OFTALMOLOGIA

LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Ojo rojo superficial la causa ms frecuente son las Conjuntivitis. Conjutivitis principalmente de 3 tipos bacteriana, viral y Alrgica. Otras causas son la Blefaritis, chalazion, orzuelo, celulitis preorbitaria, dacriocistitis (inflamacin del saco lagrimal), dacrioadenitis (inflamacin de la glndula lagrimal)

2. Ojo rojo profundo es importante saber no una sino TODAS las causas: tenemos las Queratitis de diferentes tipos, Uvetis y el Glaucoma Agudo, el Glaucoma Crnico NO produce ojo rojo. Otras son la Escleritis y la Epiescleritis, Celulitis Orbitaria y la ms grave que es la Endoftalmitis.

Ojo rojo se pregunta mucho y hay que saber los cuadros clnicos en detalle, para no confundirlos, es importante reconocer cada uno y tenerlos claros. Los iremos viendo cada uno ms adelante.

3. Dacriocistitis aguda infeccin por Stafilococo Aureus

4. Dacriocistitis crnica se da por una obstruccin en el conducto nasolagrimal, en los nios se asocia a una atresia lagrimal y en los adultos por obstruccin crnica de otro tipo.

5. Conjuntivitis bacteriana una de las causas ms comn es por Stafilococo Aureus.

6. Conjuntivitis viral en nuestro pas principalmente por adenovirus, es el ms comn en el medio. Otros como sarampin, etc.

7. Chalazin obstruccin de la glndula de Meibonio, que suele estar un poquito por atrs de la lnea de la las pestaas donde drena.

8. Orzuelo tambin por obstruccin de un folculo piloso en la lnea de las pestaas (folliculitis de la pestaa).

9. Uvetis aguda en general son de causa autoinmune aunque existen otras causas, pero es importante saber a qu enfermedades se asocia. Por ejemplo las uvetis agudas se asocian a las pendiespondilo artropatas (PEA), en particular a la Espondilitis anquilosante (EAA) y a las enfermedades inflamatorias intestinales (EII).

10. Epiesclertitis / Escleritis Tambin son Autoinmunes, pero se asocian a Artritis Reumatoide. Epiescleritis es una inflamacin ms de los vasos superficiales de la esclera y la Escleritis de los vasos ms profundos, por lo que al realizar la prueba con epinefrina tpica sobre la conjuntiva, sta blanquea si es una epiescleritis y no blanquea en la escleritis.

11. lcera corneal existen muchas causas: 1)Traumticas, 2) por cuerpo extrao (en particular un CE tarsal), 3) secundario a uso de lentes de contacto, 4) virales, 5) bacterianas.

Generalmente las lceras por CE las encontramos bien localizadas, con bordes rectos, poco profundas, limpias y en relacin con la localizacin del CE en el tarso por el parpadeo.

Infecciosas suelen ser de bordes ms irregulares, contaminadas con secrecin, diferentes formas como las dendrticas (VHS).

Si son mltiples lesiones puntiformes corneales por ojo seco que se llama: Queratitis Seca o Queratitis Punctata: en casos de sndrome de Sjgren (hipolacrimia) o parlisis facial, que no pueden cerrar bien el ojo y queda expuesto, secndose.

12. lcera corneal dendrtica por VHS. (foto ms adelante)

13. Trombosis de la vena central de la retina (OVCR )no existe una causa clara, se asocia ms a cualquier sndrome de hipercoagulabilidad como Trombofilias y tambin a enfermedades sistmicas, como HTA y DM. Los cruces arteriovenosos se estrechan en la Retinopata Hipertensiva provocando estasia en el flujo venoso aumentando el riesgo de trombosis de vena retinal.

14. Oclusin de arteria central de la retina (OACR) se considera un Accidente Vascular Enceflico (AVE), ya que la Arteria oftlmica viene de la Cartida interna, haciendo que el manejo del AVE sea muy importante. La causa suele ser un fenmeno EMBLICO ARTERIOARTERIAL por una placa obstructiva en la cartida.

15. Desprendimiento de retina (DR) simplificndolo tenemos de 3 tipos: 1)REGMATGENO (rotura o defecto en la retina por donde drena lquido debajo de ella) 2)EXUDATIVO (sin defecto retinal que por otras causas se acumula secrecin entre la retina y coroides) y 3)TRACCIONAL (por fuerzas cicatrizales o de neovasos se produce traccin en la retina como por ejemplo en la Retinopata Diabtica).

16. Coriorretinitis la causa ms frecuente infecciosa es por Toxoplasma en pacientes inmunocompetentes.

17. Coriorretinitis en VIH: En pacientes inmunocomprometidos la coriorretinitis por Citomegalovirus (CMV) es la causa ms frecuente, bastando un buen examen de fondo de ojo para su diagnstico.

Recordar que en pacientes con VIH el toxoplasma produce una ENCEFALITIS y abscesos cerebrales.

18. Lesin quiasma ptico Tumores de la hipofisis, ya que el quiasma ptico pasa sobre la silla turca, donde est la hipfisis. Se presenta como una HEMIANOPSIA BITEMPORAL (pudiendo encontrar tambin una cuadrantinopsia bitemporal). Puede comprimir otros nervios adems.

19. Lesin III, IV y VI pares craneales en el III par la causa ms frecuente es la DM. En la Neuropata Diabtica se afectan las fibras ms centrales con compromiso de la oculomotilidad y ptosis palpebral, con o sin compromiso pupilar.

El III par tiene como funcin producir la miosis (contraccin pupilar), apertura (elevacin) ocular y la mayor parte de los movimientos oculares ( mira hacia arriba, abajo y la aduccin: hacia nasal).

El IV y VI par suelen afectarse por trauma en primer lugar, pero tambin por tumores (ejemplo: adenoma de hipfisis) y diabetes.

20. Neuritis ptica sus causas en gral. son autoinmunes, 1) asociado a la Arteritis de Clulas Gigantes (o Arteritis de la Arteria Temporal): Es una vasculitis clsica del adulto mayor, produciendo una Neuritis ptica de tipo isqumico. 2) Tambin a otras enfermedades autoinmunes como Esclerosis Mltiple (EM),el nervio ptico tiene mielina central, NO con clulas de Schwan sino con oligodendrocitos que produce una mielina parecida a la del SNC, afectada en la EM. 3) Otras causas son las idiopticas: igualmente autoinmune. Todas suelen recibir corticoides.

21. Glaucoma agudo (ngulo estrecho) Se obstruye el ngulo iridocorneal.

El humor acuoso se produce en los procesos ciliares, denlante del cuerpo ciliar (detrs del iris) y se reabsorve en el ngulo iridocroneal (delante del iris). Al cerrarce el ngulo, no puede reabsorverse y se acumula humor acuoso produciendo un aumento de la PIO, con dolor y vasodilatacin. Pacientes hipermtropes tienen mayor riesgo de ngulos estrechos por un menor tamao ocular.

22. Ceguera en adultos (tb 2da y 3ra) las 3 primeras causas aqu en Chile son: 1. Catarata (reversible) 2. Glaucoma Crnico (no reversible) 3. Retinopata Diabtica.

23. Cataratas existen varias causas, la ms comn es la 1) SENIL, se puede asociar tambin a 2) DM (Catarata Diabtica). El uso de 3) corticoesteroides de forma crnica tambin puede producir

24. Glaucoma crnico (ngulo abierto) se produce por un desbalance entre la produccin (exceso) y la reabsorcin (disminucin) del Humor Acuoso. Componente gentico importante

25. Hifema son traumticos, presencia de sangre en la cmara anterior ocular.

26. Hipopion presencia de pus en la cmara anterior ocular, causas ms frecuentes son la uvetis y luego endoftalmitis.

27. Ambliopa es la prdida de Agudeza Visual secundaria a una falta de desarrollo neurolgico y secundaria a una falta de estimulacin durante la infancia temprana. La causa clsica es el ESTRABISMO, ya que un ojo queda ambliope en relacin al otro que es estimulado. (otras causas: cataratas congnitas, vicios de graduacin congnitos muy asimtricos). No se desarrolla el centro nervioso por

falta de estimulacin. AL inicio es reversible y mientras antes se trate, mejor pronstico tiene.

28. Exoftalmo en adultos sinnimo de proptosis, en adultos causa ms frecuente es la Orbitopata Distiroidea (enfermedad de Graves: hipertiroidismo) , Tambin puede asociarse a otras enfermedades tiroideas: C de tiroides o Tiroiditis de Hashimoto, pero es mucho menos frecuente. Otra causa es el Pseudotumor Orbitario idioptico (causa desconocida de propotosis).

29. Exoftalmo en nios la causa ms frecuente es la Celulitis Orbitaria El Retinoblastoma tambin puede producir proptpsis.

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE

1. Determinar agudeza visual con la prueba de Snellen (mirar letras desde lejos y redonocerlas). AV es la capacidad de reconocer un objeto a una distancia determinada.

2. Diferenciar vicio de refraccin de otra causa de disminucin de AV utilizamos un Agujero Estenopico y la AV mejora en los vicios de refraccin. Si no mejora la AV, es otra causa.

3. Dg Vicios de refraccin se hace a travs de una refractometra u optometra, se objetiva luego con la colocacin de diferentes tipos de lentes correctivos, positivos, negativos o cilndricos. As se sabe exactamente qu vicio tiene, porque el agujero estenopeico, no los diferencia entre ellos.

4. Screening Glaucoma crnico se realiza con una tonometra ocular, examen muy simple, poco invasivo y que se realiza de rutina en la clnica (PIO normal de 10-20 mmHg), se realiza de forma anual, en pacientes sanos mayores de 18 aos o en adolescentes que colaboran y tienen antecedente familiar de glaucoma.

5. Ms importante en glaucoma crnico es la Campimetra ya que el glaucoma produce afectacin del campo visual perifrico, terminando con una visin tubular. La tonometra no es tan definitiva ya que existen glaucomas con PIO normal. La Agudeza visual NO se afecta, hasta que ya est muy avanzado. Lo que se afecta es el CAMPO VISUAL.

6. Sospecha de Lesin quiasma ptico se realiza una RMN de silla turca (hipfisis)

7. Dg Estrabismo prueba de Hirschberg. Se iluminan ambos ojos del nio y se ve el reflejo de la luz en la crnea: tiene que estar en la misma zona de la crnea para estar normal.

8. lcera corneal Tincin de Fluorescena: Colocamos fluorescena en la crnea y con la luz azul de cobalto brilla de color verde. Solo en algunos casos se ve a simple vista: lceras muy contaminadas se ven opacas o blanquecinas.

9. Sospecha de Cuerpo extrao tarsal siempre hay que EVERTIR el prpado superior. El paciente debe ver hacia abajo para que el prpado superior se pueda evertir. /// Los CE del prpado inferior se ven mucho ms fcilmente, por lo que no necesita evertirse, aunque hay que pedirle que mire hacia arriba, para examinar los fondos de saco. /// CE transparentes como plsticos o vidrios se pueden identificar tiendo con fluorescena.

10. Determinar gravedad de trauma ocular es puramente clnica. El trauma SIMPLE puede tener ojo rojo, una hemorragia subconjuntival o hematomas en prpados. El trauma GRAVE tiene AV disminuda, alteraciones de la motilidad ocular o en los reflejos oculares (1. Reflejo Fotomotor 2. De Acomodacin 3. Reflejo Corneal), hifema, discoria, lesin importante en el prpado o exposicin de vea con herida evidente. Hay que referirlo inmediatamente y describirlas en la ficha mdica.

11. Desprendimiento de retina examen ms importante es el FONDO DE OJO DE RETINA urgentemente.

12. Evaluacin de Retinopata HTA siempre con FONDO DE OJO. Se ve el entrecruzamiento de los vasos retinales (se estrechan los cruces arteriovenosos, se producen hemorragias en llama, disminuye el dimetro de las arterias retinales y luego se transforman en hilos de cobre e hilos de plata). Con oftalmoscopio directo, sin dilatacin, se puede hacer el seguimiento.

13. Dg Retinopata Diabtica (RD) El FONFO DE OJO, se hace Con Dilatacin, ya que se buscan neovasos, hemorragias o exudados. Complementar con AGF (angiografa de retina: ve mejor los neovasos), si se ven alteraciones.

14. Gravedad en RD FONDO DE OJO. Fenmenos de la fisiopatologa: 1. Muerte de pericitos en los capilares retinales 2. Exudados duros (creos) 3. Microaneurismas que al romperse producen 4. hemorragias /o trombosis produciendo 5. microinfartos = exudados algodonosos 6. NV neovasos, estos al aparecer son el signo clsico de una RDP (proliferativa) 7. HV hemorragia vtrea es la consecuencia final de todos estos. Generalmente al haber HV es cuando el paciente se queja de disminucin de la AV, importante prevenir en estados previos. LOS NEOVASOS son los que determinan la gravedad: si hay es Proliferativa, con riesgo de sangrado.

15. DMRE (Degeneracin macular relacionada con la edad: patologa del adulto mayor). fondo de ojo ve cambios a nivel macular, se ven drusas (veremos fotos).

16. Trombosis de la vena central de la retina fondo de ojo con retina completamente llena de hemorragias en llama, exudados, borramiento del nervio ptico, edema y vasos tortuosos, similar al de una pizza. Adems, realizar AGF.

17. Oclusin de la arteria central de la retina fondo de ojo con retina plida, necesario realizar AGF y manejarlo como un AVE, con RMN para descartar embolia arterial con compromiso enceflico.

18. Etiologa de embola arterial realizar 3 exmenes: 1. Ecodoppler de cartidas en busca de placas ateromatosas 2. Ecocardiograma para descartar problema cardaco por zonas hipoquinticas que estn formando trombos que se embolicen y 3. Holter de arritmias, ya que la fibrilacin auricular se asocia a embolias

19. Dg Coriorretinitis fondo de ojo suficiente, aunque se puede complementar con laboratorios para documentar y dar manejo. En VIH basta el FO para diagnosticar CMV.

20. Dg Sd de Sjgren (SS) clnicamente encontramos una Queratoconjuntivitis Seca con la trada: 1. Xeroftalmia (sequedad ocular) 2. Xerostoma (sequedad oral) 3. Sequedad Vaginal. Complementar con laboratorios: Anticuerpo Anti-Ro Anti-LA, Biopsia de Gland. Salival menor (mucosa oral se observa un infiltrado linfoplasmocitario, autoinmune). El diagnstico es con Clnica + uno de los exmenes.

TRATAMIENTO

1. Prevenir Ambliopa en estrabismo Tratando La causa y con parche ocular, si es necesario (castigo ocular alternante o selectivo), en el ojo de mejor visin para estimular al ojo ambliope o perezoso. El estrabismo mismo se trata con Ejercicios o Qx

2. Desprendimiento de retina es quirgico Vitrectoma y en algunos casos con defectos recientes y pequeos superiores Retinopexia Pneumtica (infiltracin de gas o aire instraocular)

3. Retinopata DM Proliferativa generalmente con lser (panfotocoagulacin) en los NV y casos ms severos vitrectoma por Hemorragia Vtrea

4. Retinopata DM no Proliferativa importante el control metablico (tratar la DM2) : Excepcionalmente, en casos avanzados, lser profilctico

5. Edema macular es la presencia de lquido extracelular en la mcula, por retinopata diabtica o de otro tipo. Tto: lser perimacular (riesgo de que quede ciego).

6. Trombosis de la vena central de la retina se observa con control de sus patologas de base (HTA, DM2), siempre realizar AGF y si existen muchas reas de hipoperfusin se da lser

7. Oclusin de la arteria central de la retina se maneja como AVE (lo veremos en neurologa)

8. Coriorretinitis por CMV Ganciclovir y a los resistentes Foscarnet

9. Atresia de conducto lagrimal en RN durante los primeros 6 meses de vida Tx ambulatorio con 1) masajes y calor local, si no funciona realizar 2) Sondeo o

cateterismo nasolagrimal y si no 3)Dacriocistorrinostoma. Sobreinfectados dar Tx ATb tpico y oral amoxi+clavulnico. Importante respetar el orden: masajes, sondeo, Qx.

10. Pestaas distiquisicas pestaas con una diferente direccin de crecimiento con toque corneal o conjuntival, se retiran con pinza y si recurren se realiza electrofulguracin

11. Vicios de refraccin lentes graduados. Miopa: lentes bicncavos = negativos, Hipermetropa: lentes Biconvexos = positivos, Astigmatismo: lentes cilndricos, que adems pueden ser positivos (astigmatismo hipermetrpico) o negativos (Astigmatismo mipico). Presbicia lentes positivos biconvexos. Todas pueden tratarse con Cx refractiva lser, excepto: presbicia.

12. Catarata Tx es quirrgico. Facoemulsificacin es la ms moderna, poco invasiva y con lente intraocular plegable. Los lentes multifocales para presbicia controversiales por riesgo de cadas. Complicaciones de Cx: astigmatismo residual por cambio en la curvatura corneal o endoftalmitis.

13. Glaucoma agudo Muchas cosas: analgsicos, manitol ev, acetazolamida oral, gotas miticas (ver ms abajo) y finalmente iridotoma.

1) Betabloqueadores: existen frmacos tpicos que disminuyen la produccin del HA (timolol, pindolol, betaxolol)

2) Agonistas Colinrgicos: aumentan la salida del HA (pilocarpina).

3) Otros frmacos utilizados: Anlogos de prostaglandinas (latanoprost, travaprost, bimatroprost, aumentan la salida del HA) ,

4) Agonistas alfa adrenrgicos (brimonidina, disminuyen la produccin del HA).

Glaucomas de ngulo estrecho, agudos o cmaras anteriores muy estrechas, siempre se realiza IP (iridotoma perifrica)

14. Glaucoma crnico tratamiento tpico (mismas gotas de glaucoma agudo: betabloqueantes y colinrgicos) de por vida, no es reversible, pero se evita la progresin.

15. Estrabismo fijo si NO alterna y tiene una desviacin constante, independientemente de la edad desde RN, se refiere a especialista.

16. Estrabismo fluctuante o alternante, si permanece despus de los 6 meses de vida referirlo. Si tiene menos de 6 meses, se puede observar.

17. Conjuntivitis aguda tx tpico por 7-10 das, cloranfernicol, tobramicina, ciprofloxacina los ms usados. Colirio c/ 2-4 hrs durante el da y ungento por las noches. Menores de 4 aos de preferencia ungento cada 4 horas, para su mejor aplicacin.

18. Conjuntivitis alrgica tx sintomtico, casos agudos utilizar corticoides tpicos y luego mantener de 3-6 meses antialrgicos tpicos (azelastina, olopatadina) y lubricante ocular

19. Chalazin durante un mes realizar masaje y calor local para drenar y disminuir el tamao. La gran mayora resuelve sola, (se pueden dar atb + corticoides tpicos por 10 das si se sobreinfecta), si no mejora y se vuelve crnico: drenarlo quirrgicamente en Cx menor

20. Orzuelo se puede observar, masaje y calor local, si no mejora o se sobreinfecta:ATB

21. lcera corneal depender de la causa el tx, si es infecciosa atb tpico SIN corticoides y NUNCA parchar el ojo si es bacteriana (referir a especialista). Los CE producen desepitelizaciones corneales o "erosiones corneales", que pueden confundirse con lceras corneales, estas desepitelizaciones son limpias y superficiales por lo que SI necesitan de parche ocular, con ungento ATB.

22. lcera herptica tx con aciclovir sistmico y en ungento

23. Traumatismo ocular el tx depende de la gravedad ocular, simples tratamos ambulatorio y complicados o severos referir urgente con especialista

24. Cuerpo extrao corneal se intenta suavemente retirarlo con un cotonito, si ste persiste referirlo urgente. NUNCA intentar con aguja!: solo el especialista. Colocar anestesia tpica y referir con parche ocular para evitar mayor traumatismo

25. Cuerpo extrao tarsal realizar una buena eversin de prpado y retiro con cotonito, dejar atb tpico si es necesario, con parche.

26. Causticacin ocular es una URGENCIA MDICA, sin tomar AV ni examen clnico realizo de inmediato un Lavado Ocular, con solucin Salina 0,9% idealmente durante 30 minutos (para cambiar el pH lagrimal), con buena apertura para exposicin del globo, a presin para una adecuada limpieza y limpiar muy bien los fondos de saco. Colocar anestesia tpica previa para mayor colaboracin del paciente. Al finalizar realizar examen clnico y referir de INMEDIATO con PARCHE OCULAR y ungento con atb. Si no hay suero fisiolgico: lavar con agua.

27. Penetrante ocular atb de amplio espectro y analgsicos ENDOVENOSOS, referirlo de inmediato SIN parche, NI colocar nada tpico. CE incrustados NO intentar retirarlos! NO TOCAR EL OJO.

28. Hifema traumtico referirlo a especialista de inmediato, permanecer semisentado, para lograr una mejor absorcin del hifema y evitar que se tia la crnea o el cristalino

29. Dacriocistitis aguda tx ATB oral + ATB tpico

30. Orbitopata distirodea referirlo al oftalmlogo para manejarlo conjunto con endocrinlogo, la clnica ocular se presenta de forma independiente de la gravedad de la enf. Tiroidea por lo que se trata independiente, se observa y en casos graves corticoides periorbitarios o descompresin quirrgica del contenido inflamatorio (RadioTerapia es otra opcin si avanza muy rpido)

Anisocoria, causa ms frecuente es la Pupila de Addie (es fotorreactiva, se observa (no es necesario tratarla), En los casos graves, se les da pilocarpina tpica y lentes para presbicia.

Si observamos ptosis del prpado superior o estrabismo pensamos en parlisis del III PC.

pingcula (por exposicin solar). Tiene que usar lentes para sol.

pterigin (al haber evolucionado la pingcula). Invade la Cornea. Si invade la zona de visin: Qx. Si no afecta la visin, se deja con lentes solares.

Ojo izquierdo esta ms mitico, es un Sd. de Horner congnito (por la Heterocroma). Clnica: 1. Miosis 2. Anhidrosis 3. Ptosis que puede aparentar un Enoftalmos. En adultos muy importante descartar CA pulmonar, por tumor apical superior: est afectada la va simptica.

Xantelasmas,depsitos steres de colesterol(estudiar lipidemias, DM)

CASOS CLNICOS (ojo rojo)

1. Ojo rojo Superficial con reaccin tarsal papilar. Conjuntivitis Alrgica

2. Ojo rojo superficial con reaccin tarsal folicular. Conjuntivitis Viral. Tener presente el adenovirus como el ms frecuente (hacer eversin del prpado, porque puede hacer pseudomembranas en los prpados, que hay que removerla con un hisopo o cotonito).

3. Ojo rojo Superficial con gran secrecin purulenta y que despierta con los ojos pegados. Conjuntivitis bacteriana. Suele tener muchas legaas. Dar antibiticos tpicos por 10 das.

4. Ojo rojo Superficial + reaccin folicular + adenopata preauricular. Conjuntivitis Viral. Muchas veces vienes precedidas por un cuadro farngeo. La adenopata preauricular es clsica de la viral.

5. Ojo rojo superficial derecho, que dos das despus se vuelve bilateral. Viral, cuidado con adenovirus! Recordar que las virales clsicamente son unilaterales y luego bilaterales. Las virales adems suelen tener mucho ardor y secrecin serosa.

6. Ojo rojo Profundo + epfora en usuaria de lentes de contacto. Queratitis por uso de lentes de contacto. Adems puede ser por Bacterias G- por eso se dejan antibiticos tpicos: tobramicina: Se debe derivar al oftalmlogo.

7. Ojo rojo profundo ms blefarospamo ms fotofobia. Queratitis o Ulcera corneal. La fotofobia es clsica de alteraciones corneales, ya sea queratitis o lcera. El blefarospasmo es que no puede abrir el ojo.

8. Paciente cursando gastroenteritis, con varios episodios de vmitos, consulta por aparicin de ojo rojo indoloro. HSC por Valsalva, se reabsorven solas en un par de semanas. Control de PA, porque se asocia a HTA.

9. Ojo rojo perifrico, con aumento de volumen eritematoso, en zona media de prpado superior izquierdo, doloroso a la palpacin. Chalazin. Por obstruccin de la vlvula de Meibonio. Tratamiento sintomatolgico. Si se infecta: se deja antibiticos.

10. Ojo rojo perifrico con aumento de volumen en prpado inferior, en relacin a pestaa Orzuelo. Se trata igual que un chalazin. Suelen durar menos los Orzuelo.

11. Paciente consulta por ojo rojo central, asociado a fotofobia importante. Agudeza visual, oculomotilidad y reflejos oculares normales. Queratitis: la AV y la pupila estn normales.

12. Paciente de 70 aos, que luego de una ciruga de cataratas, presenta dolor ocular, ojo rojo profundo e hipopin masivo. Endoftalmitis postquirrgica, referir a especialista con ATB endovenosos. El oftalmlogo la tratar con ATB intravtreos.

13. Paciente con aumento de volumen y eritema en la zona medial del ojo derecho, asociado a epfora. Dacriocistitis Aguda. Recordar que el saco nasolagrimal est en la zona medial. Se trata con ciprofloxacino o con amoxicilina + clavulnico oral y adems colirios antibiticos.

Chalazin

Quemosis (lquido por debajo de la conjuntiva bulbar por inflamacin). Quemosis = edema de la conjuntiva bulbar. No es un diagnstico, sino un signo clnico.

Dacriocistitis aguda

Dacrioadenitis. La glndula lagrimal est en el prpado superior en la zona externa.

Trauma ocular con hifema. Derivarla

Hemorragia subconjuntival. Son delimitadas y no afectan la cornea. Se observan.

Discoria, ojo rojo profundo secundario a Cx. Si fuera en contexto de un trauma: habra que derivarlo de inmediato por la discoria.

ojo rojo profundo doloroso, midriasis media : Glaucoma Agudo Agudo

ojo rojo profundo, miosis, hipotona e hipopon: Uvetis Aguda (descartar patologas autoinmune)

lcera corneal dendrtica VHS (clsica de Virus Herpes simplex) o VVZ. La pupila est dilatada

Endoftalmitis severa, hipopin severo y melting corneal

CASOS CLNICOS (nios)

14. RN con leucocoria derecha, sin otras alteraciones 3m Catarata congnita

Causas de leucocoria: 1. Catarata

2. RTB (retinoblastoma)

3. PVPH (persistencia del vtreo primario hiperplsico)

4. Retinopata del Prematuro (estados muy avanzados, fibroplasia retrolental)

15. leucocoria + proptosis + estrabismo Der. RTB, referir especialista con TAC cerebral y de orbitas, antc. Familiar importante. Derivar a oncologa y evaluar a los familiares, porque suele tener alteraciones genticas.

16. Recin nacido con epfora derecha. Ojos de tamao normal y de tono normal a la palpacin Atresia nasolagrimal. SOlo tiene epfora, por eso se piensa en la Dacriosistitis aguda. Recordar hacer los masajes y luego el cateterismo y finalmente la Qx, si no funciona lo anterior.

17. Nio de 3 meses de vida, trado por epfora y por cerrar los ojos antes la luz intensa. Al examen globo ocular de tamao mayor al normal. Glaucoma congnito (Buftalmos, megalocrnea, opacidad corneal, epfora, fotofobia).

18. Paciente con estrabismo divergente, congnito. Slo ve por ojo derecho. Ambliopa. Por tener estrabismo no corregido, no se desarrollaron los centros neurolgicos.

19. 15 , ve bien de cerca y mal de lejos. Resto N Miopa ( imgenes se proyectan antes de la retina). El globo ocular es ms grande de lo normal. Esto se pregunt en el EUNACOM. Se corrige con lentes negativos o bicncavos.

20. 6 , ve bien de lejos, pero le cuesta leer. Resto N Hipermetropa (imgenes se proyectan despus de la retina). EL globo ocular es ms pequeo. Hacen presbicie temprana. Se corrige con lentes positivos o biconvexos.

Glaucoma congnito: crnea opaca por edema corneal, ms buftalmo.

Glaucoma congnito crnea clara. Tiene buftalmo y megalocrnea.

Leucocoria y estrabismo derecho (retinoblastoma ojo!)

CASOS CLNICOS (retina)

21. Paciente hipertenso pierde sbitamente visin de ojo izquierdo y solo puede contar dedos. OVCR (retina en pizza). Ve muy mal, pero puede ver algo.

22. Paciente pierde sbitamente la visin del ojo derecho y no ve absolutamente nada por ese ojo. OACR (retina plida). Ve todo negro. Fondo de Ojo:

23. Paciente con soplo carotdeo, pierde sbitamente la visin del ojo derecho por 10 minutos, recuperndola totalmente. Amaurosis Fugax (se considera un TIA accidente isqumico transitorio). Buscar fuente emblica: Ecodoppler carotideo, ecocardiograma y Holter de Arritmias.

24. VIH (+), presenta disminucin de la agudeza visual derecha de 3 das de evolucin, hasta no poder leer. CMV, fondo de ojo con especialista, Ganciclovir o foscarnet. Basta el Fondo de Ojo para el diagnstico.

25. Fondo de ojo con disminucin de dimetro de arterias retinales y demarcacin de cruces arteriovenosos. Exudados algodonosos escasos. Retinopata hipertensiva, disminucin del dimetro arterial que puede esclerosarse en Hilo de plata y/o Hilo de Cobre. Refleja el estado del resto de los rganos

26. Fotopsias + entopsias hace 5 das en la zona temporal superior del ojo izquierdo. DR, referirlo urgente. Defecto temporal superior, inferonasal en campo visual. Las alteraciones del campo visual son opuestas al desprendimiento. Se debe derivar urgente al oftalmlogo, para un Fondo de Ojo y eventual ciruga.

27. Dolor leve y disminucin AV derecha hace 3 das con defecto pupilar aferente. 1.Problemas del nervio ptico (Neuritis ptica) 2. DR. DEfecto pupilar aferente es sinnimo de pupila de Marcus Gunn o Escape Pupilar.

28. DM2, pierde sbitamente visin OD RDP Hemovtreo, puede verse una prdida del rojo pupilar (reflejo rojo). Puede haber hemorragia vtrea parcial y se ve una mancha roja, que ocupa gran parte del campo visual. Se debe hacer fondo de ojo urgente.

29. DM2 pierde en 1 semana visin OI. RDNP puede ser por EM (edema macular, se mantiene el rojo pupilar

coriorretinitis CMV

Oclusin Arterial

DR

OVCR

Glaucoma. Recordar que el Glaucoma crnico aumenta el dametro de la Excavacin papilar (es ms de 30% del dimetro de la papila ptica).

DMRE (drusas, paciente mayor con examenes normales y disminucin de AV o contraste de colores, metamorfopsias)

Retinopata Diabtica Severa. No se puede ver si es RDP o RDNP, porque hay que hacerle una angiografa, para ver si hay neovasos.

Retinopata Diabtica y Edema macular clnicamente significativo, con lser

Edema macular

RDP hemorragia subhialoidea: ya sabemos que es proliferativa, porque sangraron

30. Paciente con disminucin de campo visual derecho de ambos ojos (congruente v/s no congruente). Hemianopsia Homnima derecha, defectos de la cintilla ptica o del lbulo occipital contralateral. Mientras ms atrs es el dao, es ms congruente. As: cintilla es no congruente y el lbulo occipital es congruente.

31. Prdida del campo visual bitemporal. Problema en quiasma, silla turca, hipfisis. Tiene una hemianopsia heternima bitemporal.

32. Paciente de 50 aos, con disminucin de la agudeza visual derecha. El examen fsico resulta normal, excepto por disminucin del campo visual de dicho ojo, perdiendo toda la visin perifrica y manteniendo slo visin central (visin tubular). Glaucoma Crnico. El galucoma crnico afecta el CAMPO visual, y no la agudeza, sino hasta los casos avanzados, ya irreversibles.

33. Paciente con hipertiroidismo presenta exoftalmo Oftalmopata Distiroidea

34. Hombre de 80 aos con disminucin AV de 2 aos de evolucin, que empeora con mucha luz. Reflejo pupilar normal. Catarata: Derivar para Qx . Se encandilan o empeora la visin con la luz. Los reflejos son normales.

35. Paciente de 71 aos con lenta disminucin de la agudeza visual. Al examen fsico se aprecia prdida del rojo pupilar. Catarata avanzada: Derivar para Qx.

36. Paciente de 70 aos con lenta disminucin de la AV y visin distorsionada de las formas. Examen fsico normal. DMRE. Tiene metamorfopsias. Hacer fondo de ojo.

37. 65 ve pelusitas flotando hace 7 meses. Entopsias, referirlo para fondo de ojo, por la edad pensamos en degeneracin vtrea. Lo que importa ac es que no es un desprendimiento de retina.

campo visual normal. Se ve el punto ciego, que equivale a la salida del nervio ptico en la retina. El punto ciego se localiza en la zona temporal, porque el nervio ptico sale en la retina nasal.

hemianopsia heternima bitemporal, lesin de quiasma: Pedir RMN de silla turca.

visin tubular clsica de glaucoma crnico o de ngulo abierto.

hemianopsia homnima derecha, lesin occipital izquierda o completa de la cintilla izquierda (contralateral)

38. Mujer sufre golpe de alta energa en ojo derecho. Evoluciona con disminucin importante de AV de ese ojo, discoria e hipotona. Trauma con sospecha de estallido ocular por discoria e hipotona. Referirlo con ATB endovenosos y AINES sistmicos. NO aplicar nada tpico en el ojo ni tocarlo! No poner parche.

39. Paciente sufre contusin ocular. Al examen se aprecia nivel de sangre en cmara anterior. Referirlo por hifema. Tiene un trauma ocular grave.

40. Paciente presenta entrada de un lquido industrial en el ojo, presentando ardor importante. LAVADO OCULAR INMEDIATO (con SF o con agua), sello ocular con ungento solo con ATB y referirlo urgente.

TIPS

1. Sospechar penetrante ocular. Discoria, enoftalmos, lesin transfixiante de prpado, herida evidente, disminucin de AV o del campo visual, alteraciones en los reflejos. Cualquier cosa de estas se debe derivar urgente.

2. Derivar trauma ocular. Bajo cualquier signo de gravedad, en especial la disminucin de AV.

3. Explicar:

Defecto pupilar aferente. Problema en la va que enva la seal, problema del nervio ptico o II PC. Encontramos isocoria, al iluminar el ojo bueno se contraen los dos y si quito luz dilatan. Al iluminar el ojo malo no se contraen, sino que mantienen la posicin relajan nada ms. DPAR: al iluminar ojo malo se contrae un poquito inicialmente, pero menos que al iluminar el ojo sano.

Defecto pupilar eferente. Problema en la va que regresa la seal y contrae la pupila, problema del III PC. Encontramos Anisocoria porque el ojo afectado esta dilatado (midritico). Al iluminar ojo bueno ste se contrae, pero el ojo malo no. Al iluminar ojo malo ste no se contrae el ojo bueno s. Es decir, siempre se contrae el ojo bueno y nunca el ojo malo, a pesar de iluminar cualquier ojo.

Pupila de Addie. Anisocoria evidente por midriasis, problema parasimptico. Al iluminar cualquier ojo se contraen ambos pero uno ms que otro.

Pupila de Argyll Robertson. Reflejo fotomotor se pierde, pero mantiene reflejo de acomodacin. Generalmente secundaria a Neurosfilis tarda, bilateral, asimtrica. Puede tener miosis que no responde a la luz y puede haber anisocoria y leve discoria. Se mantiene el reflejo de acomodacin las pupilas se dilatan un poco al ver de lejos.

Sd. de Horner. Problema simptico. 1. Miosis 2. Anhidrosis 3. Ptosis. En los casos congnitos puede haber heterocroma. CA pulmn puede afectar el ganglio estrellado y siempre hay que descartar el Cncer pulmonar si hay un Sd. de Horner.

Parlisis del III par 1. Midriasis 2. Ptosis 3. Alteraciones de movimientos extraoculares (supra, infra y medialmente, podemos encontrar exotropias). Importante descartar problema pupilar, si est comprometida la pupila urgente referir para descartar aneurisma de las comunicantes posteriores.

Parlisis del IV y VI par dificultad para ver inferomedial: IV, problema al bajar escaleras. Dificultad para la abduccin: VI. Descartar tumores.

Lesin del fascculo longitudinal medial (FLM): Afecta la aduccin, en la mirada CONJUGADA. Se asocia a Esclerosis mltiple y encefalopata de Wernicke. A diferencia de la lesin del tercer par, el dao en el FLM s puede mirar hacia arriba y hacia abajo. Solo pierde la mirada hacia medial (aduccin). La convergencia bilateral (mirarse la nariz con ambos ojos) se mantiene, porque no usa el sistema de mirada conjugada, sino solo ambos III par.