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FORMULARIO DE INSCRIPCIN DE ASISTENTE1. DATOS PERSONALES
APELLIDO
NOMBRE
DNI o N de documento (especificar)
Indicar con una cruzLic.Prof.Dr.Sr.Sra.Srta.Otro
Ttulo profesional
Profesin, actividad, oficio o carrera
Institucin/Empresa
Direccin
Ciudad de procedenciaProvincia
Cdigo PostalPas
TelfonoCelular
2. TIPO DE INSCRIPCIN
Indicar con una cruz la opcin de inscripcinGeneralSocio activo GACDocente de la FAUD / UNMDP
Antes del 30 de septiembre$350.-$250.-$250.-
Despus del 1 de octubre$400.-$300.-$300.-
3. PAGO DE INSCRIPCIN
TIPO DE PAGOEFECTIVOTRANSFERENCIAEXTERIOR
N____________________
FACTURACIN A NOMBRE DE
ESCANEADO DE COMPROBANTE