DRA. MARYSOL RINCON AVILA R1MF

ARRITMIAS CARDIACAS

ARRITMIA CARDIACA:

Implica una alteración del ritmo cardíaco También cualquier cambio de lugar en la iniciación o

secuencia de la actividad eléctrica del corazón que se aparte de lo normal.

El ritmo cardíaco normal: se origina en el nódulo sinusal y se conduzca a través de todas las estructuras cardíacas por las vías acostumbradas en forma normal. De acuerdo con este concepto un simple retardo en la conducción de los impulsos o una secuencia de activación anormal (como ocurre en los bloqueos de ramas y en las preexcitaciones) serán considerados también una arritmia cardíaca.

COMPONENTES DE LAS FORMAS DE

ONDA DEL ECG

ORDEN DE INTERPRETACION DEL EKG

1. Ritmo

2. Frecuencia cardíaca 300,150,100,75,60,50

3. Onda P

4. intervalo PR

5. Complejo QRS

6. QT MEDIDO

7. QT CORREGIDO

8. Onda T

9. EJE 0 A 90°

AMPLITUD DURACION

ONDA P Despolarización auricular. Impulso origen en Nodo sinoauricular

NO MAYOR A 0.25 MV 0.06-0.11 SEG (+) DI,DII, aVF, V2,V3,V4,V5, V6(-) aVR. Bifásica o viariable en V1.Se mide en DII solamenteVoltaje en DI, DII, DIII

Intervalo PR Representa la actividad desde el inicio de la despolarización auricular hasta el inicio de la despolarizacion ventricular.

No aplicable 0.12-0.20 seg Se toma en DII

Complejo QRS Despolarización ventricular, aunque suele ocurrir también repolarización auricular en este tiempo, es indistinguible en el ECG

Difiere en las 12 derivaciones

0.06-0.10 seg desde el comienzo de la onda Q (o de la onda R si no hay onda Q ) hasta el final de la onda S

Arritmia ventricular, si no hay una P que antecede al QRS

Segmento ST y onda T

Es el final de la despolarización y el comienzo de la repolarización ventricular

No aplicable No medida

Onda T 0.5 mV o menos en DI, DII, DIII0.1 MV o menos en V1,V2,V3,V4,V5,V6

No medida. (+) DI,DII, V3,V4,V5,V6(-) aVR, + Ó - DII, V1 Y V2

INTERVALO QT Tiempo necesario para el ciclo ventricular despolarización-repolarización. Comienzo del complejo QR hasta la terminación de onda T

No aplicable Varia con edad, sexo y FC. 0.36 y 0.44 segundos.

LOS MECANISMOS RESPONSABLES DE LAS ARRITMIAS CARDÍACAS SE DIVIDEN EN:

1. Trastornos en la conducción de los impulsos.

2. Trastornos del automatismo.

3. Combinación de ambos.

CLASIFICACIÓN:

•Según frecuencia cardíaca

Taquiarritmias

Bradiarritmias

•Según origen

Supraventriculares

Ventriculares

•Según regularidad

Regulares

Irregulares

•Según mecanismo

Reentrada

Excitabilidad aumentada

Actividad gatillada

BRADICARDIA

FC < 60 latidos/minuto

Arritmia más común en pacientes que han sufrido IAM

FISIOPATOLOGIA: Alteración del sistema de conducción a cualquier nivel: Nodo sinusal, Nodo A-V, His-Purkinje

Puede ser un hallazgo a la exploración

Los pacientes suelen cursar asintomáticos

ETIOLOGIA:

Isquemia miocárdica, bloqueadores de calcio y adrenérgicos, trastornos hidroeléctricos, hipoglucemia, hipotiroidismo, hipotermia, apnea del sueño

CUADRO CLÍNICO

Asintomática: no dar tratamiento

Sintomática: dolor torácico, disnea, congestión pulmonar, edema periférico, mareo, síncope.

Diagnóstico- tratamiento:

Onda P morfologia normal, seguida por complejo QRS y onda T

EKG, Rx de Toráx. Funcionamiento renal, ES.

Oxigeno suplementario

Monitoreo cardíaco

Atropina: mejorar FC 0.04 mg/kg

Isoproterenol (5 amp en 500 ml de SF) infusión lenta, si no hay respuesta

Marcapasos transcutáneo

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR

El impulso auricular no logra la estimulación ventricular ó

Cuando los impulsos auriculares son conducidos con retraso

BAV PRIMER GRADO

Puede ser un hallazgo en adultos sanos

Se observa una prolongación del intervalo PR de 0.5 a 2% a la edad de 20 años y

> 5% posterior a los 60 años.

BAV SEGUNDO GRADO

Mobitz 1 (Wenckebach) se observa 1 a 2% de gente joven, especialmente durante el sueño.

ETIOLOGÍA

Isquemia miocárdica

Cambios degenerativos a nivel del nodo AV y sus ramas (fibrosis y calcificaciones)

Transtornos infiltrativos (sarcoidosis, mixedema, hemocromatosis)

Procesos infecciosos (endocarditis)

Complicaciones postquirúrgicas (cambio valvular aórtico, reparación de defectos congénitos

Bloqueadores der calcio

antiarritmicos

CUADRO CLÍNICO

BAV 1°: Hallazgo durante el EKG, pacientes sanos y asintomáticos.

Ptes con factores de riesgo (edad, DM e HAS debe considerarse un proceso degenerativo del sistema de conducción.

BAV 2°: Puede ser asintomático, mareo, visión borrosa, síncope

BAV 3°: fatiga, mareo, cefalea, síncope==descartar un proceso isquémico subyacente.

DIAGNÓSTICO

BAV 1° GRADO: No existe patrón específico que indique presencia de bloqueo.

BAV 2° GRADO: Bradicardia (Mobitz tipo II) o la irregularidad del ritmo cardíaco (Mobitz tipo 1)

BAV 3°: más sintomático, bradicardia con exacerbación de los síntomas de IC o de cardiopatía isquémica secundaria a una reducción del gasto cardíaco

DIAGNOSTICO

EKG y monitoreo cardiaco continuo==== estandar para establecer el diagnóstico del bloqueo y gravedad del mismo.

Determinación de ES y drogas (digoxina)

BAV DE PRIMER GRADO

Prolongación del intervalo PR de forma constante en el EKG. Adultos > .20 y niños > 0.16

0.20-0.24» LEVE, 0.24-0.28» MODERADO, >0.28» GRAVE.

BAV SEGUNDO GRADO

Los estímulos auriculares no son capaces de conducir hacia los ventriculos.

BAV MOBITZ TIPO 1 (fenómeno de Wenckebach): prolongación progresiva del intervalo PR hasta que una P no conduce, generando una pausa, lo cual suele ser menor que la suma del intervalo de dos latidos conducidos (intervalo R-R)

Bloqueo AV Mobitz tipo II

Producido por un trastorno en la conducción en las fibras de His-Purkinje, causa una demora intermitente o bloqueo de la conducción.

se caracteriza por un intervalo PR constante seguido de una falla de captura con una onda P que no conduce hacia los ventriculos, el cual puede tener un patrón de conducción regular 2:1 (dos conducidas y uno bloqueado), 3:1

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR TERCER GRADO

Completo

Consiste en múltiples ondas P que no conducen, observando latidos de escape ventricular de forma variable

TRATAMIENTO

Primer grado. No esta indicado tx.

Uso de Atropina puede mejorar la conducción

Colocación de marcapasos definitivos el tratamiento de elección (BAV 2° GRADO Mobitz II y BAV 3er grado)

INDICACIONES DE MARCAPASOS TEMPORAL

Dispositivo que aplica estímulos eléctricos al corazón, produciendo la despolarización y contracción cardíaca.

Bradiarritmia sintomática Espera de marcapasos definitivo

Bloqueo auriculoventricular completo

Tx de taquiarritmias

Bloqueo AV 2º grado Mobitz II Disfunción del nodo sinusal

Postoperatorio de ciurgía cardiaca IAM complicado BAV

FIBRILACION AURICULAR

Es una taquicardia supraventricular

Resulta de múltiples circuitos de reentrada de ambas aurículas

Se caracteriza por ondulaciones que se propagan en distintas direcciones causando despolarizaciones auriculares desorganizadas que producen una contracción auricular inadecuada

Prevalencia en la población de 2% y aumenta con la edad

Puede llegar a diagnosticarse en más de 10% en individuos > 75 años.

Presente en todas las cardiopatías

Valvulopatías reumáticas

Cardiopatía aterosclerosa

Cardiopatía hipertensiva

Post cirugía cardíaca

Hipertiroidismo

Ausencia de onda P

Ondulaciones irregulares y pequeñas de amplitud y morfología variables

FC 350 A 600 lpm conocidas como ondas f

DIAGNOSTICO Pueden estar asintomáticos

Palpitaciones irregulares

Debido a la inadecuada contracción auricular se produce estasis venosa y esto puede provocar la formación de coágulos sobre todo en aurícula y orejuela izquirda … llegando a producir Embolia cerebral.

20-25% de los EVC isquémico son producidos por esta entidad.

Pulsos periféricos arritmicos y con intensidad variable.

LA FA PUEDE PRESENTARSE:

1. Esporádica: FA aislada y autolimitada que generalmente se produce por alguna causa extracardíaca como alcohol, hipertiroideismo,

2. Paroxística: Se mantiene el ritmo sinusal de base, con periodos súbitos de FA, con o sin cardiopatía subyacente

3. Recurrente: tiene dos o más episodios de FA

4. Crónica o persistente: representa la mayoría de los casos de FA, generalmente con cardiopatía subyacente en individuos > de 75 años

TRATAMIENTO

Generalmente es de tipo crónico, siempre que sea posible intentar conservar el ritmo sinusal

Dependiendo del tiempo de evolución de la taquiarritmia, del grado de alteración anatómico auricular y de la edad del paciente.

Pte. Inestable: cardioversión

Pte. Con evidencia de disfunción ventricular se debe evitar el uso de drogas con propiedad inotrópicas negativas, como calcioantagonistas y betabloqueadores.

TRATAMIENTO

Para la FA se recomienda iniciar con100 a 200 J,

FLUTER AURICULAR

Es una taquicardia supraventricular producida por reentrada de un solo circuito que generalmente se confina a aurícula derecha donde la conducción viaja en sentido contrario al reloj con un sentido circular.

Existen 2 tipos de flúter auricular con presentación ECG diferentes:

1. Flúter auricular típico: Frecuencia 250-350 lpm, no se observa onda P, hay ondas regulares dentadas o en «dientes de sierra» también llamadas ondas F. (DII, DIII y aVF)=== son negativas.

2. Fluter auricular atípico (tipo II): Mismas característas que el anterior, más ondas F positivas en DII, DIII y aVF y con línea isoeléctrica entre las mismas.

DIAGNOSTICO

EKG

Menos frecuente que FA

Las auriculas logran una adecuada contracción

Suele responder al masaje carotídeo

TRATAMIENTO Pte. Inestable cardioversion

Pte. estable conversión al ritmo sinusal mediante antiarrítmicos

Marcapasos

Tratamiento igual que FA

INICIAR CON 50-100 J, PERO PUEDE SER ESCALADO DE 50 A J360

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA

Ocurre cuando existen dos vías de conducción dentro del nodo AV, de tal forma que los impulsos aumentan y recirculan repetidamente casi en exclusiva en el nodo AV o en un circuito que involucra el nodo AV y una vía accesoria

Presenta complejos QRS angostos sin ondas P visibles.

FC siempre es mayor a 120 lpm, ritmo regular

TAQUICARDIA VENTRICULAR

DIAGNOSTICO CLINICO

Suelen cursar asintomáticos

Cuando aparece: se percibe palpitaciones rápidas, fuertes, regulares y de inicio súbito, «vuelco en el corazón», ansiedad

Sin relación a actividad física

TRATAMIENTO

Paciente inestable: cardioversión eléctrica sincrónica (sincronizada con el complejo QRS)

Si persiste la arritmia usar adenosina hasta tres dosis

Si continua y la función ventricular está preservada: utilizar fármacos que bloqueen el nodo AV: beta bloqueadores (esmolol, metoprolol, propranolol), bloqueadores de calcio (diltiazem o verapamil) y por último digoxina.

amiodarona