Elaborado por:

Br. Lisseth Carolina Gutiérrez

II año de Medicina

IV Rotación Cardiovascular

ANGINA DE PECHO

ConceptoEtiopatogeniaManifestaciones ClínicasSignos y SíntomasFactores de RiesgoDiagnósticos DiferencialesTiposExámenes Complementarios

Angina de Pecho

Es una de las manifestaciones clínicas de la Cardiopatía Isquémica.

ANGINA DE PECHO

Cardiopatía Isquémica

Es la afectación miocárdica causada por una desproporción entre el flujo sanguíneo coronario y los requerimientos miocárdicos, causados por cambios en la circulación

coronaria.

Comprende estadios:•Agudos•Temporales o Crónicos

Y puede ser debida a cambios funcionales o a enfermedad coronaria.

Clínicamente puede manifestarse de las siguientes formas:1. Angina de Pecho2. Infarto de Miocardio3. Insuficiencia Cardiaca en la cardiopatía isquémica4. Arritmias 5. Paro Cardiaco Primario

Concepto de Angina de Pecho

También conocida como angor o angor pectoris, es un dolor, generalmente de carácter opresivo, localizado en el área retroesternal, ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxígeno) a las células del músculo del corazón.

Etiopatogenia

ANGINA DE PECHO

Consecuencia del desequilibrio entre las necesidades miocárdicas de oxigeno y la posibilidad de oferta del mismo por parte de circulación arterial coronaria.

La manifestación dolorosa de una Isquemia Miocárdica o una Hipoxia

Es por tanto

Miocardio

Consumo de Oxigeno

Frecuencia Cardiaca

Contractilidad

Tensión intramiocardic

a

Presión Interventricular, el tamaño de

la cavidad cardiaca y el grosor de la

pared.

¿A que se debe la Angina de Pecho?

Angina de Pecho

Primaria

Es debida a factores dinámicos, de espasmo coronario, que interfieren el flujo primario y de forma reversible, sin que exista el aumento de las demandas metabólicas.

Angina de Pecho

Secundaria

Aparece cuando las demandas miocárdicas de oxigeno no superan las posibilidades del flujo coronario, debido a una limitación fija regional del mismo.

Angina de Pecho Mixta

Estas son las formas mas frecuentes

Factores desencadenantes de las Anginas

Esfuerzo Físico

Aumenta la frecuencia cardiaca y la presión arterial, por lo que aumenta el consumo de oxigeno miocárdico

Ingesta

Durante las comidas y el periodo postprandial es mas frecuente la aparición de angina, por la taquicardia producida, la redistribución del flujo esplácnico, y probablemente, por reflejos vasoconstrictores coronarios.

FríoActúa a través de mecanismos vasoconstrictores periféricos, con aumento de la tensión arterial.

Factores Emocionale

s

A través de descargas de catecolaminas y aumento del tono simpático, que produce taquicardia y aumento de la tensión arterial y vaso espasmos coronarios.

SueñoEl aumento de la actividad simpática durante la fase REM, aumenta la frecuencia cardiaca y la tensión arterial

Cuadro Clínico

La angina de pecho se caracteriza habitualmente por dolor precordial, constrictivo, con irradiación preferente al brazo izquierdo, en su borde cubital y con una sensación anímica especial.

Caracterización del Dolor Precordial

Localización: es en el centro del pecho, retroesternal o epigastrio alto, subxifoideo.

Irradiación: Hacia el brazo izquierda, en su zona cubital, hacia la garganta, mandíbula, a ambos brazos, escápula izquierda, hombros y dedos.

Cantidad: La duración es corta menos de 2 o 3 minutos.

Cualidad: Es muy variable y subjetiva, como una opresión, quemazón o sensación de herida profunda con un carácter angustioso.

Circunstancias de Aparición: El dolor anginoso típico aparece desencadenado por el esfuerzo(angina de esfuerzo). Puede aparecer durante el reposo (angina de reposo o espontanea).

Factores Alivianes: Moderar los esfuerzos realizados.

Factores Agravantes: Continuar con actividades que impliquen gasto cardiaco.

Manifestaciones Asociadas: Disnea.

Clasificación y formas Clínicas

Clasificación de la Sociedad Española de Cardiología (Sección de Cardiopatía Isquémica y Unidades Coronarias) :

Angina de

Esfuerzo

Es aquella provocada predominante por el ejercicio u otra situación de aumento de la demanda miocárdica de oxigeno.

Suele ceder con el reposo o con nitroglicerina sublingual

Según su grado

funcional puede ser:

Grado I: Producida por grandes esfuerzos.Grado II: Producida por esfuerzos de tipo medio y tareas habituales.Grado III: Producida por pequeños esfuerzos.Grado IV: Producida por la actividad normal o sin ningún esfuerzo físico aparente.

Según su presentación

:

Inicial: Aparecida en el ultimo mesProgresiva: Caracterizada por el aumento en la frecuencia o intensidad de las crisis, durante el ultimo mes.Estable: Cuando sus características no han variado en el ultimo mes.

Angina de Reposo

Aparece predominantemente de forma espontanea , sin relación aparente con la demanda miocárdica de oxigeno

Según la duración y características del dolor, destacan dos formas principales:

Angina Prolongada

Tiene una mayor duración, cede peor a los nitratos sublinguales y pueden aparecer alteraciones electrocardiográficas por la repolarización, sin que haya un aumento enzimático o este sea inferior al 50 por 100 de las cifras.

Angina Variant

e

Conocida como angina prinzmetal, se caracteriza por la elevación del segmento ST del ECG durante las crisis, en la patogenia aparece como factor principal un espasmo coronario en arterias normales o sobreañadido a lesiones obstructivas fijas de los vasos

Angina Mixta

Es aquella que aparece en reposo o en ejercicio, sin que predomine ninguna de las antes expuestas.

Otra clasificaciones son:

Ocurre cuando el corazón debe esforzarse más, casi siempre durante el esfuerzo físico intenso.No es sorpresivo y los episodios de dolor tienden a parecerse.Por lo general dura poco tiempo (5 minutos o menos).Se alivia con el reposo o la medicina.Se puede sentir como si fuera flatulencia (gases intestinales) o indigestión.Se puede sentir como un dolor en el pecho que se extiende a los brazos, a la espalda o a otra parte del cuerpo.

Angina Estable

Ocurre a menudo durante el reposo, cuando la persona está durmiendo por la noche, o después de poco esfuerzo físico.Llega de sorpresa.Es más intenso y dura más que el de la angina estable (hasta 30 minutos).Por lo general no se alivia con reposo ni medicinas.Puede empeorar con el paso del tiempo.Puede indicar que va a ocurrir un ataque cardíaco pronto.

Angina Inestable

Ocurre por lo general durante el reposo y por la noche o en las primeras horas de la mañana.Tiende a ser intenso.Se alivia con medicinas.

Angina Variante

Puede ser más intenso y durar más que otros tipos de dolor de angina.Puede acompañarse de sensación de falta de aliento, problemas de sueño, cansancio y falta de energía.A menudo se siente por primera vez cuando se están realizando actividades cotidianas y en momentos de tensión mental.

Angina Microvascu

lar

Diagnósticos

Diferencia

les

Los principales cuadros con los que hay que establecer el Diagnostico Diferencial son los siguientes:

Pericarditis: el dolor aparece también en reposo y se acentúa generalmente con la inspiración.

Prolapso de la válvula Mitral: Aparece acompañado de un dolor precordial atípico, tendencia de las taquirritmias y, a veces, sincope.

Mi cardiopatías: Es frecuente ver en ellas dolor de tipo anginoso y, a veces, disnea.

Hernia del Hiato esofágico: El dolor es retroxifoideo o epigastrio alto. Se irradia hacia arriba retroesternalmente hacia la espalda y tiene un carácter quemante. Sin embargo, no tiene relación con los esfuerzos y si con las comidas , acentuándose con el decúbito.

Epidemiologia

Con la edad aumenta la prevalencia de la angina en ambos sexos

HOMBRES: Incidencia de:2–5% en los varones de 45–54 años 10–20% en los de 65–74 años1

MUJERES:Incidencia de:Se incrementa de un 0,1–1% en mujeres de 45–54 años 10–15% en las de 65–74 años

Electrocardiograma (ECG):El electrocardiograma es una prueba sencilla que detecta y registra la actividad eléctrica del corazón. Muestra qué tan rápido late el corazón y con qué ritmo (estable o irregular). También registra la potencia y la sincronización de los impulsos eléctricos a medida que pasan por el corazón.

El electrocardiograma puede mostrar signos de daño cardíaco debido a la enfermedad coronaria y signos de un ataque cardíaco previo o actual. Sin embargo, algunas personas con angina tienen electrocardiogramas normales.

Métodos Diagnósticos

Prueba de esfuerzo:Durante la prueba de esfuerzo, el paciente hace ejercicio para que el corazón se esfuerce mucho y lata rápidamente mientras se están haciendo las pruebas cardíacas. Si el paciente no puede hacer ejercicio, es posible que se le den medicinas para que el corazón se esfuerce mucho y lata rápidamente.

La prueba de esfuerzo puede mostrar posibles signos y síntomas de la enfermedad coronaria, como:

Alteraciones de la frecuencia cardíaca o de la presión arterialSensación de falta de aliento o dolor en el pecho

Alteraciones del ritmo cardíaco o de la actividad eléctrica del corazón.

Durante algunas pruebas de esfuerzo se obtienen imágenes del corazón cuando la persona está haciendo ejercicio y cuando está en reposo. Estas pruebas de esfuerzo con obtención de imágenes diagnósticas pueden mostrar cómo circula la sangre en distintas partes del corazón. También pueden mostrar qué tal bombea el corazón la sangre al latir.

Radiografía de tórax:

En la radiografía de tórax se obtienen imágenes de los órganos y estructuras que se encuentran dentro del pecho, entre ellos el corazón, los pulmones y los vasos sanguíneos.

La radiografía de tórax puede revelar signos de insuficiencia cardíaca. También puede mostrar signos de trastornos pulmonares y otras causas de síntomas que no se deben a la enfermedad coronaria. Sin embargo, una radiografía de tórax no es suficiente por sí sola para diagnosticar angina o enfermedad coronaria.

Pruebas de sangre:

En las pruebas de sangre se determinan las concentraciones de ciertas grasas, colesterol, azúcar y proteínas en la sangre. Las concentraciones anormales de estas sustancias pueden mostrar que usted tiene factores de riesgo de la enfermedad coronaria.

¿Cómo se trata la angina?

El tratamiento de la angina consiste en cambios en el estilo de vida, medicinas, intervenciones médicas, rehabilitación cardíaca y otros tratamientos.

Los principales objetivos del tratamiento son:

Disminuir el dolor y el malestar y reducir la frecuencia con que se presentan

Prevenir el ataque cardíaco y la muerte o disminuir el riesgo de que ocurran. Esto se logra tratando el problema de fondo del corazón.

Cambios en el estilo de vida

Los cambios en el estilo de vida pueden prevenir los episodios de angina. Usted puede hacer lo siguiente:

Realizar sus actividades más lentamente o tomar descansos si la angina se precipita con el esfuerzo físico intenso.

Evitar las comidas abundantes y pesadas que lo llenen demasiado si la angina sucede después de una comida pesada.

Tratar de evitar situaciones que lo alteren o le causen estrés si la angina sucede cuando se siente estresado. Aprender cómo manejar las situaciones estresantes que no se pueden evitar.

Los nitratos son las medicinas que se usan con más frecuencia para el tratamiento de la angina. Estas medicinas relajan y expanden los vasos sanguíneos. Así puede circular más sangre al corazón y al mismo tiempo el corazón se esfuerza menos.

La nitroglicerina es el nitrato más usado en la angina. La nitroglicerina que se disuelve bajo la lengua o entre las mejillas y las encías se usa para aliviar episodios de angina.

Medicinas

Otras medicinas también se usan para tratar la angina, entre ellas los betabloqueantes, los bloqueantes de los canales del calcio, los inhibidores de la ECA, los antiagregantes plaquetarios orales y los anticoagulantes.

Estas medicinas actúan de la siguiente manera:

Bajan la presión arterial y el colesterol.Disminuyen la frecuencia cardíaca.Relajan los vasos sanguíneos.Disminuyen el esfuerzo del corazón.Previenen la formación de coágulos.

GRACIAS