Apuntes de rotaciones…VII Medicina Nota: mis rotaciones fueron en el oncológico y en Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo A. Madrid, en

la sala de neumología, por ello hay mas enfásis en esas áreas, pero se pueden encontrar otros temas varios.

* En cursiva Harrison’s Manual of Medicine

- Absceso pulmonar: se define como la necrosis del parénquima pulmonar con cavitación como

consecuencia de una infección. Su aparición indica la presencia de un gran número de microorganismos

con un mecanismo deficiente para eliminarlos de las vías respiratorias.

- Adenopatías

o Tamaño normal = < 1cm, a excepción de los inguinales en los que el límite se sitúa en 2 cms.

o > 4cms = estadio urgente.

o Características:

Las de origen infeccioso o inflamatorio suelen ser dolorosas, de consistencia blanda, a

veces fluctuantes, y la piel superficial suele estar caliente y eritematosa.

Las de origen linfomatoso suelen ser indoloras, de consistencia elástica y rodaderas.

Las de origen neoplásico suelen ser indoloras, de consistencia dura, se suelen encontrar

adheridas a planos profundos, por lo que no son rodaderas.

o Diferencias entre benignas y malignas:

La probabilidad de malignidad aumenta con la edad, y es causa del 1,1% de las

adenopatías inexplicables.

Benigna = no adherida.

Maligna = adherida.

- Alteraciones de la columna vertebral

o Escoliosis: desviación lateral. Signos:

Un omoplato más alto que el otro.

Un hombro más alto que otro.

o Cifosis: aumento de la concavidad anterior de la columna dorsal (“joroba”).

o Lordosis: aumento de la concavidad posterior de la columna vertebral, habitualmente en la zona

lumbar.

- Asterixis

o Semejante a un temblor. Son relajaciones repetidas de los músculos ocupados en movimientos o

posturas involuntarias.

Ruby N. Gutiérrez

o “Brief, arrhythmic interruptions of sustained voluntary muscle contraction, usually observed as a

brief lapse of posture of wrists in dorsiflexion with arms outstretched. This liver flap may be seen

in any encephalopathy related to drug intoxication, organ system failure, or CNS infection.

Therapy is correction of underlying disorder.”

- Atrofia muscular espinal: Enfermedad de neurona motora inferior selectiva de comienzo temprano en la

vida. Defecto se sitúa en un locus del cromosoma 5 que codifica una supuesta proteína de supervivencia

de neuronas motoras que es importante en la formación y “desplazamiento” de los complejos del RNA a

través de la membrana nuclear. Desde el punto de vista neuropatológico, los trastornos referidos se

caracterizan por la pérdida extensa de grandes neuronas motoras; en las biopsias de músculo se

observan signos de atrofia por denervación.

o 4 de cada 100 000 personas lo padecen.

o Trastorno autosómico recesivo.

o Tipo III Enfermedad de Wohlfart-Kugelberg-Welander. Comienza entre los 2 y los 30 años de

edad. Los hallazgos anatomopatológicos y el tipo de herencia son similares a los de la forma

aguda (Tipo I), pero su evolución es más lenta y la esperanza de vida es más prolongada.

o Tipo IV afecta adultos (30 a 60 años).

- Cáncer de colon

o Derecho

Principales síntomas: dolor abdominal, síndrome anémico y, ocasionalmente, la

palpación de un tumor abdominal.

Como el contenido intestinal es relativamente líquido cuando atraviesa la válvula

ileocecal y pasa al colon derecho, en esta localización los tumores pueden llegar a ser

bastantes grandes, produciendo una estenosis importante a la luz intestinal, sin

provocar síntomas obstructivos o alteraciones notables del hábito intestinal.

Sangre oculta en heces, pérdida de peso, y otras complicaciones como perforación,

fístula, hernia inguinal.

o Izquierdo

El dolor cólico en abdomen inferior puede aliviarse con las defecaciones.

Pacientes notan cambio en las defecaciones y eliminación de sangre roja brillante

condicionados por la reducción de la luz del colon.

También presentan distensión abdominal, vómitos y cierre intestinal.

- Cáncer pulmonar: enfermedad resultante del crecimiento anormal de células en el tejido pulmonar.

Proveniente de células epiteliales, este crecimiento es generalmente maligno. Síntomas más frecuentes

suelen ser dificultad respiratoria, tos (incluyendo tos sanguinolenta) y pérdida de peso, así como

también dolor torácico, ronquera e hinchazón en cuello y cara.

- Carcinoma Ductal = dentro de los ductos.

o “In situ” (no infiltrante): Consiste en una población maligna de células que carecen de capacidad

para atravesar la membrana basal y que, por tanto, son incapaces de producir metástasis a

distancia.

o Infiltrante: Incremento importante en el estroma denso de tejido fibroso, lo que le da al tumor

una consistencia dura. Nódulos bien delimitados.

- Carcinoma Intraductal = benigno (entre ductos). Sangrado por pezón sin masa en mama.

- Carcinomatosis: Condición clínica de un enfermo de cáncer, en la cual la enfermedad ha invadido todo

su organismo.

- Cavitación pulmonar: lesión de contenido aéreo con una pared relativamente gruesa (superior a 4 mm),

o que se rodea de un infiltrado o una masa pulmonar.

- Cirrosis hepática

o Síntomas:

Ictericia

Impotencia

Amenorrea

Nauseas y vómitos

Edema en piernas

Anorexia

Diarrea

Fatiga y debilidad

Fiebre

o Signos:

Hepatomegalia y esplenomegalia

Ascitis

Palmas enrojecidas (Eritema palmar)

Telangectasias

Circulación colateral

Ictericia

Ginecomastia

Atrofia testicular

Sangrado gastrointestinal

Encefalopatía hepática

Parotid and lacrimal gland enlargement

Clubbing

Dupuytren’s contracture

o Laboratorios:

Anemia

Anomalías en la coagulación

Enzimas hepáticas elevadas

Bilirrubina elevada

Albúmina sérica baja

o There is a development of liver fibrosis to the point that there is architectural distortion with the

formation of regenerative nodules, which results in decreased liver function.

Diagnostic studies Depend on clinical setting. Serum: HBsAg, anti-HBc, anti HBs, anti-

HCV, anti-HDV, Fe, total iron-binding capacity, ferritin, anitmitochondrial antibody

(AMA), smooth-muscle antibody (SMA), anti-liver/kidney microsomal (anti-LKM)

antibody, ANA, ceruloplasmin, α1 antitrypsin (pi typing); abdominal ultrasound with

Doppler study, CT or MRI (may show cirrhotic liver, splenomegaly, collaterals, venous

thrombosis). Definitive diagnosis often depends on liver biopsy (percutaneous,

transjugular, or open)

- Compresión Medular

o Aparece en el 5% de los pacientes con cáncer, siendo los más frecuentes el cáncer de pulmón,

próstata y mama. La compresión medular maligna ocurre por invasión directa del tumor

primario o por sus metástasis. El riesgo de daño medular aumenta a un 20% si existen lesiones

metastástasicas en la columna vertebral, y entre un 7 a 16% de los casos ocurre por segunda vez.

o En la mayoría de los casos las metástasis del cuerpo vertebral son por vía hematógena debido a

la expresión de genes de determinados clones tumorales con especial tropismo por la médula

ósea vertebral.

o La velocidad de instauración de la clínica indica la severidad del daño, y la probabilidad de

revertir un cuadro clínico de paresia esta inversamente relacionado con el mantenimiento del

mismo: así, si es de 9 horas, la situación es muy reversible; si es de 24 a 48 horas, la situación es

reversible y si son 7 días, la situación es casi irreversible.

o La clínica se debe al daño medular o radicular por lesiones extramedulares en el 95% de los

casos. La columna torácica es la más afectada entre un 59 – 78%, la lumbar en segundo lugar (16

– 33%) y la cervical es la menos dañada (4 – 15%). Existe más de un nivel con metástasis en un 10

a 38% de los pacientes.

Dolor: síntoma más frecuente (70 al 90% de los pacientes). Progresivo, localizado en la

espalda o en el cuello según el nivel de la lesión. Es de características mecánicas, que

empeora con el movimiento y con la maniobra de Valsalva.

Claudicación: 61 al 89% de los pacientes. Segundo síntoma más frecuente. Puede

aparecer gradualmente en la segunda etapa o abruptamente por fallo vascular severo

agudo, el llamado shock medular. Inicialmente es más marcado en la musculatura

proximal, y con el paso del tiempo, la debilidad es más intensa y afecta también a los

músculos distales. El paciente refiere parestesias o hipoestesias, que suele iniciarse en

los pies y va ascendiendo hasta llegar al nivel afectado. Cuando la compresión es en la

cola de caballo, la pérdida de la sensibilidad normalmente es bilateral y afecta a la región

perineal, cara posterior del muslo y lateral de la pierna.

Disfunción autonómica, parálisis: son los signos de la última etapa. Sin embargo, lesiones

a nivel del cono medular pueden presentarse con impotencia e incontinencia de

esfínteres en los primeros momentos del proceso. Aparece en un 40 a 60%, y

normalmente va asociado a debilidad motora muy severa o paraplejía.

o Tratamiento

Corticoides: Dexametasona es el más utilizado. Efecto beneficioso inicial sobre el control

del dolor y la mejoría neurológica al disminuir el edema, inhibe la síntesis de PGE, regula

el crecimiento vascular y controla los cambios que se producen en el citoesqueleto por

el aumento de la permeabilidad, aunque su mecanismo de acción no es completamente

conocido.

Cirugía: exclusiva en caso de radioterapia previa.

Radioterapia: descomprime el tejido nervioso por su efecto citoreductor tumoral,

revierte paresis, controla el dolor, disminuye el déficit neurológico.

- Cutánides

o Metástasis de la piel; frecuente en mujeres con cáncer de mama. También conocidas como

letálides.

- Disnea

o Abnormally uncomfortable awareness of breathing; intensity quantified by establishing the

amount of physical exertion necessary to produce the sensation. Dyspnea occurs when work of

breathing is excessive.

o Tipos

Posicional

Trepopnea = decúbito lateral. EPOC, derrame pleural unilateral

Ortopnea = disnea en decúbito. Obstrucción de vía aérea.

Platipnea = en posición vertical. Shunt vascular pulmonar, o en parénquima

pulmonar.

De origen pulmonar: usually more gradual in onset than that of heart disease; nocturnal

exacerbations common with each.

Por anomalías restrictivas = cursan con disminución de la distensibilidad de la

pared torácica o pulmonar. Se observa en la fibrosis pulmonar o en las

deformidades de la caja torácica. Paciente presenta mucha dificultad

respiratoria al realizar ejercicios físicos.

Por anomalías obstructivas = aparece en reposo produciendo un aumento de

esfuerzo ventilatorio. Propia del asma y enfisema.

Cardíaca

Psicógena

Central (Respiración de Biot)

Circulatoria

Fisiológica (↑ CO2, en grandes alturas, ejercicio físico)

De origen químico (respiración de Kussmaul)

- Efusión pleural (Derrame Pleural)

o Acumulación de líquido en el espacio pleural que se produce por alteración de las presiones

hidrostática y osmótica, aumento de la permeabilidad de los capilares o disfunción linfática.

o Causas:

ICC trasudado

Cirrosis con ascitis trasudado

Embolia pulmonar a veces trasudado; otras exudado

Neumonía exudado

Cáncer exudado

Enfermedad viral exudado

Cirugía de bypass de arterias coronarias

o La indicación para toracocentesis diagnóstica es la presencia de un derrame pleural clínicamente

significativo (más de 1 cm de espesor en la ecografía o en la radiografía de tórax en decúbito

lateral) sin causa conocida.

o Apariencia del líquido

Sanguinolento

<1% no significativo

1 a 20% cáncer, embolia pulmonar o trauma

>50% hemotórax

Turbio sobrenadante = lípidos

>110 mg/dL = quilotórax

>50 mg/dL pero <110 mg/dL dosar lipoproteínas

Olor fétido = posible infección por anaerobios

o Pleural effusion is defined as excess fluid accumulation in the pleural place. It can result from

increased pleural fluid formation in the lung interstitium, parietal pleura, or peritoneal cavity, or

from decreased pleural fluid removal by the parietal pleural lymphatics.

o The two major classes of pleural effusions are transudates, which are caused by systemic

influences on pleural fluid formation or resorption, and exudates, which are caused by local

influences on pleural fluid formation and resoption. Common causes of transudative effusions are

left ventricular heart failure, cirrhosis, and nephritic syndrome. Common causes of exudative

effusions are pneumonia, malignancy, and pulmonary embolism.

o Exudates fulfill al least one of the following three criteria: high pleural fluid/serum protein ratio

(>0.5), pleural fluid lactate dehydrogenase (LDH) greater than two-thirds of the laboratory

normal upper limit for serum LDH, or pleural/serum LDH ratio >0,6. Transudative effusions

typically do not meet any of these criteria. For exudative effusions, pleural fluid should also be

tested for pH, glucose, white blood cell count with differential, microbiologic studies, cytology,

and amylase.

o Despite full evaluation, no cause for the pleural effusion will be found in 25% of patients; many of

these effusions are likely due to viral infections. A subset of the most common types of pleural

effusions is described in the following sections:

Transudative Pleural Effusions related to left ventricular failure are often bilateral; if

unilateral, right-sided effusions are more common than left-sided effusions.

Thoracocentesis is not always required to confirm the transudative nature of the pleural

effusions if congestive heart failure is present; however, if the effusions are not

comparable in size, if the patient is febrile, or if pleuritic chest pain is present,

thoracocentesis should be strongly considered.

Parapneumonic Effusion/ Empyema, are exudates that are associated with contiguous

bacterial lung infections, including pneumonia and lung abscess. In the setting of

pulmonary infections, the presence of free pleural fluid can be demonstrated with a

lateral decubitus x-ray, chest CT scan, or ultrasound. If the pleural fluid is grossly

purulent, it is referred to as an empyema.

Malignant Pleural Effusions. Metastatic cancer is a common cause of exudative pleural

effusions. Tumors that frequently cause malignant effusions include lung cancer, breast

cancer, and lymphoma. The pleural fluid glucose level may be markedly reduced.

Cytologic examination of the pleural fluid is usually diagnostic. If cytologic examination

of thoracocentesis fluid is negative, thoracoscopy should be considered.

Effusions Related to Pulmonary Thromboembolism. Pleural effusions in pulmonary

thromboembolism are usually exudative but can be transudative. The presence of a

pleural effusion does not alter the standard treatment for pulmonary embolism. If the

effusion increases in size during anticoagulation treatment, possible explanations include

recurrent embolism, hemothorax, or empyema.

Tuberculosis pleuritis. Usually associated with primary tuberculosis infection,

tuberculous pleural effusions are exudative with predominant lymphocytosis. It often

resolves without treatment, active tuberculosis can develop years later if

antimycobacterial treatment is not given.

Rheumatoid Arthtitis (RA) can cause pleural effusions that are exudative. Effusions may

precede articular symptoms. Pleural fluid shows very low glucose and pH. Rheumatoid

pleural effusions are usually seen in males.

Chylothorax is an exudative pleural effusion with milky fluid and an elevated triglyceride

level (>1.2 mmol/L or >110 mg/dL). The most common etiologies are trauma to the

thoracic duct and mediastinal tumors. Chest tube placement is often required, and

octreotide administration may be beneficial. Prolonged chest tube drainage can lead to

malnutrition.

Hemothorax commonly results from trauma; blood vessel rupture and tumor are other

potential etiologies. When frankly bloody pleural fluid is noted at thoracentesis , the

hematocrit should be tested. If the hematocrit of the pleural fluid is >50% of the

bloodstream hematocrit, a hemothorax is present. Chest tube placement is typically

required. If pleural blood loss is >200mL/h, thoracic surgical intervention should be

pursued.

- Emergencia: aumento de la Presión Arterial + Daño a Órgano (insuficiencia renal, infarto, pulmón)

- Empiema: acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y el interior de la pared

torácica (espacio pleural).

- Esclerosis Lateral Amiotrófica

o Rasgo distintivo: muerte de neuronas motoras inferiores y motoras superiores o

corticoespinales.

o Afección precoz del citoesqueleto de las neuronas motoras. Es frecuente la presencia de

engrosamientos focales en la porción proximal de los axones motores; a nivel ultraestructural,

estos “esferoides” están formados por cúmulos de neurofilamentos y otras proteínas.

o La muerte de las neuronas motoras periféricas del tallo encefálico y de la médula espinal

provoca la denervación y la consiguiente atrofia de las fibras musculares correspondientes. A

medida que avanza la desnervación se hace evidente la atrofia muscular Amiotrófica.

o La pérdida de fibras de los cordones laterales y la gliosis fibrilar secundaria proporcionan a la

médula una mayor consistencia (endurecimiento) Esclerosis Lateral.

o Primer signo = pérdida de fuerza asimétrica de desarrollo gradual, que suele comenzar en la

zona distal de una de las extremidades.

o Anamnesis clínica detallada revela la reciente aparición de calambres al hacer movimientos

voluntarios, sobre todo durante las primeras horas de la mañana.

o La degeneración de las proyecciones corticobulbares que inervan el tallo encefálico ocasiona

disartria y una exageración de la expresión motora de la emoción. Esta última provoca la

aparición involuntaria de llanto o risas exageradas (afección seudobulbar).

o Las funciones sensitivas, intestinal, vesical y cognitiva se conservan, al igual que la movilidad

ocular.

o Enfermedad de Lou Gehring (EEUU). http://www.telmeds.org/articulos/enfermedad-de-lou-

gehrig/

o Stephen Hawking padece esta enfermedad.

o Clinical features

Onset is usually midlife, with most cases progressing to death in 3 – 5 years. Presentation

is variable depending on whether upper motor or lower motor neurons are more

prominently involved initially.

Common initial symptoms are weakness, muscle wasting, stiffness and cramping, and

twitching in muscles of hands and arms, often first in the intrinsic hand muscles. Legs are

less severely involved than arms, with complaints of leg stiffness, cramping, and

weakness common. Symptoms of brainstem involvement include dysphagia, which may

lead to aspiration pneumonia and compromised energy intake; there may be prominent

wasting of the tongue leading to difficulty in articulation (dysarthria), phonation, and

deglutition. Weakness of ventilator muscles leads to respiratory insufficiency. Additional

features that characterize ALS are preservation of intellect, lack of sensory abnormalities,

pseudobulbar palsy (e.g., involuntary laughter, crying), and absence of bowel or bladder

dysfunction.

o Pathophysiology

Pathologic hallmark is death of lower motor neurons (consisting of anterior horn cells in

the spinal cord and their brainstem homologues innervating bulbar muscles) and upper,

or corticospinal, motor neurons (originating in layer five of the motor cortex and

descending via the pyramindal tract to synapse with lower motor neurons). Although at

onset ALS may involve selective loss of function of only upper or lower motor neurons, it

ultimately causes progressive loss of both; the absence of clear involvement of both

motor neuron types should call into question the diagnosis of ALS.

o Laboratory evaluation

EMG provides objective evidence of extensive muscle denervation not confined to the

territory of individual peripheral nerves and nerve roots. CSF is usually normal. Muscle

enzumes (e.g., CK) may be elevated.

MRI or CT-myelography is often required to exclude compressive lesions of the foramen

magnum or cervical spine. When involvement is restricted to lower motor neurons only,

another important entity is multifocal motor neuropathy with conduction block (MMCB).

Pulmonary function studies may aid in management of ventilation. Swallowing

evaluation identifies those at risk for aspiration. Genetic testing is available for

superoxide dismutase 1 and for rare mutations in other genes.

o Treatment

There is no treatment capable of arresting the underlying pathologic process in ALS. The

drug riluzole produces modest lengthening of survival; in one trial the survival rate at 18

months with Riluzole (100 mg/d) was similar to placebo at 15 months. It may act by

dimishing glutamate release and thereby decreasing excitotoxic neuronal cell death. Side

effects of Riluzole include nausea, dizziness, weight loss, and elevation of liver enzymes.

A variety of rehabilitative aids may substantially assist ALS patients. Footdrop splints

facilitate ambulation and finger extension splints can potentiate grip. Respiratory

support may be life-sustaining. For patients electing against long-term ventilation by

tracheostomy, positive-pressure ventilation by mouth or nose provides transient (several

weeks) relief from hypercarbia and hypoxia. Also beneficial are respiratory devices that

produce an artificial cough; these help to clear airways and prevent aspiration

pneumonia. When bulbar bulbar disease prevents normal chewing and swallowing,

gastrostomy is helpful in restoring normal nutrition and hydration.

- Escrófula: Proceso infeccioso que afecta a los ganglios linfáticos (con frecuencia los del cuello), causado

por el M. tuberculosis. Úlceras pueden drenar material purulento. Paciente aparecerá con tos, fiebre,

bajada de peso y cansancio.

- Focos cardíacos

o Aórtico y Pulmonar 2R 2do espacio intercostal (der e izq respectivamente)

o Tricuspídeo y Mitral 1R 5to espacio intercostal (el 1ro junto al esternón, y el 2do en la línea

medioclavicular).

- Hematemesis: volumen de sangre de 500 a 1000 ml/día.

o Vomiting of blood or altered blood (“coffee grounds”) indicates bleeding proximal lo ligament of

Treitz.

- Hemoptisis: expectoración de esputo hemoptoico o de sangre fresca procedente del aparato

respiratorio, más concretamente de la zona subglótica. Volumen de sangre <150 ml/día. Principales

causas:

o Inflamatorias

Bronquitis

Tuberculosis

Bronquiectasias

o Neoplásicas

Cáncer de pulmón

Adenoma bronquial

o Otros

Tromboembolismo pulmonar

Estenosis mitral

o Includes both streaked sputum and coughing up of gross blood.

o Bronchitis and pneumonia are common causes. Neoplasm may be the cause, particularly in

smokers and when hemoptysis is persistent. Hemoptysis is rare in metastatic neoplasm to lung.

Pulmonary thromboembolism and infection are other causes.

- Ictericia

o Coloración amarillenta de la piel y las mucosas debida al depósito de bilirrubina. Sólo cuando hay

hiperbilirrubinemia sérica.

o Bilirrubina conjugada = coluria

o Formación de bilirrubina

Degradación de grupos Hem

Se forma en las células reticuloendoteliales, principalmente el bazo y el hígado.

Biliverdina + CO + Fe

Bilirrubina insoluble (no conjugada)

Unión a la albúmina para transportarse en sangre

En el hígado se conjuga con ácido glucorónico (retículo endoplásmico) = bilirrubina

conjugada

Es excretada en la bilis duodeno colon = urobilinógeno, mayormente excretado en

las heces; una pequeña porción es reabsorbida y excretada por el riñón.

o Bilirrubina sérica normal = 17μmol/L

o Bilirrubina conjugada = 5,1 μmol/L

o Causas

Demasiada bilirrubina en sangre para poder ser eliminada. Anemia hemolítica

Defecto en el hígado que impide que la bilirrubina sea eliminada de la sangre y

transformada en bilirrubina conjugada para ser eliminada. Cirrosis, hepatitis A

(inflamación disminuye capacidad)

Obstrucción de los conductos biliares que hace que disminuya el flujo de bilirrubina.

Cáncer, cálculos biliares o inflamación de los conductos biliares (colangitis). Cáncer

hígado metastásico de la cabeza del páncreas.

Fármacos: tratamiento con estrógenos puede producir colestasis.

Trastornos genéticos

Síndrome de Crigler-Najjar: defecto en la conjugación de bilirrubina en el hígado

debido a una reducción o ausencia de la enzima necesaria para la conjugación

del ácido glucorónico y la bilirrubina (Uridine Diphosphate Glucoronosyl

Transferase – UDPGT)

Síndrome de Dubin-Johnson y de Rotor: secreción anormal de bilirrubina en la

bilis.

Síndrome de Gilbert: reducción leve de la actividad de la enzima responsable de

la conjugación.

Anomalías congénitas de las vías biliares no se desarrollan con normalidad. Quistes de

las vías biliares. Enfermedad de Caroli.

o Etiology. Hyperbilirubinemia occurs as a result of (1) overproduction; (2) impaired uptake,

conjugation, or excretion of bilirubin; (3 )regurgitation of unconjugated or conjugated bilirubin

from damaged hepatocytes or bile ducts.

o Evaluation. The initial steps in evaluating the patient with jaundice are to determine whether (1)

hyperbilirubinemia is conjugated or unconjugated, and (2) other biochemical lier tests are

abnormal. Essential clinical examination includes history (especially duration of jaundice,

pruritus, associated pain, risk factors for parenterally transmitted diseases, medications, ethanol

use, travel history, surgery, pregnancy, presence of any accompanying symptoms), physical

examination (hepatomegaly, tenderness over liver, palpable gallbladder, splenomegaly,

gynecomastia, testicular atrophy, other stigmata of chronic liver disease), blood liver tests, and

complete blood count.

o Blood test of liver function. Used to detect presence of liver disease, discriminate among different

types of liver disease, gauge the extent of known liver damage, follow response to treatment.

- Nervio laríngeo recurrente: inerva los músculos de la laringe. Un tumor maligno de la glándula tiroides

puede comprimirlos y afectar los movimientos de las cuerdas vocales, dando lugar a un cambio de voz.

- Niveles ganglionares del cuello

o I – submentonianos y submandibulares

o II – yugulares altos

o III – yugulares medios

o IV – yugulares bajos

o V – espinales accesorios y cadenas cervicales transversas

o VI – pre y paratraqueales y paralaríngeos

o VII – surco traqueoesofágico y mediastínico superior

- Pentada de Reynolds = Colangitis grave

o Ictericia

o Dolor hipocondrio derecho

o Fiebre

o Hipotensión

o Alteración de la función sensorial

- Pérdida de peso significativa

o 5 libras en 1 mes

o 5% en 1 mes

o 7,5% en 3 meses

o 10% en 6 meses

- Reactantes de fase aguda: grupo heterogéneo de proteínas que se sintetizan en el hígado y cuya

cantidad en la circulación aumenta rápidamente en presencia de inflamación y de necrosis tisular. Entre

ellas se incluyen las proteínas de la coagulación, fibrinógeno y protrombina; proteínas transportadoras

(haptoglobina, transferrina y ceruplasmina); componentes del complemento (C3 y C4); inhibidores de

proteasas y proteínas diversas (albúmina, fibronectina, proteína C reactiva y proteína A del amiloide). Las

pruebas más frecuentes son la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR).

- Síndrome de “Locked-in”: M. Noirtier de Villefort, personaje de A. Dumas en “El Conde de Montecristo”,

imposibilitado de hablar o mover su cuerpo, sólo podía comunicarse a través de los movimientos de sus

ojos.

- Síndrome de mano-pie (Eritrodisestesia palmo-plantar): Efecto secundario, que puede suceder con

diversos tipos de quimioterapia o fármacos de tratamiento biológico utilizados para tratar el cáncer.

- Síndrome de Vena Cava Superior

o Conjunto de síntomas causados por el deterioro del flujo sanguíneo a través de la vena cava

superior a la aurícula derecha. Síntomas: disnea, tos e inflamación de la cara, cuello, tronco

superior y extremidades. En raras instancias, los pacientes se pueden quejar de ronquera, dolor

de tórax, disfagia y hemoptisis. Signos: distensión de la vena yugular, circulación colateral,

edema de cara o extremidades superiores, taquipnea. Generalmente es señal de carcinoma

pulmonar localmente avanzado. Otras causas: linfomas y trombosis de subclavia.

o “Obstruction of the superior vena cava reduces venous return from the head, neck, and upper

extremities. About 85% of cases are due to lung cancer; lymphoma and thrombosis of central

venous catheters are also causes. Patients often present with facial swelling, dyspnea, and

cough. In severe cases, the mediastinal mass lesion may cause tracheal obstruction. Dilated neck

veins and increased collateral veins on anterior chest wall are noted on physical exam. Chest x-

ray documents widening of the superior mediastinum; 25% of patients have a right-sided pleural

effusion.”

- Soplos holosistólicos (Parasistólicos)

o Soplos de regurgitación por incompetencia de una válvula aurículo-ventricular. Comienzan en el

primer ruido, permanecen relativamente constantes durante toda la sístole y llegan hasta el

segundo ruido, incluso lo engloban.

Insuficiencia mitral

Regurgitación tricuspídea (aumentan con la inspiración profunda)

Comunicación interventricular

- Teratoma de ovario: tipo de tumor de origen embrionario. El diagnóstico definitivo se basa en su

histología. Es un tumor con tejido biológico o componentes de órganos que provienen de derivados

normales de las tres capas germinativas. Los tejidos aunque en apariencia normales en sí, pueden ser

algo diferentes de los tejidos circundantes y ser altamente incongruentes: pueden tener pelo, diente,

hueso.

- Triada de Charcot = Colangitis (inflamación del ducto biliar)

o Ictericia

o Dolor abdominal

o Fiebre con escalofríos

- Triada de Virchow = formación de trombos

o Lesión endotelial se expone la membrana basal, posterior adhesión plaquetaria y liberación

de sustancias vasoactivas trombo blanco.

o Estasis venosa lentitud de flujo, llevando a la formación de un trombo rojo

o Hipercoagulabilidad microtrombos

- Trismus

o Incapacidad para abrir la boca normalmente debido a muchas causas. Más comunes

Pericoronitis: inflamación del tejido blando alrededor del tercer molar (causa más

común)

Inflamación de los músculos de la masticación. Frecuente luego de extracción de

terceros molares.

Absceso peritonsilar

Desorden en articulación termporomandibular (TMD)

MDMA (éxtasis) efecto adverso.

o Involucra al nervio trigémino

- Tuberculosis

o Enfermedad infecciosa, causada por diversas especies del género Mycobacterium; la más

importante y representativa es M. tuberculosis o Bacilo de Koch.

o Signos y síntomas más frecuentes: tos con flema por más de 15 días, a veces con sangre en el

esputo, fiebre, sudoración nocturna, mareos momentáneos, escalofríos y pérdida de peso.

o Epidemiology

Disease from a patient with pulmonary tuberculosis is spread by droplet nuclei that are

aerosolized by coughing, sneezing, or speaking. Droplets may be suspended in air for

several hours. Transmission is determined by the intimacy and duration of contact with a

patient with TBC, the degree of infectiousness of the patient, and the shared

environment. Patients with cavitary or laryngeal disease are most infectious, with as

many as 105 - 107 acid-fast bacilli (AFB)/mL of sputum.

Risk factors for development of active disease after MTB infection include recent

acquisition (within the preceding year), comorbidity (e.g., HIV disease, diabetes, silicosis,

immunosuppression, gastrectomy), malnutrition, and presence of fibrotic lesions.

o Pathogenesis: AFB that reach alveoli are ingested by macrophages. If the bacilli are not

contained, they multiply, lyse the macrophages, and spread to regional lymph nodes, from which

dissemination throughout the body may occur. About 2 -4 weeks after infection, delayed-type

hypersensitivity (DTH) destroys nonactivated macrophages that contain multiplying bacilli, and a

macrophage-activating response activates cells capable of killing AFB. DTH is the basis for

tuberculin skin testing (TST). A granuloma forms at the site of the primary lesion and at sites of

dissemination. The lesions can then either heal by fibrosis or undergo further evolution. Despite

“healing”, viable bacilli can remain dormant within macrophages or in necrotic material for

years. Cell-mediated immunity confers partial protection against TB. Cytokines secreted by

alveolar macrophages contribute to disease manifestations, granuloma formation, and

mycobacterial killng.

o Pulmonary TB limited to the lungs in > 80% of cases in HIV-negative patients.

Primary disease: the initial infection is frequently located in the middle and lower lobes.

The primary lesion usually heals spontaneously, and a calcified nodule (Ghon lesion)

remains. Hilar and paratracheal lymphadenopathy are common. In immunosuppressed

patients and children, primary disease may progress rapidly to clinical disease, with

cavitation, pleural effusions, and hematogenous dissemination.

Postprimary (adult-type, reactivation, or secondary) disease: usually localized to the

apical and posterior segments of the upper lobes and the superior segments of the lower

lobes.

Early symptoms of fever, night sweats, weight loss, anorexia, malaise, and

weakness are nonspecific and insidious.

Cough and purulent sputum production, often with blood streaking, occur.

Occasionally, massive hemoptysis follows erosion of a vessel located in the wall

of a cavity.

Disease can be limited, or extensive cavitation may develop. Extensive disease

may cause dyspnea and respiratory distress.

o Extrapulmonary TB

Lymphadenitis: painless swelling of cervical and supraclavicular nodes (scrofula) is

typical.

Pleural involvement

Genitourinary: in >90% of cases, urinalysis shows pyuria and hematuria with negative

bacterial cultures.

Skeletal: Pott’s disease

Meningitis

Gastrointestinal

Pericarditis

- Úlceras por presión: lesión de la piel, producida secundariamente a un proceso de isquemia, que puede

afectar y necrosar aquellas zonas de la epidermis, dermis, tejido subcutáneo y músculo donde se

asientan, incluso pudiendo llegar a afectar articulación y hueso.

- Uñas en vidrio de reloj: Redondeadas, convexas, en todo sentido. Se presentan en dedos hipocráticos o

en palillo de tambor con cianosis local. Es característico de enfermedades respiratorias o pueden ser

congénitas por una malformación cardíaca (valvulopatías congénitas, esclerosis pulmonar,

enfermedades tiroideas, tumores malignos del hígado y pulmonares).

- Urgencia: aumento de la Presión Arterial sin daño a órganos blancos tratamiento: medicamentos.

- VDRL

o (Venereal Disease Research Laboratory)Prueba serológica para sífilis. Mide los anticuerpos

producidos por el Treponema pallidum. El examen con resultado positivo puede indicar que el

paciente tiene sífilis. El siguiente paso es confirmar los resultados con examen FTA – ABS, que es

un examen más específico para la sífilis. La sensibilidad del examen para detectar la sífilis se

acerca al 100% durante las etapas intermedias y es menos sensible durante las etapas más

tempranas y tardías.

o Falsos positivos: VIH, Enfermedad de Lyme, ciertos tipos de neumonía, malaria, Lupus

Eritematoso Sistémico (LES)

- Vitíligo: Desorden crónico que causa la despigmentación en parches de la piel. Ocurre cuando los

melanocitos mueren o son incapaces de funcionar.

- PO2 esperada = 100 – (edad/3)

- °C = 5/9 (°F – 32)

- °F = 9/5 (°C +32)