ANSIEDADINTRODUCCINDescripcin: Sensacin aguda o crnica, asociada
a
sntomas fsicos, que es de dos a tres vecesms frecuente en
mujeres. Algunos subtiposson: crisis de angustia situacionales,
trastor-nos de adaptacin, trastornos de angustia, fo-bias y
trastorno de estrs postraumtico. Amenudo tambin se incluyen dentro
de estegrupo los trastornos obsesivo-compulsivos.
Incidencia: El 18% de las mujeres, 40 millones
deestadounidenses.
Edad predominante: 20-45 aos.Gentica: Los gemelos homocigotos
corren un ries-
go aumentado de trastornos de angustia. Eltrastorno de angustia,
la fobia social y el trastor-no obsesivo-compulsivo tienen base
gentica.
ETIOPATOGENIACausas: Estrs psicosocial, alteraciones del
siste-
ma de neurotransmisores (serotonina, nor-adrenalina, cido
-aminobutrico).
Factores de riesgo: Estrs social, familiar o por mo-tivos
econmicos, enfermedad mdica, histo-ria familiar y falta de apoyo
social.
MANIFESTACIONES CLNICASSignos y sntomas (varan segn el
subtipo):
Preocupaciones irreales o excesivas.Sensacin de muerte
inminente.Nerviosismo o inestabilidad.Palpitaciones o
taquicardia.Hiperventilacin o sensacin de ahogo.Sntomas sistmicos
(nuseas, dolor abdomi-
nal, parestesias, diaforesis, opresin precor-dial, mareos,
tensin muscular, cefaleas ydolores de espalda).
DIAGNSTICODiagnstico diferencial:
Cardiovascular (cardiopata isqumica, enfer-medad valvular,
cardiomiopatas, arritmias,prolapso de la vlvula mitral).
Respiratorio (asma, ensema, embolismo pul-monar).
Sistema nervioso central (accidentes isqumi-cos transitorios,
epilepsia psicomotora, tem-blor esencial).
Metablico (hipertiroidismo, insuciencia su-prarrenal,
feocromocitoma, sndrome deCushing, hipoglucemia, hipopotasemia,
hi-perparatiroidismo, miastenia grave).
Nutricional (dcit de tiamina, piridoxina ofolato).
Frmacos/drogas (cafena, alcohol, cocana,simpaticomimticos,
anfetaminas).
Trastornos asociados: Prolapso de la vlvula mitral,sndrome del
colon irritable (SCI), depresin,agorafobia, abuso de sustancias y
trastornossomatomorfos.
Estudio y valoracin
Laboratorio: Ninguna prueba especca est indi-cada. Deben
realizarse pruebas segn el diag-nstico en consideracin (p. ej.,
estudios defuncin tiroidea).
Tcnicas de imagen: Ninguna prueba est indicada.Pruebas especcas:
Ninguna est indicada.Procedimientos diagnsticos: Historia y test
psicol-
gicos.
Hallazgos anatomopatolgicos
Ninguno.
MANEJO Y TRATAMIENTO
No farmacolgicoMedidas generales: Evaluacin y valoracin de
la
causa y el tipo, cribado de abuso de sustan-cias, consejo,
establecimiento de relaciones desoporte, inicio de un programa de
ejercicios yseguimiento frecuente.
Medidas especcas: Psicoterapia, medicacin.Dieta: Sin cambios
especcos.Actividad: Sin restricciones.Informacin para la paciente:
Folleto para la educa-
cin de la paciente del Colegio Americano deObstetras y
Gineclogos AP068 (Alcohol y mu-jeres) y AP083 (Maltrato
domstico).
Frmaco(s) de eleccin
Ansiedad aguda o trastornos de adaptacin:benzodiacepinas de
accin corta (alprazo-lam, 0,25 mg 2 o 3 veces al da; aumentar
ladosis en 0,25 mg si es necesario).
Ansiedad generalizada: administrar azapero-nas (buspirona 5 mg
v.o. 2 o 3 veces al da,aumentando cada 2-3 das hasta un mxi-mo de
60 mg/d).
Trastornos de angustia y fobias: inhibidoresselectivos de la
recaptacin de serotonina(ISRS) (uoxetina 4 mg v.o., aumentando en 4
mg cada 5 das hasta un mximo de 40 mg; sertralina 25 mg v.o.,
aumentando 25 mg cada 5 das; paroxetina 10 mg v.o., aumentando 10
mg cada 5 das).
Trastornos obsesivo-compulsivos: ISRS o clo-mipramina 25 mg v.o.
2 veces al da, au-mentando hasta 250 mg/d.
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Ansiedad
SALU
D/A
TEN
CI
N P
RIM
ARI
A D
E LA
MU
JER
Contraindicaciones: Las benzodiacepinas estn con-traindicadas en
el primer trimestre del emba-razo, en pacientes con intoxicacin
alcohlicaaguda, y en pacientes con apnea del sueo oglaucoma de
ngulo abierto.
Precauciones: Los frmacos de vida media corta(p. ej.,
alprazolam) tienen un alto potencial dedependencia y abstinencia;
dejarlos de manerabrusca puede producir ataques de pnico ocrisis
epilpticas. Las funciones heptica y re-nal deben controlarse en
pacientes que tomenbenzodiacepinas o buspirona. Se desaconsejala
lactancia en mujeres que tomen benzodiace-pinas de manera
continuada o en altas dosis.
Interacciones: La buspirona no debe administrarsecon inhibidores
de la monoaminooxidasa.
Frmacos alternativosTrastornos de angustia y fobias: administrar
imi-pramina 10-25 mg v.o. por la noche, aumentandoen 10-25 mg/d
cada 2 semanas hasta un mximode 300 mg/d en adultos, 100 mg/d en
adolescen-tes y ancianos.
SEGUIMIENTOControl de la paciente: Controles frecuentes,
identi-
cacin y tratamiento de depresin asociada,control peridico de la
funcin renal y hepti-ca (segn la medicacin elegida).
Prevencin/evitacin: Control del estrs, tcnicas derelajacin.
Posibles complicaciones: Retraimiento social o ais-lamiento,
dependencia de frmacos o efectossecundarios.
Resultados esperados: Generalmente buen resul-tado. (Los
trastornos obsesivo-compulsivos ylos trastornos por estrs
postraumtico sonms difciles de tratar.)
MISCELNEAConsideraciones en el embarazo: El tratamiento m-
dico debe ajustarse segn el riesgo y las nece-sidades.
Cdigos CIE-9-MC: 300.00 (Otras segn causa).
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uti-
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AnsiedadIntroduccinDescripcin
IncidenciaEdad predominanteGenticaEtiopatogeniaCausas
Factores de riesgoManifestaciones clnicasSignos y sntomas (varan
segn el subtipo)
DiagnsticoDiagnstico diferencialTrastornos asociadosEstudio y
valoracinLaboratorioTcnicas de imagenPruebas
especficasProcedimientos diagnsticos
Hallazgos anatomopatolgicosManejo y tratamientoNo
farmacolgicoMedidas generalesMedidas
especficasDietaActividadInformacin para la paciente
Frmaco(s) de
eleccinContraindicacionesPrecaucionesInteracciones
Frmacos alternativos
SeguimientoControl de la paciente
Prevencin/evitacinPosibles complicacionesResultados
esperadosMiscelneaConsideraciones en el embarazo
Cdigos CIE-9-MC
