Aumentan la frecuencia cardiacaAMINAS SIMPATICOMIMETICASSe pueden clasificar en:Endgenas: Adrenalina, dopamina, noradrenalina.Sintticas: Dobutamina, isoproterenol.ADRENALINAACCION FARMACOLOGICATiene actividad alfa y betadrenrgica. Aumenta la frecuencia y contractilidad miocrdica. A dosis bajas produce vasodilatacin.A dosis ms altas incrementa la resistencia vascular sistmica.INDICACIONESEn todas las formas de paro cardio respitario. Por su accin vasoconstrictora mantiene la presin de perfusin coronaria y cerebral. De eleccin en el shock anafilctico.En estados de bajo gasto puede ser til asociada, pero no es frmaco de eleccin.EFECTOS SECUNDARIOSAnsiedad, nusea, vmito, temblor. Taquicardia sinusal, taquiarritmias supra o ventriculares. Vasoconstriccin y disminucin de la funcin renal. En pacientes con shock al mejorar la presin de perfusin aumenta el flujo renal y el gasto urinario.La presin parcial de oxgeno puede disminuir por alteracin en la relacin ventilacin/perfusin e incremento del shunt intrapulmonar.DOSIS0.02 mg/kg en bolo en paro cardiorespiratorio.PRESENTACIONAmpollas por 1 mg en 1 ml

DOPAMINAACCION FARMACOLOGICAA bajas concentraciones incrementa la filtracin glomerular, el flujo renal y la excrecin de sodio al actuar sobre receptores dopaminrgicos.A concentraciones moderadas actua sobre los receptores beta 1 adrenrgicos, produciendo efecto inotrpico positivo.A dosis mayores a 10 mcg/kg/minuto, aumenta la resistencia vascular sistmica. (Por estmulo de los receptores alfa 1 y adrenrgicos).INDICACIONESShock cardiognicoEdema pulmonar con hipotensinEstados de bajo gasto cardacoEFECTOS SECUNDARIOSNusea, vmitoTaquicardia sinusal, taquiarritmias supra o ventricularesAumento de la presin capilar pulmonarAumento del shunt intrapulmonarDisminucin de la respuesta ventilatoria a la hipoxemia e hipercapniaDOSIS0.5-5 mcg/kg/minuto: dosis dopaminrgica.5-10 mcg/kg/minuto: dosis inotrpica.10-20 mcg/kg/minuto: dosis vasopresora.PRESENTACIONAmpollas por 200 mg em 5 mlNORADRENALINAEfecto alfa 1 potente, beta 1 moderado y beta 2 nulo. Produce considerable elevacin de la resistencia perifrica. El flujo renal esplcnico y heptico disminuye pero el coronario puede aumentar por incremento de la presin de perfusin.INDICACIONESEn el shock distributivo y bajas resistencias vasculares.EFECTOS SECUNDARIOSSon similares a los descritos para la adrenalina pero en menor gradoPor su amplia vasocontriccin visceral y perifrica dosis dependiente, puede producir isquemia visceralDOSIS0.05-3 mcg/kg/minuto.PRESENTACIONAmpollas por 4 mg en 4 mlDOBUTAMINAACCION FARMACOLOGICAActividad inotrpica positiva intensa, mnimo efecto vasoconstrictor y cronotrpico. Vasodilatador potente con la consecuente disminucin en la presin telediastlica ventricular izquierda.INDICACIONESShock cardiognico (se asocia con dopamina). Edema pulmonar (concomitantemente con dopamina).EFECTOS SECUNDARIOSPuede incrementar el shunt intrapulmonar. Con enfermedad coronaria puede precipitar angina.DOSIS5-20 mcg/kg/minuto en infusin continua.PRESENTACIONFrasco de 250 mg en 20 mlISOPROTERENOLACCION FARMACOLOGICAProduce marcado aumento de la frecuencia cardaca. Disminuye la resistencia vascular sistmica y pulmonar. Mejora la contractilidad miocrdica.INDICACIONESManejo transitorio de bradiarritmias severas, mientras se implanta un marcapasos.EFECTOS SECUNDARIOSTaquirritmias con gran aumento en el consumo de oxgeno por parte del miocardio.DOSIS0.5-2 mg/minuto en infusin continua.Se disuelven 2 amplollas en 500 ml de SSN.PRESENTACIONAmpollas por 1 mg en 1 ml

RETILIOEFECTOS ELECTROFISIOLOGICOSIncremento en la duracin del potencial de accin y en la refractariedad del msculo ventricular y de las fibras de PurkinjeActividad simpaticoltica, bloqueando la captacin o liberacin de norepinefrinaEFECTOS HEMODINAMICOSCausa incremento transitorio en la frecuencia cardaca, presin arterial, contractilidad y resistencia vascular perifrica. Tiene poco efecto sobre la contractilidad miocrdica.INDICACIONESTerapia aguda de la taquicardia ventricular o fibrilacin auricular, refractarias a lidocana y/o cardioversin elctrica.EFECTOS SECUNDARIOSTaquicardia e hipertensin transitoriasNusea y vmitoDOSIS5 mg/kg lentamente. Si no hay respuesta: 10 mg/kg, repitiendo si es necesario cada 15-30 minutos, hasta un total de 30 mg/kg.PRESENTACIONAmpollas por 500 mg en 10ml

Disminuyen la FCANTAGONISTAS BETA-ADRENERGICOSSe consideran el propanolol, metoprolol y esmolol como betabloqueadores antiarrtmicos intravenosos en urgencias.EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOSTodos los betabloqueadores incrementan el perodo refractario efectivo del nodo AVSobre la automaticidad actan disminuyendo la pendiente de la fase 4Aumentan el umbral para fibrilacin ventricular en infarto agudo del miocardioEFECTOS HEMODINAMICOSInterfieren con los receptores B1 y B2, sobre las clulas miocrdicas y vasculares, con la resultante disminucin de la frecuencia cardaca, presin arterial y contractilidad miocrdica.INDICACIONESTaquiarritmia supraventricular. Control de la respuesta ventricular en fibrilacin y flutter auricular.El esmolol por su corta vida media (9 minutos) es un betabloqueador de gran importancia. Util en la taquicardia supraventricular, en prevencin de la taquicardia sinusal en la induccin anestsica, intubacin orotraqueal, hipertensin perioperatoria y en pacientes con enfermedad coronaria que van a someterse a procedimientos invasivos.Otras indicaciones de los betabloqueadores en urgencias son en la crisis hipertensiva y en las primeras horas de un infarto agudo del miocardio.EFECTOS SECUNDARIOSFalla cardaca en pacientes con previa reduccin en la funcin sistlica, hipotensin.Contraindican su uso: diabetes insulino dependiente, broncoespasmo o su antecedente, enfermedad arterial perifrica severa, trastornos en la conduccin AV o sinoatrial, enfermedad de Raynaud.DOSISEsmololIniciar con 500 mcg/kg en 1 minuto. Continuar infusin de 50 mcg/kg en cuatro minutos. Si no hay respuesta en 8 minutos, repetir el bolo inicial y continuar infusin a 100 mcg/kg/para pasar en 4 minutos.En general dosis mxima de 100 mg y de acuerdo a la respuesta buscada.Metropolol2.5 mg cada 2 minutos hasta 10-15 mg total.Propranolol0.5 mg cada 2 minutos hasta 0.1 mg/kg total.PRESENTACIONEsmolol: ampollas por 100 mg en 10Metropolol: ampollas por 5 mg en 5Propanolol: ampollas por 1 mg en 1

LIDOCAINAEFECTOS ELECTROFISIOLOGICOSReduce la velocidad mxima de ascenso de la fase 0Aminora la conduccin de los impulsos en las fibras de PurkinjeDisminuye la duracin del potencial de accin, lo cual caracteriza a la clase IBEFECTOS HEMODINAMICOSMnimos cambios hemodinmicos a dosis teraputicas.INDICACIONESEn el tratamiento agudo de las arritmias ventriculares.Como profilaxis de las arritmias ventriculares en el infarto agudo del miocardio.EFECTOS SECUNDARIOSLa vida media puede prolongarse y facilitar toxicidad en infusiones prolongadas, en presencia de falla cardaca, cirrosis y edad avanzada.Los efectos txicos son: temblor, visin borrosa, cefalea, confusin, disforia, nusea, parestesa y convulsiones.DOSISIniciar con 1 mg/kg cada 10 minutos hasta 3 bolos lentos.Continuar infusin de 1-4 mg/minuto. (Ver tabla al final de la gua sobre preparaciones).Despus de 24 horas de infusin con dosis altas, la depuracin se reduce y la concentracin srica aumenta, con posible toxicidad.PRESENTACIONFrascos al 2% con 50 cc. de lidocana. Nombres comerciales Roxicaina: al 2% - Xylocaina al 2%.Bloqueadores de los canales del calcio. VerapamiloEFECTOS ELECTROFISIOLOGICOSDeprime los potenciales de accin calcio dependientesDisminuye la conduccin en el nodo AV, con incremento de su perodo refractario funcionalEFECTOS HEMODINAMICOSVasodilatacin directa con disminucin de la resistencia perifrica total y la presin arterialInotropismo, cronotropismo y dromotropismo negativosDilatacin arterial coronaria y venosa sistmicaINDICACIONESTaquicardia supraventricular. En algunos casos para disminuir la respuesta ventricular en la fibrilacin o flutter auricular.EFECTOS SECUNDARIOSHipotensin, bloqueo AVContraindicado en falla cardaca, enfermedad del nodo sinusal, bloqueo AV, Wolf-Parkinson-WhiteDOSIS2.5 mg en 2 minutos, cada 5-10 minutos hasta 15 mgPRESENTACIONAmpollas por 5 mg en 2 ml

ADENOSINAEFECTOS ELECTROFISIOLOGICOSHiperpolarizacin de los miocitos auricularesDisminuye la duracin del potencial de accin y la pendiente fase 4 en el nodo sinusalDisminuye la pendiente de ascenso del potencial de accin en el nodo AVRpido metabolismo y brevedad de accin, con una vida media de 15-20 segundosEFECTOS HEMODINAMICOSVasodilatador coronarioEfecto antiadrnergico y cronotrpico negativoINDICACIONESTaquicardia supraventricular que involucren el nodo AV en el circuito de reentrada.Util si fracasan otros frmacos para esta arritmia.EFECTOS SECUNDARIOSNo han sido reportados efectos secundarios severosEl malestar torcico, la disnea y el rubor son transitoriosNo debe administrarse a pacientes con asmaDOSIS6 mg en bolo rpido. Dosis adiconales de 6 mg. cada minuto son factibles hasta 25 mg en total.PRESENTACIONAmpollas por 25 mg en 10 mlBETAMETILDIGOXINAACCION FARMACOLOGICAEfecto directo con aumento de la contratilidad miocrdica, del perodo refractario nodal y de la resistencia perifrica total.Indirectamente causa un efecto cronotrpico negativo, por estmulo vagal.INDICACIONESFibrilacin y flutter auricular para disminuir la respuesta ventricularEn taquicardia supraventricular como una alternativa al verapamiloInsuficiencia cardaca con fibrilacin auricular rpida, galope por S3 y cardiomegalia severaEn general no se usa en los estados agudos de disfuncin sistlica ya que su efecto inotrpico es modestoEFECTOS SECUNDARIOSSu larga vida media y el estrecho margen teraputico, limitan su uso.En el infarto agudo del miocardio con disfuncin sistlica aguda, puede generar arritmias y aumentar el tamao del infarto.DOSIS0.6-0.8 mg distribuido en 3-4 dosis en 24 horas. Las dos dosis iniciales se administran en un lapso de 2 horas.PRESENTACIONAmpollas de 0.2 mg en 2 ml