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Universidad de Jaén
Facultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
APLICACIÓN Y EFICACIA DE
LAS TERAPIAS
ALTERNATIVAS Y/O
COMPLEMENTARIAS EN LA
DEPRESIÓN POSPARTO
Alumno/a: Peinado Santiago, Marta
Tutor/a: Prof/Profª. D Jesús Alberto Jara Arias
Dpto: Departamento de enfermería
Alternative/complementary therapies’
application and efficacy in postpartum
depression
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ía
Universidad de Jaén
Facultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
APLICACIÓN Y EFICACIA DE
LAS TERAPIAS
ALTERNATIVAS Y/O
COMPLEMENTARIAS EN LA
DEPRESIÓN POSPARTO
Alumno/a: Peinado Santiago, Marta
Tutor/a: Prof/Profª. D Jesús Jara Arias
Dpto: Departamento de enfermería
Firma
Mayo, 2017
Alumno/a: Peinado Santiago, Marta
Tutor/a: Prof/Profª. D Jesús Alberto Jara Arias
Dpto: Departamento de enfermería
Firma
Mayo, 2017
Marta Peinado Santiago
3
Agradecimientos:
Lo primero, me gustaría agradecer a mi familia el apoyo que me han dado durante
estos años.
Agradecer también a todo el cuerpo docente de enfermería y a la Universidad de Jaén.
Para finalizar, a todas las personas que me han ayudado en la elaboración de este
trabajo
Marta Peinado Santiago
4
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN ……………………………………………... Pág. 7
1.1. Historia de la obstetricia……………………. …………………. Pág. 7
1.2. Embarazo, parto y puerperio………………… …………………. Pág. 8
1.2.1. Embarazo………………………… …………………………... Pág. 9
1.2.2. Parto…………………………………… ……………………… Pág. 9
1.2.3. Puerperio………………………………... ……………………… Pág. 9
1.3. Puerperio………. …………………………………………………. Pág. 9
1.3.1. Puerperio inmediato……………………………… …………… Pág. 9
1.3.2. Cambios en el puerperio………………………… …………… Pág.10
1.4 Depresión posparto………………………………… …………… Pág.10
1.4.1 Tipos de depresión según gravedad…………… …………… Pág.11
1.4.2 Características y detección de depresión posparto …………… Pág.12
1.4.3 Tratamiento de la depresión posparto……………… …………… Pág.14
1.5 Terapias alternativas y/o complementarias……………... …………… Pág.15
1.6 Justificación de su relevancia…………………………….. …………… Pág.19
2. OBJETIVOS ……………………………………………………. Pág. 20
3. METODOLOGÍA …………………………………………………. Pág. 21
3.1. Método de búsqueda ……………………………………………… Pág. 21
3.2. Criterios de inclusión……………… …………………………….. Pág. 22
3.3. Criterios de exclusión ……………………………. Pág. 23
3.4. Limitaciones………………………… …………………………….. Pág. 23
3.5. Descripción general de la búsqueda bibliográfica………. …….. Pág. 23
3.6. Diagrama de flujos…………………………………… ………... Pág. 27
4. RESULTADOS………………… ……………………………………… Pág. 28
5. DISCUSIÓN Y
CONCLUSIONES
……………………………………………………. Pág. 48
6. BIBLIOGRAFÍA ……………………………………………………… Pág. 50
7. ANEXOS ……………………………………………………………….. Pág. 53
7.1. Anexo 1 – Escala de Edimburgo……………. …………………… Pág. 53
7.2. Anexo 2 – Inventario de
depresión de Beck
……………………………………… Pág. 54
Marta Peinado Santiago
5
Resumen
Introducción: La depresión posparto se produce principalmente porque tras el parto, en la
mujer se generan una serie de desequilibrios hormonales que se suelen resolver entre el
primer y el segundo día posparto, sin embargo, en una mujer con depresión postparto este
equilibrio hormonal no se obtiene y además hay que añadirle lo que supone asumir el “rol de
madre”. El tratamiento de la depresión consiste principalmente en terapia farmacológica y
psicoterapia (es el tratamiento elemental en toda depresión), sin embargo, también se
encuentran las terapias alternativas y/o complementarias que son demandadas por una gran
cantidad de madres, sobre todo las madres que llevan a cabo la lactancia. Por lo que hemos
centrado este trabajo principalmente en las terapias alternativas y/o complementarias, dada la
prevalencia de esta enfermedad, las consecuencias graves que puede llevar a producir y la
negativa a la terapia farmacológica por parte de algunas madres. Objetivos: El objetivo
principal de esta revisión es: describir las terapias alternativas y/o complementarias para la
depresión postparto y su utilidad. Metodología: Este trabajo se trata de un estudio secundario,
en concreto de una revisión bibliográfica narrativa. Se ha realizado una búsqueda tanto bases
nacionales como internacionales, incluyendo aquellos artículos relacionados con el
tratamiento en la depresión posparto, más en concreto, las terapias alternativas y/o
complementarias de la misma. Resultados: Un total de 20 artículos fueron seleccionados en
los cuáles se recogían diversa información acerca de la depresión y sobre todo lo relacionado
con terapias alternativas y esta. Conclusiones: A pesar de los resultados en los estudios, todos
concluyen con que se necesita más información e investigaciones:
Palabras clave: Depresión posparto, yoga, terapias alternativas, terapias complementarias.
Marta Peinado Santiago
6
Abstract
Introduction: Postpartum depression appears because after delivery women generate a series
of hormonal imbalances; that usually resolves between the first and second postpartum days.
However, in a woman that suffers with postpartum depression this hormonal imbalance is not
resolved and also we have to add the difficulties of coping with the new "role of mother". The
treatment of depression mainly consists of pharmacological therapy and psychotherapy (it
constitutes the main treatment in all kinds of depression), however, there are also alternative
and / or complementary therapies that are demanded by a large number of mothers,
especially mothers who carry out the lactation themselves. This work focuses mainly on
alternative and / or complementary therapies, given the prevalence of this disease, the serious
consequences this disorder can lead to and the refusal to pharmacological therapy shown by
some mothers. Objectives: The main objective of this review is to describe alternative and / or
complementary therapies for postpartum depression and their usefulness. Methodology: This
work is a secondary study, particularly a bibliographic narrative review. A search has been
made both nationally and internationally, including articles related to treatment in postpartum
depression, more specifically, alternative and / or complementary therapies. Results: A total of
20 articles were selected in which various information was collected about depression and the
impact of alternative therapies on depression. Conclusions: Despite the results shown in the
studies, all of them conclude that more information and research is needed.
Key words: Postpartum depression, yoga, alternative therapies, complementary therapies.
Marta Peinado Santiago
7
1. INTRODUCCIÓN/MARCO CONCEPTUAL.
La experiencia del embarazo, parto y puerperio se encuentra relacionado con una
serie de factores psíquicos, comunitarios, orgánicos y culturales, que se combinan con
la historia personal y familiar de cada mujer, por lo que esta etapa es distinta para
cada una. En este proceso encuentran presentes otros factores que son competencia
del personal de salud1.
1.1 Historia de la obstetricia 2
Si realizamos una revisión del desarrollo histórico en la atención a la mujer a lo largo
de los siglos. En épocas primitivas, la mujer paría sola o ayudada por otras mujeres. En
la Biblia encontramos citas textuales donde se hace referencia al trabajo de la partera,
nos referimos a las comadronas hebreas, mujeres que gozaban de una consideración
distinguida y prestigio social.
La civilización egipcia daba mucha importancia al cuidado de las mujeres embarazadas,
y en Grecia las parteras y comadronas llegaron a alcanzar gran prestigio. La ley
ateniense exige, para ejercer este oficio, haber sido madre y no estar ya en edad de
procreación.
El Senado de Roma dictaminaba quiénes debían ser las parteras, mujeres aprobadas en
su arte, que debían examinar o asistir a las esposas de emperadores y césares
romanos.
En la Edad Media, los cuidados de la mujer embarazada, la parturienta y su recién
nacido eran transmitidos de madres a hijas. La comadrona en esta época es una figura
oscura, que fue acusada de magia, brujería y superstición durante mucho tiempo. No
obstante existían en la edad medieval parteras de alto nivel para la asistencia de
mujeres de la alta nobleza y otras que se dedicaban a cubrir las necesidades de las
mujeres más desfavorecidas y pobres en una España donde más del 80% vivía en zonas
rurales.
Marta Peinado Santiago
8
En el siglo XV, se recuperó el status y prestigio social de las matronas. Algunas
matronas eran llamadas a las Cortes Reales para asistir al parto de reinas.
Hasta el siglo XVIII, no se estableció la atención a un parto como una actividad
propiamente quirúrgica. Si bien, eran los cirujanos, por supuesto varones los que
intervenían en los casos de alumbramientos anormales.
En el siglo XIX, empiezan a intervenir los cirujanos en los partos normales,
estableciéndose una competencia con las comadronas.
A partir de 1941, se crean seguros sociales para la cobertura del parto, y se empieza a
implantar la atención hospitalaria para el parto. Este desplazamiento de la casa al
hospital se empieza a implantar a partir de los años 60 y se termina de consolidar en
los años 90.
La asistencia de la mujer tanto a nivel físico como psicológico empieza a
institucionalizarse a mediados de siglo XX. Dando la importancia que merecen el
embarazo y el parto, y sus consecuencias para la mujer.
1.2 Embarazo, parto y puerperio3
El nacimiento ha sido uno de los sucesos importantes a nivel social que ha
experimentado más cambios a lo largo del tiempo.
Es importante conocer las diferentes etapas por separado, ya que a raíz de ellas y
según vaya siendo su evolución determinara el desarrollo de la madre y del feto.
1.2.1 Embarazo: La duración del embarazo es 280 días, 40 semanas o 9 meses
aproximadamente. Es la etapa que necesita de un mayor número de controles.
En la octava semana, se establece la diferenciación entre embrión o feto y esto
conlleva que se realice el primer control3. Durante esta fase existen tres
representaciones del cuerpo de la mujer embarazada:
La primera representación en la que se considera el “embarazo como
fusión: la simbiosis madre-hijo”.
Marta Peinado Santiago
9
En la segunda representación se tiene el “embarazo como invasión: el
feto-parásito”, en la que el embrión se desarrolla a partir del cuerpo de
la madre.
En la tercera representación se tiene “embarazo como cuerpo
escindido: el feto-individuo”, lo que supone considerar al feto como una
persona ya.
Dependiendo de la representación que presente cada mujer durante el
embarazo, determinará el miedo con el que experimentara esta etapa.
1.2.2 El parto: Es la etapa en la que se produce el nacimiento del bebé y finaliza el
embarazo, normalmente se realiza dentro de la atención hospitalaria. Se trata
de un procedimiento lastimoso, duro, extenso y gradual.
1.2.3 El puerperio: Se trata del período posparto y consiste en la recuperación del
útero, en aproximadamente un período de tiempo de 40 días. Esta etapa se
caracteriza por realizarse la recuperación de la madre y los cuidados del bebé.
Los cambios emocionales que se producen en esta etapa son detectados en las
visitas de control cuando se puede confirmar la presencia de las depresiones
posparto, que en algunas ocasiones puede concluir de manera espontánea y en
otras puede producir problemas mentales.
1.3 Puerperio
1.3.1 Puerperio inmediato
Es la etapa que pertenece a las dos horas siguientes después del alumbramiento. Una
vez pasadas estas horas sin alteraciones, se llevará a la mujer a planta con su entorno
familiar.
Posteriormente se intenta favorecer la autonomía de la madre con su hijo, por lo que
en la planta se realizan actividades de educación para la madre, sobre sus cuidados y
los del bebé.
Marta Peinado Santiago
10
1.3.2 Cambios en el puerperio4
En el puerperio se producen una serie de alteraciones psicosociales y neuroendocrinas.
Al finalizar el embarazo e iniciar el puerperio se encuentran muy bajos los niveles
séricos de triptófano al compararlos con mujeres no embarazadas. Por lo que entre el
primer y segundo día posparto, se observa en las mujeres que acaban de dar a luz,
como mecanismo natural de compensación, una elevación del triptófano sérico. En las
mujeres que presentan depresión posparto este mecanismo de compensación no
aparece. Además de presentar también un aumento de la respuesta inflamatoria del
organismo, una elevación significativa de citoquinas pro inflamatorias y proteína C-
reactiva y una disminución del factor inhibidor de estas.
A parte del reajuste que se produce en el cuerpo de la mujer tras el parto, hay que
sumarle la alteración que sufre su vida al obtener el “rol de madre”.
1.4 Depresión posparto
En los tiempos de Hipócrates, aproximadamente 4 siglos antes de cristo, se empezó a
relacionar los trastornos mentales maternos y el proceso perinatal. Sin embargo, es
hoy en día cuando se ha iniciado a contemplar los trastornos mentales como factores
de riesgo tanto para la madre, como para el bebé. Aunque a pesar de conocer todo
esto, en la práctica no se hace casi nada para prevenir, diagnosticar y tratar los
diferentes trastornos que pueden aparecer5
Se comenzó a hablar de depresión en el antiguo Egipto, cuando los sacerdotes se
encargaban de la cura de los males del alma6.
El embarazo siempre se ha tenido como un estado de bienestar para la mujer, hasta
que a mediados de los años 80 la psiquiatra Gisela B. Oppenheim se planteó la
cuestión de si el embarazo servía para proteger a la mujer de una enfermedad mental.
Existen diversos estudios que afirman que en el período del puerperio la mujer se
encuentra notablemente vulnerable7.
Marta Peinado Santiago
11
En 2001, Dio Bleichmar indicó que la depresión aparecen en la mujer en diferentes
momentos de su vida y suele ser: la depresión premenstrual (antes de cada
menstruación), la depresión posparto, cuando se alcanza la mediana edad y el
síndrome de nido vacío6.
En el DSM-IV-TRse encuentra la depresión posparto reconocida como un trastorno
depresivo que aparece durante el período de gestación o en las cuatro semanas
después del parto y puede durar incluso un año después del parto. Es una enfermedad
que genera una discapacidad en la madre y que debe de ser detectada y tratada lo
antes posible, ya que si se hace a tiempo no suele dejar secuelas ni en la madre ni en el
bebé. Por lo que es realmente importante establecer estrategias para detectarlo a
nivel institucional de manera temprana, dada la prevalencia de esta enfermedad4.
Por lo que la depresión postparto es un problema de salud pública y en diversas
ocasiones tiene su origen en el embarazo y puede tener consecuencias graves en el
desarrollo del bebé, como crear relaciones conflictivas entre la madre y el bebé8.
Es importante durante el período prenatal intentar detectar las posibles candidatas a
padecer la depresión posparto, valorando los antecedentes personales de
enfermedades mentales, estrés durante el embarazo o presencia de ansiedad durante
el mismo8.
1.4.1 Tipos de depresión dependiendo de su gravedad:
1.4.1.1 Baby blues: Se muestra en los 4 primeros días tras el parto, normalmente
es suave y pasajero. Desaparece de forma natural y sin presentar
consecuencias en un período de 2 semanas. Se da entre un 20%-80% de las
parturientas. Los síntomas por lo que se caracterizan son: susceptibilidad,
pena, llanto sencillo, dificultad para conciliar el sueño y no muestra interés
para cuidar al bebé9.
Marta Peinado Santiago
12
1.4.1.2 Depresión posparto: aparece entre las 4 y 30 semanas después del parto. Se
caracteriza por presentar ánimo deprimido, sensación de culpa, baja
autoestima, angustia, irritabilidad, pensamientos suicidas, estrés e
incapacidad para cuidar al hijo10.
1.4.1.3 Psicosis postparto: entre el 1%-2% de las mujeres se ven afectadas por la
psicosis durante el período postparto y se trata de un cuadro severo. Se
presenta de forma repentina en las 8 primeras semanas. Suele necesitar
hospitalización y requiere la separación del niño de la madre ya que puede
aparecer ideas auto o heteroagresivas10.
Algunos estudios demuestran que una depresión posparto puede afectar las relaciones
interpersonales y sociales y si no se trata a tiempo puede ocasionar consecuencias
impredecibles y nefastas para la mujer durante toda su vida10.
1.4.2 Características y detección de la depresión postparto
La depresión postparto, se manifiesta con los síntomas descritos anteriormente, pero
se caracteriza por presentar rechazo en todo lo relacionado con el embarazo,
sobretodo en embarazos no deseados, además de sentirse angustiadas o culpables por
creer que están alterando el bienestar de su bebé9.
El requisito fundamental para diagnosticar el episodio de depresión mayor, es el
desánimo durante al menos 2 semanas9.
Es importante tener en cuenta, que en mujeres con depresión o ansiedad en el
embarazo, con cesáreas o sufrimiento fetal, tienen más probabilidad de sufrir
depresión postparto11.
Marta Peinado Santiago
13
Para su detección se utilizan una serie de escalas que son9:
La escala de Hamilton: Se utiliza también para la evaluación de la depresión y
se encuentra diseñada para pacientes que ya han sido diagnosticados de
depresión antes. Mide la gravedad de los síntomas y la evolución del paciente
con depresión. Su versión original consta de 21 items pero la más usada es una
versión reducida de 17 items.
La escala de intencionalidad Suicida de Beck: Se utiliza para evaluar la
tentación de suicidio en personas que han tenido tentación de suicidio
previamente. Consta de 20 items, los cuáles constan de 3 partes bien
diferenciadas (parte objetiva, subjetiva y otros aspectos. Se trata de un
instrumento heteroaplicado.
Pregnancy Mood Profiel (perfil anímico del embarazo): se trata de un
componente de trabajo que se usa desde el momento del embarazo y se va
usando en los diferentes controles que se realizan a lo largo de él.
Escala de Depresión postnatal de Edimburgo: es una escala sencilla de
formular y realizar, es la más usada en atención primaria debido a que es muy
precisa y se encuentra disponible en varios idiomas.
Inventario de Depresión de Beck Se trata de un instrumento que se usa para
valorar si se puede hacer la evaluación clínica de un diagnóstico depresivo
mayor. Consta de 21 items
Marta Peinado Santiago
14
1.4.3Tratamiento de la depresión postparto
En cuanto al tratamiento de la enfermedad, existen numerosas posibilidades:
1.4.3.1 Terapia convencional Consta de la terapia farmacológica y psicoterapia.
La terapia farmacológica es la más utilizada y con la que se consiguen
más mejorías. Se recomienda para mujeres con trastornos severos y
conjunto psicoterapia. La psicoterapia es muy eficaz también aunque la
mayoría de las veces debe realizarse en terapias grupales, al ser más
accesibles tanto para la población como para las que las imparten.
Además de la psicoterapia, también se utiliza la terapia de orientación
cognitivo conductual, de la que se obtiene buenos resultados pero tiene
un elevado coste de tiempo y dinero. Sin embargo las terapias
convencionales que incluyen medicamentos, suelen ser rechazadas por
el paciente, porque la mayoría de las mujeres presentan miedo a
transmitir por la lactancia materna algún componente del fármaco
administrado8.
1.4.3.2 Terapias alternativas y/o complementarias: Suelen ser más aceptadas
por las madres debido al miedo descrito anteriormente. Tiene la ventaja
de disminuir la ansiedad de la madresin tener ningún efecto sobre el
niño y permitiéndoles llevar a cabo la lactancia materna8. Se ha
demostrado como terapias alternativas bastante eficaces el yoga10y
también se considera muy efectivo el reiki. Las flores de Bach, la
luminoterapia, musicoterapia, aromaterapia y acupuntura son también
utilizadas para casos de depresión posparto.
1.5Terapias alternativas y/o complementarias12
Debemos distinguir entre las terapias alternativas y las terapias complementarias. Una
práctica se considera complementaria cuando se usa junto con el tratamiento
convencional, mientras que es alternativa cuando se usa en su lugar. Por lo que en
general, ambas terapias, tanto la complementaria como las alternativas corresponden
en nuestra sociedad a aquellas que no se encuentran dentro del sistema sanitario
convencional.
Marta Peinado Santiago
15
Se calcula que un 80% de la población mundial, según la OMS, se trata con métodos no
convencionales para distintas patologías
Se ha observado un aumento de la demanda de consultas a profesionales no
sanitarios. En España hay alrededor de unas 70 millones de visitas anuales. A esto se le
añade, que además los sistemas sanitarios y los profesionales de salud son más
transigentes con las terapias alternativas.
En obstetricia, se usan cada vez de forma más frecuente debido a que la mayoría de
ellas disminuyen el estrés, alivian el dolor y en definitiva favorecen la salud. Se usan
tanto en el embarazo, parto y puerperio para aliviar sus incomodidades durante los
mismos.
En concreto, durante el puerperio se suelen utilizar estas terapias para tratar las
dificultades en la lactancia y la depresión postparto.
Resumen de las terapias complementarias y alternativas más utilizadas
durante el proceso de parto y sus indicaciones
Uso de terapias Indicaciones más comunes
Productos naturales
Fitoterapia Estimulación de contracciones uterinas
Favorecer la dilatación cervical
Flores de Bach Reducir los miedos
Disminuir la ansiedad
Mejorar el bienestar fetal
Disminuir el desánimo
Medicina ortomolecular Estimulación de contracciones uterinas
Intervenciones mente-cuerpo
Apoyo continuo Disminuir la ansiedad
Hidroterapia/ dilatación o parto en el
agua
Alivio del dolor
Favorecer dilatación cervical
Hipnosis Alivio del dolor
Musicoterapia Favorecer la relajación
Mejorar la concentración
Técnicas de relajación Alivio del dolor
Marta Peinado Santiago
16
Técnicas de respiración Alivio del dolor
Técnicas de visualización Alivio del dolor
Terapia postural Alivio del dolor
Favorecer la dilatación cervical
Cambios de presentación fetal
Yoga Favorecer la relajación
Mejorar la concentración
Sistemas médicos alternativos
Acupuntura/ auriculopuntura Alivio del dolor
Estimulación contracciones uterinas
Favorecer la dilatación cervical
Aromaterapia Estimulación de contracciones uterinas
Disminuir ansiedad
Homeopatía Estimulación de contracciones uterinas
Métodos basados en el cuerpo
Compresas calientes perineales Alivio del dolor
Reducción de trauma perineal
Estimulación transcutánea Alivio del dolor
Inyecciones de agua estéril Alivio del dolor
Masajes Alivio del dolor
Disminuir la ansiedad
Reflexiología podal Estimulación de contracciones uterinas
Terapias energéticas
Reiki Disminuir la ansiedad
Tacto terapéutico Disminuir la ansiedad
Tabla 1. Fuente. Muñoz-Selles E y Goberna-Tricas J. Oferta formativa en terapias alternativas y
complementarias para la asistencia al parto (2013).Elaboraciónpropia.
Marta Peinado Santiago
17
1.5.1 Actuaciones alternativas y/o complementarias al tratamiento convencional en la
depresión posparto
Una vez que se ha diagnosticado la depresión posparto, algo muy importante y que se
encuentra en todos los tratamientos, es la psi coeducación, que consiste en explicar a
los dos miembros de la pareja lo que es la depresión posparto, los síntomas y la
recuperación de la misma13.
Otra de las principales sugerencias es que la madre y el bebé presenten
acompañamiento permanente. Ya que en casos extremos existe en la madre la idea de
hacer daño al bebé y es una actuación que suele generar mejoras13.
Como terapias alternativas al tratamiento farmacológico, se encuentran:
La luminoterapia: Consiste en que la madre se exponga al sol de una manera
controlada y se realiza sobre todo en países nórdicos donde hay escasas horas
diarias de sol. Pero se ha señalado que es una actuación beneficiosa para la
depresión posparto13.
La acupuntura: Consiste en la inserción de agujas en lugares concretos que son
considerados “vitales”. El tratamiento mediante esta técnica está basado en los
síntomas de la mujer. Es eficaz en la depresión.13, 14,15.
Ácidos grasos omega-3: Es uno de los tratamientos más usados para la
depresión postparto, ya que se encargan de estabilizar las altas exigencias de la
madre de omega-3. Se pueden consumir en forma de cápsulas, líquidos y
últimamente en smoothie. La forma más utilizada por las madres es a través de
la ingesta de pescado14, 15.
Hierba de San Juan: Son realmente eficaces disminuyendo la ansiedad y la
depresión. Se pueden tomar en forma de Té, tinturas o tabletas. Poseen menos
efectos adversos que algunos antidepresivos antiguos y deben de evitar
tomarse junto con algún tipo de ansiolítico, ya que pueden disminuir el efecto
de este14, 15.
Marta Peinado Santiago
18
Kava: Presenta efectos ansiolíticos, pero además de no ser muy eficaz en
algunas sintomatologías de la depresión, ha habido casos de toxicidad hepática
si se consumía en mucha cantidad. Se toma en forma de Té, capsulas o
tabletas. No se debe mezclar con cualquier otro medicamento ansiolítico14, 15.
Valeriana: es eficaz para la ansiedad y el insomnio. Se consume en forma de Té,
tabletas o tinturas y no se debe mezclar con sedantes o ansiolíticos porque en
estos casos puede producir sedación14, 15.
Suplementos vitamínicos y minerales: Las vitaminas se encargan de la
regulación de los nutrientes de nuestro cuerpo. Y el déficit de algunas de estas,
puede producir ansiedad y estrés14, 15.
Ejercicio: Es una terapia eficaz para la depresión, ya que con el ejercicio se
consigue aumentar la función del sistema inmunitario y la producción de
antioxidantes. No se debe realizar un ejercicio extremadamente intenso, ni
comenzarlo justo después del parto, sin embargo, para depresiones mayores si
se recomienda realizar ejercicio intenso de 3 a 5 veces por semana con una
duración de 45 a 60 minutos14, 15.
Biblioterapia: Es una técnica fácil de llevar a cabo y que se ha demostrado
eficaz. Las mujeres pueden leer libros para conocer y ser conscientes de su
problema y esto puede servir como tratamiento psicoterapéutico, ya que
pueden conocer mejor su trastorno y además les puede tranquilizar conocer
otros casos similares al suyo. Aunque, hay que tener precaución con el tipo de
lectura que leen, ya que en pacientes con ansiedad severa y/0 depresión
mayor, estas lecturas pueden perjudicarles más14, 15.
Lullaby terapia:Esta técnica sirve principalmente para favorecer la unión entre
las madres y sus bebés. Las canciones de cuna se han utilizado durante muchos
años para favorecer la unión entre ambos, además de consolar al niño14, 15.
Masaje: Esta terapia se considera eficaz para la migraña, asma, dolor, estrés y
fundamentalmente depresión. El masaje favorece la neurotransmisión y el eje
Marta Peinado Santiago
19
hipotalámico pituitario suprarrenal. También reduce los síntomas prenatales y
postnatales14, 15
Técnicas de respiración: También son utilizadas en la depresión, ya que a
través de ellas se consigue un estado de ánimo controlado13.
Musicoterapia: Produce diversos beneficios en la mujer durante el puerperio,
debido a que la música actúa sobre el psiquismo humano y favorece nuestro
estado de salud y mejora el bienestar13.
Yoga: Con esta práctica se consigue un equilibrio hormonal y del sistema
endocrino. Se producen menos hormonas del estrés por lo que se logra
estabilizar el estado de ánimo13.
Reiki: Esta práctica se utiliza tanto en el embarazo, como en el parto, como en
el posparto. El reiki ayuda a disminuir las tensiones, favorece la circulación,
mejora la capacidad respiratoria, estimula la recuperación posparto, aumenta
la autoestima, proporciona calma y tranquilidad e incrementa la elaboración de
leche13.
Aromaterapia: Esta práctica reactiva al individuo mediante la impresión que
causa el estar en contacto con sustancias aromáticas. Estas sustancias entran
en contacto con el cuerpo a través de la piel y el sentido del olfato. Con esta
técnica se consigue variar el estado de ánimo, reducir el estrés, incluso afectar
al comportamiento de la persona. También produce una sensación
placentera13.
Flores de Bach: Se usan para tratar la diferente sintomatología de la depresión
posparto. Normalmente se aconsejan que se tomen unas 4 gotas al día. Se
conocen unas 38 esencias de flores, sin embargo las utilizadas para la depresión
y ansiedad son: álamo temblón, ceratostigma, agrimonia, impaciencia, castaño
rojo, mimulo, manzano silvestre, castaño dulce, genciana, nogal, estrella de
belén, rosa silvestre13.
Marta Peinado Santiago
20
1.6 Justificación de su relevancia
Este trabajo lo hemos centrado principalmente en las terapias complementarias de la
depresión post parto por diversos motivos:
La depresión posparto se trata de una enfermedad que presenta una prevalencia de
19,2% de las puérperas durante los tres primeros meses y entre un 3% y 10% en el
primer año. Además de que el desarrollo del bebé está íntimamente relacionado con la
duración y la intensidad de la misma4.
También se encuentra muy relacionado con que los hijos de madres que han padecido
depresión posparto tienen bastante probabilidad de desarrollar problemas de
conducta a largo plazo y de ser víctimas de violencia intrafamiliar4.
Además de las consecuencias que supone esta enfermedad para el bebé de las madres
que la padecen, también tiene graves consecuencias en ellas, llegando incluso en
algunos casos a darse el suicidio perinatal, que es una de las principales causas de
mortalidad en los primeros 12 meses tras el parto16.
El tratamiento adecuado suele conllevar tratamiento farmacológico (del que se
obtiene las mejorías más rápidas) y psicoterapia, es importante conocer y saber la
mejoría que se puede tener únicamente con las terapias alternativas, ya que las
mayorías de madres rechazan el tratamiento farmacológico para poder realizar la
lactancia materna sin problemas y sin miedo a que los fármacos le hagan daño a su
bebé8.
Marta Peinado Santiago
21
2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo general:
Describir las terapias alternativas y/o complementarias para la depresión
postparto y su utilidad.
2.2 Objetivos específicos o secundarios:
Detallar la depresión postparto, comorbilidad de la misma y riesgos que
conlleva.
Explicar las terapias complementarias existentes y la efectividad de estas.
Conocer la preferencia de las madres en la elección de tratamiento para la
depresión postparto.
3. METODOLOGÍA
3.1 Diseño y estrategia de búsqueda.
Este trabajo trata de un estudio secundario, más en concreto una revisión
bibliográfica narrativa. El tema del trabajo está centrado en la depresión posparto,
concretamente en las terapias complementarias y/o alternativas que se pueden llevar
a cabo en su tratamiento.
La búsqueda bibliográfica la hemos realizado en bases de datos tanto nacionales como
internacionales. La fecha de la búsqueda abarca el período de tiempo entre
noviembre de 2016 a febrero de 2017. Los términos para realizar la búsqueda han sido
empleados tanto en inglés como en español para ampliar el círculo de investigación.
Las palabras claves han sido: alternative therapies, depression, postpartum,
depresión posparto, terapias alternativas, yoga.
Marta Peinado Santiago
22
Para la elaboración de las cadenas de búsqueda, hemos utilizado distintos tesauros,
términos claves, operadores lógicos (OR/AND) y funciones especiales (truncamiento y
paréntesis).
Además en ciertas bases de datos hemos usado tesauros específicos de la misma base
para que la búsqueda fuera más efectiva.
Las cadenas de búsqueda han sido:
Alternative therapies and depression and postpartum
Depresión posparto and terapias alternativas
Depresión posparto and alternativos
Depresión posparto and alternativos
Depresión posparto and yoga
(alterna*therapies) and depression or postpartum
Las bases de datos consultadas han sido: Pubmed, Scielo, Medline, Cuiden, Cochrane,
Scopus, Google académico.
3.2 Criterios de inclusión.
Los artículos encontrados en las distintas bases han sido escogidos según los siguientes
criterios de inclusión:
Población de estudio: Población femenina en edad reproductiva.
Restricción de idioma: artículos utilizados únicamente en inglés y español.
Restricción de tiempo: He escogido artículos con una antigüedad de menos de
10 años, debido a la evolución de la medicina alternativa.
Tipo de estudio: sin restricción.
Artículos disponibles a texto completo y gratuito.
Aplicación exclusiva sobre seres humanos.
Marta Peinado Santiago
23
3.3 Criterios de exclusión
Población de estudio no correspondiente a población femenina en edad
reproductiva.
Artículos en otros idiomas que no fueran español o inglés.
Artículos con una antigüedad mayor a 10 años.
Artículos de pago.
Aplicación sobre animales.
3.4 Limitaciones
La escasa información acerca de algunas terapias para la depresión postparto.
La mayoría concluyen que faltan investigaciones para poder afirmar su
hipótesis.
3.5 Descripción general de la búsqueda bibliográfica.
PUBMED
Cadena de búsqueda 1: (("complementary therapies"[MeSH Terms] OR
("complementary"[All Fields] AND "therapies"[All Fields]) OR "complementary
therapies"[All Fields] OR ("alternative"[All Fields] AND "therapies"[All Fields]) OR
"alternative therapies"[All Fields]) AND ("depressive disorder"[MeSH Terms] OR
("depressive"[All Fields] AND "disorder"[All Fields]) OR "depressive disorder"[All Fields]
OR "depression"[All Fields] OR "depression"[MeSH Terms]) AND ("postpartum
period"[MeSH Terms] OR ("postpartum"[All Fields] AND "period"[All Fields]) OR
"postpartum period"[All Fields] OR "postpartum"[All Fields])) AND ((hasabstract[text]
AND "loattrfreefull text"[sb]) AND "2007/05/14"[PDat] : "2017/05/10"[PDat]).
Marta Peinado Santiago
24
Cadena de búsqueda 2:("postpartum period"[MeSH Terms] OR ("postpartum"[All
Fields] AND "period"[All Fields]) OR "postpartum period"[All Fields] OR
"postpartum"[All Fields]) AND (Review[ptyp] AND (hasabstract[text] AND "loattrfree
full text"[sb]) AND "2007/05/14"[PDat] : "2017/05/10"[PDat] AND "humans"[MeSH
Terms])
Cadena de búsqueda Nº de
documentos
encontrados
Nº de
documentos
revisados
Título/resumen
Descartados por
Título/resumen
Nº de
documentos
revisados
completos
Muestra
final
Alternative therapies
and depression and
postpartum
16 16 6 10 9
(alterna*therapies)
and depression or
postpartum
389 389 385 4 1
SCIELO
Cadena de búsqueda Nº de
documentos
encontrados
Nº de
documentos
revisados
Descartados por
título/resumen
Nº de
documentos
revisados
completos
Muestra
final
Terapias alternativas
and depresion
postparto
309 309 300 9 3
Marta Peinado Santiago
25
MEDLINE
Cadena de búsqueda Nº de
documentos
encontrados
Nº de
documentos
revisados
Descartados por
título/resumen
Nº de
documentos
revisados
completos
Muestra
final
Alternative therapies
and depression and
postpartum
38 38 30 8 3
CUIDEN
Cadena de búsqueda Nº de
documentos
encontrados
Nº de
documentos
revisados
Descartados por
título/resumen
Nº de
documentos
revisados
completos
Muestra
final
Yoga and depression 3 3 1 2 1
Depresión postparto
and terapias
alternativas
1 1 0 1 0
COCHRANE
Cadena de búsqueda Nº de
documentos
encontrados
Nº de
documentos
revisados
Descartados por
título/resumen
Nº de
documentos
revisados
completos
Muestra
final
Depresión posparto
and yoga
1 1 0 1 1
Marta Peinado Santiago
26
SCOPUS
Cadena de búsqueda Nº de
documentos
encontrados
Nº de
documentos
revisados
Descartados por
título/resumen
Nº de
documentos
revisados
completos
Muestra
final
Alternative and
therapies and
depression and
postpartum
24 24 15 9 5
Marta Peinado Santiago
27
3.6 Diagrama de flujos
Total de documentos encontrados
N=1044
ARTÍCULOS EXCLUIDOS
Duplicados
casi exactos
N=250
Descartados por
no tratar sobre el
tema
N=737
ARTÍCULOS INCLUIDOS
Descartados
a texto
completo
N=37
Muestra
final
N=20
Pubmed: 10
Scielo: 3
Medline: 3
Cuiden: 1 Cochrane: 1
Scopus: 5
Marta Peinado Santiago
28
4. RESULTADOS
Tabla 1: Resultados de la comorbilidad de mujeres con trastornos psiquiátricos,
riesgo de padecer depresión posparto, riesgo de suicidio en mujeres con depresión
posparto y factores de riesgo para la depresión posparto
TÍTULO Y
TIPO DE ESTUDIO
AUTOR.
AÑO
MUESTRA Y
OBJETIVOS
INTERVENCIÓN RESULTADOS
Psychiatric
morbidity and
correlates in
postpartum women
in a tertiary care
hospital.
Estudio transversal
Narendra
Kumar, Anil
Kumar, Mysore
Nagarai,
Umashree
Koudike and
Sumanth
Mallikarjuna
majgi.
2009
N:152 mujeres
Evaluar la
proporción y los
tipos de
morbilidad
psiquiátrica y
correlatos en
puérperas de un
hospital de
cuidado terciario
según el DSM-
IV.
Se les realizó la
evaluación durante
el tercer día
postparto en caso
de alumbramiento
sin complicaciones.
Cuando se trataba
de una cesárea la
evaluación se hacía
en el 7º u 8º día.
Cada evaluación
tenía una duración
de 60-70 minutos.
Manifestaron trastornos
psiquiátricos 67 de los sujetos del
estudio. Los diferentes trastornos
encontrados fueron: desorden
depresivo, obsesivo daño al niño,
trastorno de pánico y fobia social.
A pesar de esto, se necesita una
muestra mayor para poder
generalizar los resultados
recogidos.
The impact of
prenatal
psychologic and
obstetric
parameters on
postpartum
depression in late-
term pregnancies: A
preliminary study.
Estudio preliminar
Derya Akdag
Cirik, Neslihan
Yerebasmaz,
Vahap Ozan
Kotan, Kerime
Nazli Salihoglu,
Funda Akpinar,
Serdar Yalvac
and Omer
Kandemir.
2016
N: 171 mujeres
Estudiar los
factores de
riesgo
psiquiátrico y
obstétrico.
Se les entregó un
formulario sobre
datos
sociodemográficos
y fueron evaluadas
utilizando el
DISPONE (escala
que consta de 14
items.
Se encontraron tres variables
predictores que se asocian con la
aparición de depresión postparto,
que fueron: depresión prenatal,
ansiedad prenatal y sospecha de
sufrimiento fetal.
Marta Peinado Santiago
29
Suicide during
Perinatal Period:
Epidemiology, Risk
Factors and Clinical
Correlates
Revisión sistemática
Laura Orsolini,
Alessandro
Valchera,
Roberta
Vecchiotti,
Carmine
Tomasetti,
Felice lasevoli
et al.
2016
N:129 estudios
Realizar una
revisión sobre
datos
epidemiológicos
y factores de
riesgo asociados
al
comportamiento
suicida durante
el embarazo y el
período
postparto.
Se realizó una
revisión
sistemática,
buscando estudios
en bases de datos
electrónicas.
Presentan más riesgo de suicidio
aquellas mujeres que tienen
antecedes psiquiátricos severos.
Las mujeres que habían sufrido un
episodio de depresión durante el
embarazo tenían mayor
probabilidad de suicidio entre un
26,4 % y un 34,1%, mientras que si
lo sufren durante el período
postparto presenta entre un
18,4%- 30,6%.
Aunque los estudios son muy
limitados, parece ser que los
suicidios son mucho más probables
que ocurran durante el embarazo.
Caracterización de
las madres
deprimidas en el
posparto.
Ensayo clínico
aleatorizado.
Graciela Rojas,
Rosemarie
Fritsch, Viviana
Guajardo,
Felipe Rojas,
Sergio
N: 440 mujeres.
Describir la
situación
demográfica, los
antecedentes
obstétricos, la
sintomatología
depresiva y los
cuidados en el
puerperio.
Se realizó un
estudio a través de
las mujeres que
eran atendidas en
atención primaria.
Se les paso en la
sala de espera, la
escala de
depresión posparto
de Edimburgo.
Los resultados nos indicaron que
las mujeres que presentan mayor
probabilidad de padecer depresión
posparto, son aquellas que: no
tienen un trabajo remunerado,
presentan solo estudios básicos, no
presentan un apoyo social
suficiente, tiene embarazos no
planificados y no tienen pareja
estable. La mayoría de ellas
cuidaban a su bebé solo o con
ayuda de su propia madre.
También se muestra que las
mujeres con depresión posparto
presentan mayor frecuencia de
complicaciones obstetricias y
alteraciones neonatales.
Marta Peinado Santiago
30
Tabla 2: Preferencia de tratamiento de las madres para la depresión postparto
TÍTULO Y
TIPO DE ESTUDIO
AUTOR.
AÑO
MUESTRA Y
OBJETIVOS
INTERVENCIÓN RESULTADOS
Perinatal
antidepressant use:
Understanding
women´s.
Preferencias and
concerns.
Estudio Prospectivo
Cynthial L.
Battle, Amy L.
Salisbury,
Casey A.
Schofield y
Saima Ortiz-
Hernandez.
2014
N: 61 participantes:
31 con depresión y
30 sin depresión.
Caracterizar las
preocupaciones,
preferencias,
motivaciones que
influyen en las
mujeres de salud
mental durante el
periodo perinatal,
haciendo un énfasis
en las actitudes
relacionadas con el
uso de medicamentos
antidepresivos.
Se realizaron
entrevistas, en las
que se evaluó la
gravedad de los
síntomas de
depresión
postparto y las
medidas a llevar a
cabo, a las 26 y 36
después del parto
de las mujeres del
estudio.
De las mujeres que padecían
la depresión postparto, el
62% prefería como
tratamiento la psicoterapia.
La segunda opción para estas
fueron tratamientos
alternativos (caminar, yoga,
ejercicio, tomar grasos
omega-3) con un 15% y
únicamente un 8% de ellas
eran partidarias de tomar
medicamentos
antidepresivos.
Dentro del grupo de las
mujeres con depresión, un
73% de ellas mostró interés
en la lactancia materna,
mientras que en el grupo de
las mujeres que no
presentaban depresión, un
86% de ellas querían llevar a
cabo la lactancia materna.
Marta Peinado Santiago
31
Tabla 3: Eficacia del yoga en la depresión postparto
TÍTULO Y
TIPO DE ESTUDIO
AUTOR.
AÑO
MUESTRA Y
OBJETIVOS
INTERVENCIÓN RESULTADOS
Efficacy of yoga for
depressed
postpartum
women: A
randomized
controlled trial.
Estudio
aleatorizado:
ensayo controlado.
Melissa M.
Buttner,
Rebecca
L.Brock,
Michael
W.O´Hara
and Scott
Stuart.
2015
N:57
participantes
divididos en
dos grupos: la
mitad
pertenecían
al grupo de
yoga y la otra
mitad al
grupo
control.
Examinar la
eficacia del
yoga para la
depresión
postparto.
La intervención de
yoga consistió en
16 clases de yoga
de 1 hora durante
8 semanas y se les
pidió practicar en
casa utilizando un
DVD que ofrecía
una sesión de yoga
de 30 minutos.
A los del grupo
control se les pidió
que no practicaran
yoga ni buscarán
otros tratamientos
durante las 8
semanas de
duración del
estudio.
En promedio los síntomas depresivos
evaluados mediante la escala de
Hamilton, disminuyeron
sistemáticamente con el tiempo para
toda la muestra, si bien, el grupo de
yoga experimento una mayor
disminución de los síntomas depresivos
durante el curso de la intervención.
Las mujeres del grupo de yoga
mejoraron a un ritmo significativamente
más rápido en, depresión, ansiedad,
bienestar y calidad de vida en relación
con el grupo control.
A pesar de estos resultados el tamaño
de la muestra es pequeño para verificar
realmente la eficacia de esta terapia.
Marta Peinado Santiago
32
The effect of
prenatal Hatha yoga
on affect, cortisol
and depressive
symptoms.
Ensayo Clínico.
Svetlana
Bershadsky,
Linda
Trumpfheller,
Holly Beck
Kimble,
Diana
Pipaloff.
2015
N: 51
mujeres,
divididas en
dos grupos:
un grupo que
practicaba
yoga durante
el embarazo y
el otro que
no
practicaron
yoga.
Evaluar los
efectos de la
práctica
prenatal del
yoga en la
depresión
postparto.
Las mujeres que
practican yoga
durante el
embarazo fueron
reclutados de dos
estudios de yoga
en el sur de
California. Las
mujeres que no
practicaban yoga u
otra relajación
durante el
embarazo se
reclutaron a través
de referencias
obstétricas y
anuncios.
El grupo de yoga
participó en una
sesión de 90
minutos de yoga
prenatal Hatha.
Los datos sugieren que la práctica
regular de yoga durante el embarazo
está asociada con menos depresión
postparto y proponen que las
intervenciones prenatales pueden tener
beneficios para prevenir el desarrollo de
la depresión perinatal.
A pesar de los resultados obtenidos se
necesitaría una muestra de mayor
tamaño para poder afirmar que el yoga
mejora potencialmente la depresión
postparto.
Marta Peinado Santiago
33
Tabla 4: Eficacia de las terapias complementarias en la depresión postparto
TÍTULO Y
TIPO DE ESTUDIO
AUTOR.
AÑO
MUESTRA Y
OBJETIVOS
INTERVENCIÓN RESULTADOS
Complementary and
alternative
Medicine therapies
for perinatal
Depression.
Revisión sistemática
Kristina
M.
Deligianni
diss,
Marlene
P.
Freeman
M.D.
2014
N: Diversos
estudios.
Realizar un
estudio para
determinar el
papel de las
terapias
complementarias
en el tratamiento
de la depresión
perinatal.
Se realiza una
investigación de
los diversos
estudios
existentes acerca
de las distintas
terapias
alternativas
utilizadas para el
tratamiento de la
depresión
perinatal.
Ácidos grasos omega 3: Las mujeres que
tenían un ingesta muy baja de pescado
durante el embarazo tenían mayor riesgo
de presentar depresión posparto.
Hierba de san juan: Se ha demostrado la
eficacia de la hierba de san juan con el
placebo. Se han hecho diferentes
estudios en los que se ha visto que a
niveles bajos de consumo no se excreta
en la leche materna como otros
antidepresivos. Sin embargo, los estudios
son muestras muy pequeñas que tienen
falta de más investigación.
Terapia luminosa: Se hicieron ensayos en
los que se vio que la terapia de luz
brillante provoca mejoras significativas
en la depresión postparto.
Ejercicio: Diferentes estudios sugieren
que el ejercicio regular está asociado con
un menor riesgo de síntomas depresivos.
Hay pocos estudios controlados, pero en
los que se han hecho se ha demostrado
que el ejercicio puede reducir la fatiga
física en mujeres con depresión posparto
y recomienda 30 minutos al día de
ejercicio.
Masaje: la terapia de masaje está
Marta Peinado Santiago
34
significativamente asociada con
reducción de los síntomas depresivos.
Una terapia consistente en sesiones
semanales de 20 minutos puede mejorar
los síntomas de las mujeres perinatales
con depresión.
Acupuntura: la acupuntura activa se
asoció significativamente con mayores
tasas de respuesta en la depresión
postnatal que en un grupo de
acupuntura control.
A pesar de estos resultados se necesitan
más estudios para poder verificar la real
eficacia de estas terapias .
Marta Peinado Santiago
35
Continuación tabla 4. Eficacia de las terapias complementarias en la depresión
postparto
TÍTULO Y
TIPO DE ESTUDIO
AUTOR.
AÑO
MUESTRA Y
OBJETIVOS
INTERVENCIÓN RESULTADOS
Treating Postpartum
Depression and
Anxiety Naturally.
Revisión sistemática
Cheryl
Zauderer y
Wendy
Davis.
2012
N: Diversos
estudios.
Conocer las
diferentes
formas de
tratamiento de
la depresión
postparto y la
preferencia de
las madres.
Los autores del
artículo tienen una
práctica privada del
estado de ánimo
perinatal, trastornos
de ansiedad y la
depresión postparto,
por lo que están
especializados en su
tratamiento
combinando
psicoterapia,
farmacología y
métodos no
farmacológicos. Por
lo que ellos mismos
son los que han
encontrado algunas
terapias
complementarias y
alternativas que son
eficaces.
En las terapias más eficaces, encontramos:
Ácidos grasos omega-3: Es el más conocido
hoy en día como tratamiento alternativo. Se
demostró que con ellos se mejoró el estado de
ánimo de las mujeres, sin presentar efectos
adversos secundarios. Se usa principalmente
para la depresión postparto.
Hierbas de San Juan: disminuyen la depresión
y la ansiedad. Presentan menos efectos
secundarios que los antidepresivos más
antiguos.
Kava: Se considera un buen ansiolítico y no se
ha encontrado que sea adictivo. A diferencia
de otros, este tiene informes de toxicidad
hepática en caso de utilizarlo en altas dosis.
No se debe usar el Kava con cualquier otro
medicamento ansiolítico.
Valeriana: Tienen buenos resultados en la
ansiedad moderada y el insomnio.
Suplementos vitamínicos y minerales: como
la vitamina B, vitamina A, vitamina C, ácido
fólico, calcio y vitamina D, son eficaces ya que
el déficit de algunos de estos minerales y
vitaminas son los responsables del estrés y la
ansiedad.
Marta Peinado Santiago
36
Terapia de luz brillante: Es una buena opción
de tratamiento para la depresión postparto,
en especial para las madres que amamantan.
En el estudio, se observaron mejorías,
aumentado el estado de ánimo y aliviando los
síntomas depresivos. El tratamiento fue muy
bien tolerado y no se produjeron efectos
adversos.
Acupuntura: Se considera una forma de
disminuir los síntomas en la depresión
postparto.
Ejercicio: combinada con otras modalidades
de tratamiento, mejora el estado de ánimo.
No tiene efectos negativos, ni siquiera en
madres lactantes.
Biblioterapia: es una forma de incorporar la
lectura como tratamiento psicoterapéutico.
Varios estudios muestran éxito en la
reducción de la depresión en pacientes
utilizando esta técnica.
Lullaby terapia: A las madres que sufrían
trastornos del estado de ánimo perinatal, se
reunieron semanalmente con un
musicoterapeuta durante una hora completa.
Se les enseño a utilizar música calmante para
vincularse con sus bebés y sanarse a sí
mismos. Los participantes informaron que sus
sesiones de música les ayudo a relajarse y les
ayudó a iniciar el vínculo con el bebé.A pesar
se demostrar la eficacia de diversas terapias
alternativas, se necesitan aún más
investigaciones.
Marta Peinado Santiago
37
Supportive
counselling by
public health
nurses for women
with postpartum
depression.
Kari
Glavin,
Lars
Smith,
Ragnhild
Sørum &
Bodil
Ellefsen
2009
N: 228
mujeres:
Examinar el
efecto del
asesoramiento
de las
enfermeras de
salud pública
sobre la
depresión
postparto.
Las enfermeras de
salud pública
municipales fueron
capacitadas para
identificar la
depresión
postparto y
asesoramiento de
apoyo. Los
éxamenes previos
se realizaron con la
Escala de
Depresión a las 6
semanas postparto
y se realizaron
post-pruebas
utilizando la misma
escala a los 3 y 6
meses postparto.
La depresión disminuyó estadísticamente
en el grupo experimental en comparación
con el grupo de comparación tanto a los 3
como a los 6 meses postparto.
Por lo que el apoyo se considera un
método de tratamiento eficaz para la
depresión postparto. A pesar de esto se
necesitan de más investigaciones para
evaluar el tratamiento.
Marta Peinado Santiago
38
Continuación tabla 4. Eficacia de las terapias complementarias en la depresión
postparto
TÍTULO Y
TIPO DE ESTUDIO
AUTOR.
AÑO
MUESTRA Y
OBJETIVOS
INTERVENCIÓN RESULTADOS
Is group cognitive
behaviour therapy
for postnatal
depression
evidence-based
practice? A
systematic review
Revisión sistemática
Alison Scope,
Joanna
Leaviss, Eva
Kaltenthaler,
Glenys Parry,
Paul Sutdiffe,
Mike
Bradburn and
Anna Cantrell.
2013
N: 7 ensayos
controlados
aleatorios.
Revisar
sistemáticamente la
evidencia de la
eficacia de la terapia
conductual
cognitiva.
Se revisaron 7
ensayos
controlados
aleatorios y se
compararon
con una
condición de
control.
6 de los 7 artículos obtienen como
resultados mejorías en los síntomas
de la depresión, mediante la TCC.
A pesar de que la evidencia disponible
es limitada y de mala calidad, se
pueden considerar eficaces en la
reducción de sintomatología
depresiva
Intervenciones
cuerpo mente
durante el
embarazo para la
prevención o
tratamiento de la
ansiedad a la mujer.
Revisión sistemática
Isabelle Marc,
Narimane
Toureche,
Edzard Ernst,
Ellen D
Hodnett,
Claudine
Blanchet,
Sylvie Dodin y
Merlin M
Njoya
2011
Objetivo: valorar los
efectos positivos de
las intervenciones
cuerpo mente
durante el
embarazo para
prevenir o tratar la
ansiedad de las
mujeres e influir en
los resultados
perinatales.
Muestra: 8 ensayos
controlados
aleatorios.
Se realizó una
búsqueda en el
Registro de
Ensayos del
Grupo
Cochrane de
Embarazo y
Parto
Dentro de los 8 ensayos, se evaluaba
la hipnoterapia, imágenes,
entrenamiento autógeno y yoga.
Se demostró que las imágenes
reducían la ansiedad tanto en las
primeras etapas del parto, como en el
período de postparto inmediato.El
entrenamiento autógeno servía para
reducir la ansiedad de las mujeres
antes de parto. El estudio presento
algunas limitaciones como la falta de
cegamiento y los detalles insuficientes
proporcionados sobre los métodos
utilizados para la asignación al azar.
Marta Peinado Santiago
39
Continuación tabla 4.
TÍTULO AUTOR.
AÑO
TIPO DE
ESTUDIO
MUESTRA Y
OBJETIVOS
INTERVENCIÓN RESULTADOS
Las flores de
Bach en
obstetricia
Ester Muñoz Sellés 2007
Revisión
bibliográfica
Objetivo
principal:
conocer la
aplicación
actual de la
terapia floral
del Dr. Bach
en obstetricia.
Se realizó una
búsqueda
bibliográfica en
distintas bases de
datos.
Se encontró un único
artículo de revisión
sistemática en el que se
demostraba que el efecto
de la terapia floral no era
solo placebo.
Marta Peinado Santiago
40
Tabla 5. Otro tipo de terapias complementarias para la depresión postparto
TÍTULO Y TIPO DE
ESTUDIO
AUTOR.
AÑO
MUESTRA Y
OBJETIVOS
INTERVENCIÓN RESULTADOS
Postpartum
depression and
traditional
postpartum care
in china; role of
Zuoyuezi
Ensayo Clínio
Ellen Y.Wan,
Cheryl A.
Moyer,
Siobán D.
Harlow,
Zintian Fan,
Yan Jie,
Huixia Yang.
2009
N: 324 mujeres
chinas.
Determinar la
relación entre
la práctica
tradicional
china de
atención
posparto
conocida como
Zuoyuezi y la
depresión
postparto en
china.
Encuestas a las 324
mujeres chinas de
6 a 8 semanas
después del parto
utilizando la escala
posnatal
edimburgo
Los investigadores han identificado 4
componentes claves para el Zuoyuezi:
Tener a la madre de la mujer, a la
suegra o a una enfermera pagada
que le ayude a recuperarse,
adaptarse a la maternidad y la
libere de las tareas domésticas.
Evitar el contacto físico con
cualquier cosa frío.
Cepillarse los dientes y bañarse
con agua tibia y hervida.
Mantener un equilibrio entre la
ingesta de alimentos calientes y
fríos.
En el estudio se concluyó con que el
Zuoyuezi reduce el riesgo de presentar
depresión postparto.
Este estudio no deja suficiente claro la
eficacia del Zuoyuezi. Y además se
requiere un examen más completo para
entender mejor el papel que tiene esta
terapia en la disminución y prevención
de la depresión posparto.
Marta Peinado Santiago
41
Continuación de tabla 5
TÍTULO Y
TIPO DE
ESTUDIO
AUTOR.
AÑO
MUESTRA Y
OBJETIVOS
INTERVENCIÓN RESULTADOS
Internet y
psicología
clínica:
revisión de
las ciber-
terapias.
Revisión
sistemática
Felipe Soto-Pérezi, Manuel Franco, Claudia Mona y Fernando Jiménez
N: Diversos
estudios
Conocer la
eficacia de las
ciberterapias,
así porque su
uso y sus
ventajas y
desventajas.
Se revisaron una
serie de artículos
para obtener
información acerca
de las
ciberterapias.
Según este artículo, las intervenciones a
través de ciber-terapias son bastante
eficaces y se consideran de gran ayuda
para la psicología clínica.
Estas ciberterapias, deben de seguir
siendo examinadas con el mismo ímpetu
que las intervenciones tradicionales.
Marta Peinado Santiago
42
Continuación tabla 5
TÍTULO Y TIPO DE
ESTUDIO
AUTOR.
AÑO
MUESTRA Y
OBJETIVOS
INTERVENCIÓN RESULTADOS
Experiencia grupal
de mujeres
embarazadas y en
etapa posparto, y
su relación con la
depresión y
algunos factores
sociales.
Ensayo control
Mayra Chávez-Courtois, Alejandra Hernández-Maldonado, Erika Arce-Zacarías, Ivett Bolaños-delfín, Itzel GonzáleZ-Pacheco, Teresa Lartigue-Becerra,
Conocer el
efecto de la
depresión
materna en la
interacción
madre-hijo
en su primer
año de vida.
Describir la
experiencia
grupal de las
mujeres
participantes,
resaltando
algunos
factores
sociales de la
presencia de
la depresión
en este
grupo.
Se llevó a cabo un
estudio para
comprobar la
efectividad de las
terapias
individuales frente
a las colectivas.
Por lo que se creó
un grupo, “ mamás
y bebés
construyendo una
realidad
saludable”, donde
en 12 sesiones se
abarcaban 3
temas:
-Construir
pensamientos y
estados de ánimo.
-Actividades y
estado de ánimo.
-Contacto con
otras personas.
Algunas de las consecuencias que
presentan los niños con madre depresivas
son: uniones inestables con los cuidadores
principales; déficit cognitivo, emocional y
conductual; desarrollo de enfermedades y
déficit nutricional.
Varios estudios concluyen que llevar a cabo
programas de apoyo para mujeres
embarazadas con depresión tiene un
resultado positivos.
EXPERIENCIA GRUPAL
Fue bastante satisfactoria, ya que era un
lugar donde las madres podían expresar
libremente sus pensamientos y sensaciones
acerca de cómo se sentían con su
maternidad.
Mediante este curso se pudieron identificar
unos factores sociales que caracterizan la
depresión (embarazo no programado,
temor al rechazo de su pareja, dificultades
en la comunicación con el entorno y la
representación del rol de género).
Por lo que esta experiencia grupal provocó
que las mujeres se propusieran nuevos
objetivos de vida. Se pudo observar como
cambiaba su forma de pensar y asumían
Marta Peinado Santiago
43
desde otra perspectiva la responsabilidad
del embarazo, incluyendo dentro de esta
responsabilidad sus propias necesidades.
En base a todo esto, se reconoce la
importancia de los grupos de apoyo y como
pueden estos mejorar el estado de ánimo
de las embarazadas.
Por lo que estos grupos, se considera una
herramienta alternativa para disminuir la
depresión y que se encuentra al alcance de
toda la población.
Marta Peinado Santiago
44
Tabla 6. El uso de terapias alternativas y/o complementarias durante la lactancia
TÍTULO Y TIPO
DE ESTUDIO
AUTOR.
AÑO
MUESTRA Y
OBJETIVOS
INTERVENCIÓN RESULTADOS
Use of
complementary
and alternative
therapies
during
pregnancy,
postpartum
and lactation.
Revisión
sistemática
Sandra
M.Glossler,
PhD, APRN-
BC, IBCLC
Objetivo:
conocer las
terapias
alternativas más
utilizadas por las
mujeres durante
la época de
lactancia.
Revisar los
documentos
encontrados.
La acupuntura, es muy eficaz a la hora de
reducir la ansiedad, sin embargo existen
pocos estudios que demuestren la
efectividad de la acupuntura para la
depresión postparto.
Los suplementos dietéticos, han logrado
resultados beneficiosos para la depresión
postparto.
La terapia de masaje y relajación se
encuentra bastante eficacia de esta terapia
para la depresión postparto.
Existen pocas investigaciones acerca de la
efectividad de la aromaterapia para la
depresión postparto.
La medicina China tradicional, un estudio
demostró que era ineficaz.
La medicina Ayurvédica: es la medicina
tradicional India. No existen suficientes
estudios que muestren su eficacia real.
La hierba de Juan: Existen varios estudios
que demuestran la eficacia de la mismas y
la seguridad de estas frente a las madres
lactantes.
Las terapias alternativas durante la
lactancia son un motivo de preocupación
Marta Peinado Santiago
45
para las madres y el personal sanitario, ya
que se debe de considerar, por ejemplo, al
uso de hierbas, la cantidad de estas que
pueden pasar al bebé. Para ello, existe una
Escala de categorías de riesgo para los
agentes y algunas formulaciones a base de
hierbas, para informar a los profesionales
sobre la seguridad de algunos
medicamentos y hierbas en la lactancia.
Marta Peinado Santiago
46
Continuación tabla 6
TÍTULO Y
TIPO DE
ESTUDIO
AUTOR.
AÑO
MUESTRA Y
OBJETIVOS
INTERVE
NCIÓN
RESULTADOS
Alternativas
al
tratamiento
psicofarmaco
lógico de
madres
lactantes con
depresión
postparto en
atención
primaria.
Revisión
sistemática
Olza Fernandez, Gainza Tejedor.
2009
Obejtivos:
conocer las
terapias
complementar
ias para la
depresión
postparto más
eficaces
durante la
lactancia
Revisar
los
documen
tos
encontra
dos.
Cuando una madre quiere lleva a cabo la lactancia de su
bebé y nos encontramos ante un caso de depresión
postparto de la misma,hay incluso que suspenderla para
poder iniciar el tratamiento psicofarmacológio. Hay varios
estudios que demuestran la seguridad de ciertos
psicofármacos en la lactancia.
Las consecuencias que presenta la depresión postparto en
la lactancia no están muy claras.
La mayoría de las madres prefiere continuar con la lactancia
de su bebé y buscar otras alternativas para el tratamiento
de la depresión, ya que son conscientes de los múltiples
beneficios de esta.
Esto quiere decir, que antes de iniciar cualquier tipo de
tratamiento debemos ser consciente de si la madre quiere o
no seguir con la lactancia.
La psicoterapia suele ser la opción más popular entre las
madres que amamantan, además diversos estudios
confirman su efectividad.
La luminoterapia ha demostrado su eficacia para la
depresión postparto, sobre todo en países nórdicos.
La deprivación del sueño controlada, es un tratamiento
eficaz para tratar la depresión postparto. Sin embargo, hay
pocas investigaciones acerca de esta terapia por lo que
habrá que esperar que otros estudios confirmen la
aplicación de este tratamiento.
Marta Peinado Santiago
47
Tabla 7. Eficacia de la psicoterapia frente a la terapia farmacológica.
TÍTULO Y
TIPO DE
ESTUDIO
AUTOR.
AÑO
MUESTRA Y
OBJETIVOS
INTERVENCIÓN RESULTADOS
Eficacia de
los
antidepresivo
s y de la
psicoterapia
en el
tratamiento
de la
depresión.
Revisión
sistemática
de la meta-
análisis
Perey Guazmán Grados. 2015
Muestra: 21
estudios
Objetivo:
conocer la
eficacia de los
antidepresivos
en el
tratamiento de
la depresión en
comparación
con la
psicoterapia.
Se realizó el
análisis de esos
21 estudios
recientes de meta
análisis sobre el
tema.
En esos 21 estudios se obtuvo como resultados
que: el 48% demostraba que era más eficaz la
psicoterapia, el 38% no hallaba certeza
suficiente para demostrar la mejor efectividad
de uno o de otro y un 24% determinó que
ambos tenían el mismo grado de efectividad.
Por lo que, ningún estudio demostró que el uso
de fármacos para el tratamiento de la depresión
fuera más efectivo que la psicoterapia.
Además tampoco se recomienda el uso de
antidepresivos en depresión menor o en la
depresión mayor leve y que fundamentalmente
depresiones más graves deben alternarse
antidepresivos y psicoterapia.
Actualizacion
es en
depresión
posparto.
Revisión
sistemática
Angelina Dois Castellón
Muestra: 23
artículos
Objetivo:
Revisar aspectos
generales de la
depresión
posparto, los
factores
asociados al
cuadro clínico,
su diagnóstico y
tratamiento
Se realizó una
búsqueda de
artículos
científicos, y se
agrupo la
información en
varios temas.
Muchos estudios han comparado la efectividad
entre la terapia farmacológica y las terapias
alternativas para la depresión postparto.
Algunos estudios han concluido que la terapia
farmacología no es solo mucho más efectiva que
cualquier otra intervención no farmacológica, si
no que los fármacos son lo único que consiguen
verdaderos resultados.
Marta Peinado Santiago
48
5. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
La depresión postparto es un trastorno que afecta a bastantes mujeres hoy en día y
que presenta graves repercusiones tanto para la familia de la mujer que la sufre, como
para ella misma. Como tratamiento se presentan las mismas opciones que en cualquier
otra depresión, terapia farmacológica y psicoterapia, sin embargo, en este tipo de
depresión se pone más hincapié en el uso terapias alternativas y/o complementarias
ya que muchas de las mujeres que la padecen quieren seguir con la lactancia y la
terapia farmacológica en muchas ocasiones obliga la suspensión de la misma.
Según Cynthial L et al la mayoría de las mujeres con depresión postparto, a las que les
permitió elegir el tipo de tratamiento, seleccionaron la psicoterapia como tratamiento
principal, siendo los medicamentos antidepresivos el tratamiento menos elegido por
ellas. Encontrándose las terapias alternativas elegidas únicamente por un 15% de ellas.
También cabe destacar que dentro del grupo de las madres deprimidas más de la
mayoría mostraron real interés en realizar la lactancia materna, quizás por ello sus
preferencias en el tratamiento.
Tanto en el estudio de Melissa M. Buttner et al como en el de Svetlana Bershdsky et al,
se observó que el yoga mejoraba significativamente los síntomas de la depresión,
además de ser una práctica muy llevadera y elegida por muchas mujeres. A pesar de
esto, no se puede afirmar que realmente sea eficaz para la depresión ya que faltan
investigaciones que llevar a cabo.
Existen diversas terapias complementarias, como son los ácidos grasos omega-3,
hierbas de san juan, la terapia luminosa, el ejercicio físico, el masaje… se consideran
eficaces o que reducen los síntomas de la depresión, sin embargo, según el estudio de
Kristina M. et al no se puede afirmar que estas terapias sean realmente eficaces
porque al igual que pasaba anteriomente, faltan investigaciones y además hay algunas
de ellas que, quizás no presentan tantos efectos adversos como la terapia
farmacológica, pero si presentan algunos efectos secundarios y hay que tener cuidado
a la hora de administrarlos.
Marta Peinado Santiago
49
En el estudio de isabelle Marc et al, se evalua la hipnoterapia, el entrenamiento
autógeno y el yoga para reducir la ansiedad durante el parto y esto se encuentra
directamente relacionado con la depresión postparto, ya que si se tiene depresión o
ansiedad durante el embarazo y parto hay una mayor probabilidad de presentar
depresión postparto. El estudio mostró que existía eficacia en estas técnicas para
reducir esa ansiedad, sin embargo, presentaba bastantes sesgos.
También encontramos otro tipo de terapias como el Zuoyuezi, descrito en el estudio
de Ellen Ywan et al, se trata de unas creencias que afirman que consiguen reducir el
riesgo de padecer Depresión postparto y además tenemos las ciberterapias que según
Felpe Soto- Pérez, han sido de gran ayuda para la psicología clínica.
A pesar de que la gran mayoría de los estudios descritos anteriormente muestran la
eficacia de este tipo de terapias, según la revisión de Angelina Dois Castellón, la terapia
farmacológica es la única que consigue verdaderos resultados en la depresión, puede
ser que con ayuda de algunas de las terapias anteriores se complementen con los
fármacos, pero lo único que logra curar una depresión postparto es llevar una terapia
farmacológica adecuada
Como conclusión, a pesar de haber diversos estudios que demuestra la efectividad de
las terapias alternativas y/o complementarias en la depresión postparto, la mayoría de
ellos concluye con que no se puede sacar una afirmación de ello puesto que faltan
investigaciones y también argumentan que las terapias complementarias son eficaces
siempre y cuando se lleven a cabo junto con una terapia farmacológica. Por lo que se
deberá seguir investigando acerca de la utilidad de estas terapias en la depresión
postparto, lo que si concluyen todos es que no suelen tener efectos secundarios y
producen un efecto positivo en la madre aunque no siempre reduzcan la
sintomatología de la depresión.
Marta Peinado Santiago
50
6. BIBLIOGRAFÍA
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Marta Peinado Santiago
51
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Marta Peinado Santiago
53
7. ANEXOS 7.1 Escala de Edimburgo Consiste en conocer como se ha sentido la mujer que ha dado a luz o que se encuentra embarazada en los últimos 7 días.
1. He sido capaz de reír y ver el lado bueno de las cosas
Tanto como siempre
No tanto ahora
Mucho menos
No he podido
2. He mirado el futuro con placer Tanto como siempre
Algo menos de lo que solía hacer
Definitivamente menos
Nada
3. Me he culpado sin necesidad cuando las cosas no salían bien
La mayoría de las veces
Algunas veces
No muy a menudo
No, nunca
4. He estado ansiosa y preocupada sin motivo
No, para nada
Casi nada
A veces
A menudo
5. He sentido miedo y pánico sin motivo alguno
Bastante
A veces
No mucho
Nada
6. Las cosas me oprimen o agobian La mayor parte de las veces
A veces
Casi nunca
Nada
7. Me he sentido tan infeliz que he tenido dificultad para dormir
La mayoría de las veces
A veces
No muy a menudo
Nada
8. Me he sentido triste y desgraciada Casi siempre
Bastante a menudo
No muy a menudo
No, nada
9. He sido tan infeliz que he estado llorando
Casi siempre
Bastante a menudo
Sólo en ocasiones
No, nunca
10. He pensado en hacerme daño a mí misma
Bastante a menudo
A veces
Casi nunca
Nunca
Marta Peinado Santiago
54
7.2 Inventario de depresión de Beck
1) No me siento triste
Me siento triste
Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo
Me siento tan triste que no puedo aguantarlo
2) No me siento especialmente desanimado respecto al futuro.
Me siento desanimado respecto al futuro
Siento que no tengo que esperar nada
Siento que el futuro es desesperanzador y las cosas no mejorarán.
3) No me siento fracasado.
Creo que he fracasado más que la mayoría de las personas.
Cuando miro hacia atrás, sólo veo fracaso tras fracaso.
Me siento una persona totalmente fracasada
4) Las cosas me satisfacen tanto como antes
No disfruto de las cosas tanto como antes
Ya no obtengo una satisfacción auténtica de las cosas
Estoy insatisfecho o aburrido de todo
5) No me siento especialmente culpable
Me siento culpable en bastantes ocasiones
Me siento culpable en la mayoría de las ocasiones
Me siento culpable constantemente
6) No creo que esté siendo castigado
Me siento como si fuese a ser castigado
Espero ser castigado
Siento que estoy siendo castigado
7) No estoy decepcionado de mí mismo
Estoy decepcionado de mí mismo
Me da vergüenza de mí mismo
Me detesto
8) No me considero peor que cualquier otro
Me autocritico por mis debilidades o por mis errores
Marta Peinado Santiago
55
Continuamente me culpo por mis faltas
Me culpo por todo lo malo que sucede
9) No tengo ningún pensamiento de suicidio
A veces pienso en suicidarme, pero no lo cometería
Desearía suicidarme
Me suicidaría si tuviese la oportunidad
10) No lloro más de lo que solía llorar
Ahora lloro más que antes
Lloro continuamente
Antes era capaz de llorar, pero ahora no puedo, incluso aunque quiera.
11) No estoy más irritado de lo normal en mí
Me molesto o irrito más fácilmente que antes
Me siento irritado continuamente
No me irrito absolutamente nada por las cosas que antes solían irritarme
12) No he perdido el interés por los demás
Estoy menos interesado en los demás que antes
He perdido la mayor parte de mi interés por los demás
He perdido todo el interés por los demás
13) Tomo decisiones más o menos como siempre he hecho
Evito tomar decisiones más que antes
Tomar decisiones me resulta mucho más difícil que antes
Ya me es imposible tomar decisiones
14) No creo tener peor aspecto que antes
Me temo que ahora parezco más viejo o poco atractivo
Creo que se han producido cambios permanentes en mi aspecto que me hacen parecer poco atractivo
Creo que tengo un aspecto horrible
15) Trabajo igual que antes
Me cuesta un esfuerzo extra comenzar a hacer algo
Tengo que obligarme mucho para hacer algo
No puedo hacer nada en absoluto
16) Duermo tan bien como siempre
No duermo tan bien como antes
Marta Peinado Santiago
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Me despierto una o dos horas antes de lo habitual y me resulta difícil volver a dormir
Me despierto varias horas antes de lo habitual y no puedo volverme a dormir
17) No me siento más cansado de lo normal
Me canso más fácilmente que antes
Me canso en cuanto hago cualquier cosa
Estoy demasiado cansado para hacer nada
18) Mi apetito no ha disminuido
No tengo tan buen apetito como antes
Ahora tengo mucho menos apetito
He perdido completamente el apetito
19) Últimamente he perdido poco peso o no he perdido nada
He perdido más de 2 kilos y medio
He perdido más de 4 kilos He perdido más de 7 kilos Estoy a dieta para adelgazar SI/NO
20) No estoy preocupado por mi salud más de lo normal
Estoy preocupado por problemas físicos como dolores, molestias, malestar de estómago o estreñimiento
Estoy preocupado por mis problemas físicos y me resulta difícil pensar algo más
Estoy tan preocupado por mis problemas físicos que soy incapaz de pensar en cualquier cosa
21) No he observado ningún cambio reciente en mi interés
Estoy menos interesado por el sexo que antes
Estoy mucho menos interesado por el sexo
He perdido totalmente mi interés por el sexo
Marta Peinado Santiago
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Puntuación Nivel de depresión
1-10 Estos altibajos son considerados
normales
11-16 Leve perturbación del
estado de ánimo
17-20 Estados de depresión intermitentes
21-30 Depresión moderada
31-40 Depresión grave
+ 40 Depresión extrema
