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Vistanos Cursos en Salud www.CapacitacionesOnline.com
Licenciado Universidad de Chile Docente Universidad Santo Toms
Diplomado Salud Familiar de la UFRODiplomado en Docencia Universitaria de la UST Diplomado Investigacin Clnica y MBE U. de Chile
Diplomado Geriatra y Gerontologa de la PUC
EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Micosis GeneralidadesMuchas infecciones micticas son a menudo
superficiales y afectan solo a la piel. Los hongos pueden atravesar la piel y causar infecciones subcutneas. Las infecciones micticas ms difciles te tratar son lassistmicas y muchas veces ponen en peligro la vida.
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Micosis GeneralidadesHongos
A diferencia de las bacterias los hongos son eucariticos Poseen
paredes celulares rgidas que contienen quitina y polisacridos Membrana celular con ergosterol
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FARMACOS ANTIMICOTICOSMICOSIS SUPERFICIALESClotrimazol
MICOSIS PROFUNDAS (Subcutneas y sistmicas)Anfotericina B
Econazol
Fluconazol
Griseofulvina
Flucitosina
Miconazol
Itraconazol
Nistatina
Ketoconazol
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Introduccin
Infecciones micticas: superficiales y profundas
Hongos patgenos no producen toxinas
Reacciones de hipersensibilidad del husped por
sus constituyentes qumicos
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Introduccin
Hongos: Cromosomas dentro de un ncleo Citoplasma con mitocondrias y ribosomas Membrana plasmtica: rica en ergosterol Pared celular rgida: polisacridos, lpidos y glicoprotenas
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Introduccin
Hongos: Filamentosos: Hifas: filamentos multinucleados Colonias secas Crecimiento lento Dermatofitos: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton. Unicelulares Pseudohifas Crecimiento rpido Colonias hmedas.
Levaduras:
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Sitio de accin antimicticos Sitio de accin antimicticosPOLIENOS
ALILAMINAS
AZOLES
EQUINOCANDINAS
GRISEOFULVINA PIRIDONAS Interfiriere con la captura de productos requeridos para la sntesis de membrana celular FLUROCITOSINA
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Sitio de accin antimicticos
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Superficiales (afectan la epidermis): Pitiriasis versicolor. Tia negra palmaris. Piedra blanca. Piedra negra.
2. Cutneas (afectan la epidermis, dermis, pelos, uas): Dermatofitosis. Candidiasis.
3. Micosis subcutneas (afectan la epidermis, dermis, tejido celular subcutneo; pueden invadir el tejido muscular y seo. Comnmente no se observan diseminaciones, ni linfticas, ni hematgenas): Esporotricosis. Cromomicosis. Rinosporidiosis. Micetomas. Lobomicosis.
4. Micosis sistmicas o profundas (por lo general, la lesin inicial es a nivel del pulmn, diseminndose por va hematgena a otros sistemas u rganos de la economa): Candidiasis (oportunista). Criptococosis (oportunista). Histoplasmosis. Coccidioidomicosis. Paracoccidioidomicosis. Blastomicosis. Aspergilosis (oportunista). Mucormicosis (oportunista).
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Clasificacin AntimicticosPolienos Anfotericina B Natamicina Nistatina
AzolesImidazoles Clotrimazol, miconazol, bifonazol, flutrimazol, sertaconazol, ketoconazol Triazoles Itraconazol, fluconazol
Alilaminas Terbinafina Naftifina
Morfolinas Amorolfina
Equinocandinas Capsofungina
Piridonas Ciclopiroxolamina Rilopirox Octopirox
Miscelneos Griseofulvina Tolnaftato Sulfuro selenio Pitironato de zinc
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POLIENOS
Anfotericina B Nistatina Natamicina
Mecanismo accinUnin irreversible al Ergosterol alterando la permeabilidad celular y llevando a la muerte celular
Dao oxidativo en la membrana
Estimula la inmunidadmediada por clulasEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin
POLIENOS: ANFOTERICINA BCndida, coccioides, criptococo, blastomyces, histoplasma, aspergillus. Actividad escasa contra los protozoos Sin actividad antibacteriana Absorcin va oral muy pobre
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POLIENOS: NISTATINA
Streptomyces noursei y albidus Escasa absorcin oral, vaginal o cutnea
Administracin parenteral txicaActiva slo contra levaduras
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POLIENOS: NISTATINAIndicaciones: Candidiasis oral, esofgica, gastrointestinal: 500.000-1.000.000 U, 3 o 4 veces al da
Candidiasis vulvovaginal: vulos 1/da por 2semanas Candidiasis mucocutnea: crema 2 v/da por 2 semanas (efectividad similar a clotrimazol)
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POLIENOS: NISTATINA
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POLIENOS: NISTATINA
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POLIENOS: NISTATINAEfectos adversos: Administracin oral: Nuseas, vmitos o diarrea Administracin tpica: DC alrgicaContraindicaciones: Hipersensibilidad a la droga
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POLIENOSPresentaciones: Suspensin oral: 100.000 U/ml Comprimidos orales: 500.000 U vulos vaginales: 100.000 U
Crema y ungento drmico: 100.000 U/grNombres Comerciales:
Nistatin, Nistatina, NistoralEU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com Innovares Capacitacin
AZOLES
Se dividen en 2 clases
Imidazlicos (clotrimazol, ketoconazol, bifonazol)Triazoles (itraconazol, fluconazol)
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AZOLES
Mecanismo de accin: inhibir la enzima lanosterol 14 alfa-demetilasa Inhibe la sntesis de ergosterolesencial para la integridad de membrana y el crecimiento celular fngico
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Sitio de accin azoles
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AZOLES: Imidazlicos
CLOTRIMAZOL (Clotrimin, Clotrimazol) Amplio espectro Dermatomicosis superficiales y candidiasis vaginal y orofaringea, eritrasma Dosificacin Candidiasis vaginal: vulo 100 mg/da por 7 da o dosis nica de 500mg Crema, polvo 1%: aplicacin 2v/da en rea afectada Asociaciones con corticoides.
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AZOLES: Imidazlicos
MICONAZOL (Miconazol, Daktarin) Amplio espectro Dermatomicosis, pitiriasis versicolor, candidiasis orofaringea, vaginal y cutnea, eritrasma Dosificacin Candidiasis orofaringea: gel 2% cuch en nios y cuch en adultos 4 veces al da por 2 semanas Candidiasis vaginal: vulos 100mg Crema 2%: 2 veces al da
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AZOLES: Imidazlicos
BIFONAZOL (Micosporan, Fungotopic) Amplio espectro Onicomicosis, pitiriasis versicolor Crema, gel o polvo al 1%, 1v/da
FLUTRIMAZOL (Micetal) Efecto antiinflamatorio Crema, champ al 1% Se usa 1v/da
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AZOLES: Imidazlicos
SERTACONAZOL (Tromderm, Salain) Efecto antinflamatorio Crema y champ 2% 2v/da
TIOCONAZOL (Telset) Efecto antiinflamatorio Actividad en eritrasma y contra algunas bacterias gram (+) Crema 1%
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AZOLES: Imidazlicos
KETOCONAZOL (Fungarest, Fungium, TKC, Eprofil) Se us en forma oral hasta la aparicin del itraconazol Riesgo de hepatotoxicidad y efectos endocrinos (inhibicin de la sntesis de cortisol y de testoterona) Es fungisttico Inhibe la sntesis de quitina, colesterol y fosfolpidos alterando la permeabilidad de la membrana Inhibe sistemas enzimticos oxidativos
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AZOLES: Imidazlicos
KETOCONAZOL (Fungarest, Fungium, TKC, Eprofil) Infecciones superficiales, onicomicosis, pitiriasis versicolor, foliculitis por Pytirosporum, dermatitis seborreica Indicaciones: Pitiriasis versicolor, dermatitis seborreica, tia corporis. Cremas 2%: 2 v/da Champ: 3 veces por semana
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AZOLES: Triazlicos
ITRACONAZOL (Sporanox, Itodal, Teramic) Inhibe la sntesis de ergosterol, fosfolpidos y triglicridos de membrana Inhibe la sntesis de quitina de la pared 8 veces ms potente y menos txico que el ketoconazol
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AZOLES: Triazlicos
ITRACONAZOL (Sporanox, Itodal, Teramic) Absorbe bien con las comidas y la acidez gstrica Llega a la piel por el sebo, sudor y por distribucin plasmtica, alcanzando la matriz ungueal
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AZOLES: Triazlicos
ITRACONAZOL (Sporanox, Itodal, Teramic) Gran afinidad por la queratina: concentraciones 3 a 10 veces superiores que en plasma Persiste en la piel por 3 a 4 semanas y en la ua por 6 a 9 meses Metabolismo heptico y se elimina por va intestinal (54%) y renal (35%)
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AZOLES: Triazlicos
ITRACONAZOL (Sporanox, Itodal, Teramic)Indicaciones: Ms amplio espectro Dermatofitos y levaduras Onicomicosis: 200mg/da por 3 meses La terapia en pulsos podra ser ms costo-efectiva y con menos efectos adversos
Tinea capitis: (2 eleccin), 3 a 5 mg/kg/da por 3 a 6 semanas Tinea corporis o pitiriasis versicolor: 100mg/da por 15 das o 200mg/da por 7 das.
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ITRACONAZOL (Sporanox, Itodal, Teramic)Interacciones medicamentosas: Eleva los niveles de terfenadina, astemizol, cisaprida, simvastatina, lovastatina, amlodipino, nifedipino, ciclosporina, digoxina, hipoglicemiantes orales, warfarina, quinidina Rifampicina, isoniazida, carbamazepina, fenobarbital, fenitona pueden bajar los niveles de itraconazol
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ITRACONAZOL (Sporanox, Itodal, Teramic)Interacciones medicamentosas: Reduce la metabolizacin y eleva los niveles de benzodiacepinas Coadministracin con cisaprida: provocar severas arritmias Podra aumentar el metabolismo de algunos anticonceptivos orales (no afectara etinilestradiol ni noretindrona)
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ITRACONAZOL (Sporanox, Itodal, Teramic)Efectos adversos: Nuseas (10%) Vmitos (5%) Diarrea (3.3%) Cefalea(3%) Elevacin transitoria de las transaminasas Prurito, urticaria, reacciones fotoalrgicas
Contraindicaciones: Embarazo hasta 2 meses despus de suspendido Lactancia Insuficiencia heptica
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FLUCONAZOL (Diflucan, Tavor, Fluctin) Absorcin intestinal > 90%, sin depender de la acidez gstrica Llega a la piel por el sudor y permea a la placa ungueal a travs del lecho ungueal y la matriz Deteccin en piel 3 hrs despus de su administracin
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FLUCONAZOL (Diflucan, Tavor, Fluctin) Persiste niveles teraputicos por 10 das despus de la descontinuacin de la terapia Ms del 90% se elimina por va renal y debiera ajustarse dosis en caso de falla renal o edad avanzada (Clearence)
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FLUCONAZOL (Diflucan, Tavor, Fluctin)Indicaciones: Fungisttico Alta eficacia y amplio espectro Dermatofitos y Cndida Tinea corporis, pedis o cruris: 150mg/sem por 4 sem Onicomicosis: 150mg/sem por 3meses para manos y por 6 meses para pies Tinea capitis: 6mg/kg/da por 6 semanas y en caso de kerion 50mg/da por 20 das Candidiasis vaginal: 150mg/da dosis nica
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AZOLES: Triazlicos
FLUCONAZOL (Diflucan, Tavor, Fluctin)Interacciones medicamentosas: Eleva niveles de warfarina, ciclosporina, tacrolimus, tolbutamida, glyburide, glipizide, terfenadinas y benzodiacepinas
Medicamentos inductores como la rifampicina pueden disminuir los niveles de fluconazol
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FLUCONAZOL (Diflucan, Tavor, Fluctin)Interacciones medicamentosas: Fluconazol puede aumentar los niveles de zidovudina y posiblemente de inhibidores de proteasa Eleva los niveles de cisaprida y hay resultados contradictorios respecto a anticonceptivos orales
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FLUCONAZOL (Diflucan, Tavor, Fluctin)Efectos adversos: Cefalea Nauseas Diarrea Dolor abdominal (