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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS
DE LA SALUD-UMA
ARRITMIAS CON ELECTROCARDIOGRAMA
DE CARDIOVASCULAR
CARRERA MEDICINA
GALICIA PEREZ ROBERTO CARLOS
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
Arritmia Sinusal: Es considerada también como un ritmo
normal del corazón, ya que los impulsos que originan la contracción de las aurículas y los ventrículos, se originan en el nodo sinusal, pero con una frecuencia variable.
Etiología
° Modificación del tono vagal
° Movimientos respiratorios
° Cambios de posición
Morfología° Existe onda P precediendo al QRS
° P-R constante con duración entre 0.12 y
0.20”
° Onda T de morfología igual en todos los
complejos
° R-R variable
No produce sintomatología Puede descubrirse por la variación en el
pulso Por considerarse una variante del Ritmo
sinusal no requiere tratamiento.
Taquicardia Sinusal Es la arritmia más frecuente y está
caracterizada por un ritmo sinusal con frecuencia mayor de 100x’
Es debida a la aceleración de la descarga originada en el nodo sinusal
El control del nodo sinusal es efectuado por un balance entre factores cardioacelaradores ( simpático ) y factores cardioinhibidores (vago )
Etiología
Cambios de posición, ejercicio, factores emocionales
Por aumentar los requerimientos de oxígeno por hipoxia, hipertiroidismo, anemia, sepsis, embarazo.
Drogas de disminuyen o suprimen el tono vagal
Drogas que incrementan el tono simpático, como las catecolaminas
Insuficiencia Cardiaca
Efectos hemodinámicos
FC mayores a 150x’ pueden disminuir el llenado ventricular y por consiguiente el GC.
En pacientes con Cardiopatía de base puede ocasionar disminución del riego coronario y aumento del consumo de oxígeno produciendo Insuficiencia coronaria
Puede cursar asintomático en corazones sanos
Cuando la frecuencia es muy elevada o de larga duración puede aparecer dolor anginoso.
Tratamiento
Generalmente no deben tratarse debido a que es una respuesta fisiológica del organismo.
Debe ser encaminado a la corrección de la patología de base.
Cuando se asocia a IC está indicado la administración de:
° Digitálicos
° BB
BRADICARDIA SINUSAL Está caracterizada
electrocardiográficamente por frecuencias de descarga del marcapasos sinusal menores de 60x’
Es causada generalmente por aumento del tono vagal
Lo habitual es que curse con frecuencias entre 40 y 60x’, es muy infrecuente encontrar bradicardias sinusales menores de 35x’
Etiología
Se presenta normalmente en atletas entrenados, en ancianos y en sujetos normales durante el sueño.
Medicamentos como la digoxina y los BB, por efecto directo sobre el NS.
Durante las primeras horas de aparición de un infarto del miocardio, en el 50% de los pacientes.
Maniobras vagales, como compresión carotídea, sobre globos oculares, inducción del vómito y Valsalva
Durante la inducción de la anestesia.
Efectos Hemodinámicos
Disminución del GC cuando la frecuencia se encuentra entre 40-35x’
Puede presentarse hipotensión y lipotimias.
Tratamiento
Se debe encaminar a corregir la causa desencadenante
Si no se logra aumentar la FC tratando los factores etiológicos podemos utilizar:
° Atropina
° Isoproterenol
° Marcapasos
PARO SINUSAL
Se le llama así a la pausa en los latidos cardiacos por falla momentánea del nodo sinusal, que no inicia un impulso al tiempo debido.
También llamado Fallo Sinusal
Etiología
Estas alteraciones el ritmo se producen generalmente por ESTIMULACIÓN VAGAL.
Maniobras vagales ( masaje carotídeo, compresión de globos oculares, pujo, maniobras de Valsalva, nausea y vómito).
Seno carotídeo hipersensible Fármacos ( intox. Por digoxina,
hiperkalemia) Esclerosis del nodo sinusal
Morfología
Se diagnostica por la presencia de una pausa diastólica prolongada entre dos complejos QRS normales.
La duración de ésta pausa un tiempo no múltiplo de un ciclo normal P-P
Efectos Hemodinámicos
No suele tener efecto alguno. Solo que la pausa sea prolongada y no
exista escape de focos inferiores, puede llegar a producir:
° Vértigo
° Mareo
° Síncope
Tratamiento
Puede mantenerse en observación cuando la pausa no sea mayor de 2” y si no hay repercusión hemodinámica.
Tratar la causa etiológica. Atropina Marcapasos
Migración de Marcapasos
Cuando existen algunos latidos que dependen del nodo sinusal y se encuentran intercalados con ectópias procedentes de las paredes auriculares o del nodo A/V.
Y sucede cuando la frecuencia del nodo sinusal y de los focos ectópicos son similares.
Etiología
La mayoría es producido por estímulos vagales.
Suelen aparecer cuando existe masaje sobre el seno carotídeo, pujo, presión sobre los globos oculares o con los cambios bruscos de posición
En pacientes que presentan gran dilatación auricular ( principalmente derecha )
Algunos medicamentos como los BB.
Morfología
Se presentan ondas P de diferente morfología
Intervalo P-R variable, tendiendo a ser más corto que los latidos sinusales
El QRS es de morfología normal.
Efectos Hemodinámicos y TX. Suele cursar sin manifestaciones
clínicas y tratarse de una arritmia transitoria.
Generalmente basta con mantener al paciente en reposo, o cuando la frecuencia tiende a ser muy baja podemos utilizar Atropina
Suprimir el estímulo vagal que lo origina
EXTRASISTOLES AURICULARES
Son contracciones cardiacas adelantadas, generadas por focos ectópicos localizados en cualquier parte de las aurículas.
Es el tipo más frecuente de arritmia cardiaca y puede producirse en forma aislada o periódicamente en relación a los latidos normales
Aparecen cuando un foco ectópico produce un impulso a mayor frecuencia que el ritmo de base, proyectando dicho estímulo en todas direcciones en la aurícula, alcanzando el nodo A/V y a los ventrículos.
Etiología
Hipoxia Hiperkalemia o hipokalemia Estenosis Mitral Intoxicación por digitálicos Hipertiroidismo Anfetaminas Cirugía cardiaca a corazón abierto Cateterismo cardiaco Estress emocional Tabaquismo, alcoholismo
Morfología
Se diagnostican por la presencia de un complejo auricular seguido de un ventricular ocurriendo antes del momento adecuado.
Onda P de diferente morfología La onda P puede ser negativa si el foco
ectópico se encuentra en la parte baja de la aurícula
El segmento P-R de la extrasístole suele ser más corto que el de los complejos normales
Pausa compensadora Incompleta.
Efectos Hemodinámicos
Cursan asintomáticos generalmente Palpitaciones “Vuelcos de corazón” En el IMA pueden ser dato de ICCVI.
Peligros Potenciales
Cuando se trata de un foco sumamente excitable, aumenta a tal grado su frecuencia que pueden desencadenar una:
° Taquicardia Supraventricular
° Flutter Auricular
° Fibrilación Auricular Paroxística
Tratamiento
Observación Corrección de la causa etiológica Si son frecuentes ( más de 6-8 en un
minuto ) puede intentarse suprimirse con
° Quinidina
° BB ( propranolol )
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
PAROXISTICA Es una arritmia de inicio y desaparición
súbita, que se puede presentar en corazones sanos y en cardiópatas.
Es originada por un foco ectópico auricular que dispara a una frecuencia entre 180 y 240x’
El mecanismo responsable es la REENTRADA, que se pude localizar en el nodo sinusal, la aurícula o el nodo AV.
Etiología
El 60% de pacientes con TSVP la causa es Idiopática
Asocia a ingesta de alcohol, tabaco, cafeína y ejercicio físico.
Tirotoxicosis En niños y jóvenes, el 80% de casos
con Sx. WPW presentan episodios de TSVP
Morfología
Inicio súbito de un ritmo auricular Existencia de onda P normal o
ensanchada Precede al QRS o en ocasiones se
monta en el complejo QRS Complejo QRS normal o ensanchado Conducción 1:1
Alteraciones Hemodinámicas Disminución del llenado ventricular
diastólico a Frec. Mayores de 150x’ Hipotensión Mareo Diaforesis profusa y fría
Tratamiento
Maniobras Vagales Preparados digitálicos Calcio-antagonistas ( verapamilo ) BB ( propranolol ) Monitoreo cardiaco Si la arritmia es refractaria después de
12 hrs, se aplica CARDIOVERSIÓN
FIBRILACIÓN AURICULAR Se caracteriza por una actividad auricular
desordenada sin ondas P definidas en el ECG.
La activación auricular se manifiesta por una línea basal ondulada o por deflexiones auriculares más agudas, de amplitud variable y con una frecuencia que oscila entre 350 y 600 latidos por minuto. La respuesta ventricular es irregular en todo momento.
Etiología
Se pueden observar en personas sanas durante el estrés emocional
Tras la cirugía Intoxicación alcohólica aguda Cardiopatía Reumática avanzada Cardiopatía arterioesclerosa Hipoxia Insuficiencia Mitral Tromboembolia Pulmonar
Morfología
Ausencia de ondas P Presencia de ondas “ f “ Frecuencia entre 450 y 600x’ Intervalos R-R irregulares FVM entre 130 y 170x’ QRS normal
Alteraciones Hemodinámicas Hipotensión Angina de pecho Síncope Fatiga Palpitaciones Disminución en el GC ICCV Embolizaciones sistémicas
Tratamiento
Investigar el factor desencadenante Cardioversión BB Calcio-antagonistas Anticoagulantes ( INR 1.8 ) Amiodarona o Propafenona ( prevenir
recidivas)
FLUTTER AURICULAR Es un movimiento continuo ondulatorio
circular de las aurículas, regular y sumamente rápido, entre 250 y 350 x’.
Se le ha descrito como un “aleteo” de las aurículasSe le ha considerado como un ritmo de transición entre un ritmo sinusal y una fibrilación auricular y viceversa
Etiología
Hipoxia Cirugía a corazón abierto Valvulopatía Reumática ICCV Cardiopatía Arterioesclerosa Fibrosis endocárdica Inflamación ( Carditis reumática, Infartos
auriculares )
Morfología
Ausencia de ondas P Presencia de ondas “F” en dientes de
sierra, principalmente en derivaciones inferiores
FC entre 250 y 350x’ Actividad auricular regular
Alteraciones Hemodinámicas Palpitaciones Disnea Signos de disminución del GC
Tratamiento
Cardioversión eléctrica directa a 25-50w Anticoagulación BB Calcio-antagonistas Propafenona o Amiodarona (para
convertir a ritmo sinusal) Para evitar recidivas ( Propafenona y
Amiodarona)
CLASE CARACTERISTICAS FARMACO
Ia Bloqueadores de canales de sodio
Prolongan la repolarización Efecto anticolinérgico
ProcainamidaDisopiramida
Quinidina
Ib Bloqueadores de los canales de sodio LidocaínaMexiletinaTocainida
Ic Bloqueadores de canales de sodio Propafenona
FlecainidaEncainida
II Boqueadores beta-adrenérgicos PropranololMetoprololAtenolol
III Bloqueadores de canales de potasio
Prolongan la repolarización Efecto antiadrenérgico
BretilioAmiodarona
Sotalol
IV Bloqueadores de los canales lentos del calcio VerapamiloDiltiazem
Efectos del masaje del seno carotídeo sobre las taquicardias supraventriculares:
Tipos de taquicardia supraventricular
Efecto del masaje
1. Taquicardia sinusal Enlentecimiento gradual y temporal de la frecuencia sinusal
2. Taquicardia auricular paroxística Cese de la taquicardia o no efecto
3. Taquicardia auricular incesante Enlentecimiento temporal (bloqueo AV) o no efecto
4. Flúter auricularEnlentecimiento temporal (bloqueo AV), conversión en fibrilación auricular o no efecto
5. Fibrilación auricular Enlentecimiento temporal (bloqueo AV) o no efecto
6. Taquicardia de reentrada nodal atrioventricular
Cese de la taquicardia o sin efecto
7. Taquicardia de movimiento circular
Cese de la taquicardia o sin efecto
La técnica para la estimulación del seno carotídeo es la siguiente: (1) paciente en decúbito dorsal (supino, clinostatismo) con cuello extendido, (2) cabeza del paciente girada hacia el lado opuesto al que se va a realizar el masaje carotídeo, (3) localizar seno carotídeo en el ángulo mandibular, (4) comenzar masajeando uno sólo de los lados y con presión ligera, (5) si el paciente no es hiperreactor a esta maniobra, se aplica presión firme con masaje intenso durante no más de 5 segundos.
Masaje del Seno Carotídeo
Algunas precauciones que deben tomarse: (1) No dar masaje carotídeo por más de 5 segundos. (2) Siempre debe realizarse bajo monitorización constante electrocardiográfica y/o auscultación cardiaca. (3) Está contraindicado realizar este masaje si el paciente presenta soplos carotídeos o tiene antecedentes previos de crisis isquémicas transitorias (4) Los pacientes mayores de 60 años de edad pueden responder a pausas sinusales largas. (5) La presión sobre los globos oculares no es eficaz, es dolorosa y peligrosa. Otras maniobras útiles para estimular efectos vagales son: (1) posición en Trendelemburg, (2) maniobra de Valsalva, y (3) posición en cuclillas (manos unidas y presionando sobre el abdomen).
