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La cateterización de la arteria pulmonar ha supuestouna herramienta útil para la monitorización y el trata-miento de los pacientes en el quirófano y en las unidadesde cuidados críticos. Sin embargo, su inserción y manipu-lación se acompañan de una morbilidad importante1,2. Elanudamiento del catéter de arteria pulmonar es una com-plicación poco frecuente. Presentamos el caso de unapaciente de 63 años a la que se realizó un trasplante orto-tópico de hígado. Tras la inducción anestésica, se canali-zó la vena yugular interna derecha y se insertó un catéterde arteria pulmonar (OPTIQ. Abbott) de calibre 8 F. Seregistraron curvas de presión compatibles con ventrículoderecho y arteria pulmonar, pero sin conseguir presiónenclavada. Se solicitó exploración radiológica portátil enquirófano observándose un anudamiento del catéter (Fig.1). Dada la estabilidad hemodinámica de la paciente y laausencia de arritmias, se decidió proseguir con la inter-vención quirúrgica. Cuarenta y ocho horas después deltrasplante se procedió a la retirada del catéter medianteradiología intervencionista. Inicialmente se retiró el caté-ter hasta la punta del introductor y para deshacer el nudose utilizó una guía de alambre interna, un lazo recupera-dor desde la vena femoral derecha, y ante el fracaso dedichas técnicas, se traccionó con más fuerza desde la
femoral para apretar el nudo y se extrajo posteriormentepor la vena yugular interna (Fig. 2).
La mayoría de los autores coinciden en que el empleode un intensificador de imagen en el momento de su inser-ción evitaría la formación de nudos4 y como alternativa laecocardiografía transesofágica3. Una vez hecho el diag-nóstico, el siguiente paso es deshacer el nudo y si no esposible, se debe retirar el catéter anudado sin causar dañovalvular, vascular mediante guías de alambre o balonesinflables. Cuando estas técnicas fracasan o el nudo seencuentra en el aparato valvular se debe recurrir a técni-cas quirúrgicas.
BIBLIOGRAFÍA
1. Swan HJC, Ganz W. Use of balloon flotation catheters in critically illpatients. Surg Clinic North Am. 1975;55:501-3.
2. Aguilar G, Belda FJ. Pasado, presente y futuro del catéter de arteriapulmonar. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2007;54(9):521-2.
3. Bottiger BW, Schmidt H, Bohrer H. Nonsurgical removal of a knottedpulmonary artery catheter. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1991;5(6):647.
4. Galán Serrano J, Correa López J, Tarradell Zamora R, Álvarez Escude-ro J, Moreno Bueno M, Villar Landeira JM. Anudación intracardíaca deun catéter de Swan-Ganz. Detección mediante ecocardiografía transe-sofágica intraoperatoria. Rev Esp Anestesiol Reanim. 1991;38:265-7.
(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2009; 56: 586) IMAGEN DEL MES
Anudamiento de un catéter de Swan-Ganz
R. Montoiro Allué, M. P. Luque Gómez, R. Bustamante RodríguezServicio de Medicina Intensiva. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Fig. 1. Rx tórax en la que se muestra el anudamiento de catéter de Swan-Ganz.
Fig. 2. Estado del catéter tras la extracción por yugular interna.
Correspondencia:Raquel Montoiro AlluéServicio de Medicina IntensivaHospital Clínico Universitario Lozano Blesa.Zaragoza.E-Mail: [email protected]
Aceptado para su publicación en noviembre de 2009.
586C12-12502.ANE-IMAGEN 14/12/09 20:10 Página 586
