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Material de apoyo de la clase del Modelo de Comunidad como socio
de E. Anderson
Tomando como referencia el modelo de sistemas de B. Neuman
(1972) de persona como un todointegrado, el modelo de
"Comunidad-como-cliente" fue desarrollado por Anderson y McFarlane
en1986 para ilustrar la definicin del quehacer de la enfermera en
salud comunitaria. Posteriormenteel modelo se ha retitulado como
modelo de la "Comunidad-como-socio" para acentuar la
filosofasubyacente del cuidado multidisciplinario de la salud
primaria y el desarrollo de la participacinpblica en la toma de
decisiones en salud.Hay dos factores centrales en este modelo: un
foco es la comunidad como socio (representado por larueda de
valoracin comunitaria, que incorpora a gente de la comunidad como
la base) y el uso del
proceso de resolucin de problemas.
Conceptos Centrales
Persona: es la comunidad, todas las personas que viven en un
sector determinado o que compartenuna caracterstica comn
Ambiente: todas las condiciones, circunstancias e influencias
que rodean y afectan el desarrollo de lacomunidad, que a la vez es
tambin parte del ambiente.
Salud: un estado de equilibrio, en que los subsistemas estn en
armona y as el conjunto puede
desempearse en su mximo potencial
Enfermera: una profesin que con visin nica y holstica de la
comunidad, contribuye a su saludparticipando en la valoracin,
diagnstico, planificacin, llevando a cabo intervenciones
deenfermera en conjunto con otros y evaluando los efectos de ellas
en la salud de la comunidad.
Componentes fundamentales
- LA COMUNIDAD- EL PROCESO DE ENFERMERIA
LA COMUNIDAD, formada por un ncleo (personas o base de la
comunidad) y el ambienterepresentado por 8 subsistemas que rodean
al ncleo afectndose mutuamente positiva onegativamente
Rueda de valoracion
NUCLEO
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AMBIENTE
Conformado por 8 subsistemas:
Ambiente Fsico
Educacin Seguridad y Transporte Poltica y Gobierno Salud y
Servicios Sociales Comunicacin Economa Recreacin
En este modelo, el ncleo (personas) interacta con el ambiente,
establecindose entre ambos lassiguientes relaciones:
1. La Lnea Normal de Defensa
La LND representa el estado de salud de la comunidad, y puede
incluir el estado epidemiolgico,tasas nacimiento, mortalidad, y
morbilidad; incidencia y prevalencia de las enfermedades y
delesiones; presencia y prevalencia de los factores de riesgo;
capacidad de la comunidad; capitalsocial; y la otras estadstica
relativas a la salud. El LND tambin incluye patrones usuales
deenfrentarse y capacidad de enfrentar y resolver problemas.
2.
La Lnea Flexible de Defensa
La lnea de flexible de defensa (LFD), demostrada como lnea
quebrada alrededor de la comunidad y
de su LND, es una zona de amortiguacin que representa un nivel
dinmico de la salud resultado deuna respuesta temporal a los
estresores. Evita que los estresores penetren la LND.
Ejemplos
Lnea flexible de defensa
Ante el aumento de la delincuencia del barrio colocan
protecciones en las ventanas o tomanconductas ms seguras para salir
de su hogar.Una respuesta temporal eficaz (LFD) que ha fortalecido
el funcionamiento familiar tras la amenazade un estresor podra
reconocerse en el siguiente ejemplo: frente a la prdida de empleo
del jefe dehogar los hijos toman conciencia de la importancia del
ahorro en actividades de la vida diaria (cuidarla luz, el gas, el
agua, el telfono, etc.) e implementan un negocio familiar
artesanal
3. Lnea de Resistencia
Dentro de la comunidad estn las lneas de la resistencia (LR),
los mecanismos internos que actanpara defender contra la penetracin
de la base de la comunidad por los estresores. Las LR existen
atravs de cada uno de los subsistemas, y su fuerza influencia el
grado de reaccin a un estresor.
4. Los Estresores
Los estresores son estmulos, circunstancias, sucesos, que tienen
el potencial de producir o causardesequilibrio en el sistema. Los
estresores, pueden ser internos (originados dentro de la
comunidad,de la poblacin o familia), o externos (originados fuera
de la comunidad y de su gente).
5. El grado de reaccin
El grado de reaccin es el grado de desequilibrio que los
estresores han producido en el ncleo alhaber atravesado las lneas
de defensa de la comunidad. El grado de reaccin puede reflejarse
en
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Caractersticas econmicas,Caractersticas de la
vivienda.Satisfaccin de las necesidades familiaresCaractersticas
biolgicas:Nivel de salud, utilizacin de los servicios de salud,
impacto de los problemas de
salud en el funcionamiento familiarCaractersticas de los
patrones de comunicacin y afrontamiento.Distribucin y ejercicio de
los roles.Etapa del ciclo de vida familiar y crisis normativas o de
desarrollo.
1.2.
Valoracin del ambiente: se aplica la rueda de valoracin de los 8
subsistemas
Ambiente fsico:
Ubicacin geogrfica.
Clima.
Caractersticas del terreno.
Aire, agua y alimentos disponibles.
Caractersticas de las viviendas.
Saneamiento bsico (agua, excretas, basuras, vectores)
reas verdes y lugares de recreacin.
Centros de abastecimientos, fuentes de trabajo, iglesias,
organizaciones y otros.
Servicios de sociales y de salud:
Recursos o servicios sociales y de salud ofrecidos
(accesibilidad, cobertura) que estnubicados dentro y fuera de la
comunidad, que usa la familia habitualmente.
Economa:
Bienes y servicios disponibles para la comunidad.
Ingreso per cpita de la familia.
Promedio ingreso familiar.
Tasa de empleo y desempleo.
Tasa actividad por edad y sexo.
Distribucin porcentual de la ocupacin.
Seguridad y transporte:
Servicios de proteccin como bomberos, carabineros u otros.
Tipo de transporte disponible y el que usa la familia,
caractersticas de las calles,sealizaciones, iluminacin, seguridad y
va publica
Poltica y gobierno:
Organizaciones polticamente activas (breve descripcin)
Grado de participacin de la familia y comunidad.
Comunicacin:
Formal: diario, radio, TV, correo, telfono, internet
(generalmente su origen esextracomunitario)
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Informal: boletines, posters, de la iglesia, de los
establecimientos educacionales (seorigina y difunde dentro de la
comunidad)
Educacin:
Tipo y acceso a establecimientos educacionales disponibles:
intra o extracomunitarios
Recursos de capacitacin, acceso, destinatarios. Nivel educativo
de lo miembros de lafamilia.
Recreacin:
Recursos disponibles para la recreacin y costumbres de la
familia al respecto.
2. Etapa de anlisis
Para ser relevantes, aceptables y satisfactorios, el proceso de
anlisis y planificacin deben incluira los representantes de la
comunidad
El objetivo del anlisis es:
Formular los diagnsticos de salud y/o de enfermera
Planificar la intervencin de forma coherente con la realidad y
en alguno de los niveles deprevencin
Se deben Identificar:
EstresoresSe identifican todos aquellos estresores conocidos,
desconocidos y universales (ncleo ysubsistemas) que representan un
riesgo o estn amenazando la salud.
Ejemplos
Estresores Familiares:Intrafamiliares: conflicto de roles,
conflicto de pareja, cesanta.Extrafamiliares: delincuencia en el
barrio, contaminacin del aire, perros callejeros.
Lnea flexible de defensaSe debe identificar todas aquellas
conductas que han adoptado en la comunidad o familia frente a
laamenaza de los estresores, para evitar un dao o
desequilibrio.
Lnea normal de defensa
Para realizar un anlisis adecuado del nivel de salud o
funcionamiento que ha alcanzado lacomunidad o familia es necesario
identificar aquellos datos obtenidos de la valoracin (ncleo
yambiente) que estn influyendo significativamente.Para facilitar el
anlisis de la influencia del ambiente en la salud se puede utilizar
el anlisis FODA:fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas
encontradas en cada uno de los 8 subsistemas.
Lneas de resistencia
Los datos necesarios para analizar las lneas de resistencia se
obtienen de la identificacin tanto deaquellas fortalezas y recursos
propios del ncleo y del ambiente (8 subsistemas) que le
permitirnminimizar el grado de reaccin y sus consecuencias y volver
al funcionamiento o nivel de saludperdido.
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Grado de reaccin
Se identifican aquellos problemas (pasados, actuales o
potenciales) producidos por los estresoresidentificados. Si no se
presentan grados de reaccin, pero el estresor est presente, se
plantea comogrado de reaccin potencial.
3.
Etapa de Diagnstico
Debe existir total coherencia entre los estresores pesquisados
en la valoracin y el anlisis u losdiagnsticos formulados. Se pueden
formular los diagnsticos de enfermera considerando el gradode
reaccin actual o potencial producido por uno o ms estresores.Se
pueden hacer diagnsticos de enfermera comunitarios y/o familiares,
segn sea el caso.
4. Etapa de Planificacin
La intervencin se deriva de los estresores y se planifican
acciones segn niveles de prevencin(primaria, secundaria,
terciaria).
a.
Si el estresor no ha penetrado las LFD, LNDAcciones de
PREVENCION PRIMARIA: FORTALECER LINEAS DE DEFENSA(flexible y
normal)
prevenir problemas
promocin de la salud
eliminar estresores
Ejemplo: Vacunacin, control de salud, educacin, P.A.C.A.M.,
saneamiento bsico, ambientes libresdel humo de tabaco
b. Si el estresor ha penetrado las LFD, LND
Acciones de PREVENCION SECUNDARIA: FORTALECER LINEAS DE
RESISTENCIA
correccin temprana de respuestas desadaptativas
minimizar el grado de reaccin al estresor
eliminar o disminuir el estresor
Ejemplo: Control crnicos, consulta de morbilidad
c.
Si el estresor ha producido Reaccin. Hay consecuencias,
secuelas, desequilibrioAcciones de PREVENCION TERCIARIA
consolidar o reampliar la LFD
mantener la estabilidad del sistema
prevenir un desequilibrio mayor
restablecer el equilibrio
Ejemplo: Programas de actividades saludables y prdida de peso,
para mantener niveles ptimos de
P/A y glicemia
5. Etapa de evaluacin
La retroalimentacin de la comunidad es la base para la
evaluacin, y los parmetros usados en lavaloracin sirven para
evaluar, lo que proporciona informacin para realizar una nueva
valoracin,reiniciando as el proceso.
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Modelo Comunidad como socio (Community as a Partner) de
EElliizzaabbeetthhAAnnddeerrssoonn
Valoracin
AnlisisEstresor
Grado de
Reaccin
Diagnstico de enf.
comunitaria
Plan
Intervenciones
Evaluacin
Prevencin primaria Prevencin secundaria Prevencin terciaria
Bibliografa
Anderson, E y McFarlane, J. (1995) Community As Partner. Theory
and Parctice in nursing.(2
ed.). Philadelfhia: Lippincott-Raven Publishers. Jaimovich, S.
(1994) Modelo comunidad como cliente. Revista EPAS: Educacin para
el
autocuidado en salud, XI (1), 28-32.
Jaimovich, S. (1994) Aplicacin Modelo comunidad como cliente a
la enfermera familiar.Revista EPAS: Educacin para el autocuidado en
salud, XI (1), 33-34.
