Antibioticos prequirurgica de cirugia colorrectales

7/21/2019 Antibioticos prequirurgica de cirugia colorrectales

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Profilaxis PreQx deProcedimientos Colorrectal


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Infecciones del Sitio Quirrgico

4-10%

3-7%

3-27%

Otras complicacion

istula ec!"scesos intraa"oPeritonitis

Se#ticemi

30 60%

Sin#rofilaxis

$S

asasmortal


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Tabla 1. Factores asociados al riesgo de infecciones quirrgi

i#o de #rocedimiento

&uraci'n del #rocedimiento

&uraciones extendidas

Sistema inmunol'gico del #aciente()0 a*os

+i#oal"uminemia

Contaminaci'n del sitio ,uirrgico "acteriana o fecal.

Perforaciones inad/ertidas o derrames

era#ia con corticoides

ransfusiones #eri o#eratorias de

+i#otermia

+i#erglicemia

"esidad


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icroorganismos m5s comunes

Anaerobios obligados

Escherichia coli6

Bacteroides Fragilis


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F!"#$"#&' !"('T&)' *" "+,"#&"+ -'#T"!&''+ " (' F(O!' F"#'(

!ango ,orcentae /icroorganismos

1 1260 Bacteroides vulgatus

2 760 Fusobacterium prausnitzi

3 )6 Bacteroides adolescentia

4 )60 Ebacterium aerofaciens

) 46 Bacteroides thetaiotaomicron

7 36) Eubacterium eligens

8 362 Eubacteriumbioforme

11 263 Bacteroides distasonis

29 067 Bacteroides ovatus

28 06) Bacteroides fragilis

8 - 7 0613 Enterococus faecalis

7) - 113 060)Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae : otras 37 es

"acterianas


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Profilaxis #or /;a oral

Pre#araci'n mec5nica del intestino ritromicina o etronid

Otras combinaciones efecti2as

etraciclina

Clindamicina

inida?ol

CBII< I$ (4 +!SA CI!B


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Profilaxis I$#onsideraciones acerca del uso de 'ntibiticos4

16 Cefa?olina> etronida?olDDD

26 Cefoxitin o Cefotetan0 a 17% SSI mas de la mitad (10%.

36 Cefotaxime o Ceftriaxona

9-18%SSI

46 rta#enem es &! a##ro/ed #rofilaxis SSI Colorrectal

6 Cefotet5n es &! a##ro/ed en #rofilaxis #rocedimientos lim#ios-conta


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ecomendaciones de ratamiento16 Cefoxitin o Cefotetan

26 Cefa?olina > etronida?ol colon.

!esistencia5

Ceftriaxona > etronida?ol

!gimen alternati2o

!m#icilina-sul"actam

PI> neomicina oral > eritromicina oral o met

oral > I$


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Profilaxis Pre-,uirrgicade

#abea 7 cuello


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8eneralidadesFactores de !iesgo

&isecciones radicales o "ilaterales de cuello

econstrucciones con uso de fla#s miocut5nli"res micro/asculares

Curso Eos#italario tiem#oF Eos#itali?aci'n #del uso de !G antes de la o#eraci'n.

&uraci'n de la o#eraci'nl uso de im#lantes

ra,ueotom;a #re/ia

a:or;a de ti#o limpios9contaminados

iesgo de SSI es 4% to 10% SP!

inor;a(impios iroidectom;aF escisi'nde n'dulos linf5ticos.

iesgo de SSI H1% sin #rofilaxis SP!Com#licadas Cx de C5ncer de Ca"e?a :Cuello. riesgo de SSI 24-97% SP!


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/icroorganismos

Flora ormal de la Orofaringe

Stre#tococco s## aero"io : anaero"io

Gacteroides s##

Petostre#tococcus s##

Pre/otella s##

$eillonella s##

uso"acterium s##

ntero"acteriaceae

Stra#E:lococcus s##

Flora ormal de la asofaringe

Sta#E:lococcus s##

Stre#tococcus s##

Polimicro"ianas generalmente


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!ecomendacinde reg:menes

Limpios-Contaminados

NO en Tonsilectoma,

adenoidectom;aF se#to#lastioprocesos endoscpicosfuncionales de los senos

1 #efaolina o #efuro;ima /etronidaol

= 'mpicilinasulbactam.

!lternati/a #ara !G@#lindamicina. 'minoglucosid

#; de #>ncer de#abea 7 cuello

Cefa?olinaF Cefalos#orinas de 3generaci'n : am#icilina > cloxacilina

/aterial prosttico limpio

Cefa?olina o Cefuroxima

n caso de !G@ clindamicina6


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8eneralidades

Factores de !iesgo

J2 en clasificaci'n !S!

Kso de dis#ositi/os #ara monitorear la PIC o

/entricular o d;assca#e de @C

Procedimiento (2-4 Eoras

Colocaci'n de cuer#o extra*o

&ia"etes

lti#les inter/enciones ,uirrgicas adiciona

Infecci'n concurrente o #re/ia del sEunt

Procedimientos de emergencia


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/icroorganismos

!ecomendacionesCirug;as lim#iasF sEuntF "om"a in

Cefa?olina

Mnica dosis

'-(

Clindamicina o /ancomicina

Primariamente

S. Aureusystaphylococcos

coagulasa negativos.

existe una alta tasa de MRSAcoagulasa negativos

Otros MO de piel

P. Acnes visto en LC despu!s de

colocaci'n de "hunt # Craneotomia

8ram negati2os N9% en SSI#olimicro"ianas


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#es>rea


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8eneralidadesFactores de riesgo para "ndome

Ces5rea

P

Parto #rolongadolti#les ex5menes /aginales

ie"re intra-#arto

GaLo estrato socioecon'mico

Po"re control #renatal

nfermedad sistOmica

Po"re Eigiene

"esidad

!nemia

EndometritisFiebre*

Malestar general

Taquicardia

Dolor abdominal

Dolor a la palpacin uterina

Loquios anormales, malolientes

=?% Ces5rea lecti/a

60% Ces5rea demergencia


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/icroorganismosFlora ormal de la )agina

Sta#E:lococos

stre#tococos aero"ios : anaero"ios

nterococos

lacto"acilos

&ifetoroides

6 Coli

Gacteroides s##

uso"acterium s##

&nfecciones endometriales

Stre#tococos aero"ios Geta Eemol;tico del gnterococosF ram N aero"ios 6coliF ram"acteroidesF cocos anaero"ios #e#tococo s#e#tostre#tococo s##6

""$% &reaplasma ureal#ticum, "taph#lococcenterococos


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!ecomendacin

#efaolina

&osis nica #re-incisional

'-(Clindamicina >entamicina


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@isterectom:a


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8eneralidades

Factores de riesgo para infeccin post A

&uraci'n de la cirug;a

dad Lo/en

&ia"etes"esidad

nfermedad /ascular #erifOrica

nfermedad del col5geno

!nemia

ransfusiones

Po"re estado nutricional

+istoria de infecci'n #ost ,uirrgica #re/ia

Profundidad del teLido celular su"cut5neo

Presencia de malignidad cer/ical

adiotera#ia #re/ia

CatOteres de &renaLe

Tasa de infeccin

263%

+isterectom;a a"dominal /s$aginal

161%/ersus 3644%


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/icroorganismos

@a /agina esta comunmentecolini?ada con una di/ersa /ariedad

de "acteriasF inclu:endo gram-#ositi/as : gran negati/asF areo"ias

: anaero"ias

Flora ormal )aginal

Sta#E:lococos

stre#tococos aero"ios : anaero"ios

nterococoslacto"acilos

&ifetoroides

6 Coli

Gacteroides s##

uso"acterium s##

lora #reo#eratorialora #osto#eratoria SSI #o#. #olimicro"ian

nterococos

Gacilos gram negati/os

Gacteroides


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ecomendaciones Ee recommended regimen for Romen undergoing

/aginal or a"dominal E:sterectom:F

using an o#en or la#arosco#ic a##roacEF is a single dose of cefa?olin

a"le 2.6 CefoxitinF cefotetanF or

am#icillinNsul"actam ma: also "e

used6 !lternati/e agents for #atients

RitE a "-lactam allerg: include 1.

eitEer clindam:cin or /ancom:cin #lus an aminogl:cosideF a?treonamF

or a fluoro,uinolone and 2. metronida?ole

#lus an aminogl:coside

or a fluoro,uinolone6


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#EtEalmic #rocedures


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Ee goal of #ro#E:laxis

is #rimaril: to reduce ac

#osto#erati/e endo#EtEalmitisF defined

as se/ere intraocularinflammation

due to infectionF REicE cto

loss of /ision if untreate

#EtEalmic #rocedures

include cataract extractionsF

/itrectomiesF erato#lastiesF intraocular

lens im#lantationF glaucoma

#roceduresF stra"otomiesF retinal

detacEment re#airF laser in situeratomileusisF

and laser-assisted su"e#itEelial

eratectom:


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Potential ris factors for #osto#erati/e

o#EtEalmic infections

include #reo#erati/e factors sucE as

dia"etesF))) acti/e ocular infection

or coloni?ationF)))F)94 lacrimal drainage

s:stem infection or o"structionF

age of (9 :earsF)9 and immunodeficienc:6

)94 Procedure-related ris

factors include clear corneal incisions

as o##osed to scleral tunnel

incisions.F)90F)9) an: surgical com#licationF

/itreous lossF)94 #osterior ca#sule tearF)91F)94F)9 silicone intraocular

lens im#lantationF)77F)90 and tEe

nonuse of facemass in tEe o#erating

tEeater

Since2000F tEe re#orted fre,uenc: of

endo#EtEalmitis after o#EtEalmic

#rocedures is loR RorldRideF ranging

rom 0% to 06)3%

Ee re#orted

time from #rocedure to diagnosis of

endo#EtEalmitis ranges from one

da: to six ReesF RitE tEe maLorit:

of infections identified RitEin one

Ree6


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tEer gram-#ositi/e organisms id

included "' aureus, "treptococcu

s#eciesF Enterococcus s#eciesF ( and Cor#nebacterium s#ecies6ramnegati/e

organisms isolated included

"erratia s#eciesF Klebsiella s#ec

(' mirabilis, and (' aeruginosa' organisms re#resent tEe normal

isolated #reo#erati/el: in a num"

of studies

#osto#erati/e endo#EtEalmitis after

cataract #rocedureF a##roximatel:

2N)0% Rere coagulase-negati/e

"taph#lococcus s#eciesF #rimaril:"' epidermidis


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Preo#erati/e antise#sis RitE

#o/idoneNiodine is recommendedF

"ased on a/aila"le e/idence !##ro#riate

to#ical antimicro"ials include

commerciall: a/aila"le neom:cinN #ol:m:xin GNgramicidin solution

or fluoro,uinolones #articularl:

fourtE-generation agents. gi/en as

one dro# e/er: N1 minutes for fi/e

doses RitEin tEe Eour "efore tEe start

of tEe #rocedure Ee addition

of su"conLuncti/al cefa?olin

100 mg or intracameral cefa?olin 1N26 mg or cefuroxime 1 mg at tEe

end of tEe #rocedure is o#tional

tEere are no commerciall:

a/aila"le antimicro"ials

a##ro/ed for tEese routes of administration6

!s a general

#rinci#leF tEe antimicro"ial #ro#E:laxis

regimens used in o#EtEalmic

#rocedures sEould #ro/ide co/erage

against common ocular #atEogens

including "taph#lococcus s#ecies and

gram-negati/e organismsF #articularl:

(seudomonas s#ecies

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