UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILA

UNIDAD TORREON

ESCUELA DE LICENCIATURA EN ENFERMERIA

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

QUINTO SEMESTRE SECCION “B”

A N T O L O G Í A

LORENA LIMONES CASTRO

YOSSID GPE. LÓPEZ MARTÍNEZ

JAIRO ANTONIO LUNA LUNA

BEATRIZ CECILIA MARTÍNEZ ALDAPE

M.C.E. JOSE LUIS VAQUERA LIMONES.

08 DE ABRIL DEL 2013

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INDICEUNIDAD 1Unidad Quirúrgica………………………………………….03UNIDAD 2Aplicación de capacidades tecnológicas en el uso del equipo material……………………………………………..07UNIDAD 3Funciones y características del equipo quirúrgico humano………………………………………………………14 UNIDAD 4Uniforme quirúrgico……………………………………….21UNIDAD 5Normas y reglamentos de la unidad quirúrgica……..27UNIDAD 6Aplicación de las capacidades en la cadena de esterilización……………………………………………….32 UNIDAD 7Agencia de enfermería en el manejo de suturas…….41UNIDAD 8Ropa quirúrgica…………………………………………….43UNIDAD 9Agencia de enfermería en el control de infecciones..47 UNIDAD 10Manejo de instrumental…………………………………...53UNIDAD 11Posiciones quirúrgicas……………………………………59UNIDAD 12Cuidados pre, trans y pos operatorios…………………62UNIDAD 13Agencia de enfermería en cirugía séptica……………..67

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UNIDAD QUIRÚRGICA.CONCEPTOS:

• QUIRÓFANO: Sala independiente en la cual se practican intervenciones quirúrgicas y actuaciones de anestesia-reanimación (generalmente en situaciones de emergencia) necesarias para el buen desarrollo de una intervención médica y de sus consecuencias.

• UNIDAD QUIRÚRGICA: conjunto de sala de operaciones diseñadas arquitectónicamente para la realización de procedimientos quirúrgicos, pueden estar dotadas de servicios auxiliares.

• PACIENTE QUIRÚRGICO: aquella persona que se somete a una intervención quirúrgica que implica la apertura deliberada y planeada de las estructuras anatómicas con el fin de detener un proceso patológico, aliviarlo o eliminarlo.

• CIRUGÍA SÉPTICA: procedimiento quirúrgico, que se realiza al paciente portador de un agente infeccioso, de alto riesgo de contaminación, que pone en peligro la asepsia del quirófano, la seguridad del personal y del paciente.

• ENFERMERA CIRCULANTE: es la que coordina todas las actividades de la sala y dirige los cuidados de enfermería del paciente. Es a menudo, el único miembro del equipo que está en posición de tener una visión global de las necesidades de paciente.

FUNCIONES: • 1.- Informar al paciente de todo procedimiento que se realizará antes y

durante la intervención. • 2.- Valorar, planificar, realizar y evaluar las actividades de enfermería

para satisfacer las necesidades del paciente.• 3.- Crear y mantener un ambiente cómodo y seguro para el paciente. • 4.- Proporcionar ayuda a cualquier miembro del equipo que lo requiera

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PERFIL DE LA ENFERMERA QUIRÚRGICA. • El perfil de la enfermera se fundamenta

en un amplio campo de acción en el que aplica el proceso de enfermería en el cuidado preoperatorio, transoperatorio y posoperatorio.

• Algunas de sus funciones son:• 1.- Técnico-científica• 2.- Docencia• 3.- Administración• 4.- Investigación

CONCEPTUALIZACIÓN Y GENERALIDADES.

• La eficiencia en el quirófano depende en gran medida de su organización física como así también de la organización de su personal

• Un diseño inteligente del quirófano en cuanto a su distribución facilita el uso económico del espacio y la cómoda circulación de pacientes y personal.

• Como existe un orden lógico en el diseño, existe también una lógica distribución de tareas entre el personal.

• LA SALA DE OPERACIONES MODERNA CUMPLE CUATRO OBJETIVOS FUNDAMENTALES:

• El conjunto de locales que constituye la sala de operaciones queda mejor ubicado en un corredor ciego, ya sea en el piso más alto del hospital o en locales situados en los sótanos y debe quedar cerrado para personas no autorizadas.

• La intimidad del paciente debe quedar garantizada, reduciendo a un mínimo la confusión y las probabilidades de infección. Todo el medio ambiente debe contribuir a las finalidades de una cirugía segura y eficaz.

• OBTENER AISLAMIENTO DESDE UN PUNTO DE VISTA MICROBIOLÓGICO.

• Idealmente el conjunto de locales que constituye las salas de operaciones necesita y debe usar siempre un suministro independiente de agua, lo mismo que lavandería propia y un sistema para deshacerse de los desechos, de la ropa sucia, etc. 

• Debe usarse en todas las salas de operaciones vestimenta especial y fundas protectoras para los zapatos, que debe usar todo el personal a cierta distancia de las salas de operaciones para asegurar que las infecciones graves de un hospital no afecten a la esterilización necesaria.

• CENTRALIZAR TODO EL EQUIPO.• Las salas de operaciones deben están constituidas por un conjunto de

cuartos o locales cuidadosamente integrados, perfectamente equipados y bien alumbrados, cuya única función es la de facilitar la cirugía segura y eficaz, aislando esta zona del resto del hospital.

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• Aunque no difieren en puntos esenciales, las salas de operaciones de cada hospital son únicas y el personal de enfermería debe familiarizarse con todas sus características. 

LA LOCALIZACIÓN DE INSTRUMENTOS USADOS EN CASO DE URGENCIA:

• Electrocardiógrafos y monitores cardiacos.• Marcapasos y desfibriladores.• Tanques de oxígeno.• Laringoscopios y tubos endotraqueales.• Medicamentos de urgencia.• Equipo de aspiración.• Equipos para la traqueostomía y toracotomía.• Equipo para las transfusiones y la administración de soluciones

intravenosas.

CONTAR CON UNA ESTACIÓN CENTRAL PARA EL PERSONAL ENTRENADO.

• La cirugía moderna requiere la habilidad combinada de muchos grupos de especialistas bien entrenados, que por el hecho de trabajar juntos frecuentemente en un escenario especial adquieren gran eficiencia, capacidad de cooperación y habilidad en su labor común.

• Diseño y equipo básicos de un conjunto de salas de operaciones. • Oficina de la supervisora.

Tiene una localización central en este conjunto que constituye la sala de operaciones, y de este modo proporciona un dominio eficaz de los medios de la circulación y el personal en todas las direcciones.

• Corredores de acceso para los pacientes. • Sala de operaciones de cirugía mayor

ESTRUCTURA FÍSICA Y CARACTERÍSTICAS DE LA SALA DE OPERACIONESTamañoEl diseño arquitectónico impide la acumulación de polvo en áreas difíciles de limpiarPuertasMateriales a prueba de fuegoFácil de mantener limpioLisos, de material inalterable y absorbente de sonido (prevenir la contaminación cruzada)Superficies lisas evitan la acumulación de material biológico. Pisos antiestáticosIluminaciónCialíticas Tomas eléctricas

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Temperatura: 22 – 26°CHumedad: 40%El aire deberá ser renovado con frecuencia. (20 recambios por hora)Si hay mas se genera una turbulencia

ÁREAS QUE LO INTEGRANÁreas de la unidad quirúrgicaÁrea no restringidaÁrea de transiciónÁrea semirrestringida Área restringidaÁrea (sala) de esperaÁrea de lavabosÁrea subestéril y de descontaminación Sala de anestesia-Sala de cuidados posanestésicos Sala de operaciones

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APLICACIÓN DE CAPACIDADES TECNOLÓGICAS EN EL USO DE

EQUIPO Y APARATOS

EQUIPO FIJO: Son aquellos que no pueden ser movidos y generalmente son colocados desde la construcción del quirófano.

EQUIPO MÓVIL: Son todas las estructuras o equipos que pueden ser cambiados de lugar, dentro del quirófano, según las necesidades o los tiempos de la cirugía. Es aquél que puede ser trasladado constantemente de un área otra.

EQUIPO MÓVIL

MESA AUXILIAR O POSTERIOR: Son muebles fabricados con acero inoxidable que no es poroso y es fácil de descontaminar, qué poseen llantas para facilitar su uso y manejo dentro de la sala quirúrgica.

OBJETIVO: Colocar el instrumental y material permite localizar y controlar con rapidez y facilitar las funciones durante la cirugía; ya que en algunas operaciones se necesita más de una mesa auxiliar para la organización del material.

MESA DE MAYO: La mesa de mayo es un atril sostenido por dos patas largas que se ubica aun lado del campo quirúrgico o sobre este y donde el

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instrumentista coloca el instrumental que se empleara con más frecuencia durante la operación para que este disponible rápidamente

Se utiliza para colocar aquellos instrumentos que el instrumentista utilizará en los primeros tiempos (Ej.: bisturís, tijeras, pinzas de prensión elástica, la bolsa con suero) 

LEBRILLO O BALDE CON RUEDAS: Los lebrillos con ruedas son usados por los miembros del equipo quirúrgico para descartar las gasas sucias durante la cirugía , el marco de este recipiente tiene ruedas para poderlo mover con facilidad por la sala de operaciones.

CUBETA CON SOPORTE: Una cubeta con soporte se emplea para contener agua, solución salina estéril. El cuenco estéril se entrega envuelto, se coloca sobre el soporte y se abre el envoltorio cubriendo el recipiente y el soporte

CUBETA CON SOPORTE DOBLE: Las cubetas con soporte doble son dos recipientes estériles sobre un armazón; en general uno contiene agua y el otro solución salina normal.

MESA DE PREPARACIÓN: La mesa de preparación es una mesa pequeña y alta sobre la que se colocan las bandejas de preparación de cuidados para la piel, la medicación preoperatoria inyectable y otros artículos.

Una vez realizada la preparación de la piel esta mesa se aleja del paciente, se colocan los campos y se establece el campo quirúrgico.

ELEVADORES O ESCALERILLAS: Pueden utilizarlas cualquier miembro del equipo quirúrgico que necesite mas altura para poder trabajar mejor.

EQUIPO DE ANESTESIA: Equipo de precisión con detalles de mecánica, ingeniería y electrónica para poder asegurar una cantidad exacta de un gas

que sea predecible para la seguridad del paciente.

Los gases empleados en anestesia actualmente sin el Oxigeno, Aire y Oxido Nitroso.

Consta de manómetros, válvulas de retención y válvulas, flujómetro, recipientes para cal sodada (absorbedoras), vaporizadores.

REANIMADOR: Equipo que se usa en caso de paro cardio-respiratorio.

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La desfibrilación y la cardioversión eléctrica Consisten en sendos tipos de terapia que mediante la aplicación de un choque eléctrico de corriente continua consigue revertir distintos trastornos del ritmo cardíaco.

La desfibrilación se utiliza en los casos de parada cardiorrespiratoria, con el paciente inconsciente, que presenta fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Son letales sin tratamiento.

La cardioversión eléctrica se emplea para revertir todo tipo de arritmias reentrantes, salvo la Fibrilación ventricular. El choque eléctrico es sincronizado con la actividad eléctrica del corazón. Puede ser administrado de forma electiva o urgente, si la situación compromete la vida del paciente.

UNIDAD DE ELECTROCOAGULACIÓN O BOVE: El electrocauterio es un recurso para sellar los vasos sanguíneos y detener la hemorragia.

TRIPIE: Para colocar soluciones que se administran al paciente por IV.

CARRO CAMILLA: Es un aparato que sirve para trasladar al paciente.

MESA DE RIÑÓN: Esta mesa tiene forma semilunar, es amplia y sirve para tener en ella el material e instrumental que no se utiliza continuamente durante una intervención quirúrgica. Se sitúa al lado izquierdo de la instrumentista durante el procedimiento quirúrgico.

CUNA TÉRMICA: Utilizada para el cuidado de los infantes y para realizar revisiones pediátricas.

Fuente de calor

Tubo de rayos infrarrojos anti explosión hecho de micro cristal de cuarzo, alta eficiencia en radiación y calentamiento rápido.

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EQUIPO FIJO

TOMAS DE OXIGENO • Mínimo a 20 cm del piso.• 2 tomas 1 cabecera del paciente 1 Al alcance del Cirujano

TOMAS DE AIRE Se utiliza para conectar algunos fuelles para aspiración y para secar tubuladuras, instrumental de cirugía laparoscópica, sondas, etc para ser acondicionados a fines de ser esterilizados.2 Tomas:

1 cabecera del paciente1 Al alcance del Cirujano

NEGATOSCOPIO Son aparatos rectangulares con frente de vidrio opaco, iluminados y que se ubican estratégicamente sobre las paredes laterales de cada quirófano.Se pueden observar las radiografías, ecografías, tomografías, etc.

MONITORESPermite realizar el control del paciente que esté siendo intervenido

quirúrgicamente. Tensiómetro de pie y

estetoscopio Oximetría de pulso Capnometría Monitores Cardiacos

LOS OXÍMETROS DE PULSO se basan en el principio de la absorción diferencial de la luz para determinar el porcentaje de saturación de oxígeno de la

hemoglobina en la sangre arterial (SpO2); este valor se denomina SaO2 cuando se determina a partir de una muestra de sangre arterial).

El sensor del oxímetro de pulso se coloca en una región del cuerpo, como puede ser un dedo de la mano, del pie o la oreja. Posteriormente el sensor transmite dos longitudes de onda de luz a través de la piel (por ej, 660 nm [roja]

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y 930 nm [infrarroja]). Estas longitudes son absorbidas diferencialmente por la oxihemoglobina, que es de color rojo y es capaz de absorber la luz infrarroja, y la desoxihemoglobina, que es de color azul y es capaz de absorber la luz roja. Avanzado.- el equipo tiene la capacidad de presentar las tendencias gráficas y/o tabulares de SpO2 y pulso de al menos 24 horas y contar con despliegue de gráfica pletismográfica. Básico .- el equipo sólo hace el despliegue digital de SpO2 y la frecuencia de pulso (Fp)7 o frecuencia cardiaca (Fc)8.

CAPNOGRAFO Mediciones:  Capnómetro, Co2 al final del tidal, Respiración - Curva de tendencia de 1,5 horas - Bomba de aspiración: 75ml/min - Exactitud ± 15ml/min - Rango respiración: 3-80 r/min - Update: con cada respiración 

MONITOR MULTIPARAMÉTRICO Permite la adaptación de sus parámetros al tipo de paciente según sea adulto, pediátrico o neonatal. Otorga la máxima flexibilidad en las configuraciones permitiendo asi disponer de este equipo en cirugías de alta complejidad, áreas de cuidados intensivos y coronarios, anestesiología, emergencias.Un equipo portátil y seguro, con una pantalla LCD con tecnología TFT de 12,1” de alto contraste, protegida contra golpes, que permite una clara visión de los diferentes parámetros y formas de ondas.

LÁMPARAS DEL QUIRÓFANO.La iluminación de un quirófano siempre debe de ser diseñada tomando en consideración tanto la generada por las lámparas quirúrgicas y las propias del quirófano o lámparas complementarias. La iluminancia de las lámparas complementarias deben de ser de 1000 lux en todo el quirófano y el color debe de ser lo más parecida a la de las lámparas quirúrgicas.El campo iluminado debe de tener un diámetro de campo mínimo de 20 cm y una profundidad de campo de trabajo de 70 cm como mínimo.LÁMPARAS QUIRÚRGICAS. Las lámparas quirúrgicas son dispositivos que emiten una luz la cual ilumina un campo quirúrgico por un tiempo prolongado, para una visualización óptima de

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objetos pequeños y de bajo contraste en profundidades variables o a través de incisiones pequeñas.Además de proporcionar suficiente iluminación, este tipo de luz reduce las sombras y produce una mínima distorsión del color. Iones pequeños.

MESA QUIRÚRGICA

CONCEPTO: Es la herramienta que emplea el cirujano en la intervención quirúrgica. CARACTERÍSTICAS:

Gran estabilidad. Confortable. Fácil acceso del cirujano a la zona. Limpieza fácil, estanca al agua rociada y resistente a los desinfectantes. Transporte fácil. Suave en el cambio de posiciones y movimientos. Radiotransparente. Acolchado autoadhesivo con un recubrimiento de caucho antideslizante

conductor de la electricidad, que garantice una derivación a masa de las posibles fugas accidentales.

Poseer guías de deslizamiento laterales, que nos permitirán la colocación de accesorios.

Base electrohidráulica que permita movimientos.

 MODALIDADES DE TABLEROS: los dos más habituales son: Tablero universal Tablero de traumatología

MOVIMIENTOS DE LA MESA QUIRÚRGICA: Regulación de altura Inclinación lateral a ambos lados. Trendelemburg y antitren.

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Regulación de la placa lumbar. Regulación de las piernas por separado (sólo manualmente) y juntas.

Deben ser extraíbles. Regulación de la placa de la cabeza y que sea extraíble

ACCESORIOS DE LA MESA: estas piezas se van a añadir opcionalmente a la mesa, dependiendo de

cada posición. Van a estar en estrecho contacto con la piel del enfermo, por lo que tendremos que protegerlo y almohadillarlo para evitar posibles complicaciones. Los principales accesorios son: soportes a las guías de deslizamiento, arco de anestesia, perneras, soportes laterales, soporte para brazo y almohadillas.

Soportes a las guías de deslizamiento : estos se fijan a las guías de deslizamiento laterales y en ellos se meten otros accesorios, como el arco de anestesia, soporte para brazos. etc.

Arco de anestesia : esta pieza se coloca tras ser anestesiado el enfermo y situado correctamente. La movilización con el arco colocado, aumenta el riesgo de contusiones. Sirve para aislar el campo operatorio de la cabeza del enfermo (desde donde controla el anestesista al mismo), se cubre con paños estériles.

Soporte para brazo : se sitúa en el lado de la venoclisis y en él se apoya el brazo. Estará perfectamente protegido, evitando decúbitos lesivos y posibles desplazamientos (para ello se coloca la banda de sujeción a la altura de la muñeca), cuidando de no apretar). El brazo descansará en este soporte almohadillado, situándose a la altura del corazón, con un ángulo inferior a 90º en relación al tronco. Una abducción mayor y prolongada podría ocasionar lesión del plexo braquial y en casos muy graves, luxación del hombro.

Perneras : indispensables en ginecología, urología y cirugía perianal. En ellas descansarán las piernas del enfermo, cuidando mucho de no provocar compresión en el nervio ciático que pasa por la zona poplítea.

Soportes laterales : como su propio nombre indica, se utilizan para inmovilizar al enfermo en la posición lateral.

Almohadillas : las hay de varias formas: rectangulares, redondas, rodetes. Su función es la de apoyar o inmovilizar.

Mesa Quirúrgica. Mando. Control de los movimientos para las posiciones necesarias de la operación. Placa de cabeza.Respaldo. Cuerpo.Placas apoya piernas. Carros de transporte.

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CARACTERISTICAS Y FUNCIONES DEL EQUIPO QUIRURGICO

EQUIPO QUIRÚRGICO: Es una unidad de personal capacitado que proporciona una serie continua del cuidado del paciente antes, durante y después de una cirugía.

CARACTERISTICAS: Cada miembro es una parte del total y deberá actuar armónicamente con su o sus colegas, para lograr éxito en su actuación. Estar Familiarizado con procedimientos, sistemas, equipos y normas, y debe estar preparado para lo imprevisto.¡Quien no pueda actuar con entusiasmo como miembro experto y dar siempre lo mejor de sí mismo, no tiene cabida dentro del quirófano!Está prohibido entrar al quirófano con ropa de calle. El personal deberá portar adecuadamente el uniforme quirúrgico:-Pijama: se cambiará cuando esté sucia, contaminada o manchada). Material de algodón. -Botas-Zapatos. * Tener un comportamiento respetuoso entre el personal y el paciente (aún estando este ya anestesiado). *Todos los miembros del equipo deben mantener las uñas cortas y no usar uñas artificiales. * No utilizar joyería en manos ni brazos

FUNCIONESCIRUJANOCorrecto diagnosticoMedidas preoperatoriasSelección de procedimiento quirúrgicoToma de decisiones AYUDANTE DEL CIRUJANO

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Mantener la zona quirúrgica visibleControl de hemorragia Suturar heridaAplicación de apósitosTodo bajo dirección del cirujanoINSTRUMENTISTAEs responsable de mantener la integridad, seguridad y eficacia del campo estéril durante el procedimiento.Manejar instrumentos y suministros para el cirujano. ANESTESIÓLOGOEncargado de inducir anestesia, mantener los niveles necesarios y tratar reacciones adversas.Vigila las funciones fisiológicas, mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico y reposición de sangre. CIRCULANTEControla ambiente físico y emocional permitiendo que no existan distracciones.Debe estar alerta ante cualquier irregularidad que pase desapercibida.Asegurar que el equipo estéril cuente con artículos necesarios para desempeñar su labor.

CLASIFICACIÓN DEL EQUIPO QUIRÚRGICO EQUIPO:

ESTÉRIL• Cirujano• Ayudantes del cirujano• Instrumentista

NO ESTÉRIL • Anestesiólogo • Circulante • Otros

EQUIPO ESTÉRIL Realizan lavado quirúrgico y se colocan batas y guantes estérilesTienen acceso al campo estérilUsan artículos estériles exclusivamente

FUNCIONES DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO ESTÉRIL

CIRUJANO

RESPONSABILIDAD Informar [director médico. Valoración preanestésica paciente [exploración física completa previa. Vigilar [recuperación post-anestésica y dar el alta al paciente. Disponibilidad [cualquier tipo de urgencia.

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Coordinación [ supervisor de quirófano.

Dar información al Px. con tiempo suficiente para que éste entienda los pros y los contras de la operación.

• Ingreso Médico[ El médico realiza una visita de ingreso donde se:

Verifica el diagnóstico y tratamiento.

Examina al paciente [Comprueba que todo está listo

para practicar la operación. Ya preparado el Px. en posición ideal y con previa asepsia del área donde se realizará la incisiónEl cirujano

Coloca [las luces Comprueba [material listo Verifica [ ayudante está preparado para la intervención.

Tras preguntar al anestesista [empieza el primer tiempo de la intervención: El cirujano pide "bisturí“ Procede a abrir la piel y acceder al foco que interesa tratar• Durante la operación el cirujano y el ayudante solicitan el instrumental

necesario para cada maniobra • Inspección minuciosa del campo operatorio [puntos de hemorragia o

lesiones• Los órganos movilizados durante la intervención son recolocados en su

sitio anatómico• Concluida la intervención verifique [todo el material empleado[ NO dejar

nada en el interior• Se da por terminada la fase fundamental de la intervención y procede a

prepararlo todo para el cierre.• Este último tiempo de la operación

[ Es muy importante [ aspecto del enfermo sea el correcto• Reanimación del paciente• Llenado de hoja operatoria Detalles de operación Indicaciones de medicación Vigilancia de líquidos • Recogerá las muestras [biopsias, secreciones, líquidos.• Verificará [correcto estado e identificación• Escribirá un informe [los especialistas de laboratorio [examen muestras.• Informar a la familia y al Px

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PRIMER AYUDANTE• Cirujano o estudiante de Cirugía • Conoce al paciente y el tipo de cirugía a

realizar • Se apega estrictamente a las

indicaciones del cirujano • Capaz de asumir la responsabilidad de

cirujano en caso de urgencia• Aprobado por el departamento de

cirugía y queda bajo la responsabilidad del cirujano

• Si será el 1er ayudante quien realice la operación bajo supervisión del cirujano, se deberá informar al paciente y dar su consentimiento

• Realiza tareas delegadas por el cirujano Antes de la cirugía• Debe tener a la mano los estudios de laboratorio y gabinete del paciente • Verificar que no falte nada necesario para la cirugía e informar al

cirujano• Efectúa el lavado de la región quirúrgica

Durante la cirugía• Sostienen separadores para visualizar campo• Colocan pinzas en vasos sangrantes• Ayudan a suturar

Después de la cirugía• Acompaña al paciente a la sala de recuperación • Anotar y registrar en el expediente las notas de evolución y las órdenes

médicas del cirujano

SEGUNDO AYUDANTE• Pueden ser necesarios más ayudantes dependiendo del tipo de cirugía• Enfermeras, técnicos experimentados, estudiantes de medicina

INSTRUMENTISTAMiembro del equipo estéril, responsable de conservar la integridad, seguridad y eficiencia del campo estéril durante toda la operación • Debe prever, planificar y

cubrir las necesidades del

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cirujano y otros miembros del equipo al observar constantemente el campo estéril

• Preparar el quirófano para recibir el paciente • Antes de la cirugía requisitar instrumental necesario para el

procedimiento quirúrgico• Una vez que da inicio la inducción anestésica del paciente, procede abrir

sus bultos y de mas material necesario de acuerdo con las normas y procedimientos

• Realizar lavado, secado y vestido quirúrgico • Llevar acabo el lavado de la mesa de mayo y la mesa de riñón para

realizar procedimiento quirúrgico • Asistir en el vestido y calzado de guantes al cirujano y sus ayudantes • Participar en el conteo inicial de gasas compresas e instrumental con la

enfermera circulante • Asistir en el vestido quirúrgico del paciente • Anticipa los requerimientos del cirujano, observando el curso de la

operación y siguiendo los pasos del procedimiento quirúrgico • Realiza la entrega del instrumental y otros elementos de manera

apropiada de tal manera que el cirujano no salga del campo operatorio para recibirles responsable de mantener el orden del campo quirúrgico

• Debe de tener la mesa limpia y en orden de acuerdo con el tiempo quirúrgico del procedimiento de tal manera que pueda entregar el material en forma rápida y eficiente

• Recibe, protege, cuida y preserva las muestras del tejido o las piezas anatomopatologicas

• Realiza el recuento de material cuantas veces sea necesario con la enfermera circulante

• Prepara apósitos para cubrir la herida y los drenes; una vez protegido retira la mesa de mayo

• Procede a retirar el exceso de antiséptico • Prepara el instrumental para su descontaminación y esterilización

participa en el lavado y secado

FUNCIONES DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO NO ESTÉRIL

ENFERMERA DEL QUIRÓFANO O CIRCULANTESe encuentra bajo las órdenes directas del/la Instrumentador/a. Normas de comportamiento:

• Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones.

• Ayudar a colocar al paciente en la mesa.• Debe preparar el quirófano para la cirugía a

realizar: lencería, instrumental, guantes y

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vestimenta estéril, suturas, gasa, una bandeja con antiséptico, una bandeja para retirar la pieza proveniente de la cirugía (si ésta lo requiere).

• Preparará el frontoluz, el aspirador, el instrumental especial, etc. Antes de la operación debe realizar el control de todo el equipo eléctrico para asegurarse su Funcionamiento.

• Ayudará al Anestesista en la tranquilizaran del paciente. • Realizará, en la sala de preparación del paciente (prequirófano), todos

los pasos previos que correspondan a la antisepsia del campo operatorio (tricotomía y lavado).

• Ayudará a la instrumentadora a vestirse asépticamente y luego en todo lo que ésta necesita para la preparación de la mesa.

• Estará atenta durante toda la cirugía (que por supuesto debe conocer y seguir atentamente) a cualquier situación imprevista que se presente a la instrumentadora o al cirujano.

• Cuidará de no contaminar lo que deba manipular, si esto sucede debe avisar, aunque tema la reprimenda, para evitar una complicación postquirúrgica. Su acción correcta y eficiente es también necesaria para el buen desarrollo de la intervención y el posterior buen resultado.

• Una vez finalizada la cirugía, debe limpiar bien la zona de la herida y colaborar con el la instrumentador/a en el vendaje de la misma.

• Ayudará a el/la instrumentador/a en el lavado y secado del instrumental. • Recoger las muestras para el posterior análisis, etiquetándolas y

enviándolas al laboratorio.• Rellenar los datos de la hoja de Enfermería Circulante y preparar el

quirófano para posteriores intervenciones.

ANESTESIÓLOGO• Es el responsable de la anestesia del

paciente. No debe estar vestido en forma aséptica.

• Interviene en la preparación del campo operatorio.

• Da la orden para el comienzo de la cirugía• Ayuda a la sujeción del paciente en la

mesa operatoria, tratando de que el mismo tenga la mejor posición

• Debe monitorear permanentemente al paciente y llevar una planilla anestésica donde figurarán la evolución intra operatoria de todos los parámetros vitales.

• NO se debe retirar de la mesa anestésica mientras dure la intervención.

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• Finalizada la cirugía debe seguir monitoreando al paciente hasta que logre una completa recuperación.

• Debe realizar un informe mencionando si hubo alteraciones pre, intra o post operatorias de los parámetros normales del paciente.

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UNIFORME QUIRURGICO

La ropa quirúrgica es el material de algodón diseñado y confeccionado especialmente para el acto quirúrgico de acuerdo a las especialidades.Es imperativo adoptar un vestuario conforme a las reglas de higiene y de asepsia para controlar el riesgo de infecciones. Papel del uniforme quirúrgico : Participar en la lucha contra las infecciones del sitio operatorio disminuyendo la aerobiocontaminación y proteger a los que realizan la intervención.

BREVE HISTORIA:Muchos cirujanos continuaban la practica de las cirugías llevando ropa de calle bajo unos delantales los cuales estaban llenos de pus y sangre, a pesar de la difusión del conocimiento de los gérmenes.La evolución de una indumentaria especial para Quirófano como un complemento de la asepsia discurrió paralelamente al desarrollo de las técnicas asépticas y estériles de la segunda mitad del siglo XIX.En 1883 Gustav Neuber, insistía que los miembros de su equipo deberían de llevar gorro, debido al énfasis sobre la limpieza personal se abre el camino hacia la aceptación de una indumentaria quirúrgica especial.Los primeros gorros y batas estériles son usadas por primera vez en Alemania, debido a que el cirujano Joseph Lister debatía mucho acerca de la asepsia.Una de las primeras menciones de indumentaria especifica aparece en un manual de formación de enfermeras, que recomendaba a la enfermera bañarse antes de una intervención quirúrgica, y además de llevar manga larga y delantal limpio durante la intervención quirúrgica.En 1913 se fotografía por primera vez a Charles Mayo y a su equipo operando con batas quirúrgicas, gorros y mascarillasDe 1908 y hasta 1930 son diseñados diversos turbantes y gorros del tipo ducha.1924 En uno de los textos de enfermería quirúrgica se describe la indumentaria del personal de quirófano, el cual menciona que el enfermero quirúrgico circulante debía vestir un gorro quirúrgico, una bata con bolsillo para llevar libreta y lápiz, pero no mascarilla.1926 El uso de mascarillas se hace de manera obligatoria.1930–1940 Los vestidos de instrumentista empiezan a sustituir cualquier uniforme normal de enfermería que hasta ese entonces se llevaban bajo una

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bata estéril.1950 Se exige al personal de quirófano, se cambiase de zapatos al entrar al quirófano y que solo los llevase mientras se estaba en la sala.1960 Los vestidos son sustituidos por trajes de quirófano ajustados y pantalones, esto reducía el contacto con las mesas estériles al encontrarse cerca o pasar al lado de ellas.

NORMAS CON RESPECTO A LA INDUMENTARIA DE QUIROFANO.-El quirófano debe de tener normas y procedimientos específicos escritos relativos a la indumentaria apropiada que se debe utilizar dentro de la zona gris y blanca del área de quirófano. -Estas normas deben incluir aspectos de la higiene personal fundamentales para el control ambiental. -Los protocolos deben controlarse de forma estricta para que todos y cada uno cumpla las normas establecidas.

ROPA DE QUIROFANOFINALIDAD: Proporcionar barreras eficaces que eviten la diseminación de microorganismos patógenos al paciente. Proteger al personal de los pacientes infecciosos. Reducir el numero de partículas de la descamación normal de la piel, de 3 000 a 10 000 partículas por minuto y de 1 500 a 150 000 MO por metro cúbico.La indumentaria de quirófano consiste en la ropa que cubre el cuerpo, encima las dos piezas de una pijama, el gorro, la mascarilla y las botas. Cada una tiene como objetivo combatir adecuadamente las fuentes de contaminación exógena (externa) para el paciente. Los guantes y las batas estériles se suman a esta indumentaria básica para todos los miembros del equipo instrumentista.CODIGO DE VESTIDO:1. A los vestidores en el área sin restricción, se llega a través de un corredor exterior. La ropa de calle NUNCA se usa más allá del área sin restricción.2. Solo se usa un atuendo de quirófano limpio o recién lavado. Se aplica tanto a personal profesional y no profesional.

a) Debe cambiarse por un atuendo limpio cada vez que se llegue al QX

b) El atuendo se lava a diario

c) Debe cambiarse entre paciente y paciente los cubrebocas y protectores de pelo.3. La ropa de QX no se usa fuera de dicha área. Antes de salir de la sala de operaciones, todo el personal debe cambiarse de ropa.

a) Se usan batas limpias y cerradas de laboratorio sobre la ropa de QX, fuera de la sala y solo una vezb) Al regresar debe ponerse un traje limpio y fresco para entrar a la sala

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c) El atuendo para QX no debe colgarse ni guardarse, para usarse en otra ocasión

No joyería, no collares de ningún tipo, broqueles de los oídos deben confinarse dentro del gorro. Los anteojos deben limpiarse con soluciones limpiadoras en cada operaciónLAVADO DE MANOS FRECUENTE Y MINUCIOSO, uso de cremas para evitar resequedad4. Utilizar zapatos de soporte cómodos para reducir la fatiga y para la seguridad personal, cerrados de los dedos y los talones. NO SANDALIAS. Los zapatos deben limpiarse con FRECUENCIA.

CARACTERISTICAS FISICAS:AREAS DE USO:

• Área de quirófanos• Salas de recuperación• Unidad toco quirúrgica • Salas de parto• Unidad de cuidados intensivos adultos (UCI) • Unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN)• Área de hemodiálisis• C.E.Y.E.CARACTERÍSTICAS:

No conductora de electricidad (para evitar explosiones en el quirófano).

Permeable al vapor. Absorbente.

Colores que no reflejen la luz (De preferencia de color azul o verde, ya que estos suprimen el deslumbramiento y el reflejo que producen las luces brillantes sobre la tela) 

Sin aderezos. Durable. La tela será de algodón, popelina, cabeza de

indio etc. Económico. Debe ser de fácil lavado Resistente al sol y a sustancias químicas Debe ser amplio, para facilitar el

movimiento. En buenas condiciones.

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CLASIFICACION: ROPA ESTÉRIL.Compresas cerradas.Compresa o campo hendido.Sábanas hendidas.Pierneras.Sábana de pies o pubis.Sábana de riñón.Sábana de mesa rectangular.Fundas de mayo.Botas para cirujano.Toallas de fricción.ROPA NO ESTERIL:Pantalón y filipina del cirujano.Botas.Cubre cubetas.Sujetadores.Ropa común (botas para pacientes, turbantes).Sábanas blancas.Toallas.Sábana clínica.

DISEÑO DEL UNIFORME QUIRURGICO.CLASIFICACIÓN DE LA ROPA QUIRÚRGICA.PLANA: Sabanas: Pies o pubis, Hendida, riñón.Campos sencillos: Sirven para delimitar el área quirúrgica, forma cuadrada, confeccionados en algodón con dobladillo en los extremos, medidas 87x87 cm.Campo doble: Se utilizan para envoltura de equipo e instrumental.Campos hendidos: Forma cuadrada, mide 80x80 cm y tiene una hendidura en el centro de 10x10 cm.Compresas de esponjear: También llamadas compresas de vientre, son manta de cielo blanco con material radiopaco, medidas 45 cm de ancho x 60 cm. De largo. Llevan una cinta de lino de 2cms. Formando una asa de 20 cm.Funda de mayo: Confeccionada en algodón, sencilla, pero uno de sus lados es doble para proteger la charola de instrumental quirúrgico. Sábana de pie o pubis: Se usa para cubrir al paciente desde la zona del pubis hasta los pies, rectangular, sus medidas son de 1.80 x1.5 mts.Sábana hendida: Se utiliza para cubrir al paciente por completo durante la cirugía, sencilla, al centro lleva una hendidura rectangular de 50 cm. X 20 cm., con un refuerzo de 5 cm. De ancho.Sábana de riñón: Se utiliza para la envoltura del bulto de ropa de cirugía y para cubrir la mesa de riñón, forma rectangular, se confecciona en tela doble de algodón, mide 2.5 x 0.75 mts.

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Molde:Pantalón Chemisse para enfermera PiernerasBotas Bata Gorro o turburanteUniforme Quirurgico: Consiste en ropa ligera de algodón, echo de dos piezas. Una de esas piezas es una camisa sin cuello y sin mangas cuya porción inferior se usa bajo del pantalón. La otra es un pantalón de pijama con abertura lateral y muy amplio. Amplio para mayor facilidad de movimiento nunca apretado. La tela será de caliot popelina lino lana cabeza de indio etc. De preferencia color Azul o verde ya que estos colores suprimen el deslumbramiento y el reflejo que producen las luces brillantes sobre la tela. Gorro o turbante: Es un gorro de tela que debe ocultar todo el cabello para impedir la caída del cabello en zonas estarles,de preferencia cubrir la frente para absorber el sudor. Todo el cabello debe estar cubierto en la entrada de aéreas gris y blanca.Botas: Debe ser sin costuras y ajustable para permitir tanto la cubrición como fijación al calzado.

Guantes esteriles: Los guantes estériles completan la indumentaria de los miembros del equipo estéril. Se emplean para que el portador pueda manejar instrumental estéril y manipular los tejidos de la herida quirúrgica.Los guantes quirúrgicos están fabricados con goma de látex natural, goma sintética, vinil  o polietileno. Los guantes regularmente se utilizan con la técnica cerrada esto quiere decir, que se deberán colocar por encima de la bata cubriendo los puños de esta.

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Bata Quirurgica: Están hechas de tela de algodón de buena calidad, con una abertura posterior y cintas para anudarse. Para protección extra el peto de la bata o la pechera es doble, para que la transpiración no pase el grosor de la tela. Cada manga termina en un puño de estoquinete que facilita sobreponer el puño de los guantes a la bata.Esta se coloca encima de del uniforme quirúrgico, la usan el medico, su asistente, y la enfermera quirúrgica. Contiene un bolsillo al frente, en este se colocan las manos, cuando no se están utilizando para evitar que se contaminen los guantes.

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NORMAS Y REGLAMENTO DE LA UNIDAD QUIRÚRGICA.

OBJETIVO Establecer las especificaciones para la práctica de la cirugía mayor

ambulatoria, así como los requisitos de los profesionales, técnicos y auxiliares de la salud que intervengan, y de los establecimientos donde se practique ésta.

CAMPO DE APLICACIÓN   Es de observancia obligatoria para los profesionales, técnicos y auxiliares de la salud y los establecimientos de atención médica que realicen cirugía mayor

ambulatoria del Sistema Nacional de Salud.

GENERALIDADES  Para la correcta aplicación de la presente Norma Oficial Mexicana, todo establecimiento de atención médica que manifieste, proporcione o practique cirugía mayor ambulatoria y el personal profesional, técnico y auxiliar que participe, tomará en cuenta los preceptos contenidos en este documento, en beneficio del usuario, atendiendo a las circunstancias de modo, tiempo y lugar. PARA LA SELECCIÓN DE USUARIOS CANDIDATOS A LA REALIZACIÓN DE CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA DEBEN OBSERVARSE LOS SIGUIENTES ASPECTOS:

Tener expediente clínico completo. Con estado físico I a II de la clasificación ASA. Que se practique valoración preanestésica y de la especialidad que sea

necesaria. Que se haya realizado programación previa de la cirugía.

SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESIOLOGÍA (ASA)• ASA I: Paciente sin ninguna patología asociada • ASA II: Paciente con enfermedad sistémica leve bien controlada, como por ejemplo la hipertensión bien tratada.• ASA III: Paciente con enfermedad sistémica grave que limita su actividad física pero que no le incapacita para la vida ordinaria, como por ejemplo, una angina de pecho estable.• ASA IV: Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante, como por ejemplo, una insuficiencia cardiaca descompensada, que supone una amenaza vital.

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• ASA V: Paciente moribundo, cuya esperanza de vida es en principio < a 24h con o sin tratamiento quirúrgico.• ASA VI: Paciente en estado de muerte cerebral.

PARA DAR DE ALTA AL PACIENTE DE LA UNIDAD QUIRÚRGICA, DEBERÁN VALORARSE LOS SIGUIENTES PARÁMETROS:

La oximetría de pulso deberá encontrarse en límites normales de acuerdo a la edad y condiciones previas del paciente.

Debe ser valorada por el anestesiólogo, de acuerdo a la recuperación anestésica, tal como lo establece la normatividad aplicable.

EN EL SERVICIO DE ADMISIÓN DE CIRUGÍA, PARA SER DADO DE ALTA, SE COMPRUEBAN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:Respiración:

Que las vías respiratorias se mantengan permeables, con respiración espontánea.

Presencia de reflejos protectores, en especial de tos.Cardiovascular:

Frecuencia cardiaca y presión arterial, más o menos 20% de los valores preoperatorios.

Sistema nervioso central: Orientado en persona, lugar y tiempo. Visión adecuada (excepto cirugía oftalmológica). Sin efectos residuales por la sedación, anestesia regional o general.

Región quirúrgica: Sin hemorragia. Con tolerancia al dolor con o sin fármacos habituales.

Temperatura: Normotérmico.

Aparato digestivo: Sin náuseas o vómito al momento del alta. Con tolerancia a la vía oral.

Movilidad: Capacidad de movilizarse por sí mismo.

Función urinaria: Diuresis espontánea.

Excluyentes de cirugía mayor ambulatoria:

Probabilidad de transfusión sanguínea.

Probabilidad de requerir hospitalización.

Empleo crónico de medicamentos potencializadores de los anestésicos.

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Lactantes con alto riesgo de complicación respiratoria. Antecedentes familiares o personales de hipertermia maligna. Estado físico mayor de II de la clasificación de la ASA. Paciente con enfermedad aguda intercurrente. Otras condiciones especiales que determine el cirujano o el

anestesiólogo y que excluyan al usuario de la práctica de cirugía mayor ambulatoria.

Previos a la cirugía: El paciente tendrá un

ayuno no menor de 8 horas, excepto en lactantes.

La valoración preanestésica debe realizarse dentro de los 5 días previos a la cirugía y realizar nueva valoración antes del acto quirúrgico.

Para la admisión al servicio de cirugía mayor ambulatoria: Previo a la cirugía, se debe contar con el expediente clínico completo, tal

como lo marca la normatividad aplicable. Deberá ser valorado por el anestesiólogo para confirmar el estado

general del paciente, se indicará y administrará la medicación preanestésica en su caso.

Requisitos de los establecimientos: El responsable sanitario del establecimiento que preste servicios de

atención médica, vigilará la aplicación y cumplimiento de la presente Norma y las demás disposiciones legales aplicables.

Todo el equipamiento médico debe estar sujeto a mantenimiento preventivo y correctivo. Será sustituido de acuerdo a los estándares del fabricante.

CALIFICACIÓN DE ALDRETE. Actividad muscular:

Movimientos voluntarios en las cuatro extremidades 2 puntos

Movimientos voluntarios en dos extremidades 1 punto

Completamente inmóvil 0 puntos

Respiración: Respiraciones amplias y capacidad de toser 2

puntos

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Respiraciones limitadas y tos débil 1 punto

Apnea 0 puntos

Circulación: Tensión arterial diferente en 20% de las

cifras control 2 puntos Tensión arterial diferente en más de 20 a 50% de cifras control 1 punto Tensión arterial diferente en más del 50% de cifras control 0 puntos

Estado de conciencia: Completamente despierto 2 puntos Responde al ser llamado 1 punto No responde 0 puntos

Coloración: Mucosas sonrosadas 2 puntos Mucosas pálidas 1 punto Cianosis 0 puntos

OBSERVANCIA DE LA NORMA. La vigilancia del cumplimiento de esta Norma Oficial Mexicana, corresponde a la Secretaría de Salud y a las entidades federativas, en el ámbito de su competencia.

REGLAMENTO DE LA UNIDAD QUIRÚRGICA No introducir alimentos en el quirófano. No ingerir alimentos en el quirófano. No fumar dentro del quirófano. Ser respetuoso con el personal y con los pacientes. El equipo de trabajo deberá estar completo. En el servicio de cirugía general el personal de salud de la unidad

quirúrgica deberá presentarse con el paciente a intervenir. Toda cirugía electiva debe ser programada con anticipación, debiendo

contar con el expediente clínico completo, autorización para el procedimiento, estudios de laboratorio recientes, verificar sangre en reserva, y material necesario de acuerdo con la especialidad.

Corroborar cuidados preoperatorios Proporcionar preparación psicológica

Comunicar al jefe de la unidad quirúrgica en relación a la cirugía cuando el quirófano se contamine y proceder a su desinfecciónEl médico cirujano tiene un tiempo razonable para presentarse a la sala asignada para la intervención

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El médico anestesiólogo debe hacer valoración pre anestesia de los pacientes programados en su turno.

Las urgencias en el quirófano tienen prioridad sobre la intervención electiva, una vez suspendida debe ser reprogramada.No hay programación quirúrgica los domingos y días festivos, solo urgencias.

El personal de enfermería al presentarse a este servicio, se cambiara el uniforme reglamentario por el de quirófano que consta de:

Turbante, filipina y pantalón; en el vestidor de esta área.Cubrir totalmente el cabello con el turbanteUñas cortas y sin esmalteNo usar joyasDe los vestidores de quirófano saldrán uniformadas sin botas, las que se calzaran en la división de área blanca.Cuando por circunstancias especiales el personal quiere abandonar el área blanca, depositara las botas dentro de la misma para volverlas a calzar cuando retorne.

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APLICACIONES DE CAPACIDADES EN LA CADENA DE ESTERILIZACIÓN.

LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

Es un procedimiento mecánico y químico con el uso de agentes antisépticos

El lavado quirúrgico de las manos consiste en eliminar mecánicamente la flora transitoria arrastrándola y disminuir en lo posible la concentración de la flora residente dependiente de las estructuras profundas.

OBJETIVO: el conseguir que las manos estén limpias y tan libres como sea posible de gérmenes, ya que no se puede conseguir su esterilización.

ANTISÉPTICOS

Yodoforos: complejo de yodopolivinil pirrodilona (YODINE), y yoduro de yodopovidona (ISODINE), en espuma al 8%, también existen aplicadores con solución al 10%.

Gluconato de clorhexidina (HIBISCRUB), al 4% Otros agentes de uso común con el hexaclorofeno y el cloruro de benzalconio

Jabón quirúrgico.

REGLAS Y RECOMENDACIONES

Presentación correcta: uso de filipina bajo el cinturón, pantalón, botas, gorro y cubrebocas bien colocados.

Uñas cortas, limpias y sin esmalte.

El gorro y cubrebocas no deben apoyarse sobre los pabellones auriculares porque ocasionan dolor en poco tiempo.

Cubrebocas ajustados para que no empañen los cristales de los anteojos y cubriendo la nariz y la boca.

No se dejan anillos ni pulseras en las manos.

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Los lavabos se encontraran adyacentes a la sala de operaciones serán de agua corriente

Que se accionen con los pies, rodillas o sensores para evitar el uso de las manos al abrir la llave; hay también llaves que se accionan con los codos.

La jabonera se accionará con los pedales, sensores o si no el jabón será dado por un ayudante.

Durante el lavado se evita salpicar la ropa de cirugía porque la humedad es fuente de contaminación.

Una vez utilizado el cepillo se deja caer en el lavabo y no debe de depositarse con las manos.

Una vez lavadas las manos y extremidades no deberán de tocar ninguna superficie u objeto.

Se mantendrán las manos a la altura del pecho y sin tocar el cuerpo con los codos ligeramente flexionados.

Al entrar al quirófano las puertas se abrirán con el cuerpo.

Se secan las manos con una toalla estéril.

TÉCNICA

Lavado general de manos, antebrazos y codo (sin cepillo).

Se toma el cepillo estéril.

Con el cepillo en la mano se le pone jabón accionando el pedal de la jabonera.

Se inicia el cepillado primero de las uñas en un solo sentido de arriba hacia abajo y de una en una

Cara palmar de la mano y de los dedos borde cubital iniciando por dedo meñique.

La cara dorsal de la mano y de los dedos, borde radial iniciando por el dedo pulgar.

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La cara anterior, posterior y bordes del antebrazo hasta llegar 5cm. arriba del codo.

Cuando termina el enjabonado se enjuaga el cepillo; este ultimo se cambia de mano y se inicia la misma maniobra, con el otro brazo.

Todo lo anterior constituye el primer tiempo, el segundo llega hasta el pliegue del codo. El tercero hasta el tercio superior de los antebrazos, de modo que las manos se lavan 3 veces, los antebrazos dos veces y los codos solo una vez.

Al terminar cada uno de los tiempos de cepillado se deben de enjuagar ambas extremidades con agua corriente manteniendo las manos en alto y favoreciendo el flujo hacia el codo. Los movimientos siempre serán cortos y con un solo sentido en forma lineal de arriba hacia abajo, no en vaivén.

El tiempo de lavado de ambas extremidades será de 5-6 minutos.

SECADO

El circulante puede proporcionar la toalla estéril con una pinza de transferencia o se toma el bulto estéril abierto, por el mismo instrumentista.

La toalla solo debe hacer contacto con las manos de

la persona que la usa.

1. La toalla se toma de una de las puntas y doblada a la mitad se seca todo: la cara palmar de las manos, la cara dorsal de la mano y antebrazo de un lado,

2. Se desdobla la toalla por la parte que no entra en contacto con las manos quedando cubierta la parte de la toalla que ya había entrado en contacto con la extremidad que se secó primero

3. Se doble a la mitad secándose la otra extremidad con las mismas maniobras antes dichas; nunca se raspará con la toalla las manos.

VESTIDO DE BATA CON TÉCNICA AUTÓNOMA

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1. Se toma la bata con movimiento firme directamente del bulto estéril , teniendo precaución de hacerlo de la parte de arriba y al centro; se deberá levantar en sentido vertical.

2. Se alejara de la mesa unos 20 cm. para obtener un margen de seguridad al vestirse.

3. Desdobla la bata tomándola de las sisas, sin sacudirla, teniendo precaución de que la costura del marsupial quede hacia el pecho de la instrumentista.

4. Localiza la entrada de las mangas y desliza simultáneamente los brazos dentro de las mismas, sin sacar las manos de los puños, teniendo cuidado de no contaminarse.

5. Por la parte posterior de la instrumentista, la enfermera circulante tira de la bata apoyándose de la superficie interna de la misma para colocarla sobre los hombros y proceder a anudar las cintas posteriores, iniciando por las del cuello y finalmente por las de la cintura.

6. En el caso de batas envolventes, la enfermera instrumentista procede a proporcionar a la circulante el extremo de la cinta que se encuentra unido en la parte distal y anexa de la bata, tomándola con las pinzas de traslado; la instrumentista procede a dar media vuelta para volver a tomar el extremo y anudarlo con la cinta que se tiene a nivel del marsupial.

VESTIDO DE BATA CON TÉCNICA ASISTIDA

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1. Una vez vestida la enfermera instrumentista con la bata y guantes estériles, procederá a tomar una bata del bulto de ropa.

2. La extiende suavemente con el marsupial viendo hacia ella.

3. Introduce las manos a nivel de la costura de los hombros de la bata procurando que queden bien cubiertas con un doblez y en seguida procede a presentarla al cirujano con los orificios de la bata viendo hacia él.

4. El cirujano cuidadosamente deberá introducir sus manos y brazos; una vez que la enfermera instrumentista le coloca la bata hasta el nivel de los hombros, esta deberá proceder a deslizar sus manos hacia el exterior del doblez que las protege para sacarlas, procurando no tocar el cuerpo del médico para no contaminarse.

5. La enfermera circulante deberá tirar por la parte posterior de la bata para terminar de colocársela al cirujano y anudar las cintas de la espalda, acomodándole cuidadosamente el resto de la bata.

6. Si la bata es envolvente, el cirujano le proporciona a la enfermera instrumentista el extremo distal de la parte anexa de la bata y gira medio círculo para que le sea regresado el extremo de la bata y pueda anudar lo con la cinta que tiene su bata a nivel del marsupial.

CALZADO DE GUANTES CON TÉCNICA CERRADA

CALZADO DE GUANTES CON TÉCNICA CERRADA

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El método cerrado para la colocación de los guantes asegura que la mano nunca entrará en contacto con el lado externo del camisolín o guante.

Con las manos dentro de la bata, levantar el guante izquierdo por el puño.

Sin girar la palma de la mano izquierda colocar el guante con los dedos dirigido hacia codo y el pulgar hacia abajo.

Mover la mano izquierda de manera que los dedos lleguen a la mitad del puño de la bata, No se deben salir del puño o tocar el extremo del mismo.

Con la mano derecha aun por dentro de la manga, tomar el puño todavía doblado del guante y tirar de él colocándolo sobre la mano izquierda sobrepasando el puño de la manga. Sujetar el dobles inferior del guante con el dedo pulgar.

Tomar con la mano derecha, todavía dentro de la manga el guante izquierdo y el puño de la bata y deslizar el guante en la mano.

Colocar el guante de la mano derecha de la misma forma.

TÉCNICA ASISTIDA DE CALZADO DE GUANTES De acuerdo con el número de guantes solicitado por el cirujano, la

enfermera quirúrgica tomará el guante izquierdo, lo extenderá y verificará que no tenga algún orificio, auxiliándose del aire que tiene en su interior y apretándolo ligeramente.

Toma el guante realizando un doblez, con las dos manos lo abre y lo presenta al cirujano con la palma del guante dirigida hacia él y con los dedos viendo hacia abajo.

El cirujano introduce la mano firmemente dirigiendo los dedos directamente a los dedos del guante, al mismo tiempo que la enfermera quirúrgica lo desliza hacia arriba cubriendo los puños de la bata del cirujano.

Procediendo de igual forma con la mano contraria.1. Una vez vestida la enfermera instrumentista con la bata y guantes

estériles, procederá a tomar una bata del bulto de ropa.2. La extiende suavemente con el marsupial viendo hacia ella.

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3. Introduce las manos a nivel de la costura de los hombros de la bata procurando que queden bien cubiertas con un doblez y en seguida procede a presentarla al cirujano con los orificios de la bata viendo hacia él.

4. El cirujano cuidadosamente deberá introducir sus manos y brazos; una vez que la enfermera instrumentista le coloca la bata hasta el nivel de los hombros, esta deberá proceder a deslizar sus manos hacia el exterior del doblez que las protege para sacarlas, procurando no tocar el cuerpo del médico para no contaminarse.

5. La enfermera circulante deberá tirar por la parte posterior de la bata para terminar de colocársela al cirujano y anudar las cintas de la espalda, acomodándole cuidadosamente el resto de la bata.

6. Si la bata es envolvente, el cirujano le proporciona a la enfermera instrumentista el extremo distal de la parte anexa de la bata y gira medio círculo para que le sea regresado el extremo de la bata y pueda anudar lo con la cinta que tiene su bata a nivel del marsupial.

CAMBIO DE GUANTES DURANTE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:

Si los guantes llegan a contaminarse por cualesquiera razones durante el procedimiento quirúrgico, deben cambiarse de inmediato. Si no se puede detener en forma inmediata, mantener la mano contaminada lejos del área estéril. Para cambiarse el guante debe: 1.Retirarse del campo quirúrgico 2. Extender la mano contaminada para

que la enfermera circulante tome la parte exterior del puño del guante, cerca de 5 cm abajo del borde superior y tire de él para sacarlo.

3. Por lo regular, un miembro del equipo ayuda a otro a cambiarse los guantes. Cuando no es posible hacerlo, el cirujano o enfermera instrumentista se alejan para colocarse otro guante estéril

MESA DE RIÑON SE DIVIDIRÁ LA MESA EN TRES PORCIONES:Extremo derecho: se colocarán los textiles del equipo quirúrgico, del paciente, compresas, campos, guantes y palanganas.En el tercio medio deberá de acomodarse el instrumental dividiendo este en una parte posterior y otra anterior:Parte posterior iniciando de izquierda a derecha- Área de fijación: pinzas de piel y campo (Backaus).

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- Área de hemostasia: pinzas de mosquito (Halstead), Kelly, Rochester.- Área de tracción: pinzas Allis, Babcock, de anillo. (Foerster)- Área de separación: separadores de Farabeuf, Richardson, automáticos, valvas, etc.Mesa de riñón Parte anterior iniciando de izquierda a derecha se colocarán:- Área de corte: tijeras de Mayo- curvas y rectas. Tijeras de Metzembaum. Mango de bisturí- Área de especialidad: de acuerdo al tipo de cirugía- Área de reparación: portaagujas, pinzas de disección con y sin dientes. - Area de palanganas. En el extremo izquierdo se colocarán las gasas, suturas, hojas de bisturí, sondas, equipo de venoclisis, aspiradores, etc.

ACOMODO DE LA MESA DE MAYO La disposición de los instrumentos sobre la mesa de Mayo, la realizará la

instrumentista de acuerdo al orden en que trabajará el cirujano y los tiempos operatorios. MITAD POSTERIOR:- Corte, bisturí para los planos superficiales, otro bisturí para los planos

profundos, tijeras rectas de material (Mayo) y tijeras para corte de tejido (Metzembaum).

- Hemostasia. - Tracción, todos esto se recargan sobre una compresa enrollada que

contiene los hilos de la sutura ya cortados. - Sutura.

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MITAD ANTERIOR: - disección y

separación.

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DISTRIBUCIÓN DE LAS MESAS QUIRÚRGICAS.

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SUTURAS

DEFINICIÓN: Material empleado para aproximar los tejidos.

PROPÓSITO: Mantener en aposición los bordes de una herida hasta que el proceso natural de cicatrización esté suficientemente bien establecido, momento en el cual la sutura será innecesaria.

OBJETIVOS: Obliteración del espacio muerto. Equitativa distribución de la tensión a lo largo de la línea de

sutura. Mantenimiento de la fuerza tensil a través de la herida. Adecuada aproximación y eversión de la porción epitelial de la

herida.

GENERALIDADESConocer las técnicas suficientes para realizar un tratamiento específico como es la sutura. De este modo:

o Se protege la herida de agresiones externas.

o Se aproximan los bordes haciendo la reepitelización más sencilla.

o Mejoramos el aspecto estético de la cicatriz.

CARACTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS CALIBRE.- Diámetro de la sutura. Se distinguen por el número de

ceros. A más pequeño calibre, mayor número de ceros. FUERZA TENSIL.- Es la fuerza en libras que el hilo puede soportar.

Tejidos como la piel, en un lapso de 7 días, la herida tiene suficiente fuerza tensil como para que sus bordes se mantengan unidos.

CAPILARIDAD.- Las suturas permiten el paso de los líquidos tisulares a lo largo de la línea de sutura. Es directamente proporcional a la retención de bacterias. La multifilamento posee mayor capilaridad.

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MEMORIA.- Tendencia de la sutura a volver a su estado original. La monofilamento sintética posee mayor memoria por lo que hay que realizar mayor número de nudos. La multifilamento es más segura.

PROPIEDADES DE ABSORCIÓN.Dos tipos:

ABSORBIBLES.- Pueden utilizarse para mantener los bordes de la herida aproximados temporalmente, hasta que los bordes de la herida se sostengan por sí solos.

S.ABSORBIBLES NATURALES: Son digeridas por el organismo (proteólisis).

S.ABSORBIBLES SINTÉTICAS: Son

hidrolizadas, es decir penetra gradualmente agua en sus filamentos hasta desintegrarse. Estas ocasionan menor grado de reacción inflamatoria.

NO ABSORBIBLES.- No son digeridas ni hidrolizadas.

- SUTURAS ABSORBIBLES SINTÉTICAS.- Se absorben por hidrólisis.

o POLIGLACTINA 910 (VycrilR):

Son suaves a su paso por el tejido, proporciona una colocación precisa del nudo y menor tendencia a encarcelar tejidos. Absorción completa a los 56-70 días. Provoca leve reacción tisular. Están disponibles en multifilamento teñidos en violeta o sin teñir.

o ACIDO POLIGLICÓLICO (DexonR SafilR): Son mas fuertes que

el catgut con mínima reacción tisular. Se desintegran a los 14-34 días y se absorben totalmente a los 120 días. Se consiguen en multifilamento sin teñir o en verde.

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o POLIDIOXANONA (PDSR MonoplusR): Combina un hilo blando y

flexible con la absorción y soporte prolongado de hasta 6 semanas. Induce ligera reacción tisular y además tiene baja afinidad por bacterias. Absorción completa a los 180 días.

o POLIGLECAPRONE 25 (MonocrylR CaprofylR): Altamente

flexible con un fácil manejo y anudado. Viene teñido en verde o incoloro. Su absorción varía de 91 a 119 días.

SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTÉTICAS:

POLIPROPILENO (ProleneR

SurgileneR…).- Extraordinariamente inerte en el tejido. Mantiene su fuerza tensil hasta 2 años in vivo. Vienen incoloras o en azul.

POLIESTER (MersileneR

EthibondR…).- Las hay mono y multifilamento, recubiertas o no de compuestos que facilitan su paso por el tejido. Las monofilamento teñidas de azul se emplean para el cierre de la

NYLON (EthilonR DafilonR).- Posee propiedad elástica, útil en la retención y cierre de la piel. Incolora, teñida en verde o negro. Es monofilamento y se caracteriza por su alta fuerza y baja reacción tisular.

ACERO INOXIDABLE QX (AciflexR SteellexR).- Cuenta con la ausencia de elementos tóxicos, la flexibilidad y calibre fino.

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Los hay tanto mono como multifilamento y poseen elevada fuerza tensil, baja reactividad tisular y mantiene bien el nudo.

ROPA QUIRÚRGICA

OBJETIVO

El objetivo de la indumentaria de quirófano es proporcionar barreras eficaces que eviten la diseminación de microorganismos hacia el paciente.

Al mismo tiempo, tales barreras protegen al personal de los pacientes infectados. Estas barreras impiden la contaminación de la herida quirúrgica y del campo estéril por el contacto directo con el cuerpo.

CARACTERÍSTICAS No conductora de electricidad (para evitar explosiones en el quirófano). Permeable al vapor. Absorbente. Colores que no reflejen la luz (De preferencia de color azul o verde, ya

que estos suprimen el deslumbramiento y el reflejo que producen las luces brillantes sobre la tela) 

Sin aderezos. Durable.

CLASIFICACIÓN PARA USO

ROPA ESTÉRIL ROPA NO ESTÉRIL

Compresas cerradas Pantalón y filipina del cirujano

Compresa o campo hendido Botas

Sábanas hendidas Cubre cubetas

Pierneras Sujetadores

Sábana de pies o pubis Ropa común (botas para pacientes, turbantes)

Sábana de riñón Sábanas blancas

Sábana de mesa rectangular Toallas

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Fundas de mayo Sábana clínica

Botas para cirujano

Toallas de fricción

CLASIFICACIÓN DE LA ROPA QUIRÚRGICA

PLANA MOLDE

Campos sencillos PijamaCampos dobles Pantalón

Campos hendidos Chemisse para enfermera

Funda de Mayo Pierneras

Compresas de esponjear Botas

Sábanas: Podálica, pubis, hendida, riñón

Bata

Gorro o turbante

ROPA QUIRÚRGICA PLANA: Campos sencillos: Sirven para delimitar el área quirúrgica, forma

cuadrada, confeccionados en algodón con dobladillo en los extremos, medidas 87x87 cm.

Campo doble: Se utilizan para envoltura de equipo e instrumental. Campos hendidos: Forma cuadrada, mide 80x80 cm y tiene una

hendidura en el centro de 10x10 cm. Compresas de esponjear: También llamadas compresas de vientre,

son manta de cielo blanco con material radiopaco, medidas 45 cm de ancho x 60 cm. De largo. Llevan una cinta de lino de 2cms. Formando una asa de 20 cm.

Funda de mayo: Confeccionada en algodón, sencilla, pero uno de sus lados es doble para proteger la charola de instrumental quirúrgico.

Sábana de pie o pubis: Se usa para cubrir al paciente desde la zona del pubis hasta los pies, rectangular, sus medidas son de 1.80 x1.5 mts.

Sábana hendida: Se utiliza para cubrir al paciente por completo durante la cirugía, sencilla, al centro lleva una hendidura rectangular de 50 cm. X 20 cm., con un refuerzo de 5 cm. De ancho.

Mide 2.0 x 2.5 mts.

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Sábana de riñón: Se utiliza para la envoltura del bulto de ropa de cirugía y para cubrir la mesa de riñón, forma rectangular, se confecciona en tela doble de algodón, mide 2.5 x 0.75 mts.

BULTO QUIRÚRGICO Es un paquete que contiene el material que ha sido esterilizado al vapor

o con gas oxido de etileno (batas, sabanas, cubiertas) que se utiliza para impedir o disminuir el riesgo de la transmisión de los microorganismos desde el equipo quirúrgico y el propio paciente hasta la herida quirúrgica abierta.

CONTENIDO DE LOS BULTOS DE ROPA PARA CIRUGÍA GENERAL

A) 3 batas para cirujano.B) 4 campos de 40 x 60 cm.C) 1 sábana superior de 180 x 120 cm.D) 1 sábana de pie de150 x 190 cm.E) 3 toallas absorventes de 28 x 30 cm.F) 1 funda para mesa de Mayo de 60 x 140 cm.G) 1 cubierta para mesa de riñón de 140 x 200 cm.H) 1 sábana especialidad hendida de 150 x 200 cm.

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AGENCIA DE ENFERMERÍA EN EL CONTROL DE INFECCIONES

TÉCNICAS DE ASEPSIA El prefijo “a” considerado negación, falta o ausencia y “sepsis” infección o contaminación. Por tanto es considerado ausencia de materia séptica. Es la esterilización completa y ausencia casi total de microorganismos patógenos en un área.OBJETIVO. Evitar al paciente complicaciones de tipo infeccioso por contaminación secundaría, tanto en el aspecto médico-general como el quirúrgico. Maniobras para intentar una cirugía aséptica.

ESTERILIZACIÓN.Antisepsia o Desinfección. PRINCIPIOS DE ASEPSIA. Del centro a la periferia.De arriba hacia abajo.De lo distal a lo proximal.De lo limpio a lo sucio.De adentro hacia afuera.PRINCIPIOS GENERALES.

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Lavar las manos con abundante agua y jabón antes y después de cada procedimiento.Retirar joyas y accesorios.Evitar hablar, estornudar o toser cerca de objetos estériles.Considerar contaminada un área cuando la toca algún objeto no estéril.Evitar pasar algo no estéril por encima de un área estéril descubierta. Al contaminar un área deberá hacerse la corrección técnica necesaria de inmediato.

ESTERILIZACIÓN Inactiva o mata todas las formas de vida microbianaVAPOR Poco costoso* Esteriliza rápidamente

los materiales penetrables y las superficies expuestas.

* No es toxico PRESIÓN Permite temperaturas más elevadas del vapor.* Es la prolongación del tiempo a determinada temperatura, esto causa

la muerte de microorganismos.121 °C, 15 min a 10 libras por pulgada cuadrada medidas en el

manómetro.126°C 10 minutos a 10 libra por pulgada cuadrada medidas en el

manómetro134°C 3 minutos a 29.4 libras por pulgada cuadrada medidas en el

manómetro.La esterilización por el vapor comienza cuando el agua se calienta a

100°C, y se convierte en vapor. La esterilización adecuada sólo puede producirse cuando todas las

superficies que deban esterilizarse entran en contacto con el calor húmedo.

PRINCIPIOS DE LA ESTERILIZACIÓN POR MEDIO DE VAPOR 1. Se calienta agua para ponerla en vapor2. Entra vapor al esterilizador a presiones crecientes esto eleva la

temperatura hasta el grado deseado.3. Se permite que el aire fresco y frío del esterilizador escape por la parte

inferior de la cámara.4. Se debe observar el indicador de temperatura ubicado en la válvula de

salida del aire.

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5. La operación de la cámara se continua a la temperatura y el tiempo prescritos para la esterilización

6. Los objetos ya esterilizados deben secarse abriendo la puerta de la cámara del esterilizador y durante un tiempo determinado, no se tocaran los objetos contenidos en ella.

ESTERILIZADORES OPERADOS MANUALMENTE Para utensilios quirúrgicos es del tipo cubierto o de doble pared.Las cámaras interna y externa, la parte trasera de la puerta son de metal monel (acero inoxidable)La presión es generada primero en la cámara externa o espacio del vapor, no se permite que penetre a la cámara interna hasta que se ha obtenido la presión adecuada dentro de la capa externa.Evita la condensación en las capas internas de la cámara, disminuye la cantidad de humedad que entra en contacto con los materiales que deben ser esterilizados.

ESTERILIZADOR MODERNO Tiene una puerta de seguridad que cierra a presión y queda

automáticamente cerrada cuando es aplicada la presión en la cámara, y puede abrirse solo cuando se reduce a cero la presión de la cámara.

La presión de la cámara externa se estabiliza entre 15 y 17 libras por pulgada

La válvula de operación es girada hasta la palabra esterilización, esto permite que el vapor de la cámara externa penetre a la cámara interna.

El aire contenido dentro de la cámara gravita hasta el fondo y es expulsado después de atravesarla.

La temperatura ascenderá hasta 121°C entre 5-10 min (periodo de esterilización)

Cuando el periodo de esterilización esta completo el vapor es expulsado de la cámara se abre la puerta y se permite que los bultos o materiales en el esterilizador se sequen.

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Se permite la ventilación o salida del contenido para extraer el vapor y el exceso de humedad y para que la carga se enfríe

*Se hace entrar aire estéril a través de filtros que retienen los gérmenes*Se abre la puerta Corto tiempo exigido para la esterilizaciónMayores volúmenes de material u objetos en menos tiempo Se dañan menos los materialesMayor seguridad de esterilizaciónTodos los paquetes que han de esterilizarse deben ser de tamaño,

contenido, densidad y cubiertas, y estar colocados de tal manera en el esterilizador, que permitan el flujo rápido y eficaz del vapor por todo el esterilizador. La estricta observancia de esta regla garantiza la esterilización segura y completa a la temperatura prescrita según las normas de temperatura-tiempo.

El paquete más grande no debe exceder las dimensiones de 30 por 30 por 75 cm. para el trabajo habitual. Los paquetes más grandes corren el riesgo de bloquear el flujo del vapor de la parte alta hacia el fondo y de permitir que el aire se difunda, lo que da como resultado dudosa esterilización de los objetos o paquetes contenidos en la autoclave.

El contenido exacto de un paquete depende, naturalmente, de su uso y varía de un hospital a otro. Deben recordarse varias cosas:

Los recipientes u otros artículos metálicos o de porcelana no deben ser incluidos en el mismo bulto en que van telas. Los recipientes sirven de obstáculo a la penetración del vapor de agua hacia las telas que los rodean y también retardan el secamiento después de la esterilización.

Los paquetes o bultos individuales deben ponerse de tal forma en el esterilizador que permitan la rápida penetración del vapor dentro y alrededor de cada bulto. Todos los bultos deben descansar sobre los bordes, en contacto bastante flojo entre sí. Los recipientes y otros materiales no porosos se colocan sobre los bordes, para la fácil salida del aire y la humedad.

Existen muchos métodos para secar los materiales esterilizados. El más sencillo consiste en abrir la puerta del esterilizador después que la unidad de esterilización ha sido apagada y el vapor ha sido expulsado. La humedad de

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los paquetes o bultos se evaporará a medida que el calor que se retenía se haya disipado. La carga no debe ser tocada durante un periodo de 30 minutos. Una carga húmeda o mojada nunca debe entrar en contacto con una superficie no esterilizada, porque la humedad de condensación produce contaminación por atracción capilar.

Todo paquete debe tener la fecha de esterilización. Un bulto sin fecha sacado de un esterilizador no se considera estéril.

La mayor parte del instrumental puede ser esterilizado por calor. Las excepciones son las siguientes:

Los instrumentos que contienen prismas y otras lentes que están adheridos con pegamentos especiales.

Los instrumentos de filo.Los instrumentos complicados que contienen bordes con dientes y

artificios complicados para ser cerrados o armados. Los instrumentos que son esterilizados por calor deben pasar por el

siguiente proceso:Se quita toda la suciedad con la mano, o con un lavador y esterilizador

automático para instrumental.Después se someten los instrumentos a un limpiado ultrasónico y un

ciclo de lubricación.Los instrumentos son entonces empacados y puestos en el esterilizador

principal.

ESTERILIZACIÓN POR MEDIO DE GASES.El óxido de etileno, que es un gas provisto de potencial muy elevado de

esterilización fue introducido a los hospitales en 1956. Esterilizará con toda seguridad los aparatos endoscópicos, las sondas o catéteres tejidos, las ampolletas, los catéteres o sondas de polietileno, laringoscopios, bolsas para depósito, mascarillas, sondas de aspiración y para embolectomía, marcapasos y otros aparatos semejantes sin dañarlos.

Penetra totalmente todo material poroso.

Hay pérdida rápida del gas residual después que los objetos son extraídos del esterilizador.

Los objetos pueden ser envueltos flojamente en papel, y luego ser sometidos a esterilización.

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Mientras su grosor no sea muy grande, las sustancias extrañas (heces intestinales, sustancias sucias o medios biológicos) no pueden ser considerados como obstáculos para la esterilización.

Es eficaz para todos los tipos de microorganismos. Requiere grados de humedad hasta del 30% para esterilizar

rápidamente.Se ha visto que los objetos de caucho absorben el gas y lo retienen

entre 5 y 24 horas después de la esterilización. Se han producido quemadoras químicas cuando han sido manejados en el periodo inmediatamente siguiente a la esterilización.

Deben seguirse cuidadosamente los tiempos recomendados para aireación de los diversos artículos.

DESINFECCIÓN QUÍMICA DE LOS MATERIALES QUIRÚRGICOS.

La desinfección por medios químicos está indicada cuando los materiales o los instrumentos no pueden ser esterilizados por el calor ni la irradiación.

La desinfección puede destruir los gérmenes, pero no tiene poder esporicida. Unas cuantas sustancias químicas matarán las esporas, pero se necesita elevada concentración de la sustancia química y muchas horas para lograrlo. En ausencia de un esterilizador de gas en el hospital, se necesita recurrir a algunas formas de desinfección química.

Las sustancias químicas destruyen o inhiben la proliferación de gérmenes y de otros microorganismos por medio de la coagulación de proteínas o la inhibición de enzimas. Por lo tanto, básicamente actúan los mismos factores en la eficacia del calor como agente de esterilización, estos factores son los siguientes:

El más sencillo. Un objeto limpio, con una superficie lisa y plana (una hoja de escalpelo).

El más difícil. Instrumentos muy contaminados, complicados, provistos de bisagras; por ejemplo, un clamp de von Petz para gastrectomía, las agujas hipodérmicas, los tubos largos de luz estrecha y los instrumentos con lentes.

Mientras más elevada sea la contaminación microbiana o viral, más difícil es esterilizar de una manera eficaz.

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Los gérmenes vegetativos son relativamente fáciles de destruir; algunas formas de virus no pueden ser destruidas, y la mayor parte de las esporas es muy resistente a los desinfectantes químicos.

Comprende la índole del desinfectante, la concentración y el tiempo necesarios para lograr la desinfección.

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INSTRUMENTAL QUIRURGICO.

CONCEPTO: Es el objeto de acero inoxidable diseñadotécnica y científicamente para el desarrollodel acto quirúrgico y de acuerdo al tiempoquirúrgico y a la especialidad.

PROPIEDADES: El titanio, baquelita y acrílico parecido plástico se manejan como desechables. Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades específicas para hacerlosresistentes a la corrosión cuando se exponen a sangre y líquidos corporales,soluciones de limpieza, esterilización y a la atmósfera.Acero inoxidable: Es una aleación de hierro, cromo y carbón; también puede contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre y otros elementos conel fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza. Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algún instrumento.

CLASIFICACIÓN Y USO DEL INSTRUMENTAL: Están diseñados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras específicas en cada intervención. Existen maniobras básicas comunes a las diferentes intervenciones quirúrgicas. Según su función pueden ser pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO:1.-Corte2.-Disección3.-Hemostasia4.-Separación 5.-Fijación.

INSTRUMENTAL PARA CONFECCIÓN DEL CAMPO Pinzas de primer campo- Kirmisson- Backaus Pinzas de segundo campo- Doyen

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1.-INSTRUMENTAL DE CORTE:Se denomina diéresis a la sección de los tejidos.- Bisturíes

- Tijeras: Doyen, Mayo, Metzembaum

El instrumento de corte tiene bordes filosos, seusa para: cortar, separar o extirpar tejido.Poseen superficie cortante ya sea una hoja o una punta, puede ser considerado una herramienta de corte o disección. Tijeras, escalpelos, osteótomos, curetas,sierras, taladros, escoplos, cincel para biopsia,agujas, etc.

2.-DISECCIÓN:Son aquellos que nos ayudan a separar tejidos pero sin cortarlos

Pinzas con dientes Pizas sin dientes

Pinza Adson con y sin dientes.

3.-HEMOSTASIA: Sirve para cohibir la hemorragia a través de la prensión a los vasos, ocluyen temporalmente hasta ligar o anudar inmediatamente por debajo del extremo de la pinza.Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estrías opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre.Las características del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeñas. Las ramas más largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales.Instrumental de Hemostasia Pinza de Kocher Pinza de Oschner

Pinza de Pean Pinza de Kelly Pinza de Crile

Pinza de mosquito

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4.-SEPARACIÓN: Maniobra destinada a desplazar estructuras en un sentido tal que se puedan exponer planos profundos. Esta maniobra es responsable de dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a todas las demás maniobras realizadas por el cirujano.Por su característica pueden ser:Superficiales: piel, tejido celular subcutáneo, muscular. Profundas: para separar el contenido abdominal.Separadores dinámicosFarabeuf ParkerFinochietto Valva de Doyen Valva de Finochietto Valvas maleables de Caeiro Valva flexible de DeaverSeparadores estáticosGossetBalfour-Gelpi

Separador costal de Finochietto

5.-FIJACIÓN: Instrumentos que permiten fijar los paños de campo en el paciente o nos permiten fijar estructuras anatómicas.Pinzas de prehensión continua:Pinza de Allis Pinza de Foerster Pinza de Babcock Pinza de aro

PARTES DE UNA PINZA: mandíbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillos.OJOS O ANILLOS: Elemento que sirve para sujetar la pinza, de tal manera que permita al cirujano realizar una serie de maniobras quirúrgicas.

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CREMALLERAS: Mantiene el instrumento trabado cuando está cerrado. Ellas deben engranarse suavemente. Deben lubricarse.MANGO: Área de un instrumento quirúrgico entre la caja de traba y las anillas. CAJA DE TRABA: Unidad de articulación del instrumental que permite dar movilidad de apertura y cierre durante la manipulación.MANDÍBULAS: Asegura la prensión del tejido. La mayoría son aserradas, algunas tienen una lámina recambiable de carbono.

Ejemplo: Porta agujas.

PUNTAS: Constituyen sus extremos. Cuando el instrumento se encuentra cerrado, ellas deben quedar estrechamente aproximadas. Su ausencia implica cambio del instrumental.

Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguroPinzas de Babcock: Su acción es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin dañar. Esta sección redondeada es fenestradaPinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuración de cada una se diseña para prevenir daños a los tejidos.

INSTRUMENTAL DE SÍNTESIS: Síntesis, es el tiempo de la intervención destinado a la unión de los tejidos que fueron escindidos en la diéresis.El instrumental que se emplea incluye los materiales de sutura, agujas y porta agujas.La enfermera tiene la responsabilidad de dar manteamiento a los instrumentos ayudándose de la sig. Normas: 1.- manéjese los instrumentos con suavidad 2.- no los tire dentro de las palanganas que contengan Corrosivos 3.- No mantengan los instrumentos o superficies cortantes dentro de una superficie metálica que pueda Amellarlo 4.- emplee para cada trabajo el material correctoa) examine primero el instrumental

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b) los mangos de las pinzas hemostáticas, porta agujas y tijeras deben estar derechos

c) el instrumental debe abrirse y cerrarse varias veces para verificar:

-Si engrana adecuadamente las cremalleras -Una vez que ha cerrado el instrumento verifique que se mantenga en su posición, tomándolo de una punta y golpeándolo suavemente los ojos y anillos, un instrumento forzado se abre con este ligero golpe.

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POSICIONES QUIRURGICAS

CONCEPTO:La colocación correcta del paciente en la mesa de operaciones es una parte de la asistencia, tan importante como la preparación pre- operatoria. Requiere conocimientos de anatomía y aplicación de principios fisiológicos, al igual que estar familiarizado con el equipo necesario.Determinada por el procedimiento quirúrgico que va a realizarse La vía de acceso elegida por el cirujano y la técnica de administración de Anestesia. Influyen factores como la edad, estatura, peso,estado cardiopulmonar y enfermedades anteriores.

Medidas de Seguridad: 1. Posiciones corporales correctas

2. Mecánica de la mesa de operaciones

3. Medidas protectoras

4. Mantener siempre preparado el equipo adecuado para las diferentes posiciones

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5. Saber como utilizar el equipo

POSICIÓN SUPINA:El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo Los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ángulo de 90 grados con respecto al cuerpo, Colocar brazaderas de seguridad para evitar la caída del brazo y su consiguiente luxación. Una almohadilla bajo la cabeza que permita la relajación de los músculos del cuello Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda y evitar lumbalgias Una Almohadilla bajo la rodilla para flexionarla.Cirugías: abdominalesGinecológicasUrológicas, De cara y cuello, De tórax, Hombro vasculares Ortopédicas.

POSICIÓN PRONA: El paciente esta acostado sobre el abdomen con la cabeza girada hacia un lado, la cadera sin flexionar y los brazos a los lados ligeramente flexionados. Operaciones de la parte superior del tórax – Operaciones del tronco –Operaciones de piernas – Operaciones de columna – Operaciones de cocxis –Operaciones de cráneo.

POSICIÓN DE TRENDELENBURG:El paciente descansa sobre la mesa de operación en posición dorsal . La mesa se eleva para dejar la cabeza más baja que el tronco. Las rodillas descansan a nivel de la articulación de la mesa , está se quiebra en el segmento inferior dejando los pies que caigan libremente La faja de sujetación se pone sobre las rodillas.Cirugías: Operación de abdomen inferior o de la pelvis , en la que se desea tener mejor exposición del contenido pelviano , permitiendo que los órganos abdominales caigan en dirección

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cefálica .No debe permanecer en esta posición por largos períodos.

POSICIÓN DE TRENDELENBURG INVERTIDA: Se utiliza para la cirugía de cabeza y cuello.Procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior, ya que, permite que el contenido abdominal descienda en dirección caudal (hacia los pies) .

POSICIÓN GINECOLÓGICA O LITOTOMÍA: Posición adoptada por los individuos durante el examen ginecológico con el objetivo de facilitarlo.Cirugía vaginal, perineal , urología y rectal.

POSICIÓN DE KRASKE: La mesa se cierra de la cadera de enfermo con un ángulo que varia según la intervención quirúrgica.Hay que colocar una almohada a la altura de la cadera e ingleHay que proteger tanto pies, rodillas y piernas con almohadasEn los brazos colocaremos unos soportes en los que descansaran los codos. Se utiliza en las intervenciones rectales o de la zona sacra.

POSICIÓN DE ARCO O GATILLO: Posición en gatillo: Decúbito Lateral con piernas flexionadas sobre abdomen y cabeza hiperextendida.

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Ej: meningitis agudas.

Complicaciones de las posiciones: -La circulación y respiración -Modifican los reflejos-Imponen alteraciones y tensión en los órganos.

CUIDADOS PRE, TRANS Y POSOPERATORIOS

PERIODOS PRE-OPERATORIO • Es el lapso que transcurre desde una decisión para efectuar la

intervención quirúrgica al paciente, hasta que es llevado a la sala de operaciones.

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• La decisión tomada puede ser planteada o urgente. • Este periodo se clasifica con base en la magnitud de la intervención

quirúrgica mayor o menor, o bien programada o de urgencia. • SE DIVIDE EN: • MEDIATO

– A partir de la decisión hasta 12 o 2 horas antes, dependiendo de la intervención quirúrgica, ya sea mayor o menor respectivamente.

• INMEDIATO– De las 12 a 2 horas Antes de la intervención quirúrgica, hasta la

llegada a la sala de operaciones.

MEDIATO • Las acciones de enfermería en el periodo mediato pueden ser

generales o especificas, entendiéndose las primeras como aquellas que se proporcionan a todo tipo de pacientes de acuerdo con la rutina hospitalaria establecida, y las segundas son aquellas que se proporcionan de acuerdo con el tipo de intervención quirúrgica a que va a ser sometido.

1.- ADMINISTRATIVO: • Consentimiento informado (riesgo).• Hoja quirúrgica (firma).• Hoja de internamiento.• Expediente completo.•

2.- ASPECTO PSICOLÓGICO, EMOCIONAL Y ESPIRITUAL:

• Confianza.• Seguridad.• Equilibrio.• Estabilidad.• Pronta recuperación.•

3.- CUIDADOS FÍSICOS:• Recepción del paciente y autorización para su intervención quirúrgica.• Valoración preanestésica para valorar estado general del paciente.• Participación en la preparación física del paciente.• Vigilar frecuencia y características de la eliminación.• Aseo personal.• Administración de medicamentos.• Apoyo emocional y espiritual.• Medidas especificas.

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• Preparación del área de operación (limpieza y rasurado de la zona operatoria, solo cuando esté indicado por el médico.

• Inicia ayuno.• Retirar todo tipo de prótesis y alhajas.

INMEDIATO • Las acciones de enfermería en el periodo preoperatorio

inmediato tienen como objetivo preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente.

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1. - CUIDADOS FÍSICOS:• Ayuno. • Corroborar Exámenes de laboratorio y

de Gabinete.• Verificar en banco de sangre Paquete

globular.• Retiro de prótesis.• Uñas cortas sin esmalte.• Retiro de alhajas, prendedores.

• Sin maquillaje.• Baño.• Bata con abertura hacia atrás.• Vendaje de miembros inferiores• Colocación de sonda de foley en caso necesario.• Instalación de Venoclisis con catéter periférico de grueso calibre.• Rx. Una hora antes solo cuando esté indicado.• Control y registro de los signos vitales.• Administración de medicamentos preanestésicos 30 o 45 minutos antes

de laintervención quirúrgica.• Realizar medidas específicas de acuerdo al tipo de intervención

quirúrgica,• Traslado del paciente, a la unidad de recuperación, previa identificación.• Entrega del paciente al personal de enfermería con el expediente clínico

completo.

PERIODO TRANSOPERATORIO • Es el tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala

de operaciones  y es llevado a la sala de recuperación. Éste periodo constituye el acto quirúrgico en sí, y en el intervienen diversos miembros del equipo quirúrgico (cirujano, ayudante del cirujano, anestesiólogo, enfermera instrumentista y enfermera circulante), cada uno de ellos con

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funciones específicas pero unidas en un objetivo común: proporcionar la máxima seguridad y eficacia al paciente.

OBJETIVOS:• Garantizar la información y la instrucción preoperatoria• Identificar al paciente• La localización de la intervención• Verificar el consentimiento informado, así como los estudios

preoperatorios.• Colocar al paciente según procedimiento• Comprobar el funcionamiento del equipo y surtir el material adecuado• Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente• Monitorizar la seguridad ambiental• Monitorización psicológica y fisiológica del paciente• Comunicar la información intraoperatoria a otros miembros del equipo

asistencial, y los allegados• En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermería, está

enfocada a facilitar la intervención quirúrgica para que transcurra en forma exitosa, sin incidentes y procurando la seguridad del paciente durante su estancia en el quirófano. INGRESO DEL PACIENTE AL QUIRÓFANO:

•  Es necesario la presentación del personal que intervendrá en el acto quirúrgico, en una forma breve, tratando de provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y seguridad. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

a) Preguntar directamente al paciente su nombre.b) Checar datos en el brazalete de identificación.c) Revisión del expediente clínico y verificar resultados de exámenes de

laboratorio y radiológicos.d) Checar lista de verificación pre-operatoria.e) Conformar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.

ENFERMERA INSTRUMENTISTA  Lleva a cabo las tareas relacionadas con las técnicas que requieren esterilización en el quirófano; realizan la labor de instrumentación y colaboración directa con la cirugía, manteniendo la asepsia y esterilidad de materiales e instrumentos, así como conservando la integridad y seguridad del campo quirúrgico.

ENFERMERA CIRCULANTE

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• Es responsable de las funciones de enfermería no estériles dentro del quirófano.

PERIODO POST-QUIRURGICO • Es el período que transcurre entre el final de una operación y la

completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte.

• EL POST-OPERATORIO SE DIVIDE • En cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operación, en:

– Inmediato    – Mediato   – Alejado

INMEDIATO• En el que se controlan los

signos vitales, tensión arterial, pulso, respiración, esto implica valorar la permeabilidad de las vías aéreas para descartar cualquier tipo de obstrucción.

• También en este período se prestará atención a la aparición

de hemorragia tanto interna como externa (que se evidencia en un aumento del sangrado a través de los drenajes o de la herida operatoria, o como hematemesis, enterorragia, hematuria) que repercutirá en la frecuencia de pulso y en los valores tensiónales.

MEDIATO• Se prestará atención al control de los

desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones hidroelectrolíticas, comienzo de la función intestinal.

ALEJADO• En este período se prioriza el control de la evolución de la cicatrización,

así como la evolución de la enfermedad tratada.• La duración está determinada por la clase de operación y por las

complicaciones.• La respuesta metabólica a un traumatismo quirúrgico de moderada

magnitud (cirugía mayor abdominal, torácica, etc.) no complicado, presenta variaciones individuales importantes.

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AGENCIA DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA SÉPTICA

TIEMPO SÉPTICO: Es cuando en una cirugía se incide un órgano hueco que tiene comunicación al exterior o bien cuando se extirpa un órgano que permite la contaminación de la cavidad

CASO SÉPTICO: Es el procedimiento quirúrgico, que se realiza al paciente portador de un agente infeccioso, de alto riesgo de contaminación, que pone en peligro la asepsia del quirófano, la seguridad del personal y del paciente.

OBJETIVOS Circunscribir los microorganismos patógenos, dentro del área

contaminada, para evitar su propagación destruyendo el agente causal lo mas pronto posible.

Proteger al paciente de las infecciones masivas. Proteger al personal del quirófano del agente causal. Prevenir infecciones cruzadas.

COSAS CONSIDERADAS COMO CASO SÉPTICOS:Heridas contaminadasGangrena gaseosaTétanos Cirugías con interrupción de transito intestinaPresencia de heces fecalesOsteo mielitisSepticemias enfermedades venéreasmeningitis

CUIDADOS PREOPERATORIOS Dejar únicamente el mobiliario

indispensable Proteger los aparatos

electromédicos que estarán dentro de la sala.

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Proteger las cubetas con doble bolsa Proteger la mesa de operaciones con hule fijado debajo de la mesa. Fijar bolsas grandes para recibir ropa contaminada. Colocar en el frasco de aspiración cloro para neutralizar la fuente de

infección. Colocar un letrero que diga caso séptico Curtir equipo y material de ceye

Durante el evento quirúrgico se contara con 2 enfermeras circulantes una interna y una externa.

TRANSOPERATORIO• Una vez recibido e identificado al paciente, el expediente queda fuera. • Mantener en todo momento las puertas cerradas• Llevar a cabo la rutina de

lavado: manos, vestido, preparación de mesas.

• Separar la mesa de mayo el instrumental del tiempo séptico de reconstrucción y sutura.

• El instrumental sobrante se dejara en la mesa de riñón del instrumental limpio.

• Todo el personal en la sala deberá usar bata y guantes.

• L enfermera circulante externa estará al pendiente de las necesidades del equipo quirúrgico.

• La enfermera circulante recibirá los especímenes.• Realizar el conteo de gasas de contenedor a contenedor nunca en el

piso.

POSOPERATORIO El equipo médico quirúrgico abandonara la sala depositando su ropa

sucia en una bolsa especial para ello.

La enfermera circulante externa vestirá de nuevo al equipo quirúrgico para que puedan abandonar el área de quirófanos.

Cambio de ropa sucia por limpia al paciente.

Se solicita a la enfermera circulante externa una cubeta con jabón germicida. Otra con agua y una tercera con solución antiséptica que quedara fuera de la sala.

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El instrumental se lavara dentro de la sala de operaciones

La sala permanece cerrada de 30 a 60 minutos para su posterior sanitización.

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