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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
“PIGMENTACIONES DENTARIAS EXÓGENAS CROMÓGENAS Y
SU RELACIÓN CON LA BAJA INCIDENCIA DE CARIES”
AUTOR/A:
PONGUILLO LUCÍN JENNIFER ANNABEL
TUTOR/A:
DR. DIEGO LOZA JARAMA Esp.
Guayaquil, Septiembre del 2108
Ecuador
II
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo/a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc.
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza, Msc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
“PIGMENTACIONES DENTARIAS EXÓGENAS CROMÓGENAS Y
SU RELACIÓN CON LA BAJA INCIDENCIA DE CARIES”. Presentado
por la señorita PONGUILLO LUCÍN JENNIFER ANNABEL de la cual he sido su
tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título
de Odontólogo/a.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
…………………………….
Dr. Diego Loza Jarama Esp.
0909818320
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, PONGUILLO LUCÍN JENNIFER ANNABEL, con cédula de identidad N°
093113478-7 declaro ante las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad
de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido
tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
……………………………………..
PONGUILLO LUCÍN JENNIFER ANNABEL 093113478-7
V
DEDICATORIA
Dedico este trabajo en primer lugar a Dios, por permitirme llegar con éxito y culminar una
etapa más hacia mi camino profesional. A mi madre, Lcda. Annabella Lucín Borbor, por el
amor incalculable hacia sus hijos, por haberme inculcado el estudio y la responsabilidad
desde la niñez, y por su apoyo a pesar de las circunstancias que atravesamos en algún
momento de nuestras vidas. A mi padre, SUBP-AD. Bolívar Ponguillo Gonzabay, a pesar
de estar físicamente distante por muchos años, sus consejos, valores, ahínco y su guía
permanente hacia lo correcto siempre estuvieron presentes en mis pensamientos y aunque
nos faltó mucho por disfrutar en esta vida juntos, sé lo orgulloso que estaría de poder
compartir este momento especial a mi lado. A mis abuelitos por sus cuidados, a mis tíos por
alentarme día a día y no dejarme desistir hasta llegar a la meta.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, a mi familia por todo el apoyo desmedido a lo largo de estos años. A la
Universidad por permitirme formarme y enriquecerme de conocimientos dentro de sus
aulas, a las autoridades y los docentes que siempre estuvieron dispuestos a ayudarnos y
guiarnos en lo que necesitábamos. A mis amigos que se convirtieron en hermanos, por las
experiencias y porque sin el equipo que logramos no hubiésemos podido llegar a la meta
juntos. Finalmente, quedo totalmente agradecida con mi tutor, Dr. Diego Loza Jarama Esp,
por haberme guiado en la elaboración de este proyecto.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo: “PIGMENTACIONES
DENTARIAS EXÓGENAS CROMÓGENAS Y SU RELACIÓN CON
LA BAJA INCIDENCIA DE CARIES” realizado como requisito previo para la
obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
………………………………………….………………….
PONGUILLO LUCÍN JENNIFER ANNABEL CC: 093113478-7
VIII
ÍNDICE
CARÁTULA ………………………………………………………………………….….…I
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ..................................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ............................................................................................. III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................... IV
DEDICATORIA ...................................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................. VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ................................................................................ VII
RESUMEN ........................................................................................................................... X
ABSTRACT ........................................................................................................................ XI
CAPÍTULO I ........................................................................................................................ 14
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 14
1.1.1 Delimitación del problema .................................................................................. 14
1.1.2 Formulación del problema ................................................................................... 15
1.1.3 Preguntas de investigación .................................................................................. 15
1.2 Justificación ................................................................................................................ 15
1.3 Objetivos ..................................................................................................................... 16
1.3.1 Objetivo general .................................................................................................. 16
1.4 Hipótesis ..................................................................................................................... 16
1.4.1 Variables de la Investigación ............................................................................... 16
CAPÍTULO II ....................................................................................................................... 17
2.1 ANTECEDENTES ..................................................................................................... 17
2.2 MARCO TEÓRICO ................................................................................................... 19
2.2.1 ¿QUÉ SON LAS PIGMENTACIONES? ............................................................ 19
2.2.2 PIGMENTOS CROMÓGENOS EXÓGENOS Y SU RELACIÓN CON LA
ESCASA PRESENCIA DE CARIES .......................................................................... 20
2.2.3 ETIOLOGÍA DE LAS TINCIONES CROMÓGENAS EXÓGENAS ............... 21
2.2.4 ¿CÓMO DIAGNOSTICAR DE MANERA DIFERENCIAL Y QUE
ELEMENTOS SE DEBEN CONSIDERAR? .............................................................. 24
2.2.5 TRATAMIENTO ESTÉTICO ............................................................................ 26
2.2.6 RESULTADOS DE INVESTIGACIONES REALIZADAS POR OTROS
AUTORES .................................................................................................................... 27
IX
2.2.7 CUADRO ESTADÍSTICO DE ESTUDIO MICROBIOLÓGICO DEL AUTOR
GARCÍA ....................................................................................................................... 29
2.2.8 RESULTADOS CONCLUSIVOS DE LA INVESTIGACIÓN DE GARCIA EN
LIMA PERÚ. ................................................................................................................ 30
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 31
3.1 Diseño y tipo de investigación.................................................................................... 31
3.2 Población y muestra ................................................................................................... 32
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos ............................................................................... 32
3.4 Procedimiento de la investigación .............................................................................. 33
3.5 RESULTADOS: ......................................................................................................... 33
3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS. .................................................................... 34
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 36
4.1 Conclusiones ............................................................................................................... 36
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................ 39
ANEXOS ............................................................................................................................. 43
FOTOS DEL PACIENTE ................................................................................................ 43
TOMA DE LA MUESTRA PARA EL ESTUDIO MICROBIOLÓGICO SALIVAL .... 44
TOMA DE MUESTRA DE PIGMENTOS CON CURETA ESTÉRIL .......................... 45
RESULTADOS DEL LABORATORIO CLÍNICO MICROBIOLÓGICO .................... 47
LIMPIEZA Y PROFILAXIS DE LOS PIGMENTOS CON SCALER DE
VIBRACIONES ............................................................................................................... 49
RESULTADOS DE LA LIMPIEZA DE LOS PIGMENTOS ......................................... 50
X
RESUMEN
En el mundo de la estética facial y la salud bucal, de manera directa o indirecta, existe una
incidencia del campo de la odontología, porque los dientes dan esa proporción y esa
armonía a la cara de los seres humanos, sonrisa perfecta, unos dientes blancos y la ausencia
de patologías que alteren esta relación salud – estética, es realmente buscada en la sociedad
actual. Hay altos costos, económicamente hablando, cuando se refiere a tratamiento de
patologías y/o afecciones de la cavidad bucal, y también existen, costos considerablemente
reducidos (si se compara con los costos de tratamiento) en prevención de los problemas
bucales ya descritos, pero en ambos casos existe la intervención del odontólogo para
prevenir o tratar patologías. En la actualidad, el odontólogo investigador, no solo se queda
dentro de un consultorio para aliviar sintomatología, o para tratar de cubrir la necesidad de
tratamiento de los pacientes. El odontólogo moderno va mucho más allá: el odontólogo
actual ve una luz en el campo de la investigación y la estadística, valiéndose de varios
elementos y/o herramientas como en este caso es la observación, para medir, cuantificar, y
evaluar las variables necesarias para comenzar y/o desarrollar contribuciones para la
comunidad odontológica. Por medio de este trabajo investigativo - documental, se plantea
estudiar y analizar estadísticamente, la baja o nula presencia e incidencia de caries en
pacientes que presentan pigmentaciones exógenas – cromógenas en sus piezas dentarias,
considerando que, mediante la observación, diferentes autores lograron asociar este tema,
que empezó como simple curiosidad, pero que tiene su fundamento científico.
PALABRAS CLAVES: pigmentaciones, dientes, caries.
XI
ABSTRACT
In the world of facial aesthetics and oral health, directly or indirectly, there is an incidence
in the field of dentistry, because teeth give that proportion and that harmony to the face of
human beings perfect smile, white teeth and the absence of pathologies that alter this
health-aesthetic relationship, are really sought after in today's society. There are high costs,
economically speaking, when it comes to the treatment of pathologies and/or conditions of
the oral cavity, and there are also considerably reduced costs (compared to the costs of
treatment) in the prevention of the oral problems already described, but in both cases there
is the intervention of the dentist to prevent or treat pathologies. Nowadays, the research
dentist not only stays inside an office to alleviate symptoms, or trying to fill the need for
treatment of patients. The modern dentist goes much further: the current dentist sees a light
in the field of research and statistics, using various elements and / or tools, as in this case is
the observation, to measure, quantify, and evaluate the necessary variables to start and
develop contributions to the dental community. By means of this research and documentary
work, we propose to study and statistically analyze the low or non-existent presence and
incidence of cavities in patients who present exogenous - chromogenic pigmentations in
their teeth, considering that, through observation, different authors managed to associate
this topic, which began as a simple curiosity, but which has its scientific basis.
KEY WORDS: pigmentations, teeth, cavities.
INTRODUCCIÓN
Cuando se refiere a pigmento dentario o manchas, siempre viene a nuestra inferencia como
profesionales, remover, limpiar y dejar toda la superficie dentaria libre de todo lo que no
responda a lo estético, el odontólogo mediante, sus instrumentos y/o materiales realiza la
remoción de las mismas, mecánica o manualmente, ya sea con instrumentos de corte o
curetas o quizás el empleo de instrumentos rotatorios que sean menos agresivos. (Bircher
M. , 2008)
Estos pigmentos son de cierta forma, considerados como placa bacteriana, pero con la
peculiaridad de estar calcificada, mineralizada, muy poco común en los pacientes niños y
niñas de 2 a 4 años de edad (pacientes pediátricos), están presentes en forma de rayas o
puntos que se ubican en la superficie de las caras libres de los dientes y muy cerca del
margen gingival. (Yuchechen-Garín, 2011)
Bioquímica y biológicamente refiriendo a la presencia de bacterias, es donde se encuentra a
las Actinomices, Actynobacilus y a las tan conocidas Actynomycetemcomitans que si bien
es cierto pueden en ciertos casos convertirse en patógenas para la salud de la estructura
dental, pero en raros casos, como en el presente tema, se vuelven favorables para la re
mineralización y fortalecimiento del esmalte. (Bircher M. , 2008)
Este tema, si bien es cierto habla de la asociación de manchas o pigmentos de tipo exógeno
cromógeno en la superficie de los dientes con la baja incidencia de caries, se tendría que re
preguntar antes de continuar, que, si existe esta asociación, será conveniente ¿remover las
manchas de los dientes? Porque es allí donde los autores de las distintas investigaciones
ponen el tema a discusión, basados en el principio de Riesgo – beneficio.
La pequeña población de pacientes con este tipo de manchas de tipo pigmentario en las
caras de los dientes, lleva quizás a hablar de que este es un tema de discusión, pero a pesar
de la poca población, diferentes autores han logrado establecer en diversas investigaciones
13
la relación existente entre este tipo de pigmento bacteriano con la baja incidencia de caries.
(Yuchechen-Garín, 2011)
14
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El problema planteado en este tema de investigación, hace énfasis a la baja incidencia de
caries dental en los pacientes que presentasen estas pigmentaciones dentarias exógenas
cromógenas, ya que se debe evaluar la relación que hay entre ambas, las pigmentaciones
están asociadas al bajo índice de placa bacteriana, pero, si bien es cierto, estéticamente es
desagradable.
1.1.1 Delimitación del problema
La presente investigación fue realizada en la Biblioteca de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil, durante el período de enero a junio del año
2018.
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:
Salud oral, prevención, tratamiento y servicio en salud
SUBLÍNEA DE INVESTIGACIÓN:
Epidemiologia y práctica odontológica
15
1.1.2 Formulación del problema
¿Existe relación entre la baja incidencia de caries y las pigmentaciones exógenas
cromógenas?
1.1.3 Preguntas de investigación
- ¿Son importantes los resultados de esta investigación para el diagnóstico de estas
manchas?
- ¿Por qué motivo se debe remover las manchas o pigmentos exógenos cromógenos?
- ¿Se pueden encontrar también estas manchas en pacientes adultos o adultos
mayores?
1.2 Justificación
Este trabajo de tipo investigativo documental, tiene el objetivo de proponer el estudio de la
asociación de los pigmentos de tipo exógeno cromógeno, con la baja incidencia de caries,
analizando distintas investigaciones de varios autores, que se han realizado en distintos
lugares del mundo; analizando las variables, conclusiones y las recomendaciones, que
proponen los autores, para así buscar vectores que den patrones específicos de información
en común, y de ser posible determinar una sola realidad.
Con este trabajo se podrá lograr determinar la etiología u origen de un caso clínico de
tinción exógena cromógena, buscar los agentes bacterianos presentes, así como también los
factores que intervienen en la formación de las manchas, y de ahí sus características de
localización, edad de aparición, género predominante y su asociación o no a enfermedades
periodontales.
El impacto que tendría este estudio, en el campo odontológico, ya sea en la consulta clínica
o también en aquellos pacientes que puedan auto detectarse estos pigmentos mediante la
observación de sus piezas dentarias, para que, de esa forma, lleguen a establecer una cita
16
con el odontólogo de la comunidad y así realizar un diagnóstico diferencial y continuar con
los protocolos requeridos.
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Determinar la asociación de las manchas o pigmentos exógenos cromógenos con la baja
incidencia de caries.
1.3.1.1 Objetivos específicos
• Identificar cuáles son los factores encargados de la formación y/o aparición de las
manchas de tipo exógeno cromógeno en la superficie de los dientes.
• Establecer cuáles son las bacterias presentes en el caso a mostrar de pigmentos
exógenos cromógenos, mediante cultivo bacteriano.
• Promover la realización profesional de un diagnóstico diferencial entre caries y los
pigmentos exógenos cromógenos, a aquellos pacientes que presenten las manchas.
• Hacer énfasis en la necesidad estética del paciente y el protocolo a seguir para la
remoción de los pigmentos en las superficies dentaria.
1.4 Hipótesis
¿Se encuentra relación entre las manchas o pigmentos de tipo exógeno cromógeno y la baja
incidencia de caries?
1.4.1 Variables de la Investigación
1.4.1.1 Variable Independiente: Pigmentos exógenos cromógenos.
1.4.1.2 Variable Dependiente: Baja incidencia de caries.
17
CAPÍTULO II
2.1 ANTECEDENTES
Los estudios e investigaciones que se empezaron a detallar referente a este tema,
empezaron en el año 1903, aunque por su poca y escasa población que sufre de este tipo de
afección no se han producido muchas investigaciones referentes a esta problemática.
(Pickerill, 1903;) Aunque varios autores tratan de postular su propio estudio microbiológico
y su asociación hacia algún área. (Pickerill, 1903;) (García Ortega Hanssell Oswaldo ,
2014)
Siguiendo en el año 1903, y con el mismo autor (Pickerill, 1903;) se detalla otro estudio, en
el cual PICKERILL asoció a las pigmentaciones con la baja presencia de caries dental en
los pacientes examinados, así mismo, el argumentó que, éstas manchas son una variable o
factor que produce la no aparición de caries. (Pickerill, 1903;) (García Ortega Hanssell
Oswaldo , 2014)
Luego de muchos años después, llega REID en 1977, y postula por medio de su
investigación que las manchas de los dientes, pueden presentar un componente parecido o
similar al sulfuro férrico, que puede ser producto de desechos bacterianos y adquiridos por
medio de compuestos salivales. (Oliva R, Vidal J., 2006; ) Así mismo este autor estudió a
las sepas bacterianas de Prevotella melaninogenica (antes B. Melaninogenicus), que
18
mostraron en su interior un pigmento que es derivado de la hemoglobina sanguínea. (Oliva
R, Vidal J., 2006; ) (García Ortega Hanssell Oswaldo , 2014)
En la actualidad, muy cercano al año 2007, el estudio que realizó Saba, postuló un conteo
bacteriano realizado por el propio autor de la tesis, él empleó la técnica del PCR, en el cual
se evidenció una clara tendencia marcada en el aumento de bacterias en los sitios en los
cuales existen las tinciones o pigmentos cromógenos, lo cual se asoció directamente a la
etiología de las pigmentaciones, por tener alta incidencia marcada en la relación con las
Actinomyces que son las más abundantes en dicho análisis. (Saba C, Solidani M, Berlutti
F, Vestri A, Ottolenghi L, Polimeni A., 2006; )
Este método empleado por Saba, fue el análisis del gen 16s universal y por medio del
empleo de PCR se logró identificar a la bacteria actynomyces y sus sepas derivadas, que
vendrían a ser las principales en la presencia de los pigmentos cromógenos, así como
también la existencia de otras bacterias de menor incidencia, pero de gran población en la
micro flora como los Bacillus y la Vaillonella.
19
2.2 MARCO TEÓRICO
2.2.1 ¿QUÉ SON LAS PIGMENTACIONES?
Las pigmentaciones de tipo cromógenas son consideradas como un tipo de placa bacteriana
adherida al diente (Reid J, Beeley J, MacDonald D., 1977; ) por lo general, se presenta en
aquellos pacientes pediátricos, ya sea en dentición mixta o solamente decidua, aunque
también está presente en pacientes adultos. (Reid J, Beeley J, MacDonald D., 1977; )
Los diferentes autores que han investigado este tema, detallan y revelan muy poca
información, debido a la escasa población padeciente de este fenómeno de pigmentos
presentes en los dientes. La presencia de este pigmento es gracias a una producción de
característica oscura y de ubicación exógena, tiene su forma basada muy similar a líneas, en
ocasiones parecen puntos que se localizan cercanos al margen gingival, o al cuello del
diente en la dentición decidua o permanente. (Oliva R, Vidal J., 2006; )
¿CÓMO RECONOCERLAS CLINICAMENTE?
Mediante la observación, se puede detallar clínicamente que estas pigmentaciones se
pueden apreciar como manchas de color negro, oscuro, y se ubican en las caras libres de los
dientes, y como ya se mencionó en el párrafo anterior se ubican cerca a la encía del diente.
¿CÓMO SE COMPONE ESTE PIGMENTO?
Se han realizado investigaciones como la de REID, en las cuales se ha revelado que los
pigmentos presentan un alto nivel creciente de iones de calcio y fosfato en aquellos dientes
de los pacientes a los cuales se les ha detectado este tipo de pigmento exógeno cromógeno,
siendo de esta forma una prevalencia baja en cuanto a presencia de caries se trata. (Slot,
1974; )
Si se habla de estructura, hay que establecer que este pigmento está formado y/o compuesto
por elementos que se encuentran relativamente presente en la saliva, así mismo los autores
REID y BEELEY asocian en relación a las manchas que produce la sal férrica o el sulfuro
férrrico y el hierro que en ocasiones aparece en la saliva en ciertos pacientes (Oliva R,
Vidal J., 2006; ) (Ronay V, Attin, T. Black Stain, 2011; )
20
Guzlow, en cuanto se trata a determinación de los grupos etarios susceptibles, este autor
argumenta que el pico de crecimiento de esta pigmentación se produce en los años de la
niñez y segunda infancia, mientras que dentro de los 13 a 14 años las manchas o pigmentos
tienen a ir en proceso de declive. (Gulzow HJ. Schwarze und grune Zahnbelage, 1963; )
2.2.2 PIGMENTOS CROMÓGENOS EXÓGENOS Y SU RELACIÓN
CON LA ESCASA PRESENCIA DE CARIES
Hasta en la actualidad, múltiples investigaciones postulan que la presencia de machas o
pigmentos de tipo cromógeno exógeno se encuentran asociados a la baja incidencia o
presencia de caries dental, así mismo, se determinan en varias investigaciones la existencia
de ciertos pacientes “portadores” y otros pacientes de grupo de controles, donde se ha
especificado un patrón en común que es la baja y/o escasa presencia de caries dental,
cuando se encuentran este tipo de pigmentos cromógenos. (Gasparetto A, Conrado C,
Maciel S, Miyamoto E, Chicarelli M, Zanata R. , 2003; ) ( Costa M, Dorta, M, Ribeiro-Días
F, 2012; ) ( Kock MJ, Bove M, Schroff J, Perlea P, García-Godoy F, Staehle HJ., 2001;) (
Heinrich-Weltzien R, Monse B, Helderman WP. , 2009; )
Microbiológicamente hablando, en cuanto a experiencia por caries, se refiere que esta
puede verse en bajo nivel de incidencia y experiencia gracias a la aparición de un grupo
bacteriano de tipo Actinomyces, (Bibby, B, 1931; ) (Theilade J, Slots J, Fejerskov O,
1973;) (Slot, 1974; ) (Saba C, Solidani M, Berlutti F, Vestri A, Ottolenghi L, Polimeni A,
2006; ), en cuanto a la infancia, éstas bacterias colonizan en esta etapa de la niñez, en
cambio las bacterias más cariogénicas como los Streptococcus mutans y en cuanto a
Actynomyces naeslundil que es la que permite que el S. Mutans no se adhiera a la
superficie dentaria. (Sato T, y col., 1998: ) ( Stenudd C, Nordlund A, Ryberg M, Johansson
I, KallestÅl C, Strömberg N. , 2005;)
Sin embargo, se registran varias investigaciones, para asociar al bajo índice de caries, con
otros factores modificantes como son la dieta alimenticia, la técnica aseo e higiene, así
como la frecuencia en que se produce el aseo en estos pacientes y el sistema defensivo del
cuerpo, aquellos que influyen de manera directa e indirecta a la aparición o bajo nivel de
21
presencia de caries. ( Heinrich-Weltzien R, Monse B, Helderman WP. , 2009; )
(Gasparetto A, Conrado C, Maciel S, Miyamoto E, Chicarelli M, Zanata R. , 2003; )
2.2.3 ETIOLOGÍA DE LAS TINCIONES CROMÓGENAS EXÓGENAS
Etiológicamente, el origen, de las pigmentaciones nos queda debiendo en cuanto a dar un
agente causal establecido, simplemente existen asociaciones, relaciones y proyectos e
investigaciones que determinan ciertas pautas y causales, pero no un agente determinante
como productor u originado de este raro fenómeno entre pigmentos y bajo nivel de caries,
pero hay que resaltar que esto se debe a que ciertos autores no encuentran la población
necesaria para establecer los parámetros necesarios, y así también los distintos factores
modificantes que se convierten en los causales multifactoriales de caries. (Oliva R, Vidal J.,
2006; ) (Pickerill, 1903;) (Reid J, Beeley J, MacDonald D., 1977; ) (Slot, 1974; )
Según la opinión de distintos autores, como REDI En 1977, se realiza un cronograma de
evaluación y establecimiento de signos y posibles etiologías de estas tinciones, en los
cuales se asocian a una cantidad de sulfuro férrico como componente de color negro, el cual
surge a partir de la combinación de sulfuro de hidrogeno que es consecuencia de los
desechos bacterianos y una porción presente de hierro en la saliva del paciente o quizás en
el tejido gingival. (Oliva R, Vidal J., 2006; )
También se ha encontrado la presencia y el estudio de una sepa bacteriana llamada
Prevotella melaninogénica, ésta misma que tras el estudio molecular y mediante
microscopios se evidenció un pigmento en placa de agar que fue cultivada previamente en
sangre, se cree que ha sido derivada de la hemoglobina de la sangre. (Slot, 1974; ), (H.,
1955. ) (Oliva R, Vidal J., 2006; ) aunque estudios posteriores, desmintieron la presencia de
la Prevotella melaninogénica ya que ese pigmento dentario no correspondía a un producto o
desecho bacterianos de dicha sepa. (Ronay V, Attin, T. Black Stain, 2011; )
22
Por allá por el año 2001, estudios de KOCK, argumentan que este fenómeno se origina por
la incidencia de microorganismos presentes en la saliva en conjunto con la aparición e
intervención de sulfuro de hierro insoluble, pero, se da la particularidad de la variabilidad
de la composición de la saliva en cada paciente, pero en relación tenían todo el aumento de
la presencia de calcio, fosfato, cobre, glucosa y sodio, y una disminución significativa de
proteínas. (Pickerill, 1903;)
Ante el análisis de estudio morfológico de las tinciones o manchas cromógenas exógenas,
se revela que en algunos dientes estas manchas tienen de características ser un apósito
bacteriano envueltos en una sustancia inter bacteriana o matriz, por lo cual da toda la
apariencia y cumple con las características para ser denominado como placa dental.
(Theilade J, Slots J, Fejerskov O, 1973;) En ella se encuentra una población de bacteria
grande de bacilos Gram positivos en un aproximado de 90%, así como en menor número
una población pequeña de Streptococcus con 5% , donde se encuentra en mayor cantidad
bacilos Gram-positivos en un 89% y Streptococcus en 5 %. (Slot, 1974; )
Mientras que otro estudio bacteriológico, como el de Slot, postula la presencia de
Actinomices con un 90% y la población restante corresponde se deriva de ella con A.
Odontolyticus, A. Graevenenitzii, A. Radicidentis y A. Naeslundi, que todas ellas son
productoras de sulfuro de hidrógeno y desechos que producen manchas o pigmentos de
colores oscuros. (Ronay V, Attin, T. Black Stain, 2011; ), (Slot, 1974; ) (Reid J, Beeley J,
MacDonald D., 1977; )
ESTUDIOS DE SALIVA EN NIÑOS CON PIGMENTOS
La presencia de estos tintes o pigmentos de color negro en los dientes de niños y
adolescentes, fueron asociadas con su saliva, para lo cual ciertos autores de una
investigación realizaron el estudio de composición química de la saliva. Para aquello se
llevó acabo con una población de 60 niños de más o menos entre 4 – 15 años de edad
aproximadamente, y para comparar, se llevó acabo el estudio de 60 niños más sin presencia
de pigmentos y correspondiente al mismo grupo etario, (Bircher, 2008)
23
En dicho estudio se logró encontrar concluir con la saliva de estos niños contenía en
comparación un aumento progresivo en cantidad de presencia de elementos minerales
como, por ejemplo, el calcio, el fósforo, cobre, sodio, y proteína total, y muy bajas
cantidades de glucosa, entonces se concluye que la composición saliva es la relacionada
con la baja presencia e incidencia de caries dental, en estos 60 niños. (Surdacka, 1987)
(Bircher, 2008)
Mientras que el estudio de la Universidad de Tokio, Japón, tras un estudio realizado por el
departamento de Periodontología, realizó el estudio de más de 200 personas, por medio del
test de Mc Nemar logró encontrar la presencia de bacterias Prevotella intermedia,
Prevotella nigrescens, prevotella gingivalis en saliva total. (Umeda y Col, 1998) (Bircher,
2008)
Si se habla de saliva, no se puede dejar a un lado la acción de la glándula que produce la
saliva, y es que se encuentran características diferentes en la composición de cada muestra
de saliva, pero todas ellas, poseen un patrón en común en cuanto a pH que es una media de
valor de 6.9 a 7.3, lo cual se considera como, el pH ideal. Así mismo se adhieren a este
compuesto otros elementos como la presencia de células defensoras, leucocitos, restos de
células muertas de la boca, microorganismos vivos y muertos, como sus productos y
toxinas, líquido crevicular y alimentos desdoblados. (Lopez Jornet, Bemeso fenolli, , 2002)
(Bircher, 2008)
Por otro lado, se ha encontrado en otros estudios que las IgAS poseen una acción favorable
para la disminución de presencia de caries, ya que tienen la propiedad de aglutinación en la
mucosa bucal, especialmente en la superficie dentaria, de esta forma la IgAS contribuyen a
la formación y captura de bacterias y demás micro organismo. (Lopez Jornet, Bemeso
fenolli, , 2002) (Gomez, 1999) (Bircher, 2008)
24
¿QUÉ HACER CON LA TINCIÓN O PIGMENTO EXÓGENO
CROMÓGENO?
Este tipo de pigmento de color oscuro o negruzco, se ha determinado que no está asociado a
alguna enfermedad bucal, pero, sin embargo, su aspecto no es para nada agradable por lo
cual se plantea, que estos pigmentos sean removidos por motivo estético. Aunque si puede
ser perjudicial en caso de presentarse el pigmento y la placa en áreas retentivas del diente o
en cavidades que presente el diente. (Oliva R, Vidal J., 2006; ) (Ronay V, Attin, T. Black
Stain, 2011; ) (Slot, 1974; ) (H., 1955. )
2.2.4 ¿CÓMO DIAGNOSTICAR DE MANERA DIFERENCIAL Y QUE
ELEMENTOS SE DEBEN CONSIDERAR?
Aunque aún no están bien establecidos los tipos de diagnósticos diferenciales, existen
varias postulaciones para poder lograr, dar un diagnóstico más acertado y determinar la
presencia o no de esta afección dentaria. Tenemos entre ellas algunas postulaciones.
(Martinez, Suarez, Garcia, 2015)
• SHOURIE:
✓ Modo 1 ausencia de línea (Martinez, Suarez, Garcia, 2015)
✓ Modo 2 coalescencia incompleta de aquellos puntos negros oscuros
pigmentados (Martinez, Suarez, Garcia, 2015)
✓ Modo 3 pigmentos formados por líneas continuas. (Martinez, Suarez,
Garcia, 2015)
• KOCH: incidencia de puntos oscuros muy pequeños entre 0.5mm, con color
alterado paralelo al margen de la encía y en caras libres, sin presencia de agresiones
en el diente. (Martinez, Suarez, Garcia, 2015)
25
• GASPARETTO:
✓ Modo 1 puntos negros (Martinez, Suarez, Garcia, 2015)
✓ Modo 2 líneas apreciables a simple vista, cercanas al cuello del diente.
(Martinez, Suarez, Garcia, 2015)
✓ Modo 3 machas presentes en el tercio medio de la corona del diente.
(Martinez, Suarez, Garcia, 2015)
El diagnóstico diferencial debe realizárselo directamente con la caries dental, ya que, por su
color, y forma, pueden parecer similares ante el ojo humano, pero el odontólogo es quien
puede determinar la presencia, debido a un aspecto clave, que vendría a ser la presencia o
ausencia de zonas desmineralizadas, que vendría ser la clave fundamental para este
diagnóstico. (Martinez, Suarez, Garcia, 2015)
Además, el diagnóstico diferencial, debe de realizárselo con otros tipos de manchas que
tienen etiología conocida, ya sean hábitos o agentes químicos, por ejemplo, el uso de la
clorhexidina, taninos, la administración o consumo de hierro y compuestos ricos en flúor,
(Martinez, Suarez, Garcia, 2015)
¿CON QUE MÁS SE PUEDE ASOCIAR ESTE PIGMENTO EXÓGENO
CROMÓGENO?
Se pueden asociar mucho más patologías o afecciones, incluso descuidos o factores de
incidencia de pigmentos que pueden llegar a confundirse con los pigmentos exógenos
cromógenos, entre ellos podemos citar unos cuantos ejemplos para verificarlos con el
diagnóstico diferencial. (Martinez, Suarez, Garcia, 2015)
PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS
✓ En las vías respiratorias se pueden producir patologías que se asocian a los
pigmentos, son por ejemplo la asociación positiva de enfermedades como el asma,
la inflamación del oído o también llamada otitis, mucosidad crónica retro faríngea,
respiradores bucales, y pacientes que presenten obstrucción nasal. (Martinez,
Suarez, Garcia, 2015) (Zyla, kawala, Antoszewska,, 2015) (Huamán, 2013)
26
✓ Hábitos que se realizan desde pequeños como la succión digital. (Martinez, Suarez,
Garcia, 2015)
✓ Pero en cuanto a la higiene oral, los datos reflejan valores negativos. (Martinez,
Suarez, Garcia, 2015)
Los niños que padecen patologías de origen respiratorio y que lleguen a manifestar la
presencia de cuadros de obstrucción nasal que estén asociados o relacionados a procesos
crónicos de rinitis o alguna rinitis de tipo alérgico, todas ellas a su vez relacionadas al uso
de corticosteroides que son prescritos en estos tratamientos por el médico de cabecera. Este
medicamento tiene mucha incidencia a nivel salival, afecta a la producción secretora y a los
elementos que componen a la misma. (Koch y Col, 1994) (Martinez, Meyer, Aschygel,
1991) (Moyano, 1998) (Bircher, 2008)
2.2.5 TRATAMIENTO ESTÉTICO
El odontólogo, una vez de haber identificado con un diagnóstico diferencial bien realizado,
podrá proceder a la remoción del pigmento adherido por distintos medios como él crea
conveniente, aunque se sugiere que sea removido con instrumentos rotatorios en
combinación con el uso y empleo de copas de caucho y algún agente abrasivo como la
piedra pómez. En algunos casos de ser necesario se puede emplear el ultrasonido ya que
con sus vibraciones logra desprender a la placa bacteriana. (Theilade J, Slots J, Fejerskov
O, 1973;) (Pickerill, 1903;) (Gulzow HJ. Schwarze und grune Zahnbelage, 1963; )
27
2.2.6 RESULTADOS DE INVESTIGACIONES REALIZADAS POR
OTROS AUTORES
✓ CLASIFICACIÓN DE LAS PIGMENTACIONES SEGÚN LAS EDADES DE
LOS PACIENTES QUE ATENDIÓ EL AUTOR DE LA INVESTIGACIÓN
(García Ortega Hanssell Oswaldo , 2014)
EDAD FRECUENCIA
3 0
4 1
5 1
6 2
7 2
8 2
9 1
10 1
11 0
12 0
TOTAL 10
✓ FIGURA NUMERO 1: Distribución por edad de pacientes con
pigmentaciones cromógenas atendidos en la clínica docente UPC (García
Ortega Hanssell Oswaldo , 2014)
28
✓ TABLA DE GRUPOS BACTERIANOS ENCONTRADOS EN LA
INVESTIGACIÓN DE GARCÍA. (García Ortega Hanssell Oswaldo , 2014)
✓ FIGURA NÚMERO 2: referencia en cuanto a presencia de los cultivos bacterianos
de los pacientes atendidos en la investigación de García. (García Ortega Hanssell
Oswaldo , 2014)
0
5
10
15
20
25
30
35
BACTERIAS PRESENTES
ACTYNOMICES
ARTHOBACTER
BACILLUS
NEISSERIA
PHORPHYROMONAS
ROTHIA
STAPHYLOCOCCUS
STRETOCOCCUS
VEILLONELLA
OTROS
UNCULTURED BACTERIUMS
29
2.2.7 CUADRO ESTADÍSTICO DE ESTUDIO MICROBIOLÓGICO
DEL AUTOR GARCÍA
FIGURA NÚMERO 3: Porcentaje y frecuencia de las bacterias halladas en el estudio de
García (García Ortega Hanssell Oswaldo , 2014)
NOMBRE DE LAS
BATERIAS
FRECUENCIA PORCENTAJE
Act. Genomosp 1 0.99
Act. Georgiae 1 0.98
Act. Georgial 1 0.99
Act. Gerencseriae 1 0.99
Act. Naeslundii 19 18.4
Act. Oris 4 3.8
Act. Sp 3 3.8
Act. Viscosus 3 2.93
Act. Massiliencsis 1 0.99
Arctonoe pulchra 1 0.99
Arthrobacte 1 0.99
nitroguajacolicus
1 0.99
30
2.2.8 RESULTADOS CONCLUSIVOS DE LA INVESTIGACIÓN DE
GARCIA EN LIMA PERÚ.
En cuanto a la prevalencia y frecuencia, se registra una clara tendencia marcada en el sector
etario de entre 8 a 11 años de edad, y es indiferente a la relación entre sexo masculino o
femenino. (García Ortega Hanssell Oswaldo , 2014) Entre los grupos dentarios que analizó
García, se identificó que fueron los molares permanentes del maxilar superior que eran los
que mayor cantidad de tinción o pigmento marcaban en su superficie. (García Ortega
Hanssell Oswaldo , 2014) Así mismo, el grupo bacteriano predominante en todos los
estudios llegó a ser el Act. spp, que logra registrar el 32% del total de las bacterias presente
en los diferentes análisis y estudios microbiológicos. (García Ortega Hanssell Oswaldo ,
2014) Mientras que la Act. naeslundii con un 18% es la sepa bacteriana que mayor
representación tiene en los pigmentos cromógenos de los dientes. (García Ortega Hanssell
Oswaldo , 2014)
31
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
Esta investigación es de diseño cualicuantitativa, ya que detalla y clasifica, las
características que se observan en la dentición de un paciente joven con pigmentaciones
exógenas cromógenas en sus piezas dentarias tal cual como las que han sido descritas en la
problemática y en el marco teórico de este tema; así mismo se considerada
cualicuantitativa, gracias al estudio microbiológico realizado en el cual se logra cuantificar
y clasificar las sepas bacterianas presentes en los cultivos realizados de los pigmentos
dentarios, en la saliva, y en la placa bacteriana. Además, esta investigación se considera de
campo, ya que se interviene directamente en el fenómeno de pigmentación dentaria, y se
trata al mismo, siguiendo los protocolos establecidos por los autores que han investigado
este fenómeno, y en principio a las necesidades estética que requiere el paciente.
32
3.2 Población y muestra
Los planteamientos de análisis de un caso clínico no tienen por lo general población ni
muestra. Pero en esta investigación es realizado el análisis de un paciente con una afección
compatible a lo planteado en la problemática de esta tesis, y las muestras corresponden, al
análisis de los cultivos realizados para el análisis microbiológico y sus resultados.
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
• La presente investigación es de tipo de campo, ya que se realiza directamente la
incidencia del autor de la tesis en la afección de pigmentos dentarios exógenos
cromógenos, en colaboración con el Odontólogo Diego Luna y la Licenciada
Fátima Álava titular de laboratorio clínico FERFA.
• La técnica empleada es la observación y comparación de las características
clínicas los pigmento, y también la cuanti-calificación del estudio
microbiológico.
• Los instrumentos empleados constan en dos partes, la parte odontológica de
diagnóstico clínico y de tratamiento, y la parte de toma de muestra para el
estudio y análisis microbiológico.
Para el proceso toma de la muestra del pigmento y la placa
bacteriana, se utilizó cureta o excavador esterilizado en autoclave, así
como una gasa estéril, guantes estériles y la capsula estéril para la
muestra del cultivo.
Mientras que, para la parte odontológica, se emplearon materiales
como, espejo, explorador, cucharillas, curetas, instrumentos
rotatorios como copas caucho, cepillo profiláctico, scaler de
vibraciones sónicas y ultrasónicas, piedra pómez y pasta profiláctica,
y líquido revelador de placa.
33
3.4 Procedimiento de la investigación
El proceso explicativo del tratamiento es el protocolo establecido por autores en distintas
investigaciones.
1. Realizar limpieza de superficie dentaria con gasa estéril.
2. Realizar toma de muestra de saliva directamente al frasco estéril, para su posterior
cultivo.
3. Utilización de Savlon, desinfectante para remoción placa bacteriana.
4. Realizar la toma de la muestra para el cultivo de los pigmentos cromógenos,
utilizando las curetas y las gasas estériles para posterior e inmediatamente ser
colocada en los frascos estériles, y de esta manera no alterar la composición
bacteriana de la muestra.
5. Realizar una limpieza con cepillo profiláctico o copas de caucho con la ayuda de un
agente abrasivo como es la piedra pómez.
6. Eliminar la recidiva pigmentosa con el empleo del scaler de vibraciones para
mejorar el sector estético y cumplir con las necesidades que el paciente refiere.
3.5 RESULTADOS:
Se tomó la muestra del paciente (del cual se reserva su nombre, debido a que es menor de
edad), con la ayuda del Odontólogo Diego Luna y la Licenciada Fátima Álava encargada de
la manipulación, conservación y estudio de la muestra, de la saliva y del pigmento o
manchas dentarias. Las muestras fueron analizadas en el laboratorio microbiológico para
que aíslen a la bacteria dominante y hagan el respectivo cultivo para identificar a la bacteria
causante o responsable de la tinción.
Los resultados arrojados por el laboratorio Clínico FERFA, del cantón El Empalme fueron
los siguientes:
• CULTIVO DE SALIVA:
o Bacteria aislada: Estreptococo SP
o Tinción de Gram: Bacilo Gram Positivo
34
• CULTIVO DE PIGMENTO DENTARIO:
o Bacteria aislada: Lactobacilos
o Tinción de Gram: Bacilo Gram Positivo
3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS.
En nuestro estudio microbiológico una vez obtenidos los resultados de los cultivos
realizados previamente, en cuanto a bacterias del pigmento exógeno cromógeno se refiere
la presencia de Lactobacilos Gram Positivos, como bacteria aislada predominante mientras
que en el cultivo salival encontramos la presencia de Estrepctococcus, de la misma manera.
Comparando ahora con los resultados de (Theilade J, Slots J, Fejerskov O, 1973;) quien
manifiesta que sus resultados microbiológicos en cuanto a bacterias responsable de la
tinción, son producidas por sepas de Bacilos Gram positivos y en menor cantidad a los
Estreptococcus. Así mismo el autor (Slot, 1974; ) también manifiesta la relación del
pigmento con Bacilos gram positivos, lo cual viene a concordar y muestra relación con el
presente estudio microbiológico del pigmento dentario
Existen una múltiple etiología como ya se había descrito en el marco teórico, si se compara
con las sepas encontradas por el autor García (García Ortega Hanssell Oswaldo , 2014) las
sepas de sus investigaciones no coinciden en cuanto a etiología microbiológica, ya que las
bacterias predominantes en su investigación son Actynomices y Prevotellas, mientras que
en la investigación planteada por la autora de esta tesis es por acción de LACTOBACILOS
y ESTREPTOCOCOS SP GRAM POSITIVOS.
Mientras que el estudio de la Universidad de Tokio, Japón, tras un estudio realizado por el
departamento de Periodontología, realizó el estudio de más de 200 personas, por medio del
test de Mc Nemar logró encontrar la presencia de bacterias Prevotella intermedia,
35
Prevotella nigrescens, prevotella gingivalis en saliva total según los autores (Umeda y Col,
1998) (Bircher, 2008) responsables del estudio.
Por otro lado, los estudios de (Bircher, 2008) argumentan que las bacterias causantes de los
pigmentos son las Prevotella y Porphyromonas, discrepando en relación a los resultados de
esta investigación. Mientras que (García, Baca, 1997) argumenta la presencia de
Porphyromonas y Prevotellas en la placa bacteriana que inhibe de manera parcial a la
acción cariogénica de los S. Mutans.
Y en la población brasileña, el autor (Gasparetto A, Conrado C, Maciel S, Miyamoto E,
Chicarelli M, Zanata R. , 2003; ) también hace referencia al origen multifactorial en cuanto
a bacterias, ya que no se encuentra una sepa determinante, aunque si dominante en su
estudio, ya que allí reflejó la presencia de Actynomyces y Estreptococos, y en menor
medida pero con mucha incidencia los LactoBacilos.
36
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Para establecer conclusiones es necesario recordar lo planteado en la problemática de esta
investigación, la relación entre los pigmentos exógenos cromógenos con la baja incidencia
de caries, siendo así podemos concluir que la composición de la saliva de los pacientes que
presentasen estas manchas o pigmentos, tiene un alto rango de influencia en cuanto a la alta
o baja incidencia de caries se refiere.
Se concluye en evidencia y diagnóstico clínico que mediante la observación directa y la
exploración odontológica con el explorador no se presenciaron lesiones cariosas en todos
los dientes de la arcada superior e inferior del paciente analizado en este caso clínico.
Así mismo, en cuestión del Argumento microbiológico, los resultados de los exámenes de
laboratorio revelan que la sepa bacteriana predominante es el Lactobacilos Gram positivo
en el pigmento dentario, mientras que, en el cultivo de saliva, la bacteria dominante es el
Estreptococcus SP, concluyendo en que el presente estudio se encuentra dentro del margen
planteado por otros autores de investigaciones similares de pigmento dentario.
37
Se concluye al igual que los demás autores, que los pigmentos etiológicamente siguen
siendo de origen multifactorial y no se determina a una sola sepa bacteriana dominante, ya
que tras el análisis de los resultados del paciente estudiado en esta tesis, éstos siguen la
tendencia de los estudios de (Slot, 1974; ) y (Theilade J, Slots J, Fejerskov O, 1973;) con
los bacilos gram positivos; pero a su vez discrepan en cuanto a la investigación de (García
Ortega Hanssell Oswaldo , 2014) y (Bircher, 2008) (Umeda y Col, 1998) donde se
encuentran otro tipo de sepas bacterianas como las Actynomices , Prevotella intermedia,
Prevotella nigrescens, prevotella gingivalis.
En cuanto a la parte estética es necesario marcar un antes y un después, evidenciar con
fotografías para medir ¿Cómo han marcado los pigmentos a las piezas dentarias? Y ¿cómo
finaliza luego de haber sido removidas?, y es así, se observa en la fotografía inicial del
paciente tratado, que se encuentran los pigmentos adheridos al esmalte, el cual el paciente
refiere haber intentado remover con el cepillado pero no ha podido, y así mismo la
observación de la fotografía final, en donde se observan las piezas dentarias sin el pigmento
exógeno cromógeno, que fue removido cuidadosamente con instrumentos rotatorios, copas
de caucho y piedra pómez, y por ende con un frente estético agradable.
38
4.2 RECOMENDACIONES
Se recomienda a los pacientes que padecen de este tipo de pigmento, que mediante la
observación logren una localización del pigmento, y acudan al odontólogo para que él
realice un diagnóstico diferencial y proceda mediante los protocolos establecidos. Así
mismo se recomienda que a estos pacientes que asistan a la consulta odontológica para
control y evaluación constante de la re invasión y colonización bacteriana formadora de
pigmentos, ya que, si existe una higiene deficiente, la probabilidad de una re aparición es
muy alta.
Se recomienda no utilizar ningún tipo de fármaco para combatir estas manchas, ya que
hasta la actualidad según muchas investigaciones sobre los pigmentos se desconoce el
agente causal hasta que el cultivo muestre los resultados y no se ha desarrollado un fármaco
necesario para combatir al pigmento.
Se recomienda también a los pacientes no ingerir sustancias que puedan manchar o
fomentar la probabilidad de incidir en una nueva mancha exógena, es decir se debe reducir
el consumo de bebidas con colorantes, cigarrillo, alimentos con alto contenido en hierro, y
de bebidas como la gaseosa, té o café para de esta manera evitar pigmentar las piezas
dentarias y así, estéticamente encontrase en armonía.
39
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43
ANEXOS
FOTOS DEL PACIENTE
Ilustración 1. Foto frontal del paciente Ilustración 2. Pigmento en primer molar
superior izquierdo
Ilustración 3. Maxilar superior del paciente con
pigmentos exógenos cromógenos en las caras
libres de las piezas dentarias
Ilustración 4. Maxilar inferior con pigmentos
exógenos cromógenos en caras libres y proximales
44
TOMA DE LA MUESTRA PARA EL ESTUDIO MICROBIOLÓGICO
SALIVAL
Ilustración 5. Frascos estériles para obtención
de muestras.
Ilustración 6. Toma de muestra de saliva,
directamente en el frasco estéril.
45
TOMA DE MUESTRA DE PIGMENTOS CON CURETA ESTÉRIL
Ilustración 7. Se limpió la superficie dentaria con SAVLON desinfectante y
espumante para remover placa bacteriana y solo tomar muestra del pigmento.
Ilustración 8. Se utilizó curetas de
raspado periodontal estériles.
46
Ilustración 9. Momento de raspado de pigmentos para toma de muestra.
47
RESULTADOS DEL LABORATORIO CLÍNICO MICROBIOLÓGICO
Ilustración 10. Resultados microbiológicos CULTIVO DEL PIGMENTO
emitidos por el laboratorio clínico FERFA
48
Ilustración 11. Resultados microbiológicos CULTIVO DE SALIVA emitido por el
laboratorio clínico FERFA
49
LIMPIEZA Y PROFILAXIS DE LOS PIGMENTOS CON SCALER DE
VIBRACIONES
Ilustración 12. Limpieza con Scaler de vibraciones para remover pigmentos y mejorar
estéticamente a los dientes.
50
RESULTADOS DE LA LIMPIEZA DE LOS PIGMENTOS
Ilustración 13. Fotografías oclusales y de arcada superior e inferior post limpieza de pigmentos, se
mejoró la estética del paciente.
51
CONTACTOS CON LA INVESTIGADORA Y COLABORADORES DE LA TESIS
JENNIFER PONGUILLO LUCÍN. Teléfono 0968016784. E mail [email protected]
LABORATORIO CLÍNICO FERFA Teléfono 04 29611008
e-mail [email protected]
Odontólogo DIEGO LUNA LOMAS colaborador. Reg. Senescyt N° 1006-2018-1973824
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58
59
60
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63
64
65
![retenciones dentarias[1]](https://img.pdfslide.es/doc/110x75/5571ff4c49795991699d0148/retenciones-dentarias1.jpg)
