Antisépticos y Desinfectantes

Prevención para las enfermedades nosocomiales

Melissa Vázquez García

Conceptos Generales

Germicida:

Es una sustancia que destruye microorganismos (pero no esporas).

Este tipo de compuestos reciben el nombre axiomático de bactericidas, fungicidas, virucidas, amebicidas, etc, según el tipo de microorganismo sobre el cual actúen.

Los Germicidas pueden ser antisépticos o desinfectantes.

Desinfectante:

Son sustancias usadas en objetos inanimados (como equipos y material quirúrgico) para destruir los microorganismos y prevenir infecciones. Algunos de estos compuestos se utilizan de forma diluida en tejidos

Antiséptico:

Es un compuesto que es capaz de inhibir o impedir el desarrollo bacteriano o de destruir a microorganismos en tejidos vivos.

algunos compuestos pueden usarse como desinfectantes o antisépticos según la concentración que se utilice

Esterilizantes:

Son compuestos que eliminan tanto las células vegetativas como las esporas cuando son aplicados en diversos materiales durante un tiempo y a una temperatura especiíficos.

Se utilizan métodos físicos como: Radiación ionizante Calor húmedo o seco Vapor a altas temperaturas en autoclave

Agentes de Saneamiento:

Son compuestos usados por las organizaciones de salud para la desifección de excretas y pantanos. Dentro de este grupo están: Fenoles, Alcalis, Hipoclorito y Aldehidos).

ANTISÉPTICOS

Buen índice terapéutico Más germicida que germistático Amplitud de espectro Efecto de inicio rápido y duración prolongada Solución de baja tensión superficial Activo frente a materia orgánica (pus o sangre en

heridas infectadas) No debe de ser tóxico No sensibilizar la piel

Al ser sustancias que se utilizan en tejidos vivos requieren de propiedades especiales :

Tipos de Clasificaciones para antisépticos y desinfectantes

Potencia

Química

Los desinfectantes, de acuerdo a su potencia, se clasifican:

Tipo Agente que NO elimina

Sustancia

Esterilización ninguno Glutaraldehido Oxido de etileno

Desinfección de nivel alto

algunas esporas Formalaldehido Glutaraldehido

Hipoclorito de sodio 1%

Desinfección de nivel intermedio

esporas Alcohol etílico 70%

Desinfección de nivel bajo

Esporas, TB, VIH y VHB

Compuestos de amonio cuaternario

Clasificación química Alcoholes

Aldehídos Fenoles Halógenos

Agentes Activos Catiónicos (Derivados del Amonio Cuaternario)

Metales Pesados

Oxidante

Alcoholes

Etílico (solución al 70%)

Isopropílico (solución del 60 al 90%)

Ambos compuestos actúan por precipitación o desnaturalización de las proteínas bacterianas

Los alcoholes son compuestos útiles para:

Gram Positivos Gram Negativos Bacterias vegetativas Mycobacterium tuberculoso Algunos hongos Algunos virus

Etílico 70% Se vende como alcohol al 96% La condición óptima es al 70% Hay que diluirlo para mayor efectividad

uso tópico para desinfección de la piel.

Se combina con glutaraldehido, fenoles y otros compuestos para potenciar su efecto antimicrobiano.

Por su volatilidad puede reducir la tensión superficial de las membranas celulares bacterianas

No es efectivo para eliminar las esporas bacterianas y por esta razón no se utiliza como esterilizantes

Isorpopílico 60-90% El alcohol isopropílico se usa

en la elaboración de desinfectantes, cosméticos y medicamentos.

Este alcohol tiene mayor capacidad antibacteriana que el etílico.

La simple limpieza de la piel con alcohol es mejor que con la ciclohexidina o el yodo. Por esta razón es común que estos compuesto se mezclen con el alcohol (como sucede con el alcohol yodado, que contiene alcohol etílico).

Desventajas Este grupo no posee todas las cualidades

de un desinfectante ideal puesto que:

1. El rango de acción no es muy extenso2. Destruye las células vegetativas a 30 grados centígrados.3. Se volatiliza fácilmente4. Tóxico cuando se ingiere

Nota:Los alcoholes son inflamables y por ello deben ser almacenados en sitios frescos y bien ventilados. Así mismo se deben dejar evaporar completamente si se van a usar en electrocirugía o cirugía con laser.

Aldehídos

Formaldehido (Formol): 2 - 8%

Glutaraldehído: 2%

Actúan mediante la alquilación de los grupos químicos en las proteínas y los ácidos nucléicos de las bacterias, virus y hongos.

Características Tienen un alta toxicidad y por ello hoy en

día no se utilizan como antisépticos; Se usan para desinfección o esterilización

de instrumentos; Tienen un amplio espectro de actividad

contra microorganismos y virus Ambos compuestos son bactericidas y

bacteriostáticos

Formalehído 2-8 % Se utilizan para la

desinfección a alto nivel de hemodializadores

La preparación de vacunas y la preservación y fijación de tejidos.

Este compuesto destruye a los microorganismos en un lapso de 1 - 6 horas.

Glutaraldehído 2% Reemplazó al formaldehído en la

desinfección de equipos en salas de cirugía

Este compuesto tiene una actividad mayor contra las esporas que el formaldehído

tiene una menor actividad contra el mycobacterium tuberculoso

El Glutaraldehído actúa preferentemente a un PH alcalino (6.8 - 7.4

Desventajas Los compuestos de este grupo son sustancias muy irritantes

que producen alteraciones en el tracto respiratorio, el tracto gastrointestinal, además de desencadenar conjuntivitis y alteraciones en la córnea.

Inclusive se han asociado a carcinogénesis

Tanto el Formaldehído como el Glutaraldehído son compuestos corrosivos, y por esta razón se deben manipular con guantes y careta.

Son muy inestables y solo duran 14 días, después de los cuales se polimerizan y se reduce su actividad microbicida.

Fenoles Fenol (1 - 2 %)

Hexaclorofeno (2.5 %)

Clorhexidina (4.5 %)

Los compuestos fenólicos rompen las paredes y membranas celulares, precipitan las proteínas e inactivan las enzimas.

Son bactericidas (incluyendo las micobacterias), fungicidas y capaces de inactivar los virus lipofílicos.

No son útiles para eliminar las esporas.

Fenol 1-2% No se utiliza más como antiséptico por su efecto

corrosivo sobre los tejidos (El fenol a una concentración del 2% tiene la capacidad de destruir los tejidos)

Tóxico

Carcinogénico

Esos efectos adversos se han disminudo en sus derivados tales como el Hexaclorofeno

Combinaciones de derivados fenólicos se usan frecuentemente en cremas, jabones y pastas dentales

El Fenol ha sido sustituido por sus derivados como los Cresoles, para la desinfección del medio ambiente, especialmente es hospitales y laboratorios donde se usan para desinfección de pisos, camas, mostradores

No se recomienda para sitios donde haya recién nacidos ya que produce hiperbilirrubinemia.

Hexaclorofeno 2.5%

Se ha usado como desinfectante para uso en piel.

Excelente germicida

Se ha asociado a edema cerebral y convulsiones en niños prematuros y ocasionalmente en adultos.

Se retiró del mercado

Los compuestos fenólicos se degradan en presencia de materia orgánica y por esta razón es común encontrar preparaciones que contienen detergentes para eliminar este material orgánico

Estas sustancias se utilizan en cirugía como desinfectantes.

Los compuestos fenólicos NO eliminan a:-Pseudomona - Serratia

Clorhexidina 4.5% Es un antiséptico de la piel de uso más limitado en

consultorios y hospitales debido a su costo, utilizándose más en clínicas privadas.

Su mecanismo de acción consiste en romper la membrana citoplasmática

Se utiliza en forma de jabón un antiséptico de bajo espectro de acción actúando

exclusivamente sobre bacterias, gram + y gram -, No es viricida ni tampoco esporicida, pero es capaz de

inhibir su germinación acción germicida rápida y tiene duración prolongada en piel Aumenta su potencia al combinarlo con alcohol al 70% Pierde actividad en presencia de materia orgánica (como

sangre y proteínas)

Halógenos Cloro 1.-Hipoclorito de Sodio (NaOCl) (2 - 5%)2.-Hipoclorito de Calcio

Yodo 1.-Solución de Yodo al 5% 2.-Tintura de Yodo 3.-Yodo Providona

- Solución al 1%- Espuma al 0.8%- Crema- Unguento

Cloro (hipoclorito de Na y Ca) Potente agente oxidante y desinfectante

universal ; Se presenta en una solución de Hipoclorito de

Sodio al 5.25% ; Está en la mayoría de los blanqueadores para

el hogar ; Útil para destruir materia orgánica; Sirve para la desinfección del Agua

Desventaja

El Hipoclorito es un buen desinfectante pero es muy corrosivo (sobre todo en Aluminio, Plata y Acero inoxidable) y sus vapores son muy tóxicos

Usos Desinfección de baños, derrames de sangre,

lavado de vajilla, bañeras, ropa…

Al 10%: desinfección de material y objetos contaminados con sangre VIH o contaminados con otros virus

Desinfección de heces con virus de hepatitis y bacterias Vibrio cholera

Yodo Destruye casi todas las bacterias, hongos,

protozoos y levaduras en 1 minuto; elimina las esporas en 15 minutos

El yodo es mucho mejor antiséptico que el alcohol

El Alcohol yodado es el antiséptico más activo que existe para piel intacta

Usos

Limpieza de la piel de zonas para procedimientos quirúrgicos, curación de catéteres, sondas, etc.

Para la antisepsia profiláctica de piel y el lavado de manos se usa el alcohol yodado y la povidona

Desventajas Severas reacciones de hipersensibilidad (dermatitis

severas )

el Yodo afecta a los fibroblastos y retrasa la reparación de los tejidos.

Hoy en día se utilizan soluciones con yodo providona que evitan la intoxicación, las reacciones alérgicas y adicionalmente son de liberación lenta.

Agentes Activos Catiónicos (Derivados del Amonio Cuaternario

Cloruro de Benzalconio

Metilbenzetonio

Cetil Piridino Cloruro

Inactivación de enzimas productoras de energía, desnaturalización de proteínas y disrupción de la membrana

No son buenos antisépticos. La utilización clínica de estos antisépticos ha

demostrado un incremento en la incidencia de infecciones intrahospitalarias.

Escasa actividad antimicrobiana (menor que el yodo y clorhexidina)

acción germicida demasiado lenta son antagonizados por el pus, la sangre y los jabones Son absorbidos por gasa, goma, apósitos, perdiendo

actividad necesitan concentraciones muy altas para inhibir a la

Pseudomona y la Serratia

Metales Pesados

Sales de Mercurio: 1.-Timerosal (Mertiolate)2.-Merbromin (Mercuriocromo)

Sales de Plata 1.-Nitrato de Plata 2.-Sulfadiazina de Plata

El mecanismo de acción antiséptico de estos compuestos consiste en precipitar las proteínas e inhibir los grupos sulfidrilos de las células de tejidos y bacterias.

Mercurio

Hoy en día los metales pesados, principalmente el mercurio, rara vez se utilizan como desinfectantes

El Mercurio es un contaminante ambiental y algunas bacterias patógenas han desarrollado resistencia

La hipersensibilidad al mercurio es común; de hecho se presenta hasta en el 40% de la población mundial.

A pesar de todo el timerosal se sigue utilizando en la elaboración de vacunas, antitoxinas e inmunoglobinas.

Plata Las sales inorgánicas de Plata son potentes

bactericias El Nitrato de plata, 1:1000, se usa

frecuentemente para prevenir la oftalmitis gonococcica en recién nacidos.

La sulfadiazina de Plata libera lentamente la plata y se utiliza para suprimir el crecimiento bacteriano en las heridas secundarias a quemaduras severas.

Oxidantes

Peróxido de Hidrógeno (Agua Oxigenada)

Permanganato de Potasio

Peróxido de Hidrógeno (Agua Oxigenada) Se utiliza en soluciones al 3%

Cuando entra en contacto con los tejidos libera oxígeno de alto peso molecular con un período de acción antibacteriana

Puede ser degradado rápidamente cuando el microorganismo posee catalasas y peroxidasas

Es irritante para la piel, los tejidos y las mucosas El peróxido de Hidrógeno combinado con

Glutaralheído, Hipoclorito y óxidos metilenos, es muy bueno como agente esterilizante.

Permanganato de Potasio: Es muy tóxico.

Se ha sustituido por otros compuestos

Se caracteriza por teñir todas las superficies con las que entra en contacto

Interfiere con la recuperación y reparación del tejido

En el hospital, los desinfectantes como tales o como antisépticos deben estar normalizados y controlados periódicamente y, muy fundamentalmente, en casos de brotes de infecciones hospitalarias por bacterias clásicas u oportunistas (generalmente gram negativas), el laboratorio de epidemiología hospitalaria debe establecer mapas microbiológicos y epidemiológicos nosocomiales.

THE END…R U Happy Now?????

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