Clase 7. Clasificación de Anomalías de la Oclusión

Terminología ortodóncica

En general las palabras que ocupamos en ortodoncia están formadas por un prefijo que indica el tipo de alteración a la que nos referimos como por ejemplo retro (algo que está hacia atrás) después viene el radical que va a indicar la estructura afectada (quelia: labio) y finalmente viene un adjetivo que le va a dar una característica a esta palabra (ej: superior), en este caso entonces tendríamos una retrusión del labio superior.

Prefijo (tipo de alteración) + Radical (estructura afectada) + Adjetivo (característica)Retro Quelia superior

PREFIJOS

1. Alteración de Posición:

Pro: adelante

Retro: atrás

Vestíbulo: vestibular

Palato/Lingual

Supra: arriba

Infra: abajo

Endo: cerca línea media

Exo: lejos línea media

2. Alteración de Tamaño:

Macro: grandeMacro: grande Micro: pequeñoMicro: pequeño

3. Alteración de Desarrollo

Hipo: faltaHipo: falta Hiper: excesoHiper: exceso

SAGITAL

VERTICAL

TRANSVERSAL

RADICALES

Genie: mentónGenie: mentón Gnatia: mandíbulaGnatia: mandíbula Gnasia: maxilar superiorGnasia: maxilar superior Quelia: labiosQuelia: labios Odoncia: dientesOdoncia: dientes

ADJETIVOS

Superior/ inferiorSuperior/ inferior Total /parcialTotal /parcial Simétrico/ asimétricoSimétrico/ asimétrico Unilateral/ bilateralUnilateral/ bilateral Unimaxilar/ bimaxilarUnimaxilar/ bimaxilar

Terminología

1.1. Tejidos blandosTejidos blandos2.2. Tejidos durosTejidos duros3.3. Relaciones de oclusiónRelaciones de oclusión

1. Terminología en tejidos blandos

Ej: - Labio: proquelia (protrusión labial), retroquelia, eversión (labio inferior se pliega sobre sí mismo y expone parte de mucosa bucal, esto es típico en respiradores bucales)

- Mentón: progenie, retrogenie

2. Terminología en tejidos duros: esto lo podemos determinar solo con una radiografía (radiografía de perfil).

Maxilar superior: Retrognasia / Prognasia

En general el maxilar superior y la mandíbula debiesen ser armónicos en su crecimiento sagital (anteroposterior). Si el diámetro sagital del maxilar superior está disminuido se produce una retrognasia, en el caso contrario se produce una prognasia

Mandíbula: Retrognatia / Prognatia

Cuando la mandíbula está hacia atrás hablamos de retrognatia, ya sea por una alteración de tamaño o de posición, en el caso contrario se produce una prognatia, donde la mandíbula está por delante del maxilar superior

3. Relaciones de oclusión

- Relaciones estáticas

- Relaciones Dinámicas: Apertura y Cierre - Protrusión (Mandíbula hacia delante)

- Laterotrusión (Mandíbula hacia derecha e izquierda.)

CLASIFICACIÓN DE ADM

Anomalía Dentomaxilar: alteración congénita o adquirida en la disposición de los dientes y/o de los maxilares, su manifestación clínica es la “maloclusión”.

Puede afectar estética dentaria, facial o la función

Según la OMS ocupan el tercer lugar dentro de los trastornos bucales Clasificar:

Agrupar ADM en distintas clases, de acuerdo a características comunes

No es diagnosticar

Utilidad:

a.a. Identificación y comprensión del problemaIdentificación y comprensión del problemab.b. Comunicación interdisciplinaria. Lenguaje comúnComunicación interdisciplinaria. Lenguaje comúnc.c. Orientación ( Diagnóstico, tratamiento y pronóstico)Orientación ( Diagnóstico, tratamiento y pronóstico)

Clasificación de Angle (1899)

Clasificación simple de las ADM Define oclusión normal Clasificación dentaria, sagital Se basa en la inamovilidad del 1 molar superior, lo que se mueve

es la mandíbula.Maloclusiones:

Clase I: Llave molar: Oclusión normal

Relación anteroposterior normal de las arcadasRelación anteroposterior normal de las arcadas Llave de la oclusión: Cúspide MV del 1 molar superior ocluyeLlave de la oclusión: Cúspide MV del 1 molar superior ocluye

en el surco MV del 1 molar inferioren el surco MV del 1 molar inferior Perfil recto, armónico (no siempre hay perfil recto)Perfil recto, armónico (no siempre hay perfil recto) Equilibrio neuromuscularEquilibrio neuromuscular Apiñamiento, diastemas, malposiciones dentarias, mordida abierta, mordida profunda, mordidaApiñamiento, diastemas, malposiciones dentarias, mordida abierta, mordida profunda, mordida

cruzada, protrusión incisiva (se puede producir cualquier tipo de anomalía, esto es cruzada, protrusión incisiva (se puede producir cualquier tipo de anomalía, esto es independiente de la relación molar).independiente de la relación molar).

Clase II:

Primer molar permanente inferior situado distalmente enPrimer molar permanente inferior situado distalmente en relación al primer molar superiorrelación al primer molar superior

Surco MV del 1 molar permanente inferior se encuentra distal a la cúspide MV del 1 molar Surco MV del 1 molar permanente inferior se encuentra distal a la cúspide MV del 1 molar superiorsuperior

Perfil facial convexoPerfil facial convexo

Unilateral: Clase II Subdivisión derecha o izquierda (esto es cuando hay distintas subdivisiones aUnilateral: Clase II Subdivisión derecha o izquierda (esto es cuando hay distintas subdivisiones a cada lado)cada lado)

División I: protrusión incisiva superior

División II: retrusión incisiva superior

Clase II-1:

Protrusión incisiva superiorProtrusión incisiva superior OJ aumentadoOJ aumentado Desequilibrio muscularDesequilibrio muscular Perfil convexoPerfil convexo Puede presentar: mordida abierta, problemas de espacio,Puede presentar: mordida abierta, problemas de espacio,

mordida cruzada, malposiciones individualesmordida cruzada, malposiciones individuales Unilateral: Clase II- 1 subdivisión derecha o izquierda Unilateral: Clase II- 1 subdivisión derecha o izquierda

Clase II- 2

Incisivos superiores retruidosIncisivos superiores retruidos Perfil recto (equilibrio muscular) o levemente convexoPerfil recto (equilibrio muscular) o levemente convexo Musculatura equilibrada o con una leve alteraciónMusculatura equilibrada o con una leve alteración Mordida profundaMordida profunda Malposiciones individualesMalposiciones individuales Si es unilateral: Clase II- 2 subdivisión derecha o izquierdaSi es unilateral: Clase II- 2 subdivisión derecha o izquierda

Clase III:

Surco MV del primer molar inferior está mesializado enSurco MV del primer molar inferior está mesializado en relación a la cúspide MV del primer molar superiorrelación a la cúspide MV del primer molar superior

Perfil cóncavoPerfil cóncavo Podemos encontrar: Mordida invertida anterior, mordidaPodemos encontrar: Mordida invertida anterior, mordida

cruzada posterior, problemas de espacio, mordidas abiertascruzada posterior, problemas de espacio, mordidas abiertas o profundas, malposiciones dentarias, o profundas, malposiciones dentarias,

Unilateral : Clase III Subdivisión derecha o izquierda Unilateral : Clase III Subdivisión derecha o izquierda

*Ojo las asociaciones de las clases de Angle con los perfiles no lo tomen tan literal porque estos no siempre coinciden

Críticas

Clasificación dentaria: se basa solo en la posición de los primeros molaresClasificación dentaria: se basa solo en la posición de los primeros molares Considera solo alteraciones en sentido anteroposterior (solo ve anomalías en sentido sagital)Considera solo alteraciones en sentido anteroposterior (solo ve anomalías en sentido sagital) Primer molar superior no es estable en el esqueleto cráneofacial (el molar podría migrar por Primer molar superior no es estable en el esqueleto cráneofacial (el molar podría migrar por

diastemas o pérdidas prematuras de piezas dentarias)diastemas o pérdidas prematuras de piezas dentarias) No todas las anomalías son de etiología mandibularNo todas las anomalías son de etiología mandibular

Mezcla lo dentario con los esqueletal Mezcla lo dentario con los esqueletal

Clasificación de Lisher (1911)

Quiso complementar la clasificación de Angle, he hizo lo mismo primero que fue clasificar de acuerdo a la relación sagital de los arcos, I , II, y III. Pero con otro nombre. Y aparte le agregó una clasificación de acuerdo a la mal posición dentaria individual. Para eso creó todos estos términos con la idea de que tan solo al leer el término que mal posición tenía la pieza dentaria.

1. Malposición dentaria individual: o Mesioversión (inclinada hacia mesial)o Distoversión (hacia distal)o Vestíbuloversión (hacia vestibular)o Linguoversión (hacia lingual) o Infraversión (intrusión, no alcanza el plano oclusal)o Supraversión (extrusión, sobrepasa el plano oclusal)o Giroversión (rotación)o Transversión (transposición, pieza que cambia su posición)

Y hace combinaciones, por ejemplo: cuando esta rotada hacia mesial = mesiogiroversión.

Una pieza que esta intruida y aparte inclincada hacia mesial = inframesioversión

Piezas rotada, hacia mesial pero aparte palatinizada = mesiopalatogiroversión.

2. Relación Sagital de los arcos: o I: neutroclusióno II: distoclusióno III: mesioclusión

Clasificación de Simon (1922)

Incorpora el análisis en los 3 sentidos del espacio, y para eso relacionó los arcos dentarios con 3 planos antropológicos:

-- Plano medio sagital (divide la cabeza en 2 mitades, una derecha y otraPlano medio sagital (divide la cabeza en 2 mitades, una derecha y otra izquierda).izquierda).

-- Plano horizontal de Frankfurt (divide la cabeza en una mitad superior yPlano horizontal de Frankfurt (divide la cabeza en una mitad superior y otra inferior).otra inferior).

-- Plano orbitario de Simon (divide la cara en una mitad anterior y unaPlano orbitario de Simon (divide la cara en una mitad anterior y una mitad posterior).mitad posterior).

-- El plano sagital nos sirve para analizar las anomalías en sentidoEl plano sagital nos sirve para analizar las anomalías en sentido transversal transversal

-- El plano horizontal de Frankfurt sirve para analizar las anomalías enEl plano horizontal de Frankfurt sirve para analizar las anomalías en sentido verticalsentido vertical

-- El plano orbitario en sentido sagital o antero-posterior.El plano orbitario en sentido sagital o antero-posterior.Entonces Simon divide las anomalías en:

Anteroposteriores: en relación al plano orbitario-- Protracción: desplazamiento hacia delante de uno o más dientes (imagen)Protracción: desplazamiento hacia delante de uno o más dientes (imagen)

-- Retracción: desplazamiento de uno o más dientes hacia atrás (acercamiento de los dientes al Retracción: desplazamiento de uno o más dientes hacia atrás (acercamiento de los dientes al plano o retrusión de los incisivos inferiores).plano o retrusión de los incisivos inferiores).

Transversales: en relación al plano medio sagitalo Contracción: acercamiento de un diente o segmento del arco al plano (sinónimo de

compresión) o Distracción: alejamiento de un diente o segmento del arco al plano medio (sinónimo de

expansión) Verticales: en relación al plano de Frankfurt

o Atracción: piezas se acercan al plano de Frankfurt (intrusión superior o extrusión inferior)o Abstracción: piezas de alejan del plano del Frankfurt(extrusión superior o intrusión

inferior)Ejemplo: tenemos una intrusión incisiva superior, por lo tanto sería una atracción superior y una abstracción inferior.

Clasificación Biogenética modificada:

Es la que más usamos y la más completa, y es una modificación de la clasificación de Bonn, un grupo de docentes de la cátedra de ortodoncia de la Universidad de Chile la modificó.

Esta clasificación divide la anomalías en intramaxilares e Intermaxilares.

1. Intramaxilares:a. Por alteración en el tamaño dentario

i. Desarmonía por diente grande (Apiñamiento)ii. Desarmonía por diente pequeño (Diastemas)

b. Por alteración en el número de piezasi. Supernumerarios

ii. Agenesiac. Por pérdida de tejido

i. Cariesii. Traumatismos

iii. Extracciones prematurasiv. Tumores y otras patologías

Todas estas situaciones van a provocar migraciones de las piezas dentarias y alteraciones en la posición y relación de la oclusión. Es posible encontrarlas en cualquier clase de Angle I, II o III.

2. Intermaxilares:a. Sagitales

i. Progénicas:1. Oclusión progénica simple2. Oclusión progénica forzada por acomodación sin alteración secundaria3. Oclusión progénica forzada por acomodación con alteración secundaria4. Progenie verdadera5. Retrognasia (Falsa progenie)

ii. Distooclusiones: 1. Con protrusión frontal (II-1)2. Con retrusión frontal (II-2)3. Con región frontal normal (II)

b.b. TransversalesTransversalesi. Compresión

1. Zona anteriora. Con Apiñamiento frontalb. Con Protrusión incisiva apiñadac. Con Protrusión incisiva diastemada

2. Zona posteriora. Mordida cruzadab. Mordida vis a visc. Mordida normal

c. Verticalesi. Mordida abierta

1. Dentoalveolar2. Esqueletal

ii. Mordida cubierta (síndrome)iii. Sobremordida (OB aumentado)

Anomalías Sagitales: - Progénicas:

Oclusión Progénica simple:

Es cuando tenemos Mordida invertida anterior simple de una o más piezas y es producto nada más que de una malposición dentaria. No hay ningún problema de acomodo mandibular ni de cambios esqueletales (sin alteración funcional).

Oclusión Progénica forzada por acomodación sin alteraciones secundarias:

Es la clásica mordida invertida anterior que se ve en los chiquititos cuando tienen los caninos muy puntiagudos y al hacer el cierre mandibular tienen un contacto interferente (interferencia oclusal) y es el que acomoda la mandíbula hacia delante, provocando la mordida invertida anterior. Es un acomodo funcional de la mandíbula no hay alteración esqueletal. Es súper importante identificarlo precozmente porque es progresiva, entonces si el niño sigue mordiendo de esta forma se va a empezar a frenar el crecimiento del maxilar superior y a estimular más el crecimiento de la mandíbula, entonces va ir empeorando a medida que pase el tiempo. Derivar (para evitar progresión), es fácil de solucionar y no queda con secuela. Si no tratamos estos va a pasar esto, habrá alteraciones secundarias.

Oclusión Progénica forzada por acomodación con alteraciones secundarias:

Alteración esqueletalAlteración esqueletal ProgresivaProgresiva

Aquí ya empiezan haber cambios en la ATM, la mandíbula empieza a estar un poco más grande de lo normal, se empieza a frenar el crecimiento maxilar. Sigue siendo progresiva, si no lo corregimos se va a transformar en un problema esqueletal.

Progenie Verdadera:

HereditariaHereditaria Alteraciones funcionales severas Alteraciones funcionales severas

Tienes esta progenie donde creció mucho la mandíbula y tiene un montón de consecuencias a nivel dentario, generalmente mordida invertida anterior, problemas de masticación, problemas de fonación, estéticos, y Psicológicos. Y la resolución es quirúrgica generalmente.

Retrognasia: se le denomina Falsa Progenie

Que también es una clase III esqueletal, se ve la mandíbula más adelante que el maxilar (pero mandíbula es normal), es de perfil cóncavo, pero no porque la mandíbula esté grande sino porque el maxilar superior creció poco en sentido anteroposterior (déficit maxilar)

- Distoclusiones: Como las clases II de Angle, tenemos:

Con Protrusión Frontal (II-1 de Angle): Con Retrusión Frontal (II-2 de Angle):

Anomalías Transversales: Son las denominadas de compresión, que es cuando disminuye el diámetro transversal de los maxilares. Generalmente pasa en el maxilar superior, es muy raro en mandíbula porque es un hueso mucho más compacto, menos lábil a que se afecte por malos hábitos o muscularmente. Es una anomalía Progresiva, si se comprimió por ejemplo por una succión de dedo o por respiración bucal o cualquier mal hábito si no lo corregimos tempranamente va a transformarse en un problema esqueletal y quizás si no hemos hecho nada su resolución sea quirúrgica. También es importante derivar a tiempo para corregir tempranamente.

¿Cómo creen ustedes que podría darse una mordida normal si es que hay una compresión maxilar?

Que haya una compresión del hueso y los molares compensaron esta compresión inclinándose hacia vestibular, entonces se inclinaron y lograron tener una buena oclusión con el antagonista, pero hay un hueso que esta comprimido igual.

Aquí tenemos una compresión posterior, con mordida cruzada y en la zona anterior también veo que hay una compresión los incisivos están protruidos.

Acá abajo, compresión posterior con mordida vis a vis.

Y en esta foto, compresión posterior derecha con mordida cruzada.

Anomalías Verticales:

Mordida Abierta Dentoalveolar:

tiología ambiental: Malos Hábitos Orales, succión de dedo, chupete, mamadera o de objetos o tiología ambiental: Malos Hábitos Orales, succión de dedo, chupete, mamadera o de objetos o interposición lingual.interposición lingual.

Afecta a los dientes y al hueso alveolar, hueso basal no está alterado.Afecta a los dientes y al hueso alveolar, hueso basal no está alterado. Es más frecuente en la zona anterior Es más frecuente en la zona anterior Signos patognomónicos: hay una doble línea gingival y doble plano oclusalSignos patognomónicos: hay una doble línea gingival y doble plano oclusal Se puede dar en neutro, mesio o distoclusión.Se puede dar en neutro, mesio o distoclusión.Se puede dar en cualquier biotipo facial

Mordida Abierta Esqueletal:

Etiología: HereditariaEtiología: Hereditaria Generalmente se da en dolicofacialesGeneralmente se da en dolicofaciales Se produce por una excesiva divergencia de las bases maxilar y mandibular, el paciente creció muy Se produce por una excesiva divergencia de las bases maxilar y mandibular, el paciente creció muy

verticalmente y se fueron abriendo y se produjo esta mordida abierta completa generalmente. verticalmente y se fueron abriendo y se produjo esta mordida abierta completa generalmente. En este caso vamos a ver un solo plano oclusal y una línea gingival En este caso vamos a ver un solo plano oclusal y una línea gingival Vamos a ver un contacto oclusal generalmente en los molares y todo el resto va estar abierto, Vamos a ver un contacto oclusal generalmente en los molares y todo el resto va estar abierto,

entonces la mordida abierta es anterior y posteriorentonces la mordida abierta es anterior y posterior..

Mordida cubierta o Síndrome de mordida cubierta:

Son varias características que están asociadas a la mordida profunda Son varias características que están asociadas a la mordida profunda El signo patognomónico es la retrusión incisiva superior El signo patognomónico es la retrusión incisiva superior Se puede presentar en neutro o distoclusiónSe puede presentar en neutro o distoclusión Hay una sobremordida anteriorHay una sobremordida anterior

Sobremordida:

La diferencia es que solamente el signo es que hay un Overbite aumentadoLa diferencia es que solamente el signo es que hay un Overbite aumentado En general los incisivos superiores tienden a cubrir a los inferiores en un 30% más o menos cuando En general los incisivos superiores tienden a cubrir a los inferiores en un 30% más o menos cuando

ya el IS cubre casi toda la corona hablamos de sobremordidaya el IS cubre casi toda la corona hablamos de sobremordida