MC: «Se me cae el pelo» EA: Cuadro caída del pelo de forma difusa con predominio en regiones retroauriculares de un mes de evolución RxS: Masa en cuello
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Notas de la presentación
MC> se me cae el pelo EA: 1 mes de evolución Caída difusa, predominio en región temporal RS:
Moderador
Notas de la presentación
Alopecia en claros o parches distribuida de forma irregular, con predominio en la región retroauricular dando la apariencia de “terciopelo raido”
Moderador
Notas de la presentación
Adenopatia en cadena cervical anterior de 1 cm de diámetro, movil, no adherida a tejidos adyacentes
Moderador
Notas de la presentación
Ademas pérdida de la cola de las cejas difusa Prueba de traccion negativa
SIGNO DEL BARBERO AFICIONADO
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Notas de la presentación
Por su similitud con trasquilones, nos recordo el signo del barbero aficionado
Moderador
Notas de la presentación
Máculas blanquecinas de contornos irregulares que alternan con lesiones mas ocsuras dando un aspecto reticular, son lisas sin descamación que se extiendes desde el cuello hasta la cintura comprometiendo los miembros superores; corresponden a leucoderma sifilitico
Moderador
Notas de la presentación
En el torax se pueden pobserva alopecia en claros similar a la encontrada en cuero cabelludo
VDRL: 1:128 dils
Diagnóstico: Sífilis secundaria
Conducta: Penicilina benzatínica 2400000 UI IM DU
Se solicita VIH
DISCUSIÓN
SÍFILIS
• Enfermedad de transmisión sexual • Treponema pallidum subsp. pallidum • OMS: 11 millones de casos nuevos /año • 90% en países en desarrollo
Cruz et al. PLoS Negl Trop Dis. 2010: 18;4(5)
Alopecia sifilítica
Moderador
Notas de la presentación
Pero aunque es una enfermedad de reporte obligatrio debe existir un subregistro Espiroqueta OMS estima en 12 millones los casos nuevos anuales 90 % en países en desarrollo
CLASIFICACIÓN
Sífilis adquirida
Temprana Primaria
Secundaria
Tardía
Serológica (latente)
Terciaria
Neurosífilis Sífilis
congénita
Temprana
Tardía
Alopecia sifilítica
Primaria
• Chancro: Úlcera no dolorosa en sitio de contacto (2-4 semanas)
Secundaria
• Migración linfática y sanguínea de las espiroquetas a otros órganos y tejidos (4 -10 semanas)
Terciaria
• Años después
• Gomas • Grandes
vasos • SNC
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Notas de la presentación
nfection begins when the bacterium comes in contact with skin or mucosal membranes, multiplying locally over several days, while simultaneously disseminating through blood vessels and lymphatics [2,15]. The appearance of a painless ulcer, more commonly known as a ‘‘chancre’’, typically only appears 2–4 weeks after the initial contact with the spirochete
• 2 a 12 semanas después del chancro • Febrícula, malestar general • 81% piel • 50-80% adenopatías • 36% faríngeo • 19% genital • 10% sistema nervioso • 4% ocular • 0.2% vísceras
SÍFILIS SECUNDARIA
Sífilis. Rev Asoc Col Dermat. 2007; 15(2):101-111
Fotos Sección Dermatología UdeA
Alopecia sifilítica
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Notas de la presentación
8-10 sem despues del contacto, el treponema se ha multiplicado en cantidad suficiente en los ganglios (suboccipitales, retroauriculares, epitrocleares, axilares e inguinocrurales), empieza a recorrer el torrente sg y prod el secundarismo Febricula, malestar gral, cefalea, artralgias, mialgias….. Lesiones en piel Autoresolutivas en semanas a meses
• Sífilis paucilesionales, por administración insuficiente de antibiótico
• Respuesta inmune no protectora • Varios episodios «periodo de las recidivas» • ASINTOMÁTICO
Rev Asoc Col Dermat. 2007; 15(2):101-111 Pardo Castelo V. Noviones de Dermaatoloía y sifilografía . 2º Ed.1941
Alopecia sifilítica
EVOLUCIÓN
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Notas de la presentación
contagioso
ALOPECIA EN SÍFILIS
• Rara • 2,9 -7% en sífilis secundaria • 2-3 meses después del chancro • ♂ adultos • Prueba de tracción: negativa • No permanente • Mejoría en 2-3 meses
Quiao et al. CMAJ: 2013, 185
Alopecia sifilítica
Fotos sección Dermatología U de A
Moderador
Notas de la presentación
Algunos pelos deformados, partidos o decolorados. Si la alopecia persiste se vuelven secos y friables Mejora rapidam/ con el tto, reposicion completa en 2-3 meses. LA sifilis no hace calvos
ALOPECIA EN SÍFILIS
– Difusa, transitoria, multifocal – Regiones retroauriculares y suboccipitales – Asociado o no a placas de ligero tinte rosado – Alopecia en claros o del barbero aficionado
(trasquilones, terciopelo roído)
Alopecia sifilítica
DX CARACTERÍSTICAS PARTICULARES
PATOGNOMÓNICA
Moderador
Notas de la presentación
La alopecia sifilitica es tan facil de dx q ella sola hace el dx de áreas pequeñas de 1-2 cm y de 6-20 o mas áreas afectadas ASX «Bosque talado irregularmente» Placas de alopecia pueden confluir y formar imágenes policiclicas, serpiginosas y circinadas
Patrón parcheado o difuso con otra lesión secundaria
– Alopecia sifilítica esencial: sin otros signos cutáneos de sífilis
Nam-Cha en al. J Cutan Pathol 2007: 34 (S1): 37–40
Alopecia sifilítica
Fotos sección Dermatología U de A
Moderador
Notas de la presentación
a “symptomatic alopecia” of either a patchy or diffuse pattern associated with an actual secondary lesion, and an “essential syphilitic alopecia” that is either patchy, diffuse, or a combination of the two with no other cutaneous signs of syphilis.
ALOPECIA EN SÍFILIS
Alopecia sifilítica esencial: 1) Forma clásica en parches o en "apolillado" 2) Adelgazamiento generalizado del cabello 3) Tipo combinado
Dermatol Sinica, Dec 2008, Cutis. 2005;76:361-366, Clinics in dermatology 2004;22:461–468
Alopecia sifilítica
+ frecuente
ANEXOS
Hallazgos inespecíficos – Pueden perder cola de las cejas, pestañas – Áreas del bigote o del vello del pubis – Pérdida del pelo en otras áreas corporales
Alopecia sifilítica
Clinics in dermatology 2004;22:461–468. Rev Asoc Col Dermat. 2007; 15(2):101-111
Moderador
Notas de la presentación
Bordes de la una eritematosos, dolorosos, levantados, exudado seroso o sanguinolento, ulceras interfieren co el crecimiento de la una y se cae. Adelgazamiento, fragilidad, estrias, fisuras
Prueba Primaria Secundaria Latente
VRDL 59-87% 99-100% 37-94%
RPR 75-86% 99-100% 70-73%
FTA-ABS 81-100% 99-100% 95-98%
DIAGNÓSTICO
Sensibilidad de pruebas serológicas para sífilis
Rev Asoc Col Dermat. 2007; 15(2):101-111
Alopecia sifilítica
Moderador
Notas de la presentación
When an associated skin rash or lymphadenopathy is present, the diagnosis of syphilis may be suggested and confirmed by positive serology test results. If such findings are not present, a biopsy specimen to differentiate from other forms of alopecia should be obtained. Because moth-eaten alopecia and alopecia areata have similar resemblance microscopically, syphilis serologic tests are needed.
HISTOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
• ↓ de los folículos
pilosos • Telogenización • Infiltrado linfocítico • Plasmocitos en el
istmo o peribulbares • Causa desconocida
Jesus et al. Intern Emerg Med: 2012 (7):S65–S66
Alopecia sifilítica
Eosinófilos: A areata
Moderador
Notas de la presentación
Aunque la patogénesis de la alopecia sifilítica no se ha dilucidado completamente, la presencia de Treponema pallidum en el folículo del pelo que sugiere alopecia puede ser causada directamente por espiroquetas Imagen se observan las espiroquetas en la region peribulbal y peinetrando a la matrix del foliculoInmunohistoquimica
ALOPECIA AREATA • Clínica e histológicamente • Difusas o en parches • Lúes: No hay pelos en “!”
Alopecia sifilítica
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Fotos Sección Dermatología U de A
VIH
Fotos Sección Dermatología U de A
Tricotilomanía
A. androgénica
Tiña capitis
Efluvium
Moderador
Notas de la presentación
trichotillomania, traction alopecia, and alopecia areata Association of syphilitic alopecia and Herxheimer reaction: Marked hair loss after penicillin administration
Estadio de la enfermedad Primera opción Esquemas alternos
Primaria Secundaria latente temprana
Penicilina benzatínica 2.400.000 U I.M DU
Penicilina procaínica 1.200.000 U I.M/día por 10 días Alérgicos -Desensibilización -Doxiciclina 100 mg c/12x 14 d -Tetraciclina 500 mg c/6x14 d
Latente tardía Penicilina benzatínica 2.400.000 U I.M semanal por 3 semanas
-Doxiciclina 100 mg c/12x 30 d -Tetraciclina 500 mg c/6x 30 días
Terciaria VIH Inmunosupresión o sospecha de neurosífilis
Penicilina cristalina 4 millones de unidades I.V cada 4 horas por 10 a 14 días
Alérgicos -Desensibilización
TRATAMIENTO Alopecia sifilítica
Moderador
Notas de la presentación
El tto, efectivo, economico, se hace idealmente con p benzatinica
CONCLUSIÓN
Alopecia sifilítica
Moderador
Notas de la presentación
Les presentamos el caso de un pte con 2darismo luético, con alopecia como su MC, q mejoro con el tto con p benzatinica. Nos recuerda la importancia de realizar tamizaje serológico de sífilis para cualquier caso alopecia difusa o en parches sin otra explicación clara Se expone este caso para recalcar la importancia de la sífilis secundaria “la gran simuladora” como diagnóstico diferencial en todos los cuadros mucocutáneos incluidos aquellos que afecten cuero cabelludo. Hasta un 7% de las sífilis secundarias la presentan y puede ser el único hallazgo en varios de los casos, o al menos el único que el paciente note como sucede en el presente caso. Es importante pensar en la lúes, no sólo para evitar largos y engorrosos procesos diagnósticos y terapéuticos sino como importante medida epidemiológica para evitar la cadena contagiosa que viene en aumento en los países en vía de desarrollo como el nuestro
María Natalia Mejía Barreneche Cristina Escobar Valencia Residentes Dermatología
Marta Cecilia Sierra Sierra Docente Dermatología
ALOPECIA SIFILÍTICA
DECLARAMOS QUE NO HAY CONFLICTOS DE INTERESES
COMENTARIOS
ALVARO JOSÉ TOVAR COCK Agradezco a las doctoras de la U de A por la completa actualizacion que me hacen en alopecia sifilìtica. Ángela seidel Mi primera impresión y considerando la edad y el ganglio cervical es una Alopecia de la sífilis secundaria JAIRO MESA COCK Creo que así terminan muchas alopecias cicatriciales: Pseudopelada de Brocq, lupus, liquen plano pilaris (Graham Little) y otras... la biopsia es muy importante, ya que el infiltrado puede definir de cual se trata, también solicitaría un VDRL para descartar sífilis.
