¿QUÉ ES LA APENDICITIS?

La apendicitis es la inflamación del apéndice intestinal, y afecta a la mucosa, tejido linfoide y capa muscular. El apéndice se encuentra en el inicio del intestino grueso, en la zona inferior derecha del abdomen. Tiene forma de lombriz de color rosado cuando no está inflamado. En su interior hay muchos folículos linfoides del sistema inmunológico (parecidos a los que hay en las amígdalas de la faringe).

EPIDEMIOLOGÍA:La tasa de apendicetomía es aproximadamente del 12% en hombres y del 25% en mujeres. En la población en general las apendicetomías por una apendicitis ocurren en 10 de cada 10.000 pacientes cada año y las tasas de mortalidad son menores de 1 por 100.000 pacientes desde el año 1970.

ETIOLOGIA:La apendicitis se produce como consecuencia de la obstrucción de su luz, es decir, del conducto interno del apéndice. Esta obstrucción sucede por diferentes motivos:Hiperplasia de folículos linfoides: es la causa de apendicitis más frecuente. Los folículos linfoides apendiculares funcionan igual que las amígdalas faríngeas, de modo que si se infectan por un microbio se inflaman, crecen y obstruyen la luz. Quizá en las edades jóvenes de la vida nuestro organismo es más propenso a ello, y eso justifique que la mayoría de los casos de apendicitis sucedan entre los 10 y los 30 años.Apendicolito o fecalito: es la segunda causa más frecuente. A través del intestino grueso pasa toda la masa fecal hacia el ano. En ocasiones un pequeño excremento puede ocluir la luz apendicular.Cuerpos extraños: del mismo modo que un fecalito, un cuerpo que hayamos ingerido podría obstruir la luz apendicular, siempre que tuviese el tamaño adecuado.Microorganismo y parásitos: ya sea porque obstruyen directamente la luz o porque inflaman los folículos linfoides. El microorganismo que más se relaciona con la apendicitis es la Yersinia.Tumores: muy raro que den la cara provocando una apendicitis; pueden ser del propio apéndice o del colon.

SINTOMAS:

1. Presta atención al dolor abdominal. El dolor que produce la apendicitis normalmente empieza alrededor del ombligo y se desplaza hasta la parte inferior derecha del abdomen, justo sobre la cadera.

Haz presión en el abdomen. Si te duele demasiado para siquiera tocarlo, especialmente en la parte inferior derecha del abdomen, deberías acudir al médico.Cuidado con la inflamación. Cuando presionas el estómago, ¿Puedes hundir los dedos un poco? ¿O más bien se siente más duro y firme de lo normal?

Si notas que se endurece el abdomen, quizá tengas inflamación, que es otro síntoma de la apendicitis.Intenta ponerte de pie y andar. Si no puedes andar porque te duele demasiado, es posible que tengas apendicitis. Además, seguramente notarás alivio si te acuestas del lado izquierdo y te colocas en posición fetal.Observa si el dolor se desplaza. El dolor agudo podría moverse de la zona del ombligo al área directamente encima del apéndice (llamada el punto de McBurney) de 12 a 24 horas después de empezar a sentir el dolor. Si has notado un cambio así, busca la ayuda de un médico.

2. Atento a otros síntomas de la apendicitis. No todos experimentamos los mismo síntomas, pero si notas varios de ellos, sería prudente acudir al médico.

3.4. Fiebre. Si tu temperatura es superior a

40ºC ‘’’acude al hospital inmediatamente’’’. Si es de unos 38ºC, pero experimentas otros síntomas, además de la fiebre, acude al hospital lo antes posible.

5. Escalofríos6. Estreñimiento. Si el estreñimiento va

acompañado de vómitos, es un síntoma claro de apendicitis.

7. Diarrea8. Nauseas9. Vómitos10. Temblores11. Dolor en la espalda12. Tenesmo. (La sensación de necesidad de

defecar, pero que al intentarlo no se consigue ni desaparece la sensación)

AYUDAS DIAGNOSTICAS:Exploración física

2. El estado general del paciente suele ser bueno, aunque en apendicitis de etapas avanzadas suele deteriorarse. La temperatura es alrededor de 37,5 y 38 ºC.

En la exploración abdominal hay signos que pueden ayudar al diagnóstico:Dolor en el punto de McBurney: se marca una línea desde el ombligo hasta la punta del hueso pélvico derecho anterior. El punto es la unión de los dos tercios más cercanos al ombligo con el tercio externo.Signo de Blumberg: al presionar una zona del abdomen alejada del apéndice se produce dolor en éste de dorma refleja. Indica irritación peritoneal y sucede en otras enfermedades.Ecografía del abdomen no es tan efectiva.En los casos complicados hay fiebre alta y alteración del estado general. Cuando existe peritonitis generalizada, el dolor es intenso y generalizado, con riesgo de shock séptico.Exámenes complementarios:Análisis de laboratorioDiagnóstico por imágenesTomografía axial computadorizada (TAC)Laparoscopia

TRATAMIENTO:El tratamiento de la apendicitis es quirúrgico y urgente; se extirpa el apéndice y se elimina la inflamación (apendicetomía). Solamente en los pacientes con apendicitis subaguda, que tiene una duración más larga sin afección general, la cirugía se suele realizar más tardíamente.Se puede operar de dos formas:

Laparoscopia Laparotomía

COMPLICACIONES DE LA APENDICITISLas complicaciones más frecuentes de la apendicitis son las siguientes:- Absceso abdominal.- Peritonitis difusa.- Pile flebitis: la más grave y rara, se forman émbolos sépticos que van al hígado pudiendo formar abscesos.Actualmente es raro que se produzcan estas complicaciones, salvo en el caso de personas que tienen las defensas debilitadas (ancianos), o en las personas con apendicitis muy avanzadas por un diagnóstico tardío.

CUIDADOS-Control de las constantes vitales-Extraer sangre para analíticas, hemograma completo (comprobar la posible leucocitosis), electrolitos y hematimetría.-Colocar al paciente en posición Fowler para disminuir el dolor y que tenga la mayor comodidad posible.-En ocasiones no se administran analgésicos o se reduce su administración para -Evitar la enmascaración de los síntomas de perforación.-No suministrarle alimento mientras es comprobado el diagnostico de apendicitis.-Se realiza terapia de rehidratación endovenosa si el cuadro lleva varias horas de evolución, controlando medio interno.Si se confirma el diagnostico de apendicitis, el paciente será sometido a una intervención quirúrgica (apendicetomía).-Prepare al paciente para la intervención según protocolo.-Administrar antibioterapia profiláctica según órdenes médicas.-Aclarándole las posibles dudas que tenga acerca de la intervención quirúrgica

CUIDADOS PARA DESPUÉS DE LA APENDICETOMÍA:-Manejo del dolor, para mejorar el confort físico.-Cuidado de la herida quirúrgica. Para evitar la aparición de infección.-Administración de medicamentos.-Enseñanza sobre el uso de la faja elástica abdominal-Promoción de la movilización temprana.-Control de diuresis.-Detección de signos y síntomas de infección.

OBSTRUCCION INTESTINAL: Una obstrucción intestinal ocurre cuando la comida o las heces no pueden salir del intestino. La obstrucción puede ser completa o parcial.

EPIDEMIOLOGIA:La obstrucción intestinal es una patología frecuente en los servicios deurgencia, representando aproximadamente el 12 a 16% de los ingresos

CAUSAS:La oclusión del intestino puede deberse a:

Una causa mecánica, lo que significa simplemente que hay algo en el caminoÍleo, una afección en la cual el intestino no funciona de manera correcta, pero no existe un problema estructural

El íleo paralítico, también llamado seudoobstrucción, es una de las principales causas de oclusión intestinal en bebés y niños. Las causas del íleo paralítico pueden abarcar las siguientes:

Bacterias o virus que causan infecciones intestinales (gastroenteritis)Alteraciones químicas, electrolíticas o minerales, como la disminución de niveles de potasioComplicaciones de una cirugía intraabdominalDisminución del riego sanguíneo a los intestinos (isquemia mesentérica)Infecciones dentro del abdomen, como apendicitisEnfermedad renal o pulmonarUso de ciertos medicamentos, especialmente narcóticos

Las causas mecánicas de la oclusión intestinal pueden abarcar:

Adherencias o tejido cicatricial que se forma después de una cirugíaCuerpos extraños (materiales ingeridos que obstruyen los intestinos)Cálculos biliares (infrecuente)HerniasRetención fecalIntususcepción (introducción de un segmento del intestino dentro de otro)Tumores que bloquean los intestinosVólvulo (torsión del intestino)

LOS SÍNTOMAS INCLUYEN:

Dolor abdominal severo o retorcijonesVómitosInflamaciónGases fuertesHinchazón del vientre

Incapacidad para pasar gasConstipación

DIAGNOSTICO:

Durante un examen físico, el médico puede encontrar distensión, sensibilidad o hernias en el abdomen.

Entre los exámenes que muestran la oclusión están:

Tomografía computarizada abdominalRadiografía abdominalEnema opacoTránsito esofagogastroduodenal

TRATAMIENTO:

El tratamiento implica la colocación de una sonda a través de la nariz hasta el estómago o el intestino para ayudar a aliviar la hinchazón (distensión) abdominal y el vómito. El vólvulo del intestino grueso se puede tratar pasando una sonda hasta el recto.

Se puede necesitar cirugía para aliviar la obstrucción si la sonda nasogástrica no alivia los síntomas o si hay signos de necrosis.