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Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“FACTORES ASOCIADOS A LA MORTALIDAD NEONATAL
EN EL MUNICIPIO DE SAN CRISTOBAL TOTONICAPÁN,
DEPARTAMENTO DE TOTONICAPÁN, GUATEMALA”
TESIS
Adilia Elibeth Sánchez Paiz
Carné 1520306
Quetzaltenango, octubre de 2013
Campus de Quetzaltenango
Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“FACTORES ASOCIADOS A LA MORTALIDAD NEONATAL
EN EL MUNICIPIO DE SAN CRISTOBAL TOTONICAPÁN,
DEPARTAMENTO DE TOTONICAPÁN, GUATEMALA”
TESIS
Presentada a Coordinación de Facultad de
Ciencias de la Salud
Por:
Adilia Elibeth Sánchez Paiz
Previo a conferirle en el grado académico de:
Licenciada
El título de:
Enfermera
Quetzaltenango, octubre de 2013
Autoridades de la Universidad Rafael Landívar
del Campus Central
Rector Padre Rolando Enrique Alvarado S. J.
Vicerrectora Académica Doctora Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrector de Investigación
y Proyección Social Padre Carlos Cabarrús Pellecer S. J.
Vicerrector de Integración
Universitaria Padre Eduardo Valdés Barría S. J.
Vicerrector Administrativo Licenciado Ariel Rivera Irias
Secretaria General
Autoridades de la Facultad de
Ciencias de la Salud
Decano Doctor Claudio Amado Ramírez
Vicedecano Doctor Gustavo Adolfo Estrada Galindo
Secretaria Doctora Silvia María Cruz Pérez
Directora del Departamento
de Postgrado Doctora Silvia Luz Castañeda
Departamento de Tecnología
para la Salud Lic. Samuel Velásquez
Directora Departamento
de Enfermería Msc. Claudia Calvillo
Coordinador de Facultad
de Ciencias de la Salud Doctor Luis Acevedo Ovalle
Coordinadora de Licenciatura
en Enfermería Licenciada Fabiola Bautista Gómez
Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana
Miembros del Consejo
Campus de Quetzaltenango
Director del Campus Arquitecto Manrique Sáenz Calderón
Subdirector de Integración
Universitaria Msc. P. José María Ferrero Muñiz S. J.
Subdirector de Gestión General Msc. P. Mynor Rodolfo Pinto Solís S. J.
Subdirector Académico Ingeniero Jorge Derik Lima Par
Subdirector Administrativo MBA. Alberto Axt Rodríguez
Asesora
Licenciada Ana María Barrios Pérez
Miembros Terna Evaluadora
Licda. Eluvia Esperanza Coyoy de León
Licda. Consuelo Anabella Escobar Escobar
Master Alma Guísela Lima Aparicio de Sánchez
Dedicatoria
A Dios: Ser supremo, fuente de sabiduría, soporte
en el cual descansa mi fe y mi voluntad de
salir adelante
Mi Abuelita: Rosita López (Q.E.P.D.) por sus sabios
consejos para que mi vida fuera de éxito.
Mis Padres: Aurita y Luis gocen este triunfo como
recompensa de su esfuerzo para que yo
saliera adelante.
Mi Esposo: Sin tu apoyo hubiese sido muy difícil lograr
este triunfo.
Mi Hija: Que este triunfo sea de ejemplo para que
alcances tus propias metas.
Universidad Rafael Landívar: En especial a la Facultad de Ciencias de
la Salud por hacerme parte de ella.
Dedicatorias
A Dios: Te agradezco de corazón por darme la vida y la
oportunidad de lograr este éxito, así como la
sabiduría y la fortaleza en aquellos momentos
difíciles, gracias por tu infinita bondad y múltiples
bendiciones para iluminar mi camino.
Mi Abuelita: Rosita López (Q.E.P.D.) gracias por tu amor,
enseñanzas, consejos, pero sobre todo por
enseñarme el camino correcto para alcanzar el
éxito.
Mis Padres: Aurita y Luis gracias por todo su amor,
comprensión y paciencia, gracias por darme la vida
y llevarme por el buen camino.
Mi Esposo: Gracias por tu apoyo y comprensión que me has
brindado
Mi Hija: Gracias por existir, pues eres la inspiración que me
mueve para salir adelante
Mis Hermanos: Gracias por su amor y apoyo incondicional.
Mis Amigos: En especial a Francisca Hernández, Amabilia
Mateo Marvin Recinos y Gladys Morales, gracias
por los momentos tristes y alegres compartidos y
por el apoyo brindado en el momento preciso.
Licda. Ana María Barrios: Gracias por su amistad y dedicación enla asesoría
de mi tesis, asì como por su perseverancia para
que la culminara aspirando hacia la excelencia.
Universidad Rafael Landívar: En especial a los docentes de la Facultad de
Ciencias de la Salud por brindarme sus
enseñanzas y hacer de mí un buen profesional
Distrito de Salud de San
Cristóbal Totonicapán: Principalmente a la población y el personal de
salud, gracias por su colaboración desinteresada y
por brindarme su apoyo durante el estudio
Índice
Pág.
I. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………….. 1
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………... 3
III. MARCO TEÓRICO…………………………………………………………… 5
3.1. Mortalidad neonata…………………………………………………………… 5
3.1.1. Definición………………………………………………………………………. 5
3.1.2. Etapa neonatal………………………………………………………………… 5
3.1.3. Clasificación neonatal………………………………………………………… 6
3.1.4. Desarrollo normal del neonato………………………………………………. 7
3.1.5. Neonatos de alto riesgo……………………………………………………. 14
3.1.6. Problemas neonatales asociados a la prematurez……………………… 15
3.1.7. Riesgos de mortalidad neonatal…………………………………………… 16
3.1.8. Factores de riesgo de mortalidad neonatal………………………………. 17
3.1.9. Factores de riesgo asociados……………………………………………… 25
3.1.10 Cuantificación del riesgo…………………………………………………….. 27
3.1.11 Identificación del riesgo en el neonato…………………………………….. 29
IV. ANTECEDENTES……………………………………………………………. 32
V. OBJETIVOS…………………………………………………………………… 38
5.1. General………………………………………………………………………… 38
5.2. Específicos……………………………………………………………………. 38
VI. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………… 39
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN…………………………………………. 41
VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS………………………………………… 44
A. Selección de sujetos……………………………………………………….. 44
B. Recolección de datos……………………………………………………….. 44
IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS……………………………. 45
A. Descripción del proceso de digitación……………………………………. 45
B. Plan de análisis de datos………………………………………………….. 45
C. Aspectos éticos……………………………………………………………… 45
X. PRESENTACIÓN Y DISCUSION DE RESULTADOS…………………… 46
XI. CONCLUSIONES…………………………………………………………….. 61
XII. RECOMENDACIONES……………………………………………………… 62
XIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………. 64
XIV ANEXOS……………………………………………………………………… 67
Resumen
Las muertes neonatales son consideradas como las muertes que ocurren en las
primeras cuatro semanas (28 días) de vida. Sus dos componentes son la Mortalidad
Neonatal Precoz o Temprana que sucede antes del 7mo día de vida y la Mortalidad
Neonatal Tardía que sucede entre el 7mo y 28avo de día de vida.
Los factores de riesgo están divididos en dos grandes grupos el primero de ellos los
antecedentes maternos y el segundo las condiciones del neonato, lo que puede
interferir en el bienestar neonatal y provocar gran cantidad de mortalidad en esta etapa.
Se estableció que los factores de riesgo más asociados a las muertes neonatales del
municipio de San Cristóbal Totonicapán, están el desconocimiento de señales de
peligro, falta de control del recién nacido, antecedentes maternos y condición del
neonato.
A lo anterior se suma que las madres de los fallecidos acudieron a su control prenatal
durante el segundo y tercer control quedando sin asistencia durante el primer trimestre
lo que aumentó el riesgo de muerte neonatal.
Otro factor asociado que se identifico es el desconocimiento de las señales de peligro
tanto en las familias como en el personal, asimismo que el plan de emergencia familiar
no es funcional a pesar de la orientación y elaboración conjunta con el personal de
salud
El estudio de esta problemática en el municipio de San Cristóbal Totonicapán, permitió
identificar diversos factores que están asociados a las muertes neonatales, avance
importante para la toma de decisiones en el bienestar de la población.
1
I. INTRODUCCIÓN
El municipio de San Cristóbal Totonicapán, es una sociedad que tiene cambios
profundos y positivos en términos sociales, económicos y políticos, basados en el
conocimiento de su cultura, derechos y obligaciones ciudadanas, han transformado y
mejorado el acceso a servicios de salud y saneamiento, pero esto no ha sido
suficiente para disminuir las muertes neonatales pues a pesar que se han realizado
muchos avances en los servicios básicos de salud aún siguen existiendo muertes
neonatales e infantiles principalmente por causas prevenibles. En los años 2010 y
2011 las muertes neonatales se han elevado en especial en una de sus
comunidades lo que motivó a investigar qué factores de riesgo favorecieron para que
se presentaran, y posteriormente que este estudio sea una herramienta de análisis
en la toma de decisiones para dar cumplimiento no solamente a las metas
municipales si no también contribuir al logro de los Objetivos del Milenio
principalmente el No. 4: “Reducir la Mortalidad Infantil, que incluye reducir las
muertes neonatales”. (1)
El presente estudio es descriptivo y se realizó basado en la opinión de las familias
donde ocurrió la muerte neonatal, comadrona que atendió el parto y el personal de
enfermería de los servicios de salud institucionales del distrito de salud de San
Cristóbal Totonicapán, Guatemala, la información se recolectó a través de
instrumentos de entrevistas y encuestas mediante visitas domiciliarias y visitas a los
servicios de salud, con el objetivo de describir los principales factores de riesgo
asociados a la mortalidad neonatal.
Sé estableció que entre los factores asociados a las muertes neonatales en el
municipio de San Cristóbal, Totonicapán están: el desconocimiento de las señales de
peligro, la falta de control prenatal durante el primer trimestre, la falta de control del
recién nacido, antecedentes maternos y condición del neonato. Las causas
principales de muerte neonatal son los problemas respiratorios, bajo peso al nacer,
edad gestacional y malformaciones congénitas.
2
Los partos de los neonatos fallecidos fueron atendidos en mayor porcentaje por
personal calificado en servicios de segundo (Centro de Atención Permanente) y
tercer nivel (Hospital), derivados en su mayoría por la comadrona cuando se detectó
complicación materno-neonatal. En un porcentaje alto las madres de los neonatos
fallecidos asistieron a su control prenatal durante el segundo y tercer trimestre
quedando sin asistencia durante el primer trimestre.
Además se estableció que el plan de emergencia familiar no es funcional, a pesar de
la orientación y elaboración conjunta con el personal de salud.
En base a los resultados obtenidos se recomienda que en los servicios de salud se
establezcan acciones para la prevención de los factores asociados a las muertes
neonatales, con énfasis en infecciones respiratorias, bajo peso al nacer, edad
gestacional y malformaciones congénitas. Asimismo para mejorar la anuencia de las
mujeres embarazadas a acudir al servicio de salud, sin dejar por un lado el
seguimiento de las mujeres embarazadas desde el momento de su captación. Debe
además hacerse una estratificación de riesgo por comunidades para brindar
monitoreo mensual por medio de visitas domiciliarias en doble vía con el personal de
salud y comadrona.
Otra de las recomendaciones es que el personal encargado de la atención prenatal,
parto y puerperio sea, actualizado con nuevas competencias técnicas de atención en
complicaciones materno-neonatales para brindar una atención calificada y
humanitaria a la población.
Al Departamento de Educación Continua del Área de Salud de Totonicapán, se le
sugiere integre a su programación anual el tema de Señales de Peligro en el
Neonato y que se brinden talleres para evaluación, clasificación y diagnóstico
oportuno en la comunidad. Así mismo orientar a las comadronas para que ellas
actúen como enlace comunitario y brinden consejería a los padres en la comunidad
para el reconocimiento de señales de peligro en el neonato.
3
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Uno de los indicadores de mayor confiabilidad utilizado por los epidemiólogos es la
mortalidad. Tiene la desventaja de que muy pocas muertes quedan sin registro y
aunque el diagnóstico podría ser cuestionado por las personas que emiten el
certificado de defunción, el registro de muerte tiene muchos datos que pueden
indicar la forma como se enfocan las políticas de salud y obviamente retroalimenta a
las personas que toman las decisiones.
En Guatemala, la apreciable caída de la mortalidad infantil ha tenido lugar sin que se
modifique su composición etaria. La tasa de mortalidad registrada según la V
Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil - ENSMI en el 2004 - 2009 fue de 30
por mil nacidos vivos, revelando el descenso de la misma en relación a la del
quinquenio 1997 – 2002 que fue de 39 por mil nacidos vivos, sin embargo, siguen
siendo los que representan la mayor proporción de las muertes anuales. Lo anterior
refleja una apreciable insatisfacción de las necesidades de salud materno-infantil, en
un país con una tasa de natalidad tan alta como la de Guatemala en relación a
países en desarrollo. (2)
Es importante destacar que la mayoría de las defunciones infantiles se producen en
el primer año de vida y en la etapa neonatal, situación contraria a la de los países
donde ha mejorado efectivamente el estado de salud y sobre todo donde se invierte
más en salud.
Las muertes neonatales son consideradas como las muertes que ocurren en las
primeras cuatro semanas de vida. En Guatemala se ha destacado un aumento de
estas muertes siendo la tasa de 14.3 por cada 1.000 nacidos vivos, de las cuales las
tres cuartas partes tienen lugar durante los primeros siete días de vida y, sobre todo,
en las horas posteriores al alumbramiento.
4
El municipio de San Cristóbal Totonicapán, departamento de Totonicapán,
Guatemala registra aumento en las muertes neonatales principalmente en el año
2010 y año 2011 especialmente en la comunidad de San Ramón donde se registró el
67% de estas muertes lo que evidencia la necesidad de investigar los factores que
predisponen estos fallecimientos con el objeto de mejorar el sistema de
supervivencia y salvar las vidas de los recién nacidos.
El principal interés de este estudio fue dar respuesta a la interrogante siguiente:
¿Qué factores están asociados a las muertes neonatales en el municipio de San
Cristóbal Totonicapán, departamento de Totonicapán, Guatemala?
5
III. MARCO TEÓRICO
3.1. Mortalidad neonatal
3.1.1. Definición
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala, a través del
Programa Nacional de Estadística de Salud define a la mortalidad neonatal como el
número de muertes de niños antes de los 28 días de vida. Sus dos componentes son
la Mortalidad Neonatal Precoz o Temprana que sucede antes del 7mo día de vida y
la Mortalidad Neonatal Tardía que sucede entre el 7mo y 28avo de día de vida. La
suma de ambas se define la Mortalidad Neonatal Global. (3)
3.1.2. Etapa neonatal
La etapa neonatal es considerada una de las etapas de la vida de mayor riesgo a las
que se enfrenta el ser humano. Este período es importante porque representa una
etapa muy corta, sin embargo, en ella suceden cambios muy rápidos que pueden
derivar en consecuencias importantes para el resto de la vida del recién nacido.
El término neonatal, se ajusta a nacidos pretérmino, a término o pasados los 9
meses del embarazo, etapa que inicia desde que es separado del organismo de la
madre por medio del nacimiento hasta que cumple 28 días de vida extra uterina.
Durante los primeros 30 días de vida, se pueden descubrir la mayoría de los defectos
congénitos y genéticos. No todas las anomalías genéticas se manifiestan por su
clínica en el momento del nacimiento, pero con el manejo adecuado, se pueden
descubrir, prevenir y tratar gran parte de las enfermedades del nuevo ser humano. (3)
En los servicios de salud se llevan a cabo una serie de pruebas cuya función es
determinar el estado de salud del recién nacido, diferenciando variantes de
normalidad y fenómenos temporales de signos clínicos de enfermedad y realizar
tamizado para detectar, tratar y seguir neonatos de riesgo. De ello se deriva la
6
importancia del control del Recién nacido en los servicios de salud, principalmente de
aquellos que por tradición fueron atendidos en el hogar por una comadrona.
El recién nacido puede presentar aspectos muy diferentes atendiendo a numerosos
factores propios, de la madre o del periodo gestacional.
Existen numerosos fenómenos transicionales, derivados de la adaptación del
neonato al nuevo entorno en el que se desenvuelve. Este hecho conlleva una serie
de cambios, la mayoría predecibles, que establecen la norma del desarrollo y
crecimiento infantil y que tienden a señalar la aparición de signos patológicos. (3)
3.1.3. Clasificación neonatal
La edad gestacional se clasifica en base a dos criterios el primero de ellos que es por
edad gestacional y el segundo por el peso que tienen los recién nacidos al momento
del parto. (4)
a) Según edad
Las características físicas y neurológicas permiten valorar con precisión la edad
gestacional clasificándolo entre las siguientes categorías:
- Recién nacido pretérmino (RNPT) Antes de 37 semanas de gestación.
- Recién nacido a término (RNAT) De 37 a 42 semanas de gestación.
- Recién nacido postérmino (RNPT) Más de 42 semanas de gestación.
b) Según peso
Según el peso al nacer, se clasifica en:
- Recién nacido de bajo con un peso de 2.500 g
- Recién nacido de muy bajo con un peso de 1.500 g
- Recién nacido de extremado bajo con un peso 1.000 g (4)
7
3.1.4. Desarrollo normal del neonato
Durante los primeros 28 días de la vida el recién nacido experimenta cambios
fisiológicos más profundos que cualquier otro momento de su vida. Las valoraciones
frecuentes del lactante ayudan a determinar que también se adaptan a los diversos
cambios que se están produciendo. (5)
La valoración del estado físico (edad gestacional, peso al nacer medidas
antropométricas, Apgar), signos vitales, actividad general, cambios de color, estado
de alimentación, eliminación y estado de la piel, ojos y cordón umbilical, deben
realizarse periódicamente por lo menos tres veces en el periodo neonatal.
a. Cambios en la etapa neonatal
En la etapa neonatal ocurren cambios muy rápidos que pueden provocar
consecuencias para el resto de la vida estos cambios son:
Cambios respiratorios: para que el recién nacido pueda sobrevivir fuera del
útero, es necesaria una buena maduración pulmonar. En el momento del
nacimiento el feto normal de término se encuentra listo para iniciar una respiración
eficaz. Por el contrario los que nacen en una etapa pretérmino entre la 24 y 32
semanas de gestación tienen mucho riesgo de problemas respiratorios y las
posibilidades de sobrevivencia son muy escasas.
Los recién nacidos saludables comienzan a vivir actividad intensa. El bebe
presenta momentos en que se mueve en forma indistinta y sin sentido, los cuales
alterna con periodos de inmovilidad relativa. En estos lapsos la respiración se
acelera (hasta 80 respiraciones por minuto) y en ocasiones se produce aleteo
nasal transitorio; con frecuencia se observa retracción del tórax y quejidos.
Cambios circulatorios: los cambios anatómicos que se producen durante el
nacimiento son cambios rápidos, con cierre de ciertas estructuras fetales y
redistribución de la sangre oxigenada a una circulación similar a la de los adultos.
8
Es difícil citar valores precisos para el volumen sanguíneo total, debido a las
diversas variables que participan, como el momento que se pinza el cordón
umbilical, el peso y la edad gestacional del niño y el tipo de parto.(5)
La circulación periférica en el recién nacido es algo lenta. Esto produce la cianosis
residual en manos y pie del bebé, como también en el área peribucal. Con
frecuencia estas áreas permanecen levemente cianóticas durante una o dos horas
después del parto. El pulso al igual que la frecuencia respiratoria es lábil y en
general cuando la respiración se acelera, el pulso suele ser rápido. La frecuencia
cardiaca normal es de 120 a 150 latidos por minuto, pero puede aumentar hasta
180 latidos por minuto principalmente cuando se produce llanto o alguna otra
actividad intensa.
Cambios en el sistema inmunitario: el sistema inmune comienza a desarrollarse
en la vida fetal pero aún no está maduro hasta el nacimiento. Para el desarrollo de
la inmunidad al organismo se requiere exposición al antígeno, ya sea por infección
o inmunización. Además, la capacidad de desarrollar anticuerpos también es
necesaria, y se desarrolla en forma secuencial, comenzando en la vida fetal y
continuando durante meses o años durante el nacimiento.
Cambios neurológicos: aunque el recién nacido cuenta con todas las neuronas
que va a tener de por vida, muchas siguen estando inmaduras transcurridos
algunos meses e inclusive algunos años.
Por tanto, los lactantes presentan movimientos incordinados, la habilidad en la
regulación de la temperatura y mal control de la temperatura; se “asustan” con
facilidad, presentan temblores en las extremidades, etc. sin embargo, durante el
período neonatal el desarrollo es rápido, y a medida que se utilizan las diversas
vías nerviosas, las fibras nerviosas se conectan entre sí.
9
Los reflejos son índices normales del desarrollo normal. Su presencia o ausencia
indica hasta qué grado es normal el funcionamiento de su sistema nervioso
central. (5)
Cambios digestivos: el aparato digestivo funciona en forma muy limitada durante
la vida fetal. No obstante de las 36 a las 38 semanas el feto está bastante maduro
como para poder adaptarse con facilidad a la vida extrauterina. Las diversas
enzimas necesarias para la digestión presentan actividad, y el desarrollo muscular
y reflejo da la capacidad para transportar alimento.
El intestino del recién nacido es proporcionalmente más largo que el de un adulto.
Los tejidos elásticos y musculatura de apoyo están poco desarrollados y carecen
de fuerza, lo que aumenta la distención sin embargo el lactante digiere y absorbe
una cantidad considerable de alimentos.
Cambios del funcionamiento renal, y excreción urinaria: los riñones
comienzan a funcionar durante la vida fetal, en los recién nacidos el nivel de
funcionamiento de los riñones es bajo, a medida que los riñones crecen y
maduran, su funcionamiento aumenta.
Las micciones en los primeros días después del nacimiento son escasas y poco
frecuentes, pero a medida que aumenta el consumo de líquidos también aumenta
la producción, en general se incrementa de 2 a 6 veces en el primero y segundo
día, hasta 5 a 20 veces durante 24 horas; después el niño comienza a desarrollar
control de la vejiga y el número de micciones disminuye.
Cambios en el funcionamiento hepático: en el período neonatal el hígado
produce substancias fundamentales para la coagulación de la sangre. Cuando el
consumo de hierro de la madre fue adecuado durante el embarazo, el hígado del
bebé almacena suficiente hierro para utilizar durante los primeros meses de vida.
10
b. Valoración física
La valoración física del recién nacido puede emplearse para establecer el grado de
riesgo que tienen los bebés. Para ello es necesario observar la apariencia del bebé
desde la cabeza a los pies.
Cabeza: la cabeza del recién nacido es grande y constituye la cuarta parte de su
tamaño total y en las presentaciones cefálicas en un principio suele tener
apariencia asimétrica, debido a que los huesos del cráneo se moldean durante el
trabajo de parto. En caso de que la cabeza haya estado sometida a bastante
presión, puede existir caputsuccedaneum (edema de los tejidos blandos) o
cefalohematoma (acumulación de sangre entre los huesos y el periostio).
Las líneas de sutura entre los huesos del cráneo y la fontanela anterior y posterior
en general se palpan con facilidad. La fontanela anterior tiene forma de diamante y
en general de 2 a 3 centímetros de ancho y de 3 a 4 centímetros de largo, se
siente más pequeña durante el primero y segundo día.
En general se cierra transcurrido de 12 a 18 meses. La fontanela posterior es
triangular y está ubicada entre los huesos occipital y parietal, puede estar casi
cerrada en el nacimiento y se cierra del todo al finalizar el segundo mes.
El perímetro cefálico es 2 centímetros más grande que el torácico, el rango
normal es de 33 a 37 centímetros dependiendo del tamaño general del recién
nacido. La cara es pequeña y redonda y la mandíbula inferior parece estar un
poco hacia atrás. (5)
Ojos: los ojos están cerrados gran parte del tiempo, pero se abren de forma
espontánea cuando se levanta la cabeza del recién nacido, o se le mece con
suavidad, desde el nacimiento, el lactante es capaz de ver y discriminar entre
patrones, lo cual constituye la base para la perfección de formas. Esta capacidad
11
es limitada, debido a la coordinación y a la capacidad para acomodar el ojo a
distancias variables.
Oídos y audición: se observa su forma, tamaño, posición y las malrotaciones y
anomalías en caso de que estén presentes. El oído y los conductos nerviosos
auditivos están anatómicamente maduros en el momento del nacimiento y los
recién nacidos comienzan a oír después de que lloran por primera vez.
Cuello: el recién nacido en general tiene cuello corto y en ocasiones es difícil
determinar si padece algún otro problema.
Labios, boca, mejillas: las áreas redondeadas y engrosadas que suelen
observarse en los labios (especialmente en la parte central del labio superior),se
denominan tubérculos labiales o “ampollas de succión”, aunque en realidad no son
ampollas porque no hay líquido en el interior. En general, se observan cojinetes de
grasa llamado cojinetes de succión, en las mejillas.
c. Valoración del cuerpo
Apariencia general: El peso promedio común para varones está entre 2.6 y 4.15
kg., la talla entre 47 y 55 cm, el perímetro craneal está entre 32.6 y 37.2 cm. Para
niñas el peso promedio está entre 2.3 y 3.8 kg., la talla entre 45 y 55 cm, el
perímetro craneal está entre 32.1 y 35.9 cm. En general se produce una pérdida
de peso en los primeros tres y cinco días, este suele recuperarse del octavo al
decimosegundo día.
La medición de la talla no puede ser exacta por que el recién nacido asume una
posición flexionada. (5)
Color: el color del recién nacido puede ser rosado, rojizo o pálido y se enrojece al
llorar. La piel esta menos pigmentada en el periodo neonatal que en la vida
posterior. En un principio manos y pies tienen apariencia azulosa debida a la lenta
12
circulación vascular periférica, pero esta cianosis de las extremidades es
transitoria.
Piel: la piel del recién nacido normal de término es suave, de consistencia similar
a terciopelo y arrugada.
En el parto está cubierta con diversas cantidades de vérnix caseosa, un material
blanco similar al queso, constituido por sebo y células de descamación y sirve
como protección de la piel in útero. En ocasiones se observa bello fino y suave
que se denomina lanugo en cara, frente y hombros, en especial en niños
pretermino.
En el recién nacido es frecuente observar diversas erupciones y manchas de
nacimiento, consideradas variaciones normales que desaparecen con el
transcurso del tiempo. En ocasiones se observan hemangiomas planos y
pequeños en la nuca del cuello, en los párpados, o sobre el puente de la nariz
suelen desaparecer de manera espontánea durante la niñez.
d. Valoración neurológica
En la valoración neurológica se estudia el funcionamiento del sistema nervioso del
recién nacido. Algunos factores que se valoran: el examen físico, la edad gestacional
y valoración del comportamiento, también indican el funcionamiento del sistema
nervioso. El objetivo de esta valoración es observar el carácter de los movimientos
del recién nacido y los reflejos que en forma normal están presentes en el
nacimiento.(5)
Movimientos: las cuatro extremidades del recién nacido normales efectúan
movimientos espontáneos de tipo aleatorio y simétrico, aunque no siguen un
estereotipo. En ocasiones se observan sacudidas o temblores, que pueden
interpretarse como convulsiones. Es muy importante diferenciar las convulsiones
13
de otros movimientos, ya que en la etapa neonatal se tratan con facilidad y pueden
evitarse daños cerebrales si se identifican en la forma temprana.(5)
Reflejos: son respuestas neurológicas de los recién nacidos a continuación se
describen algunos:
• Búsqueda y succión: cuando se acaricia con suavidad la mejía del lactante o la
comisura labial con un chupón estéril o el dedo limpio abre la boca y gira la
cabeza hacia el estímulo, a esto se denomina reflejo de búsqueda. El reflejo de
succión se valora colocando un chupón o un dedo en la boca del niño y
observando la fuerza de succión.
• Reflejo de prensión: se observa desde el nacimiento tanto en manos como en
pies. Los lactantes agarran cualquier objeto que se le coloca en las manos, lo
detienen de forma breve y después lo sueltan. Aunque los niños en realidad no
son capaces de agarrar con los pies, si se acarician las plantas de los mismos, los
dedos se vuelven hacia abajo como si intentaran agarrar.
• Reflejo de moro: el reflejo de moro, o reflejo de susto, indica conciencia del
equilibrio en el recién nacido, el método preferencial para observar este reflejo es
sostener al bebé de la cabeza y después permitir que esta caiga a una distancia
corta. La reacción consiste en la extensión lateral de las extremidades superiores,
abriendo las manos, seguida por flexión anterior y aducción de los brazos, como si
fuera a abrazar algo. Los movimientos deben de ser simétricos. En caso contrario
se sospecha de una lesión en la parte que se retrasa.
• Reflejo tónico del cuello: al observar el reflejo tónico del cuello, los lactantes
asumen una posición “defensiva” (es decir quedan recostados de espaldas con la
cabeza rotada hacia un lado). El brazo y la pierna hacia el lado cual están mirando
se encuentran parcial o totalmente extendidos y el brazo y la pierna opuestos,
flexionados.
14
• Reflejo de marcha: consiste en que los niños efectúan movimientos similares a
dar pasos o bailar cuando se les mantiene en posición vertical con los pies
tocando alguna superficie.
• Otros reflejos: el siguiente grupo de reflejos se denominan protectores porque
son necesarios y en ocasiones fundamentales para preservar la seguridad del
recién nacido. El reflejo de parpadeo se observa cuando se enfoca una luz
brillante sobre el niño. El reflejo de tos y estornudo sirve para limpiar las vías
respiratorias. El reflejo de bostezo le permite inhalar oxigeno adicional. Estos
reflejos, junto con la capacidad del niño para llorar cuando está incómodo, para
retirarse de estímulos dolorosos, resistirse a las restricciones, etc., son todas
medidas defensivas, a medida que el niño crece y se desarrolla estos reflejos y
otros mencionados disminuyen o se desarrollan más, según las necesidades.(5)
3.1.5. Neonatos de alto riesgo
Los neonatos con mayor riesgo son aquellos que difieren con las siguientes
características. (6)
a) Edad Gestacional: < 37 semanas y > de 42 semanas
b) Peso de nacimiento:< 2500g y > de 4000g
c) Peso discordante para edad gestacional: pequeño o grande para edad
gestacional
d) Embarazo múltiple
e) Complicaciones maternas: enfermedad materna pre-existente, infección
materna, síndrome hipertensivo del embarazo, colestasia, diabetes, mal
incremento ponderal, edad materna > de 35 años y < de 20 años.
15
f) Complicaciones placentarias: ruptura prematura de membranas, infección
ovular o sospecha de infección ovular, desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta, placenta previa, oligoamnios, líquido amniótico con meconio.
g) Complicaciones fetales y neonatales: presencia o sospecha de
malformaciones, hidroamnios, alteraciones en el registro de latidos cardiofetales,
presentación anormal, incompatibilidad de grupo, malas condiciones al nacer
(asfixia).
h) Sociales: madre adolescente, madre soltera, ausencia de control prenatal,
adicción a drogas o alcohol. (6)
3.1.6. Problemas neonatales asociados a la prematurez
Entre los problemas asociados a la prematurez se pueden enlistar los siguientes. (7)
a) Generales
Termorregulación
Hiperbilirrubinemia
Anemia del prematuro
Alteraciones de la coagulación
b) Metabólicos, equilibrio hidro-electrolítico y acido base
Hipoglicemia e hiperglicemia
Hipocalcemia
Hipo e hipernatremia
Hiperkalemia
Deshidratación y sobrehidratación
Acidosis metabólica
Enfermedad metabólica ósea (osteopenia del prematuro)
16
c) Neurológicos, audición y visión
Hemorragia intraventricular
Leucomalacia
Asfixia
Retinopatía del prematuro
Secuelas: hidrocefalia, parálisis cerebral, sordera - hipoacusia, ceguera
d) Respiratorios
Enfermedad de la membrana hialina
Apneas
Enfermedad pulmonar crónica
e) Cardiovasculares
Inestabilidad cardiovascular
Ductus arterioso persistente
Hipertensión
f) Gastrointestinales y nutricionales
Intolerancia a la alimentación enteral
Enterocolitis necrotizante
Desnutrición
g) Infecciones(7)
3.1.7. Riesgos de mortalidad neonatal
La oportunidad de supervivencia en el primer mes de vida está influenciada por un
gran número de factores ambientales, sociales y genéticos los cuales pueden
determinar crecimiento fetal, riesgo de malformaciones, nacimientos prematuros,
bajo peso al nacer o la utilización de servicios de neonatología y obstetricia.
17
La edad gestacional y el bajo peso al nacer son considerados como productores de
muerte neonatal y están determinados por variables denominadas intermedias, como
la historia obstétrica de la madre y aspectos sociales, existe una interacción entre
todas estas variables. (6)
3.1.8. Factores de riesgo de mortalidad neonatal
Los factores de riesgo están divididos en dos grandes grupos el primero de ellos los
antecedentes maternos y el otro las condiciones del neonato, lo que puede interferir
en el bienestar neonatal y provocar gran cantidad de mortalidad en esta etapa. (6)
a. Antecedentes maternos
Las características de la madre son consideradas variables biológicas, la interacción
entre ellas es constante por lo cual se hará referencia a las más significativas. (6)
Edad
Este es un factor de riesgo muy importante para la mortalidad neonatal. Se han
identificado especialmente dos grupos etarios de mayor riesgo: las madres
adolescentes y las mayores de 35 años.
A las primeras se les asocia fundamentalmente con mayor incidencia de bajo peso al
nacer, haciéndose de 2 a 6 veces más frecuente en adolescentes, de estos el 85%
son niños prematuros y un 15% niños pequeños para edad gestacional. (6)
Las causas que condicionan la mortalidad neonatal en mujeres por encima de los 35
años son principalmente patologías, entre las que se destacan la diabetes,
hipertensión arterial, alteraciones cromosómicas, placenta previa, entre otras.
Educación materna
La educación ha mostrado una relación inversamente proporcional con la mortalidad
y morbilidad neonatal, esto se explica porque las madres de mejor nivel de educación
18
posponen la maternidad o la edad del matrimonio y además optan por cuidados
médicos para el control del embarazo y parto.
Evidenciando que un padre y una madre mejor educados son quienes deciden por
una adecuada atención médica o cuidados de sus hijos.
Estado civil
Esta variable se ha asociado sobre todo a un riesgo aumentado de bajo peso al
nacer y guarda estrecha relación con otros factores de riesgo como el embarazo en
adolescencia consumo de alcohol y tabaquismo.
Condición socioeconómica
La pobreza interactúa con otras variables como la baja escolaridad de la madre,
ruralidad y falta de acceso a servicios de salud; constituyéndose en un factor de
riesgo que tiene fuerte asociación con mortalidad neonatal e infantil.
Antecedentes obstétricos
Existe suficiente evidencia para mencionar que la historia obstétrica de la medre
tiene directa asociación con la sobrevivencia en el primer mes de vida. A
continuación se describirán las más representativas, mismas que incluyen o
engloban a otras.
- Paridad y espacio intergenésico: el antecedente del número de partos previos
es usado para establecer el riesgo obstétrico y eventuales resultados adversos del
recién nacido. La primiparidad o el primer embarazo tiene una alta correlación
con bajo peso al nacer y mortalidad neonatal e interactúa con embarazo en la
adolescencia o en mujeres mayores de los 30 años, por otro lado la multiparidad
también ha sido asociada a resultados adversos explicados principalmente por
complicaciones obstétricas o patologías maternas.(6)
19
El espaciamiento menor de 15 meses entre un embarazo y otro ha sido
encontrado como factor de riesgo para la mortalidad neonatal, los mecanismos
causales sugeridos son depresión materna, bajo peso al nacer, competición con el
hermano precedente, y riesgos de infecciones cruzadas.
Control prenatal: no existe duda que el control prenatal lo más pronto posible
después de la concepción se asocia a mejores resultados del embarazo, sobre
todo reduciendo aquellos problemas que conllevan a nacimientos de bajo peso.
Intervenciones simples como un buen control prenatal, soporte social y servicios
de educación son las mejores estrategias para disminuir no solo las muertes
neonatales sino también las infantiles, aunque es de reconocer que su eficacia
esta disminuida en países subdesarrollados debido a factores culturales y
diferencias al acceso de servicios de salud.
Patologías en el embarazo: entre las patologías más significativas están las
siguientes:
- La ruptura prematura de membranas (RPM) es una de las afecciones más
importantes del embarazo, definida como la ruptura espontanea del corion /amnios
antes del comienzo del parto, el mayor riesgo suscitado de la ruptura es la
infección de la madre y del feto (sepsis).
- La preeclampsia: desorden hipertensivo del embarazo caracterizado por
vasoespasmo, proteinuria y edema. Representa una de las principales causas de
morbilidad materna y fetal. Afecta de preferencia a la nulípara, aparece después
de las 24 semanas de gestación y es reversible en el postparto inmediato. Como
resultado del pobre flujo intervelloso de la placenta, el retardo del crecimiento
intrauterino puede ser marcado. La muerte es producida por hipoxia, acidosis y
complicaciones de la prematurez.(6)
20
- La eclampsia: es una forma más severa de preeclampsia, en que la magnitud de
la vasoconstricción provoca encefalopatía hipertensiva, capaz de producir
convulsiones, estas incrementan la mortalidad materna y fetal en 10 y 40 veces
respectivamente. (6)
- Placenta previa: es aquella que se implanta en el segmento inferior del útero, de
tal forma que el tercer trimestre de embarazo su posición está por delante de la
presentación fetal. El principal síntoma es el sangrado que puede llevar a choque
hipovolémico de la madre y por consiguiente el sufrimiento fetal agudo. El parto
prematuro se asocia al 60% de madres con placenta previa y es la primera causa
de las complicaciones neonatales.
- Infecciones urinarias: es uno de los factores responsables del incremento de la
incidencia de la ruptura prematura de membranas y el parto prematuro, con obvias
consecuencias sobre la morbilidad neonatal.
Otras patologías y situaciones del embarazo asociadas principalmente a bajo peso
al nacer y parto prematuro son: cardiopatía materna, enfermedades del colágeno,
enfermedades infecciosas, desnutrición materna, actividad materna incrementada,
hábitos maternos. Todas estas son consideradas en lo que se ha denominado
embarazo de alto riesgo.
El parto y sus condiciones de atención: gran parte de las tendencias de
reducción de la mortalidad neonatal se deben a una mejor asistencia de salud,
pero parte secundaria a los avances obtenidos por los obstetras en lograr un mejor
ambiente intrauterino para el feto y evitar la asfixia y el traumatismo durante el
parto. Lo anterior ha permitido definir los partos de alto riesgo.
La aplicación igualitaria de estos adelantos no ha sido posible en todos los lugares
del mundo, especialmente en los países subdesarrollados donde existe una alta
tasa de atención domiciliaria de los partos. Esto como es de suponerse conlleva a
21
altos niveles de mortalidad debido principalmente a complicaciones de la segunda
etapa del parto y atención no especializada del recién nacido de alto riesgo, dando
como resultado el aumento en la mortalidad neonatal con las complicaciones
intraparto. (6)
Distocias de presentación: el trabajo de parto anormal o dificultoso, ocurre en
menos del 10% de las nulíparas y es menos frecuente en multíparas. La etiología
de la distocia se atribuye a uno o a la combinación de 4 factores: la pelvis
materna, (estrechez y presencia de tumores) el feto (tamaño fetal mayor a 4 Kg),
presentaciones anormales, contracciones uterinas (hipertonía o hipotonía) y la
placenta (placenta previa)
Cesárea o parto quirúrgico: el nacimiento mediante una cesárea implica un
riesgo para el feto y el neonato que puede ser minimizado por técnicas adecuadas
y personal entrenado. El procedimiento puede exponer al feto a traumatismos
obstétricos como en las extracciones dificultosas del polo cefálico, la versión
interna en la presentación de tronco y la extracción en presentación podálica. El
riesgo de asfixia fetal en un feto estable puede ocurrir debido a hipotensión
materna, lo mismo en los casos de extracción dificultosa y aspiración de líquido
amniótico.(6)
b. Condiciones del neonato
Puntaje Apgar
El puntaje de Apgar, es una expresión numérica de la condición del recién nacido en
los primeros minutos de vida extrauterina. Al minuto correlaciona bien con el PH
(acidez) de sangre de cordón umbilical y es un indicador de asfixia intraparto. Los
niños con un puntaje de 0 a 4 han mostrado un PH significativamente bajo y presión
parcial de dióxido de carbono elevado comparado con niños de puntaje de 7 o más.
Debe tomarse en cuenta que algunos niños pueden calificar puntajes bajos debido a
prematurez, efectos de anestesia y malformaciones que comprometan sistema
22
nervioso. El puntaje del primer minuto debe de ser utilizado para seleccionar a los
neonatos que requieran atención especial.
Los puntajes bajos de Apgar menores o iguales a 3 correlacionan con las muertes
neonatales, incrementando 5 veces el riesgo de morir, estos puntajes son
importantes predictores de las muertes neonatales. Se debe destacar que después
del periodo de asfixia algunos niños recobran las funciones neurológicas totalmente,
pero muchos otros presentan déficit importantes debido a que durante el periodo de
hipoxemia existe una falla multisistémica que compromete órganos importantes como
el riñón, corazón y vísceras intestinales. (6)
Peso de nacimiento
Es indiscutible la importancia del peso de nacimiento en la predicción de morbilidad y
mortalidad neonatal, por lo que es reconocido como el principal predictor. A
principios del siglo un pediatra reconoció la dificultad para determinar la edad
gestacional por lo cual identificó un peso umbral de 2500g para distinguir niños con
necesidades especiales durante el periodo neonatal, por lo tanto se subdividieron los
pesos de nacimiento independientemente de la edad gestacional en dos grupos: bajo
peso de nacimiento (<2500g) y peso de nacimiento adecuado (>2500g).
Estas categorías fueron importantes para identificar el 66% de los niños que fallecían
en el periodo neonatal, además permitió comparar la incidencia de bajo peso de
nacimiento en diversas poblaciones, identificando lugares de alto riesgo. Se calcula
que los niños de bajo peso al nacer tienen 40 veces más riesgo de morir que infantes
de peso normal al nacer y los de muy bajo peso al nacer (< a 1500g) incrementan su
riesgo hasta 200 veces.
Las tasas de bajo peso al nacer se ven incrementadas cuando el estado
socioeconómico disminuye, otros factores de riesgo asociados a bajo peso son: raza,
paridad, falta de control prenatal, embarazos en adolescentes, consumo de alcohol y
tabaco por la madre.
23
Retardo de crecimiento intrauterino
El retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como el peso de nacimiento
por debajo del décimo percentil para la edad gestacional correspondiente, definidos
además como niños pequeños para la edad gestacional (PEG), debido a que un
neonato de cualquier edad gestacional puede tener un peso de nacimiento
inusualmente bajo. Los recién nacidos de pretérmino, término, y postérmino pueden
ser PEG.
La población de niños con RCIU se considera de riesgo porque tienen morbilidad
aumentada debido a asfixia, acidosis, hipoglucemia, hipotermia y policitemia. El
padecimiento de anormalidades congénitas y anatómicas se ha elevado en 9 a 27%
de estos niños con RCIU. (6)
Edad gestacional
Los índices de morbilidad neonatal tienen una relación inversamente proporcional a
la edad gestacional; la edad ideal para el parto se encuentra entre la 37 y 41
semanas de gestación. Se debe destacar que los recién nacidos postérmino también
tienen un riesgo aumentado de muerte respecto a los niños de término.
La disminución en las tasas de muerte por prematurez está dada por el avance y
disponibilidad de tecnología en algunos servicios de cuidados intensivos neonatales.
La morbilidad del pretérmino esta fundamentalmente determinada por la dificultad de
adaptación a la vida extrauterina debido a la inmadurez de órganos y sistemas que
conducen a complicaciones respiratorias, neurológicas, cardiovasculares,
hematológicas, renales, nutricionales, metabólicas, inmunológicas y de regulación de
la temperatura.
Complicaciones respiratorias
La insuficiencia respiratoria es una de las causas más comunes de mortalidad
neonatal, especialmente en el niño pretérmino, donde muchos problemas
24
respiratorios son exclusivos de su periodo de desarrollo, las 3 causas más frecuentes
de dificultad respiratoria son:
- Enfermedad de la membrana hialina, cuya causa primaria es la deficiencia de
surfactante pulmonar. Se produce en neonatos pretermino, pero la
susceptibilidad depende más de la etapa de maduración pulmonar en el
momento del parto, la incidencia se incrementa con la prematuridad y se estima
que en el 30% de los neonatos nacidos a las 30 semanas de gestación se
requiere ventilación asistida para su manejo.(6)
- Eliminación de meconio, ha sido usado como un marcador de asfixia ante o
intraparto. La hipótesis es que la hipoxia inútero causa incremento de la parálisis
intestinal y relajación del esfínter anal. Este evento es raro antes de las 37
semanas, pero puede ocurrir en el 35% o más de los embarazos de 42 semanas.
- Calidad del líquido amniótico, este teñido de meconio, cuando es espeso,
granulado o también llamado en puré de arvejas, produce obstrucción aérea y
complicaciones de tipo atelectasia o neumotórax. Las tasas de mortalidad con
esta enfermedad pueden ascender hasta en un 50%.
Infecciones
Las fuentes principales de infección neonatal son la madre y el ambiente. Las
infecciones pueden transmitirse por vía transplacentaria, en el momento del parto y el
periodo posnatal. Después del nacimiento el neonato puede adquirir la infección de
fuentes ambientales, incluyendo al personal de asistencia. En cuanto a la etiología
se distinguen dos grupos: las infecciones bacterianas, cuyo cuadro principal es la
sepsis neonatal y las infecciones perinatales virales, que fueron agrupadas bajo el
acrónimo de TORCH (siglas en ingles que significan: T (Toxoplasma gondii), O
(Otros), R (Virus rubeola), C (Citomegalovirus), H (Herpes simple)).
25
Otras infecciones bacterianas frecuentes en el neonato son: infecciones focalizadas
en la piel, onfalitis, conjuntivitis, neumonía, osteomielitis, infecciones micóticas
superficiales e infecciones urinarias.
Malformaciones congénitas
Las malformaciones congénitas están dentro de las principales causas de muerte
neonatal pese al avance de la neonatología en países desarrollados. Las causas son
diversas, incluyendo anomalías genéticas, dismorfogénesis y efectos tóxicos e
infecciosos sobre el feto, sin embargo se calcula que para el 60 a 70% de las
malformaciones la etiología definitiva es desconocida.
Solo un pequeño número de malformaciones puede ser atribuible a drogas,
exposición a químicos e infecciones, en el restante gran grupo se asume que el
origen puede ser multifactorial y poligénico. (6)
3.1.9. Factores de riesgo asociados
En epidemiología, los factores de riesgo son aquellas características y atributos que
se presentan asociados diversamente con la enfermedad o un evento de estudio.
Los factores de riesgo no son necesariamente las causas, sólo sucede que están
asociadas con el evento. Como constituyen una probabilidad medible, tienen valor
predictivo y pueden usarse con ventajas tanto en prevención individual como en la
comunidad. (8)
Los factores que afectan la salud y por tanto favorecen a la enfermedad son muy
variados. Unos dependen de la persona y otros del medio en el que esa persona está
inmersa. Estos factores se relacionan entre sí y son los siguientes:
a. Factores biológicos (genéticos/hereditarios): traspaso de las características
biológicas de los padres al niño. Este factor puede causar una predisposición
genética hacia una enfermedad. Los factores biológicos son inherentes a la fisiología
26
del organismo y menos susceptibles de modificación que los demás factores. En las
sociedades desarrolladas, estos factores influyen de forma muy relevante en la
mortalidad de la población (9)
b. Factores ambientales: representa todo aquel elemento externo al cuerpo
humano, que rodea o se interrelaciona con el individuo, sobre el cual la persona tiene
cierto grado de control. Subdividido en:
c. Factores físicos ecológicos: incluye las condiciones del tiempo y clima,
estaciones, vivienda, suelo/tierra, condiciones sanitarias, agua, luz, provisiones de
alimentos, medicamentos, radiación, aire limpio o contaminado, entre otros.
d. Factores químicos: los químicos pueden actuar solos o combinados. Sus vías de
entrada en el organismo pueden ser: a) digestiva, b) respiratoria, c) cutánea, d)
mucosa (conjuntival, vaginal, etc.) o e) percutánea. Entre ellos pueden estar los
elementos naturales inorgánicos: metales y no metales, Sustancias naturales
orgánicas e inorgánicas, fármacos.
e. Factores sociológicos / cultural: aquellos creados únicamente por el ser
humano. El factor social comprende las interacciones entre la gente, como
hacinamiento, calidad de vivienda, condiciones de trabajo, seguridad física y social,
afecto, comunicación, asistencia médica, trabajo, progreso, distribución de la riqueza,
etc. El factor cultural representa aquellos patrones de cultura en un tiempo y lugar
dado. Es el patrón de vida que sigue de generación en generación, los hábitos, modo
de pensar, crear y sentir.
f. Factores ergonómicos y de seguridad: relacionados con la adaptación del
individuo a la tarea y/o a su adecuación al instrumento, por ejemplo, máquina o
asiento donde la desempeña. Los espacios donde se desarrollan las tareas. La
seguridad general de las tareas dentro del trabajo.
27
g. Factor comportamiento o estilo de vida: La manera en que interacciona el
individuo con el ambiente, Este factor resulta de la interacción de los factores físico-
ecológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales. Esa interacción puede ser
positiva o negativa, dependiendo principalmente de las decisiones personales que
afectan el bienestar. Solo el propio individuo tiene control sobre sus acciones. Es un
asunto de selección de responsabilidad individual.
Los estilos de vida son patrones de comportamiento, valores y forma de vida que
caracteriza a un individuo, grupo o a las diferentes clases sociales. Más
específicamente, los factores de estilos de vida representan las prácticas diarias,
hábitos y actividades que afectan la salud del individuo. Estos factores que pueden
afectar la calidad del estilo de vida son:
h. Los comportamientos: existen dos tipos de comportamientos, uno es de
bienestar y el otro es de riesgo Los comportamientos de bienestar o saludables
representan una acción que ayuda a prevenir la enfermedad y accidente y promueve
la salud individual y colectiva y/o mejora la calidad del ambiente. Por el contrario, el
comportamiento de riesgo es una acción que incrementa la incidencia de
enfermedades y accidentes, amenaza la salud personal y la de otros, y ayuda a
destruir el ambiente.
Las relaciones: las relaciones adecuadas pueden mejorar la calidad de vida, las
buenas ayudan en el buen funcionamiento de todas las facetas de la vida, y las
malas desmerecen la calidad de vida.
Las decisiones: se deben de promover las decisiones responsables, aquellas
que fomentan el bienestar personal y la de otros (9)
3.1.10. Cuantificación del riesgo
Las medidas de cuantificación de riesgo, permiten determinar la magnitud o la fuerza
de la relación existente entre la exposición y el evento. La principal ventaja de esta
28
cuantificación es que permite describir en un solo parámetro la asociación existente
entre una particular exposición y el riesgo de desarrollar una determinada
enfermedad. Las diferentes formas de cuantificar el riesgo se describen a
continuación: (8)
a. Riesgo absoluto: mide la incidencia del daño en la población total.
b. Riesgo relativo (RR): es la relación existente entre incidencia de la enfermedad
en la población expuesta y la incidencia de la enfermedad en la población no
expuesta. Es la medida de asociación que expresa la magnitud de la asociación
entre un factor de riesgo y una enfermedad. La incidencia en el grupo expuesto se
expresa como Ie y la incidencia en grupo no expuesto como io. se utiliza la
siguiente fórmula:
Entonces:
Ie o tasa de incidencia en expuestos es un cociente que resulta de dividir los que
fueron expuestos y sufrieron el evento (a) sobre el total de expuestos (a+b).(8)
Io o tasa de incidencia en no expuestos es un cociente que resulta de dividir los que
no fueron expuestos y sufrieron el evento (c) sobre el total de no expuestos (c+d).
Por lo tanto
El valor del RR responde a la pregunta: " ¿Cuántas veces más probable es que las
personas expuestas desarrollen la enfermedad, en comparación con las no
Rr = ie / Io
29
expuestas?". Por lo tanto, el RR establece el grado de asociación entre el factor de
riesgo y la enfermedad. (8)
c. Riesgo atribuible (RA):es una medida de asociación o de efecto, que recibe
también el nombre de "diferencia de riesgos", ya que representa la diferencia de la
incidencia de la enfermedad en la población expuesta al factor de riesgo y la
incidencia en la población no expuesta a dicho factor. Es la medida de asociación
entre un factor de riesgo y una enfermedad que resulta de la resta entre las tasas
de incidencia de la población expuesta y no expuesta. La incidencia en el grupo
expuesto se expresa como Ie y la incidencia en el grupo no expuesto como Io
Si utilizamos la Tabla de Contingencia, tenemos que:
Al valorar una asociación entre un determinado factor y una enfermedad, debemos
tener presente que ese factor no es el único responsable de esa enfermedad.
Habitualmente, las enfermedades se deben a la acción de múltiples factores, hecho
que en epidemiología se reconoce como la "Telaraña de Causas".
3.1.11. Identificación del riesgo en el neonato
En Guatemala alrededor del 70% de los nacimientos ocurren en el hogar,
constituyendo un momento crítico en la vida del ser humano, debido a las
condiciones en las que suceden, a continuación se detallan los signos para
evaluación del riesgo al nacer categorizados como alto, mediano y bajo riesgo:(10)
RA = ie - Io
RA = a / (a + b) - c / (c + d)
30
a. Alto riesgo:
Peso al nacer menor de 2,000 o mayor de 4,000 gramos 4 libras. 5 onzas. Y 8
libras. 11 onzas.
Edad gestacional menor de 35 semanas (para determinar edad gestacional al
examen físico según peso.
Temperatura axilar menor de 36.0 0C o mayor de37.50C
Dificultad respiratoria (frecuencia respiratoria mayor o igual de 60 por minuto o
igual o menor de 30 por minuto, apnea, tiraje subcostal severo, quejido, aleteo
nasal, cianosis)
Riesgo de sepsis de 4 puntos o más
Palidez
Plétora (rubicundez o enrojecimiento).
Reanimación con ambú o masaje.
b. Mediano riesgo
Uno de los siguientes signos:
Peso al nacer entre 2,000 y 2500 gramos
Edad gestacional entre 35 y 37 semanas
Edad gestacional mayor o igual a 42 semanas
Anomalías congénitas
Procedimiento de reanimación sin presión positiva y masaje cardiaco
c. Bajo Riesgo
Respiración normal
Llanto fuerte
Buen color
Activo
Peso mayor de 2500 gramos o menor de 4,000 gramos
Edad gestacional mayor de 37 semanas y menor de 42
31
En el año 2010 se llevó a cabo la actualización de Normas de Atención en Salud
creadas en el año 2004 por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de
Guatemala, teniendo como fin primordial el desarrollo de la Atención Primaria de
Salud de Guatemala, incidiendo en el primer y segundo nivel de asistencia sanitaria
desde los pilares de la promoción de la salud, prevención de enfermedades
diagnostico precoz, tratamiento oportuno, curación y rehabilitación con la
participación de las personas, la familia y la comunidad, creándose para fines
operativos las etapas de ciclo de la vida, siendo el primero la etapa neonatal (de 0 a
28 días de vida).
Se establece que la actualización realizada a la normativa en el año 2010, incluye la
atención integral durante el nacimiento y la consulta externa, también las acciones
preventivas y detección oportuna y la orientación a la familia y comunidad, mas no
incluye la identificación de riesgo en la clasificación de alto, mediano y bajo riesgo
que se incluían en la normativa del año 2004. (10)
32
IV. ANTECEDENTES
A continuación, se ofrece una síntesis crítica de los estudios que se han hecho
acerca del tema:
De la Torre, Salvador y Maradiegue (1994) en su tesis titulada “Factores de riesgo
asociados a muerte neonatal en el hospital Cayetano Heredia en el año 1992 y
1993”, establecieron que la mortalidad neonatal es uno de los indicadores que refleja
el nivel de salud de la población, la disponibilidad y calidad del control prenatal, así
como de la infraestructura hospitalaria, en todos los países y principalmente en los
que están en vías de desarrollo, el peso bajo al nacer (BPN) y la prematuridad son
los factores de riesgo más importantes relacionados con la muerte neonatal, se
identificaron factores maternos y neonatales con respecto a muerte neonatal, los
cuales además tienen gran asociación a esta clase de muertes.
Entre los factores asociados a muertes neonatales están: los factores maternos
donde se estableció que las mujeres con menor educación tiene significativamente
asociación, como también el control prenatal, la patología materna como amenaza de
parto prematuro, eclampsia, hemorragia en el tercer trimestre, embarazo múltiple,
retardo de crecimiento intrauterino, hipertensión previa, rotura temprana de
membranas, y preeclampsia representan un gran riesgo de muerte que con aquellas
mujeres que tienen controles y están sanas durante su gestación, y por último
factores relacionados con el parto como el parto pretérmino, presentación podálica,
parto por cesárea y el parto inducido, además de representar un gran riesgo es
probable que este grandemente asociado con las muertes neonatales. Entre los
factores neonatales que influyen están la asfixia neonatal, Malformaciones,
infecciones, peso bajo al nacer, prematuridad, y el prejuicio para edad gestacional,
de la misma manera
Schieber y otros (1994) en el estudio, titulado “Análisis de los factores de riesgo de
mortalidad neonatal en zonas rurales de Guatemala”, se señaló el analfabetismo
33
materno, nulipariedad, el intervalo intergenésico corto y la atención tradicional en
detrimento de la atención medica moderna como factores significativos de riesgo
vinculados con la mortalidad neonatal, la administración de oxitócica y los exámenes
vaginales múltiples durante el trabajo de parto también se asociaron con una mayor
mortalidad neonatal
Se identificaron diferencias estadísticamente significativas de edad, estado civil,
comparándose y la probabilidad de riesgo fue mayor en estas dos variables, como
también la situación socioeconómica, los antecedentes obstétricos reflejaron
asociación pues existe mayor riesgo cuando la madre ha tenido más defunciones en
neonatos, o bien cuando se han presentado diferentes circunstancias obstétricas
como: parto prematuro o prolongado, mala presentación, así también las
complicaciones del parto como: prolapso de parte anatómica o cordón umbilical, la
presencia de meconio y la hemorragia, todos estos se asocian con mayor riesgo a la
mortalidad neonatal.
Se estableció que el control prenatal tuvo un efecto protector conjuntamente con el
lugar del parto y el tipo de persona que lo asiste fueron factores muy significativos de
asociación, la vacunación, los exámenes vaginales no tienen ninguna asociación,
igualmenmte,
Chojoj (2008) en el boletín publicado por el Centro Nacional de Epidemiologia del
Ministerio de Salud y Asistencia Social de Guatemala titulado el “Análisis de la
mortalidad infantil de Guatemala año 2008”, refiere que la mortalidad neonatal en el
país presenta algunas diferencias entre los departamentos, principalmente porque en
el 2008 la tasa nacional de muertes neonatales era de 6.85 por 1000 nacidos vivos
y siete departamentos estaban arriba de la tasa nacional, siendo estos
Chimaltenango 14.75, Totonicapán con 13.72, Sololá 12.52, Guatemala con 9.13,
Escuintla 8.68, Retalhuleu 7.98 y Sacatepéquez con 6.88 por 1000 nacidos vivos
respectivamente, pero sobresalen los 4 primeros descritos.
34
Además indica que en Guatemala la alta tasa de mortalidad infantil es a
consecuencia de la mortalidad neonatal, siendo las primeras causas de muerte las
provocadas por neumonías y bronco neumonías, sepsis del recién nacido,
prematurez, asfixia, síndrome de aspiración neonatal, bajo peso al nacer, fiebre no
especificada, síndrome de muerte súbita y síndrome de dificultad respiratoria en el
recién nacido.
La mortalidad neonatal ha descendido considerablemente en los últimos años en
Guatemala en especial comparándola con el año 1970 que era de 111 por mil
nacidos vivos y en 2008 de 18.88 por mil nacidos vivos, Totonicapán y Sololá se han
catalogado por tener tasas por arriba de la media de la nacional, además,
Borrás (2009) en el “Análisis del comportamiento de la mortalidad neonatal precoz
en el municipio de San Miguel del Padrón, provincia Ciudad de La Habana, desde el
1ro. de enero de 1999 al 31 de diciembre de 2008” establece que de las 129
defunciones, 49 corresponden al componente neonatal precoz, El mayor número de
fallecidos se encontró en los pacientes con menos de 36,6 semanas de edad
gestacional.
Las infecciones representan el 48,9 % de la mortalidad neonatal precoz, son las
bronconeumonías y las sepsis connatal de origen bacteriano como las enfermedades
más frecuentes. En segundo lugar le sigue la asfixia (20,4 %), y en tercero las
malformaciones congénitas (9,0 %) con predominio de las de origen cardiovascular.
En este estudio se establece como factores de riesgo durante el embarazo la sepsis
vaginal por moniliasis y las infecciones urinarias. La presencia de estos factores de
riesgo permite evaluar un embarazo como de riesgo o no, y predisponen a la
aparición de mayor número de complicaciones, tanto para la madre como para el
feto, de igual manera.
35
Padilla y Hernández (2010) En el estudio titulado “Condiciones asociadas a la
mortalidad neonatal específica que en el Hospital de Gineco-Obstetricia N° 23,
periodo 2005-2006”, los recién nacidos de extremado bajo peso al nacer, que
incluyen a los de <1000g o menores de 28 semanas, son el grupo que cusa más
controversia, tanto en su atención obstétrica como en los cuidados intensivos que se
les brindan. En ellos, el peso y la edad gestacional ejercen efectos independientes
sobre su supervivencia. Ellos identifican, como factores de mayor riesgo, el peso
menor a 750 g, la edad gestacional ≤24 semanas y Apgar al minuto <3.
Se estableció que 66% de los fallecidos nacieron por medio de cesárea, las causas
patológicas son inmadurez, todos presentaron membrana hialina, sepsis, trastornos
metabólicos, enterocolitis necrosante, displasia broncopulmonar, neumotórax,
persistencia de conducto arterioso. Además citaron otros factores maternos como el
padecimiento de respuesta a la tocólisis, preeclampsia severa, eclampsia, o ruptura
de membranas de más de 12 horas e infección materna,
Titaley y otros (2010) en el boletín 88 de la Organización Mundial para la Salud,
publicó el estudio titulado “Suplementos de hierro y ácido fólico y reducción de la
mortalidad neonatal precoz en Indonesia”, donde se determinó que la administración
de suplementos de hierro y ácido fólico durante el embarazo reduce
significativamente el riesgo de muerte neonatal precoz en Indonesia, y la medida
podría tener el mismo efecto en otros países de ingresos bajos y medios.
De los 40 576 lactantes estudiados, 442 fallecieron tempranamente en el periodo
neonatal, el riesgo de muerte neonatal precoz se redujo de manera significativa
cuando las madres habían recibido cualquier tipo de atención prenatal donde se
incluyera cualquier cantidad de hierro y ácido fólico, inyecciones de anatoxina
tetánica. Cuando se analizaron las diferentes combinaciones de esas medidas, se
observó que los suplementos de hierro y ácido fólico tenían el mayor efecto protector,
pero la mortalidad neonatal precoz seguía siendo considerablemente inferior entre
los lactantes cuyas madres habían recibido suplementos de hierro y ácido fólico, pero
36
ninguna otra forma de atención prenatal, o bien los suplementos pero menos de 2
inyecciones de anatoxina tetánica.
En análisis posteriores mostraron que el 20% de la mortalidad neonatal precoz
registrada en Indonesia podía atribuirse a la falta de suplementos de hierro y ácido
fólico durante el embarazo, así mismo,
Velasquez, Amado y Haase (2010) en el estudio efectuado con los datos que
presenta el Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud Pública de la
República de Guatemala, indican que el mayor objetivo de este estudio fue el evaluar
la transición epidemiológica analizando la mortalidad y morbilidad infantil y algunas
causas infecciosas versus las enfermedades cardiovasculares y la tendencia en
aparecimiento, que con mayor frecuencia son diagnosticadas en los servicios de
salud pública, las cifras crudas evidencian una tendencia a la disminución en la
mortalidad neonatal (< de 28 días), infantil (<de 1 año), de 1 a 4 años y de 5 - 9 años.
Evidencian en la mortalidad neonatal una pendiente difícil de disminuir si no se
realizan cambios en la inversión para la salud de los guatemaltecos.
Identifican que mientras exista calidad en la tención comunitaria rendirá frutos en
menores de 10 años aunque exista transición epidemiológica y si los programas de
salud se mantienen como hasta los datos de 2007, se tendrá que la mortalidad
infantil (menores de 1 año) seguiría un coeficiente de determinación de 0.961 lo que
significa que las muertes por diarrea llegarán a su mínima expresión en el 2011.
También que los decesos por infarto están aumentando indicando que las cifras de
mortalidad serán similares a la de los países desarrollados en el 2,015, del mismo
modo.
Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil - ENSMI (2008 – 2009) presenta
una base de datos que mide indicadores de la mortalidad infantil siendo el resultado
de entrevistas a 88 mil hogares, dichos resultados dejan clara la necesidad de
invertir en la educación de las niñas., pues las mujeres con menores niveles de
37
educación aún son las anémicas, a quienes se le mueren los hijos con mayor
facilidad y las que menos usan métodos anticonceptivos. A mayor grado de
escolaridad, más son los partos atendidos con la ayuda de un médico, así lo hacen el
84 por ciento de las graduadas de secundaria y el 96 de las universitarias.
Según la ENSMI, 24 neonatos por cada 1,000 nacidos vivos de mujeres sin
educación mueren, el índice se reduce a la mitad entre las que completaron la
secundaria.
La mortalidad neonatal, infantil y en la niñez para los diez años anteriores a la
encuesta mantiene las características como la ocurrencia mayor en el área rural, con
una diferencia cercana a 25 por ciento.
La mortalidad que menos ha variado en sus niveles en el mismo período es la
neonatal, y con un comportamiento similar con diferente magnitud se encuentra la
posneonatal. Los cambios en los niveles de mortalidad es muy heterogénea en el
país, las diferencias están relacionadas con la ubicación geográfica de residencia, el
nivel de educación de las madres, el grupo étnico al que pertenecen, y el número de
hijos/as que tengan las madres. La mortalidad en todos/as los menores de cinco
años es muy diferente según las condiciones de la madre, es mayor en todas las
desagregaciones cuando: son indígenas, no tienen ningún nivel de educación,
superan los cuarenta años de edad y cuando el periodo intergenésico es menor de
24 meses.
38
V. OBJETIVOS
a. General
Describir los principales factores de riesgo asociados a la mortalidad neonatal en
el municipio de San Cristóbal en el periodo comprendido de enero 2010 a
diciembre 2011.
b. Específicos
Identificar los factores de riesgo que se encuentran asociados a la mortalidad
neonatal según información proporcionada por padres de familia
Identificar los factores de riesgo que se encuentran asociados a la mortalidad
neonatal según información proporcionada por comadronas
Identificar los factores de riesgo que se encuentran asociados a la mortalidad
neonatal según información proporcionada por el personal de enfermería de los
servicios de salud.
39
VI. JUSTIFICACIÓN
El periodo neonatal está comprendido entre las primeras cuatro semanas de vida,
después del parto, constituye un tiempo de transición de una vida uterina a una
independiente en el mundo exterior, donde el ser humano debe adaptarse a la vida
del mundo exterior luego de abandonar el medio cerrado y protegido del vientre
materno, e intentar sobrevivir en este medio. Las muertes neonatales están
clasificadas como las muertes suscitadas en esta etapa.
Las muertes neonatales son consideradas como un indicador trazador para la
esperanza de vida, colocándolas en un lugar de máximo control, la oportunidad de
supervivencia en el primer mes de vida está influenciada por un gran número de
factores ambientales, sociales y genéticos los cuales pueden determinar el
crecimiento fetal, riesgo de malformaciones, nacimientos prematuros, bajo peso al
nacer o la utilización de servicios de salud especializados demandando más
recursos.
Cada año, fallecen cerca de 400.000 menores de cinco años en la región. 190.000
mueren en primeros 28 días (70% por causas prevenibles). La mortalidad neonatal
es de 14.3 por cada 1.000 nacidos vivos. La mortalidad neonatal representa el 60 por
ciento de la mortalidad infantil y 40% de las defunciones de menores de 5 años en
América Latina, la mayoría de las cuales podría evitarse con medidas sencillas y de
bajo costo.(2)
En la actualidad el municipio de San Cristóbal Totonicapán, del departamento de
Totonicapán, Guatemala ha registrado un aumento en los fallecimientos
especialmente en las primeras cuatro semanas de vida, incrementándose la tasa de
mortalidad neonatal principalmente en una comunidad, donde se han registrado el
70% de los casos.
40
El Ministerio como rector de la Salud, reconoce que para lograr los compromisos
internacionales de los Objetivos Cuatro (reducción de la mortalidad infantil) y Cinco
(mejorar la salud materna) de Desarrollo del Milenio,(1)es necesario fortalecer las
intervenciones de salud de la madre, el recién nacido y el niño en base a evidencias,
que incluyan información sobre la manera, el lugar, el momento y la razón de las
muertes neonatales, he aquí la importancia de este estudio ya que el mismo permitirá
describir los factores asociados a las muertes neonatales, y podrá establecerse en
una herramienta para la toma de decisiones, desarrollo de actividades de promoción
y prevención de las causas y establecer prioridades más focalizadas a la causa,
además de aumentar la eficiencia en los servicios de salud y de las comadronas.
41
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
A. Tipo de estudio
El presente estudio es de tipo descriptivo
B. Sujetos de estudio
Para el estudio se incluyeron a 14 padres de los niñ@s fallecidos en la etapa
neonatal, ocurridas en los años de estudio, además de las 6 comadronas que
atendieron los partos en la comunidad y 5 enfermeras profesionales de los puestos
de Salud y Centro de atención permanente (CAP) del Distrito de San Cristóbal.
C. Definición de Variables
Variable Definición Conceptual
Dimensiones (variables
Contenidas en la definición
Conceptual)
Indicadores
Definición
Operacional
Factores
asociados
En epidemiología, los
factores de riesgo son
aquellas características
y atributos que se
presentan asociados
diversamente con la
enfermedad o un
evento de estudio.
Los factores de riesgo
no son necesariamente
las causas, sólo
sucede que están
asociadas con el
evento. Como
constituyen una
probabilidad medible,
Información general de la
familia.
Información general de la
comadrona tradicional
Información general del
personal de enfermería
Conocimiento de familia sobre
los signos de peligro en el
recién nacido.
Lugar, dirección,
nombre, edad, No.
de integrantes.
Lugar, dirección,
nombre, edad y años
de ejercicio como
comadrona
Lugar, dirección,
profesión sexo, años
de trabajo y servicio
de salud.
Identificación de las
señales de peligro.
42
tienen valor predictivo y
pueden usarse con
ventajas tanto en
prevención individual
como en la comunidad.
(8)
Asistencia de la familia a
servicios de salud para control
prenatal y detección de signos
de peligro en el neonato.
Conocimiento de comadronas
de factores de riesgo para
muertes neonatales
Conocimiento del personal de
enfermería sobre factores de
riesgo en muertes neonatales
Edad gestacional en
la cual inicio los
controles prenatales,
Identificación de
signos de peligro, en
el neonato.
Identificación de
señales de peligro
durante los
trimestres del
embarazo.
Identificación sobre
la clasificación de
muerte neonatal
Mortalidad
Neonatal
La define como la
muerte producida entre
el nacimiento (niño que
después de la
expulsión completa de
la madre,
independientemente de
la edad gestacional
respire o de alguna
señal de vida) hasta los
28 días de vida. Se
divide en mortalidad
neonatal precoz, hasta
los 7 días de vida y
tardía de 7 a 28 días.(11)
Conocimiento de la familia
sobre posibles complicaciones
que provoquen muerte
neonatal.
Conocimiento de la familia
para prevenir muertes
neonatales.
Conocimiento de la
comadrona sobre la atención
del parto limpio y del neonato
Conocimiento de comadronas
sobre influencia de la
cosmovisión maya en
Identificación de las
señales de peligro en
neonatos.
Conocimiento de
acciones preventivas
de muerte neonatal.
Conocimiento de la
atención del parto
con pertinencia
cultural.
Identificación de
prácticas de la
cosmovisión.
43
complicaciones neonatales.
Conocimiento del personal de
enfermería sobre la
clasificación de muerte
neonatal
Conocimiento del personal de
enfermería sobre clasificación
de edad gestacional del los
neonato.
Conocimiento del personal de
enfermería sobre la atención
del parto domiciliar
Conocimiento del personal de
enfermería sobre la atención
del parto de forma vertical y
repercusión en la muerte
neonatal.
Identificación de la
clasificación de las
muertes neonatales.
Identificación de la
clasificación de la
edad gestacional en
neonatos
No. de partos
atendidos
intradomiciliar.
No. de muertes
atendidos con parto
vertical.
44
VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS
A. Selección de Sujetos
Criterios de inclusión
Se incluyeron en el estudio a padres de niños fallecidos en etapa neonatal,
comadronas que hayan atendido esos partos y enfermeras profesionales de los
servicios de salud de San Cristóbal.
Criterios de exclusión
Se excluyeron del estudio a los padres, comadronas y personal ausente durante la
entrevista y encuesta respectiva, de igual manera se excluyó a la población ajena al
municipio donde ocurrieron las muertes neonatales.
B. Recolección de datos
Estudio integral basado en información proporcionada por los padres de los niño@s
fallecidos, comadronas que atendieron el parto y personal de enfermería que estuvo
presentes durante ese evento.
Se utilizó una guía de entrevista para el levantamiento de información dirigida a
padres y comadronas, además se utilizó una boleta de encuesta con preguntas
abiertas, cerradas y de selección múltiple dirigida a enfermeras profesionales de los
servicios de salud del municipio de San Cristóbal Totonicapán, departamento de
Totonicapán de Guatemala.
La validación de los instrumentos se realizó con sujetos de otro municipio llamado
San Andrés Xecul del departamento de Totonicapán, Guatemala.
45
IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
A. Descripción del proceso de digitación
La tabulación de los datos de la guía de entrevista y encuesta, se realizó de acuerdo
al orden correlativo de la preguntas, empleando cuadros diseñados en relación al tipo
de cuestionamiento. Seguidamente se ingresó a una base de datos para generar
cuadros electrónicos y así facilitar el análisis de los resultados obtenidos.
B. Plan de análisis de datos.
Se utilizó estadística descriptiva para el análisis e interpretación de los resultados.
C. Aspectos éticos
La participación de los sujetos de estudio fue voluntaria, anónima y se informó que
los resultados serian utilizados extremadamente con fines propositivos.
46
X. PRESENTACIÓN Y DISCUSION DE RESULTADOS
Cuadro No. 1
Características generales de los sujetos de estudio
San Cristóbal, Totonicapán Julio a Noviembre 2,012.
PADRES DE FAMILIA COMADRONAS PERSONAL DE SALUD
Edad
Intervalo No. % Intervalo No. % Intervalo No. %
15-30 a. 6 43 40-60 a. 4 67 25 – 35 a. 3 60
30 a. a + 8 57 60 a. a + 2 33 36 a. a + 2 40
Total 14 100 Total 6 100 Total 5 100
Sexo
Sexo No. % Sexo No. % Sexo No. %
Masculino 5 36
Femenino 9 64 Femenino 6 100 Femenino 5 100
Total 14 100 Total 6 100 Total 5 100
Nivel Educativo
Nivel No. % Nivel No. % Nivel No. %
Ninguno 9 64 Ninguno 1 17 Universitario 5 100
Primaria 5 36 Primaria 5 83
Total 14 100 Total 6 100 Total 5 100
Profesión u oficio
Oficio No. % Oficio extra
No. % Profesión No. %
Agricultura 2 14 Ama de
casa 6 100
Enfermera de Distrito
1 20
Tejeduría 3 22 Enfermera de sala de
partos 1 20
Ama de casa
9 64 Enfermera extensión
de horarios 3 60
Total 14 100 Total 6 100 Total 5 100
Cuantos hijos
conforman su familia.
1 - 2 hijos 3 21
3 – 4 hijos 4 72
5 a + hijos 1 7
Total 14 100
Han sufrido alguna muerte
neonatal
En su hogar
No. % Durante la atención pos parto
No. % En el distrito
de salud No. %
Si 14 100 Si 6 100 Si 5 100
Total 14 100 Total 6 100 Si 5 100
FUENTE: Trabajo de campo noviembre 2012 Municipio de San Cristóbal Totonicapán, Totonicapán
En mayor porcentaje la edad de los padres entrevistados se encuentra en el rango
de treinta años a más. La edad es un factor de riesgo muy importante para la
47
mortalidad neonatal. Lo que afirma lo descrito por Mejia H. en el 2000 donde se
identifican dos grupos etarios de mayor riesgo: las madres adolescentes y las
mayores de 35 años, siendo estas últimas las causantes de principales patologías,
entre las que se destacan la diabetes, hipertensión arterial, alteraciones
cromosómicas, placenta previa, entre otras.
De las familias entrevistadas las mujeres tienen mayor representatividad, esto debido
especialmente a que las madres con más frecuencia son las que se quedan en casa
en las ocupaciones del hogar, mientras los esposos van al trabajo, lo que ayuda en la
investigación ya que la muerte de un bebe queda plasmado en la mente de las
mujeres ya que son ellas las que más sufren en ese proceso, es de resaltar que en
un porcentaje bajo de los jefes de familia tanto madres y padres no tienen ningún
nivel educativo lo que afirma los datos presentados por la ENSMI(2009) (Encuesta
Nacional Materno Infantil) donde refieren que las muertes neonatales se da con
mayor frecuencia cuando las madres son analfabetas e indígenas.
En afirmación a lo establecido por Schieber y otros en el estudio realizado en zonas
rurales de Guatemala con relación al factor de riesgo de mortalidad neonatal
correspondiente al intervalo intergenésico corto y gran número de hijos en los
hogares, se puede especificar que los hogares donde ocurrieron las muertes
neonatales están conformados mayoritariamente por 3 y 4 hijos lo que evidencia
mayoritariamente los hogares numerosos.
Se establece que la totalidad de los sujetos de estudio reconocen haber sufrido una
muerte neonatal en su hogar, durante la atención pos parto y en el caso del personal
de enfermería acepta que se han registrado muertes neonatales en el distrito de San
Cristóbal Totonicapán.
48
Cuadro No. 2
Conocimiento sobre las muertes neonatales en la población
San Cristóbal, Totonicapán Julio a Noviembre 2,012
PADRES DE FAMILIA COMADRONAS PERSONAL DE SALUD
Muerte neonatal
Saben que es
No. % Saben que es No. % Saben que es No. %
Si 0 0 Si 1 17 Si 4 80
No 14 100 No 5 83 No 1 20
Total 14 100 Total 6 100 Total 5 100
Etapas de la muerte neonatal
Saben No. % Saben
Si 0 0 Si 4 80
No 6 100 No 1 20
Total 6 100 Total 5 100
Aumento de la
muertes neonatal
Saben No. % Saben No. % Saben No. %
Si 0 0 Si 1 17 Si 1 20
No 14 100 No 5 83 No 4 80
Total 14 100 Total 6 100 Total 5 100
FUENTE: Trabajo de campo noviembre 2012 Municipio de San Cristóbal Totonicapán, Totonicapán
Se estableció que tanto las familias como las comadronas desconocen totalmente
sobre las muertes neonatales, contrario a esto el personal de salud refiere que son
las muertes que ocurren en los primeros 28 días de vida y que esta etapa se divide
en precoz y tardía, afirmando con ello la definición establecida por el Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social, Sin embargo es importante resaltar que aún
existe personal de enfermería que desconoce tanto la definición como las etapas o
componentes.
49
Lo anterior influye en la repetición de las muertes neonatales porque la población
desconoce que la etapa neonatal es de alto riesgo y la más peligrosa del ciclo de
vida, debido a la transición de la vida intra uterina a la extrauterina.
Así mismo se establece que los partos fueron atendidos en porcentaje mayor en
servicios de salud de segundo y tercer nivel (centros de atención Permanente y
hospitales) con la asistencia de personal calificado y en un menor porcentaje en la
comunidad con la asistencia de la comadrona, afirmando lo anterior lo establecido
por Schieber y otros en el estudio realizado en zonas rurales de Guatemala con
relación al factor de riesgo en la realización de diversos exámenes vaginales durante
el trabajo y la utilización de oxitócica, ya que a pesar que los partos en su mayoría
fueron atendidos en buenas condiciones los bebes fallecieron.
50
Cuadro No. 3
Características en relación cuidados prenatales en la población
San Cristóbal, Totonicapán Julio a Noviembre 2,012
PADRES DE FAMILIA COMADRONAS PERSONAL DE SALUD
Control prenatal
Asistencia No. % Brinda No. % Brinda No. %
Sin asistencia 1 7 Si 6 100 SI 3 60
1er. Trimestre 1 7 No 0 0 No 2 40
2do. Trimestre 8 57
3cer. Trimestre 4 29
Total 14 100 Total 6 100 Total 5 100
Complicaciones
maternas
Presento No. % Detectó No. % Da
respuesta No. %
Si 14 100 Si 2 33 adecuada 2 40
No -- -- No 4 67 Limitada 3 60
Total 14 100 Total 6 100 Total 5 100
Micro- nutrientes
Consumió No. % Receta No. % Dota No. %
Si 11 79 Si 5 83 Si 5 100%
No 3 21 No 1 17 No 0 0%
Total 14 100 Total 6 100 Total 5 100
FUENTE: Trabajo de campo noviembre 2012 Municipio de San Cristóbal Totonicapán, Totonicapán
En un porcentaje menor las madres acuden en el primer trimestre del embarazo al
servicio de salud para recibir su control prenatal contrario a ello la mayoría de
madres lo hacen durante el segundo y tercer trimestre. Es importante destacar que
las madres acuden con comadronas y con personal de los servicios de salud para
recibir asistencia prenatal, oportunidad que es aprovechada por el personal de salud
para recetarles y/o dotarles de micronutrientes y brindarles consejería.
51
Con relación a las complicaciones maternas la totalidad de las madres de los
neonatos fallecidos presentaron durante su embarazo señales de peligro como: Dolor
de cabeza, visión borrosa, Dolor epigastrio, y Hemorragia o salida de líquido, lo que
no solamente puso en riesgo la vida de la madre si no también fue un factor asociado
a los fallecimientos.
Por otra parte las comadronas en un porcentaje mayor refieren no haber detectado
complicaciones maternas a pesar que la totalidad de las madres indican que
presentaron señales de peligro durante el embarazo.
Por su parte el personal de enfermería en un mayor porcentaje refiere que la
capacidad de respuesta a las complicaciones maternas como personal de salud, es
limitada debido a la falta de insumos, medicamentos y aparatos que dificultan el
diagnóstico y tratamiento oportuno.
Se estableció que a pesar que en un porcentaje mayoritario las madres fueron
suplementadas con micronutrientes como Sulfato ferroso y ácido fólico durante su
embarazo sus bebes murieron en la fase neonatal, lo que contradice el resultado
obtenido en indonesia por Titaley y otros, ya que los suplementos vitamínicos
utilizados durante el embarazo no tuvieron la misma reducción de riesgo en la
población guatemalteca entrevistada.
52
Cuadro No. 4
Opinión sobre el actuar de las comadronas y personal de salud con relación a la
atención del control prenatal, parto, puerperio y control del recién nacido
San Cristóbal, Totonicapán Julio a Noviembre 2,012
O P I N I Ó N
Comadrona Personal de salud
No. % No. %
Familia
Buena 13 93 Buena 6 43
Mala 1 7 Mala 8 57
Total 14 100% Total 14 100%
Comadrona
Buena 2 33
Mala 4 67
Total 6 100%
Personal de salud
Buena 3 60
Mala 1 20
No
responde 1 20
Total 5 100%
FUENTE: Trabajo de campo noviembre 2012 Municipio de San Cristóbal Totonicapán, Totonicapán
La opinión que tienen los sujetos de estudio referente al actuar de las comadronas,
se establece que una gran parte de las familias lo califican como bueno, por el
contrario califican como malo el actuar del personal de salud, haciendo referencia
que en muchos servicios públicos son atendidos por practicantes quienes atienden
solos sin la supervisión o acompañamiento de supervisores o encargados del
servicio de salud, así mismo las comadronas comparten la opinión con las familias,
que el actuar del personal de salud no es bueno, especialmente por qué no le dan
importancia a las muertes neonatales y no cuentan con capacidad instalada para dar
respuesta a las complicaciones neonatales.
53
Por su parte el personal de salud refirió que la atención de las comadronas es buena
porque son capacitadas constantemente y tienen mucha credibilidad ante la
población, además son quienes tiene el que mayor contacto con las madres y
mediante las visitas domiciliarias puede identificar los factores de riesgo.
Cuadro No. 5
Opinión sobre posición del parto, señales de peligro, plan de emergencia
y lugar de mayor ocurrencia de muertes neonatales
San Cristóbal, Totonicapán Julio a Noviembre 2,012
PADRES DE FAMILIA COMADRONAS PERSONAL DE SALUD
Posición del Parto
Cual le gusta más
No. % Mas Atiende No. % Aceptaría atender en
otra posición No. %
Rodillas 10 70 Sentada 1 17 Si 5 100
De pie 2 15 Rodillas 2 33 No 0 0
Recostada 2 15 De pie 1 17
Recostada 2 33
Total 14 100 Total 6 100 Total 5 100
Señales de
Peligro en el
Neonato
Reconoce No. % Reconoce No. % Reconoce No. %
Si 2 14 Si 4 66 Si 2 40
Medianamente 1 7 Medianamente 1 17 medianamente 3 60
No 11 79 No 1 17 No 0 0
Total 14 100 Total 6 100 Total 5 100
Atención de parto y muerte neonatal
En donde mueren más
No. % En donde
mueren más No. %
En donde mueren más
No. %
Hogar 6 43 Hogar 2 33 Hogar 5 100
CAP 3 21 Hospital 4 67
Hospital 5 36
Total 14 100 Total 6 100 Total 5 100
Plan de Emergen-
cia
Lo utiliza en una
emergencia No. %
Orienta y elabora
No. % Orienta y Elabora
No. %
Si 0 0 Si 6 100 Si 5 100
No 14 100 No 0 0 No 0 0
Total 14 100 Total 6 100 Total 5 100
FUENTE: Trabajo de campo noviembre 2012 Municipio de San Cristóbal Totonicapán, Totonicapán
54
Se determinó que la posición para la atención que prefieren las madres durante la
atención del parto es de rodillas. De la misma manera las comadronas refieren que
las posiciones más utilizadas en la comunidad es de rodillas y recostada. Por su
parte el personal de enfermería refiere que están de acuerdo en utilizar otra posición,
a pesar de que en los servicios de atención de partos solo se acostumbra a la
posición recostada, pero que este cambio propicia brindar atención con pertinencia
cultural.
Un gran porcentaje de los sujetos de estudio desconocen las señales de peligro en el
recién nacido, lo que se relaciona a que las familias no hacen uso del plan de
emergencia, pues este se activa si las personas identifican las mismas. Es alarmante
que las comadronas y personal de enfermería no conozcan en su totalidad dichas
señales, ya que de ellas depende una buena consejería, pues aunque las familias
refieren que en los servicios les dan consejería, la misma no es efectiva porque las
familias aún no han cambiado de actitud.
Así mismo se establece que los partos fueron atendidos en porcentaje mayor en
servicios de salud de segundo y tercer nivel (centros de atención Permanente y
hospitales) con la asistencia de personal calificado y en un menor porcentaje en la
comunidad con la asistencia de la comadrona, afirmando lo anterior lo establecido
por Schieber y otros en el estudio realizado en zonas rurales de Guatemala con
relación al factor de riesgo en la realización de diversos exámenes vaginales durante
el trabajo y la utilización de oxitócica, ya que a pesar que los partos en su mayoría
fueron atendidos en buenas condiciones los bebes fallecieron.
Por otra parte las familias y comadronas evidencian su desconfianza acerca de la
atención en los servicios de salud debido a que piensan que en estos servicios
fallecen con más frecuencia los bebes, haciendo referencia a la sobre población y
poco personal para la asistencia.
55
La totalidad del personal de enfermería piensa que las muertes neonatales tienen
mayor ocurrencia en las viviendas debido a las condiciones de insalubridad donde es
atendido el parto.
A pesar que las comadronas y el personal de salud en este caso las enfermeras
orientan y elaboran el plan de emergencia familiar, las familias no lo utilizan, lo que
evidencia la falta de interés o de comprensión del mismo, poniendo en peligro la
toma de decisiones cuando aparecen las señales de peligro. El plan de emergencia
es una herramienta que sirve de guía para que la gestante y/o familia sepan qué
hacer y cómo actuar antes, durante y después de una emergencia.
56
Cuadro 6
Criterios culturales de los sujetos de estudio sobre las causas de muerte neonatal
San Cristóbal, Totonicapán Julio a Noviembre 2,012
PADRES COMADRONA PERSONAL DE SALUD
No. % No. % No. %
C R I T E R I O S
Religioso Decisión de Dios 6 42
Cosmovisión Maya
Creencias 1 17
Actitudes 1 17
Enfermedad
Malformaciones congénitas
2 15 1 20
Problemas respiratorios 3 21 1 17 1 20
Prematurez 1 7 1 20
Peso bajo al nacer 2 15 1 20
Edad gestacional 1 20
Otro
Falta de conocimiento madres
1 17
Edad de las madres 1 16
Madres no reconocen señales de peligro
1 16
Total 14 100 6 100 5 100
FUENTE: Trabajo de campo noviembre 2012 Municipio de San Cristóbal Totonicapán, Totonicapán
Las familias perciben que las muertes neonatales fueron por causas religiosas y
patológicas (enfermedades) aduciendo que es voluntad de Dios que fallezcan los
bebes, porque Dios desea más angelitos en el cielo. Por otro lado las comadronas
asocian las muertes neonatales a las creencias y actitudes de las familias como mal
de ojo o susto, así mismo por desconocimiento de los padres sobre los cuidados de
57
los recién nacidos. Por el contrario el personal de enfermería se centra en las causas
patológicas o de enfermedad tales como malformación congénita, problemas
respiratorios, prematurez, peso bajo al nacer y/o edad gestacional, afirmando lo
descrito por Borrás en el 2009 en el “Análisis del comportamiento de la mortalidad
neonatal precoz., donde aborda la bronconeumonías, sepsis connatal, asfixia y
malformaciones congénitas, como causa de mortalidad neonatal.
Cuadro No. 7
Opinión sobre factores asociados a las muertes neonatales
San Cristóbal, Totonicapán Julio a Noviembre 2,012
Factores asociados a las muertes neonatales
PADRES COMADRONA PERSONAL DE SALUD
No. % No. % No. %
Presencia de signos de peligro en el embarazo 1 20
Lugar donde ocurre el parto 7 50 1 20
Desconocimiento de señales de peligro 1 16
Creencias 4 29
Falta de orientación a la familia 2 33
Antecedentes de la madre 1 7 1 20
Condiciones del neonato 1 7
El ambiente 1 7
Falta de control prenatal 1 17 1 20
Falta de control del recién nacido 1 17 1 20
Falta de seguimiento del recién nacido
Inadecuada alimentación durante el parto 1 17
Total 14 100 6 100 5 100
FUENTE: Trabajo de campo noviembre 2012 Municipio de San Cristóbal Totonicapán, Totonicapán
Entre los factores asociados a la mortalidad neonatal enunciados por los padres de
familia está el lugar donde ocurrió el parto, relacionado a que fueron mal atendidos
58
en CAP (Centro de Atención Permanente) y hospitales ya que en los hospitales los
estudiantes les realizaban múltiples exámenes vaginales, y en algunos casos
resolvieron el parto en la camilla y sin ninguna asistencia. Refieren que en el CAP
hay mal cuidado de los recién nacidos, porque no los protegen del frio
inmediatamente desde que nacen. Otro factor al que hacen mención son las
creencias, por el consumo de aguas, creencia del mal de ojo, susto, brujería.
Mencionan los antecedentes de la madre como otro factor asociado ya sea esta
enfermedad, número de embarazo, espacio entre un hijo y otro, la edad de la madre,
el bajo peso y prematurez.
Las comadronas refirieron el desconocimiento de las señales de peligro como un
factor asociado, la falta de orientación a la madre, falta de control prenatal, falta de
control del recién nacido y la inadecuada alimentación de la madre durante el periodo
del embarazo.
El personal de salud por su parte describió como factor asociado la presencia de
signos de peligro durante el embarazo, la falta de control prenatal, el lugar del parto
relacionando este con el parto limpio que se da en las comunidades el cual es difícil
de monitorear, al igual que los padres asocian los antecedentes maternos con las
muertes neonatales y por último la falta de control del recién nacido.
59
Cuadro No. 8
Recomendaciones para la prevención de las muertes neonatales en la población
San Cristóbal, Totonicapán Julio a Noviembre 2,012
Otras familias Comadrona Personal de salud
Recomenda-
ción No. %
Recomenda-ción
No. % Recomenda-
ción No. %
Familia
Acudir al control
prenatal 6 43
Referir oportunamente
8 57 Control
adecuado a la madre
6 43
Llevar al control al
recién nacido 5 36
Control adecuado de
recién nacidos 4 29
Control adecuado al recién nacido
5 36
Acudir al servicio de
salud al haber
señales de peligro
3 21 Identificar señales de
peligro 2 14
Referencia oportuna
3 21
Total 14 100 Total 14 100 Total 14 100
Coma-drona
Ayuda entre la pareja
2 33 Orientación a las familias
2 33 Realizar visitas
domiciliaria 1 17
Acudir al control del
recién nacido 3 50
Promoción del servicio prenatal
2 33 Acudir en signos de
peligro 2 33
Acudir al control
prenatal 1 17
Cuidado adecuado del recién nacido
1 17 Referir
oportunamen-te
2 33
Referir
oportunamente 1 17
Capacitar a las comadronas
1 17
Total 6 100 Total 6 100 Total 6 100
Perso-nal de salud
Acudir a su control
prenatal 2 40
Identificar señales de
peligro 3 60
Orientar sobre señales de
peligro 2 40
Acudir al control del
recién nacido 2 40
Referir oportunamente
1 20 Elaborar con la familia el plan de emergencia
2 40
Acudir de inmediato al servicio de salud en
aparición de señales de
peligro
1 20 Control
adecuado de RN
1 20
Realizar visitas y seguimiento
de recién nacidos
1 20
Total 5 100 Total 5 100 Total 5 100
FUENTE: Trabajo de campo noviembre 2012 Municipio de San Cristóbal Totonicapán, Totonicapán
60
Los sujetos de estudio coinciden en que las madres deben de acudir a los servicios
de salud para el control de la madre en el control prenatal como en el posparto,
asimismo para el control del recién nacido, además de tener presente las señales de
peligro y acudir a los servicios de salud de forma inmediata, es de resaltar que
sujetos de estudio hacen énfasis en una referencia oportuna, debido a que muchas
veces las mismas son realizadas cuando la situación ya es muy grave, por su parte
el personal de salud hace la recomendación del reconocimiento de las señales de
peligro para evitar muertes neonatales.
61
XI. CONCLUSIONES
1. Los factores de riesgo más asociados a las muertes neonatales en el municipio de
San Cristóbal, Totonicapán, son el desconocimiento de las señales de peligro,
falta de control prenatal durante el primer trimestre, falta de control del recién
nacido, antecedentes maternos y condición del neonato.
2. Las causas principales de muerte neonatal en el municipio de San Cristóbal,
Totonicapán, son los problemas respiratorios, bajo peso al nacer, edad gestacional
y malformaciones congénitas.
3. Los partos de los neonatos fallecidos fueron atendidos en mayor porcentaje por
personal calificado en servicios de segundo (Centro de Atención Permanente) y
tercer nivel (Hospital), derivado en su mayoría por la comadrona cuando se
detectó complicación materno-neonatal.
4. En un porcentaje alto las madres de los neonatos fallecidos asistieron a su
control prenatal durante el segundo y tercer trimestre quedando sin asistencia
durante el primer trimestre lo que aumenta el riesgo de muerte neonatal, esto
muchas veces ocasionado por las creencias de las madres
5. Debilidad en el personal de salud para realizar monitoreo mensual de las mujeres
embarazadas y del recién nacido.
6. Existe desconocimiento de las señales de peligro que se deben reconocer en el
neonato; tanto en los padres de familias como del personal de salud.
7. Se estableció que el plan de emergencia familiar no es funcional, a pesar de la
orientación y elaboración conjunta con el personal de salud
62
XII. RECOMENDACIONES
1. Que en los servicios de salud del municipio de San Cristóbal, Totonicapán, se
establezcan acciones para la prevención de los factores riesgo más asociados a
las muertes neonatales
2. Que en los servicios de salud se implemente un programa de promoción de la
salud, especialmente para la prevención con énfasis en infecciones respiratorias,
bajo peso al nacer, edad gestacional y malformaciones congénitas. Así mismo
para mejorar la anuencia de las mujeres embarazadas a acudir al servicio de
salud.
3. Que el personal encargado de la atención prenatal, parto y puerperio sea,
actualizado con nuevas competencias técnicas de atención en complicaciones
materno-neonatales para brindar una atención calificada y humanitaria a la
población.
4. Que en los servicios de salud se realice seguimiento a las mujeres embarazadas
desde el momento de su captación.
5. Realizar estratificación de riesgo por comunidades para brindar monitoreo
mensual a las embarazadas y recién nacidos, por medio de visitas domiciliarias en
doble vía por medio de personal de salud y comadrona.
6. Que el departamento de Educación Continua del Área de Salud de Totonicapán,
integre a su programación anual el tema de Señales de Peligro en el Neonato y
que se brinden talleres para evaluación, clasificación y diagnóstico oportuno en la
comunidad y evitar así muerte neonatal. Así mismo orientar a las comadronas
para que ellas actúen como enlace comunitario brinden consejería a los padres en
la comunidad sobre el reconocimiento de señales de peligro en el neonato.
63
7. Lograr la activación del plan de emergencia comunitario a través del
involucramiento de la comadrona tradicional brindándole el plan de emergencia
como un documento de consejería, evaluación y monitoreo en las mujeres
embarazadas.
64
XIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Programa de las Naciones Unidas para el desarrollo- PNUD (2000) Declaración
del Milenio, Objetivos y metas del milenio, cumbre del milenio.
2. V Encuesta Nacional de salud Materno Infantil - ENSMI (2008 – 2009) Guatemala.
3. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) 2003, Línea basal de
mortalidad materna infantil para el año 2000 Guatemala.
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cuidados críticos pediátricos y neonatales.
5. Reeder S. y otros (1995) enfermería materno infantil 17ª. Edición. Nueva editorial
interamericana SA.
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de la Literatura. Organización Panamericana de la salud.
7. Cabero L. (2000) Riesgo elevado a la etapa materno neonatal. 2da edición,
Editorial Masson. Barcelona.
8. Pereja R. (2011) Epidemiologia. F.C.M. Universidad de Córdoba, Escuela de
enfermería.
9. Guillén, M. y Linares, G. (2002): Bases biológicas y fisiológicas del movimiento.
Madrid: Panamericana.
65
10. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) (2004) Normas de
Atención en salud integral para primero y segundo nivel. Departamento de
regulación de los programas de atención a las personas ( DRPAP) Guatemala.
11. OMS (Organización Mundial de la Salud) (2000) Factores de Riesgo para muerte
Neonatal. Revisión. Sistemática de la Literatura. Organización Panamericana de
la salud.
12. Padilla Y. Hernández R. (2010) Condiciones asociadas a la mortalidad neonatal
específica en <1000 g, en el Hospital de Gineco-Obstetricia N° 23, periodo 2005-
2006, Departamento de Neonatología, Monterrey, Nuevo León, México.
13. Borrás E. (2009) Análisis de la mortalidad neonatal precoz en San Miguel del
Padrón (La Habana) Facultad de Ciencias Médicas «Dr. Miguel Enríquez».
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14. Titaley C. y otros (2010) Estudio descriptivo Suplementos de hierro y ácido fólico
y reducción de la mortalidad neonatal precoz en Indonesia. boletín 88 de la
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15. De la Torre J. Salvador J. Maradiegue E. (1994) Factores de riesgo asociados a
muerte neonatal en el Hospital Cayetano Heredia de 1992 y 1993. Tesis de
Maestría en Salud Pública. Lima, Perú: Universidad Peruana Cayetano Heredia.
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2008, publicado por Centro Nacional de Epidemiologia del Ministerios de Salud
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66
18. Velasquez E. Amado M. y Haase F. (2010) Tendencias de la mortalidad infantil
en Guatemala,
19. Crespo, I. y otros (2007) Crecimiento y desarrollo del recién nacido normal,
articulo de internet disponible en www.med.unne.edu.ar
67
XIV. ANEXOS
Universidad Rafael Landívar Facultad de Ciencias de la Salud Licenciatura en Enfermería Campus Quetzaltenango.
DIRIGIDA A COMADRONAS
Buenos días /tardes. Estoy realizando un estudio sobre los factores asociados a las muertes neonatales ocurridas en el municipio de San Cristóbal, Totonicapán, por lo que necesitare de su colaboración para responder algunas preguntas. Datos Generales: Fecha: _____________________ Hora: ______________________ Lugar: _____________________ Dirección: ___________________ Datos de la persona entrevistada: SEXO______ Edad:______ Nivel educativo:____________Profesion:__________ 1) ¿En el municipio de San Cristóbal, Totonicapán, la tradición de la población es
tener a sus hijos auxiliados por una comadrona, quienes deben de tener una preparación adecuada, Usted cuanto tiempo tiene de ejercer las actividades de comadrona?
De 0 a 3 años _____ De 4 a 6 años _____ De 7 a 10 años _____ Más de 10 años _____ 2) ¿Participa usted en las reuniones mensuales que realiza el personal de salud, que opina sobre ellas? SI________ NO________ POR QUÉ?___________________________________________________________ ____________________________________________________________________
68
3. ¿Cuál es la posición que utilizan las mujeres en la atención del parto en la vivienda?
Sentada en una silla sobre su pareja o acompañante
De rodillas con apoyo de su pareja o acompañante
De pie con el apoyo de su pareja o acompañante
Sostenida o con apoyo de lazo
Recostada sobre el lado izquierdo
Recostada en forma horizontal
En posición de cuatro miembros 4. ¿Sabe usted que son las muertes neonatales? SI________ NO________ CUALES_________________________________________________________________________________________________________________________________
5) ¿Como usted debe saber las muertes neonatales son aquellas que se producen en recién nacidos antes que cumplan 28 días, y las mismas van en aumento en el municipio de San Cristóbal, Totonicapán, usted tenía conocimiento sobre esto? SI________ NO________ ¿QUÉ OPINION TIENE AL RESPECTO?___________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________
6) ¿Se han muerto niños menores de 28 días cuando usted ha atendido un parto? SI________ NO________ ¿POR QUÉ CREE QUE HA PASADO?_____________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________
7) ¿Qué opinión tiene usted sobre las muertes neonatales? BUENO____ MALO____ SIN IMPORTANCIA____ NO DEBERIA DE PASAR____ 8) ¿Cree usted que la edad de las madres influye para que hayan muertes neonatales? SI________ NO________ ¿POR QUÉ?_______________________________________________________
69
____________________________________________________________________________________________________________________________________
9) ¿Cree usted que las madres tienen los conocimientos necesarios para la atención de los recién nacidos? SI________ NO________
¿EN ESPECIAL CUÁLES O POR QUÉ?___________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________
10) ¿Cree usted que las madres reconocen las señales de peligro en los recién nacidos? SI________ NO________ ¿POR QUÉ?_________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________ 11) ¿Cree usted que las madres utilizan plan de emergencia familiar al momento de haber una señal de peligro? SI________ NO________ ¿POR QUÉ?_________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________
12) ¿Reconoce Usted las señales de peligro en el recién nacido? SI________ ¿CUÁLES? PESO BAJO AL NACER, ESTA FLÁCIDO, NO PUEDE MAMAR, IRRITABLE LLANTO INCONSOLABLE, LE CUESTA RESPIRAR ESTA FRIO TIENE FIEBRE, PRESENTA CONVULSIONES,
70
ESTA AMARILLO SE VE MAL ES MUY CHIQUITO NO________ ¿POR QUÉ ?_________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________
13) ¿Orienta y elabora usted el plan de emergencia con la familia? SI________ NO________ ¿EN QUÉ MOMENTO ?_________________ _______________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________
14) ¿Cree usted que las muertes se pueden evitar? SI________ NO________ ¿CÓMO O POR QUÉ?_________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________
15) ¿Qué opinión tienen los pobladores de esta localidad acerca de las muertes neonatales? SE PREOCUPAN SIN IMPORTANCIA OTRA___________________
16) ¿Cuál es su opinión con respecto a la forma de actuar de los servicios de salud en las muertes neonatales? BUENA____ MALA____ NO LE DAN LA IMPORTANCIA DEBIDAD ____
17) ¿Qué hace usted para evitar las muertes neonatales? ____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________
71
18) ¿Que recomendaría usted a los padres de familia para evitar las muertes neonatales? ____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________
19) ¿Qué recomendaría usted a los trabajadores de salud para evitar las muertes neonatales? ____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________
20) ¿Qué temas le gustarían que se pudieran incluir para disminuir las muertes Neonatales? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
21) Le agradezco su participación en el estudio y si usted quisiera agregar algo, puede hacerlo en este momento. ____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
72
Universidad Rafael Landívar Facultad de Ciencias de la Salud Licenciatura en Enfermería Campus Quetzaltenango. DIRIGIDA A PADRES DE FAMILIA Buenos días /tardes. Estoy realizando un estudio sobre los factores asociados a las muertes neonatales ocurridas en el municipio de San Cristóbal, Totonicapán, por lo que necesitare de su colaboración para responder algunas preguntas. Datos Generales: Fecha:_______________ Hora: ________________ Dirección: _____________ Datos de la persona entrevistada: Sexo_________ Edad:______________ Parentesco______________ Nivel educativo____________ Profesión u oficio_________________________
1. Antes de empezar quiero comentarle que las muertes neonatales, son aquellas que suceden en los primeros 28 días de vida de los bebes, tengo entendido que ustedes tuvieron una muerte de estas en el año 201_, esto es cierto? SI________ NO________ 2. ¿Cuántos hijos conforman su familia? 1____ 2_____ 3_____ 4_____ 5_____ 6_____ MAS DE 6?____
3. Han tenido varias muertes de bebes recién nacidos? SI________ NO________ ¿CUÁL FUE LA CAUSA?_______________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________ ¿QUIEN ATENDIÓ EL PARTO?__________________________________________
4. ¿La madre del ahora fallecido recibió control prenatal en un servicio de salud? SI________ NO________
73
¿QUÉ PERSONAL LE ATENDIÓ EL SERVICIO PRENATAL?__________________ ____________________________________________________________________ ¿NO POR QUÉ?______________________________________________________
5. ¿Cuantos meses tenia de embarazo cuando fue a una asistencia de salud? DE 1 A 3 MESES DE 3 A 6 MESES DE 6 A 9 MESES
6. ¿Durante su embarazo consumió vitaminas? SI________ NO________ ¿CUÁLES O POR QUÉ?________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. ¿Durante el embarazo de su bebe ahora fallecido hubieron problemas de salud de la madre cómo?
DOLOR DE CABEZA VISION BORROSA DOLOR EN EL EPIGASTRIO HEMORRAGIA / SALIDA DE LIQUIDO OTROS___________________
8. ¿A alguien más de su familia les ha pasado esto?
SI________ NO________ ¿A QUIÉNES?________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. ¿Qué causas cree usted que provocaron la muerte de su bebe? Religiosa _________________ ¿cuál?_________________ Cosmovisión maya? ________ ¿cuál?_________________ Enfermedad_______________ ¿cuál?_________________
10. ¿Dónde fue atendido el parto? Vivienda_____ CAP_____ Hospital Público_____ Servicio Privado_____ otro____
74
11. ¿Cree usted que la atención del parto fue adecuado? SI________ NO________ ¿POR QUÉ?_________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________
12. ¿Cree usted que la atención del parto tuvo algo que ver con la muerte de su bebe? SI________ NO________ ¿POR QUÉ?_________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. ¿Le hablaron en el servicio de salud sobre las señales de peligro de los recién nacidos? SI________ NO________ ¿QUIÉN?____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________
14. ¿Sabe usted cuales son las señales de peligro en los recién nacidos? SI________
PESO BAJO AL NACER, ESTA FLÁCIDO, NO PUEDE MAMAR, IRRITABLE LLANTO INCONSOLABLE, LE CUESTA RESPIRAR ESTA FRIO TIENE FIEBRE, PRESENTA CONVULSIONES, ESTA AMARILLO SE VE MAL ES MUY CHIQUITO
NO________
75
¿POR QUÉ ?_________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________
15. ¿Conoce usted sobre el plan de emergencia familiar? SI________ NO________ ¿QUIÉN SE LO DIO A CONOCER?_______________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________
16. ¿Hizo uso del plan de Emergencia familiar cuando su bebe se enfermo? SI________ NO________ ¿POR QUÉ?_________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________
17. ¿En su opinión como se podrían evitar las muertes neonatales? ____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________
18. ¿Qué opinión tiene usted de la atención del servicio de la localidad con relación a la atención del control prenatal? EXCELENTE ______ BUENA_______ REGULAR_____ MALA______ ¿POR QUÉ ?_________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________
19. ¿Qué opinión tiene usted de la atención que brindan las comadronas en la localidad con relación a la atención del control prenatal, parto y puerperio? EXCELENTE ______ BUENA_______ REGULAR_____ MALA______ ¿POR QUÉ ?_________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________
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22) ¿Qué aconsejaría al personal de salud para evitar las muertes neonatales en esta localidad? Personal del servicio de Salud___________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________ Comadronas__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
23) Le agradezco su participación en el estudio y tal vez usted quisiera agregar algo puede hacerlo en este momento. ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Universidad Rafael Landívar Facultad de Ciencias de la Salud Licenciatura en Enfermería Campus Quetzaltenango. BOLETA DE ENCUESTA DIRIGIDA A PERSONAL DE SALUD DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA LOCALIDAD Buen día. Estoy realizando un estudio sobre los factores asociados a las muertes neonatales ocurridas en el municipio de San Cristóbal, Totonicapán, por lo que necesitare de su colaboración para responder algunas preguntas. DATOS GENERALES Profesión: ________ Sexo________ Nivel educativo_________________ Años de laborar___________________ Servicio de Salud__________________ PRIMERA PARTE 1. ¿Las muertes neonatales son las que se dan? a) Primeras 4 horas de vida b) Primeros 7 días de vida c) Primeros 28 días de vida d) Primeros 30 días de vida 2. ¿Las muertes neonatales se clasifican en? a) Precoz y tardía b) Aliga y endensima c) Prematura y postermina 3. ¿Las muertes neonatales llamadas precoz son las que ocurren en?
a) Primeras 4 horas de vida b) Primeros 7 días de vida c) Entre los 7 y 28 días de vida d) Primeros 30 días de vida
4. ¿La clasificación de los neonatos se realiza por medio de? a) Edad gestacional
78
b) Peso al nacer c) Apgar d) Todas son correctas e) A y b son correctas f) B y c son correctas 5. ¿Qué factores medicamente son señalados como de riesgo para las muertes neonatales? a) Antecedentes maternos b) Condiciones del neonato c) Ambiental d) Sociales e) Familiares f) Culturales g) Económicos h) Políticos SEGUNDA PARTE: 6. ¿Cree usted que en las muertes neonatales están asociados diferentes factores? Si____ ¿Cuáles?_________________________________________________________________________________________________________________________ No____ ¿Por qué? _________________________________________________________ __________________________________________________________________
7. ¿En su opinión cuales de los factores siguientes es el que más influye en las muertes neonatales en esta localidad? a) Ambiental b) Biológico c) Social d) Cultural ¿Por qué? _________________________________________________________ __________________________________________________________________
8. ¿En su opinión las muertes neonatales aumentan cuando los partos son atendidos en las viviendas?
79
Si_______ No________ ¿Por qué? _________________________________________________________ __________________________________________________________________
9. En su opinión la labor de las comadronas es? Buena _______ Mala________ ¿Por qué? _________________________________________________________ __________________________________________________________________
10. ¿Seleccione las causas por las cuales han muerto los neonatos en esta localidad? a) Bajo peso al nacer b) Retardo en el crecimiento intrauterino c) Edad gestacional d) Problemas respiratorios e) Problemas intestinales f) Malformaciones congénitas g) Madre con antecedentes
11. ¿En su opinión cree que la falta de control prenatal influye en las muertes neonatales? Si_______ No________ ¿Por qué? _________________________________________________________ __________________________________________________________________
12. ¿Cree usted que el servicio de salud tiene capacidad de respuesta ante las muertes neonatales? Si_______ No________ ¿Por qué? _________________________________________________________ __________________________________________________________________
13. ¿Sabe usted las señales de peligro en el recién nacido? Si____
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¿Escribalas?_________________________________________________________________________________________________________________________ No____ ¿Por qué? _________________________________________________________ __________________________________________________________________
14. ¿Orienta y elabora el plan de emergencia con la familia o con algún integrante? Si____ ¿En qué momento ?_________________________________________________ _________________________________________________________________ No____ ¿Por qué? _________________________________________________________ __________________________________________________________________
15. ¿En su opinión cree que la población le da la importancia debida a las muertes neonatales? Si____ ¿Haciendo qué?_____________________________________________________ __________________________________________________________________ No____ ¿Por qué?_________________________________________________________ _________________________________________________________________
16. ¿Cree usted que en las muertes neonatales ha influido la cosmovisión maya? Si____ ¿Cómo?_____________________________________________________________________________________________________________________________ No____ ¿Por qué?_________________________________________________________ _________________________________________________________________
17. ¿Cuáles son las causas principales que en su opinión influyen en las muertes neonatales en su localidad? ____________________ _____________________
81
_________________ _____________________ ____________________ _____________________
18. ¿Aceptaría asistir el parto en forma vertical o en otra posición utilizadas en las viviendas para la atención de partos? Si_______ No________ Porque________________________________________________________________________________________________________________________________
19. ¿Cree usted que como profesional de salud puede disminuir las muertes neonatales? Si____ ¿Cómo?_____________________________________________________________________________________________________________________________ No____ ¿Por qué?_________________________________________________________ _________________________________________________________________
20. Le agradezco su participación en el estudio y si desea agregar algún aporte puede realizarlo en el espacio de abajo. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
