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El Salvador C. A. 2005
MODULO IV
MODULOS DE CAPACITACIÓN
“HERRAMIENTAS Y ESTRATEGIASPARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LATUBERCULOSIS A NIVEL COMUNITARIO”
(TAES COMUNITARIO)
República de El SalvadorMinisterio de Salud Pública y Asistencia Social
Dirección de RegulaciónPrograma Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis
HABLEMOS ACERCA DELTRATAMIENTO ESTRICTAMENTE
SUPERVISADO (TAES) PARALA TUBERCULOSIS
El Salvador C. A. 2005
MODULO IVHABLEMOS ACERCA DEL
TRATAMIENTO ESTRICTAMENTESUPERVISADO (TAES) PARA
LA TUBERCULOSIS
República de El SalvadorMinisterio de Salud Pública y Asistencia Social
Dirección de RegulaciónPrograma Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis
MODULOS DE CAPACITACIÓN
“HERRAMIENTAS Y ESTRATEGIASPARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LATUBERCULOSIS A NIVEL COMUNITARIO”
(TAES COMUNITARIO)
Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS 3
Indice
MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”
INTRODUCCIÓN .................................................................................................4
OBJETIVOS DEL MODULO .................................................................................5
APRENDAMOS SOBRE EL TRATAMIENTO ESTRICTAMENTESUPERVISADO ( TAES) PARA LOS PACIENTES CON TUBERCULOSIS• ¿ En qué consiste el Tratamiento Estrictamente Supervisado? ....................6
• ¿Porqué es importante el Tratamiento Estrictamente Supervisado en los Pacientes con Tuberculosis?..............................................................7
• ¿ Por qué debe recibir un paciente el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado contra la Tuberculosis? ......................................9
• ¿ Cuándo iniciar el Tratamiento en un paciente con tuberculosis?..............11
• ¿ Cómo hacer la entrevista inicial con un paciente que va a recibir tratamiento contra la tuberculosis?...................................13
• ¿ Cómo realizar una adecuada administración y seguimiento del tratamiento de la tuberculosis? ..................................................................15
• ¿ Qué hacer con un paciente que no cumple con el Tratamiento Estrictamente Supervisado? ......................................................................23
• ¿Qué hacer con un paciente cuando el medicamento que está tomando le causa reacciones adversas? ...................................................24
EJERCICIOS REFORZANDO EL CONOCIMIENTO PARA QUEEL TRATAMIENTO SEA EFECTIVO EN LOS PACIENTES QUEPADECEN DE TUBERCULOSIS .............................................................26
4 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS
Introducción
MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”
El presente Módulo de Capacitación tiene como propósito fortalecer el conocimiento
y habilidades de los Promotores de Salud y Líderes Comunitarios sobre el manejo
del Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) para las personas
que padecen de tuberculosis.
El contenido se orienta para que se comprenda la importancia del Tratamiento
Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) para las personas a quienes se les
ha comprobado el diagnóstico de Tuberculosis, también se plantea la forma de
como hacer una entrevista inicial y orientar a un paciente para que reciba el
tratamiento con medicamentos contra la tuberculosis en la comunidad. Se explica
también la forma de como realizar el control y registro adecuado de la toma de los
medicamentos de los pacientes.
Al final se expone qué debe hacerse con una persona enferma con tuberculosis
que no cumple con el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado. Así, como
que hacer, cuando el medicamento causa a las personas algunas molestias
desagradables y dejan de tomar los medicamentos.
Después de cada tema se presentan casos y preguntas con el objeto de que los
participantes reflexionen, comenten y discutan en grupo las situaciones presentadas
y las experiencias que tienen en relación al tema.
MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”
5Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS
General:
• Fortalecer la capacidad comunitaria proporcionando conocimientos sobre
Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) a los Promotores
y Líderes Comunitarios.
Específicos:
• Aprender sobre el manejo del tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
(TAES) para las personas que padecen la tuberculosis.
• Comprender porqué es importante el Tratamiento Acortado Estrictamente
Supervisado (TAES) en los Pacientes con Tuberculosis.
• Aprender como hacer una entrevista inicial con un paciente que va a recibir
tratamiento contra la tuberculosis.
• Aprender como hacer un control adecuado de la toma de los medicamentos
a los pacientes con tuberculosis.
• Aprender que hacer con un paciente que no cumple con el Tratamiento
Acortado Estrictamente Supervisado.
Objetivos de Módulo
6 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS
¿En qué consiste elTratamiento Acortado
Estrictamente Supervisado
A ellos se les debe dar el tratamientoadecuado en la comunidad o en elestablecimiento de salud para que securen pronto de la enfermedad .
Se le ha hecho examenmédico
Los exámenes de lasflemas le han salido
positivos
Se le han realizado otrosexámenes
Se confirma que tieneTuberculosis
A una persona con 15días o más de tener tos(SintomáticoRespiratorio) ,sospechoso de padecerla tuberculosis.
MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”
7Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS
MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”
El Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES), setrata de:
Los pacientes tomansus medicamentosbajo la observacióndirecta de parte de untrabajador de s alud ode un voluntariocomunitario que hasido capacitado.
.
Porque secontrola
y garantiza queel paciente
¿Porqué es importante el Tratamiento Acortado EstrictamenteSupervisado en los Pacientes con Tuberculosis?
Se este tomando losmedicamentos indicados
adecuadamente.
Se este tomando la cantidad de losmedicamentos indicados por el
médico
Cumpla con el tiempo indicado que debetomar el medicamento
8 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS
MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”
Proceder a leer el caso, después deberá analizar, reflexionar y discutir con los
compañeros de su grupo para responder a las preguntas anotadas al final.
Caso No. 1
Rodrigo Chávez, tiene 58 años y vive en el cantón Los Zacatillos del Municipio de
San Juan Nonualco, fue a pasar consulta por tos y le han dicho en la clínica que tiene
Tuberculosis en los pulmones, la señorita enfermera le explicó de que se trata la
enfermedad pero todavía no entiende muy bien, pero lo que ella le recalcó es que el
promotor de salud del cantón debería darle el tratamiento todos los días para poder
curarse. El no sabe porque el promotor es el que tiene que darle el tratamiento y
porque no se las dan como a otros enfermos que se los llevan para su casa y allá se
los toman.
1) ¿Cree usted que la señorita Enfermera logró convencer a Rodrigo sobre
el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) administrado por el
promotor de salud?
2) ¿Qué haría usted para convencer a Rodrigo sobre el Tratamiento Acortado
Estrictamente Supervisado (TAES)?
3) ¿Qué haría usted si Rodrigo no aceptara el Tratamiento Acortado Estrictamente
Supervisado (TAES)?
REFORZADO EL CONOCIMIENTO SOBRE EL TRATAMIENTOACORTADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO
9Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS
MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”
¿Por qué debe recibir un paciente el Tratamiento AcortadoEstrictamente Supervisado contra la Tuberculosis
Debe recibir elTratamiento para:
Curarse de laenfermedad
de laTuberculosis
Evitar elfracaso y laresistencia altratamiento
Asegurarse que el paciente hayatomado el tratamiento
completamente
Evitar lamuerte por
latuberculosis
o lascomplicaciones
por laenfermedad
Disminuir lasposibilidades
de seguircontagiando
a otraspersonas
10 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS
MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”
Caso No. 1
Me dicen Chabela pero mi nombre es Isabel, tengo 39 años, desde hace dos meses
don Anastasio me está dando las pastillas para la tuberculosis, pero deje de tomarlas
hace dos días porque me arde el estomago. Él me explicó bien amable el porqué tenía
que continuar tomándomelas, ya que sino me las tomo no me van a hacer efecto, no
me voy a curar y me puedo morir. Otra cosa que voy a contagiar a Chepe y a Toñito,
mis sobrinos, hijos de Chela porque ellos viven conmigo.
1. ¿Qué estaba haciendo mal Doña Chabela?
2. ¿Porqué Doña Chabela dejó de tomar el tratamiento?
3. ¿Qué haría usted para que los pacientes no dejen de tomarse el tratamiento?
REFORZADO EL CONOCIMIENTO SOBRE EL TRATAMIENTOACORTADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO (TAES)
11Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS
MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”
El Tratamiento se debe iniciar:
Al tener confirmado quela persona padece la
enfermedad
Con los resultadospositivos de losexámenes de la
flema
No dejar pasar más de 5 días para iniciar eltratamiento
¿Cuando iniciar el tratamiento en un paciente quepadece de Tuberculosis?
12 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS
MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”
REFORZANDO EL CONOCIMIENTO
Tome en cuenta la información dada y analice que haría con un paciente como el
siguiente:
El señor Ramón Espinal es un sintomático respiratorio de su comunidad que le salieron
los exámenes de esputo con resultado positivo.
1. ¿Qué le aconsejaría a don Ramón Espinal?
Explique:
13Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS
MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”
Establezca una relación de confianza,platique sobre su familia y el trabajo.
¿Cómo hacer una entrevista inicial con un pacienteque va a recibir tratamiento contra la tuberculosis
¿Cómo se transmite?
La importancia de comotomarse el medicamento
el cual es gratuito
¿Donde lo recibirá?
¿Cuánto tiempo durará ?
¿Qué es la enfermedadde la Tuberculosis?
¿Cómo se manifiesta?
¿Cómo se detecta?
Laenfermedad
Eltratamiento
E x p l i c a r l ai n f o r m a c i ó nimportante parala curación desu enfermedadacerca de:
14 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS
MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”
REFORZANDO EL CONOCIMIENTO
Explique con sus palabras ¿Que información daría a un paciente que le han dicho que
padece de tuberculosis?
Cuente si ha tenido alguna experiencia en relación a iniciar una primera entrevista
con un paciente que le han dicho que padece de tuberculosis.
15Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS
MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”
El personal de salud
Será Ambulatorio en la Unidadde Salud ó en la Comunidad
Estrictamente Supervisado por:
Duradosmeses
Promotor de Saludy Líder Comunitario
capacitado
Segundafase
Fase InicialIntensiva
Se le danCuatromedicamentos
Duracuatromeses
Se le dandosmedicamentos
Seis mesesen total
Eltratamientode casosnuevostiene dosfases
La administración y seguimiento se debe hacer:
¿ Cómo realizar una adecuada administración yseguimiento del tratamiento de la tuberculosis?
16 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS
MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”
REFORZANDO EL CONOCIMIENTO
Tomando en cuenta su experiencia, platique con el grupo y cuénteles si usted ha
tenido pacientes nuevos en tratamiento con Tuberculosis. Si dentro del grupo no
hay nadie que tenga esta experiencia se compartirá con miembros de otros grupos.
1. ¿Cómo realizaría usted una adecuada administración y seguimiento del tratamiento
en pacientes nuevos con Tuberculosis?
17Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS
MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”
Medicamentos contra la tuberculosis
Nombre Presentación
ISONIACIDA
RIFAMPICINA
PIRAZINAMIDA
ETAMBUTOL
18 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS
MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”
¿Cómo se dan los medicamentos contra la Tuberculosis
Una sola dosis al día,de lunes a sábado
Una sola dosis al día,dos o tres veces porsemana
Forma del tratamiento
Los primeros dos meses Los siguientes cuatro meses
4 medicamentos de unasola vez cada día
2 medicamentos de una solavez cada día
En algunas ocasiones el paciente tomará medicamentosen forma combinada:
Los cuatro medicamentos en
una sola tableta.Los dos medicamentos en una
sola tableta
19Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS
MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”
El Promotor de Salud:
• Llevará la Ficha de Tratamiento (PCT- 7) de cadapaciente.
• Anotará el número de dosis de medicamento que setoma cada día.
• Anotará la fecha de control de baciloscopia
¿Cómo se registra el tratamiento delpaciente?
Ficha de Tratamiento (PCT- 7)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Día
Mes
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
20 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS
MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”
¿Cómo vamos asegurar que el paciente tome elmedicamento?
Cuando el paciente venga a tomarel medicamento tenga:
• La ficha de tratamiento (PCT-7)• Un vaso con agua
Si el paciente tiene dificultad para tragarel medicamento, dele tiempo para quecontinue tomándolos.
Los medicamentos deben ser tomadostodos juntos.
Registre la dosis de medicamentoadministrado en la ficha de tratamiento yen la tarjeta del paciente, en la casillade ese día.
Entregue la dosis del medicamentocorrespondiente a su tratamiento.
Ponga los medicamentos en la manodel paciente y vea que se los tome.
21Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS
MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”
REFORZANDO EL CONOCIMIENTO
Tomando en cuenta:
1. La experiencia que se ha tenido en dar medicamentos a los
pacientes con Tuberculosis.
2. Las diferentes formas como se presentan los medicamentos
3. La papelería utilizada en la anotación de los medicamentos
Se procederá a:
1. Realizar una demostración sobre la administración adecuada del
medicamento contra la Tuberculosis.
2. Además se organizará una devolución por parte de los participantes
sobre la Toma adecuada del medicamento
22 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS
MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”
El medicamento debetomarlo en presenciade:• Personal de salud• Líder comunitario
capacitado
Cumplir con todo eltratamiento según lasindicaciones.
Tomar las dosis diariadel medicamento deuna sola vez
Explicar al paciente
¿Qué se debe hacer para que el Tratamiento sea efectivo?
La Tuberculosis es curable si se cumplecon las indicaciones del personal de salud
MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”
23Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS
¿Qué hacer con un paciente que no cumple con elTratamiento Estrictamente Supervisado?
Se le da seguimiento al paciente en la comunidad
1. No contagiar a su familiao a otras personas en la
comunidad
Se le explica la importanciade la continuidad del
tratamiento para:
Se le va a buscar a sucasa
2. Evitar la resistencia a losmedicamentos
3. Le haga efecto elmedicamento y pueda
curarse
4. Prevenir los riesgos decomplicaciones y evitar lamuerte por tuberculosis
Para que no se siga propagando la enfermedad
MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”
24 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS
RecordarQue si deja de tomar el medicamento no se va curar y puede morir
Debe orientarsele al pacienteque:
2. Referir al paciente al establecimiento de salud para que seatratada la reacción adversa.
1. Aunque sienta algún malestar no debe dejar de asistir atomar el medicamento.
En ocasiones al tomarselos medicamentos puedenpresentarse reaccionesadversas en algunaspersonas.
Estas son pequeñasmolestias o efectos queocasionan losmedicamentos
Estas reacciones desagradables pueden ser náuseas, ardor deestomago, picazón en la piel, ardor en los pies, entre otros.
Se le debe explicar al paciente que:
¿Que hacer con un paciente cuando el medicamentoque está tomando le causa reacciones adversas?
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MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”
Reacciones posibles que puede ocasionarel medicamento
NO OLVIDE EXPLICAR QUE:
Las reacciones desagradables son las causantes en la mayoría de los casos,de que los pacientes abandonen el tratamiento. Si sienten éstas reacciones
deben ir de inmediato al establecimiento de salud para consulta médica.
Reacciones a los medicamentos
Reacciones No peligrosas
Ganas de vomitar, pérdida deldeseo de comer, dolor deestómago y gases
Orina anaranjada o roja
Dolor en las coyunturas
Sensación de ardor en los pies
Reacciones Peligrosas
Vómitos repetidos
Ronchas y comezón de la piel
Los ojos amarillos
Sordera
Mareos y pérdida del equilibrio
Problemas de visión
Lo que debe hacer
Continúe el tratamiento:
• Tranquilice al paciente ydele los medicamentoscon alimentos o atole
• Aliente al paciente• Refiera al paciente al
establecimiento de salud
Suspenda el tratamientoy refiera inmediatamenteal paciente alEstablecimiento de salud
Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS
26 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS
MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”
Tomando en cuenta la información compartida, la experiencia que ustedes tienen
y los casos de Roberto Peñate y el de Dora Serrano, responda las preguntas
anotadas al final.
Caso 1:
Soy Roberto Pénate, desde hace más de dos meses fui a pasar consulta a la clínica
porque mi esposa Flor tiene tos y le dijeron que tenía Tuberculosis. Ella comenzó el
tratamiento pero tiene más de 8 días de no ir a la clínica a tomarse el medicamento.
A mi me hicieron varios exámenes de la flema. La Doctora me dijo que yo también
tenía Tuberculosis y que me iban a dar unas pastillas para que me pudiera curar, esas
pastillas me las tenía que tomar en la clínica todos los días y una señorita me las iba
dar para que me las tomara en frente de ella.
La Doctora también me pidió que le dijera a Flor que tenía que ir ella también a tomarse
las pastillas desde hoy si es posible. Yo dudo que Flor vaya es bien necia porque dice
que le dan mareos y ganas de vomitar y que se siente más mal cuando se las toma.
1. ¿Que le aconsejaría a Flor?
2. ¿Que haría usted, si Flor se niega a asistir al establecimiento de salud?
REFORZANDO EL CONOCIMIENTO
Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS
MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”
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Caso 2:
Mi nombre es Dora Serrano, tengo 31 años, desde hace un mes estoy tomando
pastillas para la tuberculosis, pero he dejado de ir donde el Promotor porque cuando
me las tomo me arde el estómago y me quitan el hambre. Hace una semana mi hija
Irma comenzó con tos y estoy preocupada por ella. El Promotor me ha visitado para
que tome el tratamiento pero yo no he querido.
1. ¿Qué recomendaciones daría a Dora para que continúe con el tratamiento?
2. ¿ Qué se debe hacer para que el tratamiento sea efectivo en los pacientes
que padecen de Tuberculosis?
3. ¿Qué hacer con un paciente que no cumple el tratamiento estrictamente
supervisado?
4. ¿Qué le diría usted al paciente sobre la causa de la reacción adversa que está
presentando?
28
Este documento ha sido diseñado y producidogracias al apoyo financiero delProyecto Fondo Global.
Elaborado por:Dr. Gilberto Ayala GarcíaLic. María de los Angeles Hernández de Ayala
Fue revisado por el equipo técnico del ProgramaNacional de Prevención y Control de laTuberculosis y validado por un grupo depromotores de los SIBASI Sur, Centro y deFUSAL