Apoyo a las madres que dan el pecho despus del ao
Apoyo a las madres que dan el pecho despus del aoPor Carlos
Gonzlez. Pediatra espaol defensor de la lactancia
materna.Licenciado en medicina por la Universidad Autnoma de
Barcelona, se form como pediatra en el Hospital de Sant Joan de Du
de Barcelona.Es fundador y presidente de la Asociacin Catalana Pro
Lactancia Materna. Miembro del Consejo de Asesores de Salud de La
Leche League International. Asesor de la Iniciativa Hospital Amigo
de los Nios (UNICEF). Especialista en lactancia materna por la
Universidad de Londres.Ha impartido, desde 1992 hasta el momento,
ms de 100 cursos sobre lactancia materna para profesionales
sanitarios. Ha traducido diversos libros sobre el tema, adems de
ser responsable del consultorio sobre lactancia materna de la
revista Ser Padres.Es uno de los mximos exponentes en los pases de
habla hispana en mtodos no conductivos, conocidos como crianza con
apego.En la actualidad ha publicado varios libros sobre
alimentacin, lactancia y educacin para la infancia.
Las madres que siguen dando el pecho despus del ao se enfrentan
con numerosos problemas, sobre todo debido a las crticas de quienes
creen que eso no es normal y las amenazan con todo tipo de
enfermedades y catstrofes.En realidad, no se conoce cul es la edad
natural del destete en el ser humano. Cada cultura tiene al
respecto sus propias costumbres, aunque desde luego ninguna desteta
tan pronto como la cultura occidental del siglo XX.La antroploga
norteamericana Katherine Dettwyler (1) ha abordado la cuestin desde
la zoologa comparada, extrapolando una hipottica edad del destete
en el ser humano a partir de los datos referentes a otros primates,
a partir de varios parmetros que se correlacionan de forma ms o
menos exacta con la lactancia:a) Segn el peso al nacer.Suele
decirse que los mamferos se destetan cuando han triplicado su peso
al nacer. Esto slo es vlido para los animales pequeos; los animales
de tamao parecido al nuestro se destetan tras cuadruplicar el peso
al nacer, lo que sera aproximadamente a los dos aos y medio.b) Segn
el peso del adulto.Muchos mamferos se destetan al alcanzar
aproximadamente la tercera parte de su peso adulto. Como en nuestra
especie el varn adulto es ms grande, ello representara un destete
ms tardo: los nios hacia los siete aos (al alcanzar los 23 kg.), y
las nias poco antes de los seis aos (con 19 kg.).c) Segn el peso de
la madre.Los investigadores Harvey y Clutton-Brock encontraron que,
en un gran nmero de primates, la edad del destete en das es igual
al peso de la hembra adulta en gramos multiplicado por 2,71.
Aplicando esta frmula a una madre de 55 kilos, corresponder a
destetar a los tres aos y cuatro meses.d) Segn la duracin de la
gestacin.La relacin entre la duracin de la lactancia y la duracin
de la gestacin es muy variable entre los primates, pero parece
depender del tamao de los individuos. En los monos pequeos, dicha
relacin suele ser inferior a dos; pero entre nuestros parientes ms
cercanos (en parentesco y tamao), la relacin es de 6,4 para el
chimpanc y de 6,18 para el gorila. Si asumimos que para el ser
humano dicha relacin ha de ser tambin superior a 6, el resultado es
un mnimo de cuatro aos y medio de lactancia.e) Segn la denticin.El
destete suele producirse en muchos primates cerca de la erupcin del
primer molar permanente, lo que corresponder a a los 6 aos en el
ser humano.Como conclusin, Dettwyler supone que la edad normal del
destete en el ser humano debe estar en algn punto entre los dos aos
y medio y los siete.En el congreso espaol de grupos de madres,
celebrado el ao 2001 en Zaragoza, realizamos una encuesta para
averiguar cul era la duracin de la lactancia entre las madres
asistentes, y qu ventajas o inconvenientes encontraban las madres
que dan el pecho ms de un ao.Se trata de una muestra altamente
seleccionada (madres con suficiente inters y medios econmicos para
acudir a la reunin), y que en modo alguno representa a la sociedad
espaola. Pero nos permite afirmar que la lactancia despus del ao
existe, aunque sea en un grupo pequeo.Contestaron el cuestionario
95 madres que tenan un total de 174 hijos. Trabajaban fuera de casa
74, y 78 haban dado el pecho ms de un ao. Slo 15 haban dado el
pecho en tndem (es decir, a dos nios de distinta edad). Por tanto,
no hace falta ni mucho menos ser ama de casa o encerrarse en el
hogar para dar el pecho ms de un ao.El nivel de estudios era el
siguiente: total lactancia >1 aoLicenciada universitaria: 31
30Diplomada/carrera media: 32 22Formacin profesional: 17
14Bachillerato: 13 10Estudios primarios: 2Lo que contrasta con la
situacin tradicional hace unas dcadas, en que slo las madres pobres
o de zonas rurales daban el pecho ms de un ao. Es precisamente
entre las madres ms cultas y mejor informadas entre las que se
recupera la lactancia.En el momento de la encuesta, 109 nios haban
sido completamente destetados, con una edad media de 19,1 meses,
mientras que 65 seguan mamando, con una edad media de 20,9 meses.
Es decir, que ya han superado la media y continan, por lo que la
media global aumentar mucho cuando estos 65 nios se desteten.La
comparacin entre los distintos hijos de la misma madre muestra
tambin un incremento progresivo de la duracin. Entre 20 madres con
tres o ms hijos, la duracin media de la lactancia para el primer
hijo haba sido de 12,8 meses. De los segundos hijos, uno (50 meses)
todava mamaba, y los otros se haban destetado con una media de 19,3
meses. De los terceros hijos, 13 seguan mamando (edad media 25,9
meses) y siete estaban destetados (media 29,3 meses). Podramos
decir que la lactancia prolongada ha sido tan satisfactoria para
estas madres, que la repiten y aumentan con los siguientes hijos.
Por supuesto, tambin puede haber madres que hayan tenido una
experiencia poco satisfactoria, y es probable que tales madres no
asistan a un congreso de lactancia materna. A la pregunta de si las
siguientes personas las haban apoyado o criticado para dar el
pecho, las respuestas (entre todas las madres, incluyendo las que
dieron el pecho menos de un ao) fueron: Apoyan criticanMarido o
compaero 77 6Amigas o vecinas 47 53Madre o suegra 44 39Comadronas
27 6Otros familiares 22 43Pediatra 15 36Enfermeras 6 19Mdico o
gineclogo 5 9Otros 29 14Puesto que cada madre puede tener varias
amigas o varios pediatras, algunos grupos aparecan al mismo tiempo
apoyando y criticando. Observamos que el papel de los profesionales
de la salud es en general negativo, salvo en el caso de las
comadronas (matronas, parteras). Y, en todo caso, parecen influir
menos, para bien o para mal, que familiares y amigas. Como si nos
mantuviramos al mrgen. Destaca el muy favorable papel del marido,
que casi nunca critica y que es la persona que ms apoya. Dudamos
que esto refleje un gran inters por la lactancia entre los maridos
espaoles en general, y pensamos que ms bien se ha producido una
seleccin natural: el apoyo incondicional del marido es casi
imprescindible para que una madre logre dar el pecho, disfrutar con
su experiencia, involucrarse en un grupo de apoyo y acudir a un
congreso sobre lactancia.Por ltimo, preguntamos qu haba sido lo ms
agradable o lo ms desagradable de dar el pecho ms de un ao:Qu es lo
ms agradable de dar el pecho ms de un ao?Percepcin n = 78Contacto
fsico, mirada, vnculo 36Relacin especial, amor, algo tuyo 34Madre
feliz, realizacin personal 20Comodidad y libertad 14El mejor
alimento 12Nio feliz 10Consuelo o calma para el nio 8Es algo
natural 3Mejor salud del nio 6Cario 1Qu es lo ms desagradable de
dar el pecho ms de un ao?Percepcin n = 78Crticas de otras personas
33Ninguna 14Tomas nocturnas 10Pedir mucho cuando no apetece a la
madre 4Difcil de compaginar con hermanos mayores 4Mordiscos
4Destete 4Falta de informacin profesional y de apoyo social
4Dependencia 4Sensacin de que no lo va a dejar 2No poder salir de
noche 2Dificultad para compaginar con inquietudes de la madre
2Desinformaci n (miedo absurdo) 1Problemas mamarios (mastitis,
grietas) 1Agobio 1Conforme a lo esperado, estas madres encuentran
muchas ms satisfacciones que problemas (de otro modo, no lo habran
hecho). Entre las ventajas se da mucha ms importancia a los
aspectos afectivos y psicolgicos que a la nutricin y a la salud
fsica; mientras que entre los inconvenientes destacan las crticas
recibidas de otras personas, y un gran nmero de madres
espontneamente afirman que no hubo nada desagradable en su
experiencia.En conclusin, la lactancia durante ms de un ao es una
realidad entre algunas madres espaolas, sobre todo de clase
media-alta, y parece que la prctica se est extendiendo. Es preciso
que los profesionales de la salud adoptemos un papel ms decidido en
apoyo de las madres que lactan, y que contribuyamos a educar a la
poblacin para que estas madres reciban el respeto que merecen.1
Stuart-Macadam P, Dettwyler K. Breastfeeding. Biocultural
perspectives. Aldine de Gruyter, New York, 1995
CONFERENCIA LATINOAMERICANA INICIATIVA GLOBAL DE APOYO A MADRES
(IGAM)Lactancia materna prolongada: tiene inconvenientes?por Dra.
Isolina Riao GalnLos patrones de duracin de la lactancia materna
han sido marcados por factores histricos, culturales, cientficos,
mdicos y personales [1]. Las civilizaciones occidentales y oriental
tuvieron lactancia materna prolongada. Dos mdicos romanos, Sorano y
Galeno, establecieron los patrones de alimentacin de lactantes
hasta el siglo XVIII.El primero recomendaba que los lactantes
debieran amamantarse hasta que hubiera brotado su denticin
completa, mientras que Galeno sealaba los tres aos de edad. Las
civilizaciones antiguas valoraron altamente la lactancia materna,
como queda demostrado en la representacin artstica [1]. Diversos
factores posteriores condujeron al destete precoz. En la
actualidad, muchos consideran que seis meses constituyen una
lactancia "prolongada" y algunos cuestionan los motivos de las
mujeres que amamantan a sus hijos ms de un ao. La OMS y UNICEF
recomiendan dos aos de lactancia materna, mientras que la AAP seala
a! menos un ao [2].El tiempo ptimo de duracin de la lactancia
materna exclusiva es un punto importante de salud pblica. La OMS
[3] apoyndose en la evidencia cientfica actual recomienda la
lactancia materna exclusiva por 6meses, seguida por la introduccin
de alimentos complementarios y la continuacin de la lactancia
materna. Esta recomendacin es aplicable a todas las poblaciones, no
slo en los pases pobres. Sinembargo, no existe consenso acerca del
momento del destete, ni evidencias cientficas que muestren que a
partir de cierto momento existen inconvenientes debidos a la
lactancia prolongada.No hay duda de que la lactancia materna
exclusiva constituye la alimentacin ideal, suficiente para mantener
un crecimiento y un desarrollo ptimos durante los 6 primeros meses
de vida. Slo en algunos casos especiales puede ser necesario
aportar vitamina D y hierro antes de los 6 meses de edad, aunque no
de forma sistemtica [3]. La introduccin gradual de alimentos slidos
enriquecidos con hierro debe complementar la alimentacin al pecho
durante el segundo semestre de vida. Aun cuando el nio ya es capaz
de recibir otro tipo de alimentos, la leche materna seguir siendo
su fuente primordial de nutricin durante los primeros 12 meses. Se
convierte en complemento de los alimentos al segundo ao de vida.Las
razones ms comunes para indicar el destete son la aparicin de los
dientes, el nacimiento de un hermano, la reincorporacin n de la
madre a la actividad laboral, la adquisicin del lenguaje, el
comienzo de la motilidad independiente del nio o el inicio de la
escolaridad. Uno de los principales problemas a la hora de conocer
ios efectos de la lactancia materna prolongada, es la variedad de
definiciones sobre lactancia materna. Adems, es difcil invocar un
efecto puro de la lactancia materna prolongada pues vara la
cantidad de leche materna que reciben y existen otras muchas
variables de confusin, principalmente el entorno y las
caractersticas de las madres que amamantan un mayor periodo. Por
otro lado, aunque las tasas de lactancia materna han aumentado
ligeramente en la ltima dcada, especialmente en el inicio de la
misma, an la prevalencia de lactancia materna exclusiva est lejos
de las recomendaciones (menor del 20% los 6 meses) incluso en
grupos de intervencin donde se realiza una poltica activa de
promocin y apoyo de la lactancia [4, 5]. Estudios realizados en
nuestro medio ponen de manifiesto que estamos an muy lejos de lo
deseable [6, 7] de ah nuestra responsabilidad teniendo en
consideracin la evidencia de la efectividad de las prcticas de
promocin y apoyo de la lactancia, para aumentar la intensidad y
duracin de la misma [8,9]. Hay evidencia cientfica de disminucin de
la incidencia y gravedad de gran nmero de enfermedades agudas y
crnicas de los nios amamantados, pero la mayora de los estudios
epidemiolgicos que demuestran las ventajas de la lactancia materna
tanto para los lactantes, las madres, las familias y la sociedad en
general, se basan en comparaciones entre lactancia materna
exclusiva por 4 6 meses o incluso menor duracin y la artificial.
Dichas ventajas hacen referencia al estado de salud, crecimiento y
desarrollo nutricional, inmunolgico, psicolgico, social, econmico y
ambiental. La composicin de la leche materna cambia de acuerdo con
fas necesidades del nio conforme ste madura. Adems, teniendo en
cuenta que el sistema inmunolgico tarda entre dos y seis aos en
madurar, la leche materna contina complementando y ayudando al
sistema inmune mientras el nio la siga tomando [10]. Por ello, es
posible que el hecho de! destete precoz, especialmente en los pases
occidentales, est privando a los lactantes del efecto protector que
supondra una lactancia materna prolongada. A continuacin
analizaremos algunos de los datos disponibles tanto en relacin con
la salud infantil como de sus madres.Efectos fsicos en los bebs:En
pases en desarrollo, la ventaja potencial ms importante de la
lactancia materna prolongada est relacionada con la morbilidad y
mortalidad de enfermedades infecciosas, especialmente las
gastrointestinales. Estudios en Kenia muestran que la lactancia
materna prolongada resulta positiva para el crecimiento lineal,
especialmente en lugares con mal medio sanitario e inadecuado
suministro de agua.Un anlisis multivariante, en un periodo de
seguimiento de 6 meses de 264 nios, muestra que a mayor duracin de
la lactancia, mayor ganancia en longitud y en peso [11].Estudios de
seguimiento a largo plazo muestran que la lactancia materna
prolongada podra contribuir a reducir la prevaiencia de
enfermedades cardiovasculares en !a edad adulta y otras
relacionadas con la obesidad, un grave problema de salud
especialmente en el mundo occidental. As, Wiison y cois [12]
encuentran que la introduccin temprana de alimentos slidos (antes
de las 15 semanas) se asocia con incremento de la grasa corporal y
de! peso en la infancia. Adems, la alimentacin con frmula se asocia
con incremento de la tensin arterial sistlica en la infancia (94,2
vs 90,7 mm Hg en los alimentados al pecho en exclusiva).La
lactancia materna prolongada puede disminuir la prevaiencia de
obesidad en la infancia [13,14]. El riesgo de obesidad en nios de 5
y 6 aos de edad se reduce en un 35% si recibieron pecho de 3 a
5meses. La lactancia materna es un factor protector frente a la
obesidad (OR 0,75, Cl 95% 0,57-0,98) y el sobrepeso (OR 0,79; Cl
95% 0,68-0,93), una vez eliminados otros factores de confusin.
Asimismo se ha visto que la ingesta de leche de mujer en nios
prematuros se asocia de forma significativa a menor concentracin de
leptina en relacin con la masa grasa en adolescentes de 13 a 16
aos, independiente de otros factores de confusin [15], Esto sugiere
que estas concentraciones de leptina podran ser programadas por fa
dieta en edades tempranas de la vida y relacionara la dieta de la
infancia con e! riesgo de obesidad en el adulto.Se ha puesto en
relacin la caries con la lactancia materna prolongada [16, 17]. Sin
embargo, no hay evidencia cientfica que relacione la lactancia
materna y la caries dental, aunque si se han descritos casosde nios
amamantados, especialmente durante ms de dos aos y con tomas
nocturnas frecuentes, seguramente por otros factores asociados
[18]. En cambio, si est clara la relacin entre la ingesta
debiberones azucarados, chupetes con miel o azcar y caries
galopante. Un estudio realizado en nios suecos indica que algunos
con lactancia prolongada asocian otros hbitos dietticos incorrectos
[19] pero la leche humana no es criognica [20]. La caries dental se
debe a muchos factores: genticos, microorganismos (formadores de
cidos), !os sustratos para dichos microorganismos (en especial las
azucares procedentes de la alimentacin) y las tomas muy frecuentes
entre otros. Por ello, especialmente, si existe una historia
familiar de caries importante, es necesario extremar otros cuidados
como la higiene (cepillado adecuado), fluoracin y hbitos dietticos
adecuados. Algunos estudios han alertado acerca de la contaminacin
qumica de sustancias nocivas tales como dioxinas y otras en la
leche materna, procedentes de la contaminacin del medio ambiente
[21]. Sin embargo, la leche materna sigue siendo la mejor opcin
para alimentar a los bebs, y las ventajas de la lactancia
sobrepasan los posibles riesgos de la ingestin de contaminantes y
posiblemente contrarreste los efectos txicos. El esfuerzo debera
dirigirse a tratar de eliminar dichos productos qumicos
contaminantes de nuestro medio ambiente. Por otro lado, tambin las
frmulas artificiales podran estar contaminadas tanto por el mismo
medio ambiente como por los procesos industriales de produccin.La
proteccin frente a la diabetes tipo 1 es otra razn importante para
apoyar la lactancia materna prolongada. Diversos estudios sugieren
la relacin entre Diabetes tipo 1 y la introduccin antes del primer
ao de vida de productos que contienen protenas de leche de vaca
intactas [22] sin embargo varios estudios a largo plazo nos
aportarn un mejor conocimiento al respecto.Incluso en los casos de
madres con HIV en os pases pobres, recientes estudios demuestran
que no hay diferencias en la mortalidad entre aquellos lactantes
alimentados al pecho (con el consiguiente riesgo de contraer el HIV
a travs de la leche materna) y los alimentados con frmula [23], si
bien sigue sin haber acuerdo acerca de la recomendacin de un
destete precoz.Efectos psicolgicosDiversos estudios describen los
beneficios psicolgicos de la lactancia materna prolongada, si bien
sin duda el entorno y las caractersticas de las madres que
amamantan contribuyen a ello. Parece indudable que la lactancia
prolongada proporciona no slo alimento sino consuelo, ternura,
comunicacin entre madre e hijo. A pesar de muchos prejuicios
populares en relacin con la lactancia prolongada, no existe
evidencia para sostener que la lactancia materna prolongada se
asocie con problemas de desajuste social sino ms bien al contrario.
Existe relacin entre la duracin de la lactancia materna y el
desarrollo cognitivo evaluado con la escala de Bayley al ao y dos
aos de edad [24]. Las habilidades motoras y el desarrollo temprano
del lenguaje mejoran con e amamantamiento, correlacionndose con la
duracin de la lactancia [25]. Un reciente metaanlsis, revisa
numerosos estudios que concluyen en una mejora del desarrollo
cognitivo y del ajuste social [26].Efectos en las madresEn relacin
con la salud de las madres, se ha demostrado que la lactancia
prolongada asociada incluso a restriccin de la dieta en los casos
de atopia no afecta a la mineralizaci n sea [27]. Asimismo, se ha
demostrado proteccin frente al cncer de mama (OR 0,67; Cl 95%
0,52-0,85) en mujeres que amamantaron 25 meses o ms [28].
Posiblemente, el mayor inconveniente de la lactancia prolongada en
estos momentos se relacione con la prdida de la cultura del
amamantamiento, que puede afectar a la autoestima de aquellas
madres que siguen amamantando a sus hijos.En resumen, se sabe el
momento adecuado en que es necesario asociar otros alimentos a la
leche materna, pero no parece existir ninguna razn mdica para
recomendar el destete en un determinado momento. Sin duda, los
profesionales relacionados con este tema tenemos un pape! esencia!
para lograr un cambio cultural que normalice que las lactancias se
prolonguen hasta que madre e hijo mutuamente lo
decidan.Bibliografa1.- Piovanetti Y. Breastfeeding beyond 12
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