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GRAFICA EDITORA

SUMARIO Tomo LXXII - Núm. 8 - Noviembre de 1974

Laringitis infantiles

Alejo Bioicati 197

Disfagia en el niño

Rola;ndo Fonseca, J. 1. Murga, E. Gus taVifl() 201

Indicaciones de la broncoscopia

Mario H. Dl1óu 207

Laringitis infantiles

ALEJO BIOL('A'l'l

intre las ¡tióltiples ClaSiíiCi]eiOii];5 ttie hay para Ia.s laringitis infantiles, elegiictiio.s la (iuc tOii)i ('Ii cuenta la topogritíta (le1 1)fl)CC5(), piiC.S

creemos que es la que más se presta para hacer un (liagnóstic() clínico ( prescindiendo de efectuar tina laringoscopia

RCcOr(letllOS entonces, (JIIC dividimos la la-riiigc en tr(s regiones fundamentales: la glo-tis, (Iclimitada por ]as cuerdas víxulep por eilc]iiia la supraglotis y ii debajo la suhglo-fis.

Para justificar esta (livisis'm, l)i]Stil (leCh' que en forma esquematica, y frente a cuadros 1)0 ros, hay un síntoma que lbS permite hacci un diagiióst jet) aproximado; nos referimos a lii voz.

Cii ando la patología aSi('fltil en la glotis (cuerdas vocales) tendremos indefectiblenien-te d is h )1IÍO por ejemplo, laringitis catarral.

Citando la parte afectada es la sul)glOtis. Li voz estará conservida, pero la tos será tonca (perruna) por ejeuluplo, laringitis sub-glótica.

Los procesos supraglóticos Se caracterizan por (lisfoníht deteriuunada por ci auniento (le taiiiano de las formaciones de la corona larín-gea ( epiglotis, aritenokies y repliegues ar iepi-gloticos ) y t&utdieii os tiltonces, VOZ gangosa por ejemplo, 1 aringi fis tipraglótica.

Creemos que desde el punto de vista prácti-co, y teniendo cii ('tienta itie la presente pu-Iii iCleiOfl está (ledicada ftlnclalnentaln)ente a pediittras, podemos paSr por alto los (letalles de las laringitis de distinta etiología (fUC asien-tan a nivel de la glotis. En general aconupa-ñan a un ('ii(ldiO viral o bacteriano Y repre-sentan solitiiient 1 » (10 sílliOflia seettndiirio.

l.ii camino los procesos l Ile asicutiui po]; (lel)ajo V 1)0r encina de las cuerdas vocales, crean a veces tlificultitd cii e l (liag!i(')Stieo eventual tratamiento para el uit especializado.

Corncnzarcnios nor la laringitis subglótica, que representa ci 25 % de las consultas efee-titadas en iiuestro Servicio (le Endoscopia (Id hospital de Niños (le la Ciudad de Buenos Aires, por problen os laríngeos. Dicha cifra es únicamente superada por las distintas cau-SaS (le estridor.

El 90 de los •piicientes (lue coiisiiltiiiuui por laringitis stibglótica tenían menos (le eLla-tr() aii()s; el más pequeño, liii lilC5 (le eda(l y el rmiavor catorce años, no existiendo (Ii fcren-cias apreciables con respecto al sexo ( Varo-ries GO % , mujeres 40

La etiología (le esta enfermedad sigile en discusión, a ixsar (le ( (le hay quienes hablan (le Virosis (1 (listintaS afeccionees bacterianas, peru sin pruebas concluyentes, la) ciert) es

tic frecu en te riiente el citad ro es i rtced k]o pOr un catarro rinofaríuigeo banal.

Es típico (le esta afección su carácter reci-diva u te.

lii autainitesis nos refiere un paciente que sin antecedentes prVvioS de iii iportancia des-pierta generalmente en horas de la inad rugada. con lilia tos nuuv característica. Esta tos, Seca 1) perruna, es ine(miitilndil)lc para quieli bit-va tenido oportunidad de oírla antes,

En este umioiiiento, a la ansiedad lógica del paciente, se suma la aiusiedad Fauniliar, justi-ficada t'ii algunos casos, por la evolución más () nonos rápida de la afección, (fue puede llevar al niño a la disnea en forma paulatina,

198 AlOc}O. ARGENt. i'EIM.t'r,

SÜPR4610 Jis TIS

'uJSCiOTi.Ç / A

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'1

FuL 1: A) Epigloii.s. ¡1) hioides. C) Re,''!i(>gue art/eno-( , pligintico. í)) A ri/enou/cS. E) Cur/i/a,go liroides. 1') Buni/a ventricrilar. G) Cuerdo vocaí.

11) ('ur/i/oj.,'n criconies.

Es el momento (le recalcar (l(IC la voz 11(1

se ha alterado, y lo ([UC SÍ CS ronca es la tos. Este (lato CS (le 1 onda i miental ¡ ri1x)rtaricia para el diagnóstico (l)ler('ncial y la n'tpiia indica-(j()fl terL[)ilti('a.

1a laringnsco)la directa bajo aiiestesia ge-neral es el inétodo de elección para certificar el diagnóstico. Al efectuarlo podremos ver por debajo) (le las ctier(las socoles, ) COil O (Onti-nuándolas, un rodete (liJe (le acuerdo JI la obstrucción (lite pfl)V()(fUC clasificaremos en grado 1 ( apenas visible), 2 (evidente, p'i

provocar disnea) ' :3 ilflj)OItaflte cOnipO)-

miso (le la vía aérea) En nuestro Servicio vemos generalmente los

LaSOS ya niedicados, y que no han respondido favorablemente a la terapéutica, por lo que nuestra experiencia puede no ser real ci) cuan-tI) a ia CVOIU(;iót) habitual de esta afección. Sin embargo, pensamos que la medicación con cortieoides en forma 1)r1n1t111, aun en

is casos l('VCS,eS lo ideal. Para avaiar esta oponión, diremos que 'Si

bien tu uchos pacientes evoi ueionan favorable-mente en forma espontánea o con (ratani lentos físicos (lnitiiidilicación ) otros sigoen so curso hacia ia disnea, y (le lo que sí estonios segu-los, eS (IC la relación: tienipi) (le evolución - respuesta al tratanuiento.

En uf ras palabras, cuando inicia ti os u o tratartiiento COn corticoides, la respuesta (fU('

observunois estará dada, más pon' las horas o (lías (l( CVOIU('iOtl de la eofermt'dad, que Por el gnido de obstrucción alcanzado. De ahí que si no hay tota coiitramdicioeion lógica, prcfe-rinu)s la lie(licaci(')fl precoz con corticoidts, Sin esperar Li evolución espontánea. A esto agregamos la ioedio'iieion habitual con anti-bióticos t.'specíf icos [)OFO viasaere as sujierio)-res.

¡ leitios hablado (le lo cue se debe hacer. Ahora (liFeinoS lo (fiiC no se debe hacer: flO dar aritiespasoiódicos, pues no hay ningún 'Sil51flO y cii cambio contrihttiRinos a ieso'o'at'

Li note )5a. I,\it:ir sedantes, ya que en los casos graves

y frente a una tmtsitficiencia respiratoria niam-COl! O res tat nos pi is i hi ti (fades (le ClOn espontánea, lan importante is ('Sto. ([OC

Iretite a un inlerioo, que de la excitación liit-

hitial pasara a la sedación sin nedicacióii específica (por agotamiento) debemos con-sidetar la posibilidad de intubación o traqueo-tomía, a que la misnia puede estar condi-cionada p' la (lepresión (1(1 centrii respira-torio.

Ja laringitis supraglótica cuya ctiología mu-(:10)5 atttolDs relacionan con el ii'ttiopiiti lIS' es tina entidad iiiochoi más grave. Esto se debe a la rapidez con ojue ('1 paciente lleg a a la obstrucción (le la vbi aérea.

En los niños constataremos ulla clislonía progresiva y muy característica ( voz gong)-so) tille es seguida por (lisnea en forma más o itienos rápida. Hay también dolor y el ,)ii-ciente se niega a ingerir alimentos.

Al igt.ual que todas las al ecciiies laríngeas la certificación del diagnóstico se hará por laringoscopia directa o indirecta ((le acucrdoi con la edad del paciente) pero extremando los cuidados. A veces, es suficiente lit ¡iitrodttccion (lC tul hajalenguas para provocar un cuadro asfíctico Severo (no por espaSilio, sino) por haber contribuido con esta simple maniobra a obstruir la vía aérea va seriamente co)l)lpro-metida

Al efectuar la lar ¡ Ilgi msc( pi o ve rcn tos u u tutneíaecióti in:ireada de los eltoentos Of UC

('miroponen la corooa lai'ingea o sea la epiglotis, los ant etojdes y It co repliegues a ncpiglát let )s.

l'stu ('ontigeilcia hace itiiieliits veces difícil

TOMO LXXIt - N 8 - - NOVJISMI(IiE 1974 1913

PcECOS

L( 1 Ç t

Tt,,CDlA EeCiaCiOsi &O'

0' (7 '.

7 ¡ A //tVG/F/S

.Ç!'BG!f)i'CA

2 y A

Li visito d e la glotis y ck acuerdo al grado de lstrii-cim indicaremos durante este mis-rito ex:trii'rt la tntrndrrccou de rin trrint ('0)10-

tiai1riial para restablecer la pernieahiliclad de la viii a(rea.

Iii algrrras ocasiorjes b( ilrtrrl)ae-iori ser{t S((Cl1(l[ por lii tra(1t i('OtOt))íO.

Fi tiiiitt> a Ii 1 ('i(11)('titi(_(I Ci)' fc>iiL> rectirri- 0105 a los corticoide.s y , -antilidticns iii dosis IYIL\iIl)ds, RIlO III (liII St' colisigrie ge'ueialriieri-ti - la rel)iTsilni III'1 inulto ('1) 48-72 horas.

Iii rl ('iil)itttl() ir las laringitis, torrero' tina flO'il);)ii spce- iof 11 qnr arnipafia o sieiie >1 .auai oA6ii. lat ¡i>ulgo - ru laríngea 1 icOr ca-

r11c- tc'ristft - ils j0OlilS (1)' acucido al iiirurcr>ti> l'\oliiti'II) (I(' 1>

InRI biRIlll; lo -ei)gítis (itti rrul ti laringitis co>hgloliía

FI IIlO'i(Ii:

ro(11 lo' .solhglit iro Rol> librina 1>

lesiones ('rosiv;is ( at>ihidn (cl t1 .'iqora y broto os). (>sl-t',:io: 1>disIili iii' 5il5tii)rit el)

(l)ll(isurii n(ist( - rilir, lii laringitis SarantpiotlOSa. (tl OO1i51011(S si-

1 II II lO gil i iI gl,t ir. rs ui ('I1Il>ll()

iRIS rl Feble 111w dsta, ti trutati,ieruti> lial)rtoiui, agt -eg'indo>se •t esto la gran (ilida otile SO' 1)1(11)-tea de iri(li(-ar ti tui co)rti(otides en el cursi) (ir tui sarniij)ion \ la lrec_-tirnje-ja ((iii (pie 5(' tilO-

sIrvan i)ettlii01)atílis (l1ROlT)tit)tlites. 1 a laringotraqiteo>brorioriit 5 ('5 tUi cuadro ti -

Ire - ( - í,)so cara(-terizaclo por Iii) ti>dete siil.tlo'-lico y la ii]) ricto '>n en tr,cpiea y brtniqetio>s (10' it)el,il)ranLs hl)riI)O)S)LS, (1lt(' 11 Co)iiSecnCilLi(t CII'

la iiil)rr\'elitil)iRió , i (lite presentan ('stos pa- sr oloseran formaticlo costras que lIc-

van a la Ol)strr,Rcinri (11' la Vía aérea. Esta alecri6,r reuniere cuidados especiales

(1(1 ])u('ieI)te 1 )01 l;u pOSíl)ili(Lid (l(' i>bstrric-('iOn hiusra, ti iistalarse' tina e -ostra iii la su ohisrutinnniehuo luz gl6tica. Aqtr, la lariiigosc-opiuu crinIplu-' inri J)ipel (liagnustico y tcruip( 'dtticll iI 1)OSi})ilitui - li olinlinui(-ior1 (II' stcrec-iorio-s y e-os-tras. E 1 lnrioiuuril('r,to1 lii (-orr(cta luiri>idif ¡rut-110)1) (le la VIi) aérea Ole <'stois tunos

11 licrinot (1)' opio' la (l!ft(:'1iii se haca e-(ir)ver-ho!0 o ' n otra enfo'ritio'dad m'is o, Iltenois ¡ - tira liii ei>titrihiiidi> a olifue - tiltar sri diagiidistie-o. Es lo isla 0hi'tCFO1ili(I1l 11( 1 1 la f;ilta di' ('xpi'rien (la (lo 105 nlc'(li('OS lillO' 11(1 tUS 111)0 IpOIFlilIli

200 ARCR. ARGENT, PEIII5T,

lad (le vivir lit ¿poca cii iitie CSL afección

Se presentaba con carácter epidéiiiico. Su mis-ma rareza hace que muchas veces no se pieli-

se en ella El diagnóstico es más fácil si la afección

laríngea sigue a una difteria faríngea y iiiuclio

más engorroso cuando flOS encontritnios tiente a una (liftcria laríngea primitiva. La (lisIc)nia

marcada CS la regla. Tal vez las características membranas que

dejan una superficie sangrante al ser retiracl:is y ci cuadro tóxico que muchas veces presenta ci paciente, sean los ciatos fundamentales para establecer ci diagnóstico. La certeza del mis-mo la dará el laboratorio, pero únicamente cuando el resultado es positivo (esto es más frecuente efl el cultivo q nc en el exa inen di rec-to ) 1)ado q iic estos resultados demoran y no suri siempre ciertos, pensilillos q tie lo co-rrecto es comenzar el tratamiento s(ric() en forma l)rceoz, ante la duda de estar frente a una difteria.

Aqui, las maniobras cnd(.scópicas, eliminan-(lo costras, la humldificaci('m arni)iental y la eventual traqueotomía serán el coinplciiieiito imprescindible para iiii tratamiento correcto.

Todos los cuadros descriptos anteriormente pueden llevar a la obstrucción alta de la vía aérea y a su consecuencia: la illsuiieiencia res pira tor ¡a

Observamos: en forma precoz: a) liif)er-capnia (si icloración, taquicardia, excitación, hipertcnsióii ) , en foriiia tardía: b ) liipoXia ( cianosis, })rLdic11dia, hipotensión, ohnuhila tdi 'iii. ('Oiili

El pasaje (le a) a h ) puede toniarse como parámetro para cambiar una actitud eXpectan-te ( iitedkación específica y siiitomrii'ttictt ) por una imu:'is itgrsi\'a ( imittll:uci mi-traiumeotommuía

Re-s rim en

l'or su iiiiportancia nos referiremos ¿utica-nicoL' a la luimigitis suhglotica y a la snpra-glótica.

Voz norr ial, o ligera d isfonía, pero con tos ri toca o pernina j del w o hacer p 'misar ('Ii la ri mm-gitis sohglótica. Etiología desconocida. E':s ('O-

millimt la recidiva. Gemieralmente evolueioiii cmi turnia favora-

ble con corticoides y antibióticos. l.s excep-ennial ijime reqimler:t intilbación o trac1ueoto-ini a.

"Jo adniinistr:tr :untiespasmoódicos y/u sedan- tes.

I rente a una disfonía c:tritcterii.ada por voz gangosa, disnea plecoz, dolor y rechazo din alimento, sospechar una laringitis sopraglótica.

Evitar mmtamiiohras bruscas en el examen pum la posibilidad de obstrucción .Áqui tanibkri el tratanuento se basa en la admimimmustmacioii ile c'ortir'tiiilt's 'e antibióticos, pem' frecuente-ni.'nte se llega a la intubación Y posterior tra-( neotoniía.

Qimerentos rec:tic:tr la iotport:tticla de las uti:iiiiohr:is emtdnsei')[)il.':lS ('it l:i eliluillación (le t'ost ras 'e :tspi':tciói) (It' 5ecl('CiOfli'S ('mi l:t ltm'iit-gutr;u1ucohintni1uitis 'e cii la laringitis samamn-piom tosa, l) cii isumit (t le en la aspiracíón (le nienihr:tn,m.s en lii l:tmitgitis (lift("mict.

S u M M A R Y

1)' (CU05( of tls imporfari(e . cte are 011/ ' refer,'oic la fbi stt /I/l0 liii ant 1/le S(trtt - gb/he laryngilu'.

Une ¡mist iii ita rs ui/ok nf subg/ahlie /aring:hts ciA 'O ,'armoi 'a - e i)r s/iglil ilisji/in- nr t.s aeeulltpaFtietl uy u i'ourse eniig/i . lis i' Ita/ng y ts inkii (Oil? a ini ii/aliso . treqo eni.

IVA en it is tren ted iV ii/, eorhentds aru) uní! hiialzes it general! r tic 'e/o rs iii a fo 'aa-rnA be (Var. lnliihi a? ion ant! Ira eh en ti) 01v are se/da ni ti ceded,

.4 rm!íspusnindie ant! (Ir .veiiafi 'es should ant be adarinisiered. lVh ene 'mr 1/tire rs a t'hararuelerisf re ilysphania (.snnffled 'a/ti') c'aríi' Rs/ib ('O.

pa/o. n'nI re! usa! o! Jnaii, nc 17105?' .vllspi't'I ¡1 is" suiiragiafhie ¡ni j'ngifis. Rough niara pu/a fina ¡rl t'Xanl!nn/ ion sh no/ii he ni 'aided /'eeuuse of fiar of ol,5/roe-

lina. Jo 1/mis case, /reut,nejif .s/mau/d tíistt fo' hostil on ec,rf ¡taj 1.'; cid tiiihi Ato/ii' - . ¡' 1(1 1/ii

¡tse of endnlrae/mea! 1111? (' (1171! 1' i'efi/iI(lI troche 0/0/111' (iii' frt'aii ini. tVe ?i'anf la stress 1/ir ¡fu/Inri ante nf eilmítisenp!r /la,ltl!(f(g in 1/ir reía o tal of

erusts urod a.sjiirnlinn al seeretrnn cn /ari'iigairae/i ea Aran iii it ¡5 uncí o' laringitis ¡mst ureasles as minH as 1/it' a.s;itruliaíi of nteaihrarioe in c/iji/i/ht'r ltcrrngiti.s.

Disfagia en el niño

ROLANDO FONSECA

JOSE IGNACIO MURGi

ELSA GUSTAVINO

Deglución

Se entiende por deglución al transporte del bolo alimenticio desde la boca hasta ('1 estómago, siendo la disfagia toda alteración de este mecanismo.

1 a deglución consta de cuatro tiempos silcesiVos (Jue (letalLLremOs someramente. En mi descripción se usará un criterio fisiopato-lógico tiiás (loe :inatomco.

Tiencpo bucal: El bolo al imtntieio ('5 ('001-

prinliclu por el dorso (le la lengua contra el paladar, proyectándolo a la faringe. Es un a('t() voluntario puro. 'l'iene aquí una función primordial la movilidad lingual.

7'icnpo farínco 'Ya ('1 bolo en la 1 ari nge ('1 acto se vuelve in 'oi ontario realizandose en forma refleja los ci istintos movnlientos del mismo Al eontraer.se 105 fllósCllloS constric-tores de la fa rh ge. el alimento bu sea una vía de pasaje, el nnol arinx es ocluido por la elevación del velo del paladar, la boca por la contracción ie los pilares y la proyección de la base de la lengua hacia abajo y atrás, ia laringe por la abducción de las cuerdas vocalesy las 1 )andas así corno la elevacion (le la nlisuia (1U( -? S protegida por la c'piglo-

tis que baja; así el bulo alimenticio tiene un solo camino a seguir, que es e1 pasaje a la boca del esófago a través de las goteras larin-go-laríngeas o senos piriformes. En este mo-mento el anillo ('I'icofaríngeu que sirve de puerta (le entrada al esófag(; se relajo permi-tiendo el pasale al mismo.

'i'icinpa e.safagico : El paSaje del alimento I)F el esofago cervicu-tor'icieo, es debido a tres nlecanisnu)s

a) I,c)s sucesivos lnOViIl(ielltOS cleghitorios o vis-a-tergo.

h) La gravedad: importante sobre todo en el transporte (le los líquidos.

e) El peristaltismo: ondas eontraetiles su-cesivas y coordinadas del órgano con relaja-ción de las zonas subyacentes.

La rapidez dci tránsito es variable sc'gón la consistencia (1(1 aliniento, los líquidos re-luiere11 (1110 0 dOS segundos para llegar al

cardias; los sólidos, de cuatro a ocho segun-dos. Es necesario también resaltar que en un paciente pie llora, el pasajc es lento porc oc los ifloviniientos (legllltorins son c'spaciaclus o no se producen.

20 2

RCFl. A;<(;i(NT, I'EIU5i.

l'i('nij.to caidial: Su toinía y hsiologia 5011 colnplcjas. I)csde el punto de vista ohj<'- tivo, cii el eXalilin visualizamos la atopola kiriica, >' COiiI() lit /.1)111 Cli.' ltip(r j)rcSi()II, l:i s(tSttnci,( liaiit.tiLi frniitiii:t ci caí- d Lis hacia ('1 estómago.

Método de estudio

Para realizar un buen extuicu es imidispeo-sable el uso de loS nioderitos amplilicadol . c.s de imagen y SmI observacion cii una pantalla de televisióu si a eiio podemos agregar su mc-gistro en viden yo cinc, para Su posterio

estaremiins en optimitas condiciones ip'-ni llegar a un diagnóst ICO.

1.1 paciente c'S colcicido (u (lecúl)ito y. la sustancio l)aritada se suministro xu neuiiil-(lera (liando es un lactante (1 1)1)1 una 5'iiiple

jeringo cuando ('5 mayor de edad. El examen Siempre SC debe realizar en po-

sición (le frente e ir rotando al CliFerilil) hasta obtener ambos peri lles.

En Li <lcgliici:'iii es importante observar <itie todos los iiiovmiit'ntos se reiljcen cii lumia ordeitada N . (lIte cm) Sil succsiolI guar-dan iiia siiicr tilo ariuoisjoSa.

Como complemento de este examen se ca-lizan estudios endoscopicos para conf imLi

(liagllm')sttcos o ('f<'cttiar tratanttemitos.

Alteraciones de la deglución

'Irastorno del fiInpo hmicül ¡ a par'ilisis del hipogloso, pemil<ricn <m central, provoca co ta alteraci(sn (le este tiemimp() que es grave si la aFección es bilateral. Se niartilicsta radio-logicainemite cnn la retllIciOn del bario cii la boca y la falta (le .)rogrcSi(')u1 t la Faringe.

lii altci'icii)i'teS aiiatomiuieas ('01111) Lt fisura pulIltilla eXige liii 1)ilSiiit' a luisa nasal.

T,'as'tormio dci tiempo faríngeo: Son oeasin-itados por alteraciones de origen:

a) Nervioso, va sea centrales (tumor de tronco, esclerosis en la placa, poliotiuielitis bulbos) u) perik"ricos ( tóxicos. diiti'ica. (:0

llain-Barr', etc. 1 1 i afección de los pares craneanos ÍX-\-Xl

provoca tina alteración del 2 tiempo qli(' e muianilestt cii íoriuua caractcristica. la del

IX glOSO1liríi( .ce(> (la mino pur:'ilisis de los cons

triitoit's lo ipit' prod mice desde mini lemititud 1.1 11 ti p:isIIjI, hasta ulla iiii.posihilidad del uds -no. Rnlndágmcaulicnt(' se observa i'etcitcmi

(le bario cii saldcitli.s 5' 5(1105 pinlorities. 1.a ¡au'disis del \ iicuuutntgsttuco, 1) (le1 rreiitc, rauta dci niiSlliO, ocasiona oua mmm-vilidad de ha ('LlIclla vocal: se mitaril iesta por d ísloiiía y pasaje de líquidos a la via a"rea proviic ando tos La :iL'ccióim del XI espinal, cii su rauta nmteriia provoca una par'ilisis del velo (III palado' con pasile del alimento a rnidi mmix y eluuimac'ioii poi nariz ()ru - p iiitaiiicimte prl-'semita rinolalím ihe'm't<i () \'OZ

juasal. Esto es eoniitn de ser Co ls neuritis postdiftricas.

h .'feecióim de It placa iiel1rnmotisl.ulir: inimsteni:m, boto 1 sitio.

(-) \luscmilmr, cmi la cicrmnatoitoosjti. Aun- ixms provocan (1it retardo iii este ti(miijio.

ci ) Áltt'mteiu es mfaiii:itori<is ; octipi 1111

lulgir cli.' 1uiportoicia ci absceso retmolariligel) Va (file puede ser li disfagia cl si iitC)iii oi'icU titdimm' pimrm "11 flecordeiutos (fli(' si' trata en pr icipi o de un :id<'íoflcnmomi de Ita gamiglios del espacio prevert(hrai, (pie lii<'- go se absc-edoc La (hishagia su acomupafli de adimiofagia, llanto gangoso v tortícolis. Al ('xauicmu Se (iid - micmiti'll la pared posterior la-rímigea ihomnlrmdm y la radn)graf la (le perfil de cuello miilicstri mmmi mmmamcmdo eogrosamuuieiitu (III aspecto pi('scitl'l)I'aI.

Ii'iisiomit<) (1(1 lienm/a) (ssofugico: l'muminu'ra-reiui<s la iatología lu(' lo puedlc pi'oduteir.

hipertrofio del í'.sfiotcu' ermco)ar:mig('o: afección poco lrccueitte que registra como [ilitcc,Jl'mutes la iiui1iosihil ciad (le l:t ingesta (le sólidos, la cicsiulmtricion y €1 tiemtipo pile lomigadu quut- requiere para su alimnemuticióui. I:ii <1 eximiuemi cl)Ittrist(dt) SI.' observa PiIsalc 1 ililtuumue ('1)11 i<'ti'uc'c'si, clii l)ami() a la lo'ing( , y la lucha ie los constrictores ('iuntl'a Li OhS-

trmicción. Coou presiones' (?strí)usecUs: la dimisit tilas

Im'cctucittc es la inallomniacióui vascular que .Sr detallo en lo.s zi, II, e. ci, etc'. 5 ponen de iuiamiif iesto alrededor del sexto miles cuando el muflo comoicnza la ;diuuucntocióit (ini seuuisóltdos. En la iniagu.'n radioscópica se observa uumia luutcsclt posterior provocada p01 la l'lt tic )('ll(muo, stut'lc' 5cm' mun'is viihle mmi el

IO%T() IX \ II N 11 \'('E.IIÍ)Ub 11)71

[11111V1) (([(1 IlItJ'/V. L./1É soi)/IC1l/II fe ' ( is 1 , ( 1 r t ( - .N 1I1111If(1', /1 crer tt/rufe. Ha. 2 : J(//)U(l I(/lIl(JtI7 II)?? 1,1 Jal eI /U)r/I'r/or fI/li ¡ei ¡cal. (VIII tai '1Inl' ulI'raii/

III •'fe ',:/É'l 1'

i\:III1III (1 ('11(1. Sa tr;lt/L1!ij('lIIi lIÉ

(II 10/1t0i0g0) ri m'j()ra O ( i ( ii ) ii 1 VC ( ',

pero 1/1 1l!I)l('/l(10 sob¡c 11 ('S0i/kii) '1(>C pt'i -

:3) J'?.S(jI(f IrU(/)1(')e.(0J(!Li(I(l ('Ilafl(lI) \

a i;t atirsia (IC l'S( ')Lli va

se príui u c por la rrptrlflr/ihiiiia('/'ffl (11' la

1 011 (/11111,1 1) pr 1 f 1 i 1/011V i r ii ~

1ii/I\/) (/:)\(Io HtIosil (lolIldI) a it ilV]II (I1rI/ 1_II' ii .(lIt)))/(,

irt f1tiL l ;!1I ;itI(IÉia 'Él (.ii)S1r\;1 radIal!

tIc,11/l('1t1L' 111 lOt ¿tia II(' 1) 1 ( 1) de 5

relleIt() 'O' priolItIl' ¶É'I)(t LlIllrItt(' ron la roglir-

tit/tCiOIt 1 , 0 lorO/O //'V'ifl(iOIIlO. Lot (rj(] oit

tiiitattiiogiri i" (',lI/i(1IIÉ(i('/l ' pe)'liiaII(IIt(

Y t'çt,i (iI/LI 1) 01 tt/'h'VL)'ÉL/S 1oi),IrrS nicnIv SI 0)/I'Or II(IIIliO, //ISIS >1'

1: l)ÉJ,fi III (1' (1111 'III) 1/ III III II/II! Si!11ÍI' É/ iltí 1! ¡SItIÉ lIÉ I a/II, II 1 Ji/OIiIV Ir • • Ha/a ¡'aatertar. • 11V. : Lia/a (1fl/&'/i ¿fe ¡u arteria tul, e/alía (ji! el /1/ lIÉ 'rII'/ linarIa//a, ¡ÉrÉlf/Iril'ru/t.) ¡unir eolu/J1retiórI i/i/ eaIlíuga pIal/criar y ab/ieuuu. FIl: 7 1 tf a uiuieriar tiC Ii/iI) 111)1 PI) II ¡1

Él!) IigIu!)enta 111IC! Tu/SIl 11)/II/II ¡i!IleII(IO ¡rut/oea y sa/tipa par la

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R('fl 5114 ;lNi'. PLDI SI.

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1 Viii. H Vifa po.s(erior 9: Arlerw intiontinada naeo'nilei dci lailci quiei da ¡leí ca yudú aun (iD

Puede entisar caía prexisn Ira qucui a ii/era -la/eral deree /01 ¿'/1 (liii gonal Fn 1 1): /1 rleria caro luía ¡Z

qwerda, ¡naciendo a la derecha ilel origen Inaluilual vcuuo 'ui/a o (la ca/mu/uresIdil traqueol no lera-la feral izquierd(1 en diagonal. - Fili. 1 1 : A rl erta ¡((/2 a/ni/la dii 1' rara (ida izqa/e rita nartetulo d(' fin trafico

ro ,udn ¡a clea u i/o la /ráqaea y pro di/ii eizdo una ea ¡a fr esu o dii / ero_fa/eral.

('(III la i-cgnrgitacion Y gran nieteorisnoi.i ¿LI)-

dominal. En nuestra casuística figuran lístu-las dobles y triples.

4) Lteo (1.515' COn 4(ii it (1 ile e4Jago: ge tic - ralinente CNtii Sitliii(ld CI) lercit> inferior cer-carta al cardias: (le acuerdo a la iniporttnci;l de la estenosis la disfagia apancccrá desd el ntcirnienta con la alinicntacián líquida o al comenzar con st'nnn-si'lid(us a los seis o siete I11CS(S.

Se obServa en c Hos etuloscópieannenitc (LIOL

cstn(LctllrL FectLl)ucrtt SIC JLiOCL)Nt niorinal se-..iuda de csdago en Li parte subyacente lo que la dilevi'ncia el:irannneotc ddl c:rLcgu corto. FI tiatami:n lo es encloscopico, NC ('al] zan (lni;Itaciolnis ('01) hnnjí:is .sliel(' cunar eii

pocas ScsionCs. 1 as estenosis cinustnc;us \ los cuerpos extra -

noS (jile 0 VCCCS pasani illadvertidos, son tr;ntulos aparte.

Es/en osis eoflg/u la de tirria ¡u cdi a di' esofojmim. 1:1 .11 eeaes(; (1/gui.

:

4

Fo fago e/mr/o. Fi 14;

II) 'FF11 1.XXII \ , $ 5'))) 1 f, '•) 1 U) 5 ti.

J'i(ii (1' 'II'FFF/)Fi F'i)iifIti/

¡ i'/,its /U')F/Fi ii r'F!''FIFFsQF)Ié'' i'lItF(IF(l

I'FFF)F)'IYF 1/Fil) lU' Li liii Fil.)) FUI) II) FIL)))

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'liiliri; 1 ))lFiI 1 II,) 51111 (11SF FI(I(I,F 1)11 ) 1

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si i)F' 1)111

EME .7RCf1. SK(1EN'1. PislilAl,

<'; ineficaz, lii illavoria de los pacntes se .',ieiiteii aliviados con el paso (ie hujias bajo i!leStcSia lt('iieral s lograr ts{ liii laico psajc ilil CriliaS ('II lOS (71505 (le iwgadolicoi'so-IIIgO iii ipic (llcolitrllr 111 clidii15 se 171111 (Ii-1 i('1llI(}5o; si' le hace tragar al paciente iiii 11110 eno ini clierpo iiietlicii en so i'stri'nio (l('1'iIl(.101() 1)11.5111 11115111 iiiti'tiiiii plIrI (IOC 111)5

sirva (le guía en 1iS (lilitl,IciOii('s ('(III IJS loijias netalicis Sontt,n.

Cnai ido 111.) Se ))l)ti('i 1' II icori11 clii li7) 1) 1111,

(liliLtllCiOli('l, 5011 lilllV frecuentes, iio SI'

(luida!' ('0 el tralalni('nti) (plirsirgico que ge-iu'rlllnient e tiene it celo curativo.

Co m cnt ario

.0 rlegl i.iClOil es liii actoi ia )ii))leji 1 1 ie co Iiiieilza viiliiiitaiici y tr'iiiii i : 1 III orino al li

ja. (onst.i (le cuatro tiu'iii,pos que catan enea-(l('i)lt(IOS entre sí. Existe una variedad de pa tologíis que pueden afectar esta liiiic-ioii y todas se iiiaiiif ¡estan con distinta forma (le c]isfagii. 1';s util recalcar al pediatra g(iO'i'i1l,

110)' lii j)('SqiilSo (le iliL ialtl'F1U'Iim iii' la ile-iduçioii debe efeetoirse cii fornui coneienzi.i-cia (oil 110 huii'n estudio radioscópico Y .

o i.'i 1 te ('11(11 )scopIc:u 1, 1) rest, .ti.id 1) inUCI iii

ateiicii'oi (i.11ii(di) una ui1iclrc (jiCe )iI(-' 571 ilifio i1(i4li nial.

1 au i ex'

Sc describe souii'rai..nenO' (5)0)0 se (lesarro-Ifa l.i (leglucion. Se ('niiiiieraii las patologías nias comunes que pneiao .ilecttrIii 111 SUS

cuatro t)('illpos: bucal, furingea, esofágica, e iard a.

S i..' Al .\\ ¡5 U Y

// is Srii'f/i - Ir.siril'.'iI )i,is I/o (I¿ , gliitii)ii Tlicic (lii' )'ii)ino'ruif cd 1/II' 7700- TI' e(1uh/i).rn ¡.i/hoIu5'í,', 1/uit! (11! i,'/fi'if ¡1 ¡ti ¡f fitii, .ç/iii: /tilitU/ [t/iii(rl'(ugiü/ 100['/uii-

1/1111 IOn /ií.

RE F ER E NC lAS

\11N( /U 5' R. Acqorid Sliort Esopliagiis 'A ¡th Striutiurc. Sur. (l)il. ()/ V.A. 50 45

1071). ? !/tJRNS 'A'. A , F!R[S P. A., M()SHY1-

1)1 A itiid AL1AcFTF: RA. Chiii(aI iOi)ditinliS liSSO(i(ltL'd svitli (:uI))iliill)r liiicil esopilagLol . iliui'r. J. I)q,'. lOa.. 1.5 : 711)7

/171). IIILL L E)., (IFH:\Nl) Al. ;oid 1l_'ERSIEIS

1 !If E) : Siiii1ilitu_'it iiiliii(ui.lt'iiieiit ol relliux cs(>phagitis svitli stric- torc .)un.Snrg.. 172: ti3, 1/170

LARRA 1 N A. CSENI )FS A.. SI roiacr LI (Sl ) tiiC(i ci>rto, 1u1i lillO> clulruirUiLo?

1 /11 /,'as1rucn1ero1of'Icii 1)l(iiiOilU)l'iOUTOI, .1: 15 1071.

5 LILlO II. ()LSEN A. . AIiaIasii lii lOe PSI)- pllliUl)5. Vol. IX (1) 1/7)' .Si'rIl'.s Mojor Pro-¡5/mis in loo uf Surgir i', 1V. B. Siouulmr.s (_. ui pa)i 1>Ii )IliiIl'Il)}i Li, L> IliiIOhi luroru lo,

CASSEII.\ 1/ E? l3I)V'N A. 1. fr. SAY- RL (1. P., o'.d LLIJ F. H . : A1liaIlisia o) tOe ('-Ooli(igi)S : PlitIiOlogim aiiI i'tiu>Ioic CUlO

sudcratioris. An,u. Surg., 1/it): 474 400, 1/104. U FF1 RRAC( )l_ 1 S\\'[ET R . :

ii>! lxo/u.,'o. 1 .itircria y F_dui(iri(iI f1rrii7irite. R 1. 1/)ot

Indicaciones de la broncoscopia

MARIO H. DILLON

La broncoseopia CS un estudio mediante el cua] se observan con visión directa los bronquios de mayor calibre y la tráquea. En los niños por motivos técnicos se realiza además una laringoscopia directa previa a la introducción del broncoscopio.

Con los métodos de endoscopia conven-cionales pueden verse con claridad la trá-quea, anibos bronquios fuente, la canoa, el espolón y el comienzo del bronquio del 16-bulo superior tanto derecho como izquierdo, el lóbulo medio, los segmentos apicales del lóbulo inferior en ambos pulmones con su correspondiente espolón y por Fin el emnien-zo de las ramificaciones segnientarias de am-bos lóbulos basales.

con maniobras especiales o en el)fernlos con cierto tipo (le patología pulmonar (ej. colapso de los lóbulos l)aSalcs ) , o iiicdiaiitc la observación con óptica puede verse la segmentación en los bronquios del lóbulo superior en ambos pulmones.

El cstudiü efldosCópiC() ideal se ]ealiZa. según nuestro criterio con el niño anestesia-(lo, con respiración espontánea. Esto se logra en condiciones ideales con los anestésicos volátiles ( tricloroctileno en los niños más pequeños y halotan e en los mayores o en aquellos que deben anestesiarse periódica-mente). Con este tipo de anestesia se consi-gue una relajación muscular aceptable. Si se utilizan anestésicos parenterales es necesario curarizar al enfermo per(liendo así sus mo-vimientos bronquiales y laríngeos.

Hay dos indicaciones precisas y absolutas (le eXilmilen broncoscópico. Una es la obstruc-ción cml ol u ruina 1 (le un bronquio, sea por sustancias propias del pulmón (ej.: secrecio-nes, tumores etc.) o extrañas al mismo (ej.: cuerpos extraños). La otra indicación es la hei nopt ISiS.

I..a obstrucción bronquial en casos de tu-mores pue(Ie ser intraluminal o puede pro-duIci1'se por compresión extrínseca de las pa-redes t)nmquialcS.

2 08 )'4 ,1CC1I, A1u;EN1', m'jicl-cj,

1_a \(iC:lClOii (It (StOS proec'.so & lllih/a

cimba \' Sc)1)bí' todo r (lloiugIc. cuento

'1lldOSC

expre-

Por Zullas Ch': 1) Jliperc/OridOdd'. [1ro-

(111c'i(las p01' iliocol 11511015 vlilvlIial't's, 5 II por

ítricumto.j. clatud o higa raatt' leti,siu. Hil

los c.',isos de hounoptisis la cndieacion 's dia-

liostica [111(5 [1111(10 ([(Ir il)torIlIlI(ioIi (III 110)-

liso y (1(1 )Ilgll' (t('l cual pl'uuvi('llI' la S(iulgrt'.

1 l(l\ 1112 IlL'Illu(ro (14,' I)l')1lIC11Nc'OpIaS ([lic, tIC'-

11(11 liii imiotivo " torapout id) iili)(';iiii1t (',

SicuCilu los 1111'CS iiuuportiiitt's il(llICil (1 S ( 1 110 VIlli

.1 l('l1)0\'C'1' liii clu('lpo ('xtr,in() 1) 11101 loomcco-

is])ir2m('ióll postliirl 'irgioa CII ('lll('l'IlO)S ('1)11

(hiIIItlIil}tes SeCre'('i(lllCs 5 0011 li1,ila uI(O(ili(l1I(l

((CaCIca. Entro estas iiidie1ucii1 1 i1's 52' ('ll1,')101i-

[rau tltluuh!OII (i([l1011aN ('1i(I(.lSCOpl:Is (jIlI: SO

cichr'n realizar a c'ulc'ruuios allillíticos ( pritte

ic.'arnclit(' la tciic'a )It)uI(lgIa 11110 pro(luIce las

(p01105 I1IIICIISOS 1 a los hrulrojllucctl'Lsicos \

a t(lIICilOS ([1k' tic len ¿Ii)s('csc)s (l e pi1 111011,

i'ictre lis l)roocosc'opias ''cli:igiiustiecs

:1[kIi't(' 1e 1IIS iuuuitis'os ditIdosal)teriorIll('I1t('.

(IChO valorars1 clin criterio iiu(Iico gIoI)al.

por miii lacio t] riesgo, lius niolestias y las ('1)10-

plidilCiOlmOS ((liC' plieden ac'oictecc'r iliclIlsivo

('II 100111)5 ('Xp('l't1152 N. i'' ))fr() lIRIO, el valor d0 los datos u [(II' pIbc(le aportar el estll(lio.

Si illite 1111 t'Ibfc'rnuo se dccicle realizar delici

lrOcC(]ii)iiel)t(1, ('Sto ticI )t' gtoti(l ai 1111 lliglIr ('II

11 grIi(!1I('i( ') i( (II' icis )rcuc.'c(II bentos tliai,tiios- ('OS ('5[)('('iiil)'S 112' 5)' 11(5(0 a

liii )1ICOS('i)pIIl no solo InI oro I; al inédi-

co (le' la ('Stl'iLct(lF;( luI'OII([ ijial simio que poi1

1 SIl (li()u.)Si1'il ')1) St'crl'l_'i(uiieS y. 'o tejidos para

Sil ('StuI(li() [152(1), 1[lliIioi('(u, I0.1ctcriOl1IIco e

lostolicuu.

de estos reSLIitIi(iOs puedo'2 Ser

ccuiic'iiiy'eotes en el diagn6stico (el hallazgo

(11' ('('lIbiaS IItipi('(iS 011 105 tucniores \' III ViSillO-

1i2'.Iociu)(I (lii hacflo de Koc'h ('tu la 1 B( ). l'ero

iitrui,s 1iuut'1'1 [oller P°0 valor y 111) n'preso - n -

tai' l i('iiioellt(' It) ([Itt' (1(1(110 ('Ii ('1 org4tIIiSlml(u

ej.: ci liiilazgo (le ciertos g'ru oc.'ncs --pscu-

(llI1I(01i105— ('1) los cultivos i't'(ili'LadO.S de las

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