T o m o X V l I V A I . E N C I A , 1 9 6 2 N ú m . S S

A R C H I V O E S P A Ñ O L

D E M O R F O L O G Í A Rev i s t a e d i t a d a por el

Conse j a S upe r i o r de I n ve s t i g a c i o nes C i en l í f i c a s

D l r e c ^ J , J . B A R C I A C O Y A N E S C i r i l o A m o r ó s , 88. en l resue l «

F a c u l t a d de M e d i c i n a de B a r c e l o n a . C á t e d r a de A n a t o m í a Desc r i p t i v a I I

« P r e m i o S a l v a d o r G i l -Verne l I961>

A N A T O M I A F U N C I O N A L DE LA P R O S T A T A

po r

P A B L O F E R R E R S A L V A N S

Aspectos embriológicos

Iniciamos este estudio de la próstata pasando revista a su

desarrollo embriológico. De este modo nos será más fácil com-

prender no sólo la anatomía y estructura de la glándula, sino

también ciertos fenómenos, en especial los relacionados con

ias influencias hormonales, que se presentan en la vida adulta

a resultas de la conservación de parte de la potencia que en el

embrión poseen los componentes celulares Ue la misma.

r.a región en la cual se desarrollará la próstata comienza a

interesarnos cuando el descenso del septum urorrectal divide

a la primitiva cloaca en una porción anterior que comunicará

con el alantoides y una porción posterior que corresponde al

recto. La ulterior ruptura de la membrana cloacal proporcionará

el desagüe necesario a dichos conductos.

La porción anterior recibe el nombre de seno urogenital,

en su pared dorsal desemboccan los conductos de Wolff , que en

un principio descienden junto a los uréteres ; cuando éstos se

Tomo XVIl - .-tilo 1982

w e »

PABLO FERRER SALVÁNS

separan para terminar en el tr ígono vesical el seno urogenital

queda dividido en dos porciones por la terminación de aquellos

conductos. La parte situada por encima dará lugar a !a vejiga

y a la uretra supramontana l ; la situada por debajo al resto

de la uretra y las formaciones que la acompañan .

Los conductos de W o l f f y de Mül ler descienden desde la

cano. Htso'tmico •<

Esquema 1 (copiado de Ha r r y M.

Spenck).

Esquema 2 (copiado de Ha r r y iM.

Spencr) .

Darte anterior del cuerpo de W o l f f formando el cordón uro-

genital, que termina fusionándose a la pared dorsal del seno

urogenital donde provoca un abultamiento denominado emi-

nencia de Mül ler .

Por encima de ésta el mesénquima de la uretra pr imaria

presenta un aspecto más denso que a niveles superiores y se

fusiona con el cordón genital . Por debajo de dicha eminencia

vuelve a ser claro.

Examinando un corte sagital medio de la región vemos que

el seno urogenital describe una curva de concavidad anterior

que abarca a la sínfisis de pubis, del que las separa un espacio

relleno de mesénquima blando (fig. 1).

L a porción dorsal de dicho arco se relaciona por arriba con

el fondo de saco de la cavidad celómica y el epitelio correspon-

diente. que lo separan del cordón genital ; este fondo de saco

se continúa con el tabique mesen qui matoso urogenital . Por de-

Arcluvo Español <íe Morloiogln

C.Bt ViOLf.

C.oe Wotrr

C. o r MULíCa^

ANATOMÍA F U N C I O N A L D E LA PRÓSTATA

b a j o de ia desembocadura del cordón geni ta l está el seno sepa-rado del recto por o t ro t ab ique mesenqu i matoso, el urorrectal , que se con t inúa por a r r iba con el geni tor rec ta l .

En el seno u rogen i ta l la disposición es semejan te en el h o m b r e que en la m u j e r has-ta que el embr ión alcanza los 40 mil íraétros.

P o r o t ra par te , el mesén-q u i m a pe rmanece invar iable a ios cambios de c o n t e n i d o ; el qiie ocupa la par te supe-rior-al seno u rogen i ta l resul ta de ' la unión del mesénqu ima Esquema 3 (copiado de Allem Thomf-prop io con el del coi-dón ge-nital, a di ferencia del de la pa r te inferior , que pe rmanece siem-pre único."

A par t i r del tercer mes de ia vida in t rau te r ina aparecen en torno al seno urogeni ta l una serie de venias epiteliales que prol i feran hacia el mesénqu ima c i rcundan te . I^as s i tuadas por encima de la desembocadura de los conduc tos de W o l f f y de Müller da rán lugar a la prós ta ta craneal , desarrol lada en el interior del mesénqu ima mixto . L o s que se desarrol lan por de-b a j o f o r m a r á n la prósta ta caudal , que lo hace en el interior del mesénqu ima único.

E l desarrol lo de la prósta ta t iene lugar , ba jo la influencia que las g o n a d o t r o p i n a s cor ioplacentar ias ejercen sobre ella, a t ravés de las células de Leyd ig , de la g l ándu la intersticial del test ículo.

N o resulta un proceso cont inuo , avanza a sal tos debido a que las inf luencias ho rmona le s no son cons tan tes .

P r i m e r o se desarrol la la g l ándu la craneal que , como hemos dicho, lo hace en el interior del mesénqu ima f o r m a d o p o r la ' jnión del cordón geni ta l )• de! seno urogeni ta l , que f o r m a r á la

Tomo XVII-A<w 1962

CM

C W

l'ABI.l) FliRRKR ÜAI-V.ÍKS

musculatura que sirve de soporte a los acinis. En t re tanto,

la g l ándu la caudal está representada apenas por unas gfémulas.

Coinc ide esta fase con la inmadurez de la g l ándu l a intersticial

del testículo.

De una manera bastante brusca inicia su desarrollo la glán-

dula cauilal , al m i smo t iempo

que se tletiene el crecimiento

de la craneal. Aparece tam-

bién ahora el esbozo del ló-

bu lo anteri<ir de la g l ándu l a

caudal . Concuerda esta etapa

con la secreción de gonado-

tropinas corioplacentarias que

provocan la madurez de las

células de L e y d i g producto-

ras de s u b s t a n c i a s antrogé-

nicas.

Cuando el teto se acerca a

las veinte s e m a n a s se inte-

rrumpe el crecimiento d e la

Hsqufinii 4 (tomado ele .A. TALAZAC). g l ándu l a c a u d a l y se hiper-

CM, londuoio <le Müllur: Cl\', cuiiduclu ^ i , i • _ „ i„ Wui/f: .1/. mcséiiHuima! Sfo. ».no uru- " o h a la craneal. Comienza la

vaginal ización d e la u r e t r a

supramontana l del utrículo. Todos estos fenómenos se mani-

fiestan por la aparic ión de una meiaplasia escamosa. Co inc ide

con la secreción de gonadotrup inas fol icul ín est imulante y en

el testículo se aprecia una involución de las células de Leyd i g .

A part ir de ahora la próstata conserva este aspecto hasta

después del nacimiento ; hacia el pr imer mes de v ida comienza

a desaparecer la metaplasia escamosa y ya no se aprecia a los

seis meses. Luego la próstata cae ba jo la inf luencia de la hipó-

fisis y de los testículos

El utrículo prostático es el vestigio embr io lóg ico del útero

c w ,

Archivo Espaiiol de Mnrlologia

ANATOMÍA F U N C I O N A L Dl i LA PRÓSTATA

f e m e n i n o , lo m i s m o q u e las g l á n d u l a s veslibitiaris inhioris son en la m u j e r las h o m ó l o g a s ele la p rós t a t a en el h o m b r e .

N o s bas t a r eco rda r a h o r a q u e el ú te ro de la m u j e r se de r iva d e l n i e s é n q u i -m a , c | ue e n el h o m b r e c o r r e s -p o n d e a la p r ó s -t a t a c r a n e a l , p a r a d e j a r y a este r e sumen c!e la e m b r i o l o g í a de esta r e g i ó n . En ella t e n e m o s las b a s e s p a r a j u s t i f i c a r l a A n a t o m í a v c ier-tos f e n ó m e n o s fisiológicos q u e d e s c r i b i r e m o s en los p á r r a f o s si-g u i e n t e s .

A n a t o m . ' a d e la

p r ó s t a t a

L o s a n a t ó m i -cos c lás icos con-s i d e r a b a n a la p r ó s t a t a c o m o

u n a g l á n d u l a h o m o g é n e a d iv id ida en c inco lóbulos , c u y o es tud io

56 refer ía s i e m p r e a las r eg iones vec inas .

E l p r o f e s o r GIL-VERNET, c o m o resu l t ado de un es tud io ex-

haus t i vo de d icha g l á n d u l a , h a es tab lec ido su v e r d a d e r a A n a -

M i c r o f o t ü g n i f i l is 1 y 2

Toitíü . \ ! 7 / . / I « i o 1962

PABLO F E R R E R SALVANS

tomia. Son sus teorías las que intentaremos resumir aquí. Al reiato adaptaremos las fotos de los cortes realizados per-

sonalmente (a distintas alturas) en la próstata de un niño de corta edad. Valgan simplemente como muestra del deseo de aprender viendo y haciendo, que creemos es el más eficaz. Rogamos se considere más la buena voluntad que el resultado.

Para mayor brevedad y sencillez en la narración no descri-biremos ias fotos una por una, sino que las intercalaremos en el texto, en los lugares que sean más oportunos.

.̂ Vntes de empezar recordemos algunas ideas expuestas ya en párrafos anteriores. Consideremos también la ley de la si-metría que rige el desarrollo de nuestro cuerpo, en especial el de los órganos impares situados en la línea media, formados por dos mitades. Este es el caso de la próstata.

Otro dato a recordar es la dualidad de origen del mesén-quima.. necesario para comprender la influencia de éste en la hipertrofia benigna. Por último no olvidemos tampoco que el continente mesen qui matoso permanece invariable a los cambios del contenido epitelial.

Sería un error considerar la próstata como una glándula homogénea ; ya veremos más adelante que está formada por la reunión en una zona de varias glándulas muy parecidas, pero de posibilidades diferentes.

Establecidas estas notas preliminares pasemos ya a consi-derar su morfología.

Para sistematizar el estudio debemos imaginar un plano hori-zontal que pase por la desembocadura del utrículo y de los conductos eyaculadores, en el centro del veni montanum. Este plano limita por arriba la próstata craneal y por debajo a la caudal. Sin embargo, el paso de una a otra no es un cambio brusco, hay una ligera transición que se denomina próstata in-lermedia.

Arciiivo Espoiiol de Morfohgla

A N A T O M Í A F U N C I O N A L D E LA P R Ó S T A T A

Próstata caudal

S e d i v i de ésta en u n l ó bu l o anter ior y dos poslerolaterales

q ue se f u s i o n an en la l ínea med i a .

E l l ó b u l o anter ior está cons t i t u ido po r u n a s pequeñas for-

Esquenias ó y 6

E s q u e m a 5 ( t o m a d o d e A . TALAZAC).

/Vr . próstata craneal ; CE, conducto cyaculador; Vi, utr ícu lo; l'ca, próstata cauda l ;

EA, esbozos anteriores.

E s q u e m a 6 ( t o m a d o d e S . GIL-VERNET).

1, g lándulas intraesfinterianas; 2, porción media de !a g ianduia craneal : 3. lóbulo ante-

rior de la glándula caudal ; á, conducto superior; 4', conducto mrd i o ; i", conducto iiiíerior

de la glándula caudal ; 6, gl.'indulas de Llttre ; fi, conducto qj-aculador.

rnaciones g l andu la res , a cada l ado de la l ínea med ia , q u e desem-

bocan po r u n o o var ios conduc tos excretores en la pared ventra l

de la uretra , de la q u e los separa el arco elástico s ubmon t ana] .

P o r de lan te l im i t a con la c om i su r a muscu l a r anter ior y los

Tomo xvn - Año JSÖ3

I ' A B L O F E R R E R S A L V A N S

fascículos prostatouretrales anteriores, que pueden estar sepa-

rados del esfínter externo de la uretra por las prolongaciones

anteriores de la media luna que forman los lóbulos posterolate-

rales. A ios lados lo separan de éstas los haces prostatouretrales

anterolaterales. Por delante está rodeado por el esfínter externo

Et

V M

ce.

t r i " " CP . .

K s q u c n i . ' i s 7 y 8

E s q u e m a 7 ( t i>macU> i l e A . T a i - A Z a c ) .

F.i. i'.Kffnlcr i n t i T i n i ; l ' .U , rcrii tmni/f i i i ir i i i j- iirifii-lii u l r i c u l a r ; CE. r o m l u t t n i-vacui a d o r ;

en'/ , (irif icios g landu l f i r i 'S ; (.'(', g l á i i d i i l n in tracRf in l i-r iana ; (-V. g l / i n t lu la íX t racs f in-

l i T i i i n a ; ¡'i. p o r t a d a in lcrni i . 'd ia l ; l.p!. l ó lm io i>ii>ler(ilatcral di- la g l / i n du l a c a u d a l .

E s q u c n i i i S ( t o m a d o ele A . TA I .AZAC ) .

(il. t í l i indul í i in t racsf i i i tcr i f inu ; Ce. fil.'.ndula i-.\trafslintiTÍaiia ; l'i. p r ò s t a t a i n t i rnn-d iu ;

( ' • I , l úh i i l o a e i hT l o r : Cl\ iiSbuIn postpr inr <¡v In gl i nd i i l a r a u d a l .

de la uretra. Todas estas disposiciones las apreciamos clara-

mente en la microfolografia 3.

El lóbulo anterior permanece inalteríido hasta llegar a la

pubertad. Adquiere entonces cierto desarrollo, nunca excesivo,

no experimenta hipertrofia al llegar al climaterio masculino.

Apenas es influido por los estrógenos, que en rarísimos

casos llegan a dar una metaplasia escamosa ligera.

Por otra parte, representa un freno a la progresión del ade-

noma en sentido descendente.

Todos estos son datos que nos dan idea de su menor impor-

tancia en relación con los demás, tanto en e! aspecto anatómico

como en el fisiológico.

Archivo Eípai'inl de A /or /o ío^ i . i

ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA PRÓSTATA

Los lóbulos posterolaterales de la g l ándu la caudal representan

la porción más importante de la próstata. Es la que con el

inicio de la v ida sexual experimenta un crecimiento mayor v la

que en la madurez da lugar al cáncer de próstata.

Procuraremos resumir aqu í el estudio de cortes realizados

'-"•••Äi-lil

iMicrofotografas 3, 4, 5 y 6

en distintos sentidos, para centrar mejor el concepto que de

HIIOS se extrae.

Esta región de la próstata forma como un embudo incom-

pleto en su parte superior y anterior, que engloba a las prós-

tatas intermedia v craneal .

Esta idea la encontraremos impl íc i ta en los cortes fron-

tales.

En los cortes sagitales se ve que los acinis se reúnen en unos

Tomo XVH • Alio 1903

P A B L O F K R R E R S A L V A N S

conductos colectores que, según se ve en eí p r imer d i b u j o de este capítulo, s iguen una dirección dis t inta s egún la a l tura en que se hallen s i tuados.

Son los super iores de t rayecto descendente y te rminan en la parte super ior de la cresta uretra l .

Los medios son hor izonta les y desembocan a un nivel a lgo más ba jo que los an ter iores .

P o r últ imo, los inferiores, que ascienden por de t rás del esfín-ter de la uretra y drenan los acinis del pico de la p rós ta ta .

En los cortes hor izonta les se d i s t ingue la dis t r ibución de los ronduc tos colectores y sus acinis, a la vez que la disposición general de la g l á n d u l a .

A cada latió de la línea media hay t res g r u p o s de conduc tos excretores. El anter ior , que con sus g l á n d u l a s adquie re un as-pecto penn i fo rme , se d i r ige hacia delante y fo rma los cuernos de la media luna que se p roduce ai cor tar hor izonta ln iente el em-budo. Se ins inúa a veces por det rás del esf ínter externo, envol-viendo a la g l ándu la anter ior y al conducto uretra l . Descr ibe una curA-a de concavidad anter ior y t e rmina en los surcos late-rales de la cresta uretra l .

.Así lo vemos en la figura -i, en especial en el lado derecho . Los colectores medios resumen la porción más impor tan te de los lóbulos posterolaferales . Describen ima curva más abier ta y reci-ben conducti l los por su concavidad y convex idad . Resu l t an de la confluencia en el t ronco pr incipal de conduct i l los procedentes de \ a r i o s acinis . Su esquema es semejan te a una escobilla.

Los colectores poster iores son los que se del imitaron como pertenecientes a un lóbulo poster ior , sin que en real idad haya motivo para ello.

Son los que desembocan en la porción más in te rna de la ciesta uretral , a par t i r de la cual s iguen un t rayecto recti l íneo hacia a t rás y paralelo al fascículo pros ta toure t ra l pos ter ior . Es t a disposición se ve c la ramente en la par te izquierda de la figura 5,

Archivo Espaiiol de Morfologiz

A N A T O M Í A F U N C I O N A L D E LA P R Ó S T A T A

en la que aparece un f r a g m e n t o de dicho conducto . Al l legar a la per i fer ia se di r igen hacia fue ra según una curva de conca-vidad anter ior , en la que d renan m á s acinis que por su con-vexidad. L o s que desembocan en esta úl t ima son los que se han c o n f u n d i d o con un lóbulo pos-terior, comple tamente artificial, y que representa el p u n t o de so ldadura de los dos l ó b u l o s posterolaterales .

P a s a n d o revista aho ra a la d i s t r i b u c i ó n de los acinis y de los tubos colectores, v e m o s que los p r imeros fo rman u n a media luna, tanto más perfecta y con los cuernos m á s separa -dos cuan to m á s altos han s ido efectuados los cortes. Es ta dis-posición se s igue en las figu-ras an ter iores y en la figura G. Además, los ac inis ocupan la per i fer ia de la g l ándu la , en el interior se hallan los tubos colectores pr incipales que resultan de la unión de var ios secundar ios , que a su vez drenan var ios fondos de saco g l andu la re s .

P a r a no al terar el orden ascendente que hemos manten ido has ta ahora en las fo tos real izadas de los cortes, descr ibiremos, an tes que la prós ta ta craneal , la in te rmedia . Además , creemos que t iene un cierto p u n t o de lógica que sea .és te su l uga r .

L o s conductos excretores de la g l ándu la in termedia van a t e rminar por encima del ut r ículo y p o r deba jo de los conductos excretores de la g l ándu la craneal . Costean las par tes anterolate-rales de la cubier ta fibromuscular que envuelve al utr ículo y a lo.s conduc tos eyaculadores .

4 '3-E s q u e m a 9 ( toniacl i» i le C . G Í I - V E R -NET). — E s q u e m a d e l a g l á n d u b s e -

g ú n u n c o r t e h o r i z u i U a l . 1, conductos coicctorus a a t ü r í o r t s ; 2. co-lectores m e d i o s ; 3, cul tctores t jos tc r io r t s ; J . haz m u s c u l a r p r o s t a t o u r t t m l p o s t e r i o r ; 6, lóbulo an te r ior de lo g lándula c a u d a l ; ti, haces musculares prost ato ure t ra Ies ante-r iores ; porcidn pros tá t ica del esf ínter

externo.

1 3

Tomo X V H - A f i o 1963

PABLO FKRRER SALVANS

Sus acinis se hallan entre éstos y el lóbulo preespermát ico de

la g lándula craneal .

En la figura 7 vemos, inmediatamente por detrás de la cubierta

del utrículo y en

la l í n e a m e d i a ,

unos pocos acinis

d e d i c h a g l á n -

dula.

En la f i gura i?,

a los lados de las

vesículas semina-

les, se d ist inguen

t a m b i é n v a r i o s

acinis y a lgunos

de sus conductos

excretores.

Prósluía craneal

S a b e m o s y a

que la g l á n d u l a

craneal es la que

se desarrolla p o r

encima del p lano

h o r i z o n t a l q u e

pasa por la parte

m e d i a d e l veru

711 o n 107111111. S e

c a r a c t e r i z a p o r

ser la más sensible a los estrógenos, en la que desempei ia un

importante papel el factor mesenquimatoso.

Podemos div id ir la , en relación con el esf ínter vesical , en unos

lóbulos extraesfinterianos y en unas f o rmac iones que, por quedar

u

Microfotografías 7 y 8

.4rf/iívo Espaitol de Mor/ologia

ANATOMÍA F U N C I O N A L D E LA PRÓSTATA

p o r d e n t r o del e s f í n t e r v e s i c a l , se d e n o m i n a n i n t r a e s f i n t e r i a n a s .

I^os l ó b u l o s e x t r a e s f i n t e r i a n o s c o m p r e n d e n un l ó b u l o m e d i o

o p r e e s p e r m á t i c o

y d o s l a t e r a l e s .

E l l ó b u l o m e -

d i o p r e e s p e r m á -

t i c o f o r m a u n a

c u ñ a e n t r e l o s

d o s l a t e r a l e s .

L i m i t a p o r d e -

l a n t e c o n el e s -

f í n t e r v e s i c a l y

la u r e t r a s u p r a -

m o n t a n a l , p o r

a b a j o y d e t r á s

c o n e l c o r d ó n

g e n i t a l y p o r

a r r i b a c o n l a

b a s e d e la p r ó s -

t a t a . D e b i d o a

e s t o , c u a n d o s e

h i p e r t r o f i a s e

e x t i e n d e h a c i a

a t r á s y n o p r o -

d u c e t r a s t o r n o s

en la m i c c i ó n .

E s t e l ó b u l o

a p a r e c e c l a r a -

m e n t e en la p a r -

te m e d í a d e la fi-M i ero fotografías 9 y 10

g u r a 9 . S u s c o n d u c t o s e x c r e t o r e s t e r m i n a n p o r e n c i m a del veni

monfanum. L a c a r a c t e r í s t i c a d e e s t e l ó b u l o e s la v a r i a b i l i d a d d e

su d e s a r r o l l o , s o m e t i d o a c o n s i d e r a b l e s d i f e r e n c i a s i n d i v i d u a l e s .

Tomo XVll-Aiio 1953

PABLO F E R R E R SALVÁNS

Los lóbulos laterales los vemos en las figuras 10 y 11 y en el

es(|uema adjunto .

Avanzan por delante hacia la línea media y no suelen llegar

a eila debido a que esta porción de la próstata craneal es exclu-

sivamente muscular.

I,a g lándu la intraesfinteriana está representada por unas mi-

núsculas yemas situadas, por lo general, en la pared dorsal de la

uretra, por dentro del cuello ve-

sical. Se dan casos en que lle-

gan hasta el tr ígono y otros

en que se establecen en las pa-

redes laterales de la uretra, pero

la norma es que estén en la

pared dorsal de la misma, tal

como se ve en la figura 11.

Se distinguen en forma de

pequeños fondos 4e saco glan-

dulares, que ni tan siquiera lle-

gan a formar acinis.

Esquema 10 (tomado de S. Gil-Ver-

NiiJ'). — Esquema de la glándula cra-

neal e intermedia, por debajo del es-fínter interno.

J V J ' , purcWii asccndencc de la glándula caudal ¡ ä' y ä". glándula intermedia ¡ 3, porción media de la glándula craneal; -i y 6, porciones laterales de la glándula craneal; (>, conducto uretral; 7, esfínter interno; 6, esfínter vesical externo ¡ 9. glán-dulas submucosas; 10, conductos eyacula-

dores.

Uretra posterior

Es lógico que con la prósta-

ta estudiemos sus r e l a c i o n e s

inmediatas ; sería incompleto el conocimiento de un ó rgano ais-

lado de su ambiente.

La uretra se divide en dos porciones: una, uretra anterior,

desarrollada a expensas del tubérculo genital , que no se considera

indispensable para la micción. Su misión estriba en conducir el

semen al fondo de la vag ina en el acto del coito.

La otra porción es la uretra posterior, que comienza por el

meato de Guvon , se abre al bu lbo uretral y termina por arriba

en el cuello vesical. Podemos subdividir la en uretra membranosa

i6

Archivo EspaAol de Morjologla

ANATOMÍA FUNCIONAL D E LA PRÓSTATA

V uretra prostática ; esta última se diferencia en una porción supramontanal y otra inframontanal .

T o d a s ellas están revestidas por una mucosa de cuyo epitelio hablaremos en el capítulo dedicado a la Histología , debido a que presenta característ icas particulares, resultado de la adaptación a la distensión activa que experimenta en el acto de la micción ; no espera a que sea la co lumna de orina la que dilate su luz, lo hace antes por efecto de la musculatura circundante.

S e apoya la mucosa sobre un círculo elástico, que cuando se esclerosa dificulta considerablemente la micción.

P o r fuera de las láminas elásticas existe un espacio conectivo-vascular que la separa de las capas musculares. Como veremos en la figura 12, los espacios vasculares están rodeados por nume-rosas l ibras elásticas y otras de músculo liso. Rec iben (como también vemos en la figura) finas arteriolas dotadas de un dispo-sitivo glómico destinado a regular el aflujo de sangre .

E s t a s formaciones se presentan en toda la uretra posterior,

íipi

Mi ero fotograf ía 11 Microfo logra fía 12

17 Tomo XVII - Año 1908

PABLO FERRER SALVÁNS

.-aivo a nivel del .^.r« monfanum, en el q u e el espacio conec-t ivovascn la r no exis te . E s t a s f o r m a c i o n e s son s e m e j a n t e s al t e j ido eréctil , pe ro de u n a m a y o r s i m p l i c i d a d .

L a s va r i ac iones que existen a lo l a r g o d e la u re t ra pos te r io r dependen más de sus re laciones q u e de su f o r m a . E n la porc ión med.a de la p r ó s t a t a exis te u n a di la tación d e s t i n a d a a recibir el semen en el m o m e n t o de la eyacu lac ión , se desar ro l la a e x p e n s a s de la pa red an te r io r y recibe el n o m b r e de seno p ros tà t i co .

L a ure t ra m e m b r a n o s a está envue l t a p o r c a p a s d e fibras l isas l o n g i t u d i n a l e s y c i rcu la res , p o r f u e r a de las cua les q u e d a el es f ín-ter es t r iado, de c u y a s igni f icac ión h a b l a r e m o s m á s ade l an t e . Cerca del p ico de la p r ó s t a t a ha l l amos u n a s f o r m a c i o n e s g l a n d u l a r e s que reciben el n o m b r e de g l á n d u l a s pe r iu re t r a l e s o g l á n d u l a s de L i t t r e .

La u re t ra i n f r a m o n t a n a l se re lac iona con la p r ó s t a t a cauda l , de la que recibe s u s c o n d u c t o s excre to res .

Su pared dorsal se re lac iona con los haces p ros t a tou re t r a l e s pos ter iores , d a n d o l u g a r a u n a fo rmac ión de dirección sag i ta l , m u y vis ib le en las figuras 3 y 4 . El ani l lo e lást ico de la u re t ra m e m b r a n o s a se t r a n s f o r m a a q u í en los a r cos e lás t icos s u b m o n -t ana le s .

P o r enc ima del vcru viovlantwi la u r e t r a p r e s e n t a u n a s c in-g l a s l ong i tud ina l e s , los f r en i l los del ^.cru, de m a n e r a pa rec ida a c o m o la i n f r an íon t ana l p r e sen t a u n o s surcos , los cana les del

N o son f r ecuen te s los s u r c o s l ong i tud ina l e s , q u e de sapa re -cerían con la d i s t ens ión , descr i tos p o r v a r i o s a u t o r e s . D e a c u e r d o con s u s relaciones, la p o d e m o s d iv id i r en in t raes f in te r i ana , con •sus g l á n d u l a s co r re spond ien te s , y su subes f in t e r i ana , que recibe los c o n d u c t o s p roceden t e s del res to d e la g l á n d u l a c ranea l .

P o r esta porción de la u re t ra sólo p a s a la o r i n a . L o s espacios vascu la res a y u d a n a la con t racc ión e s p a s m ó d i c a del e s f ín te r vesical p a r a que el semen no ref luya hacia la v e j i g a .

El resto de la u re t ra m e m b r a n o s a y p ros tà t i ca i n f r a m o n t a n a l da paso al semen y a la o r i n a .

i 8 Archivo Español de Morfología

A N A T O M Í A F U N C I O N A L DE LA P R Ó S T A T A

uVeru nwníavuvDi

El veru montanum se deriva de la eminencia de Müller, que persiste en virtud del escaso desarrollo de! utrículo. Es tá situado en la pared posterior de la uretra y forma una eminencia que se prolonga hacia aba jo con la cresta uretral, a cuyos lados se pro-longan también los canales del veru. que lo delimitan de la pared posterior de la uretra.

Y a d i j imos que los frenillos del veru se dirigen hacia arriba en forma de dos cintillas delgadas longi tudinales ; están sepa-radas por la fosita del veru, que interrumpe la elevación de la pared dorsal de la uretra.

E n la zona del veru no existe espacio conectivo vascular ; en i-ambio, presenta ¡os orificios de los conductos eyaculadores y del utrículo.

E l veru moJitanum presenta un desarrollo paralelo al de los órganos sexuales secundarios y depende de la función testicular. S e caracteriza porque pequeñas alteraciones patológicas, como ligeras inflamaciones, son capaces de trastornar la función geni-tal ; actuando en especial por la vía refleja.

Utrículo proslálico

Representa el vestigio del conducto de j^Iüller en el hombre. U n a de sus característ icas es la variabilidad de su desarrollo, motivo por el cual se discutió hace t iempo su existencia cuino órgano constante . P o r el método de los cortes histotopográ-licos se ha demostrado que su ausencia sería una rara anomalía .

Homologándolo al conducto de Müller podemos describir en él una formación en la entrada, el himen, que da acceso a la cavidad retrohimeneal, que comunica con el vestíbulo. E l himen y la antecámara pueden no exit ir .

A continuación l legamos a la porción glandular, derivada

Tomo XVII -.íiln 1902

PABLO FERRER SALVÁNS

del epi tel io u r e t r a l ; se ca rac t e r i za po r el de sa r ro l l o v a r i a b l e q u e p u e d e a l c a n z a r y lo i n t r i n c a d o de la d ispos ic ión d e s u s ac in is , mo t ivo p o r el cua l las i n f ecc iones d e esta r eg ión son m u y di f í -c i les de t r a t a r .

T e r m i n a el u t r í cu lo en u n f o n d o de saco, s i t u a d o e n t r e los c o n d u c t o s e y a c u l a d o r e s , q u e p u e d e n l legar h a s t a la b a s e de la p r ó s t a t a . E s t a desc r ipc ión s e i n t e r p r e t a m e j o r si o b s e r v a m o s la figura 14.

E l u t r í cu lo s e re lac iona con los c o n d u c t o s e y a c u l a d o r e s , a los q u e s e p a r a en su d e t e r m i n a c i ó n la po rc ión g l a n d u l a r , m á s des-a r r o l l a d a . U n poco m á s i iacia a t r á s tan sólo lo s e p a r a d e ellos u n a d e l g a d a c a p a m u s c u l a r .

E l c o n j u n t o c o n d u c t o s e y a c u l a d o r e s y u t r í cu lo es tá envue l to p o r u n a cub ie r t a í i b r o m u s c u l a r t a m b i é n v is ib le en la f i g u r a 13 en especia l y en la s i g u i e n t e .

La s ign i f icac ión f u n c i o n a l del u t r í cu lo h a s ido n e g a d a p o r u n o s y co locada en p r i m e r p l a n o p o r o t ros , y , c o m o s i e m p r e q u e o c u r r e esto, la pos ic ión j u s t a p r o b a b l e es la i n t e r m e d i a . S u desa r ro l lo es p r o p o r c i o n a l a la ac t iv idad tes t icu la r , al m i s m o t i e m p o su epi te l io es s u s c e p t i b l e de s u f r i r la m e t a p l a s i a e scamosa , d e b i d o a la acción de los e s t r ó g e n o s . E s t o n o s c o n f i r m a u n a vez m á s q u e n o p r o c e d e u n a d iv is ión t a j a n t e e n t r e p r ó s t a t a c a u d a l y c r a n e a l .

C a b e la pos ib i l idad de que , p o r u n a m a l f o r m a c i ó n e m b r i o -na r i a , el u t r í c u l o no se a b r a ai ex te r io r . E n t o n c e s s e p r o d u c e u n a d i la tac ión quís t ica del m i s m o , los ac in i s se d i l a t a n , al m i s m o t i e m p o q u e su desa r ro l lo es m á s escaso . L a reso luc ión p u e d e p r o d u c i r s e e s p o n t á n e m e n t e .

Conducios eyaculadores

D e r i v a n de los c o n d u c t o s de W o l f f . I n g r e s a n en la p rós t a t a a nivel d e su base , se d i r i gen hac ia a b a j o y de l an te , y t e rmi -

Archivo Espai'wl ¡ie Morfología

ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA PRÓSTATA

nan en la pa r te media del veru. En un pr incipio cuando pene t ran t-n la prós ta ta , están j u n t o s y envuel tos por u n a va ina fibro-muscular ; a medida que se acercan a la ure t ra a u m e n t a n el vo lumen, y an tes de desembocar en ella se separan f o r m a n d o

iMicro fotografía 13 MicrofoÉoaraffa 14

un á n g u l o agudo , abier to hacia delante , ocupado p o r la porción g landu la r del ut r ículo ; el t ab ique muscular que los sepa ra del mismo es tan de lgado que pe rmi te la posibi l idad de que los conductos eyaculadores t e rminen en aqué l .

El conducto eyaculador (hecho no expl icado por la E m b r i o -logía) está en l ínea recta con la vesícula seminal y f o r m a n d o á n g u l o con la ampol la deferencia! , de ahí la dificultad de los ca ter i smos de esta ú l t ima .

Vis tos estos conceptos p o d e m o s pasar ya al es tudio de la muscu la tu ra que envuelve, p o r decirlo así, a la p rós ta ta .

Tomo XVll-Año 196Z

PABLO FERRER SALVANS

Muscu la tura urogenital

Está encargada, como su nombre nos hace suponer, de la

micción y de la eyaculación. Forman un complicado sistema que

encuentra un esquema parecido en la musculatura encargada

de la defecación.

En resumen, se puede decir que lo forman un músculo detru-

sor y un sistema de esfínteres, relacionados de tal manera que

al comprimirse el primero se abren los segundos.

Por su vecindad con la próstata estudiaremos: a) las forma-

ciones esfinterianas que actúan por el sinergismo de estructuras

lisas y estriadas, y b) las que por acción de distintos fascículos

de fibras lisas dilatan la uretra. Para mayor brevedad omitiremos

la descripción del músculo detrusor.

Entre todos los haces musculares que rodean la uretra ha

crecido la próstata, que parece haber reventado por detrás, como

c-n un estallido, la musculatura de la región.

El cuello de la vejiga permanece cerrado por un sistema

de haces musculares que lo rodean por completo, a modo de cin-

chas, de concavidades opuestas.

Así tendremos:

1.° Esfínter interno, iiso, en forma de anillo completo. Se

extiende en altura desde la parte media de la próstata craneal

hasta el cuello vesical.

2." Asa del detrusor, de concavidad posterior.

3.° Asa trigonal, une las partes laterales del detrusor, su

concavidad es anterior y tiene fascículos de acción dilatadora.

que consideraremos más adelante.

Estas formaciones están situadas en la parte superior de la

próstata ; en un plano más bajo encontrraremos:

á." Asas profundas del detrusor se dirigen hacia abajo y

Archiva Esfniial de Morfología

A N A T O M Í A F U N C I O N A L D E LA P R Ó S T A T A

atrás , rodeando la pa r te an ter ior y los lados de la uretra supra -montana l ; y

5.° Arco subesf in terano, de acción s inèrgica con el anter ior , s u s fibras también rodean a la ure t ra , pero se cortan perpencUcu-larmente con las del asa p r o f u n d a del de t rusor ; su concavidad es an-ter ior .

T o d a s estas fo rmac iones toman el aspecto de l a s c i n t a s de u n a a l p a r g a t a c u a n d o se cruzan ascen-d iendo por la p i e rna .

R e c u b r i e n d o a estos s i s t e m a s encon t r amos el esf ínter vesical ex-terno, que fo rma una he r r adu ra de concavidad poster ior cuyos cuernos se o r ig inan de tas fibras que des-cienden desde a t r á s y ar r iba proce-dentes del de t rusor . Están fo rma-dos por fibras lisas y es t r iadas .

L a uretra membranosa es cer ra-da por un múscu lo estriado, el es-f ín te r externo, y otro liso, que for-ma u n a ser ie de anil los por d e b a j o del an ter ior .

El esf ínter ex te rno se puede con-s iderar como una pro longación del cuello vesical . Es t á f o r m a d o por t res porc iones : una super ior , ya descri ta ; una media , que fo rma u n a hoz a d a p t a d a a la cara an ter ior de la prós ta ta , v o t ra inferior , que rodea por comple to la ure t ra m e m b r a n o s a .

El t ránsi to ent re las dos ú l t imas porc iones se efectúa paula-t inamente a medida de que se es t recha la prósta ta hacia a b a j o ; de este modo (como se ve en los cortes ser iados) va f o r m a n d o en sent ido ascendente un arco ae mayor g raduac ión , inversamente

Esqucnsa 11 (tomado de S. GIL-VIÍRNET). — Esquema most ran-do In disposición de las asas

p rofundas del detrusor. 1. rode te in terure tera i ; 2. porción su-perficial dpi a sa del de t rusor i 3 y 9'. porción p ro funda del a sa del de t ru -sor : 4 . filiras vesleoprostat i rnurei r a -les de la bandcleta longitudinal pos-ter ior : 5, arco subesf inter iano ; (J. es-f ín ter in terno uretrovesical ¡ 7. f ibras vcsicoeervicales; C. p o r c i ó n inferior de las a sas p r o f u n d a s del de t rusor ; S, t e rminac ión de l a s fibras vpeicn-pros ta toure t ra les d e la bandcle ta lon-

g i tud ina l del arco subesf inter iano.

Tomo A T Í ; -/LIJO ms

P A B L O F E R R E R S . A L V A N S

proporcional al que forman los lóbulos posterolaterales de la próstata. Cuando el círculo es incompleto se continúa a los lados y hacia atrás, diluyéndose entre las fibras l isas que recubren la próstata, como se ve c laramente en esta microfolograf ia 15, efectuada por el método rápido de C a j a l .

S o b r e la significación de este esfínter, JAMES S . ELLIOT pu-blica en el tomo 71 del Journal of Uroiogy (1954) su opinión de que no interviene en la continencia urinaria.

S e basa en una serie de datos de observación cl ínica y en otros de carácter teórico.

1." E l esfínter externo está formado por músculo estriado. J:ie ello supone que no será capaz de una contracción sostenida e independiente de la voluntad.

Colocamos aquí, como avance del capítulo de Histología , la micro, lograda también con el método rápido de Caja l , en la que se distinguen perfectamente las bandas de la estriación del músculo.

•2." L a continencia se mantiene durante el sueño y la anes-tesia.

3."- L a s lesiones del l igamento tr iangular no producen incon-tinencia.

•i." L a ablación del pico de la próstata (acompañado del músculo circundante) la produce.

5." L o s pacientes con lesiones medulares que inutilizan los centros que llegan a esta región no padecen incont inenc ia ; y

6." Aparte de cuando la necesidad es urgentís ima, para ori-nar es necesaria una l igera contracción voluntaria de ios músculos del periné, al menos para que la micción se inicie.

D e todo esto deduce que la or ina se retiene en el pico de la próstata por la acción de las fibras l isas situadas por deba jo del esfínter estriado. Este se l imitaría a actuar en casos extremos, por breves instantes, durante la eyaculación para expulsar el semen y vaciar la próstata.

24

Archivo Español de Morfologia

ANATOMÍA FUNCIONAL D E LA PRÓSTATA

E s t a opinión la c r i t i caremos en el p r ó x i m o capí tu lo dedicado

a la inervación de la reg ión .

L o s m e c a n i s m o s musculares de c ierre has ta ahora descr i tos

se abren en el m o m e n t o de la micc ión por efecto de fibras depen-

Microfotografía 15 Microfotografí;! 10

dientes del d e t r u s o r ; u n a s e je rcen su acc ión sobre los músculos

es f inter ianos y o t r a s s o b r e el s i s tema elást ico per iuretra l . S u s is -

temat izac ión no es tan fác i l c o m o en el caso anter ior .

P o d e m o s a g r u p a r l o s en :

1 .° S i s t e m a v e s i c o c e r v i c a l . C o m p r e n d e fibras procedentes de

dis t intos p u n t o s .

a) C a p a in terna procedente de las fibras de la c a p a plexi for -

m e q u e se o r i g i n a a par t i r del cuello ves ica l , terminan hac ia

a b a j o en la c a p a e lás t ica periuretral no s o b r e p a s a n d o el nivel del

veru.

25

Tomo XVn-Aíio JOOS

P A B L O F E R R E R S A L V Á N S

b) Fibras que se originan en la capa longitudinal externa

de detrusor. Puede llegar directamente'o defpués d 1 J e

sar el arco transverso precervical ; y

c) Fibras descendentes de la musculatura trigonal.

transverso precervical. Está formado por una serie

a) Contorno posterior del orificio vesicouretral, y M En la trama iibroelástica del trígono. ' Y O) itn la

Actúan sobre el esfínter externo:

y Fascículo vesicouretral ret rosi nii siano. Formado nor I.

con uenca de tìbras longitudinales anteriores y pos ,o J / o l

. .bras que proceden del arco transverso precervical v

aescenden por la cara anterior de la próstata ; y

Sobre el esfínter liso de la uretra actúan •

Cervicouretrales internas, del mismo origen que las ex

ternas y que s.guen un trayecto a través del corion de U m ^ : : :

Fibras prostatouretrales, procedentes del parénquima de

la prostata que se dividen en : a) prostatouretrases poste " r e s

que termman por debajo del (ver fi^s 3 v 4Ì ^

tourctrales laterales, y pros ta to . re t ra les 'a . ter l r l ' ^

nerv' iro de I - — n o el mecanismo ne v oso de la mh .b .oón recíproca, que cuando se contraen los esfínteres relaja los dilatadores y viceversa

Archivo Español de Morfología

ANATOMÍA F U N C I O N A L DE LA PRÓSTATA

L a c o n e x i ó n m u s c u l a r e n t r e l a s u r e t r a s u p r a e i n f r a m o n t a n a l

s e i n t e r r u m p e a n i v e l d e l veru, d o n d e t e r m i n a n l a s fibras v e s i -

c o u r e t r a l e s .

E n la m i c c i ó n s e d i l a t a l a u r e t r a p o r a c c i ó n d e l o s m e c a n i s m o s

y a d e s c r i t o s y s e c o n t r a e el d e t r u s o r .

E n el c o i t o s e c o n t r a e r í t m i c a m e n t e el e s f í n t e r e s t r i a d o , la p r ó s -

t a t a s e v a c í a p o r a c c i ó n d e s u s m ú s c u l o s : el a n t e r i o r v los c i r -

c u n d a n t e s . E l e s f í n t e r v e s i c a l s e c i e r r a e s p a s m ó d i c a m e n t e , la t u r -

g e s c e n c i a d e l o s e s p a c i o s v a s c u l a r e s a y u d a a o c l u i r el c u e l l o

v e s i c a l .

L a c o n t r a c c i ó n r í t m i c a d e l e s f í n t e r e x t e r n o es u n r e f l e j o p r o -

v o c a d o p o r la r e p l e c i ó n i n t e r m i t e n t e d e l s e n o p r o s t á t i c o p o r el

p r o d u c t o e y a c u l a d o .

E s t r o m a , v a s o s y n e r v i o s

H a s t a a h o r a h e m o s e s t u d i a d o l a s e s t r u c t u r a s e s p e c í f i c a s d e la

p r ó s t a t a i v e a m o s y a , p u e s , en d ó n d e e s t á s i t u a d a .

T E S T U T la d e f i n e c o m o u n ó r g a n o m u s c u l o g l a n d u l a r s i t u a d o

en el f o n d o d e la p e l v i s , p o r d e t r á s d e la s í n f i s i s d e l p u b i s , p o r

d e l a n t e del r e c t o , p o r d e b a j o d e la v e j i g a y p o r e n c i m a d e la

a p o n e u r o s i s p e r i n e a l m e d i a . S i b i e n n o n o s a c l a r a d e m a s i a d o

lo q u e e s la p r ó s t a t a , n o s s e ñ a l a p e r f e c t a m e n t e s u p o s i c i ó n .

E s q u e m á t i c a m e n t e la e x c a v a c i ó n p e l v i a n a e s a l g o a s í c o m o

u n a c a j a d i v i d i d a en c o m p a r t i m i e n t o s . E l f o n d o d e la c a j a n o e s t á

c o m p l e t o , t i e n e t r e s a b e r t u r a s : l a p r i m e r a , a n t e r i o r , q u e d a e n t r e

el l i g a m e n t o arcuatum y el t r a n s v e r s o d e H e n l e y d a p a s o a la

v e n a d o r s a l d e l p e n e . E l s e g u n d o , e n t r e el l i g a m e n t o d e H e n l e

y la a p o n e u r o s i s m e d i a d e l p e r i n e o , d a p a s o a la u r e t r a . E l t e r -

c e r o y p o s t e r i o r d a p a s o a l r e c t o .

L a s p a r e d e s d e la c a j a s o n : la s í n l i s i s d e l p u b i s p o r d e l a n t e ,

a l m o h a d i l l a d a p o r la l á m i n a p r e p o s t á t i c a ; l o s e l e v a d o r e s d e l a n o

Tomo XV¡l-Ar,0 ms

P.ABLO FERRER SAI.VANS

V SU. npune iTos is . a ios lados, y e¡ sacro q ue f o r m a la pared

posterior.

Es ta ca ja t iene dos depa r t amen tos p r i n c i p a l e s : el an ter ior

cont iene a la próstata y el poster ior al recto. E s t á n separados

po r la aponeuros i s pros ta toper i tonea l de Denonv i l l i e r s , q u e es

perpend icu la r a las paredes y al f o n d o de la ca ja . P o r arr iba

se une al f o n d o de saco per i toneal de D o u g l a s .

A d e m á s de esta cub ier ta aponeuró t i ca , la prósta ta presenta

una envo l tura celu lar , fibrosa y muscu l a r , p o r la que corren

los vasos y nerv ios y en la q u e hay numerosos g ang l i o s . R e c i b e

el n o m b r e de c ápsu l a de R e t . i u s . y en ella v a n a t e rm ina r los

tab iques in terac ionosos de la g l á n d u l a .

Vascularización

L a próstata es un ó r g a n o bas tan te act ivo , si n o de u n a

.nanera constante , sea p o r su ac t iv idad secretora o p o r la acción

de sus f o rmac iones muscu lares , h ay momen t o s en que necesita de

u n a a b u n d a n t e a f luenc ia de sangre .

S u s arterias proceden de la l i i pogás t r ica ; p ueden resumirse

en : a) vesicoprostát ica. )• fe) prostà t ica .

L a arter ia vesicoprostát ica i r r i ga la prós ta ta cranea l y , cru-

:^ando po r el surco vesicoprostát ico , t e rm ina anas tomosándose

con la vesical anter ior , r ama de la p u d e n d a in terna .

D a r amas que se d i r i g en hac ia el t r í g ono vesical y termina-

ción de la uretra . O t r a s se i n t roducen entre los ac in is de la g l án-

d u l a craneal y , po r ú l t imo , a l g u n a s rodean a la uretra sup ramon-

tana l y concurren a f o rmar los espacios vasculares. T e r m i n a n a

n ivel de la par te super ior del veru.

E s impor t an te hacer constar q u e las rami l l as desprend idas

de esta arteria, der ivada de la del c onduc t o de Mü l l e r . s iguen

un trayecto recti l íneo, pero ar ro l l ándose en f o r m a he l ico ida l , de

m o d o parec ido a las arterias u ter inas .

aS

Archiva Esjiariol de Morfologia

A N A T O M Í A F U N C I O N A L D E LA P R Ó S T A T A

La próstata caudal recibe sangre de !a arteria prostàtica que emerge de la hipogástrica, sola o formando un tronco común con la anterior. En la cápsula da lugar a un plexo muy tupidO; que al llegar al pico de la glándula forma el círculo periuretral y se anastomosa l u e g o con una rama de la he-morroidal media o de la . . A t/.t. pudenda interna.

Sus ramas principales van a la próstata, pero también las hay uretra-les y alguna rectal. S e caracterizan por tener un trayecto m e n o s helicoi-dal y por llegar a la ure-tra s i g u i e n d o l a s tra-béculas de la glándula.

El neru mon tanum recibe vasos que llegan acompaiìando a los con-ductos e y a c u ! a d o r e s , proceden de la a r t e r i a vesicoprostática ; representa una zona de interferencias vasculares.

O u T s L L O R C A y B O T A R d e s c r i b e n e n l o s Anuales d'AnaLoinie

Patlwlogiqxie, de enero de 1933, los ganglios linfáticos de la próstata. Clasifican los colectores, según los vasos de los que son satélites, en :

1. De la arteria prostàtica. 2. De la vesical anterior ; y 3. Del conducto deferente. Los primeros'terminan en un ganglio hipogástrico localizado

en el origen de la pudenda interna, pero puede ir a parar a un ganglio presacro o a uno ilíaco interno. Estos colectores se rela-

E s q u e m a 1 2 ( t o m a d o d e A . T A L A Z A C ) . — V a s c u l a r i z a c i ó n d e l a p r ó s t a t a .

f , vujiga urijipria ; Cd, conducto dcferi'nte ; Avi, arteria vcsical iiiCerior ; Apv, arteria pruvesical ; U, uretra ¡ í?, recto ; Avd, arteria vesieodifercncial ; Ávl>, arteria vesicoprostática ; Ap, arteria prestá-t ica ; AH»i, rama de la arteria hemorroidal media,

29

Tomo XVII - Año lOOS

PABLO FERRER S.ALVANS

cionan con el p , e . c I,ipogàstrico, en,re cuyas mallas pueden liaber gangl ios intermedios. pueuen

Los segundos recogen la linfa de la parte superior de ía glán-

dula En numero de 1 a 3 siguen el trayecto de la vesical t t

nor , luego se acodan para continuar con' la umbil ical ter j n"

. un g a n g , „ , ^^^^^^^ exter a. Pu

tener también gangl ios intermedios

Los terceros drenan la parte superior de la próstata cru7.n

arteria umbilical v se dirigen hacia fuera. p L termin "

- g a n g .0 de la cadena iHaca e . e r n a s i tuad ! ^n la

«•le la vena iliaca primit iva.

H a y además otros colectores menos visibles, pero de . r . n interés clínico, son : . p«: ^ <ie gran

. e n d e " " ™ " " - ' - d o en el ori-gen de la arteria mesenterica inferior

" " ' ' - un gang l io iliaco externo.

de ^ p ^ ^ r origen

Colectores que ^terminan en la cadena paraaúrtica.

o p u l s t r ade ; ^ - '^do opuesto ; además se relacionan y anastomosan con los linfáticos ^le los órganos vecinos (vejiga y recto).

Nervioso

La inervación de esta región, como todas las que están

la dependencia del sistema nen-ioso vegetativo, es d a

màs^comple,as , todavía presentan un montón de problemas Z

Archivo Español áe Morfología

ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA PRÓSTATA

E n el c a p í t u l o d e d i c a d o a la H i s t o l o g í a r e v i s a r e m o s las es-

t ruc turas g a n g l i o n a r e s y las t e r m i n a c i o n e s n e r v i o s a s , pues a u n q u e

r e s p o n d e n al p lan d e o r g a n i z a c i ó n g e n e r a l t i enen carac te r í s t i cas

pa r t i cu l a r e s .

L o s n e r v i o s q u e l l e g a n a esta r e g i ó n p r o c e d e n de l p l e x o

I i i p o g á s t r i c o , q u e se f o r m a p o r la un i ón d e las t e r m i n a c i o n e s d e

l os p l e x o s m e s e n t é r i c o s : se d i s p o n e n en t r e la p o r c i ó n t e rm ina l

de la ao r ta y el p e r i t o n e o pa r i e ta l , a m o d o d e una l á m i n a cua-

d r i l á t e r a .

A s í se f o r m a el p l e x o h i p o g á s t r i c o s u p e r i o r , q u e d e s c i ende

l iasta la p r i m e r a o s e g u n d a v é r t e b r a s a c r a . E n t o n c e s se d i v i d e

t:n d o s r amas , una a c a d a l ado , f o r m a n d o una he r r adura de

c o n c a v i d a d a n t e r i o r q u e a b r a z a al r e c t o y c u y a s r a m a s t e r m i n a n

en las v e s í c u l a s s e m i n a l e s . U n m o m e n t o a n t e s se ap l anan en

d i r e c c i ó n t r ansve r sa l y se e x t i e n d e n en las d o s d i r e c c i o n e s de !

s e n t i d o v e r t i c a l . E s t e e n s a n c h a m i e n t o r ep r e s en ta el p l e x o h i p o -

g á s t r i c o , q u e n o s in te resa e s p e c i a l m e n t e . P o r su p a r t e pos t e r o -

i n f e r i o r r e c i b e a l os n e r v i o s e r e c t o r e s .

E l n e r v i o h i p o g á s t r i c o , q u e c o r r e la tera l al rec to , y l os e rec -

t o res , f o r m a n un asa d e c o n c a v i d a d p o s t e r i o r , p o r la q u e l l e gan

l os filetes s i m p á t i c o s d e la c a d e n a sacra .

T a m b i é n r e c iben r a m a s de l p l e x o h e m o r r o i d a l s u p e r i o r v

de l p u d e n d o . E m i t e r am i l l a s e f e r e n t e s , q u e v a n d e s d e la cara

p r o f u n d a de l p l e x o al rec to , un asa q u e d e s d e su á n g u l o a n t e r o -

.superior r o d e a al uré ter , v a r i o s f a s c í c u l o s a la v e j i g a y , p o r

ú l t i m o , d e su p a r t e i n f e r i o r sa len r a m o s hac i a la p r ó s t a t a .

E s t e p l e x o t i e n e una f o r m a r e c t a n g u l a r y l os c o n s t i t u v e n

m a s a s g a n g l i o n a r e s d e t a m a ñ o v a r i a b l e , u n i d a s p o r una t r a m a

n e r v i o s a m u y c o m p l e j a . A u n q u e es s u s c e p t i b l e d e no t ab l e s v a r i a -

c i o n e s i n d i v i d u a l e s , o c u p a s i e m p r e el m i s m o l u g a r .

L a s r a m a s e f e r e n t e s q u e d e s c i e n d e n a lo l a r g o de l b o r d e

pos t e r o l a t e r a l d e la p r ós t a t a son d e e x t r a o r d i n a r i a i m p o r t a n c i a

( f i g . 17 ) .

Tnmn Xn¡ -AOn ISBS

PABLO FERRER SALVANS

Represen tan a lgo así como la p ro longac ión del plexo hipo-gás t r i fo , con g a n g l i o s inclusive, que se in t roduce en t re la prós-tata, el recto y el e levador del ano .

H e m o s tie contar además con los nervios y g a n g l i o s que

f , l legan a la ca ra an ter ior de

^ t t

la prós ta ta a t ravés del surco A-esicoprostático.

N o es difícil hacerse ca rgo de que la cápsu la de la prós-tata será u n a t r ama in t r inca-clísima de nerv ios y gang l io , como es lógico, pues to que a ella l legan :

1. T e r m i n a c i o n e s s e n s o -riales en f o r m a d e : a) te rmi-naciones l ibres intraepi tel ia les s eme jan te s a las que perc iben el d o l o r ; b) t e rminac iones en-capsu ladas , t a l e s c o m o l o s corpúsculos de Paccii i i , por lo genera l d i spues tos en la cu-bier ta de la g l á n d u l a y ent re las f ibras m u s c u l a r e s , p o r

ello lo re lacionamos con receptores de presión seme jan te s a ios del tacto, y c) corpúsculos de K r a u s e , de signif icación ge-ni tal .

•2. Te rminac iones m o t o r a s : a) miel ínicas en el músculo es-t r iado. y h) amiel ínicas, que pueden ir a p a r a r al múscu lo liso o bien a los acinis .

3. F i b r a s de asociación y ga t ig l ios que serán los productores de reflejos cortos que, a modo de cerebro pr imi t ivo , rigen el l 'uj icionamiento de la reg ión .

D e estos pun tos ahora de l imi tados t ra ta remos con detalle al

Mkrofouiorafía 17

Archivo Esl'añol de Morlologla

A N A T O M I A F U N C I O N A L D l í LA P R Ó S T A T A

llegar al capítulo de Histología. Consideniremos ahora única-

mente la distribución de los grupos ganglionares.

'rendremos :

1. Ganglios yuxtaureterales, en torno al ángulo que forman

la vejiga y el uréter.

•2. Ganglios perivesicuhires, a lo largo de! borde externo

Microfotofírafía 18 W i ero fotografía 19

de la vesícula seminal, lugar en donde la masa ganglionar

alcanza su mayor desarrollo.

3. Ganglios prostáticos, son la continuación de los vesicu-

lares y se extienden por los ángulos posterolaterales hasta el

pico de la próstata.

4. Ganglios intervesicoprostáticos, todos ellos microscópicos

y escalonados en el canal intervesicoprostático, a través del cual

llegan a la parte anterior de la próstata para descender basta la

uretra membranosa; y

33

Tomo XVII-Alio 1003

PABLO FERRER SALVANS

5. Grupo intervesicogenital, ocupa el espacio comprendido

entre las vesículas seminales, la próstata y la vejiga. Volveremos

sobre ellos más adelante.

Todos estos grupos ganglionares tienen jurisdicción sobre la

/-ona más cercana a donde están emplazados, al mismo tiempo

se hallan relacionados todos entre s í ; de ahí la complejidad de

los reflejos de estas zonas.

Los nervios del montanum llegan con el conducto defe-

rente y aislados del resto de la próstata por su cubierta fibro-

rnusoular. Estos conductos reciben la inervación al cru/ar el uréter.

Un problema de latente actualidad lo encontramos en torno

al funcionamiento del esfínter externo. Anteriormente expusimos

una opinión más o menos acertada, pero que se basaba en hechos reales.

EL profesor G.L-V.=RNET. basándose en datos embriológicos,

dioicos y de disección, ha demostrado que la inervación del

esfínter externo no depende del nervio pudendo, sino del plexo

n ipogàstrico.

De ahí que en la prostatectomía extracapsular se producen

incontinencias y en la total no. Ello sería debido a la sección

de los ííletes nerviosos que llegan por la cápsula. Esta posibi-

Jidad fue la que no tuvo en cuenta S . ELLIOT al referirse la incon-

tinencia a la ablación del músculo liso, que en realidad no alcan-

za el desarrollo necesario para cerrar la uretra.

Siguen en pie, sin embargo, el resto de las objecciones que

dicho autor planteaba y que hacen pensar en que, o bien los

nervios destinados al esfínter llegan a través del plexo hipo-

gástrico, o que la contracción del músculo estriado no depen-

da tan rígidamente de la voluntad, o también que el sistema

vegetativo pueda ejercer en ocasiones acción motora sobre el

musculo estriado. Cualquiera de estas tres incógnitas queda por

aclarar.

Archivo Espailal de Morfologia

ANATOMÍA FUNCIONAL D E LA PRÓSTATA

E l funcionamiento ele la v e j i g a se logra, según el esquema clásico, por la acción de los nervios pélvico e Iiipogàstrico. E i primero contrae el detrusor e inhibe el esfínter, el segundo inhibe el detrusor y contrae el esfínter.

Desde luego, esta visión tan simplista no se a justa a la reali-dad. S e iia demostrado que la v e j i g a denervada es susceptible de funcionar al cabo de un tiempo en condiciones que se acercan a la normalidad. P o r otro lado, es difícil demostrar el origen miógeno o neurógeno de esta actividad ante la imposibilidad de extirpar todos los microgangl ios , pero la comple ja estructura de la musculatura vesical permite suponer un cierto grado de automatismo.

R e g u l a n la micción varios reflejos : 1." Cuando la repleción vesical alcanza un cierto grado se

contrae el detrusor.

2." E l paso de la orina por la uretra contrae el detrusor.

3." L a distensión de la uretra prostàtica contrae el de-trusor.

J u n t o a estos reflejos de contracción de la musculatura vesical tenemos :

4 . ' E l paso de la orina provoca la distensión activa de la uretra (a través del nervio pudendo) ; y

6 . ' L a distensión de la ve j iga rela ja la uretra. P a r e c e ser que el ner^-io pudendo sólo actúa en la conscien-

ciación de la micción.

H i s t o l o g í a

E n toda la bibl iograf ía que hemos encontrado para docu-mentar este trabajo , no hemos hallado n inguna publicación com-pleta dedicada exclusivamente a Histología , y si lo eran com-prendían tan sólo aspectos parciales de la glándula.

H e m o s procurado comprobar la mayor parte de los datos y

Tomo XVn -Mio 196S

I'.ABIJ) I-'EKRIÌU SALVÁ.NS

relacionnrlus entre sí. í l en i as efectuado cerca de 15U prepara-

oone.s i i .stológicas que comprende, , técnicas que van desde la

-sL-nc.lla heniatoxiiina-eosina iiasta la técnica l . istoquímica para

determinar las fosfatasas, pasan-

do por los p r o c e d i m i e n t o s de

Caja l , rápido y lento ; Ca ja l al

urano-formol ; el de Groos-Fe-

rrer y v a r i a n t e s de Del Río-

H ortega.

N o tocio han sido éxitos, mu-

clios de los fracasos no los he

pod ido c o r r e g i r p o r falta de

tiem])o y de material en las con-

diciones necesarias. De las pre-

paraciones mencionadas h e m o s

I é l ^ È ' -seleccionatio los campos más de-

i ^ ^ T I iiiostrativos, de los que también

9 ^ per.sonalmente h e realizado l a s

microfotograf ias. H i c e f o t o co-

i ^ * "-'«í n igunos trabajo.s, en es-

L J pecial de esquemas, que luego

he preferido sustituir por d ibu jos

para dejar a las fotos el terreno

exclusivamente or ig ina l . Apar te de los dos embriones del prin-

cipio del trabajo, que pertenecen a una colección part icular,

loilo lo demás se ha hecho expresamente y para este art ículo.

i-Iistológicamente la próstata es una g l ándu l a músculoacinosa,

irregular, situada bajo la vej iga y cuya secreción es fundamenta l

fn la eyaculación.

En el transcurso de la narración hemos dado por conocidas

estructuras que ahora vamos a describir.

Dec íamos que la próstata es una g l ándu l a musculoacinosa ;

veamos, pues, pr imero cómo es el múscu lo .

•M¡crüfotui;rafí;i 20

Archivo Espaiiol de Morfologia

A N A T O M Í A F U N C I O N A L Dl i LA I ' R Ó S ' I A T A

Las fíbrocélulas musculares tienen un aspecto fusiforme; sus

miofibrillas, continuas y homogéneas, se disponen en sentido

longitudinal, que es aquel en el que se percibe una delicada

estriación. Las miofibrillas no

ocupan la totalidad del cito-

plasma, sino que ocupan sola-

mente ia zona externa por de-

bajo de la membrana celular

en forma que la región axial

se ve ocupada por el citoplas-

ma in diferenciado (sarcoplas-

ma), el niicleo y junto a él un

delicado a p a r a t o de G o l g i

(lig. líu) Y un diplosoma. Los

sarcosomas se distribuyen en

sentido longitudinal.

Las miofibrillas se consi-

tleraban como el asiento de la

propiedad de la contracción,

pe ro el h e c h o de q u e el

músculo liso de los cultivos

de tejidos se c o n t r a i g a sin

miofibrillas permite suponer que en realidad son las responsa-

bles de la tensión de la contracción.

Las fibras musculares se disponen en capas que envuelven

a cada acini y en otras que son comunes a varios. Disposición

general a la mayoría de las glándulas tle la economía.

El efecto mecánico de la contracción de las fibras mu.sculares

se comunica a través de las fibras de reticulina que se continúan

al tejido colágeno de ac|uellos puntos donde su acción es nece-

saria.

I.os acinis están constituidos en el hombre por un epitelio

que consta de una capa basai muy poco aparente (muchas veces

37

Microfotoiírafíii 21

Tomo Xl'll - .lito lOOS

PABLO F K R R E R SALVANS

s e nieg:a si. ex i s l enc ia ) , d e cé lu l a s mu)- p e q u e ñ a s , s o b r e las

q u e se a p o y a o t r a c a p a d e cé lu l a s c i l i nd r i ca s , a l t a s , con un

s p a r a t o d e G o l g i m u y d e s a r r o l l a d o s i t u a d o e n t r e la luz y el

núc leo , y un a p a r a t o m i t o c o n -dr ia l d i s p u e s t o a los l ados del m i s m o .

N o h a y c o n c o r d a n c i a e n t r e

los d i s t i n t o s a u t o r e s s o b r e si

ios a c i n i s t i e n e n m e m b r a n a

basa i o ca r ecen d e ella : en

e s t e c a s o las c é l u l a s g; landu-

Uires se a p o y a r í a n en el t e j i d o

c o n e c t i v o c i r c u n i l a n t e , en c o n -

t ac to d i r e c t o con el m ú s c u l o

y los c a p i l a r e s .

S in e m b a r g o , en la figu-

ra -¿-I, o b t e n i d a p o r el m é t o d o

d e d o b l e i m p r e g n a c i ó n d e D e l

R í o - H o r t e g a . p r e v i a la acc ión

del p e r m a n g a n a t o , q u e o x i d a Microfolngnifííi 22

los p o l i s a c á r i d o s , se d i s t i n g u e c l a r a m e n t e la m e m b r a n a b a s a ! q u e e n f u n d a a los a c i n i s . El a s p e c t o d e los m i s m o s es d i s t i n t o d e u n a a o t ra p r ó s t a t a en re lac ión con las i n f l u e n c i a s h o r m o -na l e s . ' l a m b i é n v a r í a d e u n o s a o t r o s d e n t r o d e la m i s m a g l á n -d u l a s e g ú n su m o m e n t o f u n c i o n a l .

E n los p r e p a r a d o s h i s t o l ó g i c o s c o m p r o b a m o s la re lac ión ex is -

t en t e e n t r e el a s p e c t o y d i spos i c ión del a p a r a t o d e G o l g i v la

a c t i v i d a d s ec r e t o r a d e las c é l u l a s . L o s t r a b a j o s d e CAJAL, GOLGI.

PRNSA, KOPCH, etc . , t i enen u n a v e z m á s c o n f i r m a c i ó n . As í , en

ios e l e m e n t o s en r e p o s o o en a c t i v i d a d m e n o s a p a r e n t e , el a p a r a t o

re t i cu la r se d i s p o n e .sobre el n ú c l e o o c u p a n d o u n a z o n a s i t u a d a

e n t r e és te y el po lo s e c r e t o r . E n un p r i n c i p i o se r e d u c e a u n a

senc i l l a f o r m a c i ó n en f o r m a d e c o r o n a ( m i c r o . 23).' Al i n i c i a r s e

Archivo Español de Morfología

ANATOMÍA FUNCIONA!. D E I-A PRÓSTATA

e] proceso de secreción las trabéculas de la corona se hacen más evidentes y se complican por !a aparición de pequeñas prolon-gaciones o apéndices laterales ; en esta fase se inicia la formación de granulaciones secretoras. A partir de este momento y a me-

Microfotograf ía 23 Microfotograf ía 24.

dida que las granulaciones aumentan en número, el aparalo de Golgi reduce paralelamente su tamaño y complicación de sus trabéculas, l legando a aparecer como una sombra disminuida y más densa, como resultado de su contribución a la elaboración de los gránulos (micro. 24) .

A partir de este momento la célula ya no elabora, sino que a lmacena su secreción ; ésta ocupa casi todo el protoplasma y empuja al núcleo hacia la basai .

E s t a fase se distingue c laramente en la figura 25. E l fin de este proceso se alcanza cuando la célula elimina su

secreción, que hace prominencia en la luz del acini . E n la figura 26 se distinguen en un mismo acini distintas fases.

Tomo XVa -Año 19C2

PABI-O FERRKU SALVXNS

De todas estas niicrofotografías concluimos que el tamaño del

aparato de Golgi es inversamente proporcional ai número de grá-

nuios de secreción, heclio que expresamos otra vez en el siguiente

esquema.

iSoo o e s

Ks^uemji 13. — Evolución del aparato de-Golgi en fases sucesivas de la ac-

tividad secretora A, B, C.

III. ñhra muscular lisa; t, célula danófila. Próstata de pcrru.

Las glándulas del utrículo pueden adaptarse en su descripción

a las del resto de la próstata.

La próstata está relacionada por ilentro con la uretra, de

iMicrofototírafía 25 'M icrofutografía 2(5

A>chivo E¡pañol da Morlologla

ANATOMÍA FUNCIONAL D E I-A PRÓSTATA

c u y o s e s p a c i o s v a s c u l a r e s t r a t a m o s y a en el c a p í t u l o de A n a t o -

m í a . E s a h o r a c u a n d o h a r e m o s r e f e r e n c i a al epi te í io de su m u -

c o s a .

L a m a y o r í a de los a u t o r e s co inc iden en q u e s e t ra ta de

un epi te l io c o n t r e s c a p a s : u n a basa l , de c é l u l a s c ú b i c a s , s o b r e

la q u e h a y o t r a de c é l u l a s p a -

rec idas , c u b i e r t a , a s u vez,

p o r u n a s c é l u l a s c i l i n d r i c a s .

E n real idad se t ra ta d e un

epi te l io , c o m o n o s d e m u e s t r a

la figura 27 , d o t a d o d e u n a

c a p a b a s a l de c é l u l a s g e r m i -

n a l e s de las q u e e m e r g e n u n a

ser ie de c é l u l a s de a s p e c t o m o -

n o p o l a r o b i p o l a r , con u n a

p r o l o n g a c i ó n en s e n t i d o s u -

perf ic ial m á s b r e v e y m á s

g r u e s a q u e la q u e e m i t e hac ia

la b a s e .

L a s v e m o s a m a v o r au-

m e n t o c o m o c é l u l a s , de nú-

c leo con la c r o m a t i n a f o r m a n -

do un re t ículo l a x o y con e s c a s o c i t o p l a s m a s o m á l i c o , m á s c l a r o

en t o r n o al núc leo , y q u e se a d a p t a n a las f u n c i o n e s m e c á n i c a s

de d i s t e n s i ó n ( f i g s . '28 y ¿ü) .

S e g ú n es to no ser ían las c é l u l a s c ú b i c a s l as q u e al d i s tenderse

la u r e t r a r e s b a l a r í a n u n a s o b r e o t ras p a r a dar l u g a r a un epi te l io

de a p a r e n t e m e n t e m e n o r n ú m e r o d e c a p a s .

O c u r r i r í a en real idad q u e la p r o l o n g a c i ó n basa l de e s t a s

í-élulas l l e g a r í a h a s t a la m e m b r a n a del m i s m o n o m b r e en f o r m a

de un d e l g a d o filamento c u a n d o la uretra es tuviera c o n t r a í d a .

Al a u m e n t a r el p e r í m e t r o d e la m i s m a , es te pe i l í ru lo o b r a ci>mo

un muel le d e s t i n a d o a a c e r c a r la c é h d a a la b a s a l , al m i s m o

MiiTi>f»tiii'r:«fí;i 27

41

Tomo .Vl-7/-.4jk> ZÜfe'

PABLO FERRER SALVANS

I lempo que él se acorta y se eng ruesa . i\Iás elocuente que esta descripción es ei esquema que a d j u n t a m o s .

H a b r í a s ido interesante habe r tenido t iempo pa ra apl icar la técnica de Del R í o - H o r t e g a pa ra epi-telio-fibrillas y efectuar disociaciones para comproba r este mecanismo.

Inervación

( O An te r io rmen te h i c i m o s alusión a la inervación de la pró.stata ; detalle-mos ahora los p u n t o s enunc iados .

Descr ib i remos p r imero las f o r m a -(ñones sensi t ivas, ent re las que sepa-ramos las te rminaciones l ibres y las capsu ladas .

Las te rminaciones l i b r e s s e en-cuentran en el epitelio ure t ra l . En el corion mucoso fo rman los nervios

un plexo subasal , de! que parten las e.xpansiones que. a t rave-sando la m e m b r a n a basai del epitelio, se ins inúan ent re las células (fig-. 31).

S iguen un curso i r regu la r y var iable , y t e rminan por un pequeño ensanchamien to o desh i lachamien to neurofibr i lar como adosado a la célula epitelial . L a figura 30 representa u n a s fibras i m p r e g n a d a s por una var ian te de D . Fe r re r al método de Gross .

Las te rminac iones capsu ladas pertenecen a los t ipos de Pac -cmi y K r a u s e , están s i tuadas p r inc ipa lmen te en la cápsu la y ent re los haces de fibras musculares ; desde luego, en los cortes es tudiados no aparecen tan numerosos como c o m ú n m e n t e se cita.

L o s de Faccini son caracter ís t icos por su vo luminosa talla y la disposición de sus múl t iples células capsulares en f o r m a con-

Esqueina 14. — Esqiiem;i <le la aparente disposición de las células {!el í-pitcíio de rcves-

timiciilii de la uretra.

Archivo Español de Morjoiogia

A N A T O M Í A F U N C I O N A L DF: I.A P R Ó S T A T A

céntr ica que recuerda al bu lbo de una cebolla. Contienen en ia región axial , bien un f i lamento acabando en una pequeña esfé-rula, o un ovillo más o menos comple jo .

L o s corpúsculos de Faccini se ven teñidos con hematoxil ina

Microfotoarafía 28 Mi ero fotografía 29

^ c o s i n a ; se observan tal como aparecen en la micro 31. con la típica disposición concéntr ica de sus miil t iples cápsulas .

L o s corpúsculos d e K r a u s e , más pequeños , presentan una cápsula poco comple ja v la te rminación axial doblada por la fibra más delicada, cons t i tuyendo el disposi t ivo de T imofe j ew.

L o s p r imeros captan las pres iones a las que el mecanismo conectivo muscular somete a la p rós ta ta .

L o s de K r a u s e t ransmi ten sensaciones de t ipo geni ta l . L a s te rminac iones motoras cor responden a las placas motrices

Tomo \y¡l-Aüo 1962

PABLO FERKEK SALVANS

or ig inadn . , d . fibn.s , n i e l l „ i c „ s p a n , el n u i s c u l o e s t r i a d o P í a , - ,

^^ " " « - i - P - p e q u e ñ o , a , „ a „ „ , d M e . 2 " i-amos t e r m i n a l e s del a x ó n . senc i l lez d e los

K n t r e el las , en e u y a d e s e r i p e i ó n i n t e n c i o n a d a m e n t e n o n „

. m Micrufotugríifúi aO

c le tenen tcs se h a d a ,a d e ,„ figura , o t r a s c o m o la figora 33

n la qt ,e h a y h b r a s qt ,e e m i t e n p e q u e ñ o s d i s p o s i t i v o s p l r e c i d o a c o n o s lie r e g e n e r a c i ó n . p a i e n u o s

„ „ s l r ^ ' t ' - • ' • • • ' -"^" 'e d o s t i -

lacas, y d e l g a d a s , q u e dan l u g a r a las fibras a c c e s o r i a s

e lo p e x o s c a p s u l a r e s p e n e t r a n en la p r ó s t a t a a b u n d a n t e s

h - e s d e fibras n e r v o s a s , d e l a s c u a l e s el c o m p o n e n t e a m i e l i -

- o se e « , e n d e p o r t o d o el e s , r o m a d a n d o l u g L a f r e c u e n t a s

t o r n , a c o n e s d e e s p e s o r v a r i a b l e c,ue, p o r u n a ' p a r t e , ten r i

- m o d e s t t n o los a c i n i s g l a n d u l a r e s y , p o r o t r o , las fibr s m u s c u

44 Archivo Español de Mor/uiogla

AKATOJIÍA FUN'CIONAL Dli LA PRÓSTATA

lares lisas. La figura ¿4 nos mues t ra unos acinis cun unos haces g rue sos de fibras amiel ín icas en su vecindad.

E n t re los haces musculares , el método de Gross -Fer re r ponen de manif ies to no sólo el curso de las agrupac iones de fibras, s ino

!Microf0t0iírafía 32 Microfotojírafía 33

también el t rayecto independien te de éstas y su terminación, como se captan en las microfo togra f ías 34 y 35, esta úllima a aoble enfoque , en las que se aprecia el surco s inuoso de u n a fibra y su t e rminac ión .

T a m b i é n a n u n c i a m o s la existencia de numerosos g r u p o s de gang l io s cuya si tuación esbozamos .

Es tos gang l ios , de naturaleza s impát ica , se caracterizan jjor sus neuronas , g r a n d e s y con va r i a s dendr i t as que les confieren un aspecto estrellado, están separadas de los haces de fibras nerviosas, por u n a s células ap lanadas , células enanas de la cáp-sula , de probable naturaleza o l igodendrogl ia l .

45

Tomo XVH-Año 1962

PABI.O FERRER SALVANS

Las neuronas .nuestran „úcleo grande, con nucléolo per-

pMble. y en su protoplasma se aprecia un pig„.ento pardo que

aumenta con la edaci. ^

Se agrupan las neuronas en ni ¡erogan gli os que forman abul-

tamientos de tamaño variable,

colocados a lo largo del reco-

rrido del nervio ; muchas ve-

ces no Hegan a manifestarse

como tales, quedando las neu-

I roñas incluidas en los nervios.

Hs el caso de los c o r d o n e s

gangli onares como los que se

reproducen en la figura 4(1.

En la figura 39 vemos un gan-

glio envuelto por el nervio en

el que está incluido.

Ci:i.i-;sTiNO D A COSTA ex-

presa en s u Embriología el

concepto de que los ganglios

proceden del neuroectodermo.

ele la cresta ganglionar, de la

cual emigran elementos que

quedan rodeados por el niesén-

qu'"^.-.. Aparecen en pri.ner lugar a los lados de la aorta primitiva

Instas masas reciben el nonibre de cordones protosimpáticos •

ellos se diferencian dos tipos de células; unas de nùcleo

escuro y pequeño, las simpatogonias, que darán lugar a las

neuronas ga.iglionares ()]g. 40), y otras mayores, de diferen-

c.acion precoz, nücleo mayor y más claras, de significación

no nernosa, que darán lugar a las células de los paraganglios

Kn la hgura 41 se ven cuatro simpatogonias típicas formando un grupo.

E l paraganglio típico es la medula de la glándula suprarrenal ;

.Mimifotosíriif/:! ;j4

Archivo Español de Morfologia

m

ANATOMÌA FUNCIONAL DK LA PRÓSTATA

-se caracteriza por la disposición en cordones en sus células y

por una reacción cromafín en relación directa con la capacidad

de segregar adrena-

l ina . ' ^ ^

C u a n d o los para-

gang l i os pierdan la

r eacc i ón c r o m a f í n

dejan de s e g r e g a r

adrenal ina ; es el ca-

so del f;ion¡tis caro-

tideo, razón por la

cual I 'KJINANDO DE

CASTRO lo ha con-

s i d e r a d o t a n s ó l o

como un quimiorre-

ceptor.

BARGMAN descri-

be la p r e s e n c i a de

paragang l ios croma-

fines en el plexo in-

t e r s e m i n a l y en el

r e t r o v a g i n a l . Nos-

otros lo h e m o s en-

contrado también en

la p r ó s t a t a d e u n

ni fio.

Están f o r m a d o s

por cordones t u b u -

l a r e s envueltos por

tejido c o n e c t i v o y

en tremezciados c o n

l a s fibras n e r v i o -

sas y las neuronas. Microfotografias 35, 3G y 37

Toma Xl'lf - .ino 1963

FAB1.U FKRRER SAI.VANS

P u e d e n ser indepenLlientes o e s t a r i n c l u i d o s en los g a n g l i o s

s i m p á t i c o s .

A l g u n a s v e c e s en los p a r a g a n g l i o s del p l e x o p r o s t á t i c o -

.Microfotoíirafía ;i8 iiMicrofotografía 39

de ferenc ia l están i n c l u i d o s c o r p ú s c u l o s de P a c c i n i ; la s i g n i f i c a -

c ión de es to es d e s c o n o c i d a .

A ios d i e c i o c h o m e s e s d e s p u é s del n a c i m i e n t o c o m i e n z a la

involuc ión de los p a r a g a n g l i o s , q u e no t e r m i n a h a s t a la p u b e r t a d

V se mani f i es ta por u n a h i p e r e m i a a c o m p a ñ a d a de inf i l t rac ión

l e u c o c i t a r i a . H a v a u t o r e s q u e c o n s i d e r a n en e l los u n a pos ib i l idad

de r e c u p e r a r la rea(-cióii c r o m a f í n .

E s s i g n i f i c a t i v o q u e en a l g u n o s a n i m a l e s la e v o l u c i ó n de

los g a n g l i o s s i m p á t i c o s no t e r m i n a h a s t a q u e h a n d e s a p a r e c i -

do los p a r a g a n g l i o s ; p a r e c e c o m o si las c é l u l a s s i m p á t i c a s de

acc ión e n d o c r i n a fuesen s u s t i t u i d a s por s u s c o m p a ñ e r a s de a c -

48

.4ri->iJt'u Español de Morfología

ANA'RIMÍA FUNCIONAL DE LA l'RÓSTATA

c i ó n n e r v i o s a ; n o l i a y q u e o l v i d a r q u e la i n y e c c i ó n d e a d r e n a -

l i n a p r o d u c e l o s m i s m o s e f e c t o s q u e la e x c i t a c i ó n d e ! s m i p á t i c o .

L a s figuras 4 3 v 4 4 n o s m u e s t r a n d o s p a r a g a n g l i o s a l m i s m o

a u m e n t o q u e l a s : i9 y 4 0 ; c o m o s e ve , n o h a y p o s i b i l i d a d d e

c o n f u s i ó n c o n l a s . f o r m a c i o n e s g a n g l i o n a r e s q u e e s t a s r e p r e -

s e n t a n .

L a figura 4 1 n o s e n s e ñ a a p e c [ a e ñ o a u m e n t o u n c o n j u n t o

d e g a n g l i o s y p a r a g a n g l i o s c e r c a n o s a l o s c o n d u c t o s d e f e r e n t e s .

F i s i o l o g i a

L a p r ó s t a t a e s u n a g l á n d u l a s e x u a l s e c u n d a r i a del a p a r a t o

g e n i t a l m a s c u l i n o . S u s e c r e c i ó n e s f u n d a m e n t a l en la e y a c u l a -

c i ó n , d i l u y e el s e m e n ; en s u a u s e n c i a l o s e s p e r m a t o z o i d e s n o

l o g r a n m á s q u e u n a e s c a s a m o v i l i d a d , m u r i e n d o al p o c o t i e m p o .

D e b i d o a s u c o a g u l a b i l i d a d , en a l g u n o s a n i m a l e s s e le a t r i -

b u y e el p a p e l d e o b s t r u i r _ « .

el o r i f i c i o d o a c u í d e l a W il- ^

h e m b r a p a r a e v i t a r el re-

l l u j o del s e m e n .

E n el h o m b r e a c t ú a

a m o r t i g u a n d o l a a c i d e z

v a g i n a l , q u e e s p e r j u d i -

c ia l a l o s e s p e r m a t o z o i d e s .

E s t a s e c r e c i ó n , p o d e -

m o s d e c i r a g r a n d e s r a s -

g o s , e s t á c o m p u e s t a p o r

u n a p o r c i ó n p r o t e i c a , a l -

b ú m i n a s v u n a p e q u e í i a

c a n t i d a d 'de p r o t e o s a s , q u e s e p u e d e n s e p a r a r p o r f r a c c i o n a -

m i e n t o c o n á c i d o t r i c l o r o a c é t i c o . H a y t a m b i é n g l í c i d o s q u e en u n p r i n c i p i o no s o n r e d u c t o r e s ,

p e r o s e v u e l v e n c o n el t i e m p o .

Microfotografía

4 9

TOKIO XI-IÍ-/1MÜ 190?.

PABLO FERREK SALVANS

E n animales como el cabíillo se encuentríi un p i gmen to cjue

s igue t iñendo el j u go aun después del filtrado.

L a secreción se acumula en los acinis y se expulsa al en-

Mícrorotugrnfíii 41 ^Microfütoíjrafía 42

contrarse la musculatura periacinosa. Es marcadamente eosi-

nófila.

Puede con la edad llegar a calcificarse, f o rmando entonces

unos agregados l lamados cor pora amilacea, de forma y t amaño

m u y variables, como las vemos en las figuras 45 y 46.

Se expulsan en la eyacuiación, pero cuando alcanzan un

t amaño excesivo permanecen en e! interior de los acinis. E l nú-

mero de los así enquistados aumenta con la edad y son m u y

abundantes en los ancianos.

Apar te de estas formaciones, los prótidos, l íp idos y gl íc idos

acompañan a la secreción leucocitos y células epiteliales producto

cíe la descamación.

Los cuerpos amiláceos reciben este nombre por un remoto

so

Archivo Espaüoi de MBriologia

ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA PRÓSTATA

p a r e c i d o a l os g r a n o s d e a l m i d ó n en re lac ión a su d i spos i c i ón

(.-n c a p a s c o n c é n t r i c a s .

E s d e m o s t r a t i v a la figura A l , o b t e n i d a d e la m i s m a p r e p a -

Microfotografía 43 'Microfotografía 44

rac i ón q u e la 46 y al m i s m o a u m e n t o , p e r o e m p l e a n d o en la

i l u m i n a c i ó n un filtro r o j o i n t e n s o .

S e d i s t i n g u e a d e m á s d e las c a p a s c o n c é n t r i c a s una es t r iac ión

rad ia ! v d i s t i n t a s c a p a s d e c o l o r a c i ó n , t an to m á s c l a ras cuan t o

m á s p r ó x i m a s se ha l l an al c e n t r o ( m é t o d o d e D e l R í o - H o r t e g a ) .

E n la s ec rec i ón d e la p r ós t a t a des taca un e n z i m a : la f o s f a t a sa

à c i d a . E l c o n o c i m i e n t o d e su pape l y su s i g n i f i c a c i ó n r ep resen ta

u n o d e l os p r o b l e m a s m á s c a n d e n t e s s o b r e el m e t a b o l i s m o d e la

p r ó s t a t a .

L a f o s f a t a s a à c i d a es una p r o t e í n a d e b a j o p e s o m o l e c u l a r

q u e actúa a un p H d e c i n c o y q u e neces i ta d e c i e r t o s i o n e s

pa ra su a c t i v a c i ó n , ta l es c o m o el c i t ra to , el á c i d o lác t i co , el

T o m o X V I I - A ñ o 1962

l'ABLO FEKKER SALVANS

ácido ascòrbico y tleterminaclos cuerpos cetónicos. Sin embargo,

la acción de estas siibsiancias más c|ue activar consistiría en blo-

quear ios cationes como el ferroso, magnesio y calcio, que in-

liibeii el fermento.

Parece ser que se encuentra incorporada al aparato mitocon-

drial de las células del epitelio glandular de los acinis.

Nosotros la hemos detectado en la próstata de un perro

niert'ed a la técnica de 'rakamatsu-domori, basada en su acción

sobre el 3-ylÍL-er(jfusfato, y la combinación del fosfato liberado

con el nitrati) ile plomo. Así hemos logrado las tiguras 49 y 50.

Las zonas de acti\ ¡dail fosfatásica aparecen de un color negro

intenso. También se aprei-ian en el citoplasma pequeños grá-

nulos ilotados de actividad semejante.

Para algunos autores la fosfatasa àcida es la encargada de

liiilrolizar los glícidos fosforilados que segregan las vesículas

W " I . » ' " ^

' / í V.

Miimmi

MiiTofcitii<¿riifí;i Jó Microfütoyrafia 4C

Archivo Español Je Morjologla

ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA PRÒSTATA

seminales, a fin de suministrar a los espermatozoides la energía necesaria para su progresión. Para otros también actúan sobre la fosfori lcol ina del eyaculado, l iberando colina.

P o r experimentos de perfusión de la próstata en el perro se ha demostrado su acción sobre el ácido adenosintrifosfórico ( A T P ) , sobre la fosfocreatinina y otros compuestos ricos en energía, ' í a m b i é n nos han permitido comprobar que el nivel de fosfatasas del suero arterial es el mismo que el del venoso una vez atrave-sada la próstata. Es to nos permite suponer que el paso de fosfatasa a la sangre en los pacientes afectos de cáncer de prós-tata se realiza por vía linfática, teoría que encuentra apoyo en la intensa actividad fosfatásica de las metástasis gangl ionares .

Parece ser que puede actuar en el interior de la célula hidro-1 izan do el A T P , (jue suministra la energía necesaria para !a secreción.

Existen diferencias entre la fosfatasa àcida normal y la que

Microfotut í f i i f ía 47 iMlcroruLiiuriiCía 4 8

5 3

Tamo XVII-Año 1002

PABLO FERRER SALVÁNS

procede de una próstata cancerosa ; esta última es menos activa

trente a los mismos substratos, y de los dos p H óptimos del

enzima, la cancerosa tiene más bajo el que es mayor en la

normal.

Así vemos en estas gráficas (esquema 15) que frente al fosfo-

fenol el pH ó p t i m o

Si/STÑA Te r .•

Ç l i C « r o f o t f a . t o •Fo s f o f en o/

í fi r t 9 fo s e r *

7» Í-Í F CÁ/^CEFÍOS4 S'

.FOSFATASAS /NORMALES

de la fosfatasa normal

está entre H y 4 y en

la cancerosa en t re 5

y fi.

Aumenta la activi-

dad fosfatásica con la

edad 3' con las i n -

I l uenc i a s a n d r o g é -

nicas.

T a m b i é n es posi-

ble de tec ta r por téc-

n i ca histoquímica la

presencia de fosfatasa

alcalina en la prós-

tata.

De ella hemos de decir que las zonas de máxima actividad se

hallan en torno a los capilares y a la membrana basa) de los

acinis, como manifestación del intercambio de substancias que

liene lugar a través de ellos.

Resulta interesante el hecho de que la fosfatasa alcalina aumen-

ta en los órganos en crecimiento. En los granulomas inflamatorios

no aparece hasta que lo hacen las fibras colágenas. Sería también

interesante averiguar qué ocurre con ella en la hipertrofia benig-

na de la próstata.

También se comprueba en el semen una abundancia de ácido

cítrico. Su misión podía ser la de catalizar la acción de la fosfa-

tasa àcida ya descrita.

E s q u e m a 15, — Gráf icas tie la nct iv idad fosfa-

tásicít no rma l v cancerosa frente a d i s t i n t o s

substratos, según SCHWARTZ, ASIMOW y WOTIZ,

Archivo Español de Morfología

ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA PRÓSTATA

Se encuent ra también en el te j ido prostàt ico, en el que se acumula en los casos de a d e n o m a . En el cáncer de próstata sus valores están m u y d i sminuidos .

P rov i ene de! ciclo de K r e b s y de ia t ransaminación del áci-

'Mic ro fo togra f í a 49 Mic ro f o t o g r a f í a -50

do g lu támico , también presente en cant idades respetables en la p rós ta ta .

Exis ten cont rovers ias sobre si la prós ta ta t iene actividad endocr ina o carece de ella. Inf luyen pos i t ivamente en esta opi-nión ciertos detalles, tales c o m o :

1. Su ablación provoca en los an ima les de experiencia u n a degenerac ión del tiroides, del test ículo v de las suprarrenales , al mismo t iempo que a u m e n t a el n ú m e r o de islotes de L a n g e r h a n s en el páncreas .

2. La inyección de extractos de prós ta ta provoca una hiper-tí'ofia de las suprar rena les , del t i roides y del testículo, al mismo t iempo que una degeneración del páncreas .

3. T r a s a l g u n a s pros ta tec tomías aparece g inecomast ia ; y

Tomo .\l7;--4ilo 1962

PABLO FERUER SALVÁNS

i. En lus animales impúberes la inyección de estrados de

hi próstata provoca la matluración del testículu.

Independientemente de los que participan de esta op in ión ,

no faltan autores que consideran estas influencias más que como

el resultado de un acción hormonal , como debidas a una acción

lóxica específica, ya que no se lian hallado en la próstata ele-

mentos celulares que puedan desempeñar esta mis ión.

FEVRTÜR, director del Instituto de Patología de Gott ingen, ha

expresado el concepto de sistema endocrino difuso, denominado

por PAtiÉs sistema poliodo-paraepitelial. Es un intento de uni-

ficar un conjunto de células, de la misma manera como se unifi-

caron las del sistema reticuloendotelial. De ser ciertas estas

leorias, quedarían solucionados muchos problemas de orden pa-

tológico.

Observa este autor que en la mayoría de las diabetes no exis-

ten lesiones insulares y que los hiper o hipofuncional ismos del

tiroides no pueden diagnosticarse por regla general ante una

preparación histológica.

Fue FEVRTEU también el que descubrió en la pared del canal

excretor del páncreas unas células de protoplasma ópticamente

vacío y dispuestas en forma de cuña entre las células basales

cíe la mucosa ; estaban capacitadas para emigrar hacia el tejido

conectivo subyacente, capacidad que denominó endofitia.

Se comprobó su existencia en otros muchos lugares, intes-

tino, tiroides, etc.

Sus características son :

1. Teñidas por los métodos normales presentan un proto-

jDlasma muy claro.

•2. Por los métodos de impregnación suelen presentar una

gran apetencia por la plata. Esta propiedad puede no ser cons-

tante ; y

3. Están siempre dentro, en contacto o cerca de un epitelio

cúbico o estratificado.

irchivó Espiiiiol de Morjoiogin

ANATOJIÍA FUNCIONAL DE LA PRÓSTATA

E ! m i s m o s upu so su carácter endoc r i no dob le , local y a dis-

tanc ia . L a s de! cana l del páncreas segregar ían g l u c a g ó n , las del

in test ino en te ram ina y las del apara to respirator io tendr ían la

s ign i f i cac ión de qu imiorreceptores .

L a s d i ferencias de a f i n i dad po r la p la ta son la ún ica duda que

resta c o n t r a su un i f i cac ión .

Se clasif ican c o m o cé lu las

ne i i r ohormona les y su m i s i ón

sería la de colocar a los ór-

g a n o s en d i spos ic i ón de que

.sobre ellos actúen las inf luen-

cias ho rmona l e s .

F o r m a n los tumores de cé-

lu las c laras de d is t in tas regio-

nes y en ellos adop tan for-

mas var iab les . P o r el lo PAGÉS

les p r opuso el n o m b r e de sis-

tema po l i odo , y de paraepite-

l ial po r su s i t uac i ón .

S u o r i gen t amb i é n es co-

m ú n : d e r i v a n d e l a cresta

neura l , de la que se diferen-

cian u no s prepo l iodoc i tos q ue

m a d u r a n pa ra da r un po l i odoc i t o verdadero , con las caracterís-

ticas descritas. Kstos pueden em ig ra r al te j ido conect ivo, d a n d o

l u ga r a imágenes en f o rma de sol nac iente . Pueden te rminar en

fibroblastos con todas sus p rop iedades .

T o d a esta exp l icac ión está jus t i f icada por las f iguras 51, 52

y 53, que corresponden a u n a próstata de n i ñ o teñ ida po r u n a

va r i an te de D . FERRER al mé t o do de Gross . E n la figura 51 se ve

la pos ic i ón descrita en dos cé lu las cromaf ines ; en la 52, su clara

•d ispos ic ión a rgen ta f í n y la f o rma en c uña , y en la 53 vemos

u n a cé lu la que in ic ia su em i g r a c i ó n .

57

Microfütografíii 51

Tomo XVII-Aiio 1063

P A B L O F E R R E R S A L V A N S

I n f l u e n c i a s h o r m o n a l e s

Tomando en consideración el discutido valor del aparato de Golgi, teniendo en cuenta el concepto de la ((imagen equiva-

MiiT(iri>to''i-afí;i 1)2 Mirrofatotínifía

lenteii, de lírlich, }• los repetidos trabajos de G ( J L G I , C A J A L , etc., en los que se demuestra una relación directa entre el desarrollo de dicho aparato y la actividad secretora de las células, hemos ilecidido comprobar personalmente la influencia que ejercen de-terminadas hormonas sobre la actividad funcional de las células y de los acinis prostáticos.

Para desarrollar el lema hemos dispuesto de diez ratas de la misma carnada, en ocho de las cuales se ha procedido a su cas-tración. Después, separando las ocho ratas castradas en cuatro parejas, las hemos sometido por pares a la acción de :

a) Diez gammas diarias de propionato de testosterona, Tes-tovister {designándolas con la letra T).

Archivo Españnl de Morfologia

ANATOMÍA FUNCIONAL D E LA PRÓSTATA

b) Cinco g a m m a s de propionato de testosterona v diez gam-mas de benzoato de estradio! (designadas E T ) .

c) Diez g a m m a s diarias de benzoato de estradici (designa-rías E ) .

Quedando dos ratas castradas como elementos testigos y dos enteras, que sirven como elementos tipo de comparación.

L a s ratas normales representadas en la figura 54 v en el esquema 16, letra N, muestran unos acinis bastante dilatados revestidos por células prismáticas de poca altura. El aparato de Golgi , dispuesto entre el niícleo y el polo secretor, es bien apa-rente y se resuelve según un sistema de trabéculas como en corona, en apariencia superpuestas al núcleo. En la microfoto-graf ía la presencia de gránulos de secreción teñidos de oscuro da la impresión de un mayor desarrollo de dichas trabéculas. quedando en el esquema representadas en su justa proporción.

En las ratas castradas (lig. 55 y esquema C) presentan los

Microfotogi-afía 54

- > j f ,,

Microfotoíírnfia óó

Temo XVII -Año IBOS

l ' .\BI.O F K l l R i r U S A i . V Á N ' S

acinis más reciuci-

clo.s en su luz, las

células son ciiboi-

deas.

La tlisminiK'ión

del ajiarato de Gol-

gi es evidente y el

núinero de g r á n ti-

los escaso, re (Tejo

de la menor activi-

dad funcional. A l

mismo tiempo está

aumentado el teji-

do interacinoso.

L a s ra tas cas-

tradas y t r a t a l ias

con b e n z o a t o de

estradiol y propio-

nato de testostero-

na (fig. 5(i y esi|iie-

ma E T) muestran

una a l t u r a celular

a l g o m a y o r (|ue

tas n t ) rma les ; el

aparato de G o l g i ,

(|iie a pa rece niag-

n í t i ca men te i m-

pregnadü, se halia

a l g o más desarro-

l l a d o q u e en las

M i c r o f o t u g r c i f f a s 5f i ,

5 7 V 5 8 .

ANATOAtÍA FUNCIONAL DE I.A l'UÓSTATA

liu lilhY-^-I ttKl

o

normales, pero el número de gráni i los .suele ser menor . Con

lo cual parece contniclecirse la hipertrolia del aparato de ( io lg i

V la escasez de granu los de secrec-ii')n maduros , como .si en las

c é l u l a s existiesen dos influeni-ias contra-IJiW I )i#*ií ' - '

puestas.

Las ratas castradas y sometidas a la ac-

ción del benzoato de estradio! (fig. 57 y

esc|uema E ) tienen sus acinis con un aspec-

to totalmente tliferente ; están ocupados por

una hiperplasia celular c o n o c i d a c o n el

nombre de ((metaplasia escamosa», auncjiie

tal metaplasia aparece más bien iniciada

que terminada .

I ,as ratas castrailas sometidas a la ac-

ción del pn jp iona to de testosterona (tij^. oi'í

y esquema T) presentan un gran desarrollo

en los acinis, con hiperplasia celular, or-

denada s i g u i e n d o la arc|uitertiira de las

hi.stómeras normales.

f.a.s células muestran ima clara hiper-

trofia. una altura mayor , y ei aparate; de

Ciolgi, a su vez, alcanza un desarrollo su-

perior al obser\'ado en los otros an imales .

Las granulaciones secretoras m a d u r a s se

hallan en proporción muy variable o según

los acinis. La g l ándu l a presenta un carác-

ter relativo tle mavor actividad func ional .

A l m i smo t iempo v e m o s q u e en ella el

tej ido interacinoso no ha crecido apenas.

Muchos autores señalan en el testículo, ba jo la influencia

hipofisaria, el punto-de origen de diversas hormonas c|ue actúan

en dist into sentido en la diferenciación androgénica . .Vlguna de

ellas influiría provocando la secreción de las células tle la prós-

l í s q u i ' i u a 1 ( 3 . — . ' \ s p e i - . t as i l i ' l i i i j n r a t o de G o t -

i?ii l ; i p r ó s t a t a ele ra til.

N. nniuiül normal ; C, aiiimiil iiistrutlo; ET. iinimnl Initiuli; ui i-stiii-üíiil y lL-»ttistiToii!i (ver ti-Nto); E, ¡111 i ni al tr:itado con i-stradiul; T, unimal tratiidii ctin ti-Ktiititc-ru)iii.

6i

T.ww Al í í-.l"" m-!

PABLO F E R R E R SALVANS

t a t a ; por esta razón es p robab le que en las p reparac iones de los animales t ra tados no se observen los g r á n u l o s de secreción en la proporción que debiera cor responder al t a m a ñ o relativo de las células. La causa reside en que la acción de las h o r m o n a s sinté-ticas representa , sin duda , un aspecto parcial de la más ampl ia act ividad propia del testículo.

Al t ra tar del desarrollo de la p rós ta ta en el fe to a n o t a m o s que se hal laba influido por la acción de las gonado t rop ina s co-r ioplacentar ias . U n fenómeno parecido lo ha l lamos en el hom-bre, cuando al a lcanzar la senil idad se reduce la act ividad de las células de I .eydig , y al no cesar en su actividad p roduc tora de es t rógenos la hipófisis, se descompensa el equil ibrio hormonal ; de esto resulta la hipertrof ia hiperplás ica de la prós ta ta c ranea l .

C o m o vemos, la hipófisis en el adul to desarrol la u n a func ión semejan te a la que realiza el s is tema cor ioplacentar io en el em-br ión .

E n Farmacolog ía se utiliza el desarrollo hipertrófico de la prós ta ta en an imales cas t rados pa ra la valoración de los com-pues tos de tes tos terona .

Con estos datos sobre la act ividad hormonal en la prós ta ta p o n e m o s p u n t o a este breve estudio sobre el tema «Ana tomía y func iona l i smo de la próstata», que nos ha sido propues to , y en el cual no hemos quer ido realizar un mero resumen de t r a b a j o s a jenos , s ino que independien temente hemos in tentado por nues-tra pa r t e vivir y comproba r en la medida de nues t ras reducidas fue rzas y el escaso t iempo no sólo los hechos morfo lógicos des-critos, s ino también la actividad de un ó r g a n o tan impor tan te en nuestra economía.

D ; i m o s l a s g r a c i a s s. los p r o f e s o r e s F e o . GARCÍA VALDECASAS y DIEGO FÜHRUR, e n c u y o s l a b o r a t o r i o s d e la F a c u l t a d d e M e d i c i n a y del H o s p i t « ) M u n i c i p a l d e N u e s t r a S e ñ o r a d e la E s p e r a n z a h e m o s r e a l i z a d o el t r a b a j o a s í c o m o al d o c t o r IMASSONS ESPLUGAS q u e n o s h a p r o p o r c i o n a d o el p r o p i o -n a t o d e t e s t o s t e r o n a ( T e s t o v i s t e r ) y el b e n z o a t o d e e s t r a d i o l .

Archivo Est"iñoi ric Mor¡o>ogla

ANATOMÍA F U N C I O N A L D E LA PRÓSTATA

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