APOYO NUTRICIO EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Dra. Stella Mary Molinas Sánchez. INHALOTERAPIA

APOYO NUTRICIO EN APOYO NUTRICIO EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Dra. Stella Mary Molinas Sánchez.INHALOTERAPIA


• El mecanismo de la tos no es efectivo, por la debilidad de los músculos respiratorios.

• La pérdida del endurecimiento muscular predispone a la fatiga y a la insuficiencia respiratoria.

• La disminución en el número de suspiros puede predisponer a atelectacias.

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Cambios pulmonares en la Cambios pulmonares en la desnutricióndesnutrición

Fisiológicos• > Incidencia de

neumonía• < CRF, CV y CRM• < Control

hipóxico hipercarbia.

Anatómicos• Cambios

enfisematoso• Infartos

pulmonares• Atrofia muscular• Depuración bact. <

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Nutrición y control ventilatorio:

Las condiciones que disminuyen la tasa metabólica está en relación directa con el control ventilatorio y viceversa.

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Función de los músculos respiratorios:Función de los músculos respiratorios:• Diafragma • Músculos accesorios Escaleno,

Esternocleidomastoideo, Intercostales. • Músculos abdominales.

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Función de los músculos Función de los músculos respiratorios:respiratorios:

Fibra tipo I o lentaDiafragma ---------------------------- Fibra tipo II o rápida

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• Fibra tipo I tiene alta capacidad oxidativa y bajo contenido en glucógeno, son resistentes a la fatiga.

• Fibra tipo II con baja capacidad oxidativa, resultan más fatigables.

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• El ejercicio de baja intensidad, como la respiración superficial, activa las fibras lentas, en las cuales ocurre depleción de su contenido de glucógeno.

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Función de los músculos respiratorios:Función de los músculos respiratorios:

• Las fibras de contracción rápida son reclutadas después de la depleción de glucógeno y se activan durante ejercicio de gran intensidad, como acceso de tos.

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Función de los músculos respiratorios:Función de los músculos respiratorios:• En reposo, el gasto que se requiere para

la respiración es de aproximadamente el 5% del total del consumo de O2; en éstas condiciones, el músculo satisface sus requerimientos metabólicos a partir de la oxidación de ácidos grasos.

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Función de los músculos respiratorios:Función de los músculos respiratorios:• Durante el ejercicio, contribuyen otros

sustratos como el glucógeno y la glucosa; siendo el glucógeno el principal. Cuando el trabajo muscular excede el 75-80% del metabolismo aerobio, los depósitos de glucógeno se depletan y favorecen la fatiga muscular.

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Función de los músculos respiratorios:Función de los músculos respiratorios:

• Causas de fatiga muscular: A) Mayor demanda de energía.

B) Disminución en el aporte.

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• Factores que determinan necesidades energéticas:

A) Trabajo de la respiración y la masa. B) Fuerza y eficacia de los músculos respiratorios.

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Nutrimentos y Respiración:Nutrimentos y Respiración:

• Proporciona O2 suficiente para satisfacer demandas metabólicas.

• Elimina productos de desecho como el CO2

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Consumo de O2

Cociente respiratorio= -------------------------

Producción de CO2

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APOYO NUTRICIO EN APOYO NUTRICIO EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA Nutrimentos y Respiración:Nutrimentos y Respiración:

Cociente

SUSTRATO Oxidación

carbohidratos Proteínas Grasas

RespiratorioCR

1.00.80.7


Nutrimentos y Respiración:Nutrimentos y Respiración:• Carbohidratos:

La administración de glucosa sola para cubrir gasto de energía eleva la ventilación minuto, se incrementa la producción de CO2, se traduce clínicamete por aumento del trabajo respiratorio.

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• Proteínas: Alteran el patrón respiratorio al

inducir transtornos en el control ventilatorio

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• Grasas: Durante la administración de

grasas, puede haber deterioro de la función pulmonar con disminución de la PaO2.

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Desequilibrio electrolítico y función Desequilibrio electrolítico y función respiratoria.respiratoria.

• Hipofosfatemia: Se relaciona con disfunción de músculo esquelético y falla ventricular.

• Hipomagnesemia: Se relaciona con anormalidades en el músculo esquelético y miocardico.

• Dism.de ATP: Se relaciona con debilidad muscular.

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• La insuficiencia respiratoria se desarrolla cuando la enfermedad del parénquima pulmonar altera la función.

• Los músculos respiratorios no pueden compensar la disminución de función respiratoria por desnutrición calórico-protéica.

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• La administración de calorías debe ajustarse para evitar efectos adversos.

• El cálculo de requerimiento energético por medio de la fórmula de Harris-Benedict sin ¨factor de estrés¨es la mejor opción, ó a razón de 22 a 25kcl/kg/día.

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• Mezcla de A.A., glucosa, lípidos.• 50% del requerimiento energético

como glucosa.• 50% del requerimiento como lípidos• Las proteínas a razón de 1.5gr/kg/día.

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• Además debe administrarse cantidades adecuadas de potasio, magnesio, fósforo, calcio, zinc.

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Entrenamiento Muscular: El entrenamiento de los

músculos respiratorios de un enfermo dependiente de ventilación mecánica y desnutrido, debe dirigirse a promover el endurecimiento y la fuerza muscular por medio de nutrición adecuada y ejercicios respiratorios forzando la mecánica por periodos de tiempo progresivo. INH. CMD


Conclusiones:• Los enfermos con insuficiencia

respiratoria y ventilación mecánica deben recibir 50% de calorías no proteicas en forma de glucosa y el otro 50% en forma de grasas. Esto para prevenir la producción excesiva de CO2.

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Conclusiones:• No hay que proporcionar cargas

excesivas de A.A. Por la dificultad para adecuar la ventilación minuto.

• Asimismo cantidades adecuadas de vitaminas, minerales y oligoelementos

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APOYO NUTRICIO EN APOYO NUTRICIO EN ANCIANOSANCIANOS

Ancianidad: Se refiere a todas aquellas

personas mayores de 65 años de edad.

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En los ancianos, la

prevalencia elevada de enfermedades contribuye al mayor riesgo de desnutrición primaria y secundaria

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Valoración del estado nutricio:

• Antecedentes, exploración física.• Mediciones antropométricas.• Pruebas bioquímicas.

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Valoración del estado nutricio:

• La valoración funcional agrega información sobre fortaleza, movilidad, y capacidad para realizar actividades necesarias para la vida diaria

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Requerimiento Nutricio:Requerimiento Nutricio:

Energía Se recomienda para el

cálculo del aporte energético la ecuación de la OMS ó se mida por medio de calorimetría indirecta.

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Proteínas El aporte de proteínas es

variable pero como base se debe calcular a 0.8 gr/kg de peso corporal.

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En respuesta a enfermedades crónicas ó agudas, se incrementan en paralelo los requerimientos de energía y proteína.

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