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Hospital de la Misericordia – Septiembre de 2011. Apnea Neonatal. Apnea Neonatal. John Bautista Residente Anestesiología y Reanimación. Universidad Nacional de Colombia. Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia. Apnea Neonatal. Contenido Generalidades Definición - PowerPoint PPT Presentation
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Apnea NeonatalUniversidad Nacional de Colombia
Apnea NeonatalJohn BautistaResidente Anestesiología y Reanimación
Hospital de la Misericordia – Septiembre de 2011
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
Contenido
- Generalidades- Definición- Base fisiológica- Complicaciones- Manejo- Consideraciones anestésicas
Apnea Neonatal
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
- Anestesia- Cuidado Intensivo
“Control respiratorio inmaduro”
Apnea Neonatal
APNEA NEONATAL
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
- Apnea- Desaturación arterial de oxígeno- Bradicardia
Apnea Neonatal
Inmadurez Respiratoria Neonatal
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
Apnea Neonatal
PERIODO PERIOPERATORIO
SepsisLesiones en SNC Fluctuaciones de T°
Anormalidades cardiacas
Alteraciones metabólicas
Anemia
Anormalidades de la vía aérea
Fármacos
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
BASE FISIOLOGICA
“Control inmaduro de la respiración”
Espontánea Provocada
- Inmadurez innata - Agentes externos- Duración y frecuencia variables
Apnea Neonatal
APNEA
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
PUNTOS CLAVE
- ¿Que son las apneas y porqué ocurren?
- ¿Cuáles son las condiciones asociadas?
- ¿Se puede disminuir la incidencia y minimizar el riesgo?
Apnea Neonatal
?
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
DEFINICION
APNEA:
Cese de flujo respiratorio
Desaturación de oxígenoBradiacardia
(Palidez, Hipotonía) ¿TIEMPO?
Apnea Neonatal
+Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
DEFINICION
American Academy of Pediatrics:Pausa respitaroria > 20 Segundos
Otras deficiniciones:> 15 s: No asociadas con otras manifestaciones< 15 s: Asociadas a desaturación o bradicardia
¿Definición de desaturación y bradicardia?
Apnea Neonatal
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
DEFINICION
Desaturación arterial de oxígeno:- Menor de 90%- Menor de 80%- Disminución de 20% del valor preexistente
Bradiacardia:- Frecuencia cardiaca < 100 x min
Apnea Neonatal
CLASIFICACION DE LA APNEA
Esfuerzos respiratorios (Ventilatorios)Obstrucción de la vía aérea superior
Apneas centrales pueden ocurrir con obstrucción de la vía aérea
- Central - Obstructiva- Mixta
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
Apnea Neonatal
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
INCIDENCIA
- Neonatos 34 – 35 semanas: 7%
- Neonatos 32 – 33 semanas: 14%
- Neonatos 30 – 31 semanas: 54%
- Neonatos < 30 semanas: 80%
Resolución de las apneas: 37 Semanas de vida postconcepcional
Apnea Neonatal
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
- El cierre de la vía aérea no disminuye el grado de desaturación de oxígeno
- Los esfuerzos respiratorios en una vía aérea cerrada prolongan la apnea y prolongan la desaturación y la bradicardia
Apnea Neonatal
Pediatr Pulmonol. 2009 Mar;44(3):253-9.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
OTROS PATRONES
- Patrón usual en neonatos a término:- Pausas > 3 segundos- Periodos < 20 segundos de respiración normal entre pausas
Normal en neonatos a términoEn neonatos pretérmino:
- Hipoxemia
Apnea Neonatal
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
FISIOLOGÍA DEL CONTROL DE LA RESPIRACION
- Objetivos:- Mantener presiones de oxígeno- Mantener presiones de CO2
- Mantener equilibrio de hidrogeniones
Apnea Neonatal
Quimio-receptores Baro-receptores
SNC
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
FISIOLOGÍA DEL CONTROL DE LA RESPIRACION
- Medula oblonga:- Centro inspiratorio- Sistema de retroalimentación negativa
Apnea Neonatal
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
FISIOLOGÍA DEL CONTROL DE LA RESPIRACION
Centro de la respiración
- Periodicidad de la respiración- Aferencias de las vías aéreas superiores- Aferencias de los pulmones- Aferencias de los quimiorreceptores centrales y periféricos
Apnea Neonatal
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
FISIOLOGÍA DEL CONTROL DE LA RESPIRACION
Centro de la respiración
- Eferencias:N. VagoN. FrénicoN. Intercostales
Apnea Neonatal
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
FISIOLOGÍA DEL CONTROL DE LA RESPIRACION
Neuroreguladores endógenos:
- Adenosina- GABA- Serotonina- Endorfinas- Prostaglandinas
Apnea Neonatal
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
FISIOLOGÍA DEL CONTROL DE LA RESPIRACION
Reflejo Laríngeo: (Laringo-espasmo)
- Compleja coordinación entre músculos de distintos niveles en el aparato respiratorio- Reflejo protector de la vía aérea- Desencadenado por estímulos químicos y mecánicos en la mucosa laríngea- “Freno glótico”
Apnea Neonatal
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
FISIOLOGÍA DEL CONTROL DE LA RESPIRACION
Feto Vs Neonato
Respuesta a la hipoxia
Apnea Neonatal
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
FISIOLOGÍA DEL CONTROL DE LA RESPIRACION
Respuesta a hipercapnia
- Feto: Aumento en la profundidad de la ventilación
- Neonato: Aumento en la frecuencia ventilatoria
Respuesta normal a hipoxia e hipercapnia:
- 3 a 4 semanas después del nacimiento
Apnea Neonatal
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
FISIOLOGÍA DEL CONTROL DE LA RESPIRACION
Respuesta normal a hipoxia e hipercapnia:
Relación con la edad gestacional y la edad postconcepcional
- Aumentar el volumen minuto
Tiempo de transición:
- Riesgo de apnea inducida por estímulos hipóxicos
Apnea Neonatal
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
FISIOLOGÍA DEL CONTROL DE LA RESPIRACION
Resultado de la inmadurez de la regulación de la respiración- Respuesta inmadura a la hipoxia- Respuesta inmadura a la hipercapnia- Respuesta exagerada a estímulos de la vía aérea
Apnea Neonatal
APNEA
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
GENERALIDADES FISIOLOGICAS
Cerebro del neonato pretérmino:- Mayor sensibilidad a los neurotransmisores inhibitorios- Sobreexpresión de receptores GABA
Escasa mielinización del tronco cerebral
Tiempo de madurez dependiente del tiempo de gestación
Apnea Neonatal
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
GENERALIDADES FISIOLOGICAS
- Estímulo hipóxico- Estímulo hipercápnico- Acidosis- Estímulo químico o mecánico en la vía aérea
50% de las apneas centrales presentan cierre de la vía aérea superior100% en las apneas de > 20 segundos
“Perdida del tono muscular”
Apnea Neonatal
APNEA
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
CONDICIONES ASOCIADAS A LA APNEA
“Inmadurez del control respiratorio”
Apnea Neonatal
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
CONDICIONES ASOCIADAS A LA APNEA
Estudios:
- Punción lumbar- Uroanalisis- Panel viral- Electrolitos séricos- Hemoglobina- Rayos X de tórax- Ultrasonido cerebral
Apnea Neonatal
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
CONDICIONES ASOCIADAS A LA APNEA
Reflujo gastroesofágico:
- Distensibilidad gástrica disminuida- Distensibilidad esofágica aumentada- Inmadurez del control motor del vaciamiento gástrico
Presencia de bradicardias no asociadas con hipoxemia
Apnea Neonatal
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
CONDICIONES ASOCIADAS A LA APNEA
- 255 pacientes- Análisis combinado de 8 estudios previos- Excluidos pacientes con anestesia regional, uso de cafeína, otras
cirugías
Apnea Neonatal
Anesthesiology. 1995 Apr;82(4):809-22.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
CONDICIONES ASOCIADAS A LA APNEA
Coté et al:
- Riesgo de apnea está inversamente relacionado con:- Edad gestacional P = 0.0005- Edad postconcepcional P = 0.0001
- Mayor riesgo si hay episodios de apnea previos- Menor riesgo en RN pequeños para la edad gestacional- Anemia aumenta riesgo (Pacientes > 43 semanas de edad P.C.)
Apnea Neonatal
Anesthesiology. 1995 Apr;82(4):809-22.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
CONDICIONES ASOCIADAS A LA APNEA
Coté et al:
- No relación demostrable de apnea con:
- Enterocolitis necrotizante- Apnea neonatal- Síndrome de dificultad respiratoria- Displasia broncopulmonar- Uso de opiácieos o relajantes musculares
Apnea Neonatal
Anesthesiology. 1995 Apr;82(4):809-22.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
MONITORIA
- Sensores de presión abdominal- Neumografía transtorácica de impedancia- Oxímetría de pulso
Dificultades para detección de apneas obstructivas
Nasal Thermistry: Detección de flujos por cambios de temperatura
Pletismografía de inductancia respiratoria
Apnea Neonatal
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
CONSECUENCIAS DE LA APNEA
Corto plazo- Hipoxemia- Hipercapnia- Bradicardia- Cambios en la presión arterial
Bradicardia: Aumento inicial del volúmen de eyección. Posterior caída del GC. Repercusión hemodinamica.
- Perfusión cerebral: Hipoperfusión - Hiperperfusión
Apnea Neonatal
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
CONSECUENCIAS DE LA APNEA
Largo plazo
Apnea Neonatal
Journal of Perinatology. 2004. 24, 763–768.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
CONSECUENCIAS DE LA APNEA
Objetivo: Determinar si la apnea en neonatos pretérmino se asocia a desenlaces anormales del neurodesarrollo.
- 175 pacientes: < 1250 g, < 32 semanas- Bayley Mental Developmental Index < 70 o PDI < 70- Parálisis cerebral- Ceguera
Mayor cantidad de días de apnea guardan relación con desenlaces adversos neurológicos P = <0.001
Apnea Neonatal
Journal of Perinatology. 2004. 24, 763–768.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
TRATAMIENTO
Metilxantinas- Reducen la severidad de las apneas- Reducen la necesidad de ventilación con presión positiva- Mecanismo de acción
Bloqueo de receptores de adenosina A2A
Neuronas GABAergicasMejoria de la función muscular respiratoriaExcitación del sistema nervioso centralMejoría de la respuesta de quimioreceptores al CO2
Apnea Neonatal
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
TRATAMIENTO
Apnea Neonatal
Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD000048.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
TRATAMIENTO
Apnea Neonatal
Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD000048.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
TRATAMIENTO
Apnea Neonatal
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD000273.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
TRATAMIENTO
Apnea Neonatal
Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD000273.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
TRATAMIENTO
Metilxantinas
- Bloqueo receptores de adenosina:Efectos en el desarrollo cognitivo y neurológicoProblemas comportamentales
- Aumentan el gasto energético y el consumo de O2- Retraso del crecimiento
Apnea Neonatal
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
TRATAMIENTO
Doxapram- Estimula la respiración- Aumento en el volúmen corriente y flujo inspiratorio
Carnitina- Asociada a disminución en el número de episodios de apnea
CPAP4 – 6 cmH2O: Reduce la incidencia de apnea obstructiva y mixta
Apnea Neonatal
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
CONSIDERACIONES ANESTESICAS
Anestesia y apnea:
- Riesgo mayor de apnea (12 horas)- Menor riesgo con anestésicos menos solubles- Técnicas regionales sin sedación no confieren riesgo aumentado de apnea- Monitoría postoperatoria- Procedimientos electivos preferiblemente diferir
Apnea Neonatal
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010 Sep;24(3):323-36.
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
CONSIDERACIONES ANESTESICAS
Apnea Neonatal
Practice of Anesthesia in Infants and Children - Cote 4Ed 2009
Septiembre de 2011 - Hospital de la Misericordia
CONSIDERACIONES ANESTESICAS
Apnea Neonatal
Practice of Anesthesia in Infants and Children - Cote 4Ed 2009
GRACIAS.