ARRITMIAS CARDIACAS

7/18/2019 ARRITMIAS CARDIACAS

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ARRITMIAS CARDIACAS

FIBRILACIÓN VENTRICULAR: múltiples frentes de onds! "#e $m%in dedire$$i&n en #n form di$td por l disponi%ilidd del te'ido e($it%le) S#persisten$i depende de l presen$i de #n número $r*ti$o de frentes de ondssim#lt+neos! desor,ni-dos! "#e $ontin#mente $m%in de dire$$i&n .rein,resn) De%e /%er #n ms 0entri$#lr m*nim) Se s#,iere $ierto ,rdode or,ni-$i&n por s# espe$tro de poten$i! %ien definido de s#s rm&ni$sms lts)

1R2DUCCIÓN: 34 Me$nismo fo$l lo$li-do en el ldo norml del %ordeis"#5mi$o! prod#$idos por $orrientes de lesi&n)

64 Reentrd en el mio$rdio is"#5mi$o: son $omo los $ir$#itos re0er%erntes)

C#ss:

• Crdiopt* is"#emi$ ,r0e $on o sin infrto)• Into(i$$i&n por di,itl! "#iridin! /iporterm*! $idosis! dese"#ili%rio

/idroele$trol*ti$o! irrit$i&n del mio$rdio por $teter o mr$pso!t&(ins! enfermeddes endo$rins)

Estos f$tores ori,inn en fr,ment$i&n el5$tri$ del $or-&n .espe$ilmente de l $+mr 0entri$#lr) En est se p#ede o%ser0r #nmosi$o de te'ido o islotes de te'ido! en 0rios estd*os derefr$triedd . e($it%ilidd) A"#* /. #n estdo de no fl#'o)

CARACTER7STICAS:

• El E)8)9) re0el #n l*ne de %se $ompletmente $&ti$!distorsiond)

• No /. $omple'os or,ni-dos)• No se p#ede determinr fre$#en$i:



1UEDE SER:

• Tos$ mplit#d de ;mm)•

Re,#lr mplit#d de < mm ; mm)• Aspe$tor refindo! mplit#d de 3 mm < mm)

Es importnte men$ionr el leteo 0entri$#lr el $#l es #n ritmotrns$i$ionl entre l t"#i$rdi 0entri$#lr . l fi%ril$i&n 0entri$#lr! ./%it#mente pre$e d#rnte per*odos de tiempo m#. %re0es) S# trtmientoes el mismo de l fi%ril$i&n:

L tos r*tmi$ $d #no & tres se,#ndos d#rnte l fi%ril$i&n 0entri$#lr/ permitido mntener l $on$ien$i /st por =6>)

34 Desfi%ril$i&n el5$tri$ inmedit:

3)3) 6?? 'o#les)3)6) <?? 'o#les)3)<) <@?'o#les)

64 C)C)E)<4 Epinefrin)4 Contin#r desfi%rilndo)

DESFIBRILACIÓN: pli$$i&n de $orriente el5$tri$ dire$t so%re l predtor+(i$ o so%re el mús$#lo $rdi$o! pr interr#mpir ls rritmis)

Me$nismo de $$i&n: despolri-$i&n sim#lt+ne de todo el te'ido mio$+rdi$oe($it%le . des$ti0 tod +re de reentrd! l detener l prop,$i&n#lterior de los imp#lsos en los $ir$#itos de entrd)

Al despolri-r todo el te'ido $rdi$o por i,#l! de modo "#e lo$#rrir de n#e0o l repolri-$i&n se ren#de l fre$#en$i $rdi$ re,#lr! en0irt#d del nodo sino#ri$#lr mr$pso ) fisiol&,i$o4)

Red#$$i&n de l impedn$i el5$tri$ trnstor(i$ . #mentr l$orriente "#e lle, l $or-&n tr05s de l interfse)



1ALAS 1ARED T2RICA: es ne$esrio #n $ont$to el5$tri$ode$#do)

-

Apli$r ,el $ond#$tor)- 1resi&n firme 3? G, ( $mH 36 8, ( $mH)- 1ls de tmo de$#do)- Corriente dire$t)- Mntener ls pls so%re el t&r( del p$iente 0isi&n r+pid4)

CARDI2VERSIÓN ELJCTRICA: pli$$i&n de $orriente sin$roni-d $on elpi$o ms lto de l ond R! le'os del per*odo 0#lner%le 3? <? milise,#ndos delpi$o ms lto de l ond R)

- Apli$r ,el $ond#$tor)- Monitoreo $rdi$o $on ele$trodos! . "#e es el monitor el "#e

0 $ensr el pi$o ms lto de l ond R)

TAKUICARDIA VENTRICULAR T)V4:

34 Tres o m+s ltidos $onse$#ti0os! ori,indos en #n mr$psoe$t&pi$o 0entri$#lr)

64 K)R)S) mplios %i-rros en sentido $ontrrio l ond 1! $omoen ls e(trsistoles islds)

<4 El E)C)9) m#estr #n t"#i$rdi sin#sl %+si$! $ompli$d port"#i$rdi 0entri$#lr e(trsist&li$ o #n serie $onse$#ti0de e(trs*stoles 0entri$#lres) L t"#i$rdi e(trsist&li$ senlente$e pro,resi0mente! e(trs*stoles 0entri$#lrespreds se o%ser0n l finl del tr-do o se est%le$e l TV)

4 FC 3?? ( por lo ,enerl 3? ( 6?? ()4 Ritmo re,#lr /%it#lmente)@4 E'e K)R)S) $onstnte)

;4 1#ede ser:

;)3) No sostenid: episodios %re0es "#e termin+n de mnerespont+ne);)6) Sostenid: "#e ori,inn episodios ms prolon,dos)



4 Tipos:

- Aleteo 0entri$#lr! tr-os si,-,#entes! re,#lres! sin$omple'os K)R)S)! ni onds T diferen$i%les)

-

Bidire$$ionl! el K)R)S) es de polridd lternd)- Alternmente l lt#r K)R)S) es 0ri%le)- 1olimorf K)R)S) de form di0erss)- Monom&rfi$ K)R)S) smilres)- At*pi$ o torsd de l p#nt o /eli$oidl) El K)R)S) $m%i de

dire$$i&n positi0 . ne,ti0) Se ori,in en #n solo fo$o! $onfre$#en$is de 3?? ( 6? ( en > 3>! el s#lfto dem,nesio endo0enoso en @?> =?> 3, EV S)T)A)T) se,#idos deinf#si&n de l 6 ,l/ o el mr$pso el5$tri$o temporl! es lmedid ms efi$- . se,#r pr trtr l torsid de l p#nt .pre0enir s# re$#rren$i)

CAUSAS:

- Crdiopt* is"#5mi$! I)M)! mio$rdiopt* /ipertr&fi$!prolpso 0l0#lr mitrl)

- T&(i$ di,itl! "#inidin! pro$inmid! simp+ti$omim5ti$os)- Oip&(i! l$losis! dese"#ili%rio /idroel5$troliti$o l e(,er%n)

TRATAMIENT2:

34 Crdio0ersi&n el5$tri$ pr l inest%le 6 'o#les 3?? 'o#les)64 Sin p#lso! desfi%rilr $on 6?? <?? . <@? 'o#les)<4 Est%le lido$*n ?! m, 3 m, ( 8,E0 S)T)A)T) "#e se p#ede

repetir en 6? ? m, di$ionles! se,#idos de 3? m$, ? m$,G,Pmin#to)

Bretili#m: m, 3? m, ( G,: ?? m, en 3?! se,#id de inf#si&n de

3 6 m, ()

1ro$inmid: ? m, 3 min#to /st 3 3; m,PG, en personsnormles 36 m,PG, en ICC o pre-$ /ipotensi&n o prolon,$i&n del K)R)S)!se,#id de inf#si&n de 6) m,PG,P/ en s#'etos normles . de 3) m,PG,P/ ennefropts)



Asistoli: #sen$i totl de $ti0idd el5$tri$ $rdi$) E)C)9)m#estr l*ne isoel5$tri$)

Cond#$t:

34 C)C)E)64 A,entes %etdrener,i$os epinefrin l 3 ( 3???4 3? m$, <?

m$,! ele0ndo l dosis 3?? m$, $P)<4 Mr$pso trnst&r(i$o o trns0enoso! 0e$es prod#$en l

$pt#r el5$tri$)

DIS2CIACIÓN ELECTR2MECNICA 2 ACTIVIDAD ELJCTRICA SIN1ULS2: presen$i de $omple'os el5$tri$os pero sin $ontr$$i&n $rdi$! estoes sin $ti0idd me$+ni$)

C#ss: normliddes met%&li$s prof#nds del mio$rdio! "#e lo0#el0en no $ontr+$til)

Trtmiento:

34 C)C)E)64 A,entes inotr&pi$os . lfdren5r,i$os)<4 Vol#men intr0s$#lr $ristloides $onloides)

TAKUICARDIA SU1RAVENTRICULAR 1AR27STICA T)S)V)14:

34 EC9 re0el ritmo re,#lr r+pido 3? ( 6?? ()64 Se prod#$en por reentrd por en$im de l %if#r$$i&n del /- de

/is)<4 Episodio ,#do de s*ntoms! $r$teri-do por dismin#$i&n del ,sto

$rdi$o 9C4! $on ins#fi$ien$i 0entri$#lr i-"#ierd IVI4plpit$iones! mreos! n,or! disne! edem p#lmonr)

4 2nds 1 re,#lres)

CAUSAS:

- into(i$$i&n $on estnol! di,itl)- 1tolo,*s IM! ne#mon*! ne#mopt* $r&ni$)



- Crdiopt* re#m+ti$! peri$rditis ,#d! prolpso 0l0#lrmitrl)

TRATAMIENT2:

34 A#mentndo el tono 0,l pr des$elerr l $ond#$$i&n .prolon,r el periodo refr$trio del nodo AV! se p#edereli-r $omo úni$ medid o desp#5s de dministrr f+rm$os)

Ms'e l seno$rotideo . s#s re$eptores! presionndo 5ste$ontr l p&fisis trns0ers de C@ d#rnte 3? se,#ndos $d 0e- en el ldodel /emisferio $ere%rl no dominnte! n#n$ sim#lt+nemente en m%os ldos)1#ede pro0o$r %lo"#e AV! prolon,do en p$ientes $on nodo enfermo o "#ere$i%en di,itl los p$ientes $on estenosis $rot*des! p#eden s#frir is"#emi oinfrto $ere%rl por ms'e $rot*deo! $on f#er- e($esi0 . prolon,dQ enello se prefiere presionr s#0emente los ,lo%os o$#lres ind#$ir el 0&mito$on #n %' len,#s)

64 Inmersi&n de l $r en ,# fr*! $on foss nsles o$l#idspor @> ;>! es efi$- en l$tntes)

<4 1ro0o$r el 0&mito)4 Uso del mst l #mentr l presi&n rteril! estim#l el

seno$rot*deo)4 Mnio%r de 0lsl0 en de$#%ito 0entrlesQ l mnio%r ms

efi$- por 3?>)@4 Verpmilo mnid&n4 es el me'or f+rm$o ; m$, ( G, 3?

m$, ( G, en 3> @?> $d 3 o <? /st $ompletr 6? m,) Elefe$to se lo,r en 3 & 6 dismin#.e l presi&n rteril sist&li$ . presi&n rteril medi 1AM4 en 6? mm O, . 3? mm O,respe$ti0mente) Aún $#ndo se lo,r l $on0ersi&n de lt"#i$rdi) Esto se e0it o trt $on $lor#ro de $l$io EV! sindismin#ir s# $$i&n ntirr*tmi$ del 0ropmilo 3 ,rmo de

$lor#ro de $l$io & =? m, de ,l#$onto de $l$io en 0riosmin#tos)

Si /. inest%ilidd /emodin+mi$ /ipotensi&n4 se $ontrindi$!#n"#e est#dios re0elron "#e p$ientes /ipotensos $on T)S)V)1) el *ndi$e de



$on0ersi&n es del ?Q dismin#.e el *ndi$e 0entri$#lr! /$i5ndolo ms lento! lpresi&n sn,#*ne sist&li$! #mento posterior s# dministr$i&n)

;4 Adenosin: es de $$i&n #ltr$ort 6?>! prod#$e %lo"#eo AV!

efe$ti0idd =?! @ m, EV en %olo r+pido! si no /. resp#est!dministrrse #n se,#nd dosis de 36 m,) Dosis totl 6? m,ori,in n,#sti en el p$iente! $omo efe$to se$#ndrio de estef+rm$o #n 6 de los p$ientes trtdos re$#rre l T)S)V)1)por no poseer este f+rm$o #n efe$to ntirr*tmi$o sostenido)Tiene l 0ent' de no prod#$ir /ipotensi&n ni depresi&nmio$+rdi$)

4 Crdio0ersi&n el5$tri$: es el m5todo de ele$$i&n en T)S)V)1)inest%le /ipotensi&n! edem p#lmonr o dolor tor+(i$ointenso4) Dosis 6 'o#les! ? 'o#les! 3?? 'o#les)

=4 Di,itl Di,o(in4 ?? m$, EV dil#ido en $$ de ,l#$osdo stt)Dosis totl de 6? m$,PG, 3) 3)@ m, en 6/ /! l mitd del dosis EV stt el resto en 6 dosis $P/! l resp#est/%it#lmente es &ptim los <? @?) S# efe$to es ries,oso .trd*o en s*ndrome de )1))

3?4A#mentr el tono prsimp+ti$o $on $lor#ro de endrofonio 3 m,EV se esper . se dministrn m, 3? m, EV en @?se,#ndos)

334 A#mentr el tono 0,l . l presi&n rteril)

Metrminol 6?? m, en ?? $$ de ,lo$osd l ) Dosisresp#est 3$$ 6$$ ( /st s# $on0ersi&n)

Norepinefrin m,) Dosis resp#est re"#iere 0* $entrl)

Meto(min o fenilefrin ?! 3m, en 6 <! repitiendo ldosis en l medid ne$esri)

364Bet%lo"#entes: Esmolol de $$i&n #ltr$ort pr $ontrolrl fre$#en$i 0entri$#lr ? efe$ti0o! <?? m$,PG, en @?se,#ndos se,#idos de inf#si&n de ? m$, 3G,Pmin#to! si l $%ode 3 no /. resp#est! se repite l dosis de $r, . se#ment l inf#si&n en ? m$, $P0e- ori,in /ipotensi&n "#e esre0ersi%le l des$ontin#r el f+rm$o)



1orprnolol ?) 3 m, EV en @? se,#ndos! repitiendo $d min#tos /st lo,rr l $on0ersi&n o l dosis totl de 3?? m$,PG,)

Es ? efe$ti0o en reentrd)? reentrnte del nodo AV) 3 6? en reentrd

retro,rd en fs$*$#los $$esorios)

3<4Si l $#s es into(i$$i&n di,it+li$:

- Se omite 5st)- Corre,ir /ipoGlemi si no /. %lo"#eo AV de lto ,rdo!

nti$#erpos! ntidi,o(in)- Epm*n! lido$*n o m,nesio EV) El m,nesio es el ms efe$ti0o

3 , EV)- L $rdio0ersi&n el5$tri$ no es efi$- . posi%lemente

ries,os)

Brdi$rdi sin#sl: fre$#en$i $rdi$ por de%'o de @? (!e($epto en tlets . p$ientes 0,ot&ni$os sintom+ti$os) E)C)9)

- Fre$#en$i #ri$#lr menor de @? ()- Cond#$$i&n AV) 3:3)- 2nds 1 inter0los 1R normles)

C#ss:

4 Fisiol&,i$s Deporte! estim#l$i&n 0,l! s#eo4)%4 Frm$ol&,i$s di,itl! nr$&ti$os! reserpin!

%et%lo"#entes! "#inidin)$4 1tol&,i$s: I)M)! 1)I)C) ele0d! /ipotiroidismo!

/ipersensi%ilidd del seno $rotideo! s*n$ope 0so0,l!i$teri$i o%str#$ti0! fie%re tifoide)

Trtmiento: $#ndo /. FC menor de ? ( . si,nos de rie,osn,#*neo defi$iente)



Atropin: es el medi$mento de ele$$i&n ?) m, 6 m,!es s#fi$iente pr %lo"#er el 0,o)

Is#prel Isoproterenol4: $#ndo l nterior es inefi$-) En l,#nos $sos se / ens.do $on 5(ito el l#pent)

Mr$pso trnsd5rmi$o o trns0enoso $#ndo /.refr$triedd los f+rm$os nteriores:

4 Temporl trns$#t+neo o trns0enoso4)%4 Definiti0o: $#ndo es re$#rrente o persistente)

Fi%ril$i&n #ri$#lr: fr,ment$i&n el5$tri$ de l $+mr#ri$#lr! $r$teri-d por #sen$i de onds 1) en el E)C)9)! onds F $one0iden$id de #n l*ne de %se distorsiond! fins irre,#lres . l resp#est

irre,#lr del 0entr*$#lo inter0los RR irre,#lres) L resp#est 0entri$#lrp#ede ser de$#d o r+pid! dependiendo del ,rdo de %lo"#eo AV "#e seest%le-$) A"#* se pierde l $ontri%#$i&n #ri$#lr l 0entr*$#lo . f0ore$e lform$i&n de trom%os)

C#ss: Crdiopt* re#m+ti$ 0l0olopt* mitrl4! is"#5mi$!/ipertensi0! mio$rdiopt*s! s*ndrome de )1))

Trom%oem%olismo p#lmonr! Epo$! /ipertiroidismo)

1#ede ser de tpo pro(*sti$o! $omo en el s*ndrome )1)) . en el/ipertiroidismo! o $r&ni$oQ s#elen pre$eder s# pri$i&n ls $ontr$$iones#ri$#lres premt#rs! islds o múltifo$les! l t"#i$rdi #ri$#lrpro(*sti$ o el fl#ter #ri$#lr)

E)8)9):

- No /. onds 1! mnifest+ndose $ti0idd #ri$#lr por #nsos$il$iones de l l*ne de %se llmds onds F>! "#edistorsionn est l*ne de %se)

- No /. rel$i&n determind entre l $ti0idd #ri$#lr . el$omple'o K)R)S)! "#e p#ede ser norml o mostrr $ond#$$i&n%errnte)



1#ede /%er %errn$i en l $ond#$$i&n de ltidos isldos!,enerlmente! $on im,en de %lo"#eo de rm dere$/! $on fen&meno des/mn trs #n p#s lr, . en $oplmiento $orto se prod#$e #n $omple'o%errnte4)

- Inter0los RR irre,#lres)- Morfolo,* de ls onds F 0ri%le en $d deri0$i&n! p#diendo

ser ,rndes 3 mm FA ,r#es4 o m#. pe"#e P mm FAfirn4)

- Fre$#en$i #ri$#lr dif*$il o imposi%le de medir!,enerlmente! entre ?? . @?? )

- L fre$#en$i 0entri$#lr os$il entre 36? ( . 6?? (- Ls onds F distorsionn ls onds T . el se,mento ST)

Trtmiento:

- Ele$ti0o: sin s*ntoms! $on #n fre$#en$i 0entri$#lr$ept%le)

- De #r,en$i: si prod#$e lter$iones /emodin+mi$s)

En el primer $so di,itl 0* orl) Como lternti0 tenemos lmiodron de ele$$i&n en )1))4! el proprnolol primer ele$$i&n en el/ipertiroidismo sin si,nos o s*ntoms de I)C)! lo idel! re0ertirl ritmo sin#sl)

El trtmiento #r,ente:

4 Di,itl IV)%4 Verpmilo IV)$4 Amiodron IV)

Si l FA no $ede $on los f+rm$os nteriores de form isld! sep#ede so$ir di,itl $on 0popmilo o miodron)

Si no responde l trtmiento! persistiendo l lter$i&n/emodin+mi$ o si presentr desde el prin$ipio #n lter$i&n /emodin+mi$,r0e! l op$i&n es l $rdio0ersi&n el5$tri$ $on 6 'o#les! ? 'o#les!in$rementndo 3? 'o#les $d 0e- /st frenrl o re0ertirl ritmo sin#sl)1))! e'emplo: #n p$iente 'o0en $on nte$edentes de pro(ismos de



t"#i$rdi sin#sl $on t"#irritmi s#pr0entri$#lr 6?? (Q el trtmientode ele$$i&n es l $rdio0ersi&n el5$tri$! si no /. inest%ilidd! se p#ede #srmioderon)

A"#* se $ontrindi$n di,itl! lido$*n! 0ropmilo! proprnolol! ."#e in$rementn l resp#est 0entri$#lr por ls 0*s nomls! p#diendodesen$denr fi%ril$i&n 0entri$#lr di,itl0erpmilo4)



INTR2DUCCIÓN:

Ls rritmis $rdi$s $onstit#.en #n pro%lem fre$#ente en lpr+$ti$ diri! tnto ni0el pre/ospitlrio $omo /ospitlrio) S# form depresent$i&n p#ede 0rir desde #n episodio sú%ito . ,r0e! en o$siones ftl/st el /ll-,o de #n normlidd ele$tro$rdio,r+fi$! des$#%iert en #ne(plor$i&n de r#tin en #n p$iente sintom+ti$o) S# $r+$ter poten$ilmenteletl . s# fre$#ente reper$#si&n /emodin+mi$ /$en ne$esrio #n di,n&sti$o . trtmiento pre$o-)

En tod rritmi sostenid prti$ipn en form sim#lt+ne múltiplesf$toresQ l menos tres de ellos p#eden ser f+$ilmente identifi$dos:

- Un s#strto mio$+rdi$o "#e permite el desrrollo de l rritmi/- n&mlo! $ir$#ito de reentrd 0entri$#lr! -ons de%lo"#eo4)

- Un f$tor desen$dennte "#e ini$i el pro%lem del ritmo!t*pi$mente #n e(trs*stole #ri$#lr o 0entri$#lr espont+neo ind#$id4)

- F$tores mod#ldores "#e son los ms importntes en lsrritmis se$#ndris $omúnmente to(ins! f$toresmet%&li$os! tono simp+ti$o o prsimp+ti$o! ni0eles deele$trolitos! f+rm$os! medidores4)

En el $so de ests últims! del trtmiento del pde$imiento primriodepender+ del $ontrol de 5sts . de nd ser0ir+n los medi$mentosntirr*tmi$os) Ls rritmis no son e($l#si0s de #n pde$imientoQ #n tipo derritmi p#ede ser $#sdo por pro$esos diferentes! s* #n F)A4 p#ede ser

prod#$id por /ipertiroidismo! $ole$istitis ,#d! estenosis mitrl oins#fi$ien$i $on dilt$i&n #ri$#lr! is"#emi mio$+rdi$! S))1))! prolpso0l0#lr mitrl! lter$iones del tono 0,lQ en $m%io l represent$i&nele$tro$rdio,r+fi$ es l mismQ i,#l s#$ede pr+$ti$mente $on tods lsrritmis)



Dedi$o ests l*nes l Dr) osenim Br$/o! m5di$o "#e se esf#er- en$omprender inte,rlmente l p$iente . s# ptolo,*! "#e pesr de ello /s#frido l,#ns de$ep$iones! lo "#e $onsidero propio de n#estr profesi&n! peronos ensen . %rindn e(perien$i)

En t5rminos ,enerles! nte #n rritmi de%emos plnternos:

34 Est+ pro0o$ndo inest%ilidd /emodin+mi$ . re"#ieretrtmiento inmedito se,ún l,oritmo A)C)L)S) de l A)O)A)

64 1$iente est%leQ $#l de los tres f$tores men$iondos es msimportnte: El mod#ldor: se $orri,e enton$es l $idosis! eldese"#ili%rio /idroel5$tri$o! /ipertiroidismo! so%re$r,! . si lrritmi no $ede se determin l importn$i del s#strtont&mi$o en l ,5nesis de 5st)

<4 Es el s#strto nt&mi$o! el m+s importnte: diri,ir lterp5#ti$ 5ste sin de'r de tomr en $#ent los f$toresmod#ldores) Si,#en $oe(istiendo pr $od.#0r eltrtmiento "#e se est%le-$)

Finlmente es $on0eniente entender los me$nismos rritm&,enos $omo#tomtismo norml #mentdo! #tomtismo norml! $ti0idddisprd! reentrd! l refle(i&n o e$o)



Cpit+n B4 Dr) LUIS A) R2DR79UEW M)



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