ENTREVISTA Dres. Benjamín Martín Biedma y los hermanos Andrés y Juan Blanco Carrión

IMPLANTOLOGÍA La periimplantitis: mecanismos de acción y factores de predisposición

GERODONTOLOGÍA Alteraciones de color de la mucosa oral (I Parte). Características clínicas, diagnóstico y manejo

CIRUGÍA Técnica quirúrgica de extracción atraumática de dientes fracturados

AÑO III • NÚMERO 19 • MAYO 2016

www.eldentistamoderno.com

reinerdental.com

· Exigentes en la precisión. · Extremadamente fiables. · Profundamente volcados en el diseño y la mejora continuada de soluciones para implantología dental.

Península y Baleares.

sumarioSUMARIO

3eldentistamoderno

mayo 2016

DM eldentistamodernoAño III - Número 19 - Mayo 2016 e-mail: eldentistamoderno@tecnipublicaciones.com

En portada: Colocación de implante post-extracción, tras técnica quirúrgica de extracción atraumática de diente fracturado.

DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno

DIRECTORA Silvia de Castro silvia.decastro@tecnipublicaciones.com

COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván, Leticia Rodríguez y José María Malfaz

DOCUMENTACIÓNdocumentacion@tecnipublicaciones.com

DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios

MAQUETACIÓN Eduardo Delgado

DIRECTOR GENERAL COMERCIALRamón Segón

DIRECTORA COMERCIAL ÁREA DISTRIBUCIÓNMercedes Álvarez

PUBLICIDADEmiliana Rodríguez Directora de cuentasemi.rodriguez@tecnipublicaciones.comJavier Liberal Delegado Zona Nortejavier.liberal@tecnipublicaciones.com

COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado

TRADUCCIÓN Traductores Españoles y Eikatrad SCP

ENTREVISTA Dres. Benjamín Martín Biedma y los hermanos Andrés y Juan Blanco Carrión

IMPLANTOLOGÍA La periimplantitis: mecanismos de acción y factores de predisposición

GERODONTOLOGÍA Alteraciones de color de la mucosa oral (I Parte). Características clínicas, diagnóstico y manejo

CIRUGÍA Técnica quirúrgica de extracción atraumática de dientes fracturados

AÑO III • NÚMERO 19 • MAYO 2016

www.eldentistamoderno.com

11 EDITORIALUn momento apasionante para nuestra profesiónPor el Dr. José Nart

12 ENTREVISTA“Tiene que producirse un cambio profundo en la Odontología Española que incluya a la Universidad, Administración y entidades científicas”Entrevista/ Dres. Benjamín Martín Biedma y los hermanos Andrés y Juan Blanco Carrión, presidentes del Comité Organizador del I Congreso de Actualización del Consejo Gallego de Dentistas

18 IMPLANTOLOGÍALa periimplantitis: mecanismos de acción y factores de predisposiciónRevisión de la literatura internacional, editado por Francesca Cerutti

22 GERODONTOLOGÍAAlteraciones de color de la mucosa oral (Parte 1)Autores: Enric Jané Salas (Profesor de Medicina Bucal. Universidad de Barcelona), Xavier Roselló Llabrés (Profesor de Medicina Bucal. Universidad de Barcelona), Eva Otero Rey (Profesora Colaboradora Máster de Medicina y Cirugía Oral. USC), María Luisa Somacarrera Pérez (Catedrática de Patología Médica, Universidad Europea de Madrid). Andrés Blanco Carrión (Profesor Titular de Medicina Oral. USC), José López López (Profesor de Medicina Bucal. Universidad de Barcelona)

32 CIRUGÍA Técnica quirúrgica de extracción atraumática de dientes fracturadosAutores: Maurizio Silvestri, Giacomo Piacentini, Paolo Martegani, Elvino Silvestri

38 CONSERVADORARevisión bibliográfica del “Síndrome del diente agrietado"Autor: Marcos Moradas Estrada

22

ANÁLISIS sumario

4eldentistamoderno

mayo 2016

sumarioSUMARIO

5eldentistamoderno

mayo 2016

SUSCRIPCIONESTeléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 08:00 h. a 14:00 h.suscripciones@tecnipublicaciones.com

NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€

Suscripción anual(10 números en papel)

80€ 160€

Suscripción anual digital 45€ 45€

Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)

90€ 170€

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

OFICINASAvda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridTeléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55Avda. Josep Tarradellas, 8 - Ático 3ª - 08029 BarcelonaTeléfono: 93 243 10 40 - Fax: 93 454 50 50

EDITA

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com

Impresión: Gama Color

Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703

Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.

Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este número. En particular, la Editorial, a los efectos previstos en el art. 32.1 párrafo 2 del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquier fragmento de esta obra sea utilizado para la realización de resúmenes de prensa, salvo que cuente con la autorización específica. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar, escanear, distribuir o poner a disposición de otros usuarios algún fragmento de esta obra, o si quiere utilizarla para elaborar resúmenes de prensa (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47). Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados

sin que la revista los comparta necesariamente

El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

Fotografía el código QR con el lector de tu smartphone para acceder a El Dentista Moderno

44 FARMACOLOGÍA Nuevo enfoque en el tratamiento farmacológico del tabaquismoAutor: Stefano Bernardi

48 ORTODONCIAEl expansor rápido tipo HaasRevisión de la literatura internacional, editado por Francesca Cerutti

50 ANÁLISISModelos asistenciales de salud bucodental en España, a examen. Los PADIAutor: Leticia Marchena Rodríguez

56 ANÁLISIS: LIBRO BLANCO DE LA SALUD ORAL EN ESPAÑA 2015Radiografía actual de los hábitos y necesidades de la población española en materia de salud bucodental

60 ARQUITECTURA E INTERIORISMO Cómo diseñar una clínica dentro de otra. Clínica Ortiz Vigón + Periocentrum BilbaoAutor: Romina Barbieri. Arquitecta especializada en clínicas dentales

64 ACTUALIDAD

72 NOVEDADES Equipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico

78 AGENDA Cursos, congresos y ferias

3832

instrucciones para publicar

6eldentistamoderno

mayo 2016

OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.

TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.

POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.

PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras (4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500).

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”

REGENERACIÓN TISULAR CON EL MAYOR AVAL CIENTÍFICO

LA TECNOLOGÍA DE PLASMA RICO EN FACTORES DE CRECIMIENTO

MÁS VERSÁTIL, SEGURA, PREDECIBLE Y REPRODUCIBLE

20 AÑOS DE INVESTIGACIÓN EN REGENERACIÓN TISULAR

(PRIMERA PUBLICACIÓN CIENTÍFICA EN 1999)

MÁS DE 140 PUBLICACIONESEN REVISTAS ESPECIALIZADAS INDEXADAS

TECNOLOGÍA APLICADA EN MÁS DE

20 PAÍSES CON MÁS DE UN MILLÓNPACIENTES TRATADOS

BTI APP

www.bti-biotechnologyinstitute.es | pedidos@bticomercial.com Versión iPhone / smartphone

Versión iPad / Tablets (Áera exclusiva clientes)

Utiliza el escaner QR de la aplicación BTI APP y... ¡lo sabrás!¿Te han contado que somos pioneros y líderes en regeneración tisular?

7eldentistamoderno

mayo 2016

REGENERACIÓN TISULAR CON EL MAYOR AVAL CIENTÍFICO

LA TECNOLOGÍA DE PLASMA RICO EN FACTORES DE CRECIMIENTO

MÁS VERSÁTIL, SEGURA, PREDECIBLE Y REPRODUCIBLE

20 AÑOS DE INVESTIGACIÓN EN REGENERACIÓN TISULAR

(PRIMERA PUBLICACIÓN CIENTÍFICA EN 1999)

MÁS DE 140 PUBLICACIONESEN REVISTAS ESPECIALIZADAS INDEXADAS

TECNOLOGÍA APLICADA EN MÁS DE

20 PAÍSES CON MÁS DE UN MILLÓNPACIENTES TRATADOS

BTI APP

www.bti-biotechnologyinstitute.es | pedidos@bticomercial.com Versión iPhone / smartphone

Versión iPad / Tablets (Áera exclusiva clientes)

Utiliza el escaner QR de la aplicación BTI APP y... ¡lo sabrás!¿Te han contado que somos pioneros y líderes en regeneración tisular?

instrucciones para publicar

8eldentistamoderno

mayo 2016

■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: silvia.decastro@tecnipublicaciones.com.

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el

esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf

NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista (documentacion@tecnipublicaciones.com), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.

9eldentistamoderno

mayo 2016

Implante BEGO Semados® RS/RSX de diámetro 3.0 mm

Soluciones protésicas Platform Switch y CAD/CAM

BEGO Iberiabego@begoimplants.esTel. 933 720 325c/ Frederic Mompou nº 4A, 5º 1ª08960 Sant Just Desvern (Barcelona)

Conexión interna de 45º y hexágono antirrotación.

Hombro mecanizado (RS-Line) o con tratamiento TiPurePlus en toda la superfície (RSX-Line).

10eldentistamoderno

abril 2016

editorial

11eldentistamoderno

mayo 2016

La odontología vive un momento apasionante. La planificación y comunicación digital, la tecnología CAD-CAM, los avances en materiales de restauración y regeneración y las últimas innovaciones en implantes dentales, entre otras, nos

aportan mejoras significativas para nuestros pacientes y clínicas.

Leía hace poco una entrevista al Dr. Alberto Sicilia, en La Nueva España, en la que decía: “No conozco ninguna clínica dental basada en la calidad que esté pasándolo mal”. Yo tampoco Alberto. La incorporación de los avances científicos junto con la práctica basada en la evidencia científica y experiencia clínica son un seguro para el éxito de nuestra profesión.

Me atraen especialmente los avances encaminados a mejorar la comunicación con el paciente y entre profesionales, incluidos los técnicos de laboratorio. Y también me satisfacen enormemente aquellos avances que reducen la morbilidad y el tiempo de tratamiento de nuestros pacientes. Sin duda, los relaciono con el éxito del profesional y la clínica dental.

A colación, este mes de mayo se celebra la 50 reunión anual de SEPA en Valencia donde seremos más de 3.500 profesionales inquietos actualizándonos en las rapidísimas y ventajosas mejoras científicas. Profundizaremos en la medicina periodontal y el enorme impacto del cese del hábito tabáquico en el éxito de nuestros tratamientos; en la realidad de los implantes cortos y estrechos; en la superioridad del diente y su mantenimiento versus el implante; en la periimplantitis y sus pacientes riesgo, y en mejorar la estética con tratamientos regenerativos y mucogingivales con implantes dentales. ¡Nos esperan días tan apasionantes como nuestra odontología!

Un momento apasionante para nuestra profesión

editorialEDITORIAL

José Nart Molina

Doctor en OdontologíaJefe Dpto. y Director del Master de Periodoncia, UIC-Barcelona. Miembro del Comité Científico del DM

Miguel Burgueño Javier de la Cruz Guillermo Galván Luis Jané Noblom Juan López Palafox Ana Lorente José María Malfaz Anna Ramiro Leticia Rodríguez Juan Manuel Vadillo

La incorporación de los avances científicos junto con la práctica basada en la evidencia científica y experiencia clínica son un seguro para el éxito

entrevistaENTREVISTA

12eldentistamoderno

mayo 2016

DM.- ¿Qué les ha llevado a la organización del Primer Congreso Gallego de Odontología en Noia? ¿Qué quieren aportar con este nue-vo congreso?Dr. Andrés Blanco.- Pues en primer lugar, noso-tros tres tenemos raíces importantes en Noia. El Prof. Martín Biedma vive y trabaja desde siem-pre en esta Villa y nosotros hemos pasado nues-tros primeros años de vida en Noia. También nos unen lazos profesionales, familiares y de amis-tad. Creemos que en cierta manera le debíamos “algo” por todo lo que nos ha aportado a lo lar-go de nuestras vidas. Por otro lado, había la pro-puesta de realizar el Primer Congreso Gallego de Odontología, y pensamos que no habría mejor lu-gar y ocasión para realizarlo aquí. Así se lo pro-pusimos al Consello Galego de Dentistas y des-de el principio la aprobación y el entendimiento han sido buenísimos.Nos aporta la ilusión y la responsabilidad de organizar un buen Congreso y espero que con nuestra experiencia y dedicación sea así. Que-remos, como bien dice su título, que se puedan

“Tiene que producirse un cambio profundo en la Odontología Española que incluya a la Universidad, Administración y entidades científicas”

El Dr. Benjamín Martín Biedma y los hermanos Andrés y Juan Blanco Carrión han asumido la responsabilidad de organizar el I Congreso de Actualización del Consejo Gallego de Dentistas en Noia, municipio costero de A Coruña, donde estos tres grandes de la odontología española comparten raíces importantes. En esta amplia entrevista hemos aprovechado para hablar con ellos, no sólo de este interesante evento que cuenta notas diferenciadoras muy atractivas, sino para abordar los temas de actualidad que afectan al sector en general y a sus respectivos campos de especialización, la Endondoncia, Gerodontología y Periodoncia, donde son claros referentes a nivel nacional e internacional.

Entrevista/ Dres. Benjamín Martín Biedma y los hermanos Andrés y Juan Blanco Carrión, presidentes del Comité Organizador del I Congreso de Actualización del Consejo Gallego de Dentistas.

presentar los últimos avances clínicos y de in-vestigación en Odontología. Para ello participa-rán expertos en las distintas materias que com-partirán sus conocimientos con profesionales gallegos lo que nos podrá servir para enrique-cer nuestra experiencia e incluso comparar for-mas y modos de hacer. Como se puede ver en el programa habrá aportaciones en todas las disci-plinas odontológicas. Creemos que va a ser muy enriquecedor.Destacaríamos dos notas diferenciadoras, una ya se la hemos comentado, la participación conjun-ta en cada charla de un experto de fuera de Ga-licia con uno “de casa” y la otra la jornada del jueves 7 por la tarde que queremos que sea al-go más que ciencia odontológica. Será una jor-nada de puertas abiertas para todos los noieses que hasta allí se quieran acercar y donde se ha-

Los doctores Martín Biedma y Andrés Blanco, en Noia.

13eldentistamoderno

mayo 2016

DM.- ¿Cuáles van a ser los temas estrella del Congreso, los principales ejes temáticos?Dr. Andrés Blanco.- Se tratarán temas de actua-lización y últimos avances en las diferentes dis-ciplinas odontológicas: patología médico-quirúr-gica, periodoncia, prótesis, estética, endodoncia, implantes, ortodoncia y manejo de pacientes es-peciales.

DM.- Con unas trayectorias profesionales co-mo la suyas, los tres reconocidos profesores en la facultad de odontología USC, ¿cómo viven la evolución que está sufriendo la profesión ante la guerra comercial y la falta de ética profesio-nal que se ha puesto claramente de manifies-to con el estallido de casos como Funnydent o Vitaldent?Dr. Andrés Blanco.- Es una situación profesional muy compleja y desgraciadamente preocupante y decepcionante. Como profesores universitarios que somos enseñamos conocimientos relaciona-dos con nuestra actividad docente e investiga-dora. Además no nos olvidamos que somos pro-fesionales de la salud, y así se lo inculcamos a nuestros alumnos, el paciente es lo primero. Esto significa que el tratamiento ha de hacerse con las mejores aptitudes y aplicando las mejores técni-cas, pero que será incompleto sino se añaden va-lores humanos como paciencia, humildad, honra-dez y cariño.Estamos viendo que esta formación no se refleja en la situación profesional actual y como decía-mos antes, es ciertamente decepcionante. La falta de ética profesional, la ausencia de criterio clíni-co y diagnóstico, anteponer factores económicos y comerciales a la salud oral, etc., son situaciones y actitudes frecuentes en nuestra profesión. Clara-mente esto no puede ser así. Tiene que producir-

CV. Dr. Andrés Blanco Médico Estomatólogo y doctor en Medicina. Actualmente, además de desarrollar práctica privada, es profesor titular de la Universidad de Medicina Oral y profesor responsable de Gerodontología en la USC. También en la USC es Director del Master “Odontología Práctica Diaria”, desde hace

11 años, y Co-director del Master Medicina Oral, Cirugía Oral e Implantología. Ex-Presidente de la Sociedad Española de Gerodontología, Socio Fundador de la Sociedad Española de Medicina Oral y Socio de la European Association of Oral Medicine, es autor de 5 libros, 14 capítulos de libros, 90 artículos y dictante de 130 ponencias en congresos y cursos.

CV. Dr. Juan Blanco Licenciado en Medicina y Cirugía por la USC, Universidad de Santiago de Compostela. Especialista en Estomatología por la USC. Master en Periodoncia por la UCM (1991) y doctor en Odontología por la UCM (1995). Profesor titular de Periodoncia del Departamento

de Estomatología de la USC y Director del Master en Periodoncia de la USC. Director del curso Formación Continua “Experto en Periodoncia” en la USC. Ex-Presidente de la SEPA, Sociedad Española de Periodoncia (2007-2010). Presidente de la sección ibérica del ITI, International Team for Implantology y Profesor invitado del Programa Master en Periodoncia (UCM).

CV. Dr. Martín Biedma Doctor en Medicina y Cirugía. Profesor Titular de Patología y Terapéutica Dental en la USC. Coordinador del Máster de Estética y Endodoncia de la Facultad de Medicina y Odontología de la USC desde 2001 y Director

del Máster de Odontología Conservadora desde 2012. Más de 70 publicaciones en revistas nacionales e internacionales y 200 comunicaciones a congresos. Ha impartido cursos y conferencias en Congresos nacionales e internacionales. Desde 1991 viene realizando su asistencia privada en Noia (A Coruña).

blará de genética, historia y temas sociales y del deporte relacionados con la boca.

DM.- ¿A qué tipo de público va dirigido? ¿Quie-ren que sea de ámbito nacional o sólo va diri-gido a la Comunidad odontológica de Galicia?Dr. Andrés Blanco.- Fundamentalmente a los pro-fesionales colegiados en Galicia, pero está abierto a todos los profesionales que desde otras Comu-nidades quisieran acudir. Por supuesto también a los estudiantes que tendrán una ocasión mag-nífica de mejorar y completar su formación. Está prevista la posibilidad de presentar trabajos clí-nicos y de investigación por lo que acudirán es-tudiantes y profesionales de otras universidades además de la compostelana y así nos lo han con-firmado desde las de Barcelona, Bilbao, Madrid, Valencia o Sevilla.

entrevistaENTREVISTA

14eldentistamoderno

mayo 2016

se un cambio profundo en la Odontología Españo-la que incluya a la Universidad, Administración y entidades profesionales y científicas. Esta regula-ción tiene que afectar y limitar el ingreso de es-tudiantes en las facultades de odontología, sali-da profesional según necesidades poblacionales, desaparición de las clínicas de aseguradoras y franquicias, etc. Sabemos que esto es muy difícil y supondrá un esfuerzo a largo plazo y labor de todos para que se pueda llevar a cabo.Algo en lo que coincidimos todos es que la situa-ción actual de la profesión es muy mala y la solu-ción ha de ser consensuada por los diferentes es-tamentos implicados en la regularización de la profesión. DM.- Aprovechando que el Congreso de SE-GER 2016 también está próximo, como miem-bro del Comité Científico, ¿nos podría dar unas pinceladas de lo que se podrán encon-trar los asistentes? Dr. Andrés Blanco.- El Comité Organizador de la XVI Reunión Anual de SEGER en Zamora, presi-dido por el Dr. Juan Santos Marino ha puesto to-do su empeño y dedicación para que sea un gran congreso de Gerodontología y seguro que lo van a conseguir. Nos vamos a encontrar con un programa científi-co de alto nivel y, aunque esté mal que yo lo diga porque participo, el grupo de profesionales selec-cionados para dar las conferencias es magnífico. La principal novedad podría ser la consolidación de la Junta Directiva y la presentación durante el Congreso de nuevos proyectos y retos para los próximos años.Por lo demás creo que será una gran Reunión de SEGER, no muy diferente a las otras organiza-das pero con sus particularidades y característi-cas diferenciadoras que harán que se alcance un gran éxito.

DM.- Desde su visión como experto en Gero-dontología, ¿actualmente, en qué aspectos fla-quea más el profesional de la odontología a la hora de tratar la patología bucodentaria entre la población de mayores de 65 años? ¿Y en que

aspectos o ámbitos dentro de esta especiali-dad debemos sentirnos satisfechos?Dr. Andrés Blanco.- Probablemente debemos mejorar en algo que es primordial, en conocer adecuadamente las características médicas, far-macológicas y sociales de nuestros mayores. Es-te conocimiento es indispensable para el mane-jo correcto de su patología bucodentaria y que va influir en los resultados de nuestros tratamien-tos odontológicos. Por otro lado, está plenamen-te demostrado que existe una relación clara entre la salud oral y su repercusión sistémica. Esta im-plicación es mucho mayor en el grupo de pobla-ción de los mayores de ahí la importancia del co-rrecto manejo.Y por supuesto hemos mejorado. Existe un in-terés creciente por los mayores y su salud. Los programas de la asignatura de Gerodontología se están unificando e incluyendo en las diferentes facultades de odontología. Hay datos e indicado-res que hablan de esta mejoría. Los números de pacientes edéntulos y el número de dientes perdi-dos han mejorado claramente en las últimas dé-cadas. También ha decrecido el número de ca-ries, concretamente radicular que es prevalente en este grupo poblacional. Existe una tendencia de mejoría en la periodontitis y se ve una mayor preocupación y percepción entre los mayores por su salud e higiene oral.

“Considero fundamental la necesidad de implantar atención bucodentaria en centros geriátricos de día y sobre todo institucionalizados” (Dr. Andrés Blanco)

15eldentistamoderno

mayo 2016

DM.- Comparandonos con el resto de Euro-pa, ¿cómo evaluaría la situación de la Gero-dontología en España? Dr. Andrés Blanco.- Buena, sobre todo desde el punto de vista de la formación de los nuevos odontólogos. Lo que tenemos que mejorar son más bien aspectos administrativos y de adap-tación de la situación actual a los mayores. La concienciación de la población general hacia es-te grupo poblacional dista mucho de lo que ocu-rre en otros países europeos: barreras arquitectó-

Dr. Martín Biedma DM.- Los expertos del sector apuntan a que la Endodoncia es una especialidad que en los úl-timos años mantiene un ritmo vertiginoso en cuestión de innovación y desarrollos tecnoló-gicos ¿cómo valora dicha evolución y qué de-sarrollos destacaría como revolucionarios?Dr. Martín Biedma.- La endodoncia, como la co-nocemos hoy, ha experimentado cambios profun-dos en los últimos 25 años, con el desarrollo de instrumentos rotatorios de NiTi y la obturación termoplástica. El desarrollo de estas técnicas ha necesitado de la metalurgia, del diseño, de la in-vestigación clínica y de una curva de aprendizaje para poder solventar limitaciones que tenían es-tos nuevos sistemas.

“En Endodoncia, sólo la limpieza y desinfección se han quedado un paso atrás y necesita de los investigadores, la industria y los profesionales para ponerse al día” (Dr. Martín Biedma)

nicas, capacidad de desplazamientos, aspectos sociales o incluso de ocio, son circunstancias muy mejorables.Concretamente desde el punto de vista odonto-lógico hace falta facilitar y mejorar la actividad asistencial de los problemas bucales de los más necesitados. Por ejemplo, y es algo en lo que seguimos haciendo hincapié, considero funda-mental la necesidad de implantar atención bu-codentaria en centros geriátricos de día y sobre todo institucionalizados.

Existen cuatro patas en que se sustenta la endo-doncia hoy: diagnóstico, instrumentación, irriga-ción y obturación (incluida la coronal). De ellas, tres han entrado en una espiral de evolución que, para muchos profesionales, es incluso difícil de seguir. Sólo, desde mi punto de vista, la limpie-za y desinfección se han quedado un paso atrás y necesita de los investigadores, la industria y los profesionales para ponerse al día.

DM.- Compañeros suyos destacan el ámbito de regeneración de tejidos como un campo de conocimiento a abonar en los próximos años, de vital importancia en el desarrollo de la En-dodoncia ¿Qué opina al respecto? Dr. Martín Biedma.- Se están dando pasos que a veces parecen pasos de gigante. Es un campo apasionante a nivel de investigación e de la re-generación, la revascularización o la reparación de tejidos dentales. En reuniones de expertos se hace obvio que es una de las metas a conseguir en los próximos años: imagínense la reparación ad integrum de los tejidos dentales, ya fuera te-jido pulpar, destina o esmalte. Esta meta hoy en día es impensable para la generalidad de los pro-cedimientos endodóncicos. Pero estamos dando pasos sobre el tejido pulpar, con procedimientos clínicos que llevan a la regeneración, revascula-rización o reparación. Grupos de investigación ponen el horizonte de 15 años en que habrán procedimientos clínicos de forma generalizada que lleven a la regeneración pulpar. Sin duda, uno de los polos de desarrollo de la endodoncia más importante para los próximos años.

entrevistaENTREVISTA

16eldentistamoderno

mayo 2016

DM.- ¿Cree que se ha producido una posible falta de formación y/o ética profesional en nuestro país en los últimos años ante el cre-cimiento exponencial del número de implan-tes colocados y el desplazamiento a un papel secundario la especialidad de la Endodoncia?Dr. Martín Biedma.- No diría tanto. La endo-doncia no creo que ocupe un papel secundario en ningún caso. Sí es cierto que la endodoncia está muy mal pagada en España con respecto a otros países. Y son procedimientos que llevan tiempo y ,en algunos casos, con resolución di-fícil, por la complejidad del sistema de conduc-tos. Mi propia experiencia de tener una consulta general, me dice que la relación coste/beneficio

de la endodoncia, es la más baja de los distin-tos campos de la odontología, pero si tu visión e idea es la conservación dentaria, y para ello tie-nes que hacer una buena endodoncia, hará que tengas más pacientes para otras especialidades en tu clínica.Sin duda, es mucho más sencillo y más benefi-cioso desde el punto de vista económico, la ex-tracción y colocación de implantes; pero el nivel de supervivencia y éxito clínico de la enddodon-cia, es parejo al implante. Por tanto, debemos in-culcar a nuestros alumnos y a los profesionales en la necesidad de apostar por la conservación dentaria y reservar el implante para cuando es-to haya fracasado.

Dr. Juan Blanco DM.- ¿Cómo ha evolucionado el tratamiento periodontal en la última década?¿Cuáles cree que son los avances a destacar en este terreno? Dr. Juan Blanco.- Los mayores logros científi-cos en los últimos años están relacionados fun-damentalmente con el asentamiento de las técni-cas regenerativas, cirugía plástica periodontal y la asociación de la periodontitis con ciertas pato-logías sistémicas como la diabetes tipo II y la pa-tología cardiovascular. Todo ello debido al ma-yor entendimiento y comprensión de la respuesta inmuno-inflamatoria del paciente, mejor conoci-miento de la cicatrización de los tejidos y manejo quirúrgico menos invasivo.

DM.- Ante la alta incidencia y prevalencia de las enfermedades periimplantarias, ¿cree que es la preocupación de los dentistas para los próximos años? ¿Considera que ctualmen-te se pueden tratar de manera eficaz?Dr. Juan Blanco.- Sin duda que así será. Debi-do a la cantidad de implantes dentales que es-tán colocando en la actualidad y en muchos de los casos sin un plan de tratamiento claro, con-ducirá a que las enfermedades periimplantarias se conviertan en una de las patologías más pre-valentes en un futuro inmediato. El tratamiento de estas infecciones debe ser lo más precoz posi-ble. La mucositis es una patología totalmente re-versible con tratamiento no quirúrgico y utiliza-ción de antimicrobianos. Sin embargo, cuando se desarrolla la periimplantitis en la mayoría de los casos es necesaria la realización de tratamientos más cruentos, basados fundamentalmente en tra-tamientos quirúrgicos, sin existir en la actuali-

dad un tratamiento estándar que nos permita tra-tar los casos con eficiencia. DM.- ¿Cree que los implantes cortos pueden ser una alternativa a la elevación de seno? ¿Y qué opina respecto a los implantes inclinados para evitar el seno y así no requerir la eleva-ción de éste?Dr. Juan Blanco.- Por supuesto que sí. Sin em-bargo, debemos definir qué es un implante cor-to, en qué indicación lo vamos a utilizar y en qué paciente. En cualquier caso la literatura científi-ca demuestra altas tasas de supervivencia y éxito

17eldentistamoderno

mayo 2016

en los implantes cortos. Respecto a los implantes inclinados, nuevamente los datos científicos son similares a los implantes rectos, sin embargo en los inclinados debemos tener en cuenta no el im-plante en sí mismo, sino el diseño de la prótesis y que éstos sean higienizables, ya que si esto no es así, el riesgo de periimplantis y/o pérdida de los implantes es más alto.

DM.- ¿Cómo ve la realidad clínica de la odon-tología digital en el ámbito de la implantolo-gía? ¿Considera consolidado actualmente el flujo digital en implantología?Dr. Juan Blanco.- Yo no soy un entusiasta de la odontología digital, creo que en la actualidad no está consolidada debido a falta de precisión. De todos modos en esto tenemos que diferenciar cla-ramente la parte digital en cirugía (cirugía guia-da) y en prótesis (diseño de sonrisa, escáner in-traoral, CAD-CAM, etc.) siendo esta última de mayor aplicación. No obstante, no tengo ninguna duda que el desarrollo hará que estas tecnologías serán de aplicación diaria en un futuro no muy lejano. De hecho a nivel diagnóstico es algo ruti-nario en muchas clínicas (radiología digital, co-ne-beam, digital smile design, etc.).

DM.- Según las últimas tendencias en im-plantología puestas de manifiesto en el último Congreso de SEPA sobre la materia, el presen-te-futuro pasa por la regeneración natural-mente guiada, a través del potencial reparati-vo tisular de cada individuo, con factores de crecimiento y elementos celulares autólogos, acompañado de implantes con superficies in-teligentes...¿Qué nos puede decir al respecto? Dr. Juan Blanco.- Como comenté al principio el campo de la regeneración ha sido uno de los más investigados y desarrollados en los últimos años. Son técnicas que se irán simplificando y la reali-zación de grandes reconstrucciones con hueso au-

tólogo (injertos de cadera, calota, etc.) irán desa-pareciendo. El futuro inmediato está claramente en el desarrollo de matrices individualizadas (con técnicas estereolitograficas) con la aplicación aña-dida de factores de crecimiento recombinantes y probablemente terapia celular autóloga.

DM.- ¿Respecto al programa del Congreso de SEPA para este año, qué nos puede adelantar sobre el contenido del Congreso, en el que us-ted participa como ponente?Dr. Juan Blanco.- Pienso que una vez más el con-greso de SEPA de este año batirá records respecto a los anteriores, con unos registros que superan ya los 3.500 asistentes. Esto implica una gran res-ponsabilidad y que el programa científico tenga que ser muy amplio y a la vez de gran calidad. La junta que actualmente gobierna nuestra sociedad lo está haciendo francamente bien, con un lema muy integrador desde hace unos años como es el de “periodoncia para todos”. Enhorabuena para la junta directiva. El programa científico de este año tratará temas muy diversos, desde novedades en terapia con implantes, hasta la relevancia de la genética en las enfermedades periodontales o in-cluso temas sobre gestión de clínica. Creo que es una oportunidad para cualquier profesional de la odontología acudir a Valencia, seguro que encon-trará algún tema de su interés.

DM.- Usted que ha sido presidente de esta So-ciedad, ¿cómo valora su evolución y cuáles cree que deben ser los retos para la próxima ejecuti-va que toma el mando este mes de mayo?Dr. Juan Blanco.- Sinceramente creo que la SEPA es una sociedad modelo dentro de nuestra pro-fesión. En los últimos años ha desarrollado todo tipo de actividades, relacionadas con docencia, formación de profesionales y/o equipos, inves-tigación, comunicación al dentista y a la socie-dad general. Digno de destacar es la labor de continuidad que de una junta se transmite a la si-guiente, todos vamos a una por el bien de la pro-fesión y de nuestros pacientes. Tenemos además una estructura de profesionales que trabajan pa-ra nuestra sociedad que ya la quisieran muchas empresas. La verdad, creo que es fruto de la la-bor y trabajo durante muchos años que ahora es-tá dando excelentes resultados. Considero que los retos de la siguiente junta pasan en primer lugar por ser continuista, la SEPA es una sociedad con una gran inercia, aunque no cabe duda que apor-tarán nuevos proyectos e ideas.

“El futuro inmediato está claramente en el desarrollo de matrices individualizadas con la aplicación añadida de factores de crecimiento recombinantes y probablemente terapia celular autóloga” (Dr. Juan Blanco)

DE LA LITERATURA INTERNACIONAL IM PL A N TOLOG ÍA

18eldentistamoderno

mayo 2016

La periimplantitis: mecanismos de acción y factores de predisposiciónEstos resúmenes analizan la periimplantitis desde el punto de vista histopatológico, comparándola con la periodontitis y valorando la relación entre los factores específicos y la aparición de esta enfermedad tan frecuente.

n Editado por Francesca Cerutti

Prevalencia de la periimplantitis: análisis de los factores asociados

La finalidad de este trabajo ha sido identificar la relación entre los facto-res específicos (edad, sexo, tabaquismo, tiempo transcurrido desde el momen-to en que la prótesis entró en funciona-miento, posición del implante, amplitud de la mucosa queratinizada periimplan-taria) y la presencia de periimplantitis en pacientes del Centro de Investiga-ción y Educación Continua en Implan-tología (CEPID) de la Universidad Fede-ral de Santa Catarina (UFSC), Brasil. Se ha realizado un estudio observacional transversal en 193 pacientes, que ha-bían recibido 725 implantes cilíndricos de hexágono externo, los cuales habían soportado restauraciones protésicas en funcionamiento durante por lo menos 1 año (rango de 1 a 9 años). El examen clínico incluía la profundi-dad de sondaje, el sangrado al sondaje y/o la supuración. La medición del ni-vel de hueso periimplantario se realizó mediante exámenes radiológicos. No se ha establecido una asociación estadís-ticamente significativa entre la preva-lencia de la patología periimplantaria y la edad, el sexo, el tiempo transcurrido desde el momento en que entró en fun-cionamiento la prótesis y la posición del implante (las variables fueron conside-

radas independientemente unas de las otras). Se ha determinado una asocia-ción estadísticamente significativa en-tre el tabaco y la amplitud de tejido que-ratinizado periimplatario de menos de 2 mm con presencia de periimplantitis. Cuando se han evaluado todas las ca-tegorías conjuntamente en relación con la presencia de la enfermedad pe-riimplantaria, las prótesis en funcio-namiento por un tiempo equivalente o superior a los 5 años han demostrado una mayor asociación con la prevalen-cia de la mucositis periimplantaria o con la periimplantitis. La prevalencia de la periimplantitis era mayor en los

Prevalence of Peri-implant Diseases: Analyses of Associated Factors Ferreira CF, Buttendorf AR, de Souza JG, Dalago H, Guenther SF, Bianchini MA. Eur J Prosthodont Restor Dent. 2015 Dec;23(4):199-206. Los autores analizan la relación existente entre factores específicos y la prevalencia de la periimplantitis en 103 pacientes, que habían recibido 725 implantes. Los factores que han evidenciado una correlación positiva con la presencia de periimplantitis son el humo del tabaco y la presencia de una banda de tejido queratinizado periimplantario de menos de 2 mm de espesor.

varones con próstesis en funcionamien-to con un tiempo equivalente o superior a los 5 años. Los casos de mucositis pe-riimplantaria presentaban una mayor asociación con los participantes de edad superior a los 57 años, con patologías sistémicas y con las prótesis en funcio-namiento durante un tiempo equivalen-te o superior a los 5 años. El hábito de fumar y la amplitud de la mucosa que-ratinzada periimplantaria son las varia-bles independientes asociadas a la pre-valencia de patologías periimplantarias.

Consideraciones clínicasEl conocimiento de los factores de riesgo, individuales o combinados, asociados a la prevalencia de pa-tologías periimplantarias puede guiar al dentista durante la planifi-cación del seguimiento del pacien-te, así como en la selección de los casos en los que realizar o no un implante. El paciente fumador se confirma como un sujeto en ries-go para la ejecución y el manteni-miento a largo plazo de prótesis soportadas por implantes.

19eldentistamoderno

mayo 2016 Para más información por favor visite www.denstplymaillefer.com

Elige tuEndo Solución

Permeabilización Perfecta

Obturador con núcleo de gutapercha entrelazada

Excelentes obturaciones 3D

Facilidad de retratamiento Espacio para postes simplificado

Sencillo, Seguro, Cómodo

Mayor flexibilidadMovimiento serpenteante único

Para las curvaturas más severas y conductos calcificados

Flexible, Versátil

Una única lima en el 80% de los casos

Mayor flexibilidadMenor tiempo de conformación

Eficaz, Sencillo, Rápido

DE LA LITERATURA INTERNACIONAL IM PL A N TOLOG ÍA

20eldentistamoderno

mayo 2016

Sólo unos pocos de los modelos experi-mentales existentes describen claramen-te las diferencias patológicas entre la pe-riodontitis y la periimplantitis desde el punto de vista de la destrucción del te-jido. Recientemente, se ha documentado que, en el momento en que se aplica tó-picamente un antígeno en el surco gingi-val de una rata inmunizada, la formación de complejos inmunes acelera la pérdida de adherencia específica al sitio y la reab-sorción de hueso alveolar. Hemos aplicado este modelo a los tejidos periimplantarios y realizado una compa-ración entre la destrucción del tejido pe-riimplantario y la típica de la periodon-titis. Este estudio ha utilizado 25 ratas divididas en cinco grupos. A las ratas se les extrajo el primer molar inferior de-recho e, inmediatamente después, se les realizó un implante. El primer molar iz-quierdo inferior ha sido considerado co-mo control sano, puesto que se trataba de un diente natural, que no había expe-rimentado ningún tratamiento. El grupo inmunizado estaba formado por las ra-tas a las que se les había practicado una inyección intraperitoneal de lipopolisa-cáridos (LPS), mientras que el grupo no inmunizado solo había sido tratado con una solución salina (PBS).Al grupo inicial sin tratamiento se les in-sertó un implante sin terapias auxiliares.Después de la inyección intraperitoneal de acelerante, la mitad de los sujetos de cada grupo fueron tratados durante 3 días con las aplicaciones tópicas de LPS en el sur-co gingival palatal. La otra mitad de los

sujetos fue tratada con PBS. Se analiza-ron los datos histopatológicos e istomé-tricos después de la pigmentación con hematoxilina-eosina. Las fibras de co-lágeno se observaron con pigmentación de Azan y la formación de complejos in-munes fue evaluada inmunohistológica-mente mediante la expresión de C1qB.La destrucción de los tejidos periim-plantarios fue mayor en los grupos in-munizados y tratados con LPS respecto de los otros grupos. No se ha observa-do destrucción del tejido periodontal. En los grupos inmunizados se ha obser-vado una formación de complejos inmu-nes en el epitelio de unión y en el teji-do conectivo adyacente. La destrucción de los tejidos periimplantarios inducida por el antígeno se produce más rápida-mente que la destrucción de los tejidos causada por la enfermedad periodontal.

Comparación histopatológica entre la aparición de la periimplantitis y la periodontitis en ratas

Histopathological comparison of the onset of peri-implantitis and periodontitis in rats Takamori Y, Nakamura H, Hara Y, Atsuta I, Koyano K, Sawase T. Clin Oral Implants Res. 2016 Jan 25. doi: 10.1111/clr.12777.

En un modelo animal se ha probado el papel desempeñado por el lipopolisacárido y por la inmunización en la promoción de la destrucción del tejido periimplantario. En cada uno de los sujetos sometidos al ensayo, el elemento contralateral al elemento sustituido por un implante ha sido considerado como control sano. El estudio muestra cómo la destrucción de los tejidos periimplantarios es más rápida y masiva que la de los tejidos periodontales.

Consideraciones clínicasSe suele pensar que los pacientes con periodontitis están expues-tos a un mayor riesgo de desa-rrollar patologías periimplanta-rias. Este estudio parece aclarar que, contrariamente a la patolo-gía periodontal, que presenta una progresión lenta, el tejido periim-plantario puede ser rápidamente destructivo en determinados gru-pos de sujetos. Seguramente serán necesarios otros estudios para de-tallar mejor el mecanismo de la acción de la patología periimplan-taria, pero se confirma la necesi-dad de realizar frecuentes contro-les clínicos y radiográficos en el caso de pacientes con implantes.

21eldentistamoderno

mayo 2016

22eldentistamoderno

mayo 2016

ACTUALIZACIÓN MONOGRÁFICA G EROD ON TOLOG ÍA

1.- Lesiones blancasEn toda lesión blanca deberíamos pasar una ga-sa para valorar si se desprende o no de la muco-sa oral. Si se desprende la consideraremos una lesión necrótica (o por acúmulo de restos) y si no se desprende una lesión queratósica.

1.1.- Lesiones blancas necróticasEn todas ellas al pasar una gasa se desprenden quedando una superficie normal o ligeramente eritematosa, las más frecuentes son: placa bac-teriana, úlceras necróticas, quemadura química y candidiasis pesudomembranosa2.1.1.1.- Placa bacteriana. Es frecuente, en espe-cial en la encía y el motivo es la higiene defec-tuosa, es asintomática y fácilmente desprendi-ble dejando una mucosa normal debajo (Figura 2 a y b).1.1.2.- Úlceras. Es una pérdida de sustancia de origen múltiple, implica epitelio y tejido conec-tivo subyacente. Su color típico es el rojo pero en el proceso de curación se cubren de una pseu-domembrana formada por tejido friable blanco amarillento (debido a la coagulación del plas-ma exudado que queda atrapado en la red de fibrina), junto con restos epiteliales necróticos. Es fácilmente retirable mediante un suave ras-pado (Figura 3). Esta pseudomembrana se ob-serva en úlceras traumáticas o yatrogénicas de origen mecánico (por prótesis, dientes cariados o fracturados, etc.) o químico (secundarias a quimioterapia, quemadura por ácidos, como la AAS), o bien físico (secundarias a radioterapia). También se puede apreciar en aftas, en infeccio-nes víricas (herpes simple), en la gingivitis úl-cero-necrotizante y en el granuloma piogénico. En la estomatitis medicamentosas como el eri-tema multiforme, al romperse las ampollas pue-den producir ulceras con esta pseudomembrana.Estos pacientes cursan clínicamente con dolor y casi siempre podemos encontrar una causa-efec-to, a excepción de aquellas que tienen un proba-ble origen inmunológico, como por ejemplo la aftosis oral recurrente. El tratamiento ha varia-do poco en los últimos 20 años, suele ser sin-

Alteraciones de color de la mucosa oral (Parte 1)

En este trabajo (dividido en dos partes) se estudian las diferentes alteraciones de color que se pueden presentar en la mucosa oral. Se dividen, según el color, en lesiones blancas, rojas, oscuras y amarillas. Se analizan sus características clínicas, diagnóstico diferencial, así como su manejo.

La cavidad oral está tapizada por una membrana mucosa que tiene diferen-cias macro y microscópicas según su localización. Podemos encontrar zo-

nas queratinizadas, sin submucosa (encía y pa-ladar) y otras no queratinizadas y con una ca-pa de submucosa más o menos profunda (muco-sa de revestimiento). Además la consistencia, la turgencia y el color tienen diferente aspecto en condiciones de normalidad. También hemos de tener presente las condiciones particulares de la mucosa especializada (lengua).El color, es en general rosa brillante con ligeras variaciones, que dependen de cuatro aspectos: el grado de queratinización epitelial, la intensidad de la pigmentación melánica, el grosor del epite-lio y el tono de la red vascular. El grado de que-ratinización epitelial modifica la coloración, de manera que cuanta más melanina hay el color es más blanco. Si se acumula melanina el color será más oscuro. Si el epitelio se adelgaza y es fino, se transparentan zonas profundas tomando un co-lor más rojo y si la red vascular aumenta se apre-cia un color rojo-oscuro (Figura 1).Desde el punto de vista patológico, excepción de las modificaciones fisiológicas, una lesión que se presente con un color diferente al resto de la mucosa recibe el nombre de discromía, enten-diendo como tal “conjunto de alteraciones que asientan en la boca y que se caracterizan por presentar un color diferente al resto de la muco-sa, ya sea de forma continuada o en algún mo-mento de su evolución”1. En base al color que presentan las lesiones las dividiremos en: i) Lesiones blancas; ii) lesiones rojas; iii) Lesiones oscuras y iv) lesiones amari-llas (Tabla 1).

n Enric Jané Salas (Profesor de Medicina Bucal. Universidad de Barcelona)n Xavier Roselló Llabrés (Profesor de Medicina Bucal. Universidad de Barcelona)n Eva Otero Rey (Profesora Colaboradora Máster de Medicina y Cirugía Oral. Universidad de Santiago de Compostela)n María Luisa Somacarrera Pérez (Catedrática de Patología Médica, Universidad Europea de Madrid)n Andrés Blanco Carrión(Profesor Titular de Medicina Oral. Univ. de Santiago de Compostela)n José López López(Profesor de Medicina Bucal. Universidad de Barcelona)

u ContactoJosé López LópezDepartamento OdontoestomatologíaFacultad de Odontología.Universidad de BarcelonaCampus Universitario de Bellvitge08907 L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona. EspañaCorreo electrónico: jl.lopez@ub.eduEste artículo se realiza como miembros de SEGER

23eldentistamoderno

mayo 2016

tomático con antisépticos y/o anestésicos tó-picos3,4. La mayor parte de estas lesiones son benignas y de evolución aguda pero también se pueden encontrar pseudomembranas blanque-cina necrótica en úlceras de evolución crónica como en el liquen, pénfigos y penfigoides y las ocasionadas por neutropenia.1.1.3.- Quemaduras químicas. Diversos agentes químicos pueden provocar lesiones en la muco-sa oral por contacto directo ocasionando una ne-crosis química de la mucosa. La causa más fre-cuente es el ácido acetilsalicílico (AAS). Otras sustancias son el nitrato de plata, el ácido graba-dor, los agentes blanqueantes o los cáusticos co-mo la lejía4. En el caso de los salicilatos o nitrato de plata, es el contacto con la mucosa motivado con un fin analgésico de un dolor normalmen-te de origen dentario, apareciendo la mucosa “quemada” en la proximidad del diente respon-sable, mucosa yugal y alveolar. Los cáusticos y sus efectos los solemos ver en niños, desgracia-damente en accidentes por ingestión. Y los otros agentes están relacionados con un antecedente de tratamiento odontológico. La capa blanque-cina está constituida por restos necróticos epi-teliales alterados y desprendidos que pueden ser movilizados fácilmente por una pinza o una ga-sa. A pesar del aspecto clínico, la sintomatología puede ser escasa. El antecedente de haber utili-zado la sustancia química es el dato fundamen-tal para el diagnóstico. La lesión cura de forma espontánea en 24-48 horas (Figura 4).1.1.4.- Candidiasis pseudomembranosa. Es la le-sión blanca necrótica por excelencia, se forma una pseudomembrana que se desprende fácil-mente al raspado quedando una superficie lige-ramente eritematosa y en ocasiones sangrante. Se puede localizar en cualquier lugar de la bo-ca5. La literatura describe estas placas como de pequeño tamaño, más o menos redondeadas, a modo de copos de nieve o coágulos de leche, afectando a zonas extensas de la mucosa oral que en el caso de los recién nacidos denomina-mos muget. En los adultos son muy infrecuentes a no ser que asocien a situaciones de inmuno-supresión, sistémicas o locales como son los pa-cientes tratados con corticoides (Figura 5)6,7. Son lesiones asintomáticas, pudiendo cursar con al-teraciones del sabor o cierta sensación de ardor. El diagnóstico, que es eminentemente clínico, se puede confirmar con una microbiología positi-va con el hallazgo “del hongo”, siendo suficien-

Figura 1. Imagen clínica donde se aprecia la diferencia de coloración entre la encía, con epitelio queratinizado y unión fibroperióstica. Y la mucosa alveolar, con epitelio no queratinizado y submucosa entre la lámina propia y el periostio. Se aprecian otras tinciones externas en los dientes.

Figura 2a. Placa blanca irregular, en la zona 12, 13, que desaparece y deja una mucosa normal, al pasar suavemente una gasa. Saburra.

Figura 2b. Placa blanca irregular, en la zona 12, 13, que desaparece y deja una mucosa normal, al pasar suavemente una gasa. Saburra.

1

2b2a

te para ello un frotis o cultivo. El tratamiento incluye la eliminación en lo posible del factor o factores predisponentes responsables, medidas locales de higiene, antisépticos, sustancias al-calinizantes y antimicóticos tópicos o sistémi-cos, dependiendo de la extensión y agresividad de las lesiones7,8.

1.2.- Lesiones blancas queratósicasLa mancha blanca no se desprende con el raspa-do, el cambio de coloración es debido a un pro-ceso de hiperqueratosis epitelial producido por diversos motivos: roce, inflamación, respues-ta ante estímulos exógenos, preneoplásico, etc. Los procesos queratósicos más frecuentes son: i) queratosis fricccionales, ii) liquen plano, iii) leu-coplasia, iv) lupus eritematoso, v) carcinoma de células escamosas y carcinoma verrugoso, vi)

24eldentistamoderno

mayo 2016

ACTUALIZACIÓN MONOGRÁFICA G EROD ON TOLOG ÍA

Resumen de las lesiones por cambio de color consideradas en este trabajo

LESIONES BLANCAS LESIONES ROJAS

• Lesiones blancas necróticas: • Por inflamación:

Placa bacteriana Gingivitis

Úlcera cicatrizando Traumatismos

Quemadura química Infección

Candidiasis pesudomembranosa Alergias- enfermedades autoinmunes

• Lesiones blanca queratósicas: Exofíticas

Queratosis friccional • Erosión y ulceracion:

Liquen plano oral Úlceras agudas benignas únicas

Leucoplasia Úlceras agudas benignas múltiples

Lupus eritematoso Úlceras crónicas benignas múltiples

Carcinoma oral de células escamosas Úlceras crónicas benignas únicas

Leucoplasia vellosa Úlceras cónicas malignas

Nevus blanco esponjoso • Atrofia:

LESIONES OSCURAS Candidiasis eritematosa

• Acúmulos de melanina: Xerostomia

Malanoplaquia Depapilación lingual

Melanosis del fumador Gingivitis descamitiva

Mácula oral melanótica Eritroplasia

Nevus oral • Procesos sanguíneosvasculares

Melanoma oral LESIONES AMARILLAS

Otros procesos melánicos • Gránulos y Fordyce

• Enfermedades sanguíneosvasculares: • Abscesos superficiales

Varicosidades • Nódulos superficiales

Petequias y equímosis • Pigmentación exógena:

Hematomas Lengua vellosa amarilla

Hemangiomas - linfangiomas Lipoma

Granuloma periférico de células gigantes Quiste dermoide - epidermoide

Sarcoma de Kaposi Ictericia

• Pigmentaciones exógenas: Carotenemia

Tatuaje por amalgama

Estomatosis profesionales

Lengua negra vellosa

• Fenómenos de refracción:

Mucocele

Ránula

Quiste superficial

Tumor de glándulas salivales

Figura 3. Úlcera traumática en la que se aprecia “techo-fondo” que corresponde a fibrina y tejido de cicatrización.

candidiasis hiperplásica crónica, vii) leucoplasia vellosa y viii) ne-vus blanco esponjoso.1.2.1.- Queratosis friccionales. Se producen por un estímulo conti-nuado de roce. La fricción la pro-ducen los dientes, normalmente mal erupcionados como los cor-

efecto traumático2. Algunas queratosis friccio-nales nos obligan a realizar diagnóstico dife-rencia con otras patologías, pero al eliminar el efecto debe desaparecer la causa (Figura 6b).1.2.2. Liquen plano. Es una enfermedad infla-matoria crónica de etiología desconocida, de base autoinmune, multifactorial, con relación psicosomática y con una clínica e histología ca-racterísticas. Dentro de las diferentes formas clínicas que adopta, el signo fundamental para su diagnóstico son las estrías de Wickham, con frecuencia la única manifestación. Son man-chas blancas lineales, reticulares y bilaterales que no se desprenden al raspado7 (Figura 7). La localización más frecuente es las mucosas yu-gales en su porción posterior y con cierta bilate-ralidad. También, aunque en menor proporción, se puede afectar la lengua, la encía, los labios o el paladar (Figura 8). En otras ocasiones las en-contramos en la perifería de zonas eritematosas atróficas o de ulceraciones (Figura 9). El diag-nóstico se establece por la clínica y una histo-patología característica a través de una biopsia que muestra: hiperqueratosis y acantosis epite-lial, degeneración de la porción basal epitelial, e infiltrado inflamatorio en corión, con predo-minio de linfocitos T y dispuesto en banda pa-ralelo al epitelio. A esto se suma la asociación con diversos factores locales y sistémicos y la posibilidad de lesiones cutáneas (cara anterior de antebrazos) y otras mucosas (genitales)9. Se

dales, restos radiculares, prótesis removibles, el bolo alimenticio y el efecto masticatorio sobre tramos edéntulos o incluso las arcadas con sus dientes en los movimientos de apertura y cierre de la boca (línea blanca de oclusión). Es una le-sión asintomática en la que el cambio de color y la evidencia del estímulo permiten el diagnós-tico (Figura 6a). El tratamiento será eliminar el

3Tabla 1

25eldentistamoderno

mayo 2016

Figura 4. Dos imágenes de placa blanca fácilmente desprendible en un paciente que ha colocado una aspirina por un dolor dental.

Figura 5. Se aprecia una zona eritematosa al desprender un placa blanca correspondiente a una candidiasis pseudomembranosa.

Figura 6a. Queratosis friccional por mordisqueo.

Figura 6b. Queratosis friccional por roce en un paciente extremadamente nervioso que obliga a realizar diagnóstico diferencial.

trata de una enfermedad benigna, crónica, con frecuentes recidivas y en las formas blancas ex-clusivas aparecen y desaparecen de forma es-pontánea. Se han publicado casos de maligni-zación de liquen plano, siendo las formas rojas y sobre todo de localización lingual las que lo han hecho más frecuentemente10. El tratamiento cuando sólo aparecen lesiones blancas será so-lo control, porque suelen ser asintomáticas, a lo sumo sensación de rugosidad o aspereza en la zona de las lesiones, y además no hay nada que elimine totalmente las estrías. Si aparecen le-siones eritematosas atróficas o ulceraciones, el tratamiento dependerá de la clínica. Además de un control más frecuente (se les atribuye mayor riesgo de malignización), el tratamiento de elec-ción son los corticoides, si bien hay nuevas ex-pectativas de tratamiento11. Cuando una lesión no cumple los criterios clínicos o histológicos de la enfermedad le denominamos Lesión Lique-noide. Para algunos autores son las que tienen más capacidad de malignización12 (Figura 10).1.2.3. Leucoplasia. Consiste en manchas predo-minantemente blancas que no se desprenden al raspado, que no se puede caracterizar como

4 5

6a

6b

26eldentistamoderno

mayo 2016

ACTUALIZACIÓN MONOGRÁFICA G EROD ON TOLOG ÍA

Figura 7. Estrías de Wickham que destacan en una mucosa completamente normal. Con un aspecto reticular claro (en la imagen inferior) o más discretas como las de imagen superior.

Figura 8. Lesiones hiperqueratósicas lineales en el labio de un paciente con liquen que afecta a ambas mucosas yugales.

Figura 9. Lesiones blancas asociadas e lesiones rojas en el paladar. Desde el punto de vista histológico corresponde a lesiones compatibles con liquen.

7 8

9

ninguna otra lesión definible (ni clínica ni his-tológicamente) y algunas pueden malignizar. Aunque de origen desconocido (idiopático) al-gunas se relación con el tabaco13,14. Clínicamen-te se clasifican en homogéneas, mancha blan-ca sin cambios en el relieve o la coloración y no homogéneas (moteada, exofíticas o verruco-sa, eritroleucoplasia). Pueden aparecer en cual-quier localización de la mucosa bucal, pero con predominio en la zona retrocomisural (Figura 11). Desde los trabajos de Hansen15, se estable-ce una variedad con alta capacidad de malig-nizar y con unas características determinadas (no fumadores, predominio en mujeres de edad avanzada, larga evolución y multifocalidad, en-tre otras) que es la Leucoplasia Verrucosa Proli-ferativa (LVP) (Figura 12).El diagnóstico se realiza por la clínica y una histología con hiperqueratosis, acantosis, pa-pilomatosis y un cierto infiltrado inflamatorio, donde siempre hay que valorar la existencia de displasia epitelial que califica las leucoplasias en benignas o sin displasia y malignas o con

displasia16. Como hemos comentado se trata de una lesión potencialmente maligna, donde la transformación maligna va a depender de diver-sos factores ambientales, clínicos e histológicos, siendo la persistencia de los factores etiopatogé-nicos, la existencia de formas no homogéneas y la presencia de displasia los más relacionados con su transformación a carcinoma de células escamosas13. En referencia al tratamiento, la me-jor leucoplasia es la que está fuera de la boca, por lo que lo ideal, una vez eliminados los facto-res etiopatogénicos (tabaco y alcohol), es extir-parla quirúrgicamente o con LASER CO2, depen-diendo de la extensión de la lesión17, podemos citar el cuadro que nos proponen van der Waal & Axell18. (Figura 13).1.2.4.- Lupus eritematoso. Es una enfermedad mucocutánea, crónica, inflamatoria, con afecta-ción oral frecuente, en ocasiones la primera y única localización. Desde el punto de vista clí-nico, se distinguen dos formas de presentación, la discoide y la sistémica. Las manifestaciones orales del lupus eritematoso discoide asientan

27eldentistamoderno

mayo 2016

10 11

12

Figura 10. Lesión liquenoide asociada a una prótesis esquelética.

Figura 11. Lesiones blancas con diferente aspecto clínico, todas ellas compatibles histológicamente con leucoplasia. Las dos superiores en pacientes fumadores y las inferiores en no fumadores.

Figura 12. Lesiones blancas recidivantes y múltiples diagnósticadas de LVO, en tres pacientes distintos.

fundamentalmente en labio, mucosa yugal y en-cía. Las lesiones son cambiantes y suelen pre-sentar una disposición especial con una zona central eritematosa rodeada en forma estrella-da por una imagen blanca queratósica (lesión en “rayos de sol”) (Figura 14). En el labio hay un signo característico que es la extensión del bor-de bermellón a la piel: “signo de la invasión cu-tánea”. En la forma sistémica, las lesiones orales son más extensas, hemorrágicas y edematosas y más propensas a cambiar de aspecto19,20. En am-bos casos se acompañan de lesiones cutáneas discoides localizadas o el exantema en alas de mariposa a nivel malar. En la forma sistémica además hay lesiones en cualquier órgano con manifestaciones viscerales importantes y altera-ciones articulares así como serológicas y hema-tológicas. El diagnóstico es clínico e histológico. Las le-siones orales son muy similares clínica e histo-lógicamente al liquen plano por lo que tenemos que recurrir fundamentalmente a la clínica con-comitante y ayudarse de la inmunofluorescen-cia directa que en el lupus es positivo casi en el 100% a IgG. El tratamiento de elección es con corticoides sistémicos y además tópicos siempre que haya lesiones orales.1.2.5.- Carcinoma de células escamosas. Carci-noma verrugoso. Es una lesión maligna de ori-gen epitelial que corresponde a más del 90% de tumores malignos de la cavidad bucal. En algu-nas formas exofíticas, o si asientan sobre leuco-plasias y sobre todo en las formas verrugosas (carcinoma verrugoso o tumor de Ackermann) se observan formaciones blanquecinas quera-

28eldentistamoderno

mayo 2016

ACTUALIZACIÓN MONOGRÁFICA G EROD ON TOLOG ÍA

14

Figura 13. Diagrama de tratamiento para la leucoplasia propuesto por van der Waal & Axell18.

Figura 14. Dos lesiones blancas compatibles con Lupus, en la superior con un aspecto de lesión liquenoide y en la inferior con los típicos “rayos de sol”.

13

tósicas resultado de la transformación epitelial (Figura 15). La induración e infiltración a planos profundos son características que acompañan a estas formaciones21. La sintomatología es tardía e incluye dolor, a veces irradiado, hemorragia, y alteraciones sensitivas (disestesia, parestesia, anestesia) en el trayecto del nervio afectado. Las adenopatías son frecuentes pero de apari-ción más lenta que las formas malignas con pre-sentación ulcerada. La clínica y la confirmación mediante biopsia nos permite el diagnóstico de-finitivo que incluirá el grado de diferenciación tumoral. Una vez establecido el diagnóstico se establecerá su estadio clínico dependiendo del tamaño, adenopatías y existencia o no de metás-tasis a distancia18,22. En el pronóstico es esencial el diagnóstico precoz, estando determinado por el estadío clínico en que se encuentre. Pero en general, las formaciones exofíticas malignas tie-nen mejor pronóstico porque se ven más, creci-miento más lento, suelen ser bien diferenciadas histológicamente y metástasis linfáticas y a dis-tancia más tardías.El tratamiento indicado, en base a lo que es-tablezca la unidad oncológica, como en cual-quier lesión maligna, es la extirpación quirúrgi-ca en su totalidad y con márgenes de seguridad, completándose con quimioterapia y/o radiotera-pia, si el comité oncológico lo considera opor-tuno21,23. 1.2.6.- Candidiasis hiperplásica crónica. Es una forma clínica de candidiasis oral poco frecuente que se caracteriza por presentar lesiones blan-cas queratósicas, que no se desprenden con el raspado y que son asintomáticas. El aspecto es muy similar a una leucoplasia. También se rela-ciona con el hábito de fumar y se localiza fun-damentalmente y por orden de frecuencia en la mucosa bucal retrocomisural, bordes de lengua y labios. Su prevalencia aumentó con la infec-ción por el VIH. Clínicamente es una leucoplasia con la misma imagen clínica e histológica pero

29eldentistamoderno

mayo 2016

15

16

Figura 15. Lesión tumoral en la que alternan zonas verrugosas y eritematosas con placas blancas en mucosa (imagen de la izquierda). Lesiones bancas que asientan en un carcinoma lingual, probablemente desarrollado en una placa (leucoplasia) previa (imagen de la derecha).

Figura 16. Dos placas blancas correspondientes a candidiasis leucoplásica versus leucoplasia candidiásica. La superior en reborde alveolar y la inferior en mucosa yugal.

en la que se observa invasión intraepitelial por parte de la Cándida, es por eso que también se denomina candidiasis leucoplásica o leucopla-sia candidiásica24. Se le atribuye más capacidad de malignización que a la leucoplasia no sobre-infectada por cándidas y es frecuente encontrar displasia epitelial25. El tratamiento incluye la eli-minación de los factores predisponentes relacio-nados (tabaco) y la utilización de antimicóticos con lo que desaparecería la lesión, sirviendo es-to en muchas ocasiones como la única forma de diferenciarla de una leucoplasia (Figura 16).1.2.7.- Leucoplasia vellosa. Es una Infección ví-rica relacionada con el virus de Epstein-Barr y que se observa habitualmente en situaciones de inmunosupresión como en la infección por VIH. Consiste en formaciones blancas queratósicas, asintomáticas, que se disponen en estrías para-lelas localizadas en los márgenes linguales fun-damentalmente de distribución bilateral, aun-que pueden afectar cualquier zona de la cavidad oral. No necesita tratamiento. No maligniza. La clínica característica, la imagen histológica con signos de pseudocoilocitosis y la demostración del virus de Epstein-Barr son necesarias para su diagnóstico definitivo, junto con su desapa-rición al mejorar el estado inmunológico del pa-ciente26 (Figura 17).1.2.8.- Nevus blanco esponjoso. Es una Enfer-medad congénita hereditaria autosómica domi-nante que se manifiesta precozmente en la in-fancia y que crece durante toda la vida. Afecta a varios miembros de una misma familia. Se lo-caliza en cualquier zona de la mucosa oral, pero

30eldentistamoderno

mayo 2016

ACTUALIZACIÓN MONOGRÁFICA G EROD ON TOLOG ÍA

18

Figura 17. Dos imágenes blancas, una más homogénea y la otra más corrugada correspondiente e leucoplasia vellosa.

Figura 18. Nevus blanco esponjoso.

sobre todo en mucosas yugales de forma bilate-ral y simétrica, apareciendo unos engrosamien-tos blancos queratósicos, esponjosos, con plie-gues profundos. Son totalmente asintomáticos. Algunos enfermos también tienen lesiones en otras mucosas como la vaginal o la rectal27 (Fi-gura 18). Es un proceso benigno que no malig-niza. No necesita tratamiento. La clínica y la historia familiar suelen ser suficientes para el diagnóstico28.

ConclusionesLas lesiones blancas de la cavidad oral, repre-sentan más del 80% de alteraciones que pode-mos ver en nuestros pacientes. Pueden ser alte-raciones simples, como es el acúmulo de placa, la visualización de fondos de úlceras aftosas, hasta ser una alteración potencialmente malig-

17

ResumenEn este trabajo (dividido en dos partes) se estudian las diferentes alteraciones de color que se pueden presentar en la mucosa oral. Se dividen, según el color, en lesiones blancas, rojas, oscuras y amarillas. Se analizan sus características clínicas, diagnóstico diferencial, así como su manejo.

na que requiere poner en marcha todos los ins-trumentos diagnósticos a nuestro alcance para establecer el potencial de progresión, que medi-mos con la presencia o ausencia de displasia, y así evitar con su exéresis la progresión al temi-do carcinoma oral de células escamosas (COCE). Todo ello pasando por entidades de carácter cró-nico y de probable estirpe inmunológica como el liquen plano oral, que deben ser diagnosticadas histopatológicamente y sometidos a control pe-riódico para observar su posible evolución a for-mas erosivas.

31eldentistamoderno

mayo 2016

Bibliografía1. Bascones A, Llanes F. Medicina Bucal (Tomos I y II) 2ª ed. Madrid: Avances, 1996. p. 99-

1152. Hernández Vallejo G, López Sánchez A, Somacarrera Pérez ML, Arriba de la Fuente L, García

Rodriguez MD. Protocolo diagnóstico de las lesiones blancas de la cavidad oral. Medicine. 1996; 7:340.

3. Blanco Carrión A, Rodríguez Núñez I, Gándara Rey JM, López López J. Nueva fórmula magistral en forma de colutorio para lesiones dolorosas de la mucosa oral. Rev Eur Odontoestomatol 1996; VIII: 169-72.

4. Schemel-Suárez M, López-López J, Chimenos-Küstner E. [Oral ulcers: Differential diagnosis and treatment]. Med Clin (Barc). 2015; 7;145:499-503.

5. Bagán Sebastián JV, Vera Sampere F. Medicina y Patóloga Bucal. Valencia: Ediciones Medicina Oral. 2013; pp.179 y ss.

6. Blanco Carrión A, Beiro Fuentes R, López López J, Gándara Rey JM. La candidiasis oral (II). Clínica, diagnóstico y tratamiento. Odontoestomatol Prac. Clin. 1999; 2: 67-79.

7. Blanco Carrión A, Beiro Fuentes R, López López J, Gándara Rey JM. La candidiasis oral (I). Concepto y etiopatogenia. Odontoestomatol Prac. Clin. 1999; 1: 31-42.

8. Zhang LW, Fu JY, Hua H, Yan ZM. Efficacy and safety of miconazole for oral candidiasis: a systematic review and meta-analysis. Oral Dis. 2016; 22:185-95.

9. Blanco Carrión A. Liquen plano oral. Madrid: Ediciones Avances, 2000.10. Fitzpatrick SG, Hirsch SA, Gordon SC. The malignant transformation of oral lichen planus

and oral lichenoid lesions: a systematic review. J Am Dent Assoc. 2014;145:45-56. 11. Otero-Rey EM, Suarez-Alen F, Peñamaria-Mallon M, Lopez-Lopez J, Blanco-Carrion A.

Malignant transformation of oral lichen planus by a chronic inflammatory process. Use of topical corticosteroids to prevent this progression? Acta Odontol Scand. 2014 Nov;72:570-7.

12. Suresh SS, Chokshi K, Desai S, Malu R, Chokshi A. Medical Management of Oral Lichen Planus: A Systematic Review. J Clin Diagn Res. 2016;10:ZE10-5.

13. Axell T, Pindborg JJ, van der Waal I, and an International Collaborative Group in Oral White lesions. Oral White lesions with special reference to precancerous and tobacco-related lesions: conclusions of an international symposium held in Uppsala, Sweden, May 18-21 1994. J Oral Pathol Med. 1996; 25: 49-54.

14. Warnakulasuriya S, Johnson NW, van der Waal I. Nomenclature and classification of potentially malignant disorders of the oral mucosa. J Oral Pathol Med. 2007; 36:575-80.

15. Hansen LS, Olson JA, Silverman S Jr. Proliferative verrucous leukoplakia. A long-term study of thirty patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985;60:285-98.

16. Warnakulasuriya S, Reibel J, Bouquot J, Dabelsteen E. Oral epithelial dysplasia classification systems: predictive value, utility, weaknesses and scope for improvement. J Oral Pathol Med. 2008;37(3):127-33

17. van der Waal I. Oral potentially malignant disorders: is malignant transformation predictable and preventable? Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2014;19(4):e386-90.

18. van der Waal I, Axell T. Oral leukoplakia: a proposal for uniform reporting. Oral Oncol 2002; 38: 521-6.

19. Milián MA, Bagán JV, Lloria E, Cardona F, Solano J. Lupus eritematoso sistémico. Medicina Oral 1996; 1: 54-57.

20. Ranginwala AM, Chalishazar MM, Panja P, Buddhdev KP, Kale HM..Oral discoid lupus erythematosus: A study of twenty-one cases. J Oral Maxillofac Pathol. 2012.16:368-73

21. López-López J, Omaña-Cepeda C, Jané-Salas E. [Oral precancer and cancer]. Med Clin (Barc). 2015;145(9):404-8.

22. Brouns EREA, Baart JA, Bloemena E, Karagozoglu H, van der Waal I. La relevancia de la descripción uniforme en la leucoplasia oral: Definición, factor de certeza y estadiaje basados en la experiencia con 275 pacientes. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013;18:155-162.

23. Omura K. Current status of oral cancer treatment strategies: surgical treatments for oral squamous cell carcinoma. Int J Clin Oncol. 2014;19:423-30.

24. López J, Jané E, Chimenos E, Roselló X. Actualización de la candidiasis oral. Arch Odontoestomatol 1997; 13: 259-72

25. Warnakulasuriya S, Kovacevic T, Madden P, Coupland VH, Sperandio M, Odell E, et al. Factors predicting malignant transformation in oral potentially malignant disorders among patients accrued over a 10-year period in South East England. J Oral Pathol Med. 2011 Oct;40(9):677-83.

26. Khammissa RA, Fourie J, Chandran R, Lemmer J, Feller L. Epstein-Barr Virus and and Its Association with Oral Hairy Leukoplakia: A Short Review. Int J Dent. 2016;2016:4941783.

27. Jones KB, Jordan R. White lesions in the oral cavity: clinical presentation, diagnosis, and treatment. Semin Cutan Med Surg. 2015;34:161-70.

28. Babu NA, Rajesh E, Krupaa J, Gnananandar G. Genodermatoses. J Pharm Bioallied Sci. 2015;7:S203-6

29. Al-Abeedi F, Aldahish Y, Almotawa Z, Kujan O. The Differential Diagnosis of Desquamative Gingivitis: Review of the Literature and Clinical Guide for Dental Undergraduates. J Int Oral Health. 2015;7:88-92.

30. López-López J, Jané Salas E, Chimenos Küstner E. [Prognosis and treatment of dry mouth. Systematic review]. Med Clin (Barc). 2014;142:119-24.

31. Blanco Carrión A, Bascones Martínez A, Llanes Menéndez F. Patología lingual. En: Bascones Martínez A.Tratado de Odontología. Tomo III Sección 25 Capítulo 20. Madrid: SmithKline Beecham, 1998: 3.195-3.206.

32. Erriu M, Canargiu F, Orrù G, Garau V, Montaldo C. Idiopathic atrophic glossitis as the only clinical sign for celiac disease diagnosis: a case report. J Med Case Rep. 2012;6:185.

33. Hasan S, Jamdar SF, Jangra J, Al Beaiji SM. Oral malignant melanoma: An aggressive clinical entity - Report of a rare case with review of literature. J Int Soc Prev Community Dent. 2016;6:176-81.

34. Chatzistefanou I, Kolokythas A, Vahtsevanos K, Antoniades K. Primary mucosal melanoma of the oral cavity: current therapy and future directions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2016 Jan 14. pii: S2212-4403(16)00007-9.

35. Soliman MM, Al Thomali Y, Al Shammrani A, El Gazaerly H. The use of soft tissue diode laser in the treatment of oral hyper pigmentation. Int J Health Sci (Qassim). 2014;8133-40.

36. Beck-Mannagetta J, Hutarew G. [Pigmented lesions of the oral mucosa]. Hautarzt. 2012;63:

37. Gondak RO, da Silva-Jorge R, Jorge J, Lopes MA, Vargas PA. Oral pigmented lesions: Clinicopathologic features and review of the literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012;17:e919-24.

38. Sreeja C, Ramakrishnan K, Vijayalakshmi D, Devi M, Aesha I, Vijayabanu B. Oral pigmentation: A review. J Pharm Bioallied Sci. 2015;7:S403-8.

39. Kaugers GE, Heise AP, Riley WT, Abbey LM, Svirsky JA. Oral melanotic macules: a review of 353 cases. Oral Surg. 1993; 76:59-61.

40. Monteiro LS, Costa JA, da Câmara MI, Albuquerque R, Martins M, Pacheco JJ, Salazar F, Figueira F. Aesthetic Depigmentation of Gingival Smoker’s Melanosis Using Carbon Dioxide Lasers. Case Rep Dent. 2015; 2015:510589.

41. Müller S. Melanin-associated pigmented lesions of the oral mucosa: presentation, differential diagnosis, and treatment. Dermatol Ther. 2010;23:220-9.

42. Ferreira L, Jham B, Assi R, Readinger A, Kessler HP. Oral melanocytic nevi: a clinicopathologic study of 100 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2015;120:358-67.

43. Buchner A, Leider AS, Merrel PW, Carpenter WM. Melanocytic nevi of the oral mucosa: a clinicopathologic study of 130 cases from Northern California. J Oral Pathol Med. 1990; 19: 197-201.

44. Umeda M, Shimada K. Primary malignat melanoma of the oral cavity: its histological classification and treatment. Br J Oral Maxillofac Surg. 1993; 31: 230-5.

45. Geist JR, Gander DL, Stefanac SJ. Oral manifestations of neurofibromatosis types I and II. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 73: 376-82.

46. McGarrity TJ, Amos CI, Frazier ML, Wei C. Peutz-Jeghers Syndrome. 2001; 23 [updated 2013 Jul 25]. In: Pagon RA, Adam MP, Ardinger HH, Wallace SE, Amemiya A, Bean LJH, Bird TD, Fong CT, Mefford HC, Smith RJH, Stephens K, editors. GeneReviews® [Internet]. Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993-2016. Available from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1266/

47. Blanco Carrión A, Gándara Rey JM. Manifestaciones orales en el paciente VIH/SIDA: Infecciones micóticas y neoplásicas. Arch Odontoestomatol 1998; 14: 507-13.

48. Sharma G, Oberoi SS, Vohra P, Nagpal A. Oral manifestations of HIV/AIDS in Asia: Systematic review and future research guidelines. J Clin Exp Dent. 2015;7:e419-27.

49. McCullough MJ, Tyas MJ. Local adverse effects of amalgam restorations. Int Dent J. 2008;58:3-9.

50. Vera-Sirera B, Risueño-Mata P, Ricart-Vayá JM, Baquero Ruíz de la Hermosa C, Vera-Sempere F. Clinicopathological and immunohistochemical study of oral amalgam pigmentation. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63:376-81.

51. Valdivia Infantas MV. Intoxicación por plomo. Rev. Soc Per Med Inter. 2005; 18(1). http://www.scielo.org.pe/pdf/rspmi/v18n1/a05v18n1

52. Fernández Blanco G, Guzman Fawccet A, Vera I. Las pigmentaciones de la mucosa oral. Parte I.Dermatologia CMQ. 2015; 13: 139-48.

53. Gurvits GE, Tan A. Black hairy tongue syndrome. World J Gastroenterol. 2014; 20:10845-50.

54. adani FM, Kuperstein AS. Normal variations of oral anatomy and common oral soft tissue lesions: evaluation and management. Med Clin North Am. 2014; 98:1281-98.

55. Egido Moreno S, Lozano Porras AB, Mishra S, Allegue Allegue M, Marí Roig A, López López J. Intraoral lipomas: Review of literature and clinical cases. J Clin Exp Dent. 2016. Aceptado para publicar (Reference: 52926)

56. Pascual Dabán R, García Díez E, González Navarro B, López-López J. Epidermoid cyst in the floor of the mouth of a 3-year-old. Case Rep Dent. 2015;2015:172457.

57. Daley TD, Armstrong JE. Oral manifestations of gastrointestinal diseases. Can J Gastroenterol. 2007;21:241-4.

58. Raposo S, Pérez E. MELANOSIS GINGIVAL EN UN PACIENTE PEDIÁTRICO: CASO CLÍNICO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA. REDOE. 2015; 15:37:27 (http://www.redoe.com/ver.php?id=190)

59. Garcia Linares S. Melanosis Gingival: Reporte de Caso Clínico. Odontologia Sanmarquina. 2004; 8:54-6

CIRUGÍA

32eldentistamoderno

mayo 2016

Este fenómeno puede explicarse por el hecho de que la placa vestibular suele ser muy fina y pue-de variar mucho de un individuo a otro e inclu-so en el mismo individuo, de la región anterior a la posterior.En un estudio clínico se analizaron mediante examen CBCT un total de 498 dientes, de los cua-les, el 25,7% no presentaba hueso vestibular a ni-vel crestal y el 10% a nivel del tercer medio radi-cular4.En el mismo estudio se encontró que el 62,8% de los dientes presentaba una cortical vestibular con un espesor <1 mm, mientras que solo el 11,4% mostraba una cortical >1 mm. Por otra parte, el espesor de la placa vestibular parecía reducirse significativamente de la región de los premolares a la de los incisivos superiores, de los cuales, el 90% presentaba una total ausencia radiográfica del hueso bucal a nivel crestal.La presencia y/o la conservación de hueso ves-tibular intacto en los sectores anteriores son de gran importancia, especialmente cuando progra-ma la extracción dental, debido a que la existen-cia de dehiscencia ósea es un factor de predispo-sición al desarrollo de imperfecciones tales como la recesión gingival, y puede comprometer el re-sultado estético de los procedimientos de restau-ración basados en implantes inmediatos post-ex-tracción. El objetivo de este estudio es presentar una técnica quirúrgica para la extracción atrau-mática de los dientes cariados o sin corona, que permita la preservación de los tejidos duros y blandos y, en el caso de que se den las indicacio-nes correctas, la inserción del implante en el mo-mento de la extracción.

Materiales y métodos

Técnica sin colgajo (flapless)El procedimiento comienza con la sección de las fi-bras conectivas supracrestales, que se realiza me-diante una incisión intrasurco alrededor del dien-te a extraer, utilizando una hoja número 15 ó 15 C.

Técnica quirúrgica de extracción atraumática de dientes fracturados

La técnica quirúrgica presentada en este estudio permite la preservación de los tejidos duros y blandos y, en el caso de tener las indicaciones correctas, la inserción inmediata de un implante post-extracción.

Surgical Technique for atraumatic extraction of fractured or decayed teeth

n Maurizio Silvestri1

n Giacomo Piacentinin Paolo Marteganin Elvino Silvestri1DMD, Universidad de Pavía

u ContactoGiacomo Piacentinigiacomo.piace@gmail.com

L a extracción dental es un procedimien-to ampliamente utilizado en la prácti-ca dental diaria. La extracción se pue-de programar por varias razones de na-

turaleza cariogénicas, endodóntica o periodontal. Las lesiones presentes pueden afectar considera-blemente a la estructura restante del diente y a los tejidos periodontales y, por lo tanto, hacer que la técnica de avulsión adoptada por el dentista sea difícil de realizar. Cuando se extrae un elemen-to dental, el alveolo post-extracción experimenta una serie de cambios fisiológicos, que conducen a una contracción del tejido y, por lo tanto, a una reducción del tamaño que, con el tiempo, puede conducir a la atrofia. Esta pérdida de sustancia en los primeros 3 meses puede alcanzar el 30% de la amplitud inicial del alvéolo y puede llegar incluso al 50% después de un año1. Además, la reabsor-ción parece ser más pronunciada en sentido hori-zontal y haber aumentado más rápidamente en el período de tres a seis meses.Los datos resultantes de una reciente revisión sis-temática indican que la pérdida de masa ósea ho-rizontal a los seis meses de la extracción se sitúa entre el 29 y el 63%, mientras que la vertical es-tá entre el 11 y el 22% del volumen de hueso ini-cial2. De ello se deduce que la cortical vestibular es propensa a la reabsorción después de la pér-dida del elemento dental. Estos datos se confir-man en un estudio clínico realizado con perros, en el que los autores encontraron que, mientras que la cortical lingual/palatal mostraba una re-absorción mínima, el hueso vestibular tendía ha-cia una marcada reabsorción en sentido apical3.

33eldentistamoderno

mayo 2016

Después, se introduce una fresa de carburo de tungs-teno CB 314/316 (Drender Zwelling) (Figura 1) en el canal radicular y se va a aproximando al ápice del diente, teniendo cuidado de no sobrepasarlo. La es-tructura del diente se debilita desde el interior me-diante el trazado de dos surcos en forma de “cruz” en sentido vestíbulo-lingual/palatal (Figura 2) y mesio-distal (Figura 3) a lo largo de toda la raíz.Para evitar dañar las paredes del alveolo con la fresa, los surcos no deben separar completamente los frag-mentos, sino solo socavarlos ligeramente, dejando una capa delgada de dentina radicular en los extre-mos. Los surcos representan el punto de resistentiae minoris y el aflojamiento y la separación de los frag-mentos comienza con el movimiento de rotación de sindesmotomo, que se coloca en el centro de la cruz. Después, se puede proceder a eliminar cada uno de los fragmentos. Seguidamente, se introduce con cui-dado la punta del sindesmotomo entre la pared alveo-lar y el fragmento, procurando colocar el lado cur-vo del instrumento contra el tejido óseo. La fuerza se aplica hacia el interior del alveolo y la retirada de los fragmentos de raíz se lleva a cabo en la misma direc-ción (Figura 4).Primero se retiran los fragmentos linguales/palatales, con el fin de dejar más espacio para la extracción de los fragmentos vestibulares y, luego, aplicar una fuer-

za menor en la placa bucal. La dirección de aplicación de la fuerza permite minimizar el trauma en las pa-redes alveolares, especialmente en la cortical vestibu-lar, a fin de preservar su integridad. La técnica es muy útil si se desea introducir en el al-veolo un implante post-extracción inmediato, ya que se dispone de todos los tejidos duros y blandos al-veolares (Figura 5). El caso clínico presentado mues-tra la técnica de extracción atraumática del elemen-to 11 por una fractura vertical. Se puede ver cómo los tejidos blandos y duros alveolares se conservan en su totalidad. Un análisis cuidadoso del sitio quirúrgi-co muestra los factores anatómicos favorables para la colocación de un implante inmediato post-extracción inmediato, con un espesor adecuado del tejido blando

1. Fresas de carburo de tungsteno CB 314/316 utilizadas para socavar las raíces desde el interior con ranuras de cruz.2. El primer surco se traza en sentido vestibular-lingual/palatal.3. El segundo surco forma la cruz que divide la raíz en cuatro fragmentos. Hay que tener en cuenta que la raíz solamente es socavada por los surcos transversales, que no se separan completamente los fragmentos entre sí.4. Los fragmentos radiculares se mueven hacia el centro del alveolo mediante el sindesmotomo, que se introduce entre la cortical ósea y la raíz del diente.

5. El alveolo está completamente conservado. Los fragmentos se han extraído por separado.

3

41

2

5

CIRUGÍA

34eldentistamoderno

mayo 2016

vestibular y una superficie plana del margen gin-gival (Figura 5). Las paredes del alveolo se con-servan en su totalidad, y no hay dehiscencia o fenestración de la cortical vestibular. Así pues, se decidió proceder a la inserción del implante post-extracción (Figura 5.1), que es colocado pa-ra obtener una estabilidad primaria adecuada. El estudio radiográfico muestra el implante en la co-rrecta posición mesial-distal (Figura 5.2). La figu-ra 5.3 muestra un control a los tres años. El teji-do gingival periimplantario que rodea el implante

muestra una buena coloración. La superficie del margen gingival es correcta y sin recesiones, y el espesor del tejido parece ser comparable al de los dientes adyacentes. Además, las papilas están bien representadas y parecen llenar casi comple-tamente el espacio interproximal.

Técnica con colgajoA veces, las lesiones cariosas subgingivales avan-zadas o las fracturas horizontales pueden com-portar la pérdida de la corona dental y dificultar el acceso a la estructura radicular restante para la extracción. En estos casos, es necesario recurrir a la elevación de un colgajo para realizar la téc-nica extractiva. En el mejor de los casos, la ex-tensión del colgajo se limita únicamente a los ele-mentos adyacentes y el diseño es el del colgajo simplificado para la preservación de las papilas5. Se realizan dos incisiones intra-surco en el aspec-to vestibular y lingual/palatal, conservando ínte-gramente las papilas. La separación se realiza a espesor total, para exponer el margen de la cresta ósea alveolar (Figura 6).A continuación, se introduce la fresa en el con-ducto radicular hasta alcanzar el ápice y se pre-paran los surcos “de cruz”.

6. Levantamiento del colgajo simplificado con

conservación de la papila para exponer 1-2 mm

de la cresta ósea y para tener un mejor acceso a

la raíz a extraer.

5.1 Colocación del implante post-extracción.5.2 Examen radiográfico.5.3 Comprobación a los tres años de la finalización protésica realizada por la clínica de la Dra. Gracia Giacomelli, Brescia.

5.1 5.2 5.3

7. El sindesmotomo se introduce en el centro de

la cruz y se gira para mover los fragmentos de raíz.

6

7

35eldentistamoderno

mayo 2016

Los fragmentos resultantes de la separación se mueven con el sindesmotomo (Figura 7) y se ex-traen de forma individual, dando prioridad a los situados en el lado lingual/palatal (Figura 8). In-cluso con la técnica del colgajo, la intervención quirúrgica se realiza respetando íntegramente los tejidos duros y blandos, lo cual permite mantener su integridad estructural.

DiscusiónLa pérdida de un diente implica una serie de cam-bios en la estructura alveolar residual, que condu-cen a una contracción de los tejidos duros y blan-dos. El grado de reabsorción alveolar depende de muchos factores, que deben ser tenidos en cuenta por el dentista a la hora de planificar la extracción dental, especialmente en la zona estética, y que están relacionados con las características anató-micas del paciente y la técnica con la que se va a realizar la extracción. Entre las características del paciente, el biotipo parece desempeñar un pa-pel importante. En un estudio clínico de 39 su-

jetos se analizó la reabsorción alveolar después de una extracción atraumática en la zona estética mediante examen CBCT6.Los autores del estudio han determinado que los pacientes con biotipo fino presentaban una pérdi-da ósea vertical media de 7,5 milímetros (0,8-12,2 mm) o del 62,3% y una pérdida horizontal me-dia de 0,8 milímetros (0,3-4 mm), mientras que los que tenían un biotipo grueso mostraron a me-nudo una pérdida ósea vertical media de 1,1 mm (0,7-3,2 mm) o del 10,5% y una pérdida horizon-tal media del 0%. A pesar del posible sesgo de-bido a las imágenes radiográficas, los resultados indican una diferencia significativa entre los dos grupos. Por lo tanto, en los pacientes con biotipo fino, es esencial la conservación de la cortical ves-tibular durante la extracción dental, sobre todo en función de futuras restauraciones implanto-proté-sicas, para garantizar un resultado estético satis-factorio a largo plazo.La presencia de alteraciones anatómicas o fisioló-gicas derivadas de la extracción traumática pue-

8. Secuencia de la movilización y la extracción. Primero se extraen los fragmentos linguales/palatales, de tal manera que se deje más espacio para poder retirar los fragmentos vestibulares.

8

CIRUGÍA

36eldentistamoderno

mayo 2016

de poner en peligro el resultado de la restauración mediante implante en los sectores frontales. En una revisión de la literatura, Chen et al. han do-cumentado que la presencia de una cortical vesti-bular fina o dañada es un factor que promueve la recesión del margen gingival y, por lo tanto, cons-tituye un factor de riesgo para el resultado estéti-co de los implantes post-extracción inmediatos7. Estas conclusiones son consistentes con las docu-mentadas por Kao et al8, que destacan la impor-tancia del biotipo del paciente en la planificación de implantes post-extracción inmediatos. Para evaluar el impacto del trauma en los tejidos alveo-lares derivados de la técnica de extracción dental, se han realizado estudios en modelos animales. En un trabajo sobre los perros de raza mestiza, se ha documentado una reabsorción ósea margi-nal equivalente al 35±15% en el grupo en el que, para realizar la extracción, se elevó un colgajo, mientras que en el grupo en el que la extracción se llevó a cabo en un procedimiento sin colgajo, la reabsorción fue equivalente al 35±25%, por lo que no hubo diferencias estadísticamente signifi-cativas entre los dos procedimientos9. Sin embar-go, estos resultados contrastan con los de un estu-dio anterior, en el que se documenta una posterior contracción alveolar de 0,7 milímetros en el gru-po “con colgajo” respecto del grupo sin colgajo10. La diferencia en los resultados puede deberse al diferente diseño de los dos protocolos. También se debe tener en cuenta que los resultados obteni-dos a partir de estudios clínicos en modelos ani-males pueden no ser totalmente “generalizables”. En la literatura han aparecido diversas técnicas quirúrgicas para la extracción atraumática del

diente. En 1990, Quayle propuso la técnica extrac-tiva para los restos radiculares, que se basaban en el uso de limas endodónticas atornilladas al inte-rior de los conductos radiculares después de una resección amplia de las fibras del ligamento perio-dontal con un sindesmotomo11.Sin embargo, una de las limitaciones de esta téc-nica es la imposibilidad de aplicarla en el caso de obturaciones en el canal radicular realizadas con pernos metálicos. En 2008, Babbush describió el uso de un dispositivo (“X-Trac” System), que per-mite extraer los dientes de una forma atraumática aplicando la fuerza en un perno introducido en el interior del conducto radicular12.No obstante, esta técnica no se puede utilizar pa-ra la extracción de molares o en el caso de fractu-ras verticales.Muska et al. han desarrollado una técnica simi-lar y han realizado la extracción de 111 dientes, de los cuales 92 fueron extraídos con éxito13. Las principales complicaciones descritas con respec-to a esta técnica son la mala retención o la difi-cultad en la colocación apropiada del perno den-tro del conducto radicular y la fractura radicular. Más recientemente se ha propuesto una técnica que consiste en la separación de la raíz dental en dos fragmentos (vestibular y lingual/palatal) me-diante el uso de instrumentos quirúrgicos sónicos con inserciones especialmente diseñadas después de la disección de un colgajo de espesor total14. Después de dividir la raíz en dos aún es necesario aplicar una mayor fuerza sobre las corticales para movilizar y extraer los fragmentos. Además, los fragmentos de raíz de grandes dimensiones pue-den presentar mayores dificultades a la extracción

9. Vista oclusal del alveolo totalmente conservado. Los fragmentos se han extraído por separado.

9

37eldentistamoderno

mayo 2016

Bibliografía1. Schropp L, Wenzel A, Kostopoulos L, Karring T. Bone

healing and soft tissue contour changes following single-tooth extraction: a clinical and radiographic 12-month prospective study. Int J Periodontics Restorative Dent 2003;23:313-23.

2. Tan WL, Wong TLT, Wong MCM, Lang NP. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans. Clin Oral Impl Res 2012;23:1-21.

3. Araújo Mg. Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog. J Clin Periodontol 2005;20:212-8.

4. Braut V, Bornstein M, Belser U, Buser D. Thickness of the anterior maxillary facial bone wall-a retrospective radiographic study using cone beam computed tomography. Int J Periodontics Restorative Dent 2011;31:125-31.

5. Cortellini P, Prato GP, Tonetti MS. The simplified papilla preservation flap. A novel surgical approach for the management of soft tissues in regenerative procedures. Int J Periodontics Restorative Dent 1999;19:589-99.

6. Chappuis V, Engel O, Reyes M, Shahim K, Nolte L, Buser D. Ridge alterations post-extraction in the esthetic zone: a 3D analysis with CBCT. J Dent Res 2013;92:195-201.

7. Chen ST, Buser D. Clinical and estethic outcomes of implants placed in postextraction sites. Int J Oral Maxilofac Implants 2009;24:186-217.

8. Kao R, Fagan MC, Conte GC. Thick vs thin gingival byotipes: a key determinant in treatment planning for dental implants. Can Dent Ass Journal 2008;36:193-8.

9. Araújo MG, Lindhe J. Ridge alterations following tooth extraction with and without flap elevation: an experimental study in the dog. Clin Oral Impl Res 2009;20:545-9.

10. Fickl S, Zuhr O, Wachtel H, Bolz W, Huerzeler M. Tissue alterations after tooth extraction with and without surgical trauma: a volumetric study in the beagle dog. J Clin Periodontol 2008;35:356-63.

11. Quayle A. Atraumatic removal of teeth and root fragments in dental implantology. Int J Oral Maxilofac Implants 1990;5:293-6.

12. Babbush C. A new atraumatic system for tooth removal and immediate implant restoration. Impl Dent 2007;16:139-43.

13. Muska E, Walter C, Knight A, Taneja P, Yogesh B, Hahn M et al. Atraumatic vertical tooth extraction: a proof of principle clinical study of a novel system. Oral Maxilof Surg 2013;116:303-10.

14. Papadimitriou D, Geminiani A, Zahavi T, Ercoli C. Sonosurgery for atraumatic tooth extraction: a clinical report. J Prosth Dent 2012;108:339-43.

ResumenLa extracción del diente es una práctica común en la profesión dental. La pérdida de un elemento dental implica cambios en el alveolo post-extracción, que favorecen una contracción de los tejidos duros y blandos, y que parece estar relacionada con el biotipo del paciente y el trauma ocasionado por la técnica extractiva utilizada. La ausencia de corticales óseas o su daño, especialmente en zonas con un alto valor estético, puede hacer que la siguiente rehabilitación con implantes sea

más difícil. En este artículo se presenta una técnica de extracción atraumática, que se puede realizar sin colgajo o asociada a un colgajo con preservación de la papila, gracias a la cual se logra la conservación completa de los tejidos alveolares duros y blandos. La conservación de las corticales, en concreto de la vestibular, es de especial importancia cuando se programa la inserción de implantes inmediatos post-extracción, ya que puede afectar al resultado estético final de la rehabilitación.

AbstractTooth extraction is a common issue in dentistry. Tooth loss entails several changes in post-extraction socket that bring to a contraction of soft and hard tissues, which seems to be correlated with patient’s biotype and the extraction technique employed. The absence of cortical plates or their damage, especially in aesthetic areas, may turn the implant rehabilitation more difficult.In the present article an atraumatic

tooth extraction technique is presented which can be performed flapless or with a papilla preservation flap. By this technique a complete preservation of alveolar hard and soft tissues can be achieved.The conservation of cortical plates, especially the buccal one, is very important if immediate implants are planned, because can condition the final aesthetic result.

debido al menor espacio disponible. Este proce-dimiento no se ha descrito para los dientes con múltiples raíces y no se realiza sin colgajo. El he-cho de poder realizar la técnica descrita en este artículo sin levantar colgajos reduce aún más el trauma en el tejido y la consiguiente reabsorción ósea. Además, dividir las raíces en cuatro facilita en gran medida la extracción de cada uno de los fragmentos. La menor invasividad permite preser-var también corticales de espesor muy reducido y esto constituye una ventaja en el caso en que se programe la inserción de un implante en el alveo-lo conservado. El levantamiento del colgajo debe limitarse a situaciones clínicas específicas, como en el caso de graves pérdidas de sustancia dental, que se extienden por debajo del margen gingival o incluso al nivel de la cresta ósea. En estos casos, una vez alcanzada la raíz a extraer, no es fácil encontrar un buen punto de partida para aplicar la palanca y se corre el riesgo de dañar la cres-ta ósea. Evitar el uso de pinzas reduce también el riesgo de lacerar el tejido gingival, a menudo da-ñado durante la extracción mediante las técnicas convencionales, y no se deben aplicar movimien-tos de rotación o circulares, que incrementen el riesgo de fractura ósea alveolar. La técnica de ex-

tracción atraumática también se puede aplicar a los restos radiculares de los dientes con múltiples raíces, teniendo cuidado de no lesionar los septos óseos interradiculares.

ConclusionesDespués de la extracción del diente, el proceso al-veolar sufre una fuerte reabsorción.Las características anatómicas del paciente, como el biotipo, parecen condicionar bastante la mag-nitud de la contracción del tejido, así como las técnicas quirúrgicas utilizadas para extraer los dientes. Este aspecto en particular, parece ser evi-dente cuando la extracción deba ser llevada a ca-bo sobre los restos radiculares, dientes cariados o fracturados, donde las condiciones de la estructu-ra dental remanente pueden hacer más difícil y/o más traumático el procedimiento de extracción.La técnica de extracción atraumática propuesta reduce en gran medida la magnitud de las fuer-zas a aplicar en las corticales alveolares y per-mite extraer elementos dentales, preservando to-talmente los tejidos blandos y duros alveolares, procurando las condiciones más favorables pa-ra una rehabilitación con implantes inmediatos post-extracción.

38eldentistamoderno

mayo 2016

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA CONSERVA D OR A

Los factores que predisponen a las fracturas lon-gitudinales que no pueden ser alterados o con-trolados por el odontólogo incluyen: accidentes masticatorios, la conformación natural de las fo-sas y cúspides dentarias y su relación de inter-cuspidación, el bruxismo y los ciclos térmicos bruscos.

EpidemiologíaDebido a la instauración del mundo industriali-zado y el consecuente aumento de la esperanza de vida los dientes permanecen un mayor tiem-po en boca, por lo tanto, dicho síndrome, está siendo cada más frecuente cursando con la afec-tación de fracturas incompletas. Afecta princi-palmente adultos entre 30-60 años, sin haber di-ferencia significativa entre sexos, al revés de lo indicado clásicamente por Cameron donde ha-blaba de una prevalencia mayor en mujeres. Topográficamente en la boca es más frecuente en premolar y primer molar mandibular debido a la erupción más temprana del primer molar inferior y la consecuente necesidad de restauración po-tencialmente más temprana, seguido de premo-lares u molares maxilares aunque hay estudios que afirman que es más frecuente en dientes su-periores, sin tener una evidencia contrastada en estudios aleatorizados de más de diez años de duración. Así mismo es más frecuente encontrarse fractu-ras incompletas en dientes cariados o tratados con técnicas restauradoras, mientras que estu-dios de Hiatt afirman que hasta en un 35% de los casos nos encontramos dientes sanos y libres

‘El síndrome del diente agrietado’ Estado actualEl síndrome del diente agrietado fue acuñado y descrito por Cameron en 1964 como la fractura de dientes vitales posteriores afectando a dentina y ocasionalmente a pulpa. Actualmente, se ha determinado que éste síndrome hace referencia a las fracturas planas con profundidad y dirección desconocida que pueden continuarse desde la estructura dentaria hasta la pulpa y ligamento periodontal. El síndrome del diente agrietado o también denominado fisurado es una patología poco conocida, difícil de diagnosticar y aún más difícil de establecer el momento y el tipo de tratamiento.

n Marcos Moradas EstradaProfesor Colaborador. Servicio de Odontología Conservadora de la Clínica Universitaria de la Universidad de Oviedo.Doctorando. marcosmords@gmail.com

Muchos de los casos se refieren a dientes sin caries dentales y sin restauraciones, dificultando el diagnóstico. Esta patología se ca-

racteriza por la aparición de un crack o fisura con fractura posterior de los dientes. El origen de este cuadro puede deberse a la existencia de un macrodefecto del esmalte o crack.Síndrome del diente agrietado, suele caracteri-zarse por: 1. Dolor súbito, agudo al masticar o al morder,

en algunos casos al rebote.2. Paciente de más de 20 años. La mayor preva-

lencia es entre los 30 y 60 años.3. Respuesta positiva a los tests vitales; reacción

exacerbada al frío.4. Los síntomas pueden estar presentes por pe-

riodos que oscilan entre semanas y meses.5. Normalmente, difícil localización del diente

afectado.6. El dolor puede aparecer al ocluir y en movi-

mientos excursivos.7. Las líneas de fractura se distinguen bien clí-

nicamente con magnificación y transilumina-ción.

8. La radiografía no suele mostrar alteraciones.El síndrome del diente agrietado ocurre predo-minantemente en el primer molar inferior y los premolares. Mientras que las fracturas clásicas se involucran a los dientes anteriores siendo ge-neralmente el resultado de traumatismos denta-les, en este síndrome no, siendo incluso dientes que no han sufrido ningún tipo de maniobra ni por impacto ni tras realizarle un tratamiento.

39eldentistamoderno

mayo 2016

de cualquier patología y/o tratamiento cursando con éste síndrome.

EtiologíaLa etiología del síndrome del diente agrietado es multifactorial. Lynch dividió estas causas en cua-tro grupos principales: 1. Procedimientos restauradores: como por

ejemplo pins de fricción, colocación de com-posite sin una técnica depurada de capas, res-tauraciones protéticas con coronas y puentes en lo que se ha realizado un tallado excesi-vo, una restauración con amalgama de ma-la calidad (errores durante su manipulación y compactación), colocación de materiales de restauración con coeficientes de expansión térmica dispares entre el material y la estruc-tura dentaria o incluso preparaciones cavi-tarias demasiado anchas con un insuficiente apoyo de tejido adamantino. Estudios de Rat-cliff estiman que hay 29 veces más riesgo de fracturas en un diente restaurado que en uno que no lo está.

2. Factores oclusales: para algunos autores puede ser el factor más importante. Véase el accidente masticatorio con algún objeto duro, el trauma oclusal, las interferencias oclusales, hábitos pa-rafuncionales o, muy frecuentemente, bruxis-mo principalmente nocturno y excéntrico.

3. Factores anatómicos y de desarrollo: áreas de debilidad por displasia cualitativa de los teji-dos dentarios, morfología abrupta y marcada de surcos, fosas y fisuras, etc.

4. Otros factores: con el transcurso de los años y la edad, acontece un paulatino envejecimiento dentario y de los tejidos por la pérdida de elas-ticidad de los mismos. Igualmente, no se re-comienda, como posible factor favorecedor o precipitante piercing dental u otros objetos en boca.

DiagnósticoEl diagnóstico del síndrome del diente agrietado es complicado y depende en ocasiones de la des-treza del odontólogo. En ese tipo de patologías, como en muchas otras, el diagnóstico precoz irá

1 2

3

1. Imagen mejorada con alta resolución.

2. Signos en diente. Línea de fractura, marcada en la porción distal.

3. Diagnóstico post extracción de diente agrietado. En boca no presentaba un sondaje aumentado ni otro signo que sospechara, salvo el descartes, que se trataba de un diente agrietado.

40eldentistamoderno

mayo 2016

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA CONSERVA D OR A

íntimamente unido a un buen pronóstico y un tratamiento satisfactorio siendo trascendental una buena historia clínica y una correcta recogi-da de datos para reconocer los signos y síntomas del diente agrietado/ fisurado. Lso signos y síntomas característicos, además de los descritos anteriormente, se caracterizan por fuerte dolor al masticar que normalmente cesa al descansar la función masticatoria, aunque con-forme la grieta aumenta de tamaño tiende a ma-tenerse aunque cese el hábito. También es fre-cuente la sensibilidad térmica, principalmente al frío, pudiendo ser también al calor y al dulce se-gún la extensión en dentina. El dolor no suele lo-calizar el diente afectado y las pruebas de vita-lidad suelen ser positivas. En el diente agrietado estos síntomas característicos se mantienen du-rante semanas o meses, hasta hacerse insoporta-bles y de difícil reparación. En ocasiones el diagnóstico puede ser visual ayu-dado de lupas de aumento, en estos casos será conveniente la remoción de las restauraciones, si las hubiera, para facilitar la visualización y ex-ploración del suelo cavitario. Otro método útil pa-ra el diagnóstico de este tipo de fracturas es la transiluminación con la ayuda de un aparato de fibra óptica de tal forma que se ilumine el frag-mento del diente hasta la línea de fractura, si la hubiera. Se han descrito muchos estudios sobre el uso de colorantes como el azul de metileno o el cristal violeta para destacar las líneas de fractura pero se ha visto que estos colorantes requieren de varios días para ser efectivos y necesitan res-tauraciones provisionales, lo que hace encarecer el coste, número de citas, imagen al paciente etc.

También se pueden utilizar test de mordida para simular la oclusión y así reconocer los síntomas asociados con fracturas incompletas. Además no siempre son útiles ya que pierden fiabilidad si no se concentran las fuerzas en una cúspide. Así mismo es importante pedir siempre un consenti-miento previo al paciente ya que este tipo de téc-nica diagnóstica puede causar fractura cuspídea. Los test de vitalidad en los dientes afectados por el síndrome del diente agrietado suelen ser posi-tivos aunque a veces puedan mostrar los signos de hipersensbilidad tipo III a estímulos térmi-cos fríos, principalmente a causa de la inflama-ción pulpar. Con el tiempo, el factor diagnósti-co de sensibilidad puede ser negativo debido a una progresiva degeneración de la pulpa que da-rá test negativos como resultado de la necrosis o de la degeneración pulpar. Las radiografías tendrán un uso limitado para el diagnóstico del diente agrietado con fracturas en dirección mesio-distal, paralelas al plano de la película, las más frecuentes, sin embargo, se-rán útiles en fracturas más raras, en dirección buco-lingual y también para descartar cualquier otro tipo de patología añadida. Ciertos autores, recomiendan la cementación de una banda de ortodoncia que estabilice la fractura y prevenga el movimiento de las estructuras cuando el dien-te sea sometido a carga. En los casos en los que los síntomas se alivien, se confirma el diagnós-tico del diente agrietado, sin embargo, si los sín-

4. Epidemiología. Inflamación pulpar, aumentada con la fuerza masticatoria y más ante caso de hábitos parafuncionales.

5. Diente endodonciado hace años, cambio de color en el tercio coronal, ligera fractura incisal, que se acompaña de sondaje aumentado con sangrado.

4 5

41eldentistamoderno

mayo 2016

tomas continúan, deberemos buscar otra posible causa, aunque tampoco se puede ratificar o no decirse que no exista dicha patología.

PronósticoEl pronóstico del síndrome del diente agrietado depende de muchos factores, como citamos, sien-do de trascendental importancia la localización y extensión de la fractura. Normalmente el 81% de las fracturas incomple-tas va en dirección mesio-distal, mientras que las fracturas verticales y aquéllas en dirección linguo–vestibular son menos frecuentes. Según los estudios de Clark podemos clasificar en tres los tipo de pronóstico: 1. Bueno: Fracturas con pronóstico excelente en

aquéllas que cursen en dirección horizontal, sin afectar a la pulpa o aquellas limitadas a una cresta marginal que no extienda más de 2-3 mm por debajo del soporte periodontal.

2. Incierto: Por otro lado nos encontraremos an-te fracturas que afecten a ambas crestas mar-ginales, comunicando con la pulpa o afectan-do al piso pulpar.

3. Nefasto: se da ante aquellas fracturas donde el segmento fracturado no puede ser removido o expuesto por gingivoplastia o alveoloplastia.

Otros factores que hemos de tener muy en cuen-ta de cara a un pronóstico real, serán la anatomía de los dientes y de las raíces, la historia previa del diente afectado, la pérdida de vitalidad pulpar, si ha realizado o no un tratamiento de ortodoncia y, por supuesto la destreza y experiencia del ope-rador, así como de la técnica usada. No obstante,

y con independencia del nivel de afectación hay quien, como Gutman, considera que el 20% de los dientes afectados con el síndrome del diente agrietado, requerirán en un futuro no lejano un tratamiento de conductos, con el que cese el dolor e incluso, en ciertos casos, se rellene con el mate-rial sólido y el agente sellador obturador del con-ducto de la grieta.

Tratamiento1) Tratamiento inmediato: Se admite que cuanto antes se trate un diente agrietado más fácil será evitar daños irreversi-bles. Así mismo será primordial evitar el dolor al paciente con este tipo de tratamientos. Aquí ex-ponemos diferentes técnicas como la realización de ajustes oclusales en los dientes afectados pa-ra reducir así las fuerzas ejercidas sobre él, pre-viniendo así la propagación de la fractura y ali-viando los síntomas asociados al diente. Aún así hay autores que discuten que las cúspides segui-rán sufriendo flexión cuspídea debido a la mas-ticación, teniendo así un beneficio limitado y de pronóstico dudoso. La inmovilización inmediata se puede realizar extracoronalmente mediante por ejemplo bandas de ortodoncia, bien ajustadas y cementadas sin

6. Visualización 2D, RVG intraoral tipo periapical del paralelo, de línea de fractura.

7. Rehabilitación mediante poste de fibra adhesivo, preparado específicamente.

6 7

42eldentistamoderno

mayo 2016

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA CONSERVA D OR A

interferir en la oclusión aun así la hipersensibili-dad térmica puede persistir y debemos considerar la opción del tratamiento de conductos como la vía resolutiva que más va a valorar el paciente por lo que eliminación de sintomatología se refiere. La preparación de coronas acrílicas provisionales se ha descrito como una opción para el tratamien-to inmediato de fracturas incompletas pero debi-do a su complejidad, al ser altamente destructi-vas y de elevado coste, no se recomienda su uso. Más cuando una vez confeccionadas e instaladas la sintomatología puede no cesar. Un novedoso tratamiento que aún debe contras-tarse es la colocación de resina compuesta lla-mada ferulización directa con composite, unida directamente sobre la superficie del diente a feru-lizar, a través de la fractura e inmovilizando los segmentos. Se puede utilizar con una mínima re-ducción de diente las áreas funcionales de la su-perficie oclusal, pero los autores prefieren utili-zarlo como una férula no invasiva sin reducción del diente, creando una fina capa de resina com-puesta de 1.0 – 1.5 mm. sobre la superficie oclu-sal del diente afectado. La restauración debe ser contorneada para mostrar la ausencia de contac-tos oclusales en cualquiera de los movimientos excursivos. Este tipo de tratamiento tiene las cua-lidades para ser el de elección en el tratamien-to inmediato e intermedio: biológicamente con-servados, estéticos y eficientes, reversible y coste adecuado. Pero uno de los parámetros a tener muy en cuenta es realizar previamente siempre un consentimiento informado. Algunos autores, aunque sin la evidencia suficiente, claman rea-lizar esta novedosa técnica, previa preparación

y acondicionamiento de las superficies para un onlay adhesivo.

2) Restauración directa: La amalgama como solución: las amalgamas convencionales no tienen potencial adhesivo in-trínseco, se retienen mecánicamente, así que tie-nen poca capacidad de interferir sobre las frac-turas incompletas y restaurar dientes agrietados. Aun así se dispone de una técnica adhesiva para las amalgamas, adquiriendo mayor resistencia a la fractura que las convencionales y, como afir-man los estudios de Davies y col, se reduce sig-nificativamente la hipersensibilidad a estímulos térmicos fríos tanto por la técnica adhesiva co-mo por el tallado menos agresivo necesario. A pesar de lo favorable que parece ser, no es el tratamiento de elección debido a situaciones de márgenes con esmalte sin soporte dentinario, requerimiento de cajas interproximales, surcos o de una preparación cavitaria demasiado agre-siva, que agravaría la hipersensibilidad o inclu-so haría aumentar el tamaño y situación de la grieta. Igualmente y como ya citamos a lo largo de éste trabajo de revisión, se describe así mismo la res-tauración con onlays de amalgama con cobertu-ra cuspídea principalmente en tratamientos pri-marios de los dientes afectados. Resina compuesta: los composites son una al-ternativa estética a la amalgama adherida aun-que debe valorarse escrupulosamente en casos subgingivales. Se ha descrito como las restaura-ciones con composite pueden alcanzar una re-sistencia a la fractura mayor, incluso, que dien-tes sanos. Tanto los composites como las amalgamas adhe-ridas son menos efectivas cuanto mayor sea la extensión de éstas, sabiéndose que si las cavida-des afectan a más de la mitad del espacio inter-cuspídeo tiene un pronóstico dudoso. Así mismo es un factor a tener en cuenta el uso de una téc-nica de estratificación por capas y las caracterís-ticas de la polimerización, ya que la contracción intrínseca del composite puede hacer empeorar el pronóstico de las fracturas. Por otro lado, aunque con muchos detractores, se ha descrito una técnica de composite con re-cubrimiento cuspídeo que parece reducir signi-ficativamente el estrés de la cúspide debilitada siendo bastante satisfactorio el resultado. Sin embargo, muchos de los detractores de esta téc-

8. Tratamiento restaurador mediante endodoncia.

8

43eldentistamoderno

mayo 2016

Bibliografía1. Ellis SG. Incomplete fracture – proposal for new definition. Br J Dent 2001. 190: 424 – 4282. BAneriji S, Mehta SB, Milar BJ. Craked tooth syndrome. Part 1. Aethyology and diagnosis.

Br Dent J. 2010. 22; 208: 459 – 4633. Roy BD, Lee YE. Analysis of 154 cases of teeth with cracks. Dent Traumatol. 2006; 26 (22):

118 – 1234. Lynch C, McConnell R. The cracked tooth syndrome. J Can Dent Assoc. 2002; 68: 470 –

4755. Nguyen V, Palmer G. A review of the diagnosis and management of craked tooth. Dent

Update. 2009; 36 (6): 338 – 3456. Clark LL, CAughman WF. Restorative treatment for the cracked tooth. Oper Dent. 1984; 9:

136 – 142

7. Banerji S, Mehta Sb, Millar BJ. Craked tooth syndrome. Part2: restorative options for the management of craked tooth syndrome. Br Den J 2010; 208(11): 503 - 514

8. Poyser NJ, Porter RW, BriggsPFA, Channa HS, Kelleher MG. he Dahl concept: past, present and future. Br Dent J 2005; 198: 669 – 676

9. Opdam NJ, Roeterts JJ,. The effectiveness of bonded composite restorations in the treatment of painfull, cracked teeth: six mont evaluation. Oper Dent.2003; 28: 327 – 333

10. Bartlett D, Sundaram GA. AN up to 3 year randomized clinical study comparing indirect and direct resin composite used to restore worn posterior teeth. Int J Prohsto 2006; 19: 613 – 620

11. Erinne B, Thomas J, Ferracane J. Cracked teeth: a review of literature. J Esthet Restor Dent. 2010; 22: 158 - 167

ResumenEl síndrome del diente agrietado es una afección clínica común, de difícil diagnóstico y con unos síntomas característicos, aunque en un gran número de casos se llega por un diagnóstico por descartes. Radica aquí la importancia de establecer una guía de referencia o cuadro clínico que nos ayude a discrepar y poder elaborar un diagnóstico certero. Por ello hacemos especial énfasis en la evidencia actual en los cinco ítems que conforman éste síndrome: epidemiología, etiología, pronóstico y tratamiento.

nica argumentan la escasa supervivencia a lar-go plazo del uso de resinas en dientes posteriores con éste síndrome.

Cemento de Ionómero de VidrioEl de ionómero de vidrio, incluso reforzado con resina, no posee la resistencia ni la adhesión su-ficiente para utilizarlo como material restaurador en dientes agrietados. Aun así se ha demostra-do que aumenta la estabilidad dental en clases II posteriores, a pesar de sus pobres propiedades adhesivas, por lo que, como ya sabemos, cada vez son más recomendadas como base cavitaria, también en caso de dientes agrietados.

3) Restauración indirecta: Antes de la realización de cualquier tratamien-to debe valorarse la necesidad del tratamiento de conductos, sin olvidar que es la vía más rápida, aunque no sencilla ni más conservadora, para ce-sar la sintomatología del paciente. Así, como nor-ma, se toma como tratamiento de elección la res-tauración con oro con recubrimiento cuspídeo o restauración mediante coronas completas siem-pre teniendo en especial consideración factores como el bruxismo que pueden provocar una rotu-ra a posteriori, lo que dependerá del material uti-lizado. Se estima que dientes tratados con over-lays o coronas metálicas poseen tres veces más resistencia a la fractura que los dientes no trata-dos. Se podrán realizar coronas de metal-porcela-na en casos en los que la estética sea un factor a valorar, sin olvidar la inversión en tiempo, dinero y confianza del paciente. Todo ello puede venirse al traste al no cesar la sintomatología caracterís-tica del diente agrietado.

ConclusionesLos dientes que sufren el síndrome del diente agrietado/fisurado/fracturado son relativamente

comunes, con mayor prevalencia en dientes pos-teriores y mandibulares, sin datos suficiente pa-ra afirmar una edad o sexo. Únicamente sacando a colación que está demostrado como el hombre presenta una mayor fuerza potencial y a sabien-das de que los hábitos parafuncionales y el bru-xismo son factores etiológicos predominantes, hay cada vez más autores que se declinan por se-ñalar que cursa más en hombres, jóvenes y con un estrés cotidiano elevado. La etiología del síndrome del diente agrietado es multifactorial y de difícil determinación sobre que factor es el desencadenante principal y cuá-les los favorecedores o precipitantes cuando no, agravantes. Por lo tanto, su diagnóstico es igual de complejo, tanto que en muchos casos hay que hacer uso de un diagnóstico por descartes, te-niendo muy presentes los síntomas y signos más característicos: dolor localizado en ese diente al masticar que puede desaparecer o no tras cesar la acción masticatoria, hipersensibilidad térmica especialmente al frío, etc. En ciertos casos con el uso de magnificación podemos localizar zonas que simulan presentar una grieta.En cuanto al tratamiento no hay un consenso en-tre los profesionales, aconsejándose un tratamien-to preventivo cuando se ven fracturas aunque no haya síntomas descritos y una vez haya sido diag-nosticado. En principio, puede tratarse satisfac-toriamente con coronas de recubrimiento total o también con overlays adheridos. Aun así cabe pensar que todavía se necesitan muchos estudios para aclarar los tratamientos más apropiados.

FARMACOLOGÍA

L a pigmentación antiestética, la halito-sis, una menor resistencia a las infeccio-nes bacterianas y fúngicas, así como la lentitud en la curación en el caso ciru-

gía oral, la periodontitis, las lesiones de la muco-sa, los carcinomas orales, todos presentan un fac-tor común: el humo. Si bien es cierto que el cami-no al infierno está pavimentado con buenas inten-ciones, ¡probablemente “dejar de fumar” constitu-ye el porcentaje más grande! En la actualidad, el tabaco causa más muertes que el alcohol, el SIDA, las drogas, los accidentes, los homicidios y los sui-cidios juntos. La OMS ha definido el humo del ta-bajo como “la mayor amenaza para la salud en la región europea”. El tabaco es una causa conocida o probable de numerosas disfunciones, incluida la EPOC y otras enfermedades pulmonares crónicas, el cáncer o las enfermedades cardiovasculares.La peligrosidad del tabaco se acentúa con la pre-cocidad de los fumadores: se estima que el 70% empieza a fumar antes de los 18 años y el 94% an-tes de los 25 años. La OMS estima que el tabaco mata a casi 6 millones de personas cada año, in-cluyendo unos 700.000 en Europa. Aproximada-mente el 50% de los fumadores muere un prome-dio de 14 años antes que los no fumadores y los fumadores están afectados durante más años por unas condiciones precarias de salud. Según el in-forme El gasto en tabaco, alcohol y juego 2015 del EAE Business School, España se sitúa a la cabeza en consumo de tabaco y destaca el crecimiento, en un 37%, del gasto en tabaco por parte de los espa-

ñoles, que ha pasado de 206 euros en 2013 a 282 en el pasado año. Así, cada español fuma 2.481 ci-garrillos al año, lo que supone 124 cajetillas por persona o 6,80 cigarrillos al día. Estas cifras si-túan a España en el puesto número 2 del Top 5 mundial de consumidores de cigarrillos, junto con Grecia, Bulgaria, Polonia y República Checa. “De-jar de fumar” es el consejo que cada médico, inde-pendientemente de su ámbito profesional, se sien-te obligado a ofrecer a su paciente, y el dentista no es y no puede ser una excepción. El odontólogo es quizás uno de los primeros profesionales en darse cuenta de los daños ocasionados por el humo, los más fácilmente evidentes y los que el propio pa-ciente puede reconocer. Fumar provoca manchas y coloración del esmalte, incluso en las prótesis y en los empastes, y aumenta la formación de sa-rro, favoreciendo la aparición de caries y de infla-mación gingival. El humo del cigarrillo reduce la oxigenación en las encías, favoreciendo la apari-ción de graves formas de periodontitis, con la con-siguiente retracción de la encía, un aumento de la movilidad dental y la pérdida precoz del dien-te. Fumar ralentiza la curación de las heridas des-pués de una cirugía oral e incrementa, entre 2,3 y 5,8 veces, el riesgo de fracaso del implante y, entre 3,6 y 4,6 veces, el de periimplantitis, en compara-ción con los no fumadores.La alveolitis (infecciones del hueso después una extracción dental) es cuatro veces más frecuen-te en fumadores que en no fumadores. El tabaco también provoca una típica, fuerte y desagrada-ble halitosis, fácilmente detectable cuando el pa-ciente se sienta en la silla. Por supuesto, no es su-ficiente un consejo para dejar de fumar. Entonces, ¿qué se puede hacer? Hay muchas herramientas disponibles, pero la base siempre es una: la fuer-za de voluntad. Por sí sola no es suficiente (sólo 3 personas de cada cien pueden dejar de fumar gra-cias a su sola voluntad), pero es esencial empren-der y seguir cualquier conducta tendente al aban-dono del tabaco.

El humo daña los dientes: un nuevo enfoque farmacológico del tabaquismo

Stefano Bernardistefano.bernardi@acef.it

Son numerosas las herramientas disponibles para dejar de fumar, incluidos algunos fármacos como la citisina: un alcaloide natural contenido principalmente en la planta Citisus Laburnum L., pero que aún no se comercializa en nuestro país.

Smoking harms your teeth: a new pharmacological approach to tobacco addiction

¿Qué medicamentos ayudan a un paciente a dejar el tabaco? En primer lugar están los sustitutos de la nicotina: tiritas, chicles, comprimidos o inhaladores (los “cigarrillos electrónicos”), cuya finalidad es susti-tuir la nicotina que el fumador deja de tomar des-pués de la progresiva reducción hasta el cese del consumo de tabaco. El efecto farmacológico es ate-nuar las molestias debidas a la abstinencia de ni-cotina, permitiendo que el fumador vaya reducien-do su dependencia psicológica del placer y de la gestualidad del acto de fumar. Poco a poco, se va reduciendo el número de cigarrillos y se aumen-ta el uso de sustitutos hasta el completo abando-no del tabaco. Después, también se va reduciendo gradualmente el uso de los sustitutos del tabaco hasta el final de la terapia. Algunos estudios indi-can que el uso de estos productos puede aumen-tar entre el 50 y el 70% las probabilidades de éxito. También hay dos medicamentos, que no sustitu-yen a la nicotina, pero que están aprobados espe-cíficamente para el tratamiento del tabaquismo: el bupropión y la vareniclina. El bupropión es un fár-maco antidepresivo, que se utiliza por su capaci-dad para reducir los síntomas relacionados con la abstinencia del tabaco. Se trata de un inhibidor se-lectivo de la recaptación neuronal de las catecola-minas (noradrenalina y dopamina), con un efecto mínimo en la absorción de las indolaminas (sero-tonina) y que no inhibe la monoaminooxidasa. Se desconoce cuál es el mecanismo con el que el bu-propión favorece la capacidad de los pacientes pa-ra abstenerse de fumar. Sin embargo, se supone que esta acción es mediada por mecanismos do-paminérgicos y/o noradrenérgicos. La vareniclina puede unirse con una alta afinidad y selectividad a los receptores nicotínicos neuronales de la ace-tilcolina α4β2, donde actúa como un agonista par-cial, con una eficacia intrínseca inferior a la de la nicotina, o como antagonista en presencia de ni-cotina. Por lo tanto, la vareniclina puede bloquear de forma efectiva la capacidad de la nicotina para activar totalmente los recetores α4β2 y el sistema dopaminérgico mesolímbico, el mecanismo neu-ronal que sirve de base para el refuerzo y la re-compensa que se experimenta al fumar. Otro fármaco de origen vegetal específicamente estudiado para el tratamiento del tabaquismo es la citisina. La citisina es un alcaloide natural con-tenido en algunas plantas como la Sophora Alo-pecuroides, la Thermopsis Lanceolata y, sobre todo, la Cytisus Laburnum, también conocida co-mo Golden Rain, ampliamente distribuida por las

Fórmula estructural de la citisina. (fórmula empírica de la citisina: C11H 14ON 2) (1R-cis) -1,2,3,4,5,6-hexahidro-1,5- metano-8h-pirido [1,2a] [1,5] diazocin-8-one

N

NH

NH

N O

O

áreas meridionales de Europa Central. En España se le denomina borne o codeso de los Alpes, entre otros nombres. Todas las partes de la planta con-tienen el alcaloide citisina, pero la mayor cantidad (hasta el 3%) se encuentra en las semillas.

Citisina: tratamiento y contraindicacionesLa citisina es un agonista de los receptores coli-nérgicos de los ganglios vegetativos y pertenece al grupo de drogas estimulantes ganglionares. La ci-tisina excita los receptores sensibles a la nicotina de las membranas postsinápticas de los ganglios vegetativos, las células cromafines de la parte mo-lecular de la glándula suprarrenal y la zona refle-xogénica senocarotidea, lo cual se traduce en una excitación del centro respiratorio, principalmente a través de los reflejos, en una simulación de la li-beración de adrenalina desde la zona médula de las glándulas suprarrenales y en un aumento de la presión sanguínea. Después de la absorción en el tracto gastrointestinal, la citisina desempeña un papel similar al de la nicotina, que reduce el pe-riodo de interacción entre la nicotina y los recep-tores correspondientes. Esto conduce a una dis-minución gradual y posterior interrupción de la dependencia psicológica y física de la nicotina en los fumadores.

La historia de la citisina presenta varios aspec-tos singulares: Por ejemplo, ha tenido un éxito considerable y, en consecuencia, se ha estudiado principalmente en los países de Europa Central y Oriental desde los años sesenta y setenta del siglo pasado, mientras que no ha tenido ningún tipo de comercialización significativa en Europa occiden-tal y en América.Sin embargo, es precisamente de la citisina que se ha desarrollado la vareniclina, un medicamente ampliamente utilizado y divulgado entre los pro-fesionales de la medicina. Un dato significativo es el bajo precio de la citisina que, junto con su evi-

dente eficacia, ha llevado a un equipo de investi-gadores de la Universidad de Sheffield (Reino Uni-do) a concluir, en una revisión de estudios sobre fármacos contra el tabaquismo, que: “Sobre la ba-se de los ensayos incluidos en esta revisión, la vareniclina y la citisina son eficaces instrumen-tos de ayuda para dejar de fumar en compara-ción con el placebo. Se estima que la citisina es clínicamente más eficaz y barata que la varenicli-na”. No obstante, a diferencia del bupropión y de la vareniclina, en Italia, la citisina no está dispo-nible en forma de especialidad farmacéutica, sino exclusivamente como materia prima para prepa-rados farmacéuticos magistrales. El tratamiento con citisina debe seguir un esquema posológico bien definido, el cual abarca un arco temporal li-mitado y esto, junto con el bajo coste de la mate-ria prima y de la preparación farmacéutica, hace la terapia con citisina fácilmente accesible para todos los pacientes. La terapia prevé la toma des-de el primer día hasta el tercer día de una dosis de 1,5 mg cada 2 horas (6 dosis al día) con una re-ducción paralela del número de cigarrillos fuma-dos hasta el abandono completo del tabaco en el quinto día de tratamiento. Seguidamente, entre el cuarto y el duodécimo día se toma una dosis cada 2,5 horas (5 cpr/cps al día), luego, entre el deci-motercer y del decimosexto día, una dosis cada 3 horas (4 cpr/cps al día) y, finalmente, entre el vi-gésimo primero y el vigésimo quinto día, se redu-ce a 1-2 dosis al día.

En el mercado no existe un medicamento a ba-se de citisina. Sin embargo, se puede encontrar la materia prima con la que las farmacias pue-den elaborar preparados farmacéuticos. En cuan-to a las contraindicaciones y los posibles efectos secundarios, el intervalo terapéutico de la citisina es mucho mayor que el de la nicotina. La citisina se tolera muy bien y no causa anorexia, náuseas ni vómitos en dosis terapéuticas.Cuando se administra según el esquema indica-do, permite a los fumadores dejar de fumar paula-tinamente, sin desarrollar síntomas de abstinen-cia. Las dosis elevadas pueden causar náuseas, vómitos, mareos, taquicardia y debilidad muscu-lar. Estos efectos se pasan rápidamente reducien-do la dosis.La citisina está generalmente contraindicada en casos de hipersensibilidad conocida al produc-to, de angina inestable, de infarto de miocardio reciente, de accidente cerebrovascular reciente y arritmias clínicamente significativas, de embara-zo y de lactancia. También se recomienda la precaución al admi-nistrar citisina para: patologías coronarias, insu-ficiencia cardíaca, trastornos cerebrovasculares, arterioesclerosis, hipertensión, feocromocitoma, úlcera gástrica y/o úlcera duodenal, reflujo gas-troesofágico, hipertiroidismo, diabetes, esquizo-frenia, insuficiencia renal y/o hepática, en me-nores de 18 años y en personas mayores de 65 años.

Bibliografía- Paun D, Franze J. Registration and consultation

of smokers with chronic bronchitis at the consultation. After the documentation of the consultation for smokers in the outpatient ward of the Hospital Friedrichsheim in Berlin.

- Paun D. Influence of the blood pressure and blood sugar on the need for nicotine. After the documentation of the consultation for smokers in the outpatient ward of the Hospital Friedrichsheim in Berlin.

- Paun D, Franze J. Raucherentwohnung mit cytisinhaltigen “Tabex”-Tabletten. Sonderduck aus das deutsche Gesundheitwesen. Heft 1968;17.

- Paun D. Tabakschaden bei Frauen und Muttern und seine Verhutung. Zeitschrift fur die gesamte Hygiene und ihre Grenzgebiete. Heft 1970;4.

- Schmidt F. Medicamentose Unterstutzung der Raucherentwohung. Munch Med Wschr 1974;11:116.

- http://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/22407 (monografia di prodotto).

- Zatonski W, Cedzynska M, Tutka P, West R. An uncontrolled trial of cytisine (Tabex) for smoking cessation. Tobacco Control 2006;15(6):481-4.

- ISS. Rapporto sul fumo in Italia, 2013.

- Leaviss J, Sullivan W, Ren S, Everson-Hock E, Stevenson M, Stevens JW, Strong M, Cantrell A. What is the clinical effectiveness and cost-effectiveness of cytisine compared with varenicline for smoking cessation? A systematic review and economic evaluation. Health Technology Assessment 2014 May;18(33):1-120.

- http://www.tabex.net.

- West R, Zatonski W, Cedzynska M, Lewandowska D, Pazik J, Aveyard P, Stapleton J. Placebo-controlled trial of Cytisine for smoking cessation. N Engl J Med 2011;365:1193-1200.

ResumenDe entre todos los profesionales de salud, el odontólogo está en la vanguardia de la lucha contra los daños, estéticos y otros, que el tabaco ocasiona a los dientes. A menudo, el dentista invita al paciente a dejar de fumar cuando constata los daños del tabaquismo, nada más sentarse el paciente en la silla. Las estrategias para vencer la adicción

incluyen varios instrumentos, ya que la sola buena voluntad no basta: el asesoramiento, el cambio de hábitos, pero también la ayuda farmacológica. El artículo centra su atención en un ingrediente activo, la citisina, durante mucho tiempo conocida por su eficacia en el tratamiento del tabaquismo, curiosamente, no comercializada en países como España o Italia.

SummaryAmong all health professionals, the dentist is in the forefront in fighting the damages, not only aesthetic, that tobacco inflicts to the teeth. The invitation to the patient to stop smoking often start from the ascertainment of the damages that occurs as soon as the patient sits on the dentist’s chair. Strategies for

overcoming addiction include multiple instruments, because good will alone is not enough: counseling, change of habits, but also pharmacological support. The article will focus on an active ingredient, cytisine, long known for its effectiveness in the treatment of smoking but, curiously, never marketed in Spain or Italy.

FARMACOLOGÍA

Área Norte: Tel. 619 558 249 - Área Levante: Tel. 616 982 237 - www.ultradent.es - info@ultradent.es

ANTES DESPUÉS

Larga experiencia Blanqueamientos desde 1990

Fortalece el esmalte y previene la sensibilidad

La solución para cada necesidad cubetas universales o personalizadas

¿ Por qué escoger Opalescence?

con Nitrato de Potasio y Fl

úor

www.opalescence.esLa nueva pagina web dirigida a los pacientes

2015

2015El único programa gratuito

para los profesionales del

blanqueamiento.

Formulario de adhesión en:

info@ultradent.es

¡Disfruta ahora!

Blanqueamiento Dental

PROGRAMA OPALESCENCE

48eldentistamoderno

mayo 2016

ORTOD ON C IA DE LA LITERATURA INTERNACIONAL

El expansor rápido tipo HaasÉstos resúmenes examinan un dispositivo ortodóncico muy conocido por los especialistas en ortodoncia: el expansor rápido tipo Haas. Generalmente, el anclaje se obtiene mediante las bandas en los primeros molares permanentes, pero recientemente han aparecido estudios que sugieren la utilización de bandas en los segundos molares deciduos. Los estudios examinados afirman que la eficacia del dispositivo ha sido comprobada tanto en relación con los parámetros dentales y esqueléticos examinados rutinariamente para evaluar la bondad de un tratamiento de expansión rápida del maxilar como en lo relativo a la mejora de la capacidad respiratoria del paciente. Por lo tanto, parece que esta solución puede reducir los efectos secundarios indeseados del expansor tipo Haas, sin alterar su eficacia.n Editado por Francesca Cerutti

En este estudio, los autores han valorado la eficacia de un dispositivo de expansión palatal para un rápido anclado a los segundos molares deciduos.El anclaje en dientes permanentes es un procedimiento común en la expansión maxilar rápida. Por otra parte, reemplazar los primeros molares permanentes por segundos molares deciduos parece ser una opción válida para reducir algunos efectos secundarios durante el tratamiento ortodóntico.El objetivo de este estudio ha sido evaluar los efectos dentales de la expansión maxilar rápida con el anclaje exclusivamente a cargo de los dientes deciduos, realizado en el primer período de transición. Veinte pacientes con una mordida cruzada lateral, tratados exclusivamente con un expansor de tipo Haas mientras estaban con la dentición mixta temprana, fueron sometidos a un análisis retrospectivo de las condiciones antes del tratamiento, antes de la retirada del dispositivo y después de 21 meses de

retención. Se escanearon las imágenes de los registros dentales, sobre las que se midieron digitalmente los siguientes parámetros: las dimensiones sagitales y transversales de las arcadas, el arco intercanino y el índice de irregularidad. Los pacientes se compararon con tres grupos de control equilibrados (60 personas en total) en función del sexo. Dos de los grupos de control tenían la misma clase dental canina del grupo tratado en T1, estaban en el período intertransicional y presentaban (o no) una mordida cruzada lateral. El último grupo de control estaba compuesto por adolescentes con dentición permanente de clase I. El análisis estadístico se realizó mediante el test ANOVA en promedios de mediciones repetidas para datos pareados y unidireccionales ANOVA, Kruskal-Wallis y Mann-Whitney para mediciones independientes (p < 0,05). Al final del periodo de seguimiento (periodo de dentición intertransicional), las dimensiones de las arcadas dentales

Anclaje en elementos deciduos: eficacia de la expansión palatal rápida precoz, aumentando las dimensiones de la arcada dental y mejorando el apiñamiento anterior

Anclaje en elementos deciduos: eficacia de la expansión palatal rápida precoz, aumentando las dimensiones de la arcada dental y mejorando el apiñamiento anterior.Mutinelli S, Manfredi M, Guiducci A, Denotti G, Cozzani M. Prog Orthod 2015;16:22.

En este estudio, los autores han estudiado la eficacia de un dispositivo de expansión palatal rápida anclado a los segundos molares deciduos.

de los pacientes sometidos al tratamiento eran similares a las de los adolescentes con clase I y eran significativamente mayores que las de las arcadas de pacientes con mordida cruzada lateral. Además, el índice de irregularidad anterior de los pacientes que habían sido sometidos al tratamiento de expansión era inferior al de los participantes del estudio que no fueron tratados. Por lo tanto, el estudio concluye que el expansor de tipo Haas anclado a los dientes deciduos es eficaz a la hora de aumentar la arcada dental en pacientes con una mordida cruzada lateral. Las dimensiones de las arcadas dentales han sido modificadas por adelantado hacia los valores de la dentición permanente.

Consideraciones clínicasEste estudio demuestra cómo un expansor palatino rápido, que tiene su anclaje en los segundos molares deciduos, puede explicar su función con éxito en pacientes con una mordida cruzada lateral, reduciendo el riesgo de efectos adversos para los elementos permanentes (por ejemplo, recesiones, reabsorciones radiculares). Los resultados parecen alentadores, si bien las dimensiones de la muestra son consideradas muy pequeñas.

49eldentistamoderno

mayo 2016

La evaluación multimodal de las vías respiratorias en pacientes en crecimiento después de la expansión maxilar rápida

El objetivo de este estudio ha sido evaluar el volumen de las vías respiratorias de pacientes en edad de crecimiento después del tratamiento de expansión maxilar rápida, combinando un enfoque morfológico mediante el uso de la tomografía computerizada cone beam, asociada a datos funcionales obtenidos de polisomnografías. En este estudio prospectivo se han utilizado 22 pacientes caucásicos (edad media 8.3 ± 0,9 años)

sometidos a expansión maxilar rápida con expansor de Haas anclado a los segundos molares deciduos. Se han realizado exámenes con tomografía computerizada cone beam y polisomnografías antes de aplicar el dispositivo (T0) y después de 12 meses (T1).Se han procesado las imágenes y se ha evaluado el volumen de las vías respiratorias, seguido del análisis de la saturación del oxígeno y de los índices

La evaluación multimodal de las vías respiratorias en pacientes en crecimiento después de la expansión maxilar rápida. Fastuca R, Meneghel M, Zecca PA, Mangano F, Antonello M, Nucera R, Caprioglio A. Eur J Paediatr Dent 2015 Jun;16(2):129-34.

En este estudio, los autores han evaluado la amplitud y la capacidad de las vías respiratorias de pacientes en edad de crecimiento después de la expansión rápida de los maxilares.

Consideraciones clínicas El expansor rápido de tipo Haas anclado a los molares deciduos ha demostrado ser eficaz a la hora de ampliar el volumen de las vías respiratorias y de mejorar los parámetros funcionales respiratorios.

de apnea e hipoapnea. El volumen de las vías respiratorias, la saturación del oxígeno y los índices de apnea e hipoapnea han mostrado un aumento significativo en el tiempo. No obstante, no se ha visto una correlación significativa entre el aumento de estos valores.El tratamiento de expansión maxilar rápida ha inducido a un aumento significativo en el volumen total de las vías respiratorias y del rendimiento respiratorio. Los parámetros funcionales respiratorios deberían incluirse en los estudios sobre los efectos del tratamiento de expansión maxilar rápida sobre el rendimiento de las vías respiratorias.

ANÁLISIS

50eldentistamoderno

mayo 2016

lo contempla visita de diagnóstico, extracciones y cirugía oral y maxilofacial; todo ello gratuita-mente en las consultas del SNS y a cargo de den-tistas asalariados.La gran mayoría del tratamiento dental en Espa-ña se proporciona en un Sistema Privado y el pa-ciente paga directamente al profesional por ac-to médico, lo que puede explicar las diferencias geográficas en demanda de asistencia odontoló-gica5. Los seguros dentales privados están desa-rrollándose por el gran incremento en el número de profesionales privados en las últimas décadas. Hay algunos programas en el tratamiento dental para la población infantil, pero no son de ámbito nacional. Los más desarrollados en esta materia son el País Vasco y Navarra, donde los escolares de 5 a 14 años tienen derecho a tratamiento pre-ventivo y conservador en dentición permanente, que es administrado en su mayoría por dentistas privados que cobran por capitación, aunque tam-bién los dentistas de la red pública atienden a la población escolar.Otras comunidades también tienen diversos es-quemas de control y los sistemas de unidad de pago por capitación se están extendiendo actual-mente a más Comunidades Autónomas particu-larmente en Andalucía y Murcia6-10. El proceso ha conducido al momento actual, en el que to-das las Comunidades Autónomas realizan activi-dades de promoción y prevención de las enferme-dades orales en la población infantil, si bien no todas tienen el mismo grado de desarrollo e im-plantación. Dado la descentralización del Sistema Sanitario Español, se hace difícil disponer de in-

Desigualdades en la atención bucodental en el sector público de las diferentes comunidades autónomasEspaña tiene un Sistema Nacional de Salud subvencionado en su mayor parte por los impuestos generales. El Sistema Sanitario Público se fundamenta en el Sistema Nacional de Salud (SNS) creado por la Ley General de Sanidad, Ley 14/1986 del 25 de abril. Se define como un sistema de cobertura universal, financiado públicamente y orientado a la promoción de la salud y prevención de la enfermedad. El SNS se concibe como el conjunto de servicios de salud de las comunidades autónomas y los servicios de salud de la Administración del Estado; coordinados mediante el Consejo Interterritorial del SNS.

n Marchena Rodríguez, LeticiaOdontóloga de Atención Primaria en el Servicio Andaluz de Salud Dentro de este marco, la Salud Bucodental

ha sido objeto de atención por el Conse-jo Internacional, que mediante acuerdos aprueba las siguientes medidas:

• La población infantil (6-14 años) es considerado un grupo prioritario para programas preventivos.• Situar estos programas en el marco de la Atención Primaria de Salud.• Incluir las siguientes actividades en los Programas:

- Promoción: Higiene bucal, modificación de há-bitos nocivos.

- Prevención: Fluoración del agua de abasteci-miento, aplicación tópica de fluoruros.

- Asistenciales: Cuidados dentales en niños de al-to riesgo, controles de sus hábitos alimentarios, aplicación de selladores de fosas y fisuras1.

Señalar también que el Real Decreto 63/1995 del 20 de enero, sobre ordenación de prestaciones sanita-rias del SNS, establece las prestaciones en Atención Primaria de Salud Bucodental financiados con car-go a la Seguridad Social y Fondos Estatales adscri-tos a la sanidad. Las prestaciones que se recogen son las siguientes:• Información y educación en higiene y salud bu-codental2.• Medidas preventivas y asistenciales en la pobla-ción infantil: Flúor tópico, selladores de fosas y fisu-ras y obturaciones3.• Tratamiento de los procesos agudos odontológi-cos4.• Exploración preventiva de la cavidad bucal en mujeres embarazadas. El Sistema Sanitario Español tiene una amplia co-bertura en salud general, pero en Odontología só-

51eldentistamoderno

mayo 2016

formación actualizada sobre estructura, proceso y resultados del mismo.Esparza y Cortés9 han recopilado y resumido las características más relevantes de las actuaciones públicas en el área odontológica en nuestro país. En la actualidad coexisten dos sistemas de provi-sión de servicios. • Provisión de Servicios Mixto (Red Pública y Red Privada) en las Comunidades Autónomas del País Vasco, Navarra, Andalucía y Murcia.• Provisión de Servicios Públicos (Red Pública) en el resto de las Comunidades Autónomas.

Asistencia Dental en EspañaEl Sistema Nacional de Salud ha sido cediendo competencias a las Comunidades Autónomas (CC.AA). Es un sistema de provisión de servicios descentralizado mediante los correspondientes Servicios Autonómicos de Salud. A su vez, las CC.AA deben elaborar sus propios planes de sa-lud (sin menoscabo de la posibilidad de estable-cer planes conjuntos Estado-CC.AA) y tienen competencias para determinar su cartera de ser-vicios. En lo que se refiere a la atención dental, España representa un modelo del Sur de la Unión Europea (UE).

Sin embargo, debido a la descentralización y di-ferente desarrollo de cada región, existen grandes diferencias entre las CC.AA, en cuanto a pres-taciones y modelos de asistencia dental con fi-nanciación pública – para niños y adolescentes -dándose de hecho, una quiebra del principio de equidad que debe regir en el SNS11.

Figura 1: Modelos asistenciales de salud bucodental en España

Comunidad autónomaPoblación infantil y juvenil

Población adulta

Modelo PADI Modelo público Modelo mixto

ANÁLISIS

52eldentistamoderno

mayo 2016

De entrada, digamos que la asistencia dental es la gran olvidada del Sistema Sanitario Público Es-pañol, con carácter general y para los adultos, las prestaciones se limitan al diagnóstico y el alivio de dolor mediante tratamiento farmacológico y/o extracciones dentarias y ciertas prestaciones de cirugía oral, a través de centros públicos ambula-torios, denominada “odontología general”.

Las prestaciones referentes a Cirugía Maxilofacial y también Cirugía Oral se prestan a través de Centros Hospitala-rios. A partir de los años 1990-91, las pres-taciones se fueron ampliando gradual-mente a Odontología Preventiva y Tra-tamiento Conservador en dentición permanente para población infantil y adolescente, gracias a los Programas de-sarrollados por algunas CC.AA. El Real Decreto 63/1995 sobre ordena-ción de prestaciones sanitarias del Siste-

ma Nacional de Salud, reconoce estas prestaciones que ya daban algunas CC.AA y la legisla con ca-rácter general para todo el país (7-15 años, Odon-tología Preventiva y Conservadora sobre dentición permanente) pero la deja a criterio de cada servi-cio de salud y no es hasta el año 2008, Real Decre-to 111/2008, cuando se concede financiación a las CC.AA, para la cobertura de estas prestaciones, dando financiación sólo para dos cohortes (gru-pos de edad) de edad cada año. Esta financiación parcial se ha mantenido hasta el año 2010.Por último, algunas CC.AA. ofrecen Odontolo-gía Preventiva para embarazadas, también aten-ción a grupos de riesgo, discapacitados y ancia-nos, pero no con carácter general.

Formas de pago de la Asistencia Dental en EspañaDebido al hecho de que la mayoría de las pres-taciones no están cubiertas para la población general por la sanidad pública, el modelo pre-

Tabla 1: Programas de Salud Bucodental en Comunidades Autónomas con modelo públicoComunidad autónoma Población infantil y juvenil Población adulta

AsturiasPrograma de Promoción de Salud Bucodental en Asturias

(actividades preventivas y restauradoras)

Programa de Atención Dental a Discapacitados Intelectuales (convenio: Consejería de Salud-Universidad de Oviedo)

(pendiente de desarrollo)Programa de Atención a Embarazadas (en 6 de las 8 áreas

sanitarias)

Cantabria

Programa de Promoción de Salud Bucodental de Cantabria con algunos tratamientos restauradores para 6-14 años

Programa de OrtodonciaPrograma para Discapacitados

2 unidades móviles para revisiones escolares (6-10 años)Unidad de tratamiento en Centro de Salud Bucodental (Hospital

de la Santa Cruz)

Programa de Atención a Embarazadas (actividades preventivas y restauradoras)

Cataluña

Plan de Salud de Cataluña 2002-2005, con objetivos en salud bucodental

Programa Marco de Salud Bucodental en Cataluña (actividades preventivas y restauradoras)

Programa de Atención Dental a pacientes con coagulopatías congénitas (tratamiento en ámbito hospitalario. No prótesis, sí

ortodoncia)Programa de Atención Dental a pacientes seropositivos

(convenio: Diputación de Barcelona-ONG Odontología Solidaria)Programa de tratamiento integral a mayores de 60 años con

pensiones no contributivasAsistencia odontológica a internos/as de centros penitenciarios

y menores y jóvenes de centros educativosActividades preventivas en gestantes (programa marco)

Galicia

Plan de Salud de Cataluña 2002-2005Programa Marco de Salud Bucodental en Atención Primaria 2002Programa de asistencia odontológica a menores en situación de

tutela (convenio: Consellería-Colegio Odontólogos)

Programa de Atención Dental a Discapacitados (convenio: SERGAS-Universidad de Santiago)

Programa de Salud Bucodental en embarazadas

Madrid

Programa de Salud Bucodental con algunos tratamientos restauradores

Programa para Discapacitados que necesiten tratamiento sedativo hasta 18 años (Hospital Niño Jesús)

Programa de atención dental infantil (PADI, 7-16 años) a partir de enero de 2017

Programa para Discapacitados que necesiten tratamiento sedativo mayores de 18 años (Hospital Gregorio Marañón)

La RiojaPrograma de Salud Bucodental (6-16 años)

Programa de atención en salud bucodental (en elaboración)Programa de Salud Bucodental a personas con discapacidad

La Asamblea de la Comunidad de Madrid aprobó en diciembre de 2015 un PADI para niños de entre 7 y 16 años que entrará en vigor en enero de 2017

53eldentistamoderno

mayo 2016

dominante es el modelo privado cuyas caracte-rísticas son:• Libre elección de Clínica Privada y pago direc-to por acto médico al paciente a Tarifa libre. Esto supone el 90% de la Atención Dental en España.Para las prestaciones cubiertas por el sector pú-blico, existen diversas fórmulas que combinan financiación pública, con provisión tanto públi-ca como privada. Los modelos de pago son bási-camente de salario, para el caso de financiación -provisión pública- y combinado de capitación y pago por acto a precio tasado, para los modelos de financiación pública, y mediante capitación y pago por acto a precio tasado, para los modelos de financiación pública con provisión privada. El paradigma de este modelo es el de programas denominados PADI.

Modelos Asistenciales de Salud Bucodental en España En la actualidad coexisten tres modelos:

Tabla 2: Programas de Salud Bucodental en Comunidades Autónomas con modelo mixtoComunidad autónoma Población infantil y juvenil Población adulta

Castilla-La ManchaPrograma de Atención Dental para población de 6 a 15 años

Prestación de ortodoncia para población de 6 a 15 años con discapacidad y/o maloclusiones severas tras intervención por malformación esquelética facial

---

Castilla y León Programa de Atención Dental para población de 6 a 14 añosPrestaciones para mayores de 75 años

Prestaciones para embarazadasPrestaciones para personas con discapacidad

1. Modelo PúblicoSe basa en Odontólogos y Estomatólogos integra-dos en la red de Atención Primaria del Servicio de Salud de cada Comunidad Autónoma. Su for-ma de pago es por salario. Las CC.AA con este modelo se rigen por el RD 63/1995, aunque las prestaciones son variables y, en general, no están universalizadas; hay importantes carencias y di-ferencias notables, incluso entre áreas sanitarias de una misma región. Las CC.AA con este mo-delo son Asturias, Cantabria, Cataluña, Galicia, Comunidad de Madrid, La Rioja, Comunidad Va-lenciana y las Ciudades de Ceuta y Melilla12. No obstante, la Asamblea de la Comunidad de Ma-drid ha aprobado en diciembre de 2015 un Plan de Salud Bucodental que incluye, entre otros, un Programa de Atención Dental Infantil (PADI) a partir de enero de 2017, con cobertura dental gra-tuita a niños de entre 7 y 16 años, además de atención bucodental gratuita para pacientes con necesidades especiales y personas sin recursos13,

ANÁLISIS

54eldentistamoderno

mayo 2016

por lo que esta comunidad evolucionará a un modelo PADI a partir de 2017.

2. Modelo MixtoSe basa igualmente en Dentistas de la red de Atención Primaria dando atención general y de-rivando al sector privado los tratamientos deno-minados especiales. Para ello, dispone de una red de clínicas privadas concertadas a las que se les paga por acto médico a precio tasado. Los denominados tratamientos especiales son, básicamente, obturaciones y endodoncia. Tie-ne su propia legislación y cartera de servicios, aunque se rigen, como todo el país, por el RD 63/1995. Las CC.AA con este modelo son: Casti-lla- La Mancha y Castilla-León12.

3. Modelo PADILas características que definen este modelo son:• Financiación pública (como el resto).• Provisión mixta.• Libre elección.• Pago por capitación.La atención se presta indistintamente a través de centros públicos y privados, con libre elec-

Tabla 3: Programas de Salud Bucodental en Comunidades Autónomas con modelo PADIComunidad autónoma Población infantil y juvenil Población adulta

Andalucía

Prestación Asistencial Dental a la población de 6 a 15 años (PADI)Programa de Atención a discapacitados (marco del Decreto

281/2001)Programa de Promoción de la Salud Bucodental en el Ámbito Escolar

Programa de Atención a Embarazadas (actividades preventivas)

AragónSistema de Prestaciones de Salud Bucodental a la Población Infantil

(entrada en vigor el 1 de mayo de 2005)Programa “Dientes Sanos”

Programa de Atención a Embarazadas (revisión preventiva)

Baleares Programa de Atención Dental Infantil (en vigor desde julio de 2005) ---

CanariasPrograma de Salud Bucodental con algunos tratamientos

restauradores para 6-11 años---

ExtremaduraPrestación Asistencial Dental a la población Infantil

(PADI 6-15 años, modificado)

Programa de Asistencia Dental Integral al discapacitado intelectual

Programa de Atención a Embarazadas

Murcia Programa de Atención Dental Infantil (PADI 6-14 años, modificado)Programa de Atención a Embarazadas (actividades

preventivas)

NavarraPADI (6-18 años). Todos los tratamientos salvo ortodoncia

y restauradora en dentición temporalPrograma de Atención Dental a minusválidos

País VascoPADI (7-15 años). Todos los tratamientos salvo ortodoncia

y restauradora en dentición temporal ---

ción del usuario. La atención en centros públi-cos es por los dentistas de la red de Atención Primaria y suponen, en general, algo menos del 5% del total de la atención prestada. La red de clínicas privadas, la forman las clí-nicas que individualmente han concertado sus servicios con la Administración Sanitaria de su comunidad; generalmente con contratos de renovación anual y prestan el otro 95% de su atención dispensada por el sistema (datos de PADI en Navarra)14.Son pagados por capitación (pago único por ni-ño/año) para la atención general y por acto mé-dico, a precio tasado para tratamiento por trau-matismos o malformaciones.El pago por capitación vincula al niño con el dentista (y viceversa) por un año, pasado el cual, el usuario puede cambiar de dentista si así lo desea. Las prestaciones en general, in-cluyen todo tipo de tratamiento preventivo y restaurador, ya sea por patología, por malfor-mación o por traumatismo en dentición per-manente y la atención al dolor y extracción en dentición. Están excluidos los tratamientos conservadores en la dentición temporal y la or-todoncia. Tienen su propia legislación bajo el amparo del RD 63/1995. Aún compartiendo las mismas características básicas, hay diferencias en la aplicación del modelo de una CC.AA a otras. Las CC.AA con ese modelo PADI son: Andalu-cía, Aragón, Baleares, Canarias, Extremadura, Murcia, Navarra y País Vasco12.

Debido a la descentralización y diferente desarrollo de cada región, existen grandes diferencias entre las CC.AA, dándose de hecho, una quiebra del principio de equidad que debe regir en el SNS

55eldentistamoderno

mayo 2016

Bibliografía1. Chankanka O, Marshall TA, Levy SM, Cavanaugh

JE, Warren JJ, Broffit B, Kolker JL. Mixed dentition cavitated caries incidence and dietary intake frequencies. Pediatr Dent. 2011;33(3):233-40.

2. Kolawole KA, Oziegbe EO, Bamise CT. Oral hygiene measures and the periodontal status of school children. Int J Den Hyg. 2011;9:143-8.

3. Jones S, Burt B, Petersen PE, Lennon MA. The effective use of fluorides in public health. Bolletin of the World Health Organization, September 2005.

4. Griffin SO, Gray SK, Malvitz DM, Gooch BF. Caries risk in formerly sealed teeth. JADA 2009;140(4):415-23.

5. Bravo M. Desigualdades Geográficas en las Cargas de Trabajo por Dentista en España entre 1987 y 1997. RCOE. 2004; 9:277-84.

6. Bravo M. Modelos de asistencia odontológica. En: Rioboo García R, editor. Odontología Preventiva y Odontología Comunitaria. Tomo II. Madrid: Ediciones Avances Médico-Dentales; 2002. P. 1237-352.

7. Bravo M, Llodra JC, Simón F. Dental Manpower: Specific situation in Spain. En: Bourgeois DM, Llodra JC, editors. Health Surveillance in Europe. European Global Oral Health

Indicators Development Project. 2003 Report Proceedings. Paris: Quintessence International; 2004. P. 60-5.

8. Cuenca E, Gómez A, Casals E, Subirá C. La Odontologia en Cataluna 2002. Barcelona: COEC; 2002.

9. Esparza Díaz F, Cortés Martinicorena FJ. Servicios públicos de salud bucodental en España. Legislación y cartera de servicios en las comunidades autónomas. Marzo 2001. Córdoba: SESPO y GlaxoSmithKline; 2001.

10. Junta de Andalucía. Decreto 281/2001, de 26 de diciembre, por el que se regula la prestación asistencial dental a la población de 6 a 15 años de la Comunidad Autónoma de Andalucía. BOJA. 2001;150 (31-Dic-2001):20885-6.

11. Cortés Martinicorena FJ. Servicios dentales para jóvenes: el inicio de una andadura. Gac Sanit, 2010; 24(3):251-2.

12. Cortés Martinicorena FJ, Cerviño Ferradanes S, Casals Peidró E. Servicios públicos de salud bucodental en España. Legislación y cartera de servicios en las CC.AA. 2005. Barcelona: SESPO, 2005.

13. La oposición fuerza a Cifuentes a dar cobertura dental gratuita a los niños. El País, Madrid, 15 de diciembre de 2015.

ResumenEl sistema sanitario es una organización compleja y en constante evolución que se ocupa del mantenimiento de la salud de la población; está vinculado al sistema social y político del país. La financiación del sistema de salud es a través de impuestos generales del Estado, impuestos especiales, prepago o sistemas de seguro y pago directo por el usuario. Aunque el modelo privado es el predominante, también existen prestaciones cubiertas por el sector público, apareciendo diversas fórmulas que combinan financiación pública, con provisión tanto pública como privada.El paradigma de los modelos de financiación pública con provisión privada es el de los programas denominados PADI. Cada comunidad autónoma, se clasifica en función de la asistencia básica general y la ampliada para población infantil y adolescente; diferenciándose en tres tipos; modelo público, exclusivo a través de la red de Atención Primaria; el modelo mixto, que es público, pero con derivación al privado para determinados tratamientos y el modelo PADI.

AbstractThe health system consists of a complex organization which is constantly evolving, and takes care of keeping the population in good health; it is also related to the country’s social and political system. The health system is financed by the country’s income tax, special taxes, pay-per-use or insurance and direct payment of the patient. Although private model is the prevalent one, there are also some interventions covered by the public sector, with several solutions which combine public financing with both public and private practice.So-called “PADI” programs are an excellent example of models which involve both public financing and private practice. Each region is classified according to its general, basic coverage, and special programs for children and teenagers. Three models can be distinguished: public model, where patients must attend public community centres; mixed model, public but with support from private practice for some treatments; and “PADI” model.

Legislación sobre fluoración de las aguas de consumoEntre las comunidades que han legislado sobre la fluoración de las aguas está Andalucía, en el Decreto 32/1985; Cantabria, Decreto 60/1991; Extremadura, Decreto 30/1989; Galicia, Decreto 350/1990; Murcia, Decreto 86/1990 y el País Vas-co, Decreto 49/1988.

ConclusionesLa Atención Dental en España ha sido tradicio-nalmente, casi en su totalidad, una actividad pri-vada. Durante décadas, la sanidad pública ha atendido únicamente el diagnóstico y la atención del dolor; farmacología y exodoncia. Es lo que se denomina “odontología de cupo”. Cualquier otro tratamiento dental, debía ser sufragado de forma particular. Es sólo a partir de la década de los 80, cuando la sanidad pública empieza la integración de forma parcial de la odontología en su Siste-ma de Salud. Hasta el año 2000, sólo unas pocas CC.AA. habían desarrollado una legislación pro-pia sobre servicios de salud bucodental. Desde comienzos de 1980, la mayoría de las co-munidades habían puesto en marcha programas de enjuagues fluorados y actividades educativas para la salud en el medio escolar. A finales de esa década, ya existían protocolos de colocación de selladores de fosas y fisuras. Varias comunidades autónomas comenzaban a realizar estudios epi-demiológicos para conocer el alcance de las en-fermedades orales y los niveles de tratamiento de la población. Hasta la década de los 90, no se em-

pieza a dar tratamientos de odontología restaurado-ra en el sector público. El País Vasco es la primera comunidad que, en 1990, establece y ampara mediante legislación específica, el primer programa de atención dental para la po-blación infantil, y un año después lo hace la Comu-nidad Foral de Navarra. El modelo asistencial creado entonces, que posterior-mente será denominado PADI, está basado en finan-ciación pública, provisión mixta (pública y privada) libre elección y pago por capitación. A modo de con-clusión, podemos afirmar que la asistencia dental no es igual en todas las comunidades autónomas, ade-mas la crisis económica ha causado una paraliza-ción en el desarrollo de la atención dental.

LIBRO BLANCO

56eldentistamoderno

mayo 2016

En cuanto al Observatorio, añadió Castro, la gran originalidad de este proyecto es que va a permi-tir un enfoque mucho más racional a la hora de abordar los cuidados que requiere la salud buco-dental de la población. De hecho todo el sistema y el modelo del Observatorio está basado en una unidad preventiva”.

Estado de salud general y oralEl 61% de los españoles que han participado en el Libro Blanco de la Salud Oral en España afirman preocuparse por su salud general, mismo porcen-taje cuando la pregunta se refiere específicamen-te a su salud oral. En líneas generales, se man-tienen los mismos niveles de preocupación que los registrados en 2010 (58% para salud general y 60% para salud oral). Tanto para la salud gene-ral como para la salud oral, los que manifiestan mayor grado de preocupación son las mujeres y aquellos comprendidos entre los 36-65 años. En cuanto a zona de residencia, los del área Noreste son los menos preocupados.A pesar de evidenciarse un incremento de los en-cuestados que manifiestan no tener ningún pro-blema bucal (53%) con respecto a 2010 (48%), el número medio de dolencias indicadas por quie-nes manifiestan tener un problema dental (1,18) ha aumentado desde 2010 (1.05).

La mitad de la población no acude al dentista una vez al año y el 20% de los que lo hacen elige una cadena marquista o de aseguradoras

Así lo explicó Óscar Castro Reino, pre-sidente del Consejo General de Den-tistas, durante la presentación de este trabajo de investigación, inédito des-

de 2010 y realizado a partir de 1.000 encuestas a familias españolas el pasado mes de noviem-bre. La presentación del Libro Blanco se comple-tó con la del Observatorio de la Salud Oral en Es-paña, que ofrece datos de la situación actual del sector de la odontología y del dentista colegiado, elaborados a través de entrevistas a dentistas. En el acto, además del presidente del Consejo Gene-ral, estuvo el Secretario General del mismo, Juan Carlos Llodra Calvo; el Vicerrector de Relaciones Internacionales de la Universidad de Lyon, Denis Bourgois, que ha participado como asesor inter-nacional para el Observatorio, y Jorge Machín, en respresentación de Oral-B, firma que ha patroci-

nado el Libro Blanco. “Han transcurrido cinco años des-de el anterior Libro Blanco. La in-formación contenida en el presente estudio será sin ninguna duda, una valiosa ayuda para poder profundi-zar en el diagnóstico de situación y ayudarnos a tomar las decisio-nes de manera más documentada”, aseguró Óscar Castro Reino.

España se sitúa actualmente a la cola de Europa en asistencia dental, con datos tan significativos como el de que sólo uno de cada dos españoles acude al dentista una vez al año o, por ejemplo, que al 40% de los ciudadanos no les preocupa su salud bucodental. Mientras, siete de cada diez dentistas opinan que la crisis ha afectado ostensiblemente a los pacientes a la hora de poder realizar ciertos tratamientos. Éstas y otras conclusiones pertenecen al Libro Blanco de la Salud Oral 2015, promovido por el Consejo General de Dentistas y patrocinado por ORAL B, con el objetivo de disponer de “una radiografía actual de los hábitos y necesidades de la población que permita promover acciones concretas para mejorar la salud bucodental de la población”.

Parte I: Libro Blanco de la Salud Oral en España 2015*, inédito desde 2010

*La presente investigación ha sido realizada por IKERFEL (Instituto de Estudios de Mercado y Marketing Estratégico) a petición de la Fundación Dental Española y el Consejo General de Colegios de Dentistas de España. Para ello, se ha llevado a cabo una investigación de tipo cuantitativo, habiéndose entrevistado a un total de 1.000 personas en toda la geografía española, a través de entrevistas telefónicas (Sistema CATI).

El 84% de los encuestados piensa que se debe realizar una visita al dentista cada 12 meses o con menor frecuencia (77% en la encuesta 2010)

57eldentistamoderno

mayo 2016

Los hombres manifiestan menos problemas bu-cales que las mujeres (48% y 58%, respectiva-mente). Asimismo, los de más de 65 años ma-nifiestan tener menos problemas bucales que los restantes intervalos de edad. La variable zona de residencia no interviene en ninguno de los aspec-tos mencionados anteriormente.

Hábitos de higiene bucalEl 80% de los encuestados afirma cepillarse los dientes al menos 2 veces al día (78% en 2010). La prevalencia de hábito de cepillado correcto no ha variado en este periodo de 5 años y en que aún dos de cada diez españoles no se cepilla los dien-tes con la frecuencia mínima recomendada.Esta frecuencia es significativamente mayor en las mujeres (86% vs 74%) y menor en los mayores de 65 años (68%). Los peores patrones de hábitos de cepillado corresponden a las áreas Noreste y Levante (72% y 74%, respectivamente). Tipo de cepillo: cerca del 70% de la muestra afir-ma utilizar en exclusiva un cepillo manual, el 20% utiliza un cepillo eléctrico y el 10% restante combina ambas modalidades de cepillos. Por gé-nero no se observan diferencias en el tipo de ce-pillo, sin embargo los sujetos de edad comprendi-da entre 18-35 años son los que más recurren al cepillo eléctrico. Las zonas Centro y Noreste pa-recen ser las que más utilizan el cepillo eléctrico.Métodos utilizados para la higiene bucoden-tal: el 64% de los encuestados afirma recurrir a los enjuagues bucales (colutorios), cifra pareci-da a la encontrada en 2010 (62%). Sin embargo, la frecuencia en su utilización si ha experimen-tado cambios: mientras en 2010 solo el 23% usa-ba colutorios a diario, actualmente esta cifra es del 63%. El 18% usan cepillos interdentarios y el 34% usan hilo o seda dental. No se han encontra-do diferencias en este apartado, para ninguna de las variables sociodemográficas analizadas.

Uso de los servicios odontológicosEl 84% de los encuestados piensa que se de-be realizar una visita al dentista cada 12 me-

Adultos• Seis de cada diez españoles

afirman que les preocupa mucho su salud general y su salud bucal.

• Casi la mitad de la población española piensa que no tiene ningún problema bucal en la actualidad. Los problemas percibidos con mayor frecuencia son: las caries sin tratar, los dientes sensibles y encías sangrantes.

• Ocho de cada diez españoles adultos afirma cepillarse los dientes 2 o más veces al día. Las mujeres tienen mejor higiene bucal y los mayores de 65 años, menor frecuencia de cepillado.

• Tres de cada diez españoles adultos utiliza el cepillo eléctrico.

• La utilización de métodos auxiliares de higiene en población adulta española es elevada, predominando el uso de colutorios (seis de cada diez españoles lo utilizan).

• Siete de cada diez españoles adultos han visitado al dentista hace menos de un año, y el 79% de ellos acudió al dentista de toda la vida.

El principal motivo por no haber acudido al dentista en los últimos dos años es la percepción de ausencia de problemas dentales (56%) seguido de causas económicas y miedo al dentista.

• Cuatro de cada diez españoles considera que la crisis económica ha tenido repercusión en su asistencia al dentista.

• El 85% de los encuestados rechazan la idea de dejarse tratar exclusivamente por un protésico dental en caso de necesitar tratamiento de prótesis dental.

• Cuatro de cada diez españoles manifiesta haber tenido dolor bucal en el último año y uno de cada tres tiene problemas para comer o masticar.

Niños• El 73% de la población

infantil se cepilla los dientes dos o más veces al día.

• El 82% han ido al dentista en el último año. Uno de cada dos niños entre los 2 y 6 años nunca ha acudido al dentista.

• Los principales problemas bucales en la población infantil son las caries y las malposiciones dentarias. El 57% de los padres piensan que su hijo no presenta ningún problema bucal.

• Los tratamientos más frecuentemente realizados en población infantil son las obturaciones, las limpiezas y los tratamientos de ortodoncia.

Clínicas• Las clínicas dentales

independientes muestran un posicionamiento diferenciado frente a su competencia, destacando en todos los atributos de imagen planteados.

• Una atención inmejorable, de calidad y confianza y con buena imagen son atributos muy caracterizadores de las clínicas dentales independientes.

Principales conclusionesPara el 29% de los encuestados, la crisis económica ha sido una razón muy importante para no ir al dentista y para otro 11% ha tenido alguna influencia

LIBRO BLANCO

58eldentistamoderno

mayo 2016

Salud:• El 61% se preocupa

por su salud en general y su salud bucodental

• El 53% no tiene ningún problema de salud bucal

• Problemas más frecuentes: dientes sensibles, caries, encías sangrantes

ses o con menor frecuencia (77% en la encues-ta 2010). Mientras que un 14% de la población opina que sólo hay que acudir a consulta ante la presencia de un problema. Las mujeres, los jó-venes adultos (18-35 años) y los que residen en la zona Norte son los que tienen una mejor per-cepción de la frecuencia recomendada de visi-ta al dentista.Cuando se les pregunta por la frecuencia real, el 48,3% de los encuestados ha acudido al dentis-ta en el último año (misma cifran que en 2010).En cuanto al motivo de la última visita, el 33% de los encuestados acudió para revisión, el 29%

Perfiles de salud, hábitos y calidad de vida en la población adulta española

Hábitos:• El 80% se cepilla

los dientes al menos 2 veces al día

• El 69% utliza sólo cepillo manual

• El 30% utiliza cepillo eléctrico

• El 64% utiliza colutorios o enjuagues

Uso de Servicios:• El 48% acudió al dentista

hace menos de un año• El 79% acudio al dentista

independiente• Revisión, limpieza

y obturaciones, los tratamientos más mencionados

• Al 40% les ha influido la crisis económica en su afluencia al dentista

Calidad de vida:• El 36% tuvo dolor de dientes

o encías, el 25% algún tipo de problema en la boca y el 30% problemas para comer en el último año

• Entre el 3 y el 8% ven afectada su vida diaria por el estado de su salud oralobturaciones (37%), limpieza (17%), ortodoncia (15%)

Salud:• El 53% no tiene ningún

problema de salud bucal• Problemas más frecuentes:

caries (18%), mala posición dentaria (13%)

Perfiles de salud, hábitos y calidad de vida en la población infantil

Hábitos:• El 73% se cepilla los dientes

al menos 2 veces al día• El 67% utiliza cepillo

manual de manera exclusiva

Uso de Servicios:• El 82% ha acudido al dentista en alguna ocasión• El 54% de los de 2 a 6 años nunca ha ido al

dentista• Los tratamientos más realizados son obturaciones

(37%), limpieza (17%), ortodoncia (15%)

¿Cuándo visitó por última vez a su dentista? Evolución en los últimos 5 años

Menos de 6 meses Entre 6 y 12 meses Entre 13 meses y 2 años Hace más de 2 años

2010

2015

Ha asistido en los últimos 12 meses No ha asistido en los últimos 12 meses

0% 100%

33% 15% 28% 24%

48% 52%48,3%

48%

para realizar una limpieza, el 15% para obtura-ción, el 8% por dolor y el 5% para extracción.Mientras que como motivos señalados para no asistir al dentista, entre los que afirman no ha-ber ido en los últimos dos años, el 58% lo justi-fica por la ausencia de problemas dentales (47% en 2010), seguido del económico (21% vs 23% en 2010) y el miedo al dentista (15% vs 12% en 2010).Para 1 de cada 2 españoles, la crisis económica no ha tenido ninguna influencia en el uso de los servicios dentales. Sin embargo para el 29% de los encuestados, la crisis económica ha sido una razón muy importante para no ir al dentista y pa-ra otro 11% ha tenido alguna influencia. Con res-pecto al 2010 se observa un incremento de los que consideran que la crisis económica ha tenido

Para las clínicas marquistas los dos rasgos que mejor las caracterizan son: precios muy económicos y contar con una amplia gama de tratamientos

59eldentistamoderno

mayo 2016

económicos y contar con una amplia gama de tratamientos. Por último, las clínicas de asegu-radoras poseen muy pocos atributos caracteriza-dores, algo que puede ser debido probablemente al escaso conocimiento que los usuarios aún tie-nen de ellas.

Imagen de las clínicas Marquista Asegur. Privadas S. Social

Ofrece un servicio de calidad 23% 27% 75% 25%

Da un servicio cercano 18% 20% 71% 20%

Ofrece una atención inmejorable 15% 18% 70% 19%

Tiene precios muy económicos 20% 11% 28% No procede

Buena relación calidad-precio 18% 16% 53% No procede

Con profesionales altamente cualificados 27% 31% 74% 31%

Con una amplia gama de tratamientos 29% 27% 68% 20%

Especializada en tratamientos concretos 24% 24% 64% 17%

De confianza 15% 19% 74% 19%

Recomendable 15% 18% 73% 17%

Para personas como yo 14% 17% 72% 17%

Con una buena imagen 24% 23% 68% 19%

Promedio columna 20% 21% 66% 20%

1ª categoría de centro a la que en mayor medida se asocia el atributo 2ª categoría a la que en mayor medida se asocia el atributo

mucha influencia (21% en 2010). La única varia-ble que interviene es el género: para el 32% de las mujeres y para el 26% de los hombres encuesta-dos, la crisis ha tenido mucha influencia.

Tipo de clínica preferidaEn cuanto a las preferencias a la hora de elegir la clínica y profesional sanitario –apartado de la in-vestigación introducida como novedad con res-pecto al estudio de 2010–, el 80% de los españo-les que han acudido al dentista en el último año se decantó por una clínica tradicional, repartién-dose las clínicas marquistas y las clínicas de ase-guradoras el 20% restante casi a partes iguales. Es minoritaria la asistencia a una clínica de la Se-guridad Social (3%). No se observan diferencias significativas en la elección del tipo de clínica pa-ra ninguna de las variables estudiadas (género, edad y área de residencia).El análisis de la imagen de los distintos tipos de clínicas dentales se ha realizado en dos fases:• En primer lugar atendiendo a la atribución di-

recta, es decir, al porcentaje de entrevistados que vinculan cada uno de los atributos a los distintos tipos de centros.

• Posteriormente se ha realizado el análisis de la imagen de los tipos de centros desde una pers-pectiva relacional. Este análisis pretende cono-cer mejor qué atributos caracterizan la perso-nalidad de cada tipo de centro.

Análisis de atribución directaObservamos que las clínicas dentales indepen-dientes destacan en todos los atributos de ima-gen frente al resto de tipologías de clínicas.Calidad:• Clínicas independientes: 75%• Clínicas marquistas: 23%• Aseguradoras: 27% Salvo en el atributo “precios muy económicos”, para todos los demás aspectos analizados (ima-gen, confianza, relación calidad-precio...), la dis-tancia entre la percepción de imagen de las clí-nicas independientes y el resto de los centros odontológicos (franquicias y aseguradoras) es muy considerable, anteponiéndose en todos los casos la opción del dentista privado. Los atribu-tos que de manera más específica se asocian a las clínicas independientes son: buena imagen, ade-cuadas para el usuario, recomendable y de con-fianza. Mientras que para las clínicas de cadenas marquistas los dos rasgos que mejor las caracte-rizan, según los encuestados, son: precios muy

Bibliografía1. Libro Blanco. Encuesta poblacional. La salud bucodental en España 2010.

Lácer SA. ISBN 978-84-96835-47-4, Barcelona 2010.2. Bourgeois DM, Llodra JC, Nordblad A, Pitts NB. Health Surveillance in

Europe. A selection of essential oral health indicators. Lyon: European Commission. Health and Consumer Directorate General, 2005.

3. Libro Blanco. Odontoestomatología 2005. Barcelona: Lácer, S.A., 1997.4. Eurobarometer Oral health 2010. Directorate General Health and

Consumers. Special Eurobarometer 330. European Union, 2010.5. INE. Encuesta Europea de salud en España (EESE 2014)

Posicionamiento relativo a las clínicas independientes. Base: Total de los entrevistados

Dentista Privado

Con una buena imagen 22

Para personas como yo 13

Recomendable 12

De confianza 11 Ofrece atención inmejorable 09

Da servicio cercano 07

Buena relación calidad-precio 03

Especializada en tratamientos concretos -0,4

Ofrece un servicio de calidad -0,5

Con una amplia gama de tratamientos -0,8

Tiene precios muy económicos -13

Con profesionales altamente cualificados -14

Atributos con mayor vinculación a dentistas independientes

arquitecturaINTERIORISMO

60eldentistamoderno

mayo 2016

Diseñar una clínica dental presenta unas particularidades diferentes a otro tipo de proyectos. Exige un conocimiento minucioso de la ergonomía específica del trabajo, de cómo funciona una clínica dental según sea ésta especialista, generalista, de gran formato, medio, pequeño, etc.; requiere tener en cuenta las necesidades del odontólogo y su equipo, pero también atender la psicología del paciente, a través de técnicas para “evitar miedos” y fomentar la relajación. Es necesario conocer la idoneidad de ciertos materiales; dominar criterios de iluminación específicos para cada uso; saber todo lo relacionado con el equipamiento específico y sus necesidades de instalación y posicionamiento, etc.n Por Romina Barbieri. Arquitecta especializada en clínicas dentales

Siempre he contado con una

ventaja… soy hija, nieta,

sobrina, hermana, prima y

amiga de odontólogos; así que

llevo en “el mundo dental” desde que

tengo uso de razón, y le aporto otra

óptica. Por eso soy consciente de la gran

complejidad y la amplia casuística que

tiene el proyectar y remodelar clínicas

dentales”, explica la arquitecta Romina

Barbieri, responsable del proyecto. Esta

arquitecta especializada en clínicas

dentales, asegura que “no hay dos

clínicas iguales, puesto que no hay

dos clientes iguales. Cada proyecto se

desarrolla de manera personalizada, ya

que cada clínica debe ser el reflejo del

profesional que la lidera -única fórmula

para diferenciarse en un mundo tan

competitivo como el actual-”.

Clínica Ortiz-Vigón + Periocentrum Bilbao

Una clínica dentro de otra

“

61eldentistamoderno

mayo 2016

Una experiencia singularLa imagen cuenta hoy más que nunca,

y eso lo tenían muy claro el Dr. Alberto

Ortiz Vigón y Dra. Carmen Carnicero,

cuando me llamaron para encargarme

la anexión de un local con terraza a su

clínica ya existente.

Sin duda, resultó una experiencia

singular y altamente estimulante, puesto

que el encargo consistía en “crear una

clínica dentro de otra”. Me explico:

El Dr. Alberto Ortiz-Vigón pertenece

a Periocentrum, especializado en

formación e investigación de excelencia

sobre periodoncia e implantes. Dicho

grupo, para quien ya he trabajado

anteriormente, tiene sedes repartidas

por la geografía española e Italia, y este

local, en la séptima planta de un edificio

emblemático de la Gran Vía de Bilbao,

con unas grandes vistas sobre la ciudad y

los montes circundantes, se convertiría en

la sede bilbaína. Aún así, debía mantener

la dualidad para dar servicio también a la

Clínica Ortiz-Vigón pre-existente.

Otro aspecto que sumó singularidad

a la actuación fue el propio programa

de necesidades: una sala de formación

con acceso independiente y relacionada

visualmente con un quirófano, un

gabinete de primeras visitas, un despacho

para el doctor, otro para gerencia y un

tercero para administración, un aseo

y el acondicionamiento de la terraza.

Demasiadas demandas para la superficie

disponible…

La propuesta arquitectónica consistió

en convertir esa sala de formación en

el “corazón” del proyecto, desde donde

se articulan el resto de las piezas y la

conexión con la clínica original. Además,

se la dotó de un carácter multifuncional,

dada la no simultaneidad de algunos

usos del programa original, de modo que

se optimizase el espacio, y en lugar de

muchas salas pequeñas se obtuviese una

grande, cómoda e impactante. Es así como

además de sala de formación este espacio

hace las veces de gabinete de primeras

visitas, despacho del doctor, sala de

reuniones y de eventos, independizándose

de la visión del quirófano simplemente

desplegando un estor.

Mi aportación fundamental en este

proyecto ha sido el planteamiento de

la distribución y relación entre los

espacios para garantizar una gran

eficiencia y disfrute del trabajo. Se

estudió minuciosamente las secuencias

Localización Alameda Urquijo 2, 7º. Bilbao

PromotorClínica Ortiz-Vigón (www.ortizvigon.com) PerioCentrum (www.periocentrum.com)

ArquitectoRomina Barbieri (www.rominabarbieri.com)

ConstructoraConstrucciones Lotos (www.grupolotos.com)

IluminaciónLámparas La Oliva (Artemide, Santa&Cole)Akura (Open Ceiling)(www.akura-medical.com)

MobiliarioSuministros Técnicos Galicia (Ondarreta, Arper, Vitra, Sancal, Capdell, Famo)

Equipamiento dentalA-dec (www.es.a-dec.com/es) Estident (www.estident.es) Leica Microsystems (www.leica-microsystems.com/es)Nikon

Imagen y sonidoErabi Tecnología Audiovisual (www.erabi.es)DuoIt Information Tecnology (www.duoit.es)

RótulosRotulart

FotografíasAna Petrelli DentalShot (www.dentalshot.es)

FICHA TÉCNICA

arquitecturaINTERIORISMO

62eldentistamoderno

mayo 2016

arquitecturaINTERIORISMO

MODO DESPACHO MODO CENTRO DE FORMACIÓN MODO SALA DE REUNIONES/EVENTO

1

2

3

8

4

5

6

7

1

2

3

4

5

6

7

8

Sala multifuncional

Quirófano

Sala de espera

Recpción

Sala de recuperación/VIP

Despachos de gerencia y administración

Terraza

Aseo

Gabinete de primeras visitaDespacho doctorSala de formaciónSala de reuniones/eventos

Nuevo local.Reforma completa

Clínica existente. Restyling

Clínica existente. Acondicionamiento puntual

Acceso secundario

Acceso principal

Clínica existente

MODO DESPACHO MODO CENTRO DE FORMACIÓN MODO SALA DE REUNIONES/EVENTO

1

2

3

8

4

5

6

7

1

2

3

4

5

6

7

8

Sala multifuncional

Quirófano

Sala de espera

Recpción

Sala de recuperación/VIP

Despachos de gerencia y administración

Terraza

Aseo

Gabinete de primeras visitaDespacho doctorSala de formaciónSala de reuniones/eventos

Nuevo local.Reforma completa

Clínica existente. Restyling

Clínica existente. Acondicionamiento puntual

Acceso secundario

Acceso principal

Clínica existente

MODO DESPACHO MODO CENTRO DE FORMACIÓN MODO SALA DE REUNIONES/EVENTO

1

2

3

8

4

5

6

7

1

2

3

4

5

6

7

8

Sala multifuncional

Quirófano

Sala de espera

Recpción

Sala de recuperación/VIP

Despachos de gerencia y administración

Terraza

Aseo

Gabinete de primeras visitaDespacho doctorSala de formaciónSala de reuniones/eventos

Nuevo local.Reforma completa

Clínica existente. Restyling

Clínica existente. Acondicionamiento puntual

Acceso secundario

Acceso principal

Clínica existente

MODO DESPACHO MODO CENTRO DE FORMACIÓN MODO SALA DE REUNIONES/EVENTO

1

2

3

8

4

5

6

7

1

2

3

4

5

6

7

8

Sala multifuncional

Quirófano

Sala de espera

Recpción

Sala de recuperación/VIP

Despachos de gerencia y administración

Terraza

Aseo

Gabinete de primeras visitaDespacho doctorSala de formaciónSala de reuniones/eventos

Nuevo local.Reforma completa

Clínica existente. Restyling

Clínica existente. Acondicionamiento puntual

Acceso secundario

Acceso principal

Clínica existente

de recorrido del paciente: entra por

la puerta y es recibido en recepción,

pasa a la sala de espera “vip” desde

donde, o bien lo recibe el odontólogo

directamente en su despacho, o es

dirigido al quirófano contiguo para una

intervención, y a la cual regresa para su

recuperación, disfrutando de unas bellas

vistas de la nueva terraza de diseño y los

montes bilbaínos. Sumado a este cuidado

recorrido está el del propio personal de

la clínica, que cuenta con un acceso

exclusivo al nuevo sector; y el de las

personas ajenas que acuden a formación

o a un evento, que cuentan con su propio

acceso directo desde el exterior.

La estética buscada para Periocentrum

Bilbao se inspira en las cualidades de

excelencia, innovación, tecnología y

personalización que definen al grupo

profesional. Se seleccionó un panelado

de dm lacado en blanco para las paredes,

que camuflan puertas de acceso a

espacios anexos y armarios hechos a

medida; un suelo de madera para todos

los ámbitos, excepto en el quirófano

que se optó por un linóleo –material

antibacteriano por naturaleza y muy

adecuado para un uso clínico-. Se cuidó

especialmente la acústica de la sala

principal (techo con perforaciones) y

la iluminación de cada estancia según

su uso, a través de un proyecto de

iluminación específico.

Mi labor profesional se acabó

extendiendo a los espacios que

compartían la nueva clínica y la

existente: el acceso, la recepción y

la sala de espera, con la finalidad de

“amortiguar” la diferencia entre una y

otra, a la vez que mejorar la espacialidad,

iluminación y el confort en estos

espacios. Ha cobrado gran protagonismo

el muro curvo que dividía ambos locales,

que lo he transformado en una superficie

rítmica, de texturas e iluminación que

cualifican el conjunto.

También realicé intervenciones puntuales

en el resto de la clínica ya existente,

para mejorar algunos aspectos: suelos,

iluminación, etc., entre las que destacan

63eldentistamoderno

mayo 2016

Cada clínica debe ser el reflejo del profesional que la lidera, única fórmula para diferenciarse en un mundo tan competitivo

MODO DESPACHO MODO CENTRO DE FORMACIÓN MODO SALA DE REUNIONES/EVENTO

1

2

3

8

4

5

6

7

1

2

3

4

5

6

7

8

Sala multifuncional

Quirófano

Sala de espera

Recpción

Sala de recuperación/VIP

Despachos de gerencia y administración

Terraza

Aseo

Gabinete de primeras visitaDespacho doctorSala de formaciónSala de reuniones/eventos

Nuevo local.Reforma completa

Clínica existente. Restyling

Clínica existente. Acondicionamiento puntual

Acceso secundario

Acceso principal

Clínica existente

la colocación de un Open Ceiling (imagen

en techo retroiluminada) en un quirófano

sin ventanas, que le dio gran amplitud y

sensación de bienestar.

No hay un buen proyecto sin un buen cliente detrásEl balance final de esta experiencia es

más que satisfactoria, no sólo porque a

nivel arquitectónico se ha conseguido

una intervención espacialmente muy

interesante y funcionalmente óptima,

sino porque he recibido una llamada del

doctor para agradecerme por lo feliz que

era trabajando en su clínica todos los

días, lo cómodo que se sentía operando y

lo agradable que le resultaban los nuevos

espacios, independientemente de que

los pacientes estaban fascinados con el

cambio. Pero no me puedo atribuir todo

el mérito. El Dr. Alberto Ortiz Vigón y

Dra. Carmen Carnicero me precisaron

muy bien lo que querían, estuvieron

muy pendientes y fueron muy exigentes.

Como siempre digo: “no hay un buen

proyecto sin un buen cliente detrás”.

MODO DESPACHO MODO CENTRO DE FORMACIÓN MODO SALA DE REUNIONES/EVENTO

1

2

3

8

4

5

6

7

1

2

3

4

5

6

7

8

Sala multifuncional

Quirófano

Sala de espera

Recpción

Sala de recuperación/VIP

Despachos de gerencia y administración

Terraza

Aseo

Gabinete de primeras visitaDespacho doctorSala de formaciónSala de reuniones/eventos

Nuevo local.Reforma completa

Clínica existente. Restyling

Clínica existente. Acondicionamiento puntual

Acceso secundario

Acceso principal

Clínica existente

MODO DESPACHO MODO CENTRO DE FORMACIÓN MODO SALA DE REUNIONES/EVENTO

1

2

3

8

4

5

6

7

1

2

3

4

5

6

7

8

Sala multifuncional

Quirófano

Sala de espera

Recpción

Sala de recuperación/VIP

Despachos de gerencia y administración

Terraza

Aseo

Gabinete de primeras visitaDespacho doctorSala de formaciónSala de reuniones/eventos

Nuevo local.Reforma completa

Clínica existente. Restyling

Clínica existente. Acondicionamiento puntual

Acceso secundario

Acceso principal

Clínica existente

actualidadNOTICIAS

64eldentistamoderno

mayo 2016

Más del 60% de los ciudadanos europeos pone en riesgo su salud bucodental al consumir

una cantidad diaria de azucares libres mayor que la recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Y además, una cuarta parte de los ciudadanos europeos quieren reducir su consumo de azúcar; sin embargo, actualmente, más de dos tercios creen que no reciben suficientes consejos sobre cómo reducir su consumo de azúcar hasta los límites recomendados. Estas son algunas de las nuevas conclusiones presentadas por la fundación benéfica global Alianza por un Futuro Libre de Caries (ACFF), junto con consejos sobre cómo evitar el exceso de azúcar en la dieta y prevenir la caries dental.Las directrices actuales de la OMS recomiendan que los adultos y los niños procuren reducir su ingesta diaria de azúcar a menos del 10% de su consumo total de energía, lo que equivale a 50 gramos de azúcar (4 cucharadas al día)1, con una ingesta ideal inferior al 5% (2 cucharadas al día).Paula Moynihan, profesora de Nutrición y Salud Oral de la Universidad de Newcastle, Reino Unido, declaró: “El hecho de que la mayoría de los ciudadanos europeos consuman una cantidad de azúcar poco saludable indica que están aumentando considerablemente su riesgo de tener caries, además de otros problemas de salud. Como profesionales sanitarios, tenemos la responsabilidad de proporcionar al público los medios para entender mejor los riesgos que conlleva para la salud el consumo de cantidades excesivas de azúcar”.Los resultados de la encuesta han mostrado también que el 60% de los ciudadanos europeos desearía colaborar con los profesionales de la salud bucodental que le atienden para mejorar el cuidado de su salud oral personal.

También apoyan el uso de un sencillo sistema de puntuación que les ayude a entender mejor su riesgo de caries.

SESPO y el cuestionario CAMBRALa Sociedad de Epidemiología y Salud Publica Oral (SESPO) apoya a los dentistas para facilitar la prevención y el tratamiento de la caries a través de la publicacion de

la primera Guía de Práctica Clínica para la prevención y tratamiento no invasivo de la caries dental (RCOE Septiembre 2014 Vol. 19 Nº 3)ii donde se adapta el cuestionario CAMBRA de evaluación de riesgo de caries a la realidad de España. Con su uso se identifica el riesgo individual de cada paciente y se le capacita para tomar las medidas correctas para frenar la progresión de la caries. Con el objetivo de captar y motivar a los pacientes la Guía de Practica Clínica SESPO2 propone:• Utilizar el cuestionario CAMBRA

modificado de riesgo de caries con los pacientes

• Explicar a cada paciente su nivel individual de riesgo, utilizando un sistema con colores indicar un riesgo bajo y alto de desarrollar caries.

• Explicar los tratamientos que serían necesarios para las diferentes fases de progresión de la lesión desmineralizadora de la caries dental.

• Proporcionar educación sobre las medidas de cuidado dental personal que puede aplicar el paciente en su casa para evitar la progresión de las caries.

• Informar al paciente sobre los tratamientos preventivos profesionales existentes para poder ser aplicados en la clínica dental para evitar o detener lesiones iniciales de caries

• Consejos sobre el etiquetado de los alimentos: deben ayudar a los pacientes a reconocer la diferencia entre la información nutricional por ración frente a la cantidad total contenida en el producto; por ejemplo, el azúcar de un trozo de chocolate frente al azúcar contenido en la tableta de chocolate entera.

• Evitar las bebidas azucaradas: los zumos edulcorados y las bebidas gaseosas azucaradas pueden tener más azúcar que un tentempié y en algunos

La Alianza por un Futuro Libre de Caries presenta nuevas conclusiones y recomendaciones para el profesional

65eldentistamoderno

mayo 2016

casos hasta 20 cucharadas de café de azúcar. Se debe aconsejar a los pacientes que sustituyan estas bebidas por agua.

• Cambiar los hábitos de picar entre las comidas de sus pacientes: se debe aconsejar a los pacientes que procuren no picar entre las comidas y que sean conscientes de que cuanto más veces expongan los dientes al contacto con el azúcar, mayor será el riesgo de desarrollar nuevas lesiones de caries dental.

“Es crucial que los profesionales dentales utilicen todas las herramientas de las que disponen para hacer frente a esta importante cuestión y capacitar a los pacientes”, explicó Svante Twetman, copresidente del Capítulo Paneuropeo de la Alianza por un Futuro Libre de Caries y Profesor de Cariología en la Facultad de Ciencias de la Salud y Medicina, Universidad de Copenhague, Dinamarca. “Con la implantación de métodos para la evaluación del riesgo por parte de los profesionales de la salud oral para abordar los temas educativos planteados, los profesionales de la salud oral permitirán a sus pacientes tomar el control de sus hábitos de cuidado bucodental”.

Acerca de la Alianza por un Futuro Libre de CariesLa Alianza por un Futuro Libre de Caries, una organización benéfica sin ánimo de lucro, es un grupo de destacados expertos dentales de todo el mundo que han unido sus fuerzas para tratar de cambiar los hábitos de salud dental en todo el planeta. El objetivo de la Alianza es promover iniciativas para frenar la aparición y la progresión de la caries dental, con el fin

de avanzar hacia un futuro sin caries para todos. Para conseguir este objetivo, la Alianza cree que es imprescindible realizar un esfuerzo común para concienciar a la población acerca de la caries dental e influir positivamente en sus hábitos de salud dental. La Alianza por un Futuro Libre de Caries se creó en colaboración con un grupo mundial de expertos dentales. El objetivo de la Alianza es impulsar un esfuerzo común por medio de asociaciones con una variedad de partes interesadas, desde profesionales de salud dental, pasando por organismos públicos locales o centros docentes, hasta el público general. Está patrocinada por Colgate-Palmolive Company, que promueve una mejor salud bucodental a través de sus alianzas con la profesión odontológica y los organismos oficiales y agencias de salud pública.

Sobre la encuestaLa encuesta se llevó a cabo por Internet entre 7.510 adultos europeos, mayores de 18 años. Incluyó a 1.000 encuestados de cada uno de estos países: Alemania, España, Francia, Italia y Reino Unido; 500 encuestados de cada uno de los siguientes países: Suiza, Polonia, Rumanía y Suecia, y 510 encuestados de Grecia. La encuesta fue desarrollada por la Alianza por un Futuro Libre de Caries, llevada a la práctica por Toluna en septiembre de 2015 y patrocinada por Colgate-Palmolive Company.

Bibliografía1 Los azúcares libres se diferencian de los azúcares intrínsecos que se encuentran en las frutas y las verduras enteras frescas. Como no hay pruebas de que el consumo de azúcares intrínsecos tenga efectos adversos para la salud, las recomendaciones de la directriz no se aplican al consumo de los azúcares intrínsecos presentes en las frutas y las verduras enteras frescas. http://www.who.int/nutrition/publications/guidelines/sugar_intake_information_note_es.pdf?ua=1 [Consultado por última vez en febrero de 2016]2 Guía de Práctica Clínica para la prevención y tratamiento no invasivo de la caries dental http://sespo.es/wp-content/uploads/2014/11/GUIA-PRACTICA-CLINICA.pdf [Consultado por última vez en febrero de 2016]

La encuesta se llevó a cabo por Internet entre 7.510 adultos europeos, mayores de 18 años. Incluyó a 1.000 encuestados

HIDES Asturias ha sido galardonada con la “Medalla de Oro” del

Foro Europeo Cum Laude por su dedicación y lucha a favor de los higienistas bucodentales.El Foro Europeo Cum Laude es una organización compuesta por destacadas personalidades de la sociedad civil y entre sus fines se encuentra la creación de ámbitos adecuados para el intercambio y la divulgación de ideas promovidas por los distintos líderes de la vida empresarial, cultural y política. La Medalla de Oro se concede a instituciones o presidentes de instituciones, profesionales liberales y personalidades de la sociedad civil que han destacado por su profesionalidad, europeísmo, humanidad o por su capacidad de emprendimiento y liderazgo. Este año HIDES Asturias ha visto reconocida su labor, coincidiendo además con el 25 Aniversario de su creación. El acto de entrega del galardón a la asociación asturiana de Higienistas Bucodentales tendrá lugar en el Hotel de la Reconquista de Oviedo, el día 3 de junio, y al mismo acudirá a recogerla su presidenta Honorífica, Begoña Alonso, acompañada de la Junta Directiva.

HIDES Asturias, galardonada con la Medalla de Oro por el Foro Europeo Cum Laude

actualidadNOTICIAS

66eldentistamoderno

mayo 2016

El Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Madrid (COEM) quiere mostrar su preocupación

por el cierre repentino de la clínica ‘Mi Dentista’. Este presunto fraude deja a pacientes sin tratamiento y a sus trabajadores pendientes de cobrar sus honorarios desde hace varios meses. Aunque hasta el momento el órgano colegial madrileño no había registrado ninguna denuncia relativa a esta clínica, sí confirma que el administrador de este negocio, el portugués Carlos Eduardo Dos Santos Diniz, no está colegiado. Y éste es uno de los principales problemas en los que lleva trabajando el COEM en los últimos años, ya que la actual legislación vigente en España permite la apertura de una clínica dental por cualquier empresa privada o particular ajeno a la Odontología. En concreto en este caso la propietaria de la clínica es una sociedad Dizin Salud S.A. participada en un 100% por una sociedad portuguesa Dizin Saúde S.A., lo que apunta a un entramado societario que hará prácticamente imposible la protección de los pacientes afectados y la cobertura de la responsabilidad generada. La empresa fue creada en 2013 y, según han revelado los trabajadores, cuenta con una veintena de clínicas en el país vecino registradas bajo el nombre Dizin-Saúde, S.A.El número de trabajadores afectados asciende a una docena entre doctores, asistentes y recepcionistas, y a pesar de llevar sin cobrar varios meses han

mantenido la actividad las últimas semanas pensando en los pacientes, hasta el pasado viernes que decidieron echar el cierre definitivo.“Las cadenas y franquicias de clínicas dentales son un modelo de negocio odontológico que supone una mercantilización de la salud. Desde el COEM estamos preocupados por los pacientes y profesionales que ya se han visto afectados y por los posibles casos que se puedan dar en el futuro si no se cambia la ley”, añade el Dr. Montero.El COEM ya ha realizado numerosas campañas dirigidas a los pacientes recordándoles lo que deben considerar y de qué aspectos deben desconfiar a la hora de elegir un dentista: “La figura del dentista de confianza es la clave para poner nuestra salud en manos de un profesional que de verdad vele por nuestros intereses, que se preocupe porque recibamos el tratamiento más adecuado y responda con el conocimiento y experiencia adecuados a lo que

necesitamos en cada momento”, explica Montero. Los pacientes pueden consultar una serie de consejos de cara a la toma de este tipo de decisiones en un decálogo que se puede consultar en la web del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Madrid. Y, como recomendaciones generales a nivel legal en casos como éste, el COEM recuerda la importancia de dirigirse a las autoridades competentes: en primer lugar a la Oficina Municipal de Información al Consumidor; en segundo lugar a la Policía para denunciar los hechos, y aportar para la denuncia toda la documentación de la que se disponga (presupuestos, facturas, albaranes, publicidad, etc.). En todo caso, el COEM se personará en el procedimiento penal que previsiblemente se incoe en los próximos días al efecto de ejercer la acusación particular – tal como ya se encuentra haciendo de modo muy activo en el caso Funnydent – a efectos de tutelar los derechos de los pacientes afectados.

El COEM no descarta que se puedan destapar otras crisis en cadenas de clínicas similares

Cierra de forma repentina la Clínica “Mi Dentista” en Madrid, de otro empresario no colegiado

Los trabajadores afectados son una docena entre doctores, asistentes y recepcionistas, los cuales llevaban sin cobrar varios meses

67eldentistamoderno

mayo 2016

1-2 DE JULIO BARCELONA

T U T T OV A N I N I

ABSTRACT

INSCR IPC IÓNRESERVA DE PLAZA

Lore

nzo

Vani

ni

C U R R Í C U L U M

La restauración conservativa adhesiva del frente anterior ofrecehoy numerosas ventajas gracias a las modernas técnicas adhe-sivas y a materiales composites cada vez más parecidos al es-malte y dentina naturales. El curso prevé una breveintroducción sobre las actuales indicaciones de utilización delos materiales en la restauración de dientes anteriores y la pre-sentación de protocolos clínicos específicos para la correctaaplicación de dichos materiales en las diferentes situaciones re-constructivas. Se hablará de preparaciones cavitarias, de adhe-sión, de estratificación utilizando el esmalte Enamel Plus HRi,con alto índice de refracción (R.I.) y que simplifica la técnicaconvirtiéndola en un procedimiento fácil con resultados extraor-dinarios. El tratamiento de las superficies con acabado, pulidoy fases de mantenimiento finalizará la presentación. El objetivode este curso es mostrar una metodología original para la re-construcción conservativa basada en parámetros precisos,fruto de 20 años de investigación en el campo de los composi-tes y en los estudios recogidos en la literatura científica actuala los efectos de que el participante esté en condiciones de apli-car esos conocimientos en su práctica clínica diaria.

Laureado en Medicina y Cirurgía en la Universidad de Pavía en 1980.Tra-baja en la Clinica Odontológica de la Universidad de Milán, en el HospitalSan Paolo, donde entre 1988 y 1989 desarrolló una actividad de docenciae instrucciónen Odontología Conservadora.entre2009 y 2011 fue Profesoren Odontología Conservadora en la Universidad La Sapienza de Roma.Además e titular del curso integral “el color en la Odontología Recons-tructiva” incluido en el programa del curso de Odontología Restauradorade la Universidad de Chieti, ha sido “visiting professor” en OdontologíaRestauradora. Estética en la Universidad de “la Mediterranée” de Marsella(Francia) y en la Universidad Andrés Bello de Viña del Mar (Chile). Desdehace 20 años, realiza una investigación sobre composites en Italia y enAlemania, donde en 1995 desarrollo el sistema de composites EnamelPlus HFO. Es socio activo de la IAED y de la SIDOC. Es autor de numero-sas publicacione scientificas, coautor de los manuales”Nuevos conceptosestéticos en el uso de materiales compuestos” publicado en 1995, y ““IlRestauro Conservativo dei Denti Posteriori, 2” edit. en el año 2000 por“Amici di Brugg” y autor del tratado en dos tomos del“Il restauro conser-vativo dei denti anteriori” Edit por ACME VITERBO en el año 2003, delSistema Integrado Multimedial “las restauraciones directas en compositeen los dientes anteriores” de UTET y de capítulos en varios libros de tra-tamiento conservador y traumatología en Italia y en el extranjero ” nocionesde ortopedia mandibular y odontoestomatología”,“”terapia de la tríadadientes-músculos-articulaciones”,” traumatología oral”. Su nuevo libro“estética, función y postura”relativo a los problemas de la oclusión dental,la ATMy la postura del cuerpo está a punto de publicarse. Ejerce su pro-fesión a Chiasso(Suiza) dedicándose sobre todo a la Odontología Con-servadora, Protésica y Neuromuscular.

MIT DENTAL • 1 y 2 de Julio • Barcelona

PRECIO: 1.500€ En el precio están incluidos break y comida

®

este

tica

Micerium en España: Tel./Fax 93 674 31 18

e-mail: michele@micerium.it

Cínica Dental y Centro de FormaciónTel. +34 936 24 36 29

info@mitdental.com

CON EL AUSPICIO DE“AULA ABIERTA

ENAMEL PLUS HRI” EN ESPAÑA

C A S O M A S T E R

A N T E S

D E S P U É S

TUTTOV A N I N I

es un curso queha sido pensado para

un número limitado de parti-cipantes. El módulo práctico

contará con la colaboración de otrosodontólogos para asegurar un buen aprove-

chamiento de lo impartido. Esta destinado adentistas que deseen mejorar sus conocimientos clínicos

con o sin experiencia en el manejo de Enamel plus HRi.

TODO EL UNIVERSO DESARROLLADO POR EL PROFESOR LORENZO VANINI EN EL TRANSCURSO DE SUS RECONOCIDAS INVESTIGACIONES

RELATIVAS A LA ALTA ESTÉTICA DENTAL

El número de plazas es limitado debido al carácter teórico-práctico y al seguimiento personalizado del curso. La adjudi-cación de las plazas se llevará a cabo por estricto orden deinscripción, a partir de la recepción del recibo de la transfe-rencia del importe del curso. FORMA DE PAGO Por transferencia bancaria a: EGARDENT S.L. IBAN ES 290049 5015 16 2616037851 BANCO SANTANDER Indicando como concepto “Curso TUTTO VANINI” y el nombredel alumno que asistirá. Una vez hecho el ingreso, debe ha-cernos llegar: El comprobante de pago en un email a cur-sos@pgaton.com con el nombre del/o de los asistentes. Datos de contacto y de facturación: en el mismo email han de poner el nombrecompleto del asistente con su dirección de email, así como los datos que hande aparecer en la factura. En el caso de que deseen una factura con datos dis-tintos a los del asistente, es necesario que nos lo especifique y facilite losdatos antes mencionados del destinatario de la factura.

Vanini Barcellona 2_07-2016.qxp_Layout 1 11/04/16 14:43 Pagina 1

actualidadNOTICIAS

68eldentistamoderno

mayo 2016

El Colegio Profesional de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid (CPFCM) ha informado

de que el estudio de Plesh et al1, el 53% de los pacientes con disfunción temporomandibular, es decir, con problemas en la articulación de la mandíbula, tienen dolores de cabeza severos, mientras que el 54% sufre dolor de cuello.Además, el origen de los dolores orofaciales (de boda y mandíbula), de determinadas cefaleas, y de los dolores cervicales, puede estar asociado a factores biológicos (cambios hormonales, antecedentes genéticos), psicológicos (estrés, ansiedad), y sociales (déficit alimentario). Asimismo, según las últimas investigaciones científicas, estas dolencias puedan también estar relacionadas con patologías digestivas, como el colon irritable o la gastritis, con intolerancias alimentarias o con la nutrición deficitaria (carencia de vitaminas o minerales). Según el secretario general del CPFCM, José Santos, “el 80% de los pacientes que acuden a una consulta de fisioterapia lo hace por dolores de los que desconoce la causa. Esto se debe a que en los problemas músculo-esqueléticos, el dolor puede tener un origen multifactorial”, asegura. Por este motivo, Santos informa de que “las intervenciones basadas únicamente en tratamientos quirúrgicos, medicamentos, férulas nocturnas, o técnicas manuales de fisioterapia, no son suficientes para producir cambios positivos significativos en los pacientes que sufren dolor cráneo-cervico-facial”. “Aunque en la mayoría de los casos se opta por un tratamiento conservador puesto que la evidencia científica actual no avala el tratamiento quirúrgico, excepto en determinados casos”, añade. Sin embargo, explica que “al tratarse de

una serie de patologías muy complejas, el planteamiento más correcto sería realizar intervenciones multidisciplinares (fisioterapeutas, odontólogos, psicólogos, etc.) que se encuentren dentro de un enfoque bioconductual”. Por su parte, tal y como explica Santos, la fisioterapia ya consigue disminuir el dolor cráneo-facial y cervical, así como la intensidad y frecuencia de las cefaleas. También, reduce la fatiga masticatoria y mejora el funcionamiento mandibular. Sin embargo, el reto futuro de la fisioterapia está en identificar los tratamientos de fisioterapia más efectivos sobre el dolor cráneo-facial”, añade el experto. En la actualidad, además, según explica el secretario general del CPFCM, se está demostrando que la prescripción de ejercicios terapéuticos específicos para mejorar el control del movimiento cervical, reduce los síntomas del dolor cráneo-facial. Estos síntomas son, como se ha comentado anteriormente, el dolor cervical con irradiación hacia la cabeza y la cara, las alteraciones y limitaciones en el movimiento mandibular, las cefaleas, e incluso el dolor de oído o la fatiga a la hora de masticar, a pesar de que el músculo masticatorio de la mandíbula es el más fuerte del organismo con una capacidad para morder con una presión de hasta 77 kilos.

Tratamiento odontológicoOtra de las causas que originan este tipo de dolores, es la adopción de posturas incorrectas durante mucho tiempo, con un desfase del centro de gravedad del cuerpo con respecto a su punto de equilibrio, que es donde debería estar. Así, Santos explica que existen tres receptores principales que emiten información a nuestro cerebro sobre la posición de nuestro cuerpo: los pies, la

información que recibimos a través de la visión, y los receptores que están en la articulación de la mandíbula. El experto añade que la ortodoncia se utiliza no solo para solucionar una oclusión dental defectuosa (cuando los dientes están amontonados o torcidos) sino cuando la mandíbula superior y la inferior no encajan correctamente. “Solucionar este problema durante la infancia, evitará futuros problemas de espalda en la edad adulta”, asegura Santos. Sin embargo, según Santos “se ha demostrado que los pacientes con maloclusión tienen la misma incidencia de disfunción temporomandibular que los pacientes con normo-oclusión, concluyendo todos los trabajos que no existe relación significativa”.Los ortodoncistas recomiendan que los niños empiecen a realizarse una revisión anual de los dientes a partir de los 7 u 8 años. No obstante, se puede llevar al niño al odontopediatra a partir de los 3 años con el fin de que vigile el crecimiento de los dientes y, si lo considera necesario, derivarlo al ortodoncista, pues algunas alteraciones dentales es mejor corregirlas antes de que se produzca el cambio de los dientes de leche por los definitivo. Santos informa de que, además, el tratamiento odontológico es más efectivo si se combina con fisioterapia, ya que ésta puede ayudar a trabajar las estructuras blandas para que la adaptación de la persona al aparato, sea mejor. El Colegio Profesional de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid trabaja desde 2008 en la difusión de las especialidades de la Fisioterapia menos conocidas, como puede ser la Fisioterapia en alteraciones orofaciales o temporomandibulares. Al margen de en el tratamiento de alteraciones musculoesqueleticas, la Fisioterapia es fundamental para el tratamiento de determinadas patologías

Colegio Profesional de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid (CPFCM)

La mitad de los pacientes con problemas de mandíbula sufre dolores de cabeza o cuello

69eldentistamoderno

mayo 2016

respiratorias (EPOC, bronquiolitis), de trastornos de la mujer (linfedema, incontinencia urinaria tras el parto), y en la atención a pacientes con problemas psiquiátricos, entre otros.

Bibliografía1. Anderson GC, John MT, Ohrbach R, Nixdorf DR, Schiffman EL, Truelove ES, List T. Influence of headache frequency on clinical signs and symptoms of TMD in subjects with temple headache and TMD pain. Pain 2011; 152:765-771.2. Lobbezoo F, Visscher CM, Naeije M. Impaired health status, sleep disorders, and pain in the craniomandibular and cervical spinal regions. Eur J Pain 2004; 8:23-30.3. Plesh O, Adams SH, Gansky SA. Tem- poromandibular joint and muscle disor- der-type pain and comorbid pains in a national US sample. J Orofac Pain 2011; 25:190-198.4. Bloudek LM, Stokes M, Buse DC, Wil- cox TK, Lipton RB, Goadsby PJ, Varon SF, Blumenfeld a M, Katsarava Z, Pascual J, Lanteri-Minet M, Cortelli P, Martelletti P. Cost of healthcare for patients with migraine in five European countries: Results from the International Burden of Migraine Study (IBMS). J Headache Pain 2012; 13:361-378.5. Bogduk N, McGuirk B. Management of acute and chronic neck pain, an evidence- based approach. Edinburgh: Elsevier; 2006.6. Pearson AM, Ivanicic PC, Ito S, Panjabi MM. Facet joint kinematics and injury mechanisms during simulated whiplash. Spine 2004;29(4):390e7.7. Behrsin JF, Maguire K. Levator scapulae action during shoulder movement. A possible mechanism of shoulder pain of cervical origin. Aust J Physiother 1986;32:101-6.8. Watson LA, Pizzari T, Balster S. Thoracic outlet syndrome part 2: conservative management of thoracic outlet. Man Ther 2010;15:305-14.

E l Colegio Oficial de Dentistas de Cádiz, a través de su presidente,

Ángel Rodríguez Brioso y su Vicepresidente, Ángel Carrero Vázquez, así como la Delegación de Igualdad, Salud y Políticas Sociales de la Junta de Andalucía en Cádiz, representada por Manuel Herrera Sánchez, mantuvieron una primera toma de contacto tras su reciente nombramiento al frente de dicha Delegación, con el fin de estrechar lazos de colaboración e intercambiar impresiones sobre algunos temas de actualidad e interés común para ambas instituciones. Durante el encuentro Rodríguez Brioso pudo informar del trabajo que viene realizando el Colegio Oficial de Dentistas de Cádiz en temas tan relevantes como las Autorizaciones de Funcionamiento y Registro de Clínicas Dentales; la colaboración con dicha Delegación en la distribución gratuita de las Hojas de Reclamaciones entre sus colegiados, el P.A.D.I. (Plan de Atención Dental Infantil de la Junta de Andalucía), así como el Servicio de Atención a los Consumidores o Usuarios del Colegio, que tramita y resuelve las quejas y reclamaciones referidas a la actividad profesional de sus colegiados. Mención especial tuvo la eficaz colaboración con dicha

Delegación en la lucha contra el intrusismo profesional. Al respecto, y sobre otros temas de actualidad vigentes como el cierre de diversas clínicas dentales en el panorama español y provincial, Rodríguez Brioso mostró su preocupación al Delegado y la disposición del Colegio para informar y asesorar debidamente a la sociedad afectada. Cabe recordar que, tras el cierre en 2015 de Oraldent en Chipiona y Rota, y Dental Family en Arcos, el Colegio de Dentistas se puso a disposición de los afectados, como también hizo en el caso de Dental Line en Jerez en 2009, para que en las pertinentes reclamaciones ante las autoridades judiciales o de consumo se adjuntaran informes técnicos sobre los tratamientos pendientes de ejecución. Asimismo, gracias a dicha Entidad de Derecho Público, los propios dentistas de la provincia examinaron a los pacientes gratuitamente a dichos efectos.Por último, tanto del presidente del Colegio de Dentistas, como el Delegado de Salud en Cádiz, mostraron su satisfacción por la sensibilidad y receptividad en todos los temas planteados y se emplazaron para una nueva reunión con el fin de hacer un seguimiento de las iniciativas planteadas en esta primera toma de contacto.

Para hacer frente a los problemas del sector

El Colegio Oficial de Dentistas de Cádiz estrecha sus lazos de colaboración con la Delegación de Salud de la Junta de Andalucía

actualidadNOTICIAS

70eldentistamoderno

mayo 2016

La Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados aprobó en el día de ayer dos

Proposiciones no de Ley impulsadas por el Partido Popular y por el por el Partido Socialista para regular el sector dental en España, y así evitar que vuelvan a producirse más escándalos que perjudiquen directamente a los ciudadanos. Óscar Castro, presidente del Consejo General de Dentistas, considera que es “una magnífica noticia para el sector que el Gobierno haya recibido este mandato del Parlamento. Es un paso más para acabar con la mercantilización de la salud que tanto daño está haciendo a la Odontología”.La proposición presentada por el Grupo Popular pide al Gobierno que realice un análisis “integral y coordinado” de la normativa vigente en materia de publicidad de centros, establecimientos y servicios sanitarios para garantizar la seguridad de pacientes y usuarios persiguiendo la publicidad engañosa. También reclama el establecimiento de los mecanismos de coordinación necesarios con las Comunidades Autónomas.En este sentido, la propuesta del Grupo Parlamentario Popular aprobada ayer incluye solicitar al Gobierno que regule de forma detallada la inspección, el control, las responsabilidades y las sanciones que se deriven de la publicidad engañosa que pudiera producirse en estos centros, independientemente del régimen jurídico bajo el que presten sus servicios.Por su parte, el Grupo Parlamentario Socialista también sacó adelante una proposición, con una enmienda

transaccional de ampliación apoyada por el resto de los grupos –salvo el PP-, por la que insta al Gobierno a implementar sistemas de prevención y garantías para evitar que se produzcan más escándalos en el sector, incluyendo la necesidad de establecer protocolos de actuación y que no se obligue a los pacientes a financiar o pagar de forma anticipada tratamientos que no han sido realizados.Esta proposición también hace hincapié en que el Gobierno dicte instrucciones a la inspección de trabajo para que revise la existencia de “falsos autónomos”, y que los Colegios Oficiales de Dentistas realicen un

registro público de las resoluciones sobre las reclamaciones que reciban.Del mismo modo, esta propuesta incluye el establecimiento de mecanismos eficaces de control de la publicidad comercial sanitaria para que no se incluyan ofertas económicas, rebajas o cualquier otro tipo de incentivo económico.Para Óscar Castro, presidente del Consejo General de Dentistas de España, se trata de “una magnífica noticia” comprobar que los representantes de la sociedad en el Parlamento, elegidos democráticamente, “son plenamente conscientes de los problemas que padece la Odontología en España y están a favor de actuar para garantizar la salud de los ciudadanos y luchar contra la mercantilización de la salud”.El máximo responsable de la Organización Colegial ha vuelto a incidir en que es “absolutamente necesario” que exista la voluntad política de regular el sector dental en nuestro país, “porque si no se

actúa de una vez por todas, volveremos a encontrarnos con más casos de pacientes estafados y con cierres repentinos de clínicas lo que, en definitiva, deriva en problema muy importante de salud”.Por último, Castro ha dejado claro que tanto el Gobierno como todos los Grupos Parlamentarios “cuentan con la plena colaboración del Consejo General de Dentistas para desarrollar las medidas que se necesitan” y se ha mostrado “convencido” de que “con voluntad política se pueden solucionar los problemas que padece nuestra profesión”.

Aprueba dos Proposiciones no de Ley de PP y PSOE para implementar sistemas de prevención y garantía para proteger a los pacientes

El Congreso insta al Gobierno a regular la publicidad sanitaria y a implantar medidas de control para evitar más escándalos en el sector

La proposición hace hincapié en que el Gobierno dicte instrucciones a la inspección de trabajo para que revise la existencia de “falsos autónomos”

Óscar Castro, presidente del

Consejo General de Dentistas de

España.

71eldentistamoderno

mayo 2016

novedadesMATERIALES, INSTRUMENTAL Y EQUIPO

72eldentistamoderno

mayo 2016

NSK iCare+, sistema automático de limpieza, desinfección y lubricación para instrumental rotatorio

BTI estará presente en SEPA 2016 con sus últimas novedades en implantología

BTI Biotechnology Institute, fiel a su compromiso con la difusión del conocimiento científico entre los profesionales del sector, participará en la 50º edición de la Reunión Anual de SEPA, Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración, que se celebrará en Valencia entre los próximos 12 y 14 de mayo. En este congreso presentará sus últimas novedades y desarrollos en implantología y rehabilitación oral, así como en terapias regenerativas en cirugía oral y otras áreas terapéuticas a través del uso de la tecnología Endoret® (PRGF®).

BTI Biotechnology Institut

www.bti-biotechnologyinstitute.com

Un mantenimiento inadecuado o un tratamiento higiénico insuficiente de los instrumentos rotatorios puede llegar a dañarlos y provocar la transmisión de infecciones tanto a pacientes como a facultativos. Consciente de estas necesidades en el ámbito de la práctica diaria de los tratamientos dentales y tras numerosos años de investigación, NSK ofrece una solución sencilla y eficaz gracias a su tecnología inteligente, iCare+, que detecta el tipo de instrumento insertado (pulverizador interno/externo y sin pulverizador). Durante los distintos ciclos, iCare+ activa la rotación de los instrumentos y la aplicación de los productos de tratamiento (n.clean y n.cid) en todos los mecanismos internos así como en los conductos de los aparatos, para limpiarlos y desinfectarlos

en profundidad. En paralelo, la pulverización a presión limpia y desinfecta las superficies externas. iCare+ funciona junto con los productos especialmente desarrollados para

los instrumentos rotatorios, n.clean (solución de limpieza y aclarado con efecto detergente, bacteriostático y fungistático) y n.cid (solución bactericida, fungicida y virucida).

iCare+ cuenta con las siguientes características: • Capacidad para cuatro instrumentos: 2 turbinas y 2 conexiones Intra• Apto para instrumental con spray interno y/o externo• Tres tipos de programas: Limpieza, desinfección y lubricación•Ventajas: Sencillo, automático, rápido, eficaz, control permanente de los parámetros, conexión universal de instrumentos rotatorios, validación, trazabilidad, y reconocimiento interno/externo de instrumentos.iCare+ cuenta con certificado ISO 15883 y 15883-5. NSK Dental Spain SA

info@nsk-spain.eswww.nsk-spain.es

UnicCa®, superficie para implantes BTI.

73eldentistamoderno

mayo 2016

Durante muchos años la fotopolimerización de materiales dentales supone un reto en la odontología restauradora. La lámpara VALO, comercializada por Ultradent desde 2009, es considerada la más avanzada y de mayor rendimiento de polimerización del mercado gracias a sus inigualables características como la absorción de amplio espectro o su cabezal plano. Además, la colimación del haz de luz de VALO es uniforme y permite una mayor disponibilidad de energía, proporcionando una alta densidad de la luz en la polimerización.VALO dispone de tres programas para todas las necesidades clínicas: la intensidad estándar de 1.000 mW/cm², la de alta potencia 1.400 mW/cm² y, finalmente, la Xtra potencia 3.200 mW/ cm².El conducto de luz y su cabezal plano permiten el acceso perpendicular sobre los materiales a polimerizar, garantizando una mayor intensidad de la luz. La lente óptica, hecha de cristal de rodio plateado, le da a VALO la colimación de luz ideal, incluso a grandes distancias.La pieza de mano fabricada en aluminio aeroespacial asegura una excelente

disipación de calor y durabilidad sin igual. VALO también dispone de un método de “suspensión”, que le permite entrar en modo de espera cuando no está en uso; cuando el operador está listo para volver a utilizarla, ésta se enciende automáticamente con el programa utilizado previamente.VALO cubre una longitud de onda entre 380 y 490 nm, lo que implica una eficaz activación de todos los fotoiniciadores presentes en los materiales dentales modernos. Por lo tanto, tenemos la seguridad y confianza de que todos los materiales compuestos y sus accesorios estarán adecuada y efectivamente curados.Las últimas lámparas LED representan un desarrollo interesante y son sin duda la alternativa más viable a las lámparas halógenas. Ultradent Products Inc. es pionera en este campo, ofreciendo dos innovadoras VALO (con cable e inalámbrica) que permiten al usuario obtener una polimerización segura, estable y de calidad; evitando polimerizaciones incompletas del adhesivo o del composite que pueden provocar el deterioro

prematuro de la unión adhesiva o la reducción de las propiedades mecánicas de la restauración, aumentando por tanto el grado de absorción de líquidos y la consiguiente decoloración del material compuesto.

Ultradent España

info@ultradent.eswww.ultradent.es

La lámpara LED VALO, la de mayor rendimiento de polimerización

Sckel, el CAD-CAM de Eckerman

Eckermann ofrece a sus clientes un servicio integral para cubrir cualquiera de sus necesidades con el lanzamiento de Sckel, su centro de fresado dotado con la última tecnología en máquinas fresadoras y de sinterizado, bajo la supervisión de un personal altamente cualificado.Sckel fue presentado en Expodental 2016 y la acogida ha sido inmejorable -nos cuentan desde Ekcermann-. El servicio individualizado y la estrecha relación que mantienen con sus clientes son la mezcla perfecta para garantizar el éxito.

www.eckerman.es

marketing@eckerman.eswww.sckel.es

novedadesMATERIALES, INSTRUMENTAL Y EQUIPO

74eldentistamoderno

mayo 2016

Henry Schein España distribuye el sistema de aislamiento Isolite Systems

Henry Schein España ha anunciado que distribuirá Isolite Systems, un sistema de aislamiento y succión para la arcada dental. Conectado a la succión quirúrgica del sillón, aísla la lengua y la mejilla del paciente permitiendo un acceso fácil a la zona a tratar. A diferencia de los métodos de aislamiento convencionales, como el algodón u otros, este sistema permite mantener el campo de intervención seco del mismo modo que la barrera bucal, pero con un uso más rápido, seguro, sencillo y, por tanto, más cómodo para el paciente.Miles de odontólogos de Estados Unidos, Canadá y Europa ya lo utilizan. Isolite es un sistema probado clínicamente, fiable, y galardonado con diferentes premios. Isolite Systems ofrece al odontólogo un control pleno de la cavidad bucal: al mantener la boca del paciente abierta, el dilatador baja la lengua y aisla los dos cuadrantes al mismo tiempo. Además, su iluminación LED permite al odontólogo una visibilidad óptima del campo operatorio, sobre todo para los molares traseros, que por lo

general son de difícil acceso. Gracias a la succión integrada en el separador, el odontólogo puede trabajar con las manos libres y, de ese modo, puede dejar que su asistente se dedique a otras actividades.El paciente también experimentará numerosas ventajas, empezando por una comodidad nunca vista: gracias al dilatador flexible, la mandíbula está en reposo, por lo que no debe realizar esfuerzos ni mantener la boca abierta para permitir el trabajo del odontólogo. Además, a diferencia de las barreras bucales, que pueden causar una sensación de ahogo, el dilatador Isolite permite respirar con bastante normalidad y los pacientes que sufren reflejos faríngeos lo toleran por completo.

Henry Schein España

www.henryschein.es

3M Oral Care ha anunciado la disponibilidad de los Discos de Zirconia de Alta Translucidez para puentes de arcada completa. La marca Lava™ Zirconia es reconocida a nivel mundial por sus prótesis de Zirconia completas que ofrecen restauraciones estéticas con translucidez sin comprometer la dureza.El exclusivo material de Zirconia y sus líquidos de tinción ofrecen unas posibilidades prácticamente ilimitadas de caracterización. Disponible ahora en formato disco para fresadoras de formato abierto, Lava™ Plus Discos de Zirconia de Alta Translucidez permite obtener puentes de amplia envergadura -hasta restauraciones de arcada completa de 16 piezas- aportando aún más flexibilidad a los laboratorios dentales.Con la Introducción de Lava Plus en un formato abierto, los laboratorios

se benefician del acceso a uno de los materiales de Zirconia más reconocidos del mercado en un formato de disco de 98mm, con diferentes espesores en versiones con y sin paso. La parametrización para restauraciones de Lava Plus está disponible en los principales programas de software CAD, de tal forma que los laboratorios dentales puedan elegir fácilmente los parámetros establecidos por 3M para unos resultados óptimos sin necesidad de hacer cálculos adicionales. El disco ofrece la posibilidad de fresar restauraciones de arcada completa, permitiendo a los técnicos dentales beneficiarse de la modalidad exclusiva de tinción y del alto rendimiento para una amplia gama de opciones de coronas y puentes.El Sistema CAD/CAM de Lava Plus Zirconia se correlaciona con la escala VITA®

Classical de colores A1-D4 y 2 tonos de blanqueamiento. Las restauraciones monolíticas de Lava Plus son virtualmente irrompibles ya que, al no tener recubrimiento de porcelana, se minimizan los riesgos de “chipping”. Asimismo, también puede usarse para restauraciones con recubrimiento y es compatible con las porcelanas de recubrimiento específicas de Zirconia.

3M

www.3m.comwww.3m.com/LavaPlus

3M lanza sus Discos de Zirconia de Alta Translucidez para puentes de arcada completa

75eldentistamoderno

mayo 2016

novedadesMATERIALES, INSTRUMENTAL Y EQUIPO

76eldentistamoderno

mayo 2016

Symbios es la nueva línea de productos regenerativos de Dentsply Implants. La familia Symbios está compuesta por tres grupos de productos: materiales de relleno, membranas e instrumental.• Los materiales de relleno óseo son productos áltamente porosos y totalmente reabsorbibles, derivados de algas marinas. Se trata del Symbios Biphasic Bone Graft Material (fosfato tricálcico y hidroxiapatita) y el Frios

Algipore (hidroxiapatita), productos osteoconductivos gracias a su gran porosidad y el consecuente efecto andamio.• Membranas reabsorbibles de colágeno y no reabsorbibles de titanio. La Symbios Collagen Membrane SR (slow resorbable) es una membrana de colágeno de Tipo I proveniente de tendón de Aquiles bovino, altamente purificada y cross-linked. Por su elevada resistencia y su reabsorción lenta (26-38 semanas) está especialmente indicada en grandes regeneraciones y en casos donde se requiera un efecto barrera prolongado. Las membranas Frios BoneShield son membranas no reabsorbibles, de titanio dorado, disponibles en forma ovalada, rectangular y triangular.• En cuanto al instrumental está compuesto básicamente por tres kits: el Frios MicroSaw, diseñado

por el prof. Khoury, microsierra de disco para la obtención de bloques de hueso; el Frios SinusSet, kit de instrumental para elevaciones de seno abiertas, y el Frios FixationSet, kit de miniclavos para la fijación de membranas.Dentsply Maillefer, por su parte, ha lanzado las nuevas limas Protaper Gold™, que sustituirán al actual sistema Portaper Universal. Las nuevas limas Portaper Gold tienen exactamente la misma geometría que las limas Protaper Universal, sin embargo, gracias a la aleación Gold (conseguida mediante un tratamiento térmico de la lima) éstas presentan una mayor flexibilidad y una mayor resistencia a la fatiga cíclica. Esto significa que la secuencia clínica a la que los clínicos están acostumbrados y en la que confían, seguirá siendo la misma pero con las ventajas de la nueva aleación, especialmente importantes en las limas de finalización, cuando se tratan curvaturas importantes en la región apical. Una ventaja adicional es que el mango de la lima se ha reducido a 11 mm con lo que el acceso se ve mejorado.El nuevo sistema Portaper Gold incluye limas rotatorias, puntas de papel, puntas de gutapercha y obturadores Thermafil® para Portaper Gold.

Dentsply España

www.dentsply.es

Dentsply Implants presenta el catálogo de producto Symbios

Lámpara de blanqueamiento Schmidt White

La preocupación por la estética en general y por la dental en particular, tiene gran importancia en la sociedad contemporánea. La necesidad actual de tener sonrisas blancas, perfectas y, en definitiva, estéticamente agradables ha motivado la salida al mercado de la Lámpara de blanqueamiento Schmidt White. “El empleo clínico de esta lámpara de blanqueamiento fotoactivando Schmidt WhiteClinic proporcionará a los pacientes resultados rápidos y muy eficaces sin necesidad de emplear mucho tiempo”, aseguran desde la compañía, que llevará ésta y otras novedades a la 50ª edición del Congreso SEPA, que se celebrará en Valencia, los próximos del 12 al 14 de mayo.

Casa Schmidt

www.casa-schmidt.es

77eldentistamoderno

mayo 2016

cursos y congresosAGENDA

78eldentistamoderno

mayo 2016

MAYO

SEPA VALENCIA 2016Fecha: Del 12 al 14 de mayoLugar: Feria de ValenciaOrganiza: SEPA

Contenido: La cincuenta edición de la reunión anual de SEPA estará presidida por el Dr. Francisco Alpiste, que contará en el Comité Científico con los doctores Mónica Vicario, Arturo Sánchez-Pérez, Pedro Buitrago, Sebastián Fábregues y Jaime Alcaraz. Mientras que la sexta edición de SEPA Higiene Bucodental, que se celebrará de forma paralela, contará con Francisco Gil Loscos como presidente de un Comité Científico que se completa con Antonio Liñares, Ángels Pujol, Pedro Monlleó, Yolanda Fernández y Mario Facundo Isaurralde.Los contenidos de la 50 Reunion de SEPA abarcarán desde la prevalencia de las enfermedades periimplantarias, hasta los beneficios de la salud periodontal para la diabetes y las enfermedades cardiovasculares o cómo ayudar a los pacientes a dejar de fumar, entre otros muchos temas.En cuanto a la 6º SEPA Higiene tratará sobre el mantenimiento de los implantes, de pacientes con necesidades especiales, pero sobre todo, de prevención.

Información: www.sepa.es/web_update/sepa-valencia-2016-programa-2

REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRÍAFecha: Del 26 al 28 de mayoLugar: La CoruñaOrganiza: SEOP

Contenido: Durante tres días se desarrollará un completo programa que versará sobre todos los temas que afectan a la odontopediatría: Las enfermedades sistemicas en niños; El manejo de los problemas periodontales en el niño y el paciente; Actualización en el tratamiento del diente inmaduro con patología pulpar; La revolución genómica y su impacto en odontopediatría; Estética y función en el tratamiento inmediato y a largo plazo de los traumatismos dentales; Diagnóstico y tratamiento precoz de la maloclusión y del patrón dólico-facial...

Información: www.seopcoruna2016.com

JUNIO

DENTSPLY SIMPOSIO IBERIAFecha: 4 de junioLugar: MarbellaOrganiza: Dentsply Implants

Contenido: El próximo simposio que celebra Dentsply en el Palacio de Congresos de Marbella contará con ponentes de la talla del Dr. Tord Berglundh, Médico especialista en Periodoncia por la Universidad de Gotemburgo; Lyndon Cooper, profesor honorífico “Stallings” de Odontología del Departamento de Prostodoncia de la Universidad de Carolina del Norte (EEUU); el profesor Rino Burkhard o el conocido profesor Jan Lindhe, entre otros. Se profundizará en temas como: “Biología de los tejidos periodontales y periimplantarios”; “Reconstrucción del tejido duro en dientes e implantes”; “Reconstrucción y manejo de los tejidos blandos” y “Rehabilitación protésica en dientes e implantes”.

Información: www.di-eventos.es / www.dentsplyimplants.es

CONGRESO SEGER 2016Fecha: 9, 10 y 11 de junioLugar: Consejo Consultivo de Castilla y León (Zamora)Organiza: Sociedad Española de Gerodontología (Seger)

Contenido: Los temas que se tratarán durante los tres días del Congreso serán: “Periodontitis y Demencia”; “Interacciones medicamentosas de receta odontológica en el paciente anciano polimedicado”; “El papel diagnóstico del odontólogo en el cáncer oral”; “Tratamientos restauradores en el paciente geriátrico”; “Pic dental y sus ventajas en las rehabilitaciones inmediatas”; “Soluciones a complicaciones prostodóncicas durante el trascurso del tratamiento en el paciente anciano”; “Complicaciones durante los procedimientos quirúrgicos en los pacientes geriátricos”; “Soluciones a las complicaciones en el tratamiento con implantes”; “Posibilidades terapéuticas en los pacientes con atrofia extrema” y “Epidemiología de la patología de la ATM en ancianos españoles”. El plantel de ponentes será de primer nivel y contará con doctores de la talla del Prof. José Antonio Gil Montoya- Titular de Pacientes Especiales y Gerodontología. Universidad de Granada-, el Prof. Eugenio Velasco Ortega

-Titular de Odontología Integrada de Adultos y Gerodontología. Universidad de Sevilla-, Prof. Andrés Blanco Carrión -Profesor Titular de Medicina Oral. Universidad Santiago de Compostela- o el Prof. Benjamín Martin Biedma -Titular Patología y Terapéutica Dental. Universidad Santiago de Compostela-, entre otros.

Información: secretariatecnica@seger.es / www.seger.es/congreso-2016

REUNIÓN ANUAL SEDCYDO 2016Fecha: 16, 17 y 18 de junio Lugar: SegoviaOrganiza: Sociedad Española de Disfunción Craneomandibular y Dolor Orofacial (SEDCYDO)

Contenido: La reunión comenzará el día 16, jueves, con dos cursos precongreso: Un curso básico de iniciación destinado al odontólogo general que quiera empezar a formarse en este área, y otro curso teórico-práctico de Transtornos respiratorios del sueño, patrocinado por Somnomed, en el que el cursillista podrá iniciarse en el mundo de la apnea, y aprenderá a tomar registros para su tratamiento con férulas de avance.El viernes, 17 de junio, el congreso estará dedicado al manejo psicológico de estos pacientes, a cargo de dos eminencias en este tema como son los Dres. C. Carlson y A de Laat. Mientras que el sábado, último día, el evento tratará temas tan variados como la fisioterapia, las aplicaciones del escáner en el paciente bruxista, el dolor en patología oral, infiltraciones o la investigación en dolor orofacial; todos temas de actualidad a cargo de especialistas de reconocido prestigio.En una sala paralela se realizará un taller teórico práctico de ecografía de la región cervical, en la que los alumnos podrán manejar sus propios ecógrafos y aprender su utilización diagnóstica. Para culminar la tarde se aplicará todo lo aprendido en un taller de casos clínicos en los que profesionales muy didácticos nos enseñaran casos clínicos en los que se podrá participar de forma activa en los diagnósticos y tratamientos posibles.

Información: www.sedcydo.com

BECA INIBSA DENTAL-SEPAFecha: hasta el 17 de junioLugar: Lucerna, SuizaOrganiza: Inibsa Dental, en colaboración con SEPA

79eldentistamoderno

mayo 2016

Contenido: Se ha abierto la convocatoria para la Beca Inibsa Dental-SEPA para la Osteology Research Academy este mes de mayo. Esta 4ª convocatoria permite optar, a investigadores postdoctorales, investigadores juniors y odontólogos, a una beca para asistir al curso Core Module de la Osteology Research Foundation. La formación científica se llevará a cabo los días 12-16 de septiembre de este año 2016 en Lucerna, Suiza.Los proyectos se deben enviar a la dirección de correo becas@sepa.es, antes del día 17 de Junio 2016. A finales de julio se comunicará la deliberación de la Junta de SEPA e Inibsa Dental.

Información: becas@sepa.es /www.osteology.org

JULIO

I CONGRESO DE ACTUALIZACIÓN EN ODONTOLOGÍA DE NOIAFecha: 7, 8 y 9 de Julio 2016Lugar: Noia (La Coruña)Organiza: Consello Galego de Odontología e Estomatología

Contenido: Pacientes con necesidades especiales, Ortodoncia lingual y emocional, Periimplantitis, Actualización en Endodoncia, Cirugía de regeneración en implantes y Restauraciones estéticas son, entre otros, algunos de los ejes temáticos sobre los que versará esta primera edición de este evento. De forma paralela y durante el programa del sábado se celebrará un curso para higienistas dentales.El comité organizador está presidido por los doctores Benjamín Martín Biezma, los hermanos Andrés y Juan Blanco Carrión.

Información: congresoodontologosnoia@hotmail.com www.icoec.es

NOVIEMBRE

CONGRESO SECIB 2016Fecha: Del 17 al 19 de noviembreLugar: Palacio Congresos de MálagaOrganiza: SECIB

Contenido: SECIB Málaga se ha diseñado bajo el lema “La luz en la Cirugía Bucal”

y, para ello, el comité organizador, basado en las tendencias de actualidad para el sector, ha diseñado un programa en torno a cuatro grandes áreas específicas de nuestra actividad: Ingeniería tisular y desarrollo en Implantología, Estética y prótesis avanzada, Terapéutica avanzada en Implantología y, finalmente, Cirugía y su asociación a la Patología Quirúrgica oral.“Para desarrollar estas líneas de trabajo, pretendemos rodearnos de grandes profesionales que cubran nuestra dualidad profesional: la excelencia clínica y la investigación de máximo nivel; ambas partes imprescindibles para nuestro desarrollo profesional”, explican desde el Comité Organizador.Una de las novedades de esta edición de este congreso nacional es que va a desarrollar toda la actividad en un solo auditorio para evitar que se disipen los avances que se van a presentar. También se han planteado al menos tres talleres de máximo nivel impartidos por ponentes de talla mundial.

Información: www.secibonline.com

PÁGINA EMPRESA WEB9 BEGO IMPLANTS WWW.BEGOIMPLANTS.ES

7 BTI BIOTECHNOLOGY INSTITUTE WWW.BTI-BIOTECHNOLOGYINSTITUTE.COM/ES

INTERIOR CONTRAPORTADA CONSEJO DE DENTISTAS WWW.CONSEJODENTISTAS.ES

19 DENTSPLY ESPAÑA WWW.DENTSPLY.ES

21 GSK WWW.GSK.ES

10 HAGER & WERKEN ESPAÑA WWW.HAGERWERKEN.DE

4 INIBSA DENTAL WWW.INIBSA.COM/ES

PORTADA JOHNSON & JOHNSON WWW.JNJ.COM

67 MICERIUM S.P.A. WWW.MICERIUM.ES

CONTRAPORTADA NSK DENTAL WWW.NSK-SPAIN

2 REINER MEDICAL WWW.REINER.ES

INTERIOR PORTADA / 1 SALUGRAFT DENTAL WWW.SALUGRAFTDENTAL.COM

75 SECOM WWW.SECOM.ORG

77 SEDCYDO WWW.SEDCYDO.COM

71 SEGER WWW.SEGER.ES/CONGRESO-2016

47 ULTRADENT ESPAÑA WWW.ULTRADENT.ES

anunciantesMAYO 2016

cursos y congresosAGENDA

80eldentistamoderno

mayo 2016

ANNO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013

CONSERVADORA

RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS

ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA

CASO CLÍNICO:

TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS

MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG

CIRUGÍA

EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA

PARA EL DIENTE CON ANQUILOSIS

REVISIÓN DE LA LITERATURA

EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS

PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL

8 NÚMEROS AL AÑO

+

Todos los servicios digitales

Remítanos este cupón al Fax: 91 297 21 55

SUSCRÍBASEsuscripciones@tecnipublicaciones.com

LA INFORMACIÓN IMPRESCINDIBLE

EN EL SECTOR DE ODONTOLOGÍA Y

SUBSECTORES AFINES

(IVA incluido)

ANUAL

90€170€

extranjero

nacional

SUSCRIPCIÓN

Nombre o razón social

Atención Sr.

Población

Provincia

E-mail para comunicaciones digitales

Particular

CIF/DNI

DomicilioEmpresa

C.P.

Tel.

Fax

Por transferencia Firma

Por domiciliación. IBAN:

Actividad

La información que nos facilita se guardará de forma confi dencial en un fi chero propiedad de Grupo TecniPublicaciones. Da su consentimiento para que estos datos sean incluidos en un fi chero automatizado y puedan ser utilizados para enviarme información sobre nuevos productos y/o actividades, y propuestas informativas y comerciales emitidas por empresas ajenas al Grupo TecniPublicaciones adaptadas a mi perfi l profesional y personal. En virtud de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de protección de datos de carácter personal, usted tiene derecho a acceder a esa información para oponerse, modifi carla o cancelarla, mediante simple notifi cación por escrito a Grupo TecniPublicaciones: Avda. Cuarta, bloque 1 - 2ª planta 28022 Madrid – España.

902 999 829Atención al suscriptor

Titular

›

›

Por cheque a nombre de Grupo TecniPublicaciones, S.L.›

FOR

MA

S D

E P

AG

O

CAIXABANK, S.A. IBAN ES71 2100 2709 6702 0006 4686 SWIFT/BIC CAIXAESBBXXX

BANCO SABADELL IBAN ES28 0081 5136 7100 0144 0155 SWIFT/BIC BSZBESBB

SWIFT/BIC:

www.fdi2017madrid.org

Madrid, España29 de agosto – 1 septiembre 2017

EL MAYOR CONGRESODENTAL DEL AÑOTe esperamos en Madrid

Annual World Dental CongressMADRID 2017

Uniendo al Mundo para Mejorar la Salud Oral

4 DÍAS COMPLETOS

MÁS DE 300 STANDS

8.000 M² DE EXPOSICIÓN

100 PONENTES DE NIVELMUNDIAL

PARTICIPACIÓN DE TODAS LASSOC. CIENTÍFICAS DEL CONSEJO

MÁS DE 10.000 VISITANTES

* Lo

s pr

ecio

s no

incl

uyen

IVA

• Of

erta

vál

ida

hast

a el

31

de ju

lio d

e 20

16 •

Ofe

rta li

mita

da a

la d

ispo

nibi

lidad

de

exis

tenc

ias

Módena, 43 · El Soho-Európolis · 28232 Las Rozas de Madrid · tel: +34 91 626 61 28 · fax: +34 91 626 61 32 · e-mail: info@nsk-spain.es

NSK Dental Spain SA www.nsk-spain.es

· POTENTE

· SEGURO

· PRECISOMAYOR POTENCIA Hasta 80 Ncm

Micromotor para Implantología

ObsequiO: 2º contra-ángulo del mismo modelo

CÓDIGO DE PEDIDO Y1001934

• IncluyeContra-ÁnguloSG20•SinLuz·Reducción20:1

2.990€*

5.207€*

+

CÓDIGO DE PEDIDO Y1001933

• IncluyeContra-ÁnguloX-SG20L•ConLuz·Reducción20:1

3.990€*

6.966€*

+

CÓDIGO DE PEDIDO Y1002096

• IncluyeContra-ÁnguloX-DSG20L•ConLuz·Reducción20:1·Desmontable•Almacenamientodedatos·USB

4.490€*

7.433€*

+

CREATE IT.