PERIODONCIA

Tratamiento recesión gingival clase III con técnica bilaminar, injerto conectivo y amelogeninas

AÑO IV • NÚMERO 30 • OCTUBRE 2017

www.eldentistamoderno.com

IMPLANTOLOGÍATécnica de sellado alveolar para implante inmediato en alveolo comprometido

PERIODONCIAClaves para el mantenimiento de la salud periimplantaria a largo plazo

SEPA-DMORTODONCIAOrtodoncia como herramienta para lograr situación ideal en implantes del sector anterior

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sumarioSUMARIO

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DM eldentistamodernoAño IV - Número 30- Octubre 2017

En portada: Colocación de implante de forma inmediata, tras la estabilización de los tejidos ayudados de ortodoncia.

DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno

DIRECTORA Silvia de Castro silvia.decastro@eldentistamoderno.com

COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Jesús Daniel Parejo, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván, Rafael Martínez de Fuentes, Anna Ramiro, Leticia Rodríguez, Marta Revilla y José María Malfaz

DOCUMENTACIÓNMyriam Martínez

DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios

MAQUETACIÓN Eduardo Delgado

DIRECTORA COMERCIAL ÁREA DISTRIBUCIÓNMercedes Álvarez

PUBLICIDADEmiliana Rodríguez Directora de cuentasemi.rodriguez@eldentistamoderno.com

Javier Liberal Delegado Zona Nortejavier.liberal@eldentistamoderno.com

COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado

TRADUCCIÓN Traductores Españoles y Eikatrad SCP

PERIODONCIA

Tratamiento recesión gingival clase III con técnica bilaminar, injerto conectivo y amelogeninas

AÑO IV • NÚMERO 30 • OCTUBRE 2017

www.eldentistamoderno.com

IMPLANTOLOGÍATécnica de sellado alveolar para implante inmediato en alveolo comprometido

PERIODONCIAClaves en el mantenimiento de la salud periimplantaria a largo plazo

SEPA-DMORTODONCIAOrtodoncia como herramienta para lograr situación ideal en implantes del sector anterior

10 EDITORIAL"La ciencia e Internet pueden ser, a veces, una mala pareja de baile"Por el Dr. José María Malfaz

12 ENTREVISTA"Estoy convencido de que es ahora o nunca"Entrevista/ Dr. Antonio Montero Martínez, presidente del Colegio de Odontólogos de la I Región (Madrid y las Juntas Provinciales de Ávila, Ciudad Real, Cuenca, Guadalajara y Toledo)

18 ENTREVISTA"Hemos conseguido dar una alternativa a esos pacientes de clase III que tienen miedo a la cirugía"Entrevista/ Dr. Luis Carrière. Doctor en Odontología y creador del Sistema de vanguardia para el tratamiento ortodóncico que lleva su nombre

24 PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍATécnica de sellado alveolar para implante inmediato en alveolo comprometido. A próposito de un casoAutores: Juan Zufía, Ramón Gómez Meda, Juan Manuel Vadillo, Luis Tirado Macho

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ANÁLISIS sumario

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DIRECTOR DEL PROGRAMA: DR. PRIMITIVO ROIG

INICIO: 24 DE ENERO DE 2018

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octubre 2017

SUSCRIPCIONES

NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€

Suscripción anual(10 números en papel)

80€ 160€

Suscripción anual digital 45€ 45€

Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)

90€ 170€

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

Tel. 902 999 829Avda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridTeléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55Edificio Centro de Negocios. C/ Calàbria, 242 Bjs.08029 BarcelonaTeléfono: 93 243 10 40 - Fax: 93 454 50 50

Impresión: Gama Color

Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703ISSN (internet): 2340-9797

Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.

Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este número. En particular, la Editorial, a los efectos previstos en el art. 32.1 párrafo 2 del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquier fragmento de esta obra sea utilizado para la realización de resúmenes de prensa, salvo que cuente con la autorización específica. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar, escanear, distribuir o poner a disposición de otros usuarios algún fragmento de esta obra, o si quiere utilizarla para elaborar resúmenes de prensa (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47). Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados

sin que la revista los comparta necesariamente

El Dentista Moderno es fruto de un acuerdo con el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia.

Fotografía el código QR con el lector de tu smartphone para acceder a El Dentista Moderno

32 PERIODONCIAClaves en el mantenimiento de la salud periimplantariaAutores: Ignacio Sanz Martín, Ignacio Sanz Sanchez, Alberto Ortiz-Vigón

40 ORTODONCIA E IMPLANTOLOGÍAOrtodoncia como herramienta para obtener una situación ideal en implantes en el sector anterior. A próposito de un casoAutores: David y Julia García Baeza

48 PERIODONCIA MULTIDISCIPLINARCirugía plástica periodontal: Tratamiento de una recesión gingival clase III de Miller mediante técnica bilaminar, injerto de tejido conectivo y amelogeninasAutores: Adriana Sanz y Juan Ignacio Bugallo

58 ACTUALIDADLa FDI, respecto a la publicidad engañosa:"Los pacientes tienen derecho a estar protegidos"

La Federación Dental Internacional aprueba la Declaración sobre Odontología CAD/CAM

Fenin se reúne con la OMC para exponerle el nuevo Código Ético que entrará en vigor en enero de 2018

El Consejo General de Dentistas denuncia a Your Smile Direct ante la AEMPS

62 NOVEDADESEquipamiento, instrumental y material protésico, dental y clínico

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Dirección Clínica y Gestión Odontológica

XVI DIPLOMA VALENCIA

DIRECTOR DEL PROGRAMA: DR. PRIMITIVO ROIG

INICIO: 24 DE ENERO DE 2018

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instrucciones para publicar

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OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.

TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.

POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.

PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras (4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500).

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”

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instrucciones para publicar

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■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: silvia.decastro@tecnipublicaciones.com.

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el

esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf

NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES

Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista (documentacion@tecnipublicaciones.com), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.

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Internet es, sin duda, uno de los grandes avances de las últimas décadas y, posiblemente, se haya

convertido en el gran trampolín para la difusión de la ciencia. En la actualidad es ya la herramienta más utilizada para nuestra propia actividad académica y profesional.

Sin embargo, la ciencia e Internet también pueden ser, a veces, una mala pareja de baile, especialmente, cuando se erigen en líderes de opinión de masas desinformados. Una información a medias, o con desconocimiento de los principios biológicos, sin seguir ninguna evidencia científica, nos lleva a leer opiniones y consejos profesionales sobre planes de tratamiento que realmente pueden conducir a errores de procedimiento muy graves.

La razón de que estemos llegando a situaciones tan surrealistas es que no existen filtros de calidad de lo que se publica u opina, a lo que se suma una difusión realmente rápida y sin fronteras. Cuando se publica algo en una

revista científica existen ciertas garantías de calidad sobre el material publicado ya que ha sido evaluado previamente por un riguroso comité científico. En cambio, cuando navegas por la Red, ese comité editorial eres tú y solo tú, por eso creo que debemos contribuir cada uno de nosotros a que haya un mayor y real rigor científico en este entorno digital.

En concreto, en la especialidad de Endodoncia a la que yo me dedico nos encontramos con la difusión de conceptos que fuera de un contexto muy específico pueden llevar a confusión, sobre todo cuando están realizados por habilidosos clínicos sin sustentación científica que avale el plan de tratamiento. Un ejemplo es lo que se llama “tratamiento de conductos selectivo”. Este tratamiento no es una opción de elección en el 99.99% de los casos de retratamientos no quirúrgicos, ya que por principio biológico hay que hacer un abordaje completo del sistema de conductos para obtener un resultado lo más predecible posible, y no un tratamiento parcial de una patología que puede afectar a todo el sistema de conductos radiculares.

¿Cómo no va a fracasar ese tratamiento?También vemos tutoriales de tratamientos de conductos realizados de cualquier manera: sin un diagnóstico

La ciencia e Internet pueden ser, a veces, una mala pareja de baile

editorialEDITORIAL

Dr. José María Malfaz

Presidente Asociación Española de Endodoncia (AEDE).Miembro del Comité Científico del DM.

“Se presentan planes de tratamiento que para justificar reconstrucciones estéticas con ciertas técnicas de prótesis implanto-soportadas, se dan por perdidos dientes completamente sanos”

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editorial

Miguel Burgueño Javier de la Cruz Guillermo Galván Luis Jané Noblom Juan López Palafox Ana Lorente

clínico y radiológico apropiado, sin dique de goma, sin aislamiento donde la saliva forma parte de la irrigación o donde un sistema radicular tiene unas gutaperchas simbólicamente colocadas dentro de los conductos; ¿cómo no va a fracasar ese tratamiento?

O incluso tratamientos que radiológicamente pueden ser muy bonitos y biológicamente se han realizado siguiendo un protocolo estandarizado de unas limas mecanizadas aprendido en un vídeotutorial de una red social, donde el gurú de turno no te ha contado que el foramen apical es la parte más crítica de nuestro tratamiento. Y allí llegas con tu lima rotatoria destrozando la anatomía a la “longitud de trabajo” y sellando con el primer sistema de obturación que te ha dicho la casa comercial que encaja en el conducto. Que las limas mecanizadas por supuesto nos ayudan muchísimo hoy en día y son fundamentales es cierto, pero tanto como que en ningún momento sustituyen al 100% a las limas manuales en ciertas fases del tratamiento y de ninguna forma pueden estandarizar un tratamiento para todos los casos.

También puedes encontrar en ciertos foros comentarios que afirman que la magnificación con microscopio quirúrgico o el uso de la radiología en 3 dimensiones para la especialidad de Endodoncia no es tan importante. Sin embargo, hoy en día ya no hay discusión: son herramientas imprescindibles para ciertos planes de tratamientos endodonticos. Pero el objetivo de estas herramientas de diagnóstico y trabajo no sirven para realizar las mal llamadas ‘aperturas ninja’, que personalmente sigo sin saber lo que son, sino tratamientos mínimamente invasivos respetando la mayor cantidad de anatomía sin sacrificar un procedimiento lo más eficaz posible. Eso tampoco quiere decir que se recomiende, como también se está indicando en algunos foros, hacer guías quirúrgicas con impresoras 3D para realizar cualquier apertura cameral cuando éstas realmente solo son una ayuda para localizar conductos muy calcificados.

Otro ejemplo que nos encontramos frecuentemente en Internet es la opinión errónea según la cual hay que intentar tratar el tercio apical de una fractura horizontal radicular,

cuando ésta mantiene su vitalidad intacta; el tratamiento indicado en casos en los que haya que intervenir es solo en el tercio coronal. Y, sin dejar la traumatología dental, se indican más exodoncias de las necesarias por una mala gestión de los planes de tratamiento a seguir. Hoy en día disponemos de los suficientes recursos y protocolos de actuación para obtener unos resultados óptimos minimizando las posibles complicaciones.

Y en líneas generales, se presentan planes de tratamiento espectaculares que para justificar reconstrucciones estéticas con ciertas técnicas de prótesis implanto-soportadas, se dan por perdidos dientes completamente sanos o con patologías recuperables y un periodonto inmaculado que posiblemente se hubieran podido resolver con técnicas más conservadoras, aunque, eso sí, más complejas.

Estos son solo unos pocos ejemplos de lo que a diario nos encontramos en Internet dentro de foros profesionales. Yo digo un NO en mayúsculas a estas prácticas tan habituales y os pido que entre todos luchemos por una Odontología más científica, digna y responsable.

Rafael Martínez José Nart Molina Jesús Daniel Parejo Anna Ramiro Marta Revilla Leticia Rodríguez Juan Manuel Vadillo

entrevistaENTREVISTA

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Consciente del difícil momento que atraviesa la profesión, pero también del importante esfuerzo que está haciendo la actual Junta de Gobierno del COEM para luchar contra los grandes problemas del sector, su actual presidente, Antonio Montero, hace un balance positivo de lo que lleva la legislatura y tiene claro que se ha llegado a ‘un punto de no retorno’: “Si la Administración no actúa, la sociedad se lo demandará”. De hecho, añade que “los escándalos surgidos y los que surgirán y la compra de grandes cadenas de clínicas franquiciadas por parte de grupos inversores, como JB Capital y Portobello” son signos de la deriva mercantilista que ha tomado el sector y que no hace más que confirmar que “necesitamos que la legislación sea más estricta (...) y sanciones más contundentes”, concluye nuestro entrevistado. Y añade que “por primera vez, la Administración es consciente de que las demandas realizadas durante tantos años por el COEM no son por una defensa corporativista, sino por el bien de los pacientes”. Quizás fruto de este reconocimiento, el COEM ha firmado uno de los convenios de colaboración con el SERMAS para el desarrollo del PADI más ambicioso de nuestro país.

“Estoy convencido de que es ahora o nunca”Entrevista/ Dr. Antonio Montero Martínez, presidente del COEM

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“La firma del convenio (con el SERMAS para el desarrollo del PADI) no fue fácil. Nos consta que una cadena de clínicas marquistas se ofreció a realizar todo el Programa de Atención Bucodental Infantil gratis con tal de tener la exclusividad del mismo”

DM.-Después de algo más de un año y medio en el cargo, como presidente del COEM ¿qué balance puede hacer al respecto? ¿Qué inicia-tivas ha puesto en marcha la Junta de Gobier-no que destacaría por suponer un avance im-portante en materia de defensa de los intere-ses de la profesión?Dr. Antonio Montero.- El balance considero que es muy positivo. Por primera vez, la Administra-ción es consciente de que las demandas realizadas durante tantos años por el COEM no son por una defensa corporativista de la profesión, sino por el bien de los pacientes y de la salud pública. En este aspecto estamos trabajando con la Dirección de Inspección y Ordenación de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid en temas que considero muy importantes para la profesión. He-mos conseguido que las clínicas que realizan in-jertos de tejido humano consigan la autorización aunque el titular sea un odontólogo. La anterior normativa obligaba a que fuera un médico. Se está avanzando en la autorización para realizar seda-ción consciente en las clínicas dentales. Estamos trabajando en la problemática del CAD/CAM para clínicas y otros temas de interés. Seguimos de-nunciando la publicidad ilícita y las sospechas de mala praxis, lo cual ha desencadenado la apertura de varios expedientes sancionadores por parte de los responsables de la Inspección. Nuestra Junta de Gobierno, gracias a la labor de mejora de nuestras relaciones institucionales, lo-gró que yo como presidente presentara los pro-blemas de nuestra profesión ante la Comisión de Sanidad de la Asamblea de Madrid. Esto supuso un avance importante ya que todos los partidos políticos recibieron información de cual es la si-tuación profesional de la Odontología en la Comu-nidad de Madrid. Les transmití nuestra preocupa-ción por la publicidad ilícita, las franquicias den-tales, el sobretratamiento, las financiaciones, los comerciales realizando diagnósticos y la plétora profesional. Le aseguro que el problema ya lo co-nocen de primera mano todos los grupos políticos y tenemos el apoyo de todos ellos. En este mismo ámbito el COEM presentará un Proposición No de Ley (PNL) en la que se solicite la regulación de todos estos asuntos.Pero el logro más destacado es la firma del con-venio de colaboración con el SERMAS para el desarrollo del Programa de Atención Bucodental Infantil en la Comunidad de Madrid. Por primera

vez, cualquier colegiado de Madrid podrá adherir-se a dicho convenio y empezar a recibir pacien-tes derivados de Atención Primaria. Eso sin duda supondrá un valor añadido para los profesionales y un relanzamiento de sus consultas en unos mo-mentos muy complicados. La firma del convenio no fue fácil. Nos consta que una cadena de clíni-cas marquistas se ofreció a realizar todo el Pro-grama de Atención Bucodental Infantil gratis con tal de tener la exclusividad del mismo. Afortuna-damente, la Consejería prefería el aval del COEM para garantizar que el tratamiento realizado a los niños sea de la máxima calidad y rigor. Gracias a la labor realizada no sólo por la Junta de Gobier-no que presido, sino también por las anteriores juntas, el Colegio de Odontólogos goza de una imagen de seriedad y garantía ante las diferentes administraciones.

DM.-Parece que el intrusismo profesional es un delito que cobra fuerza a medida que crece la mercantilización del sector y el COEM está tomando medidas como la de contratar detec-tives privados. ¿Cuéntenos cómo surge la idea y qué resultados está teniendo este tipo de ini-ciativas? ¿No tiene la sensación de que exis-te la idea de cierta impunidad para los que se saltan la ley por las sanciones tan laxas? Dr. A.M.- El Colegio siempre ha perseguido el in-trusismo. Probablemente a raíz de la crisis econó-mica las situaciones ilícitas se han multiplicado aprovechándose de las pocas posibilidades econó-micas de un sector de la población. Nuestra obliga-ción es velar porque estas situaciones no queden impunes. Estamos empleando todos los medios necesarios para perseguir el intrusismo. Actuamos por denuncias de compañeros, de pacientes y de nuestra Comisión de Ejercicio Profesional que, di-rigida por el Dr. Rafael Areses, está realizando una labor impecable. Por supuesto que nos gustaría que las sanciones y penas fueran mayores, pero eso depende de la justicia y no de nosotros. La-

Dr. Antonio Montero MartínezPresidente del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región (COEM). Licenciado en Medicina y Cirugía (UCM, 1991) y en Odontología (UCM, 1994). Profesor Asociado del Dpto. de Odontología Conservadora de la Facultad de Odontología (UCM) y miembro Titular de la Asociación Española de Endodoncia.Práctica privada dedicada a la endodoncia. endomontero@gmail.com

entrevistaENTREVISTA

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mentablemente las sanciones son muy bajas y en este país resulta rentable practicar el intrusismo profesional. Sólo se castiga con cierta severidad cuando hay lesiones o consecuencias para la salud de un paciente. Preferiríamos sanciones preventi-vas importantes que disuadieran a los delincuen-tes de seguir perpetrando intrusismo. Nuestra ta-rea termina cuando presentamos las pruebas y la denuncia ante la autoridad competente.

DM.- Tanto el Consejo de Dentistas como el COEM están haciendo un importante esfuerzo por negociar con la Administración un cam-bio legislativo que permita frenar la publici-dad engañosa, la plétora profesional o el in-trusismo. ¿Ve avances en este tema? ¿Es opti-mista respecto a posibles cambios legislativos para hacer frente a alguno de estos problemas a corto plazo, a pesar de los importantes “in-tereses” creados?Dr. A.M.- Estoy convencido de que es ahora o nunca. Si la Administración no decide de una vez por todas atajar el problema, la sociedad se lo de-mandará. Los escándalos surgidos y los que surgi-rán no hacen más que dar la razón a las peticiones

del COEM. La compra de grandes cadenas de clíni-cas franquiciadas por parte de grupos inversores, como JB Capital y Portobello, no hacen más que darnos la razón en la transformación del sector y la deriva mercantil del mismo. La publicidad en-gañosa y agresiva no sólo no se ha descontrolado, sino que se dispara cada día. Y los perjudicados son los pacientes en especial las clases más des-favorecidas que caen en las manos de los falsos descuentos y ofertas. La Administración tiene la obligación de regular de manera estricta la publi-cidad de centros sanitarios. Sólo tiene que aplicar una regulación similar a la de países de nuestro entorno. La profesión y sobre todo los pacientes se beneficiarán. Sigo pensando que el gran mal de esta profesión es que se forman más profesionales de los que la sociedad puede absorber. Hasta que esto no se controle el problema irá a peor. Una profesión como la nuestra en la que la única salida profe-sional es tratar pacientes en un gabinete, con un exceso de profesionales graduados en las decenas de facultades de Odontología públicas y privadas, está condenada al paro, la precariedad laboral o la emigración. El problema es que no veo que el

“Nuestro modelo de convenio es diferente al que se realizan en otras comunidades como el PADI del País Vasco”

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Ministerio de Educación esté concienciado en ha-cer algo al respecto. Efectivamente son muchos los intereses creados y ahora dar marcha atrás o “cerrar” facultades de Odontología es un tema complejo. Pero nuestra obligación es seguir aler-tando del problema. O se pone freno al número de graduados anuales o el problema irá a peor.

DM.- Recurrieron el archivo del caso Funnydent y anunciaron la realización de nuevas diligencias de investigación, aportan-do nuevas pruebas.¿En qué situación se en-cuentra el caso? ¿Qué nos puede adelantar al respecto a las pruebas aportadas? Dr. A.M.- El recurso presentado por el COEM respecto al archivo de la causa penal del caso Funnydent ha sido desestimado. Poco más pode-mos hacer. Aceptamos la decisión de la fiscalía, pero lógicamente no la compartimos. El día an-tes del cierre de la cadena de clínicas varios pa-cientes firmaron presupuestos incluso pagaron en efectivo tratamientos por adelantado. En nuestra opinión esto es posiblemente una estafa pero el fiscal considera que es una mala administración empresarial. La vía civil queda abierta pero la sen-sación de impunidad y de desamparo por parte de los pacientes afectados, de los compañeros que se quedaron meses sin cobrar y del COEM es eviden-te. Personalmente me da la sensación de que en España sale muy rentable engañar a la gente. Y si esta gente es económicamente más desfavorecida, lo es más aún.

DM.- Han conseguido que se sancione a va-rias clínicas por publicidad irregular. ¿Consi-dera que este tipo de logros pueden suponer un paso importante en la lucha por estable-cer un nuevo marco regulador de la publici-dad sanitaria más exigente? ¿A su entender en qué se deben basar los cambios del actual marco regulador? Dr. A.M.- Las denuncias por publicidad irregular son constantes. Al Colegio le supone un esfuerzo personal y económico importante. Por supuesto que es un paso importante, pero por desgracia la cuantía de las sanciones hace que no tengan el efecto disuasorio deseado. Más cuando estamos hablando de empresas que dedican millones de euros a publicidad y las sanciones suponen ape-nas unos miles de euros. Ofertas, garantías de por vida en los tratamientos, regalos... Creo que no

tienen cabida en el ámbito sanitario. Necesitamos que la legislación sea más estricta en este aspecto y que las sanciones sean más contundentes.

DM.-El COEM ha firmado un convenio de co-laboración con el SERMAS para el desarrollo del programa de atención bucodental infanto/juvenil en la Comunidad. ¿Nos puede desgra-nar las notas más destacadas de este conve-nio que ya está en marcha? ¿Qué tal está fun-cionando? ¿En qué modelo se han basado pa-ra su desarrollo? Dr. A.M.- Es la primera vez que la Consejería de Sanidad firma un convenio semejante con el COEM. Hace años el convenio se firmó de forma

“Por primera vez, la Administración es consciente de que las demandas realizadas durante tantos años por el COEM no son por una defensa corporativista de la profesión, sino por el bien de los pacientes”

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tología. Por otra parte, a diferencia de convenios como el de Castilla La Mancha, donde el paciente no abona el tratamiento y recibe el reembolso de la Administración, en Madrid el paciente no ten-drá que pagar nada. Creemos que esto favorece que las familias con menos recursos acudan a las clínicas sin el problema de adelantar un dinero del que a veces no disponen.

DM.-En el mes de julio, el COEM denunciaba ante la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) y la Policía Ju-dicial, la actividad de la compañía irlandesa Your Smile Direct, por el grave peligro que su-pone para los pacientes, sin embargo la com-pañía sigue operando.¿Qué nos puede decir al respecto?Dr. A.M.- El caso de Your Smile Direct es el inicio de un peligroso negocio de tratamientos por Inter-net. El paciente a través de una plataforma digital adquiere férulas correctoras por correspondencia y él mismo tiene que realizar el tratamiento de or-todoncia, sin ningún control, sin supervisión por parte de un profesional, de un modo ambulatorio.

exclusiva con una aseguradora privada. Pero según nos dicen, la experiencia no fue buena. Precisamente a raíz de esta situación, la Consejería insistió en que el convenio lo firmaran colegiados y no personas jurídicas. De este modo el pro-fesional se compromete a ser él mismo quien realice los tratamientos y que estos se desarrollen con la máxima calidad y ri-gor. En este caso el COEM gestionará las relaciones entre los colegiados y la Admi-nistración. Cualquier colegiado de Madrid que lo desee se podrá adherir al convenio y empezar a colaborar con la Administra-ción. El plan prevé dar cobertura a todos los niños de entre 6 y 16 años y cubre la gran mayoría de los tratamientos que és-tos necesitan como grandes reconstruccio-nes, endodoncias, coronas, etc. El niño, en primer lugar, deberá ir a su centro de salud y el dentista de las Unidades de Sa-lud Bucodental le realizará un diagnóstico y si alguno de los tratamientos que precisa no se realiza en el centro lo derivará con una prescripción a un dentista adherido al Convenio. El paciente podrá elegir libre-mente al profesional que por proximidad más le convenga. Una vez realizado el tratamien-to, el profesional envía la factura y la documenta-ción del tratamiento realizado al COEM y nosotros a la Administración que realizará el abono de los tratamientos de forma trimestral.

DM.-¿Qué valoración hace del mismo en comparación con los PADI desarrollados en el resto de las Comunidades españolas?Dr. A.M.- Nuestro modelo de convenio es diferen-te al que se realizan en otras comunidades como el PADI del País Vasco. En primer lugar, en Ma-drid tenemos una situación de salud bucodental infantil a unos niveles más que aceptables. Las Unidades de Salud Bucodental del SERMAS reali-zan una labor preventiva y de ciertos tratamientos muy eficaz, por lo que no partimos de cero. Nues-tro modelo contempla que el profesional cobre sus honorarios por tratamiento realizado y no una cantidad anual por paciente independientemente de los tratamientos que necesite. Creemos que eso sería perjudicial para profesionales que atendieran a niños de zonas más desfavorecidas y normal-mente con menos cultura de prevención y más pa-

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Esto puede tener consecuencias muy perjudiciales para la salud y suponer alteraciones irreparables. El COEM investigó a fondo la empresa, comprobó el desarrollo de la trama y lo ha puesto en manos de las autoridades competentes. Por desgracia es-toy seguro de que esto irá a más y tenemos que ponerle coto. No es más que una forma sofisti-cada de intrusismo profesional. No hay ningún control, ni autorización sanitaria del centro ni del producto sanitario que vende de modo ilegal. Es-tamos seguros de que la Administración frenará esta práctica tan peligrosa para la salud de nues-tros pacientes.

DM.-Hablemos de las Especialidades odonto-lógicas, ¿cómo ve la situación en nuestro país y qué modelo considera que es el adecuado pa-ra su desarrollo? ¿Por qué cree que desde la Administración se está frenando su desarro-llo, a pesar de suponer una de las excepciones en el ámbito europeo? Dr. A.M.- Efectivamente somos una excepción en el ámbito europeo. Las especialidades en la Odon-tología son una necesidad, máxime cuando ya funcionan, de hecho, desde hace muchos años. El problema es que la ley que regula las especiali-dades sanitarias es la misma que regula las espe-cialidades en Medicina; es decir, tendríamos que desarrollar un modelo de especialistas similar al que se realiza con el MIR. De esta forma, por ley los odontólogos que estuvieran formándose para hacer una especialidad tendrían que hacer unas oposiciones y cobrar un sueldo mientras se espe-cializan. Esto, que es aplicable para los médicos en el ámbi-to de la sanidad pública hospitalaria, no lo es para una profesión de práctica eminentemente privada. Necesitamos que se modifique la ley de especia-lidades y se adecúe a nuestras particularidades. Se está avanzando en ello, pero los asuntos de la Administración van despacio. Por otra parte, hay que cuidar que la llegada de las especialidades no

suponga que un dentista general no pueda realizar esos tratamientos. Que no exista una limitación en relación a lo que puede y no puede hacer. Por ejemplo, si surge la especialidad de Endodoncia, un dentista general podrá seguir realizándolas aunque derive las más complejas al profesional que disponga del título de especialista. La espe-cialización ha llegado a todos los ámbitos de la Medicina y es imposible ignorarla.

DM.-Para terminar, después de saber lo que es ser Presidente del COEM y lo difícil que re-sulta luchar contra determinados problemas a los que se enfrenta la profesión actualmen-te, ¿qué objetivos prioritarios se ha marcado de cara a la actual legislatura? ¿Cómo lleva el desgaste que supone el cargo?Dr. A.M.- Nuestro primer objetivo es defender la profesión. Los problemas son muchos y el ene-migo, muy poderoso. Hay cada vez más intere-ses económicos y soy consciente de que es difícil luchar contra ellos. Pero creo que moral, ética y deontológicamente tenemos la razón. La Junta de Gobierno, todos los miembros de las distintas comisiones y el magnífico personal del COEM es-tamos trabajando en una misma dirección. Creo que un objetivo primordial es concienciar a la po-blación de la importancia de poner su salud en buenas manos y no dejarse atraer por los cantos de sirena de una publicidad atractiva y de unos precios que al final son otros. Los escándalos sur-gidos en los últimos tiempos y, sin duda, los que surgirán no hacen más que darnos la razón. El cargo supone un desgaste personal importante. Te quita tiempo para dedicar a tu familia, a tus aficiones y, en muchos casos, a reducir consulta. Siempre hay compañeros que critican tu gestión, a veces sin saber todo lo que desde el Colegio se está haciendo. Pero creo que este es un trabajo que acabará dando sus frutos. Personalmente mantengo la ilusión y estoy seguro de que conse-guiremos logros beneficiosos para la colegiación.

“Los problemas son muchos y el enemigo, muy poderoso. Hay cada vez más intereses económicos y soy consciente de que es difícil luchar contra ellos”

“Necesitamos que se modifique la ley de especialidades y se adecue a nuestras particularidades. Se está avanzando en ello, pero los asuntos de la Administración van despacio”

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Acompañamos al Dr. Luis Carrière, protagonista del 3er Simposio Anual Europeo Carriere®, que celebró Henry Schein® Orthodontics™ el pasado mes de septiembre en Barcelona. Allí, ante profesionales de 37 países de todo el mundo, el ortodoncista español describió cómo se puede lograr la armonía facial, esquelética y dental con el Sistema de vanguardia Carriere®. Gracias a casos de su propia consulta, el creador de este sistema demostró que su uso para tratar casos de clase III se ha convertido en una alternativa muy favorable para los pacientes con desproporciones faciales importantes que, de otro modo, tendrían que someterse a una cirugía invasiva. En esta entrevista nos detalla cómo actúa y por qué los resultados en clase III están siendo tan impactantes que “se han multiplicado los casos referidos que nos llegan a la consulta” e impulsado una investigación dirigida por los Dres. James A. McNamara (Universidad de Michigan) y Franklin (Universidad de Florencia). “Los ortodoncistas deben reivindicar su posición como especialistas en estética facial. No sólo proporcionamos dientes rectos, sino que ofrecemos una confianza renovada, un aspecto mejorado y, en consecuencia, nuevas vidas para los pacientes”, señala contundente el Dr. Carrière.

“Hemos conseguido dar una alternativa a esos pacientes de clase III que tienen miedo a la cirugía”Entrevista/ Dr. Luis Carrière, Doctor en Odontología y creador del Sistema de vanguardia para el tratamiento ortodóncico que lleva su nombre

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“El problema sagital que es la relación anteroposterior, el más importante, lo resolvemos al principio, en los tres o cuatro primeros meses de tratamiento, logrando simplicar el caso de forma rápida y eficaz”

DM.-El cambio de nombre de su aparatolo-gía -antes Carriere Distalizer, ahora Carrie-re Motion- confunde aún a algunos profesio-nales. ¿A qué se se ha debido, a algún motivo concreto? ¿Ha sido por motivos comerciales? Dr. Luis Carrière.- El cambio de nombre no res-ponde a un motivo comercial. Distalizer fue un nombre que se me ocurrió cuando nació el dispo-sitivo, pero nos dimos cuenta que con esta deno-minación se focalizaba más en la función de dis-talización y no hacía honor a todo lo que implica el tratamiento ortodóncico con nuestro aparato. Si observamos como opera el Carriere Motion, la distalización en realidad tiene un peso pequeño, con respecto a la importancia que tiene el reposi-cionamiento mandibular en el espacio adecuado que genera, llevando la mandíbula a la correcta relación con el maxilar; la mejora temporaman-dibular cuando las estructuras están mal posi-cionadas y se tiene una patología inflamatoria sintomática no degenerativa por este mal posicio-namiento, o la mejora que genera en la vía aérea y estructura facial. Es decir, el nombre Distalizer quedaba muy simplificado y no hacía honor a las verdaderas bondades de nuestro dispositivo.

DM-Su aparatología (Motion) ha demostra-do su efectividad en las clases II, corrigién-dolas en un tiempo inferior a seis meses (con la colaboración del paciente), siendo bien co-nocidos sus efectos sobre el primer molar, pero ¿cuáles son sus efectos sobre el plano oclusal?Dr. L.C.- En la clase II el dispositivo Carriere Mo-tion cambia el plano oclusal de una manera muy efectiva, intruyendo los molares y extruyendo los caninos, o canteando el plano oclusal de manera oral. Esto invita a la mandíbula a reposionarse, a tener una mejor relación anteroposterior con el maxilar cuando la articulación temperomandi-bular tiene sus estructuras mal situadas; es decir, cuando el disco está en excesivo avance y cuando la mandíbula está en excesiva retrusión.Cuando se trata de un caso en el cual ya tenemos una posición articular correcta desde el princi-pio, no se experimenta ese avance mandibular porque no hay nada que modificar. Esto en el caso de que se trate de pacientes adultos.En pacientes de dentición mixta, sí estimulamos la reposición mandibular y una mejora a nivel de crecimiento funcional de la mandíbula.

DM.- Igualmente, en las clases III el cambio en el plano oclusal con su aparato es eviden-te. ¿Podría explicar cómo afecta esto al trata-miento en su conjunto?Dr. L.C.- Cuando este aparato diseñado para clase II, lo empezamos a utilizar en una clase III, nos sorprendió lo que nos dio como resultado y es un cambio en el plano oclusal en el sentido anti-ho-rario, es decir, al revés. Pero curiosamente si no-sotros observamos la posición temperomandibu-lar de los pacientes de clase III, especialmente en los pacientes de clase III más extremos, observa-mos que el cóndilo se sitúa en el fondo de la fosa del cráneo. Hay que recordar que el disco que en la clase II, en muchas ocasiones, especialmente en las retrognáticas, suele estar migrado hacia de-lante, en las clases III está migrado un poquito hacia atrás. Con esto, nosotros, al cambiar el plano oclusal en el sentido anti-horario invitamos al Cóndilo a bajar un poquito, a liberar espacio en la zona superior para que se reposicione el disco en su lugar. Esto hace que el Cóndilo entonces se sitúe en la parte amplia y generosa de la articulación, llevando la mandíbula a una posición más óptima con respecto al maxilar. Todo ello combinado con una protracción del maxilar superior nos da un re-sultado muy interesante a nivel facial, tanto es así que nos permite mejorar mucho la estética facial y dar una alternativa a la cirugía. Es importante aclarar que esto no quiere decir que estemos en contra de la cirugía, sino que hemos conseguido

Luis Carrière. Licenciado en Odontología (UCM, 1991) Máster en Ortodoncia y Ortopedia Infantil y en Adultos (1991-1994, Universidad de Barcelona). Doctor en Odontología “Cum Laude” Universidad de Barcelona 2006. Miembro Numerario del Claustro de Doctores de la Universidad de Barcelona.Miembro del Comité de Expertos del área Dental de ESADE. Conferenciante invitado en más de un centenar de conferencias en ámbito nacional e internacional. Profesor dictante en casi cuarenta cursos en su mayoría en ámbito internacional. Miembro de la American Association of Orthodontists AAO, de la European Orthodontic Society EOS, de la World Federation of Orthodontists WFO, de la Sociedad Española de Ortodoncia SEDO y de la Academy of Dentistry International.

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dar una alternativa a esos pacientes que no quie-ren o tienen miedo a la cirugía, nosotros ofrece-mos “un plan B”, una salida.

DM.- Pero las clases III son maloclusiones de difícil tratamiento. ¿Cuáles serían las limita-ciones del Carriere Motion a la hora de tratar la clase III, si las tiene?Dr. L.C.- Las limitaciones serían obamente aquellos casos extremos, con una mandíbula hi-per-desarrollada a nivel de tamaño óseo y un hi-podesarrollo del maxilar muy importante. Sin em-bargo, puedo asegurar que hemos tratado casos de mucha complejidad esquelética con un resul-tado muy interesante, con lo cual lo que nosotros consideraríamos como “casos extremos” para el uso de nuestro aparato son muy pocos. Actual-mente, la mayor parte de las clases III que nos llegan las solucionamos de forma exitosa y les aseguro estamos viendo muchas clases III, por-que cuando hemos empezado a tratar este tipo de pacientes con muy buenos resultados nos han empezado a llegar muchos referidos y el número de casos se ha multiplicado, lo que nos ha permi-tido contar con un pool de pacientes muy genero-so. Tanto es así que nos ha llevado a realizar un

estudio con el Dr. McNamara de la Universidad de Michigan y el Dr. Franklin de la Universidad de Florencia. Ellos están estudiando todos nues-tros casos de clase III para analizar lo que acabo de explicar en la pregunta anterior, con unos re-sultados que les tienen impresionados. Nosotros en lo único que estamos participando es en hacer los registros de nuestros pacientes y enviarlos a la Universidad de Michigan y de Florencia y son ellos, de forma totalmente independiente, los que como expertos lo están estudiando igual que han hecho con nuestros casos de clase II. Considero que se trata de un paso importante y soy muy respetuoso en este punto, es decir, en que las in-vestigaciones las realicen expertos de su nivel, de forma independiente.

DM.-¿Podría explicar cuáles son las claves para que el tiempo medio de tratamiento se reduzca con Carriere Motion?Dr. L.C.- La clave está en que con Carrière Mo-tion solucionamos el problema al principio del tratamiento; es decir, el problema sagital que es la relación anteroposterior, el más importante, lo resolvemos al principio, en los tres o cuatro pri-meros meses de tratamiento, logrando simplicar el

“Estamos trabajando en varias cosas. Una de ellas es el diseño de unos innovadores brackets de los que pronto habrá noticia”

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caso de forma rápida y eficaz al lograr convertirlo en una clase I. Desde ese momento, y sólo con la utilización del Carriere Motion, ya conseguimos un gran avance, aún utilizando después cualquier técnica que queramos utilizar para continuar el tratamiento. Pero sí además al Carriere Motion le sumamos los nuevos brackets SDX de autoligado, que optimizan la velocidad del movimiento por-que reducen la fuerza con la que trabajamos, los resultados son aún mejores. Con los SDX el movi-miento se ejerce de una manera ligera y biológica-mente compatible, sin comprimir o crear presión sobre los vasos sanguíneos que irrigan las zonas que nos tienen que proporcionar el movimiento.. Esta fuerza biológicamente compatible también es un aliado fundamental a la hora de optimizar los tiempos del tratamiento. Pero también hay que señalar que si utilizamos el Motion combinado con sistemas invisibles como el Invisaling, también se convierte en un reduc-tor dramático del número de alineadores o féru-las necesarios. Por ello hemos creado el Carriere® Motion Clear™, una versión transparente, ideal para los tratamientos de ortodoncia con sistemas invisibles.

DM.- Sus brackets de autoligado pasivo han conseguido, gracias a la disminución de la fricción con el alambre, disminuir los tiem-pos de tratamiento. Sin embargo, algunos or-todoncistas piensan que sería aún más rápido si se usara ranura de 018. ¿Se ha planteado de-sarrollarlos con ranura de 018?Dr. L.C.- Ya tenemos una ranura de 018, además de la de 022. Es una opción posible en estos mo-mentos, pero también considero que es muy mi-noritaria porque no se está demandando. Hay que tener en cuenta que con el uso del 018 contaría-mos con arcos más ligeros, pero la gracia está en que la secuencia ordenada de cambio de alambre sea en el momento adecuado. Es decir, un alam-bre ligero alineara los dientes y las ranuras de los brackets; el siguiente alambre que será un poquito más grueso entrará y seguirá alineando... Pero la clave está en que cuando entre el segundo alam-bre su insercción sea dulce, ligera y no sea en un momento demasiado temprano que provoque ex-cesivos movimientos y excesivas fuerzas; es decir, se trata de esperar a que sea el momento óptimo para cambiar al siguiente arco. Si hacemos estos cambios ordenados nunca nos arriesgaremos a

crear isquemia, que es la falta de riego sanguineo en la partes de reabsorción ósea y de creación de hueso nuevo que es lo que sí produciría una defi-ciencia en el tiempo de tratamiento.

DM.- ¿Podríamos decir que en la actualidad, el perfil del paciente ha cambiado y que ahora es mucho más exigente y está muy preocupa-do por su físico y su estética facial?Dr. L.C.- Podríamos afirmar que el paciente de hoy en día, ya sea adulto o joven, se está mirando continuamente en las fotos o selfies que se rea-liza, con lo cual el paciente actual es un experto conocedor de su cara. Esto se traduce en que cual-quier pequeña desarmonía en su estética facial será magnificada por la inquisitorial inspección intensiva de su físico desde diferentes perspecti-vas, desde todos los ángulos.

Por tanto, hoy no existe la posibilidad de tratar a un paciente con éxito sino somos sumamente respetuosos con su estética facial, lo que me lle-va a afirmar que los tratamientos de ortodoncia que apuesten por las extracciones, cuando existen alternativas como Motion, se han quedado obso-letas. Y lo puedo afirmar porque es en este punto donde Motion actúa con mayor eficiencia.Creo que los ortodoncistas debemos reivindicar nuestra posición como especialistas en estética fa-cial. No sólo proporcionamos dientes rectos, sino que ofrecemos una confianza renovada, un as-pecto mejorado y, en consecuencia, nuevas vidas para los pacientes.

DM.-El congreso ha sido un éxito de asisiten-cia y ha contado con profesionales de más de 37 países. La internacionalización de la mar-ca Carriere está siendo un éxito ¿Qué balance nos puede hacer al respecto?Dr. L.C.- Hemos intentado crear una aparatología con protocolos que simplifican el tratamiento de una manera mínimamente invasiva, a la misma vez que resulta altamente eficiente, segura pero sobre todo con una predictivilidad indiscutible.

“Estamos en un momento en el que se están dando pasos importantes, tanto en el aspecto de la simplificación del tratamiento como también a nivel de ortodoncia invisible y otras tecnologías”

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que hoy contamos gracias a la tecnología digital. Para tener un diagnóstico certero y poder desarro-llar un tratamiento con la máxima calidad, la tec-nología digital nos sitúa a los ortodoncistas en el momento más dulce que podíamos haber soñado jamás. Hoy por ejemplo disponemos del CBCT, escáner, la toma de registros en 3D, impresora 3D... Además es tecnología que reduce los niveles de radiación por debajo de las radiografías pano-rámicas, con lo cual es un avance tremendamente interesante porque nos permite tener una captura tridimensional del paciente sin haber hecho una exposición radiológica, con las limitaciones que ello implica. Esto también supone el fin de los antiguos moldes de silicona.

DM.- Para terminar ¿nos podría adelantar en qué desarrollo están trabajando ahora?¿Cuál será la próxima novedad que veremos con la marca Carriere?Dr. L.C.- Estamos trabajando en varias cosas. Una de ellas es el diseño de unos innovadores brackets de los que pronto habrá noticia. También tenemos en curso investigaciones muy estéticas para los tratamientos de ortodoncia. La verdad es que la relación que existe con Henry Schein® Orthodon-tics™ y su equipo de ingenieros es muy satisfac-toria, ya que es muy activa y en estos momentos podríamos decir que estamos en un momento de creación de nuevas tecnologías en el campo de la ortodoncia.

Con este sistema, lo que prometemos se puede conseguir y se puede hacer en menos tiempo y con un respeto máximo a la biología. Leonardo Da Vinci ya nos decía que la “simplificación es la expresión máxima de la sofistificación” y esto responde a la filosofía de nuestro sistema.

DM.-¿Qué valoración podría hacernos de la evolución que ha tenido la ortodoncia en la úl-tima década?Dr. L.C.- La ortodoncia es una especialidad alta-mente sofisticada e importante por la parte sobre la que trabaja, la más observada y visible como es la cara. Sin embargo, esta importancia por su alta visibilidad no ha estado acompañada por evo-lución tecnológica que pueden haber tenido otras especialidades. Si bien, en el caso de la atrofía se trabaja actualmente con mucha variedad de apara-tología; ésta responde a que se ha redundado mu-cho sobre el rediseño de lo inventado en el pasado. Me gusta decir que la evolución en ortodoncia re-sulta un tanto arqueológica porque tarda mucho en dar saltos evolutivos. Sin embargo, actualmen-te estamos en un momento en el que se están dando pasos importantes, tanto en el aspecto de la simplificación del tratamiento como también a nivel de ortodoncia invisible y otras tecnologías. Podríamos decir que estamos en un momento de pequeña revolución a nivel ortodóncico.En este punto también me gustaría destacar las importantes herramientas de diagnóstico con las

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Sistema Carriere® SLX™

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PERIODONCIA MULTIDISCIPLINAR

IntroducciónLa restauración con implantes de los dientes del sector anterior plantea siempre un reto estético importante, y mucho más en alveolos compro-metidos con infección y pérdida ósea8. Se han descrito en la literatura los factores de éxito es-tético en el sector anterior en coronas unitarias implantosoportadas, y la posición y arquitectu-ra de los tejidos periimplantarios, entre otros, juegan un papel importante en la integración de la restauración final7. En el tratamiento con implantes en alveolos comprometidos con pro-cesos endoperiodontales es fundamental cono-cer la anatomía del defecto. Uno de los princi-pales problemas estéticos al que nos podemos enfrentar en este tipo de situaciones es la zona interproximal, cuando el hueso en dicha zona

Técnica de sellado alveolar para implante inmediato en alveolo comprometido. A propósito de un caso Socket-sealing technique for inmediate implaint in compromised site. A case report

Al extraer un diente con un pronóstico imposible, que además cursa con pérdida ósea interproximal, su reposición mediante un implante osteointegrado supone un reto estético ya que el colapso de los tejidos blandos será más difícil de contrarrestar, especialmente en la zona interproximal. La técnica de sellado alveolar supone un recurso a tener en cuenta en este tipo de pacientes, ya que puede reducir el colapso del tejido gingival a nivel del margen vestibular y de las papilas, aportando una cantidad extra de tejido alrededor de la futura restauración.

se encuentra comprometido a causa del proce-so infeccioso prolongado en el tiempo. Está de-mostrado que al extraer un diente existe un co-lapso de los tejidos de soporte del diente2,14,17. Esta pérdida volumétrica, en caso de pérdida ósea interproximal previa, es mucho mayor en dicha zona y más difícil de minimizar o com-pensar. La compensación mediante técnicas de aumento o preservación del tejido blando es un recurso muy útil para conseguir el éxito estéti-co en estos casos, y así evitar una excesiva re-tracción de la zona papilar3,18,20.Existen diferentes técnicas para compensar o reducir el colapso volumétrico en zonas de ex-tracción dental. Algunas de estas técnicas, co-mo la descrita en este artículo, están diseñadas para lograr el sellado alveolar por cierre prima-rio en el alvéolo post-extracción y así conse-guir una preservación alveolar aislando la zo-na ósea y además consiguiendo un aumento de tejidos blandos sin necesidad de desplazar la lí-nea mucogingival15,16,21.

Caso clínicoSe presenta a una paciente, mujer de 52 años, con enfermedad periodontal crónica incipiente. Sometida a control y mantenimiento periodon-tal desde hace 4 años. Acude a la consulta por molestias en la región de la premaxila y recla-mando una mejora estética en dicha zona. An-teriormente a las restauraciones que portaba, sus dientes naturales presentaban diastemas, y el motivo de las restauraciones fue la elimi-nación de los espacios mediante restauraciones cerámicas totales.Presenta restauraciones fijas cementadas sobre sus dientes naturales de 3 unidades (1.3-1.2-1.1 y 2.1-2.2-2.3) confeccionadas en cerámica sobre una base de zirconio. Las restauraciones tienen 9 años de antigüedad. El puente de 3 unidades

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del primer cuadrante presenta movilidad (tipo 3 en 1.1 comprobada tras la remoción de la res-tauración antigua, tipo 0 en 1.3 y tipo 1 en 1.2), dolor a la percusión, supuración a la presión y antecedente de fístula en la región bucal.Los 6 dientes anterosuperiores presentan trata-miento de conductos, según la paciente, reali-zados en la misma época que las restauracio-nes. En la exploración radiográfica se detecta un proceso endoperiodontal en el diente 1.1, con un granuloma apical y un defecto óseo ver-tical en mesial de dicho diente, con una profun-didad de sondaje de 9 mm, con sangrado y su-puración.

Juan Zufía González Licenciado en Odontología

Ramón Gómez Meda Licenciado en Odontología

1b

1. Situación inicial de la paciente.

2. Sonrisa inicial.

3. Remoción de las restauraciones antiguas.

4. Situación intrabucal tras la remoción de las restauraciones.

En el CBCT se detecta una lesión periapical con fenestración ósea a nivel vestibular, con pérdi-da parcial de la tabla vestibular en la región media y apical6,12. El fragmento óseo coronal de la tabla externa se mantiene.Debido a la escasa longitud de la raíz del dien-te, la cirugía periapical y la regeneración del defecto periodontal son descartadas. Se toma la decisión de extraer el diente5. Presenta asimis-mo ausencias de los dientes 1.5 y 2.5, que tam-bién han de ser restaurados.Debido a la demanda de mejora estética por parte de la paciente, se decide implicar a los 6 dientes anterosuperiores en la restauración. De

1a

Juan Manuel Vadillo Doctor en Odontología

1 2

3 4

Luis Tirado Macho Técnico de Laboratorio

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PERIODONCIA MULTIDISCIPLINAR

5. Colocación de provisionales unitarios en resina y aparatología fija multibrackets con cadena elástica.

6. Situación tras el tratamiento de ortodoncia.

7. CBCT previo al tratamiento.

8. Sondaje tras el tratamiento de ortodoncia.

9. Extracción del 1.1

10. Remoción del tejido de granulación.

ese modo se facilita la fase de provisionaliza-ción, ya que podemos emplear los dientes ad-yacentes para soportar un póntico y así evitar la provisionalización directa sobre el implan-te. Tras el fracaso de sus restauraciones actua-les, la paciente demanda una rehabilitación con coronas unitarias fijas, queriendo evitar en la medida de los posible la realización de puentes que impliquen varias piezas.Es por ello que los objetivos del tratamiento que planteamos son los siguientes:• Colocación de implantes es posiciones 1.5 y 2.5, que tras su integración, serán restaurados me-diante coronas provisionales que servirán de an-claje para el posterior tratamiento ortodóncico.

• Alineamiento de los dientes para reducir la an-chura y longitud del arco mediante aparatología fija multibracket. De ese modo reduciremos la an-chura mesio-distal de las futuras restauraciones.• Extracción del diente 1.1 y reemplazo por im-plante inmediato.• Empleo de un segundo juego de provisionales para favorecer la cicatrización de la región del implante en 1.1 mediante el empleo de un pónti-co en dicho diente.• Rehabilitación de los 6 dientes anteriores y se-gundos premolares mediante restauraciones uni-tarias en zirconio.Al remover las restauraciones puede apreciarse el color más saturado de los muñones de 1.3 y

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11. Preparación mecánica del lecho.

12. Inserción del implante.

13. Implante colocado en el alveolo.

14. Medición del diámetro de la porción gingival del alveólo.

15. Relleno del GAP con PRP.

16. Creación del sobre que albergará la parte vestibular del injerto, realizado a espesor parcial.

2.3 debido a la descementación de las restaura-ciones en ambos pilares.El tratamiento comienza con la remoción de los puentes antiguos y la colocación de coronas provisionales unitarias en los 6 dientes anterio-res. El color más oscuro de los muñones de 1.3 y 2.3, además de la coloración del interior de las restauraciones indican una pérdida del sellado a causa de la guía canina.Debido a que la paciente se quejaba de la an-chura excesiva de las restauraciones, se decide reducir la anchura y longitud del arco median-te un tratamiento de ortodoncia. Para ello se reemplazan las restauraciones definitivas an-tiguas por coronas provisionales acrílicas in-

dividualizadas. Se coloca aparatología fija con cadenas elásticas para cerrar los diastemas y conseguir un mejor reparto de los espacios. El tratamiento de ortodoncia se realiza antes de extraer el diente 1.1 ya que al mesializar y ex-truir dicho diente se reduce el defecto perio-dontal, lo que facilitará la colocación del im-plante inmediato.Coronas provisionales sobre los implantes co-locados 2 meses antes en posiciones 1.5 y 2.5 sirven como anclaje ortodóncico para el con-trol del movimiento. A pesar de la escasa longi-tud de la raíz del 1.1, el movimiento ortodónci-co está indicado, ya que éste va a ser extraído19.Una vez concluido el tratamiento ortodóncico

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PERIODONCIA MULTIDISCIPLINAR

17. Injerto conectivo y epitelial extraído de la región palatina.

18. Inserción de la parte vestibular del injerto.

19. Imagen Postoperatoria.

20. Imagen Postoperatoria con provisionales.

21. Situación a los 21 días.

22. Situación a los 10 días.

se remueven las restauraciones unitarias pro-visionales y se reemplazan por provisionales ferulizados de PMMA, en una sola pieza de 1.3 a 2.3, siendo el 1.1 un póntico, lo que facilitará el sellado alveolar.Se realiza la extracción del diente 1.1 y tras la remoción del tejido de granulación y limpieza exhaustiva del alvéolo4, se coloca un implan-te inmediato Nobel Biocare Replace PMC CC de diámetro 4,3 mm y longitud 11,5 mm.Debido a la conservación de la parte coronal de la tabla externa se rellena el “gap” con PRP ob-

tenido a partir de la sangre de la paciente, evi-tando el empleo de un biomaterial en una zona con infección activa1.Tras la medición de la anchura coronal del la parte gingival del alvéolo, se obtiene un injer-to de la región palatina del primer cuadran-te9,11. El injerto se compone de una combina-ción de conectivo y una porción de epitelio del mismo tamaño que el diámetro alveolar. El ob-jetivo del injerto es realizar un aumento de te-jidos en torno al implante para compensar el colapso al mismo tiempo que sellar la porción

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23. Situación clínica 6 meses después de la intervención desde el punto de vista frontal.

24. Situación clínica 6 meses después de la intervención desde el punto de vista oclusal.

25. Nuevo juego de provisionales. Situación 6 meses después de la intervención.

26. Zona póntica que ejerce presión sobre la mucosa en la zona edéntula.

27. Altura de la papila central. 3 mm.

ósea del alvéolo, con el fin de facilitar su rege-neración16.Para posicionar el injerto es necesario realizar un sobre a espesor parcial en la región vestibular y pa-latina, con la ayuda de una hoja de microbisturí10.Las porciones vestibular y palatina, además de contribuir al aumento del tejido gingival en tor-no al implante, serán las encargadas de propor-cionar el aporte vascular al injerto, que evitará la necrosis de la parte crestal, pudiendo dejar el epi-telio expuesto.

Una vez suturado y estabilizado el injerto fue colocada una prótesis provisional de 6 piezas, cementada con cemento provisional y con un póntico en la zona edéntula.Pasadas 3 semanas desde la colocación del im-plante, se retira la sutura, se toma una impre-sión directa a los muñones y se realiza un nue-vo juego de provisionales de largaduración, nuevamente de 6 piezas, con un pón-tico en la posición 1.1. Estos provisionales de larga duración tienen varias funciones:

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28. Impresión directa al implante para confeccionar un pilar de cementación.

29. Inserción de pilar de zirconio ceramizado sobre implante 1.1

30. Restauraciones finales cementadas definitivamente.

31. CBCT a los 7 meses de la colocación del implante y antes de la segunda fase, verificando la cicatrización ósea.

32. Sonrisa final de la paciente.

• Función estética durante la cicatrización.• Función masticatoria.• Modelado de la anatomía gingival.• Sellado de la zona injertada ejerciendo de so-porte del tejido para su estabilización.• Ferulización de los dientes sometidos previa-mente al movimiento ortodóncico, a modo de fase de contención.• Servir de referencia para las futuras restaura-ciones definitivas.

Los provisionales de larga duración se man-tienen durante 6 meses. Pasado este tiempo se realiza una sencilla segunda fase quirúrgica para poder acceder al implante y tomar una im-presión con cubeta abierta. El objetivo de esta impresión es confeccionar un aditamento indi-vidualizado sobre el implante con el fin de imi-tar la forma del muñón natural del diente adya-cente22. De este modo se podrán confeccionar 6 coronas unitarias anteriores y será más sencillo

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1 Karl, M. and Albrektsson, T. Clinical performance of dental implants with a moderately rough (TiUnite) surface: a meta-analysis of prospective clinical studies. Int J Oral Maxillofac Implants. 2017;32(4):717-734.

2 De los 106 estudios, 47 reportaron complicaciones biológicas. De estos 47 informes, 19 reportaron periimplantitis en un 5.2 % de los pacientes (64/1229). Los autores postularon que, si no se dio periimplantitis en los estudios en los que no se reportó explícitamente, su prevalencia sería de 1,36%.

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1.36 %Prevalencia de

preiimplantitis1, 2

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ResumenAl extraer un diente con un pronóstico imposible, que además cursa con pérdida ósea interproximal, su reposición mediante un implante osteointegrado supone un reto estético ya que el colapso de los tejidos blandos será más difícil de contrarrestar, especialmente en la zona interproximal. La técnica de sellado alveolar, mediante un injerto combinado de conectivo y epitelio procedente del paladar, supone un recurso a tener en cuenta en este tipo de pacientes, ya que puede reducir el colapso del tejido gingival a nivel del margen vestibular y de las papilas, aportando una cantidad extra de tejido alrededor de la futura restauración16.

SummaryWhen extracting a tooth with an impossible prognosis, which also presents interproximal bone loss, its replacement with an osseointegrated implant is an aesthetic challenge since soft tissue collapse will be more difficult to compensate, especially in the interproximal zone. The technique of socket-sealing, using a combined connective and epithelium graft from the palate, is a resource to be considered in this type of patients, since it can reduce the collapse of the gingival tissue at the level of the buccal margin and the papillae, and providing an extra amount of tissue around the future restoration16.

igualar el color, la translucidez y la forma gin-gival de ambos incisivos centrales.Una vez terminado el muñón individualizado y posicionado, se cementan todas las restauracio-nes unitarias definitivas en los 6 dientes ante-riores. Dos restauraciones atornilladas en 1.5 y 2.5 completan la rehabilitación en la misma se-sión clínica.

ConclusionesLa técnica de sellado alveolar mediante injerto de tejido conectivo y epitelio extraído del pala-dar resulta eficaz en el tratamiento de alvéolos con defectos óseos e infecciones activas, don-de se va a colocar un implante inmediato. El ta-

maño del injerto y su extensión hacia la porción vestibular y palatina del alvéolo, proporcionan el aporte vascular suficiente como para garan-tizar la supervivencia del injerto. Dicho injerto, al sellar completamente el alvéolo, aísla el in-terior del defecto óseo, favoreciendo su cicatri-zación, y evitando el colapso del tejido gingival en la zona del margen y las áreas proximales. Además aporta un volumen gingival extra en la porción oclusal que podrá ser modelado me-diante la prótesis provisional si el caso lo re-quiriese.Esta técnica es una opción terapéutica de las mu-chas que pueden emplearse con éxito en el abor-daje quirúrgico de este tipo de situaciones13.

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PERIODONCIA

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IntroducciónEl uso de implantes dentales se ha convertido en un tratamiento de rutina en las clínicas denta-les, ofreciendo a los pacientes total y parcialmen-te desdentados la posibilidad de recuperar su fun-ción masticatoria.Estos tratamientos gozan de una buena reputa-ción en el sector y entre los pacientes dado el al-to porcentaje de osteointegración y la baja tasa de fallos tempranos. Estos resultados se han vis-to mejorados debido fundamentalmente al uso de superficies parcialmente rugosas que acortan los tiempos de cicatrización y mejoran el porcentaje de contacto hueso-implante1.Sin embargo, la aparición de complicaciones bio-lógicas en implantes se ha convertido en una pre-ocupación para los profesionales de la salud bu-cal. Entre las complicaciones biológicas cabe destacar la periimplantitis, definida como la pér-dida del hueso periimplantario después de la car-ga de los implantes junto con la presencia con-comitante de profundidades de sondaje elevadas y sangrado y/o supuración2. Su elevada prevalen-cia, junto a la baja efectividad de los tratamien-tos evaluados, hacen fundamental establecer me-didas preventivas que eviten su aparición3.El comportamiento y hábitos del paciente juegan un papel importante en el desarrollo y estableci-miento de las enfermedades periimplantarias. En-tre los factores más importantes están el cum-plimiento con el mantenimiento profesional, el control de placa por parte del paciente o el hábito

Claves para el mantenimiento de la salud periimplantariaKey aspects to achieve long-term peri-implant health

El objetivo de este artículo de revisión es analizar aquellos aspectos clínicos que deben ser monitorizados por parte del profesional de la salud bucodental para conseguir, en la medida de lo posible, el mantenimiento de la salud periimplantaria a largo plazo.

tabáquico. El control de estos factores representa, por lo tanto, una parte importante de la medidas de prevención primaria de la periimplantitis44.Sin embargo, a pesar de lo mencionado anterior-mente, el odontólogo juega un papel determinan-te, tanto en la fase quirúrgica de colocación de los implantes como en la fase protética, para redu-cir estas complicaciones. Factores como el diseño de la prótesis o la posición de los implantes influ-yen directamente en la capacidad del paciente de mantener los implantes en salud.Por lo tanto, el objetivo de este artículo de revi-sión es analizar aquellos aspectos clínicos que de-ben ser monitorizados por parte del profesional de la salud bucodental para conseguir, en la medida de lo posible, el mantenimiento de la salud peri-implantaria a largo plazo.

Consideraciones previas a la implantaciónLos factores de riesgo relacionados con el desarro-llo de complicaciones biológicas en implantes se han descrito en recientes publicaciones de esta re-vista5 (L. Adriaens y cols., Dentista Moderno Nº 25. p. 32-39). Dentro de los factores relacionados con el paciente cabe destacar el hábito tabáquico, el control de placa y la enfermedad periodontal. El clínico tiene una función clave en informar a los pacientes y controlar estos factores como primera medida para evitar la aparición de la enfermedad periimplantaria.

Posición del implanteLas medidas de prevención primaria de las en-fermedades periimplantarias continúan durante el acto quirúrgico de la colocación de los implan-tes. El uso de férulas quirúrgicas es altamente re-comendable para ayudar al profesional a evitar errores comunes en la posición del implante que ocurren debido a la pérdida de referencias al le-vantar los colgajos mucoperiósticos. La posición

u Correspondencia Ignacio Sanz Martín

u Contactoisanzmartin@gmail.com

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del implante está directamente relacionada con el diseño de la futura restauración protética. Es re-comendable, por lo tanto, que la emergencia pro-tética se encuentre en el centro de la fosa de la fu-tura restauración en sectores posteriores y en el cíngulo de dientes anteriores. Cuando los implantes se colocan hacia lingual/palatino la restauración tendrá un voladizo hacia vestibular que podrá dificultar la higiene del pa-ciente y ocasionar acúmulo de placa en el ángulo de la restauración (Figura 1). De igual manera, im-plantes colocados demasiado hacia distal o a me-sial con respecto a su futura restauración genera-rán un voladizo con unas consecuencias similares a la situación anterior. Los implantes que emergen en espacios interproximales tendrán un peor ac-ceso a la higiene y podrán comprometer la esté-tica en sectores anteriores. Es importante evitar, en la medida de lo posible, implantes adyacentes o muy próximos entre sí, ya que su mantenimien-to y acceso a higiene se puede ver comprometido.

Importancia del tejido óseo y del blandoA pesar de las ventajas que otorgan el uso de su-perficies rugosas en implantes dentales, este tipo de superficies les hace más susceptibles a la co-lonización bacteriana, pudiendo comprometer la salud periimplantaria5 . Por lo tanto es deseable que las superficies tratadas estén completamen-te cubiertas por el hueso. Es frecuente tratar de evitar las fenestraciones o las dehiscencias posi-cionando los implantes más hacia lingual o pa-latino. Como se ha explicado anteriormente, esto complicará poder realizar una prótesis higieniza-ble y puede aumentar el riesgo de complicaciones biológicas. Los implantes, por lo tanto, se han de colocar guiados por la futura restauración, no por la disponibilidad de tejido óseo. Es por ello que es importante manejar técnicas regenerativas pa-ra reconstruir el reborde alveolar cuando sea ne-

cesario o, en su defecto, colocar implantes de diá-metro menor si la demanda protética lo permite6.A pesar de la importancia del tejido óseo, la muco-sa periimplantaria representa la primera línea de defensa que sella el medio extraoral y protege el hueso de la agresión bacteriana. La presencia de una cantidad suficiente (>2mm) de mucosa queratinizada ha demostrado ser im-portante para poder realizar una técnica de higie-ne adecuada y minimizar la inflamación7, 8. Ante situaciones que puedan comprometer el acceso a higiene de nuestros pacientes, como una profun-

FIGURA 1: 1a: Implante colocado en una posición tridimensional correcta emergiendo en el centro de la fosa. 1b: Vista lateral de la corona en 1a. Nótese la progresión gradual en la porción subgingival. 1c: Implante colocado hacia palatino. 1d: Vista lateral de la corona en 1c. Nótese el ángulo formado en vestibular que favorecerá el acúmulo de placa y dificultará la higiene.

Dr. Ignacio Sanz MartínLicenciado en Odontología UEM.Certificado en Periodoncia e Implantes. Tufts University. ITI Scholar. Universidad de Zurich. Doctor en Odontología UCM.

Dr. Ignacio Sanz Sánchez.Licenciado en Odontología y Doctor en Odontología UCM. Máster en Periodoncia e Implantes UCM.

Dr. Alberto Ortiz-VigónLicenciado en Odontología UPV. Master en Periodoncia e Implates UCM. Doctor en Odontología UCM. PerioCentrum Bilbao.

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didad de vestíbulo reducida en un sector posterior inferior, es recomendable restaurar la posición de la línea mucogingival y proveer a los implantes de una blanda de tejido queratinizado (Figura 2).

Diseño de la restauración protéticaEl diseño de la restauración protética juega un pa-pel fundamental en la capacidad del paciente de realizar técnicas de higiene adecuadas, así co-mo en la autoclisis que ocurre de manera natu-ral con el flujo salival, masticación y deglución de alimentos.Existe literatura científica que ha relacionado de manera directa la aparición de periimplantits con la capacidad de acceso de los pacientes a higieni-zar las prótesis dentales9. En las restauraciones completas sobre implantes los flancos vestibulares suponen un riesgo eviden-te para el acúmulo de placa y dificultan la higiene del paciente, por lo que deben ser evitados (Figura 3). De igual manera, se ha de procurar una anato-mía plana de la prótesis en ligero contacto con la mucosa queratinizada evitando concavidades que son susceptibles al acúmulo de placa y permitien-do un acceso a la higiene adecuado. Esto se consigue de manera sencilla realizando pequeñas gingivectomías o añadiendo material restaurador para conseguir una superficie plana

de leve contacto entre prótesis y mucosa. Cual-quier material en contacto con el tejido blando de-be estar bien pulido para evitar la adhesión de placa bacteriana.En restauraciones unitarias o puentes sobre im-plantes, el manejo de los espacios interproximales es de vital importancia. Con frecuencia, al tratar de evitar zonas de impacto de alimento se blo-quean completamente las troneras con cerámi-ca, lo que imposibilita el acceso a higiene del pa-ciente. Es por lo tanto importante encontrar un equilibrio que permita al paciente higienizar es-tas zonas mediante cepillos interproximales o se-da dental, sin que esto ocasione una zona de im-pacto alimentario. En cuanto al diseño del perfil de emergencia de la restauración (aquel que va desde el hombro del implante al margen gingival) se ha de reali-zar una transición gradual evitando áreas reten-tivas de placa. Puede ocurrir que tras la toma de impresiones el tejido blando siga la anatomía del pilar de cicatrización y ocupe el espacio que de-bería pertenecer al perfil de emergencia de la co-rona. La confección de la corona sin modificar la ana-tomía el tejido blando dará lugar a un ángulo en vestibular de la restauración que favorecerá el acúmulo de placa (Fig. 4a). Es por lo tanto reco-mendable modelar la arquitectura de tejido blan-do mediante restauraciones provisionales en sec-tores anteriores o mediante el tallado del mismo en el modelo de trabajo en sectores posteriores (Figs. 4b,c) para conseguir una transición gra-dual del perfil de emergencia que permita una correcta higienización (Fig. 4d).

Diseño del implante y conexiónEn estos momentos existen fundamentalmente dos tipos de implantes en el mercado, los denomi-nados implantes de un componente y los de dos componentes. Los implantes de un componente, tienen la particularidad de tener incorporada en el cuerpo del implante un cuello pulido que repre-senta el pilar intermedio que une la parte endoó-sea del implante con la restauración. La principal ventaja de estos implantes es que al tener incorporada una porción transmucosa, la conexión entre el implante y la restauración se en-cuentra alejada del tejido óseo10. Es por ello que algunos clínicos prefieren su uso en pacientes con elevada susceptibilidad de complicaciones bioló-

FIGURA 2: 2a: Situación inicial tras la retirada de la restauración en un paciente con molestias en zona de 36 donde se observa falta de tejido queratinizado y mínima profundidad de vestíbulo. 2b: Vista oclusal donde se puede observar la movilidad de la mucosa yugal. 2c: Situación antes de la técnica de aumento queratinizado. 2d: situación después de la técnica de aumento de tejido queratinizado donde se ha conseguido además devolver una profundidad de vestíbulo que permita una correcta higienización.

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te seleccionado cuente con un cuello pulido que colocado supracrestal permita alejar la conexión del tejido óseo.

Ajuste de la restauración protéticaOtro factor crítico a la hora de mantener la salud periimplantaria a largo plazo es el sellado ópti-mo en la conexión entre el implante y la restau-ración protética. Un sellado deficiente ocasionará acúmulo de placa y dificultará el mantenimiento

gicas (e.g.- historia de enfermedad periodontal) a pesar de que la literatura científica no ha encon-trado diferencias significativas entre este diseño y diseños de dos componentes11, 12. Sus limitacio-nes vienen derivadas de las escasas opciones pro-téticas a la hora del diseño del perfil de emergen-cia, las complicaciones estéticas derivadas de la translucidez del cuello pulido o de su visibilidad al quedar éste supragingival. Por el contrario, los implantes de dos componen-tes están diseñados para que el hombro del im-plante quede a nivel o por debajo del hueso. Estos implantes son más usados en situaciones estéti-cas, ya que permiten mayor versatilidad protéti-ca así como cambios de plataforma que limitan el remodelado óseo inicial13. Si los implantes de dos componentes son la opción elegida por el clí-nico para restaurar arcadas completas o restaura-ciones múltiples, el uso de pilares intermedios es relevante para alejar la conexión restauración-im-plante del tejido óseo. La selección de un pilar intermedio inadecuado (<2mm) puede generar una compresión de la mu-cosa periimplantaria por parte de la restauración protésica dando lugar a una reducción de la an-chura del tejido blando. Esta alteración del espacio biológico alrededor del implante puede desencadenar una pérdida ósea marginal que podría dejar superficie rugosa del implante expuesta, aumentando el riesgo de ser colonizada por bacterias (González-Axpe y cols., Dentista Moderno Nº 25. p. 24-30). En lo que se refiere a la conexión del implan-te, la literatura científica avala que las conexio-nes internas cónicas son capaces de conseguir un mejor sellado y, por lo tanto, menor filtración bacteriana14. Si la opción del clínico es usar co-nexiones con menor capacidad de sellado (e.g. hexágono externo) es importante que el implan-

FIGURA 3: 3a y b: Prótesis híbrida con faldones vestibulares que dificultan la higiene y favorecen el acúmulo de placa.

FIGURA 4: 4a: Vista frontal de prótesis completa superior implantosoportada. Nótese diseño de la zona en contacto con el tejido blando con una anatomía plana que se continúa ligero bisel en vestibular y palatino. 4b: Detalle lateral del diseño de la prótesis.

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ResumenEl objetivo de este artículo de revisión es analizar aquellos aspectos clínicos que deben ser monitorizados por parte del profesional de la salud bucodental para conseguir, en la medida de lo posible, el mantenimiento de la salud periimplantaria a largo plazo. Factores como el diseño de la prótesis o la posición de los implantes influyen directamente en la capacidad del paciente de mantener los implantes en salud.

SummaryThe maintenance of peri-implant health depends to a large extent in factors that can be easily controlled by the dentist. The aim of this narrative review is to cover those aspects that may be closely related to the attainment of long-term health. Among them the three-dimensional implant placement to allow for adequately designed implant supported restorations that can be accessed and maintained properly without plaque retentive areas.

FIGURA 5: 5a: Corona unitaria realizada siguiendo la anatomía del tejido blando dejada por el pilar de cicatrización. Nótese el ángulo en vestibular que favorecerá el acúmulo de placa. 5b: Corrección de la anatomía del tejido blando tallando el modelo de trabajo para dar espacio a un perfil de emergencia adecuado. 5c: Situación después de la modificación de la anatomía del tejido blando. 5d: Restauración unitaria tras haber ganado el espacio necesario para una transición gradual del perfil de emergencia que permita un correcto mantenimiento.

de la salud de los tejidos. Es por lo tanto funda-mental realizar radiografías en la cita de prue-ba de estructura para asegurar un ajuste adecua-do y pasivo.

Establecimiento de la terapia de mantenimientoLa frecuencia de la terapia de mantenimiento en implantes se basa en el riesgo del paciente de de-sarrollar enfermedades periimplantarias15, 16. Aquellos pacientes fumadores, con historia de enfermedad periodontal, poco cumplidores o con dificultades para higienizar sus restauracio-nes sobre implantes necesitarán de una monito-

rización más frecuente que permita interceptar la aparición de patología. En cuanto a la necesidad de levantar o no las restauraciones sobre los im-plantes para realizar la terapia de mantenimien-to esta decisión vendrá derivada de la inflamación presente en el tejido, la estabilidad del tejido óseo periimplantario y la capacidad del clínico para diagnosticar la presencia o ausencia de patología. Es frecuente que el diseño de la prótesis impida evaluar la profundidad de sondaje o acceder a las zonas a instrumentar, en cuyo caso se deberá va-lorar el retirar las restauraciones para poder reali-zar la terapia de mantenimiento y evaluar el esta-do de los tejidos periimplantarios.

ConclusionesEl mantenimiento de los implantes dentales en salud depende en gran medida de factores contro-lables por el clínico. Entre ellos cabe destacar la correcta posición tridimensional del implante que permita diseñar una prótesis higienizable y con un ajuste óptimo.

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E l sector anterior es la zona más exigen-te a la hora de ser tratada. Buscamos no solo el éxito funcional sino también el estético, puesto que en la mayoría de los

casos el tratamiento está expuesto a las expecta-tivas y gusto del propio paciente al que se le in-volucra de forma activa en el resultado final del tratamiento, sobre todo en aspectos como color, tamaño y forma de las restauraciones finales. La mayoría del peso visual de este sector lo llevan los dos incisivos centrales, es el lugar donde se unen las dos hemiarcadas y su unión forma la lí-nea media cuya colocación tiene una importancia

Ortodoncia como herramienta para obtener una situación ideal en implantes del sector anterior. Caso clínicoOrthodontic movements for obtaining the ideal soft tissue in anterior implant restorations. Case report

La colocación de un implante inmediato para rehabilitar una pieza con pronóstico imposible es una de las mejores opciones. Para llevar a cabo este tratamiento, incluso cuando la situación es ideal, es necesario coordinar distintos pasos. En condiciones desfavorables, dicha coordinación, junto al uso correcto de determinadas herramientas, resulta más importante aún. En estos casos más difíciles los movimientos ortodónticos pueden ayudar a movilizar los tejidos periodontales de la pieza que va ser extraída transformando la situación en una más predecible. Este artículo explica, mediante un caso clínico, la rehabilitación de un central superior mediante un implante inmediato ayudado de ortodoncia.

grande en todos nuestros tratamientos. A partir de esta línea comienzan a formarse las distintas si-metrías de centrales, laterales y caninos, y según nos alejamos de esa línea tenemos más margen para trabajar con la posición, forma y margen gin-gival de los dientes involucrados. Por esta razón, cuando rehabilitamos un central es tan importan-te controlar la forma de dicha pieza, tanto en el eje horizontal como vertical, para mantener así la ma-yor simetría y conseguir integrar la restauración. Cuando un central está en una posición ideal y de-be ser extraído, ya sea por una fractura de la pieza o un problema endodóntico, sabemos que restau-rarlo mediante un implante es con seguridad el mejor tratamiento que podemos ofrecer1. Esto no quiere decir que sea fácil, ya que como sabemos el hecho de extraer un diente hace que se produzcan una serie de cambios biológicos en los tejidos pe-riodontales de dicha pieza haciendo variar el vo-lumen de los tejidos circundantes, sobre todo en la parte vestibular del proceso alveolar2, 3.Debido a estos cambios dimensionales que se producen las opciones de tratamiento son diver-sas4, desde colocar un implante diferido a colo-carlo de forma inmediata con la posibilidad de cargarlo al mismo tiempo o no8, 9. Además, siem-pre es necesario algún tipo de maniobra quirúr-gica para compensar el volumen que se pierde so-bre todo en la zona de la tabla vestibular.

u Contactoclinica@cimadental.es

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Por lo tanto sabemos que es complicado restaurar un central y los tejidos que lo soportan, el proble-ma es que no todos los dientes están en un situa-ción ideal, muchas de las veces nos encontramos con que esos centrales vienen ya con una pérdida acentuada de dichos tejidos5, márgenes gingiva-les más apicales, posición incorrecta de la pieza o incluso pieza ausente con pérdida interproximal en los dientes adyacentes.

Caso ClínicoDebido a un traumatismo, el paciente presenta una fractura horizontal en la pieza 21, dicho trau-matismo también desplazó la pieza apicalmente desplazando así el margen gingival de dicha pie-za (figuras 1, 2, 3). En este punto se pueden seguir distintos cami-nos, extraer el diente y rehabilitarlo mediante un implante, además de técnicas de regeneración pa-ra desplazar coronalmente el margen gingival o

utilizar dicho resto radicular antes de ser extraí-do, para movilizar el tejido a una posición más coronal incluso a la posición ideal o final que queremos para la restauración final.Se realizó un tratamiento del conducto del resto radicular y mediante una reconstrucción tempo-ral con un perno de fibra vidrio se traicionó orto-dónticamente para posicionar los tejidos en una posición más favorable (figura 4) para cuando se proceda a extraer el diente y a colocar el implan-te inmediato. Se decidió hacer una tracción entre lenta y rápida, la idea es traccionar del resto ra-dicular para movilizar los tejidos blandos llevan-do el margen gingival unos 4 milímetros apical al central contiguo (figuras 5, rx5a, 5b, 5c, 5d). Ra-diográficamente se aprecia que no hay desplaza-miento óseo en la zona interproximal (figura 6).Después de un tiempo de estabilización de los te-jidos sin ningún tipo de movimiento se decide ha-cer la extracción y colocar un implante de forma

Dr. David García BaezaDMD, MS, PhD Profesor asociado del postgrado de periodoncia, UEM. Dictante a nivel nacional e internacional.Práctica privada en implantes y odontología estética. Madrid.Director Clínica CIMA Madrid. www.cimadental.es

Dra. Julia García BaezaDMD, MS, PhD.Doctorado en Odontología (UCM), postgrado de Ortodoncia y master en Biología Oral (Universidad de Pennsylvania, Estados Unidos). Diplomada de los “American Boards of Orthodontics”. Miembro de la Sociedad Española de Ortodoncia y de la Sociedad Americana de Ortodoncia. Dictante a nivel nacional e internacional. Ortodoncista de práctica exclusiva. Madrid.

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inmediata; se colocó un Bone Level SLA active, 4, 1 por 12 mm. de largo (figura 7). Una vez ubi-cado el implante en la posición correcta, según la futura restauración, se paso a colocar un pilar de cicatrización de 4mm y un injerto de conec-tivo coronalmete desde palatino hasta vestibular (figuras 8, 9, 10, 11, 12). Se realizaron incisiones a espesor parcial y se suturó para estabilizarlo6, 7.El injerto se obtuvo de la tuberosidad, se aprecia el color blanquecino de dicho tejido por ser mas fibroso que de la zona de paladar, con la idea de que se reabsorba menos y mantener así el volu-men de la zona vestibular. Una vez concluida la parte quirúrgica se coloca un provisional de composite que selle perfecta-

mente la zona del alveolo que deja la extracción del resto radicular, . La adaptación de este provi-sional es vital para proteger el injerto, que al ser de tuberosidad es más fibroso pero menos vascu-larizado por lo que tiende a necrosarse con ma-yor facilidad en cuanto está expuesto al medio bucal18 (fig 12, 13).El fabricante indica que la superficie SLA acti-ve hace que el tiempo de osteointegración sea de 4 semanas, pero necesitamos esperar 8 para que los tejidos blandos maduren y poder manipular-los con un margen de seguridad.Transcurridas esas 8 semanas se retiran los brakets y se puede tomar un impresión para fa-bricar un provisional que dé forma a los tejidos

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que rodean el implante que ahora están sobredi-mensionados tanto en sentido apical como vesti-bular (figuras 14, 15).Desde el inicio del tratamiento no tenemos infor-mación del perfil de emergencia del diente natu-ral hasta este punto; es ahora cuando hemos com-pensado el volumen y la posición de los tejidos que rodean el implante cuando deberemos dise-ñar dicho perfil y usaremos el diente contralate-ral como base. Para ello realizamos un diseño en

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ResumenLa colocación de un implante inmediato para rehabilitar una pieza con pronóstico imposible es una de las mejores opciones. Para llevar a cabo este tratamiento, incluso cuando la situación es ideal, es necesario coordinar distintos pasos. En condiciones desfavorables, dicha coordinación, junto al uso correcto de determinadas herramientas, resulta más importante aún. En estos casos más difíciles los movimientos ortodónticos pueden ayudar a movilizar los tejidos periodontales de la pieza que va ser extraída transformando la situación en una más predecible. Este artículo explica, mediante un caso clínico, la rehabilitación de un central superior mediante un implante inmediato ayudado de ortodoncia.

SummaryWhen a tooth in the anterior area has to be extracted, immediate implant placement is one of the best options. Even when the situation is ideal for this treatment, it is necessary to have a good coordination of resources. However, when the conditions are unfavorable these resources become even more important, and orthodontic movements can help move periodontal tissues around the tooth that you have to extract transforming these conditions into more predictable ones. This article will explain, using a clinical case, how to replace a loose tooth using an immediate implant supported by orthodontic movements.

cera, en el modelo de trabajo donde modifican-do la escayola conseguimos fabricar un provisio-nal con dichas directrices17, 18 (figuras 16, 17, 18).Dicho provisional deberá ser probado en boca pa-ra evaluarlo estética y funcionalmente así como para comprobar si los tejidos aceptan ese volu-men de prótesis (figuras 19, 20, 21, 22).

Una vez realizadas las variaciones necesarias de dicho provisional20, 21 y tener el visto bueno del paciente, el siguiente paso será pasar a la prótesis definitiva para lo que decidimos involucrar el otro central y restaurarlo con una faceta de cerámica. Esto nos ayudará a que ambas piezas se compor-ten estéticamente de forma similar a lo largo del tiempo, algo importante cuando tratamos centra-les superiores (figuras 24, 25, 26, 27, 27a).Fabricar dos restauraciones con distintos groso-res y conseguir el mismo resultado nos es tarea fácil y la destreza del ceramista es clave para el éxito; este caso fue realizado por el Sr. Michel Magne que consiguió un resultado muy bueno. Como los provisionales modelaron el tejido, las restauraciones definitivas solo tenían que copiar dicho diseño y centrarse en conseguir el mejor resultado óptico (figuras 28, 29, 30).

ConclusiónUtilizar los tratamiento de ortodoncia como ayu-da para pasar de una situación desfavorable a una favorable es clave para conseguir un predic-tibilidad en casos de alta demanda estética. Una vez esta situación sea más sencilla, la cirugía y la prótesis debe ir íntimamente ligadas para ob-tener un resultado óptimo, sobre todo en el sec-tor anterior (fig 31).

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PERIODONCIA MULTIDISCIPLINAR

IntroducciónLa recesión gingival (RG), definida como la de-nudación parcial radicular por el desplazamiento apical del margen gingival (Guinard y cols. 1977) involucra al hueso alveolar vestibular y a la encía libre situada sobre él. Los factores predisponen-tes (dehiscencias óseas, maloclusiones, ortodon-cia, periodontitis, invasiones del espacio biológi-co) actúan sobre el hueso alveolar mientras que los desencadenantes (cepillado dental traumático, placa bacteriana, tracción muscular/ligamentosa, restauraciones iatrogénicas, edad) lo hacen sobre la encía.Según el consenso de la primera Reunión Euro-pea de Periodoncia de 1994, entre las indicaciones para el recubrimiento radicular (RR) se incluyen motivaciones estéticas, higiénicas u ortodóncicas, hipersensibilidad dental o caries radicular. La ex-posición radicular que genera una RG puede no comprometer la supervivencia del diente si el re-manente óseo está preservado y el biofilm oral controlado. Sin embargo, desde el punto de vis-ta periodontal, está indicado tratarla cuando es progresiva y/o dificulta una correcta higiene oral (Freedman y cols. 1999).A lo largo de las últimas décadas se han desa-rrollado diferentes modalidades terapéuticas pa-

Cirugía plástica periodontal: Tratamiento de una recesión gingival clase III de Miller mediante técnica bilaminar, injerto de tejido conectivo y amelogeninasPeriodontal plastic surgery: treatment of Miller’s class III gingival recession using bilaminar technique, connective tissue graft and amelogenins

Las recesiones gingivales fueron clasificadas por Miller según el pronóstico para el recubrimiento radicular. Convencionalmente se asumió que el compromiso del nivel de inserción interproximal (clase III de Miller) limitaba las posibilidades de recubrimiento total de las raíces expuestas. En este artículo se describe el tratamiento de una recesión clase III de Miller en lazona anteroinferior mediante una combinación de técnicas de cirugía plástica periodontal.La extensión del área radicular denudada y la escasa encía queratinizada apical al defectomotivaron la elección de la técnica, que incluyó un injerto de conectivo subepitelial, uncolgajo tunelizado y otro rotacional para su aporte vascular.

(*) Artículo cedido por SEPA ra el RR, como injertos epiteliales libres (Sullivan y Atkins 1968), colgajos de reposición coronal y lateral (Grupe y Warren 1956), injertos de tejido conectivo subepitelial libre (Edel 1974), técnica del sobre (Raetzke 1985), colgajos semilunares (Tarnow 1986), regeneración tisular guiada (Tin-ti 1993), injerto de tejido conectivo subepitelial (ITC) (Langer y Langer 1985), técnica del túnel para un diente (Allen 1994) o modificaciones pa-ra varios dientes (Zabalegui y cols. 1999).La literatura relacionada ha documentado am-pliamente que la RG puede ser tratada con éxito independientemente de la técnica si se cumple el requisito biológico de preservación interproximal (Miller 1985). Su clasificación otorgaba impor-tancia pronóstica al nivel vertical de las papilas contiguas a la recesión, siendo poco predecible un RR total con el compromiso del tejido blan-do y de la altura ósea interproximal (clase III). Estudios más recientes (Aroca y cols. 2010, Cai-ro y cols. 2014) demostraron que puede lograr-se un RR completo en recesiones clase III, siendo el análisis del tejido interproximal predictivo del porcentaje del recubrimiento (Cairo y cols. 2011).Se procedió al tratamiento de la RG del 31 me-diante cirugía plástica periodontal (Figura 8). Se tomó un ITC al que se aportó vascularización por

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Adriana SanzDoctora en Odontología. Postgrado en Periodoncia (UBA. AOA. UTHEALTH).

Juan Ignacio BugalloLicenciado en Medicina (USC). Licenciadoen Odontología (USC). Premio extraordinariode licenciatura (USC). Máster en CienciasOdontológicas (USC). Curso de Experto enPeriodoncia (USC).

técnica bilaminar (sobre y colgajo pediculado ro-tacional). Se descontaminó y alisó la zona radi-cular expuesta, preservando la integridad del ce-mento en la zona de inserción clínica mediante curetas minifive American Eagle Bontempi® y fresas Intensive® Perioset ultrafinas (RA 515).Se liberó el frenillo labial inferior mediante una incisión triangular de vértice inferior. Se realizó un colgajo pediculado a espesor parcial entre el 31 y 32. Para ello, se practicaron incisiones ver-ticales de línea ángulo distal del 31 y línea án-gulo mesial del 32 hasta sobrepasar ambas la lí-nea mucogingival (Figura 9). Una tercera incisión horizontal transpapilar completó el colgajo rota-cional (Figura 10). En la base de este colgajo se liberaron los planos musculares para no compro-meter la estabilidad del injerto por los movimien-tos labiales.Se labró un sobre mediante esclerotomo y tuneli-zador (Figura 11) accediendo desde mesial del

margen gingival libre del 41 hasta la zona media de la recesión a cubrir en 31.Se realizó una incisión horizontal a 2 mm del margen gingival y a 90º respecto al hueso (Hür-zeler y cols. 1999) y, cambiando la orientación del bisturí, una incisión a espesor parcial paralela a la superficie del paladar (Figura 12). Estas dos inci-siones, separadas por un bisel, ofrecen una super-ficie de contacto mayor que favorece una cicatri-zación por primera intención (Zuhr y Cols. 2014).

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PERIODONCIA MULTIDISCIPLINAR

El tejido conectivo subyacente se separó del lecho dador por medio de incisiones en los lados me-sial, distal y medial (Figura 13). Se acondicionó la superficie radicular mediante EDTA Prefgel® y amelogeninas (EMDEmdogain®, Straumann) (Fi-gura 14).Se deslizó y se fijó el injerto mediante una sutura reabsorbible con un punto colchonero vertical de tracción lateral (Ethicon® Monocryl poliglecapro-ne 25) (Figura 15).

PRESENTACIÓN DEL CASO1. Problema de la pacienteMujer de 23 años que acude a la consulta refirien-do molestias al cepillado e hipersensibilidad en el sextante anteroinferior. La paciente, ASA 1 (Ma-loney y cols. 2008), exfumadora desde hace dos años, relata en su historia dental haber recibido tratamiento periodontal hace tres años y un ITC para tratar, sin éxito, una RG en el 31.

2. DiagnósticoEn la exploración clínica se observó un biotipo periodontal fino, con hemorragia espontánea(Figura 1) y profundidades de sondaje (PS) au-mentadas (promedio de 4/5 mm) en casi todas las piezas, recesiones leves aisladas y en el 31 una RG vestibular de 7 mm que traspasaba la lí-nea mucogingival con pérdida de inserción in-terproximal de 2-3 mm (Clase III de Miller) (Mi-ller 1985) (Figura 2). El nivel de inserción clínica (NIC) se encontraba disminuido por la RG y el te-jido queratinizado (TQ) era de 1 mm en la zona apical a la recesión.La RG del 31 mostraba tejido cicatricial de la ciru-gía anterior y una dehiscencia apical. (Figura 3).Radiográficamente (Figura 4) presentaba una

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pérdida incipiente y localizada de las corticales de la cresta alveolar de incisivos y molares.El diagnóstico fue de gingivitis crónica generali-zada avanzada y periodontitis crónica localiza-da leve en los sitios con pérdida ósea (Armitage 1999). El estudio microbiológico por PCR mostra-ba niveles de patógenos periodontales por encima del umbral de prescripción antibiótica (Figura 5).

3. Objetivo del tratamientoLa finalidad fue la recuperación completa del complejo mucogingival (De Sanctis y Zucchelli 2007; Cairo y cols. 2014) tratando la RG del 31 pa-ra obtener:- RR completo.- PS ≤ 2 mm.- Ausencia de sangrado al sondaje.

- Suficiente TQ con aumento del NIC.- Integración estética en cuanto a color y textura.

4.Factores modificadoresSe instruyó a la paciente en un hábito correcto de higiene oral mediante la técnica de Bass mo-dificada con cepillo suave (Dentaid®) e interden-tarios microfinos (Gum®). El diseño quirúrgico se realizó teniendo en cuenta factores determi-nantes del RR: anatomía (Zuchelli 2006), posición (Pini Prato 2000) e incisiones (Zuchelli 2006).

5. Plan de tratamientoInicialmente se realizó un tratamiento periodon-tal no quirúrgico. Tras la evaluación (Figura 6) se prescribió una combinación de amoxicilina y me-tronidazol (Figura 7).

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Se procedió al tratamiento de la RG del 31 me-diante cirugía plástica periodontal (Figura 8). Se tomó un ITC al que se aportó vascularización por técnica bilaminar (sobre y colgajo pediculado ro-tacional). Se descontaminó y alisó la zona radi-cular expuesta, preservando la integridad del ce-mento en la zona de inserción clínica mediante curetas minifive American Eagle Bontempi® y fresas Intensive® Perioset ultrafinas (RA 515).Se liberó el frenillo labial inferior mediante una incisión triangular de vértice inferior. Se realizó un colgajo pediculado a espesor parcial entre el 31 y 32. Para ello, se practicaron incisiones ver-ticales de línea ángulo distal del 31 y línea án-gulo mesial del 32 hasta sobrepasar ambas la lí-nea mucogingival (Figura 9). Una tercera incisión horizontal transpapilar completó el colgajo rota-cional (Figura 10). En la base de este colgajo se liberaron los planos musculares para no compro-meter la estabilidad del injerto por los movimien-tos labiales.Se labró un sobre mediante esclerotomo y tuneli-zador (Figura 11) accediendo desde mesial del

margen gingival libre del 41 hasta la zona media de la recesión a cubrir en 31.Se realizó una incisión horizontal a 2 mm del margen gingival y a 90º respecto al hueso (Hür-zeler y cols. 1999) y, cambiando la orientación del bisturí, una incisión a espesor parcial paralela a la superficie del paladar (Figura 12). Estas dos inci-siones, separadas por un bisel, ofrecen una super-ficie de contacto mayor que favorece una cicatri-zación por primera intención (Zuhr y Cols. 2014).El tejido conectivo subyacente se separó del lecho dador por medio de incisiones en los lados me-sial, distal y medial (Figura 13).Se acondicionó la superficie radicular mediante EDTA Prefgel® y amelogeninas (EMDEmdogain®,Straumann) (Figura 14).Se deslizó y se fijó el injerto mediante una sutura reabsorbible con un punto colchonero vertical de tracción lateral (Ethicon® Monocryl poliglecapro-ne 25) (Figura 15).Se reposicionó lateralmente el colgajo pedicula-do sobre el ITC y se completó la sutura mediante puntos suspensorios y puntos sueltos con sutura

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monofilamento no reabsorbible (Ethicon Prolene® polipropileno 6 y 7 ceros). (Figura 16).Se suturó el área donante con puntos colchone-ros horizontales dispuestos en aspa y puntos sim-ples (Monofilamento no reabsorbible Ethicon Pro-lene® Polipropileno 6 ceros) (Figura 17).Se recomendó limitar los movimientos labiales durante las primeras 48 horas para no entorpe-cer la difusión plasmática, único aporte nutricio-nal en esta fase de la cicatrización (Oliver y cols. 1968).Se pautaron enjuagues de clorhexidina (CHX) al 0,12% cada 12 horas durante 15 días, a partir de las 24 horas posteriores a la cirugía, continuan-do luego con cepillo específico de cirugía y apli-cación de gel de CHX al 0,12 %.Se realizaron profilaxis semanales con copas de goma y pasta de baja abrasividad durante el pri-mer mes posquirúrgico. La sutura no reabsorbi-ble fue removida a los doce días (Figura 18).

6. PronósticoEn la evaluación al mes tras la cirugía, se obser-vó un RR completo a pesar de la pérdida de in-serción interproximal, PS normales, ausencia de hemorragia al sondaje y ganancia en el NIC de 4 mm y de TQ de 3 mm en la recesión tratada. El seguimiento a 3, 6, 9, 12, 17 y 24 meses (Figu-ras 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25 y 26) reveló estabili-dad en los parámetros clínicos normalizados tras la cirugía.

7. Mantenimiento recomendadoSe pautaron profilaxis cada tres meses durante el primer año. Actualmente, la paciente continúa su tratamiento combinado de ortodoncia y cirugía ortognática, con vigilancia periodontal activa y profilaxis semestrales.

DiscusiónClasicamente se otorgaba una importancia decesi-va al nivel de inserción interproximal para el RR según la clasificación de Miller. Se aceptaba espe-rar un RR completo de las clases I y II, mientras que en las clases III sólo cabía esperar una co-bertura parcial (Miller 1985). En la actualidad, el avance en los conocimientos en cuanto a las po-sibilidades diagnósticas y terapéuticas conduce a un cambio de planteamiento respecto a esta clasi-ficación. Se ha demostrado que es posible un RR completo en RG de clase III (Aroca y cols. 2010,

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Cairo y cols. 2014), adquiriendo la valoración del tejido interproximal importancia pronóstica en el porcentaje de recubrimiento (Cairo y cols. 2011).Numerosos estudios han demostrado la efectivi-dad del uso del ITC para el RR (Chambrone y cols. 2010, Chambrone y cols. 2012, Cairo y cols. 2014, Pini Prato y cols. 2012) y su superioridad respecto a la regeneración tisular guiada (Roccuzo y cols. 2002). La incisión única para la toma del ITC pro-mueve una cicatrización por primera intención y reduce la morbilidad postoperatoria (Hürzeler y cols. 1999) al evitar incisiones liberadoras (Liu y cols. 2002). El ITC de la zona inmediata subepite-lial posee mayor capacidad inductiva de querati-nización (Sculean y col. 2014) y un grosor no su-perior a 1 mm reduce la contracción tisular y la morbilidad postoperatoria (Zucchelli y cols. 2006). La sutura sin tensión del colgajo en posición co-ronaria a la línea amelocementaria (Pini Prato y cols. 2005, Cortellini y Pini Prato 2012) reduce el riesgo de exposición del ITC por dehiscencia.Las técnicas bilaminares (Harris y cols. 2002, Cairo y cols. 2008, Cortellini 2009, Cochran y cols. 2015) proporcionan un mayor aporte san-guíneo, protección del injerto, facilidad en la fija-ción y disminución de la contracción del injerto frente a otras monolaminares (Sullivan y Atkins 1968). Los colgajos rotacionales (Grupe y Warren 1956) y sus modificaciones preservando encía in-sertada en el diente dador (Smukler 1976, Gui-nard y Caffesse 1978) suponen una alternativa al colgajo de avance coronario ante situaciones con escasa encía queratinizada en la zona apical a la recesión a tratar.El uso de EMD, aunque controvertido, puede re-portar ventajas en cuanto a conseguir una rege-neración periodontal más significativa con ce-mento acelular e islotes de hueso neoformado (Mc Guire y cols. 2003, Cochran y cols. 2015), un aumento de altura del TQ, del porcentaje de RR, NIC (Cheng y cols. 2007) y una mejor cicatriza-ción de los tejidos blandos (Jepsen y cols. 2008).Revisiones sistemáticas recientes (Cairo y Cols. 2014, Chambrone y cols. 2015) muestran que el uso de técnicas bilaminares con ITC y/o EMD in-crementan la predictibilidad de RR, de ganancia de NIC y TQ (Tonetti y cols. 2014).El abordaje con magnificación (Cortellini y Tone-tti 2001, Burkhardt y cols. 2005) permite un ma-nejo más adecuado de periodontos finos. La efi-cacia en el control del biofilm (Rajapakse y cols.

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ResumenLas recesiones gingivales fueron clasificadas por Miller según el pronóstico para el recubrimiento radicular. Convencionalmente se asumió que el compromiso del nivel de inserción interproximal (clase III de Miller) limitaba las posibilidades de recubrimiento total de las raíces expuestas.En este artículo se describe el tratamiento de una recesión clase III de Miller en la zona anteroinferior mediante una combinación de técnicas de cirugía plástica periodontal. La extensión del área radicular denudada y la escasa encía queratinizada apical al defecto motivaron la elección de la técnica, que incluyó un injerto de conectivo subepitelial, un colgajo tunelizado y otro rotacional para su aporte vascular.En los resultados se observó un recubrimiento radicular completo en un periodontofino. Esto supone un cambio en el paradigma respecto a la clasificación de Miller yconcuerda con estudios más recientes en los que el análisis del tejido interproximaltendría un valor predictivo de recubrimiento radicular.El control del biofilm oral, la normalización periodontal previa, el abordaje con magnificación, el carácter bilaminar del aporte nutricio para el injerto de tejido conectivo, la liberación del frenillo vestibular anteroinferior, el acondicionamiento radicular con proteínas derivadas de la matriz del esmalte, la sutura sin tensión de baja reacción tisular, y la adhesión terapéutica de la paciente son factores condicionantes del resultado terapéutico obtenido. La recuperación completa en función y estética del complejo mucogingival, al tratar una recesión gingival con pérdida de inserción interproximal, puede lograrse mediante el abordaje global de sus factores pronósticos.

SummaryGingival recessions were classified by Miller according to the prognosis for root coverage. It was conventionally assumed that the compromise of the interproximal insertion level (Miller class III) limited the possibilities of total coating of the exposed roots. This article describes the treatment of a Miller class III recession in the antero-inferior area using a combination of periodontal plastic surgery techniques. The extension of the denuded radicular area and the scant apical keratinised gingiva on the defect motivated the choice of the technique, which included a subepithelial connective graft, a tunnelled flap and a rotational flap for its vascular support. In the results, complete root coverage was observed in a fine periodontium. This implies a paradigm shift with respect to the Miller classification and concurs with more recent studies in which the analysis of the interproximal tissue would have a predictive value of root coverage. The control of the oral biofilm, prior periodontal normalisation, the magnification approach, the bilaminar character of the nutritional contribution for the connective tissue graft, the release of the anteroinferior buccal frenulum, the root conditioning with proteins derived from the enamel matrix, the suture without tension of low tissue reaction, and the therapeutic adhesion of the patient are factors conditioning the therapeutic result obtained. Complete recovery of the function and aesthetics of the mucogingival complex, when treating gingival recession with loss of interproximal insertion, can be achieved by the overall approach of its prognostic factors.

2007) previene la infección posquirúrgica (Heitz y cols. 2004) y promueve una cicatrizacion ópti-ma (Bartold y cols. 1992).Un resultado óptimo en cirugía plástica periodon-tal no sólo depende del procedimiento quirúrgico en sí mismo, sino de las medidas preoperatorias y del mantenimiento postoperatorio por parte del paciente (Burkhardt y cols. 2014, Sanz y cols. 2014, Chambrone y cols. 2010).

ConclusiónEl éxito en el tratamineto de la RG exige el análi-sis de todos los factores pronósticos dependientes del paciente, del defecto y de la técnica. El con-cepto global de estas variables y su evaluación durante todas las fases terapéuticas puede contri-buir a obtener un RR completo a pesar de la pér-dida de inserción interproximal de una RG clase III de Miller.

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La FDI es plenamente consciente de que, al no haber unas leyes específicas en cuanto a la publicidad en Odontología, existe el riesgo de que las personas sean engañadas con mensajes

falsos y fraudulentos. De ahí que durante la celebración del Congreso Dental Mundial celebrado a finales de agosto en Madrid realizará una declaración política sobre publicidad odontológica, tras ser sometida a votación en Asamblea General. En este último documento, la FDI, plenamente consciente de la situación que atraviesa la Odontología en nuestro país, expone que “en ausencia de normas relativas a la publicidad en Odontología, existe el riesgo de que se induzca a las personas al engaño con reclamos publicitarios falsos y fraudulentos”. A este respecto, una publicidad odontológica ética significa “ofrecer información, dar prioridad al interés del paciente y promover el respeto mutuo entre los miembros de la profesión odontológica”.La FDI destaca que, con el fin de proteger el interés público, es esencial ofrecer información apropiada sobre los servicios odontológicos y que

esa información sea accesible, ya que “los pacientes tienen derecho a estar protegidos de la publicidad engañosa”. Asimismo, la publicidad debería evitar resaltar los aspectos comerciales de los servicios odontológicos para defender la integridad de la profesión de dentista y evitar su descrédito.Por lo tanto, según la FDI, la publicidad en Odontología debe ser precisa, verificable objetivamente (basada en hechos y no en creencias u opiniones), representar una imagen profesional del dentista y de la profesión y ser equilibrada en cuanto a ventajas y desventajas del tratamiento propuesto.Por el contrario, la publicidad odontológica no debe ser falsa, exagerada, confusa, engañosa o ambigua. Tampoco puede intentar persuadir, hacer prospección ni captación de pacientes, utilizar términos superlativos como “de vanguardia” o “puntero” ni generar expectativas poco realistas.

Sobre CAD-CAM y formación continuadPero además durante el Congreso internacional, la FDI aprobó otras dos declaraciones, la de formación continuada y CAD-CAM.Ante los avances tecnológicos han mejorado los procesos de diseño y fabricación asistidos por ordenador (CAD/CAM), la FDI expone en dicha declaración que los procesos CAD/CAM incumben a todas las ramas de la odontología en las que se utilizan dispositivos médicos hechos a medida, incluidos aquellos fabricados para su uso en odontología restauradora, odontología protésica, colocación de implantes dentales y ortodoncia. Así, añade que “la práctica odontológica diaria está, o pronto estará, influida por el uso de la odontología CAD/CAM. Los dentistas y los técnicos de laboratorio utilizan nuevas herramientas desarrolladas para la impresión digital, el diseño asistido por ordenador y la fabricación sustractiva o aditiva (como sinterizado láser e impresión 3D, inclusive la estereolitografía). Todas estas técnicas requieren unos buenos procedimientos que garanticen la calidad del producto final”.En el texto, la FDI apoya la investigación y el desarrollo de la odontología CAD/CAM para mejorar la calidad del producto final y posibilitar una disminución del coste; la colaboración entre fabricantes, académicos y todos los actores de la formación continua con el fin de informar y formar mejor a los dentistas sobre soluciones terapéuticas innovadoras,

Aprueba Declaraciones en su Asamblea General en el marco del Congreso Dental Mundial celebrado en Madrid

La FDI, respecto a la publicidad engañosa: ”Los pacientes tienen derecho a estar protegidos”

El Dr. Castro entrega los diplomas solidarios a 4ONG,s en el estand de la FDE.

Una de las salas durante la celebración del Congreso Dental Mundial de la FDI.

Silvia de Castro, directora del Dentista Moderno, acompañó a la ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Dolors Montserrat durante el recorrido de los tres pabellones donde estuvo ubicada la exposición comercial.

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sus indicaciones y contraindicaciones; el desarrollo de sistemas abiertos y normas internacionales que garanticen la interoperabilidad entre los sistemas CAD/CAM dentales; la formación y el desarrollo profesional continuo en odontología CAD/CAM para dentistas y técnicos de laboratorio; y la creación de redes de usuarios a nivel local a fin de compartir el peso de las inversiones en equipos.Además, durante la Asamblea General de la FDI, se llevó a cabo oficialmente el relevo de la presidencia de la Federación, hasta ahora ostentada por el Dr. Patrick Hescot, quien dio el relevo a la Dra. Kathryn Kell, que será la nueva presidenta hasta septiembre de 2019. Asimismo, se ha designado al nuevo presidente electo de la FDI, el Dr. Gerhard Seeberger, que sucederá a la Dra. Kell.

La odontología solidaria, protagonista Como no podía ser de otra forma, la odontología solidaria fue premiada en el Congreso, en el stand de la Fundación Dental Española (FDE), donde tuvo lugar el acto de

entrega de Diplomas a la Solidaridad. El presidente del Consejo General de Dentistas y de la FDE, el Dr. Óscar Castro Reino, reconoció el trabajo de las organizaciones premiadas “porque nos ayudan a universalizar la salud oral haciéndola más accesible y, de este modo, contribuyen de manera muy significativa a mejorar la salud de las personas que más lo necesitan”. En esta ocasión las galardonadas fueron: Aldeas Infantiles SOS, por su programa “Dentista Padrino”, avalado por Orbit; ONG Zerca y Lejos, por su labor de promoción de la salud oral, con el apoyo de Oral B; y la Fundación Odontología Social Luis Séiquer y al Colegio de Dentistas de Melilla, por su labor en el Centro de Estancia Temporal de Inmigrantes de dicha localidad, con el apoyo de AMA.Por último, la Fundación Odontología Solidaria, también fue distinguida por su trabajo de promoción de la salud oral a través de sus clínicas sociales.

El Congreso Dental Mundial de la FDI 2017 tuvo lugar en Ifema (Madrid), a finales de agosto, a lo largo de 4 jornadas, en las que se contabilizaron 9.800 profesionales venidos de todo el mundo que visitaron la exposición comercial o estuvieron presentes en las conferencias, simposios y encuentros con los expertos que se organizaron. Concretamente, se impartieron 87 conferencias, 7 simposios, 4 hot topics, 1 year in review, y 8 meet the expert.

El presidente del Consejo General de Dentistas, Óscar Castro Reino, y el presidente de la FDI, Patrick Hescot, inauguraron la exposición comercial y visitaron el stand del Dentista Moderno.

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La Sala Tercera del Tribunal de Justicia de la Unión Europea ha resuelto una Sentencia, a petición de una cuestión prejudicial por parte del Tribunal Civil de Malta, en un procedimiento en el

que se dirime el reconocimiento de cualificaciones profesionales de la figura de los protésicos dentales clínicos (PDC), y ha aclarado que los protésicos dentales no pueden ejercer de manera autónomaprecisando además que esta decisión no se opone a la normativa europea en vigor, concretamente ni a la directiva 2005/36/CE de Cualificaciones, ni al Tratado de Funcionamiento de la Unión Europea.Esta Sentencia llega tras un litigio que enfrenta a la Asociación Maltesa de Protésicos Dentales contra el Consejo de las Profesiones Complementarias a la Medicina de aquel país acerca del reconocimiento de cualificaciones profesionales, ya que la figura del PDC, título procedente del Reino Unido y que en este territorio puede realizar trabajos asistenciales, no está reconocida ni en Malta ni en el resto de países de la Unión Europea.Es por ello que los PDC que solicitaron ejercer como tales en Malta fueron registrados como protésicos dentales, una profesión sanitaria que no tiene reconocidas labores asistenciales.Los demandantes (La Asociación Maltesa de Protésicos Dentales y un PDC) argumentaron que esta situación es contraria al reconocimiento

de cualificaciones profesionales, pero el Tribunal de Justicia de la Unión Europea ha ratificado la imposibilidad de que los protésicos dentales trabajen de forma autónoma aclarando que esta decisión no es contraria a la normativa europea existente, y que incumbe a los Estados determinar las condiciones de ejercicio de una profesión regulada como es la de protésico dental.

El Tribunal de Justicia de la UE ratifica que los protésicos dentales no pueden ejercer de manera autónoma

E l Consejo General de Dentistas ha denunciado ante la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) a la empresa irlandesa Your Smile Direct por las

actividades publicitarias y comerciales que está realizando, ya que son ilegales y podrían suponer un riesgo para la salud pública.Desde la página web de la compañía se publicitan y comercializan unos alineadores dentales para que el paciente se haga el tratamiento desde su domicilio, sin prescripción facultativa y sin la debida supervisión de un dentista, el único profesional capacitado para diagnosticar y tratar los problemas bucodentales. De hecho, en su apartado de preguntas frecuentes exponen que “no hay visitas al ortodoncista durante el plan de tratamiento con alineadores transparentes de Your Smile Direct. Desde su primera evaluación, pasando por cada paso de tu tratamiento, Your Smile Direct alinea tus dientes completamente desde tu casa”.La web promete unos dientes “alineados y brillantes desde la comodidad de casa” y en sólo tres pasos. En este sentido, la Organización Colegial de Dentistas destaca que Your Smile Direct vulnera con sus actividades el Artículo 3.5 del Real Decreto Legislativo 1/2015, de 24 de julio, en el que “se prohíbe la venta, por correspondencia y por procedimientos telemáticos, de medicamentos y productos sanitarios sujetos a prescripción”. Asimismo, estos hechos vulneran el contenido del Artículo 80.7 del citado Real Decreto Legislativo sobre las Garantías en la publicidad

de medicamentos y productos sanitarios destinada al público en general, por el que “no podrán ser objeto de publicidad destinada al público los productos sanitarios que estén destinados a ser utilizados o aplicados exclusivamente por profesionales sanitarios”.Pero la publicidad de Your Smile Direct no se limita a su web, sino que hace uso de las redes sociales para promocionar sus alineadores dentales. Desde sus perfiles lanzan mensajes en los que afirman que, si “odias a los dentistas”, la mejor opción es usar sus alineadores, asegurando los buenos resultados del tratamiento y sus ventajas económicas -un 70% más barato que si vas a la consulta del dentista-. También utilizan la imagen de varias bloggers e influencers para que hagan publicidad de este producto en las redes sociales, sin ser conscientes de la ilegalidad de sus actos y de los riesgos que estos pueden suponer para sus miles de seguidores y, en general, para la salud pública.Desde el Consejo General de Dentistas insisten en que “no se puede banalizar con el bien más preciado que tienen los ciudadanos, su salud. Por ello, solicitamos que se tomen las medidas cautelares oportunas para evitar las conductas ilegales de Your Smile Direct”. Ya que la estructura de comercialización tiene su base en su página web, es necesario suspender urgente y cautelarmente el acceso a dicha página web en el territorio nacional. De lo contrario, dicha compañía podrá seguir proveyendo productos no seguros y sin prescripción médica, poniendo en serio peligro la salud pública.

El Consejo General denuncia a Your Smile Direct ante la AEMPS

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Colgate ha puesto en marcha la decimosexta edición de su programa “Sonrisas brillantes, futuros brillantes” y ha aprovechado la celebración del Congreso Mundial de la

Federación Dental Internacional que se celebró la semana pasada en IFEMA para presentar las claves de esta iniciativa, que ya cuenta con la colaboración de casi 1.500 dentistas españoles. Con esta participación la presente edición del programa prevé llegar a más de 150.000 niños en España antes de que acabe 2017, con el objetivo de concienciarles de la importancia de los buenos hábitos para mantener su salud bucal. La cifra de participación es más positiva aún si se compara con la de años anteriores. En la decimoquinta edición, fueron 81.000 los niños españoles de entre 6 y 10 años los que participaron en actividades de concienciación sobre la importancia de llevar a cabo unos buenos hábitos para mantener una boca sana. La iniciativa tiene como objetivo apoyar a los padres y maestros en la introducción del hábito del cepillado de dientes entre los más pequeños. Para ello, los menores reciben en las aulas la visita de dentistas que añaden a las charlas un enfoque más profesional, didáctico y divertido a la actividad. Los dentistas interesados en participar en esta iniciativa tienen hasta el 31 de octubre para adherirse on line en la web programa-escolar.colgate.es/inscripcion.La campaña global en la que, a través de acuerdos de colaboración con gobiernos, colegios, comunidades, y agentes de toda la profesión, Colgate ha llegado a más de 900 millones de niños y familias. De esta manera, la compañía ha ofrecido exámenes dentales gratuitos y educación para la salud bucal en más de 80 países.

“Después de 15 años implementando el programa en España, estamos muy satisfechos de que no sólo sea un éxito, si no que cada año se consiga un notable crecimiento de niños alcanzados y de voluntarios adheridos”, afirma Begoña Alonso, Professional Business Manager de Colgate-Palmolive en España. “A nivel mundial, el crecimiento se nota aún más. En 2016 llegamos a 900 millones de niños y los datos son tan optimistas que en 2020 esperamos rozar los 1.300 millones”, concluye Alonso.

Cerca de 1.500 dentistas españoles ya se han adherido al programa “Sonrisas brillantes, futuros brillantes” de Colgate

La Sociedad Española de Odontologia Digital (SOCE) organizará su VI Congreso Nacional los próximos 19 y 20 de enero en Sevilla. El evento, presidido por el Dr. Rafael Martínez de Fuentes, contará con la dirección científica de los Dres. Guillermo Pradíes y Jaime Gil, y marcará un antes y un después en lo que hasta ahora se ha hecho en el panorama de congresos de odontología española en cuanto al formato y contenido del mismo.De momento, SOCESevilla 2018 será el primer evento realizado en nuestro país en cumplir con el nuevo Código Ético del sector de Tecnología Sanitaria desarrollado por la patronal española Fenin, que transpone el aprobado por Medtech Europe, la patronal europea, a finales de 2015. Un trabajo, que entrará en vigor a principios del próximo año en nuestro país, y que pone el foco de atención en la formación de las empresas y de las sociedades

científicas de cada especialidad. De ahí que el formato de SOCE Sevilla 2018 sea el de una pequeña IDS donde predomine la presentación práctica y los talleres en contraposición al clásico formato de congresos con presentaciones magistrales. “Las empresas son las que deciden los

contenidos y ponentes del 100% evento y, por tanto, estaríamos ante una pluralidad de eventos de compañías en un mismo espacio. En este sentido, las empresas estarían en disposición de poder patrocinar directamente la participación de los profesionales sanitarios”, nos explican los organizadores.En SoceSevilla 2018 se esperan cerca de 500 congresistas que podrán disfrutar de un completo programa sobre innovación digital que llevará por lema: “IDDS, Innovación digital dental Sevilla: elige tu tecnología”.

Un momento de la presentación del Programa en el marco del Congreso Mundial de la FDI.

SOCESevilla 2018, primer congreso odontológico en cumplir con el nuevo Código Ético del sector de Tecnología Sanitaria

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El médico español Vicente

Jiménez, uno de los mayores expertos en Implantología dental, ha sido galardonado por la Federación Internacional de Ortopedia Funcional de los Maxilares (FIOFM) con la Medalla al Mérito Científico. El acto académico de la entrega de esta importante distinción por parte del presidente de esa Federación, el doctor Dalton Cardoso, tuvo lugar en la localidad brasileña de Florianópolis. En el transcurso del acto, en el que también estuvo presente la doctora Wilma A. Simoes, creadora de esta Medalla al Mérito Científico, el doctor Vicente Jiménez dictó una conferencia sobre “Etiología Oclusal de la Disfunción Temporomandibular”.El doctor Jimenez ha sido presidente de la Sociedad Española de Prótesis Estomatológica (1984-1986); de la Academia Europea de Desórdenes Craneomandibulares (1990); de la Academia Ibero-latino-americana de Disfunción Craneomandibular y dolor facial (1995-1996); de la Sociedad Española de ATM (1996-1998) y de la Comisión Científica del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la Primera Región (1999-2005). En el plano docente, ha sido Profesor encargado de Implantes en la Universidad Europea de Madrid (UEM) y del Máster de Implantología, así como dictante de cursos, conferencias y mesas redondas en España, Alemania, Argentina, Brasil, Chile, Francia, Holanda, Italia, Méjico, Paraguay, Perú, Polonia, Portugal, Rusia, Suiza, Turquía, Estados Unidos y Venezuela. Entre otras obras sobre su especialidad, es autor del libro “Prótesis sobre implantes: oclusión, casos clínicos y laboratorio”, así como de las obras “Rehabilitación Oral en Prótesis sobre implantes: su relación con la estética, oclusión, A.T.M., ortodoncia, fonética y laboratorio”; “Carga Inmediata en Implantología: Aspectos quirúrgicos, protésicos, oclusales y de laboratorio”, que han sido traducidos a varios idiomas.

El doctor Vicente Jiménez, galardonado en Brasil con la Medalla al Mérito Científico de la FIOFM

El Doctor Vicente Jiménez (izquierda) junto al Doctor Dalton Cardoso.

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La secretaria general de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin), Margarita Alfonsel, ha

presentado al presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), Serafín Romero, el nuevo Código Ético del Sector de Tecnología Sanitaria, que entrará en vigor el próximo 1 de enero de 2018.En el transcurso de la reunión, el presidente de la OMC ha valorado la aportación que desde Fenin le ha expuesto sobre el Código Ético y ha manifestado que lo trasladará al grupo de trabajo que está elaborando un documento sobre Formación Médica para presentar a la Asamblea General para su aprobación.El nuevo Código Ético que Fenin pondrá en marcha a principios del próximo año establece un nuevo modelo de relación entre las empresas del sector y las instituciones y los profesionales sanitarios, con el objetivo de ofrecer las mejores garantías éticas de independencia y transparencia que demandan la sociedad y la Administración.En este sentido, las empresas del sector deberán destinar ayudas a la formación (becas) para la asistencia de profesionales

sanitarios en eventos de carácter científico-profesional a través de instituciones y organizaciones sanitarias, sin poder elegir al beneficiario de las mismas. Así, se garantiza que quede a criterio de dichas instituciones qué profesionales sanitarios deben beneficiarse de la formación con las ayudas de las compañías del sector de tecnología sanitaria.Las empresas publicarán en la web de MedTech Europe estas ayudas a la formación gestionadas por las instituciones y organizaciones sanitarias sin que, en ningún caso, se hagan publicaciones individualizadas de los profesionales sanitarios.Las entidades que se comprometan a gestionar con rigor las ayudas a la formación y voluntariamente realicen una revisión independiente de la ejecución de las becas recibirán el “Sello Ético” del sector, en reconocimiento a su compromiso ético y a su gestión.El Código Ético es el resultado de un trabajo conjunto con más de 30 sociedades científicas que aportaron más de 400 propuestas, sugerencias y mejoras y ha dado como

resultado un marco ético que aportará nuevas y mejores garantías éticas en las relaciones entre la industria y los profesionales e instituciones sanitarias.La nueva normativa, que fue aprobada por la Asamblea General y la Junta Directiva de Fenin el 20 de diciembre de 2016 y entrará en vigor el próximo 1 de enero de 2018, se debe a la transposición del nuevo Código Ético de MedTech Europe, habiendo sido adecuado a nuestra realidad nacional.Del mismo modo, Fenin continúa reuniéndose con las sociedades científicas, con las asociaciones de pacientes, con los servicios de salud y los gerentes de los hospitales y participando en ponencias en diferentes congresos, con el objetivo de dar a conocer cómo desde el sector se seguirá fomentando y haciendo posible la formación médica independiente.Los representantes de Fenin, que también han comunicado al presidente de la OMC que la Federación celebra este año su 40 Aniversario, al igual que el X Aniversario de la Fundación Tecnología y Salud, cuya conmemoración se realizará en Madrid el próximo 20 de septiembre, han expresado a la OMC su disposición para colaborar activamente en todas las iniciativas y temas relacionados con la mejora de la calidad de vida de los ciudadanos, y de aquellos profesionales que mejoren la actividad y el conocimiento de los profesionales. Sobre FeninLa Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria representa a más de 500 empresas fabricantes y distribuidoras en España, que constituyen más del 80% del volumen total de negocio. El mercado nacional forma parte, junto a Alemania, Reino Unido, Francia e Italia, de los cinco países que representan el 75% del mercado europeo. Asimismo, el sector de Tecnología Sanitaria ha sido identificado como agente estratégico en el ámbito de la salud y como uno de los mercados prioritarios dentro de la Estrategia Estatal de Innovación. Fundada en 1977, la Federación celebra este año su 40º Aniversario.

Resultado de un trabajo conjunto con más de 30 sociedades científicas

Fenin se reúne con la OMC para exponerle el nuevo Código Ético que entrará en vigor en enero de 2018

Margarita Alfonsel presentó al presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), Serafín Romero, el nuevo Código Ético del Sector de Tecnología Sanitaria.

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Equipos dentales digitales de Casa Schmidt

Casa Schmidt, referente en la equipación de clínicas dentales, ofrece durante un tiempo limitado, hasta el próximo mes de diciembre, o finalización de existencias, la oportunidad de conseguir equipos dentales digitales a un precio analógico. La oferta, que ya disponible, es para equipos dentales de última generación, dotados de los últimos avances.

Casa Schmidt

www.casa-schmidt.es

Nuevos Scan bodies Intraorales BTI

BTI Biotechnology Institute, compañía a la vanguardia de la tecnología, siempre ha puesto a disposición de sus clientes herramientas y soluciones que faciliten los procedimientos de elaboración de las prótesis y contribuyan a mejorar la calidad de las restauraciones prostodónticas.En esta ocasión, BTI da un paso más en la técnica CAD CAM, lanzando una gama de Scan Bodies Intraorales que posibilitan un escaneado de alta precisión de la boca del paciente y la transferencia de la geometría de la dentadura y posición de los implantes al ordenador.

BTI Biotechnology Institute

www.bti-biotechnologyinstitute.com/es/

Bego presenta sus últimas novedades en el congreso SEPES-EAO

Bego estará presente en el congreso anual de SEPES-EAO, que se celebra del 5 al 7 de octubre en Madrid, y aprovechará para presentar sus últimas novedades, como los implantes SC/SCX, las nuevas bandejas quirúrgicas y la impresora ‘Varseo S’. Si quieres conocer estas y otras novedades los podrás visitar en el stand número G06. Dichos productos también estarán disponibles en la nueva web de la compañía en España, iberia.bego.com. Con un diseño más moderno y dinámico, la nueva web permite al usuario navegar de forma fácil e intuitiva.

Bego

www.iberia.bego.com

Inibsa Dental presenta Fibro-Gide®, una nueva matriz de colágeno para el aumento de tejidos blandos

Inibsa Dental lanza en España y Portugal este mes de octubre Geistlich Fibro-Gide®. Se trata de una matriz de colágeno específica para el aumento de volumen de tejidos blandos alrededor de implantes. Se trata de una alternativa para los injertos de tejido conectivo, evitando la morbilidad de la zona donadora para el paciente. El producto sale con la mayor garantía de fiabilidad y ha sido seleccionado entre más de 1.000 prototipos.Con este nuevo producto, Inibsa Dental amplía su portfolio en biomateriales líderes mundiales, aportando una excelente solución para el aumento de tejidos blandos.Los biomateriales comercializados por Inibsa Dental son los únicos que están avalados por más de 1.100 estudios clínicos en todo el mundo.

Inibsa Dental

www.inibsa.com

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GSK Consumer Healthcare presenta el nuevo Sensodyne Rapid Relief

Nuevos tornillos de obturación Zirkonzahn

Generalmente, el dentista sella temporalmente restauraciones que se atornillan oclusalmente con algodón y resina líquida o composite a polimerizar directamente en la boca del paciente. Por esta razón, la extracción de la rehabilitación dental, muchas veces, resulta complicada. Zirkonzahn ahora ofrece una alternativa muy eficiente: con una fresadora Zirkonzahn se pueden elaborar en el laboratorio los tornillos que se adaptarán a los canales de rosca en la estructura de zirconia. Estos tornillos de obturación en resina se usarán posteriormente en la clínica para sellar dichos canales. Con una pieza de baja velocidad, el dentista tiene la posibilidad de destornillar los tornillos de resina muy rápidamente. De esta manera permanece intacto el canal de rosca y la rehabilitación puede ser reinsertada y sellada muy fácilmente con nuevos tornillos de obturación. Las ventajas que esto ofrece son la estética, el sellado y adaptación al canal, la fácil extracción y la funcionalidad de la prótesis.

Zirkonzahn

www.zirkonzahn.com

GlaxoSmithKline Consumer Healthcare, distribuidor de la marca líder de pasta dentífrica específica para dientes sensibles Sensodyne, ha anunciado el lanzamiento del nuevo Sensodyne Rapid Action, con una fórmula única anhidra que actúa rápidamente formando una barrera sobre la dentina expuesta y reduce la sensibilidad en solo 60 segundos. La nueva fórmula construye una protección que va aumentando con cada cepillado, favoreciendo el tratamiento a largo plazo de la hipersensibilidad dental.El nuevo producto garantiza que los ingredientes individuales contenidos en la fórmula, incluyendo el fluoruro de estaño y los polímeros bio-adhesivos, permanecen estables y listos para su activación con el agua. Al entrar en contacto con la saliva, el polímero

facilitador se vuelve adhesivo y es capaz de formar una estructura en forma de gel en la superficie de la dentina, ayudando a atrapar los iones de estaño que ocluyen los extremos abiertos de los túbulos de la dentina. Los datos in vitro demuestran que tras una sola aplicación, los iones de estaño, ingrediente activo clave para la sensibilidad en el nuevo Sensodyne Rapid Action, se pueden extender hasta 80 μm dentro de los túbulos, proporcionando una oclusión

rápida y una reducción un 127% superior en el flujo de fluido a través de los túbulos de la dentina, en comparación con otras fórmulas con fluoruro de estaño. Esta robusta oclusión es resistente a la exposición a los ácidos de los alimentos, proporcionando un alivio rápido y duradero clínicamente probado del dolor derivado de la hipersensibilidad.

GSK Consumer Healthcare

www.es.gsk.com/es

La estructura sellada con los tornillos de obturación que puede desatornillarse muy fácilmente, sin dañar los canales de rosca.

Tornillos de obturación en resina para la estructura en zirconia.

novedadesMATERIALES, INSTRUMENTAL Y EQUIPO

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Micerium S.p.A. lanza el composite Enamel Plus HRI Bio Function

Micerium S.p.A. ha lanzado, en el reciente Congreso de la FDI, el nuevo composite Enamel Plus HRI Bio Function para el sector posterior. Bio Function cumple con las pautas de estética, función y postura postuladas por el profesor Lorenzo Vanini desde años.Es un producto biocompatible, con propiedades físico mecánicas similares al oro. Con la misma resistencia a la abrasión que el esmalte natural, y su manipulación es muy fácil.

No contiene Co-monómeros ni BIS GMA.Sus partículas, superiores a tres nanómetros evitan el riesgo de incorporarse al riego sanguíneo. Además, puede ser fotopolimerizado hasta un espesor de 4 mm. de profundidad.

Micerium S.p.A.

www.micerium.es

Bloque de circonio CEREC meso, para coronas directamente atornilladas

Con el bloque de circonio CEREC meso, Dentsply Sirona ofrece ahora al mercado un producto que combina las excelentes propiedades del óxido de circonio con un eficiente protocolo clínico. El óxido de circonio translúcido concede aún más ventajas, ya que es consistente y biocompatible. Gracias al atornillamiento, que permite prescindir del cemento, se consigue una excelente adaptación a la encía sin causar irritación. El bloque de circonio CEREC meso

es, por tanto, un producto único en el mercado: Consta de un óxido de circonio precoloreado y translúcido, y la corona se puede fresar en seco y, a continuación, sinterizarse con CEREC SpeedFire en aproximadamente 24 minutos.En combinación con las correspondientes TiBases, es posible fabricar coronas individuales directamente atornilladas con numerosos beneficios. La corona de pilar (TiBase plus) se puede atornillar fácilmente en el implante.El bloque de circonio CEREC meso está disponible en los tonos A1, A2, A3 y A3,5.

Dentsply Sirona

www.dentsplysirona.com

Nuevo pilar Tx30® Rotación Variable de Ziacom®

El Pilar Tx30® Rotación Variable de Ziacom® es la solución idónea para rehabilitar prótesis con diferentes angulaciones y orientación variable. Consta de una base mecanizada de Cr-Co y calcinables de 15º, 20º y 25º. Su base mecanizada asegura un buen ajuste y sellado con el implante, permite que el calcinable angulado rote 360º y ser fijado perfectamente por el tornillo Tx30®. Ziacom® ha diseñado los calcinables en diferentes angulaciones fijas para evitar las incidencias que pueden presentarse en la unión del colado con la rótula en pilares de angulación variable.La unión del Pilar Tx30® Rotación Variable ha sido diseñada con una retención mecánica en la base para el óptimo ajuste del calcinable, evitando tensiones que podrían perjudicar la adhesión de las dos partes y limitando sus microintersticios donde es difícil garantizar la entrada del metal durante el colado y eliminando posibles puntos débiles estructurales del pilar.Entre las ventajas del Pilar Tx30® Rotación Variable destacan la posibilidad de elección en rotación, de aplicar cerámica desde el hombro del implante y de reconstruir anatómicamente la corona.

Ziacom®

www.ziacom.es

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novedadesMATERIALES, INSTRUMENTAL Y EQUIPO

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El Sistema SAF es, hoy en día, el instrumento de endodoncia más avanzado que existe y proporciona una solución integral para trabajar con limas autoajustables, así como con los sistemas tradicionales.Está formado por unas limas huecas de paredes delgadas, elásticamente

compresibles y compuestas por una red de níquel-titanio que se utiliza para lograr una limpieza 3D completa del conducto radicular y darle forma de manera mínimamente invasiva. Su forma hueca permite una irrigación continua y simultánea sin presión a través de su luz para lograr una desinfección superior.

El nuevo Saf System se presentará en el 38º Congreso Nacional de la Asociación Española de Endodoncia, en A Coruña, los próximos días 1, 2 y 3 de noviembre de 2017.

GMI

info@globalimplants.eswww.globalimplants.es

GMI lanza en exclusiva para endodoncia SAF System

Opalescence GO de Ultradent, tratamiento para el blanqueamiento profesional listo para su uso

Opalescence GO 6% es la solución profesional más simple y rápida para el tratamiento completo de blanqueamiento de dientes y para los mantenimientos periódicos de los mismos. Opalescence GO 6% se caractariza y diferencia por:• No necesitar toma de impresiones ni cubetas personalizadas, ya que se presenta listo para su uso, lo que permite ahorrar mucho tiempo al profesional de la odontología y, por otro lado, el paciente después de su primer uso en la clínica dental, continúa el tratamiento cómodamente en casa.• Sus férulas precargadas UltraFit son delgadas, suaves y se adaptan fácilmente a cada arcada, la cual queda cubierta por completo. Estas férulas UltraFit contienen la cantidad correcta de gel blanqueador para mayor comodidad del paciente y facilidad de uso.• El gel incluido en la férula de Opalescence GO contiene la fórmula exclusiva PF, Nitrato de Potasio y Fluoruro, que en conjunto mejoran considerablemente la salud general de los dientes, fortaleciendo el esmalte.• Opalescence GO 6% tiene pH neutro.• Está disponible en dos sabores: Menta y Melón.• En promedio, el tratamiento requiere 10 aplicaciones. Sin embargo, si se utiliza como tratamiento de recuperación o de mantenimiento, son suficientes 4 aplicaciones.

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ANNO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013

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ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA

CASO CLÍNICO:

TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS

MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG

CIRUGÍA

EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA

PARA EL DIENTE CON ANQUILOSIS

REVISIÓN DE LA LITERATURA

EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS

PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL

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