Aparición de degradación céfalo-caudal por compresión progresiva. Así, los signos de aviso de su presencia, con la consiguiente emergencia en el tratamiento serían:

Lesión diencefálica: Pupilas mióticas, perezosas. Respiración normal o de Cheyne- Stokes. Toma de conciencia importante. Puede haber posturas de decorticación.

Lesión mesocefálica: Anisocoria con una pupila midriática y arrefléctica, respiración normal o de Cheyne- Stokes. Signo de Babinsky contralateral (generalmente) a la lesión, así como hemiparesia. Reflejo corneo-mandibular de Von Solder.

Lesión protuberancial: Pupilas intermedias fijas, respiración con hiperventilación central, desaparece el reflejo oculo-cefalo-giro normal (ojos de muñeca), desaparecen los reflejos vestíbulo-oculares, pueden aparecer posturas de descerebración, coma profundo.

Lesión bulbar: Pupilas midriáticas y arreflécticas bilaterales, respiración atáxica o paro respiratorio. Bradicardia intensa o arritmias, hipertensión arterial (reflejo de Cushing) que luego se convierte en hipotensión. Coma profundo sin respuesta ninguna a estímulos.

•    Suelen asociarse en un porciento bastante alto a fracturas craneales lineales temporales que atraviesan el surco de la arteria meníngea media. •    Con mayor frecuencia ocurren en zona de confluencia fronto-temporo-parietal, donde se encuentra la "zona decolable de Marxant".