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E N T R E V I S T A

“Conseguir la implicación del paciente con diabetes constituye un gran reto para

todos los profesionales sanitarios”

D R . J O S É J A V I E R M E D I A V I L L AMÉDICO DE FAMILIA. CENTRO DE SALUD BURGOS RURAL. COORDINADOR NACIONAL DEL GRUPO DE TRABAJO DE DIABETES DE SEMERGEN.

uál es el papel del médi-co de Atención Primaria en el control de la dia-betes?

El médico de Atención Primaria juega un papel fundamental en el control de la diabetes, no solo por la alta prevalen-cia de la enfermedad, sino también por la necesidad de realizar diversas accio-nes que van más allá de una actividad puntual. La diabetes requiere un abordaje pre-ventivo, un despistaje periódico, un diagnóstico precoz, un tratamiento de la hiperglucemia y del resto de factores de riesgo cardiovascular (obesidad, hi-pertensión, dislipemias, etc.), la imple-

¿Cuál es el perfil del paciente con diabetes? Dado que la diabetes tipo 2 es la que presentan el 90-95% de las personas diabéticas, son los pacientes con este tipo de diabetes las que suponen una mayor carga en la asistencia sanitaria del médico de Atención Primaria. Se trata de una persona de más de 60 años, con sobrepeso u obesidad, que presenta además algún otro factor de riesgo car-diovascular como hi-pertensión o dislipe-mia y que puede pre-sentar ya en distintos grados alguna de las complicaciones de la enfermedad.

¿Cuál es el principal problema que el pa-ciente con diabetes plantea en la con-sulta de Atención Primaria?Yo no hablaría de problemas, sino más bien de retos. La diabetes es una enfer-medad crónica en la que los pacientes deben realizar cambios importantes en su estilo de vida e implicarse de manera activa en el tratamiento de la misma, lo que va a afectar a todo su ámbito perso-nal, familiar y socioeconómico. Conseguir la implicación del paciente constituye un gran reto para todos los profesionales sanitarios. Es necesario el establecimiento de una comunicación entre los profesionales y el paciente que

permita realizar una terapia personali-zada, centrada en cada individuo y con toma de decisiones compartidas. El concepto de terapia personalizada implica un enfoque de la toma de de-cisiones clínicas que se aplica a cada persona con diabetes, de forma que se tengan en cuenta sus preferencias, ne-cesidades y valores y se le haga participe en la toma de decisiones.

La falta de adhe-rencia terapéutica se da en el 36% de los fármacos antidia-béticos en pacientes con DM2, ¿qué va-loración le merece? Este dato se despren-de de un estudio rea-lizado por una com-pañera del Grupo de Diabetes de la So-ciedad Española de Médicos de Aten-

ción Primaria (SEMERGEN), en el que se encontró que el grado de in-cumplimiento en personas con diabe-tes atendidas en consultas de Atención Primaria que retiraron de la farmacia menos del 80% de las dosis prescritas de antidiabéticos, fue del 36,1%. La diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica, que en sus estadios iniciales no duele ni causa problemas inmediatos y que supone en muchas ocasiones la to-ma durante largo tiempo de varios fár-macos, esto hace que en ocasiones los

mentación de medidas de educación sanitaria, higiénico dietéticas y farma-cológicas, la prevención y tratamiento de las complicaciones y un seguimien-to continuado. Todas estas actividades hacen que sea el médico de familia la pieza fundamental sobre la que pivota la atención de las personas con diabe-tes tipo 2, tanto por su accesibilidad y cercanía, como por su continuidad en la asistencia e integración de cuidados que caracteriza su trabajo.

¿Qué porcentaje estima de pacientes que acuden a atención primaria y tienen diabetes? Según el estudio Di@bet.es esta pato-

logía afecta al 13,8 % de la población española mayor de 18 años y más del 30% de los mayores de 75 años. En di-versos estudios se ha indicado que las consultas relacionadas con la diabetes en Atención Primaria ocupan entre un 10 y un 15 % de todas las consultas que se realizan. Las personas con diabetes suelen pre-sentar no solo hiperglucemia sino tam-bién otros factores de riesgo (hiperten-sión, obesidad, dislipemia), lo que hace que presenten un alto riesgo cardiovas-cular y acudan con asiduidad a las con-sultas, para control de dichos factores o para seguimiento y control de las com-plicaciones.

El 10-15% de las consultas en Aten-ción Primaria están relacionadas con la

diabetes

C

¿Qué le parece la revista SP Diabetes como una nueva herramienta educativa?La educación sanitaria no es una parte accesoria, sino que es una parte central del tratamiento de la enfermedad. A todas las personas con diabetes, sus familiares o cui-dadores, se les debe ofertar un programa de educación terapéutica estructurado en el momento del diagnóstico

y de manera continuada durante toda su vida. Por lo tanto, cualquier herramienta que conlleve información y actividades educativas para las personas con diabetes es bienvenida y sin duda redundará en una mejora de la calidad de vida de las mismas.

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tarios deberíamos interiorizar la necesidad de valorar la adhe-rencia terapéutica en cada uno de los contactos con las personas con diabetes y conocer las diver-sas intervenciones que podemos aplicar en nuestras consultas para la mejora de la misma.Una buena adherencia terapéu-tica ha demostrado disminuir el riesgo de hospitalización y la mortalidad de las personas con diabetes. Así, en un estudio re-trospectivo que incluyó a 11.532 personas con diabetes, aquellas con una buena adherencia al tra-tamiento con hipoglucemiantes orales prescrito, presentaron una disminución del riesgo de hospi-talización por todas las causas, así como un descenso de la mortali-dad global.

¿Cómo se puede mejorar el cumplimiento del tratamiento des-de Atención Primaria?Dado que las causas de la falta de adhe-rencia a los tratamientos prescritos son múltiples, también lo son las estrategias e intervenciones que se pueden llevar a cabo desde Atención Primaria. Los mayores beneficios se obtienen con la asociación de varias interven-ciones como: simplificación de trata-mientos, realizar actividades educati-vas sobre la enfermedad y el tratamien-to prescrito, mejorar la comunicación médico-paciente y la continuidad asis-tencial, lograr la participación del pa-ciente en la toma de decisiones, imple-mentar intervenciones conductuales de asesoramiento y el empleo de las nue-vas tecnologías.

¿Cuáles son los principales objetivos del Grupo de Traba-jo de Diabetes de SEMERGEN que usted coordina? El principal objetivo es fomen-tar la mejora asistencial de las personas con diabetes. Para ello desde el grupo se desarro-llan actividades formativas di-rigidas a profesionales sanita-rios encaminadas a la mejora del manejo de esta patológia y se participa activamente en to-dos los foros relacionados con la diabetes en colaboración con las autoridades sanitarias y con las asociaciones de diabéticos, siempre con la vista puesta en lograr una mejor atención de las personas con diabetes y en definitiva mejorar su calidad de vida. La investigación es una apues-ta decidida de la junta directiva

actual de SEMERGEN. En este con-texto desde el grupo de diabetes se han establecido diversas líneas de investiga-ción en relación con la enfermedad y su manejo por parte de los profesionales de Atención Primaria.

¿Qué trabajos están desarrollándose actualmente en el grupo de trabajo?Actualmente se está investigando so-bre el grado de control de los distintos factores de riesgo alcanzado por los pa-cientes atendidos por médicos de fa-milia, el abordaje del pie diabético en las consultas de Atención Primaria, la utilización de fármacos antihiperglu-cemiantes y la posible relación entre la diabetes y otras patologías como la depresión.

pacientes olviden o incumplan voluntariamente el tratamiento

instaurado. La falta de adherencia te-rapéutica es un problema complejo y multidimensional, es una de las prin-cipales causas de mal control de la en-fermedad, aumento de hospitalizacio-nes, aumento de la morbimortalidad e incremento de costes.

Con una buena adherencia al tra-tamiento se consiguen reducir las

hospitalizaciones y mortalidad, ¿existen datos? La mejora de control de la enferme-dad derivada de una buena adherencia al tratamiento instaurado evita some-ter a las personas con diabetes a prue-bas innecesarias, evita la presencia de complicaciones e intensificaciones de tratamiento que pueden ser peligro-sas para los pacientes y disminuye los costes.Por lo tanto, los profesionales sani-

Recientemente han celebrado las III Jornadas Nacionales Diabetes SEMERGEN, ¿qué conclu-siones puede darnos al respecto? Las Jornadas de Diabetes nacen con el objetivo de actualizar los conocimientos y habilidades de los profesionales sanitarios, en especial los médicos de familia, respecto al manejo de la diabetes y sus com-plicaciones, presentar las últimas novedades surgidas en relación con la diabetes, y compartir conocimien-tos y experiencias entre médicos de familia y otros profesionales en el manejo de las personas con diabe-tes, dentro de la necesaria colabo-ración entre los distintos niveles de atención.

Este año, en las III Jornadas de Diabetes, se han debatido las últi-mas novedades en el manejo de la enfermedad, habiéndose repasado temas diversos como el papel de la

dieta mediterránea en la prevención y tratamiento de la enfermedad, los avances surgidos en el tratamiento de la hiperglucemia, presentación de nuevos grupos de fármacos antihi-perglucemiantes que actúan a nivel renal, prevención de la enfermedad cardiovascular y la relación de dia-betes y sobrepeso-obesidad.

Las jornadas se completaron con ta-lleres donde los asistentes pudieron adquirir habilidades en el tratamiento con insulina, sobre las actividades a realizar en las consultas de Atención Primaria para la mejora del cum-plimiento terapéutico y pudieron repasar de manera eminentemente práctica el papel de nuevos fármacos como los análogos del GLP-1 en el tratamiento de la enfermedad.

La falta de adheren-cia terapéutica causa mal control de la en-fermedad, aumento de hospitalizaciones, aumento de la mor-

bimortalidad e incre-mento de costes