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ARQUITECTURA Y TOPOGRAFIA ALVEOLODENTARIA
El desarrollo predominante de la enceflica hace que el tamao del crneo, en el momento
del nacimiento, sea exageradamente mayor que el del macizo seo facial, donde los
maxilares se encuentran en un estado de reducida funcionalidad.
Despus, a medida que el ritmo de crecimiento de la caja craneana disminuye, aumenta el
de los maxilares mediante un proceso que es ms prolongado.
Este fenmeno se registra en las tres dimensiones. En el sentido anteroposterior se
acompaa por el crecimiento del crneo.
El desarrollo a nivel de las tres suturas fundamentales, frontomaxilar, cigomatomaxilar y
pterigomaxilar, lleva al macizo facial hacia abajo y adelante, aumentando su dimetro
vertical y accesoriamente el anteroposterior.
El crecimiento transversal se produce por aposicin, fenmeno que predomina en loshuesos maxilares, donde la aparicin de los dientes impone a la masa sea una necesidad
que no se manifiesta en ninguna otra parte del organismo. Por ello es que los maxilares
deben crecer; en el sentido anteroposterior, para dar lugar al desarrollo y erupcin de laspiezas dentarias ms distales del arco; en altura, para permitir la formacin simultanea de
las denticiones, integradas por elementos que reclaman cada vez mayor espacio a medida
que progresan en su evolucin.
Despus de ese ligero esbozo del desarrollo de las mandbulas, que pretende destacar la
importancia que en el mismo adquiere la presencia de los dientes, hemos de estudiarlasdesde el punto de vista de su condicin de portadoras del sistema dentario, tomando
como ejemplo para la descripcin los huesos normales, adultos y dentados.
ARQUITECTURA DE LAS MANDIBULAS
Las mandbulas, en cuyos procesos alveolares
se implantan las piezas dentarias, estn
integradas as:
a) La inferior por un solo hueso, el maxilarinferior, pieza de gran densidad, en el que
la presencia del conducto dentario
inferior, delimitado por una gruesacortical, no alcanza a producir una zona
de debilidad en su estructura
b) La superior, formada por un conjunto dehuesos que se nucelan alrededor de
ambos maxilares superiores. Todos ellos
participan de una caracterstica general:
Poseen paredes y corticales de pequeo
espesor, en algunos casos verdaderas
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laminas papirceas. Por otra parte, este
conglomerado seo admite en su interior la
existencia de amplias cavidades, como lossenos maxilares, en tanto contribuyen a la
formacin de otras, como las fosas nasales y
orbitarias.Pero esta aparente debilidad esta compensada
por el hecho de que todos ellos se relacionan
entre s y con los huesos de los sectores
anterior y medio de la base del crneo (frontal,
etmoides, esfenoides y temporal) por solidad
articulaciones de tipo de sinartrosis.
Ambas mandbulas constituyen as la cara seaque, adems de ser la responsable de la
realizacin de la fase mecnica del proceso
masticatorio, tiene tambin por funcin brindar
alojamiento a los rganos de recepcin de losaparatos sensoriales, con exclusin del tacto.
As vemos que en la cavidad bucal se
encuentra la lengua (sentido del gusto); en lasfosas nasales, la porcin sensorial de la
mucosa pituitaria (sentido del olfato); en las
cavidades orbitarias, los globos oculares(sentido de la vista). Siguiendo este criterio,
existen autores que consideran al hueso temporal como parte integrante de la cara;
sustentan tal opinin citando su directa relacin con el maxilar inferior a travs de laarticulacin temporomaxilar. El temporal aloja los rganos del aparato de la audicin y
del equilibrio.
Esta es otra razn fundamental que explica la necesidad de que las mandbulas
posean una estructura suficientemente fuerte, no solo para poder realizar el actomecnico de la masticacin sino tambin para proteger a rganos nobles, de tan
exquisita diferenciacin.
Por otra parte, la ejecucin del acto masticatorio determina que se dinamicen las
masas musculares correspondientes, originndose as, y a los fines de realizar la
trituracin del alimento, una serie de fuerzas que se ejercen sobre los dientes y que
son trasmitidas a travs de ellos a los elementos seos que los rodean.Por tanto, las estructuras dentarias y de los tejidos de sostn deben estar capacitadas
para recibir esas fuerzas de forma tal que no signifique para ellas ningn riesgo; msan, estos elementos necesitan de esa forma de estmulo para conservar su estado de
sanidad.El hueso, pues, se encarga de desarrollar la sustancia sea necesaria para lograr una
estructura apta, de modo que las fuerzas sean trasmitidas y absorbidas por mayor
cantidad de tejido seo.
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Este desarrollo puede producirse en dos formas:
como un espesamiento de la cortical o como una
condensacin de tejido trabecular, organizado yorientado de forma tal que se constituyan trazos de
mayor resistencia.
Cuando mayor sea la intensidad de las cargas quereciben y trasmiten, mayor ser el espesor de las
trabculas y menos la amplitud de las areolas.
Un buen ejemplo de esto ltimo lo constituye la
disposicin trabecular que rodea al alveolo. La
orientacin de la trabcula coincide con la de las
fibras periodnticas, que son las que ejercen
traccin sobre el hueso; aparecen radialmente a lolargo de la cortical alveolar, salvo a nivel del pice,
donde son verticales.
En los restantes sitios, es decir, donde no se
produce la descarga de ninguna fuerza, el huesotiende a hacerse areolar. As se explica que pueda
existir en el interior del maxilar superior una
cavidad tan amplia como es el seno maxilar, cuyasparedes en algunos sitios son extremadamente
delgadas. Y que en el macizo facial parezcan
labradas las fosas nasales y las cavidadesorbitarias.
La mandbula inferior muestra, como caracterstica saliente, la presencia de una
cortical sumamente desarrollada, presencia explicable, puesto que este hueso debeabsorber por si solo gran parte de las fuerzas que sobre l se operan, dado que es un
hueso aislado, vinculado con el resto de la cabeza sea tan solo por las dos
articulaciones temporomaxilares.
Asimismo, tiene mucho que ver con este desarrollo de las corticales la circunstanciade que en el maxilar inferior se insertan, junto a varios msculos cutneos (borla y
cuadrado de la barba, triangular de los labios, buccinador, cutneo del cuello), todos
los msculos que intervienen con mayor actividad en el mecanismo de la masticacin,
los cuales contribuyen al modelamiento de la superficie sea.
La distribucin de las reas de insercin es la siguiente:
a) En las ramas montantes, los msculos masticadores del grupo superior (temporal,masetero, pterigoideo interno y pterigoideo externo)
b) En el cuerpo, los del grupo inferior (digstrico, milohioideo y genihioideo), ademsdel geniogloso y los citador en el prrafo anterior.Todos estos msculos, que deben mover la mandbula, desarrollan una intensa
actividad, por cierto muy superior, cuyas masas son menores, generalmente planas y
que tienen por funcin mover tejidos blandos, fcilmente desplazables.
Los espesamientos de corticales y la disposicin trabecular, en forma de condensacin
y orientacin, constituyen verdaderas lneas de refuerzo denominadas por Siepel
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sistemas trayectoriales. De acuerdo con la posicin que adoptan en el hueso, se
distinguen en pilares o columnas cuando son verticales, y vigas o arcoscundo son
horizontales.
En ambos maxilares, pero ms frecuentemente en el inferior, sobre todo en la regin
de los incisivos, es posible encontrar unos trazos con apariencia de conductos, que
corresponden al paso de ramificaciones arteriales.
Hirschfeld los observo en el maxilar inferior, examinando placas radiogrficas.
Despus, trabajando sobre piezas anatmicas frescas, dedujo que se trataba deanastomosis entre la arteria dentaria inferior y la sublingual. Ennis y Batson los
describen posteriormente en el maxilar superior, destacando su mayor frecuencia en
la regin sinusal.
Estos verdaderos conductor nutricios, presentan una direccin semejante a la de las
races dentarias y se sitan en los tabiques interalveolares. Tienen un origen en lapared superior del conducto dentario inferior y su existencia se hace ms notable en
las reas desdentadas.Pese a que se denominan conductos, no son anatmicamente tales dado que carecen
de cortical. En realidad, estn constituidos por una sucesin armnica de areolas
seas.
La mayor frecuencia en el maxilar inferior y en su zona incisiva puede ser explicada.En el maxilar superior y en la porcin de premolares y molares del inferior, los vasos
principales pasan cerca de los pices dentarios y, por lo tanto, no muy alejados de las
crestas seas; en la zona incisiva y canina del maxilar inferior, esos elementosnutricios, prolongando la direccin que traen en el conducto dentario inferior, se
alejan cada vez mas de los pices a medida que progresan hacia mesial. Las ramas
seas de la arteria incisiva deben ser, pues, ms largas y de mayor calibre, deacuerdo con la mayor longitud de trayecto que deben recorrer para llegar a la zona
donde se distribuyen.
Lovett, considerando el calibre, la longitud y radiolcidez que exhiben, los clasifica en
tres grupos:
Tipo 1: Lnea radiolcida filiforme de 0,5 mm de dimetro y hasta 2 cm de longitud.
Su trayectoria puede ser lineal, curva o combinada. Frecuente en los bordes
alveolares residuales y en la regin sinusal.
Tipo 2: Lnea medianamente radiolcida de 0,5 a 1,5 mm de calibre y 2,5 a 3 cm de
longitud. De trayectoria recta o curva.
Tipo 3: Radiolucidez leve; entre 1,5 y 4 mm de dimetro y 6 a 7 mm de longitud.
Direccin recta, aunque admite algunas curvas. En este tipo Lovett incluye al
conducto dentario inferior.
Estudiada en particular la arquitectura de cada una de las mandbulas, se localizan los
siguientes elementos:
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Mandbula inferior
Columnas
Mentoniana:Ubicada lateralmente con respecto a la snfisis mentoniana, se confunde
en parte con la del lado opuesto. Se extiende entre el arco alveolar y el borde inferior
del hueso.
Coronoidea:Extendida hasta el vrtice de la apfisis coronoides, est colocada en elborde anterior de la rama montante y en relacin con la cresta temporal que se
observa en la cara interna de la misma. Se conecta tambin a travs de la parte ms
distal del canal o fosa retromolar con la porcin posterior del arco alveolar y con las
dos lneas oblicuas, interna y externa.
Condilar:Se confunde con el borde parotdeo de la rama montante. Es la continuacin
del engrosamiento de la compacta (arco basal), que se registra a nivel del borde
inferior del hueso.
Arcos
Basal:Es el citado en la referencia al pilar condilar.
Lneas oblicuas interna y externa:Ambas ascendentes de adelante hacia atrs,
recorren las caras interna y externa del cuero del maxilar. Las dos lneas de refuerzo
son bien notorias, sobre todo la externa, que a nivel del alveolo del tercer molar
alcanza un desarrollo considerable.
Arco alveolar inferior:Colocado en relacin con los alveolos dentarios, recibe las
presiones ejercidas sobre las corticales de los mismos. Las trabculas adoptan una
disposicin tal que dirigen las fuerzas hacia el cndilo del maxilar, cruzandooblicuamente la rama montante, para terminar dispersndolas en la base del crneo,
a travs de la articulacin temporomaxilar.
Cresta del cndilo:Se inicia en la parte interna del cuello del cndilo, sigue hacia
abajo y adelante pasando por encima del orificio y de la espina de Spix y seconfunde con la cresta temporal. Por detrs de extiende una superficie acanalada,
surco del cuello mandibular, que se pierde a nivel del orificio del conducto dentario
inferior. Se le adjudica la responsabilidad de transmitir fuerzas hasta el cndilo y a
travs de la articulacin temporomaxilar, a la base del crneo.
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Mandbula superior
Columnas
Frontonasal: De la que forma parte el pilar
canino; relaciona el arco alveolar con la
apfisis orbitaria interna y del frontal y pasapor el alveolo del canino, dejando hacia
adentro y adelante la fosa nasal y hacia afuera
y atrs el seno maxilar, para terminar
recorriendo la apfisis ascendente del maxilarsuperior y la apfisis orbitaria interna del
frontal.
Cigomtica:Vincula el arco alveolar con laapfisis orbitaria externa del frontal; recorre lacresta cigomatoalveolar, para proseguir a
travs del cuerpo y del ngulo superior u
orbitario del molar.
Pterigoidea o pterigopalatina: Comprende el macizo formado por la apfisis
pterigoides del esfenoides y la lmina vertical del palatino, hueso que contribuye
tambin con su apfisis piramidal, que va a
alojarse entre las dos alas de la pterigoides. Hacia
abajo estos elementos estn soldados a la
porcin ms inferior de la tuberosidad del maxilarsuperior, donde se delimita el surco hamular. La
columna pterigopalatina vincula la porcin sea,situada hacia distal del tercer molar superior, con
la base del crneo.
Vomeriana:Est representada por el hueso
vmer, que se ubica entre la base del crneo,
cara inferior del cuerpo del esfenoides, y el pisode la fosa nasal, es decir, la pared sea que se
corresponde hacia abajo con el techo de la
bveda palatina.Todos esos pilares o columnas se hallan unidos
por las vigas o arcos.
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Arcos
Supra e infraorbitario:Ambos conectan a los pilares canino y cigomtico, por encima
y por debajo de la cavidad orbitaria. El primero est formado exclusivamente por el
frontal; el segundo por el maxilar superior y el malar, siendo menos importante que el
superior, dado que este aparece ser responsable de la dispersin de las fuerzas
transmitidas por los dos pilares que el vincula.
Supra e infranasal: Formado por los huesos propios de la nariz y la regin del
subtabique, respectivamente, que enlazan los pilares caninos por encima y por debajo
de la abertura piriforme formada por los orificios anterior de las fosas nasales.
Cigomtico:Emerge como un desprendimiento del pilar homnimo, va en busca del
ngulo posterior del malar y se continua por el arco cigomtico. Termina bifurcado,
siguiendo por las dos races del cigoma, la longitudinal y la transversal o cndilo del
temporal.
Alveolar superior:Con idntica disposicin que en el inferior, pero extendido ahora de
tuberosidad a tuberosidad, conecta a los tres pilares.
Pterigoideo o esfenoidal:Recorre la cara inferior del cuerpo del esfenoides, uniendo
las dos columnas pterigopalatinas.
Arco o bveda palatina:Formada por las apfisis palatinas del maxilar superior y por
las lminas horizontales de los huesos palatinos, vincula a todas las columnas: la
frontonasal por delante, la cigomtica por fuera, la pterigopalatina por detrs y la
vomeriana por arriba.
ESTRUCTURA DE LAS APOFISIS ALVEOLARES
Aceptado de antiguo y siempre confirmado por los hechos, cabe ahora insistir en que
una de las razones por la cual las alteraciones patolgicas difieren en sus
caractersticas, reside en la distinta naturaleza de las estructuras anatmicas en quese implantan, cuyo conocimiento es tambin indispensable para llegar a las mismas
con maniobras operatorias.
Especficamente abordado el problema con respecto a los arco alveolodentarios, las
caractersticas de la vinculacin que existe entre el diente y los tejidos que lo soportan
son las que explican, por una parte, la produccin y propagacin de los procesospatolgicos, y por otra fijan cuales son las maniobras convenientes y las viajas de
abordaje indicadas para el tratamiento quirrgico de esas regiones. Es decir, que la
base del conocimiento clinicoquirurgico debe buscarse en el conocimiento anatmico.
Estudiado el diente aisladamente, se considera su conformacin interna y externa, el
nmero de races y conductos radiculares, la forma en que estos se abren en el
periodonto y la direccin de aquellas. Luego, la implantacin de la pieza en la cavidad
alveolar, la orientacin de la misma en el espacio, la relacin que mantiene con las
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paredes que rodean su porcin radicular y, por fin, la vinculacin que existe con las
entidades anatmicas de ambos maxilares.
La porcin de huesos que delimita el alveolo se determina exactamente en lo que serefiere a las paredes correspondientes a las caras vestibular y palatina o lingual:
Tablas externa e interna, y a las proximales: tabiques inter e intraalveolares. En
cambio no puede sealarse hasta donde llega en la porcin apical.
El tejido seo que rodea la cortical alveolar, ya sea el que se encuentra interpuesto
entre l y la cortical del hueso, o el que continua la de los tabiques intraalveolares, no
es otro esponjoso que el que rodea los elementos anatmicos ms importantes que
configuran la topografa del sistema dentario: las fosas nasales, el seno maxilar y elconducto mandibular. De modo que, al estudiar la porcin sea que corresponde a la
implantacin de las races, debe entenderse que se delimita con fines didcticos,puesto que no hay elemento entre ella y el resto del hueso que signifique una barrera
anatmica.
As, pues, se denomina apfisis alveolar a la porcin sea delimitada por un plano
que pasa por la cortical del alveolo en su parte ms profunda y que comprende a los
nichos seos destinados a alojar las races dentarias.
Su origen debe buscarse en la porcin sea que aloja a los grmenes temporarios o
permanentes. El alveolo del diente temporario desaparece con este. El del dientepermanente deriva, como aquel, de la canastilla que lo acompaa en su movimiento
de erupcin.
Conviene efectuar una ligera referencia acerca de cmo se presentan las mandbulas,
sobre todo la porcin de los rebordes alveolares, en el momento del nacimiento, En
las caras vestibulares se perciben tres relieves por lado, correspondientes a las
canastillas de los caninos y los dos molares.
Estos abombamientos vestibulares estn separados por surcos verticales. La mayor de
las prominencias corresponde al canino.
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En el maxilar inferior, el borde superior o proceso alveolar ya adopta la disposicin en
arco de crculo, de radio de curvatura menos a la del cuerpo del hueso, que es
caracterstica del adulto.
En un primer momento, los futuros alveolos temporarios configuran un tnel que
encierra todos los grmenes y que sufre una tabicacin en el sentido vestibulopalatino
o lingual, que son orgenes de los futuros tabiques interalveolares. Este tabicamientoconstituye el signo de Billiard, que se considera de aparicin constante. En el feto atrmino se describen clsicamente 4 de cada lado (a veces 5 o 3, pudiendo no haber
coincidencia entre ambas mitades).
Estas diferentes formas de presentacin obedecen al hecho de que los molares
pueden hallarse en un mismo nicho, aunque separados por una lmina fibrosa; lo
mismo puede ocurrir con los incisivos.
Se observa tambin la loge correspondiente al primer molar permanente, que en elmaxilar inferior se localiza en plena rama ascendente, a una distancia de 3 a 5 mm de
la espina de Spix (Figun). En el maxilar superior se halla en plena regin de latuberosidad, por encima del germen del segundo molar temporario.
Las canastillas correspondientes a los dientes permanentes no siguen una disposicin
tan regular, puesto que la evolucin de los mismos no coincide ni en el tiempo ni en
la ubicacin.
Para las piezas de ambas denticiones, cabe decir que la cavidad sea que las contiene
solo muestra una verdadera cortical cuando el diente a erupcionado.
El alveolo en formacin presenta cortical delgada, trabeculado poco denso, grandes
areolas y generosa vascularizacin. Siendo menos mineralizado, resulta ms plstico
que el hueso adulto.La pared del alveolo definitivo esta formada por una cortical lisa, constituida por un
hueso fascculado para la insercin de las fibras del periodonto, que alterna con
sectores del tipo laminar, producto de la actividad periodontal, coexistiendo con
algunas cuencas medulares. Presenta en su superficie una serie de pequeos orificios
correspondientes a los conductos de Volkmann, por donde llegan al periodonto y al
diente elementos vasculares y nerviosos. Estos orificios son ms numerosos a nivel
del tercio apical, constituyendo la criba alveolar.
La pared alveolar constituye un tipo particular de tejido compacto originando en lacapacidad ontogentica del periodonto que como conserva en condicin durante toda
su vida, posibilita que la cortical interna aumente su grosor con el curso de los aos.
La orientacin de las laminillas coincide con la del eje del diente, pero presentando
una trayectoria ondulada que denuncia la irregularidad de su formacin, en la que se
han alternado procesos de resorcin con los de neoformacion.
El tejido esponjoso interpuesto entre ambas corticales est constituido por trabculas
de variada forma, tamao, espesor y direccin. Las hay de forma cilndrica o
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aplanada; algunas se extienden de una a otra cortical,
entrecruzndose o fusionndose con las restantes.
Las cavidades que las trabculas delimitan no estn
aisladas sino ampliamente comunicadas entre s, de
modo que el contenido de medula sea forma una
sola masa.
Parfitt, mediante la observacin de cortes y
radiografas de la zona de premolares y molares, enmaxilares inferiores desecados, estableci tres tipos
de trabeculado: grueso, con espesores medios de 0,3
mm; mediano, de 0,25 mm, y fino de 0,2 mm.
El mismo Parfitt establece que el tipo de trabeculado es coincidente en toda la
mandbula y est ya definido a los 10 aos de edad.
La forma de la apfisis alveolar responde a la del arco
dentario que aloja. As las cavidades se disponensiguiendo un arco que preferentemente responde a la
forma oval o elptica en el maxilar superior y a la
parablica en el inferior.En el maxilar superior, la prolongacin alveolarmantiene una posicin armnica con respecto al
cuerpo del hueso. En el inferior, esa relacin se
cumple en la porcin de incisivos y caninos. A vecesen la zona de los premolares y siempre en la de los
molares, el cuerpo del hueso toma una direccin ms
divergente que la del arco, de la forma tal que este,observado desde el plano oclusal, aparece con un
desplazamiento lingual. Adems, como la
implantacin del borde anterior de la rama montante del maxilar inferior se produce
un plano ms anterior que la del tercer molar, ocurre que, observando lateralmente,la rama oculta la porcin correspondiente al alveolo del molar de juicio y al mismo
diente.
Considerados los alveolos individualmente, su forma vara segn se trate de un diente
uni o multirradicular.
Su morfologa sigue siempre la de la porcin radicular del diente que aloja.En la porcin anterior de los maxilares, donde se implantan dientes con una sola raz,
aparece como una cavidad de forma piramidal, de base virtual, en relacin con la
cresta sea y el cuello de los dientes, y vrtice romo, apical, donde se abre una serie
de pequeos orificios por donde pasan los elementos que han de inervar e irrigar el
diente, el periodonto y la cortical (criba alveolar). Este es el alveolo simple.
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En la porcin en que se alojan dientes multirradiculares, molares de ambos arcos, el
alveolo es complicado por la existencia de dos divisiones en la mandbula y tres en el
maxilar. Es el alveolo complejo, que puede aparecer asimismo en caso de que el
primer premolar superior presente dos races.
Estas divisiones corresponden una para cada
raz, estando separadas por una pared sea,tabique intraalveolar, que en los alveolos de losmolares inferiores se extiende desde la tabla
externa y la interna, delimitando una cavidad
mesial y otra distal. Dicho tabique intraalveolar,
de seccin triangular como base apical y vrticeen relacin con el espacio interradicular,
muestra una altura menor que las de las tablas
y tabiques intralveolares correspondientes. Enlos alveolos de los molares superiores estas
delimitaciones se producen por una formacinsea en T, cuyas ramas se dirigen hacia los tabiques interalveolares mesial y distal y
separan el compartimiento destinado a la raz palatina de los de las vestibulares.
Entre estos se interpone el tabique seo, que corresponde a la barra vertical de la T,
y que une el tabique intraalveolar mesiodistal con la tabla externa o vestibular.
Los molares, cuando presentan fusin o bifurcacin de sus races, muestran en sus
alveolos una disposicin consecuente con la morfologa radicular.
En cuanto a sus dimensiones, el alveolo es ligeramente menor en longitud de la razque contiene. Son, a la vez, mayores los
dimetros transversales, que en condiciones
normales permanecen inmutables durante toda lavida del diente. La longitud, en cambio, va
decreciendo con la edad en razn de los procesos
de atrofia senil, que se manifiestan exteriormente
por una migracin apical de la insercin de la
enca.
Los alveolos de los dientes temporarios que alojan
races integras, salvo las ya citadas diferencias de
estructura del hueso y las menores dimensionesson similares a los permanentes. Las crestas
alveolares son ms romas y algunos tabiquesinteralveolares pueden parecer comparativamente
ms gruesos, debido a la existencia de diastemas.
En resumen:La cavidad alveolar esta formada por
cuatro paredes. La vestibular y la palatina o lingual se hallan orientadas hacia las
caras del hueso y muestran continuidad en todo el maxilar; son las tablas externa e
interna. En cambio, las paredes mesial y distal que separan los alveolos entre s,
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tabiques interalveolares, son ms cortas y se extienden desde una tabla a la otra,
siguiendo una direccin radiada.
Las que ms interesan desde el punto de vista prctico son las dos tablas, porque
sobre las mismas han de realizarse diversas maniobras operatorias para el abordaje
de las races dentarias, como ocurre en las apicectomias, extracciones por
alveolectomia, etc. Y porque a travs de ellas se exteriorizan los procesos de origendentario.
Haciendo un corte que pase por el centro de la cavidad alveolar en el sentidovestibulopalatino o lingual, se ver que cada tabla est formada por dos corticales:
una corresponde a la superficie exterior del hueso, y la otra a la cortical del alveolo.
Entre ambas puede o no existir tejido esponjoso.
Maxilar Superior
Tabla externa
En la zona de los incisivos
y caninos las corticales seencuentran ntimamente
unidas a nivel de los
tercios cervicales y medio
de la porcin radicular. A
veces, dicha unin se
prolonga hasta el tercio
apical. Es posible
encontrar a esa altura,aunque en pequeo
espesor, alguna cantidad de tejido esponjoso; pero suele ser ms fcil hallarlo frente
al incisivo lateral, en razn de su acentuada inclinacin hacia palatino.En la superficie del hueso se presenta los relieves determinados por las races de los
tres dientes anteriores: son llamadas prominencias o eminencias maleolares. La ms
notable, puesto que pertenece a la raz de mayor volumen, es la del canino, que
adquiere jerarqua hasta ser reconocida en osteologa con la denominacin deeminencia canina. El espesor de la tabla correspondiente a estos dientes es delgado,
llegando a veces a mostrar dehiscencia a nivel de las eminencias maleolares.
En la zona de ambos premolares la relacin entre las corticales es similar a laobservada en los dientes anteriores, pero sin determinar ya tanto relieve como estos;
es frecuente hallar tejido esponjoso a la altura del tercio medio del segundo premolar.
Cuando el primero es bfido la tabla se halla sumamente adelgazada.
A nivel del primero molar y ocasionalmente del segundo aparece un elemento
anatmico de importancia: la cresta cigomatoalveolar, que delimita las caras facial y
cigomtica del cuerpo del hueso maxilar superior, y que ha de continuarse con el
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borde inferior del arco cigomtico. Este relieve determina una separacin entre ambas
corticales; la tabla se hace sumamente gruesa y corta y muestra una apreciable
cantidad del tejido esponjoso, que en la zona del segundo y tercer molar es menosnotable, ya que las dos corticales, salvada la cresta; se acercan y forman una tabla
algo ms larga y delgada.
Ese espesamiento de la tabla a nivel de la cresta cigomatoalveolar significa unobstculo para la avulsin del molar correspondiente, puesto que, debiendo realizarse
la luxacin hacia vestibular, debe vencerse una gran resistencia sea.
Hacia atrs la tabla vestibular se une con la palatina en distal del ultimo molar, en un
pequeo tubrculo de superficie rugosa, colocado por delante del surco hamular.
Tabla interna
Su estructura vara de acuerdo con la distinta relacin que existe entre las paredes
laterales y el medio de la bveda palatina.
Haciendo un corte vestibulopalatino oanteroposterior de la misma a nivel de losincisivos, se observa que la transicin
entre aquellas dos porciones es tal que la
pared lateral, inclinada de arriba y atrs
hacia adelante y abajo, forma con eltecho, que es casi horizontal, un ngulo
que oscila entre 130 y 140. Estas cifras
pueden variar, disminuyendo si se tratade un paladar plano, euriprosopos; o
aumentando si es ojival, leptoprosopos.
La cara palatina de la porcin radicular y
la cortical alveolar presenta unainclinacin bastante ms cercana a la
vertical que la que muestra la pared
lateral de la bveda. Se forma, pues,
hacia palatina, con la base situada a nivel
del pice y el vrtice en la cresta, un
espacio triangular que ofrece en su
interior gran cantidad de tejido
esponjoso, que ha de continuarse con el de la regin infranasal y con el de la bveda.
Si se efecta el mismo corte vestibulopalatino, ahora transversal, a nivel del tercer
molar, se comprueba que la pared lateral de la bveda, en coincidencia casi con la
vertical, presenta una trayectoria paralela a la de la cortical alveolar y forma con eltecho un ngulo cercano a los 90. Estando ambas corticales muy cerca se
comprende que la cantidad de tejido esponjoso resulta mnima, pudiendo faltar, es lo
ms corriente, en toda la longitud de la tabla.
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Quedan sealados as los dos casos extremos, en cuanto se refiere a la estructura de
la tabla palatina. Entre ambos, aparecen todos los espesores intermedios.
A nivel del incisivo lateral disminuye un poco bruscamente la cantidad de tejido
esponjoso, por la misma razn que aumentaba en vestibular: la oblicuidad del diente.
En el canino aumenta en parte a nivel del pice, pero se aprecia un espesamiento de
las corticales en la cresta. Esta soldadura de las corticales es ms notable en lospremolares, sobre todo cuando el primero presenta bifidez.
Se aprecia en la regin de premolares, y se hace ms notable en la de los molares,que el plano horizontal que pasa por los pices cae en el espesor de la apfisis
palatina o por encima de ella. En los incisivos y caninos el mismo plano se relaciona
con la cara inferior de la apfisis. Por eso es que las tablas alcanzan en los dientes
anteriores tanta longitud como la porcin radicular. En cambio, en la regin de los
molares la tabla, como se ha descrito, formada por las dos corticales, no existe ms
que hasta el tercio medio y a veces hasta el cervical. Desde all hacia arriba la cavidad
alveolar esta empotrada en el tejido esponjoso.
Dentro de estas caractersticas generales debe mencionarse que las tablas se acortanen los sujetos chamaestafilinos, de paladar plano, y se alargan en los leptoestafilinos,
con paladar de tipo ojival.
Maxilar inferior
Tabla externa
Al igual que la interna, es ms potente que la del maxilar superior, puesto que esta es
una caracterstica de la que participa toda la compacta del hueso.
A nivel de los incisivos y caninos las dos tablas aparecen unidas, notndose la
existencia de eminencias maleolares.
A nivel de los premolares, si bien persiste la unin de las dos corticales, la tablaadquiere mayor espesor que en los dientes anteriores. En todas las tablas de estos
dientes, ya citados, es muy difcil hallar tejido esponjoso.
En la zona de los tres molares es donde, adems de operarse el divorcio entre la
direccin del cuerpo del maxilar y la del arco dentario, se produce la aparicin de la
lnea oblicua externa. Dicha lnea subiendo desde mesial a distal, origina un canal deconcavidad dirigida hacia adelante, afuera y arriba, el surco o canal retromolar, que
ya a nivel del tercer molar queda colocado entre la porcin cervical del alveolo de esta
pieza y la rama ascendente, y anula prcticamente la tabla externa, pues la aparicindel canal determina su engrosamiento, que aumenta desde el primero molar al
tercero al tiempo que disminuye su altura.
Toda esta porcin constituye una zona de gran resistencia sea, similar en su
significacin a la cresta cigomatoalveolar. Ello se comprueba durante el acto de
extraccin de los molares, aumentando la dificultad desde el primero al tercero, en
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razn de la casi absoluta imposibilidad de efectuar el desplazamiento de la tabla. La
dureza de la regin se evidencia cuando es necesario resecar la tabla en la exodoncia
de los terceros molares retenidos.
Tabla interna
En la regin de los incisivos y caninos las dos corticales estn ntimamente unidas y latabla se parece mucho a la vestibular. El alveolo queda colocado en el centro del
hueso. No se aprecian las eminencias halladas en vestibular, puesto que esta tabla es
ligeramente ms gruesa.
En la zona de los premolares los alveolos estn desplazados hacia vestibular. La
cortical del hueso adopta una posicin oblicua con respecto a la del alveolo, en
relacin con la aparicin de la lnea oblicua interna. Ambas corticales se hallan
separadas por una capa de tejido esponjoso.
En los molares la tabla se hace sumamente delgada, y los alveolos, sobre todo el del
tercero, pasan a ubicarse lingualmente con respecto al cuerpo del maxilar, y tanto lo
hacen que, en ocasiones, el del ultimo molar se presenta como una verdaderasaliente del cuerpo del maxilar, tanto que el plano vertical que pasa por la cortical
alveolar vestibular queda en una posicin ms interna que la cara lingual o interna del
hueso. En toda esta porcin es escaso el tejido esponjoso, y en la tabla del tercer
molar desaparece por completo.
Hacia atrs las tablas no se renen como en el maxilar superior; se delimita en distal
del tercer molar una zona de condensacin que corresponde a la bifurcacin de la
cresta temporal; el trgono retromolar.