ARRITMIAS EN CIRUGÍA CARDIACA

ARRITMIAS

• PRECIPITAR O AGRAVAR

• MANEJO INMEDIATO Y AGRESIVO

ACELERA

ACORTA TIEMPO DE LLENADO

CAE EL GASTO CARDIACO

80 – 90 ADECUADOMUY IMPORTANTE LA SINCRONÍA A - V

TOLERA MEJOR TAQUICARDIAY ASINCRONÍA

NO BRADICARDIA

BRADIARRITMIASOK AURICULAR

MAL ->SECUENCIAL

VENTRICULAR

TAQUIARRITMIAS

15-40%REVASCULARIZACIÓN 60% COMBINADA

QUE TIPO DE CHOQUE ELÉCTRICO?

• ESTÍMULO ELÉCTRICO SINCRONIZADO CON LA ACTIVIDAD INTRÍNSECA

BIFÁSICA 94% MONOFÁSICA: 79%SHOCK INICIAL 100 J MONO, 70 – 120J BI

Y LA DIGOXINA?• POCO EFICAZ• SIGLO XVIII AL XX.- POBRE EVIDENCIA.

• 1993.- PROVED y RADIANCE.- OK• 1997.- DIG.-

El doctor Paul Gachet, médico de Vincent Van Gogh, sosteniendo un racimo de dedalera de cuyas hojas se extrae la digitoxina.

• RALES.- ESPIRO + DIGOX EN ICC APENAS BUENO• PROVED + RADIANCE .- DIGOX + DIURÉTICO.- BIEN• MUJERES .- MÁS TOXICO• AHA2006.- IA PASA A IIA.- Y EN PACIENTES CORONARIOS DEBE

SER EVITADA

PRIMERA CAUSATRASTORNO

ELECTROLITOS Y ACIDO BASE

REFRACTARIA

Y LA ESTIMULACIÓN CARDIACA ?

• ELECTRODOS epicárdicos cara anterior del ventrículo derecho ---- asincronía empeoramiento del llenado del ventrículo izquierdo.

• BIVENTRICULAR: MEJORA PCP, ICINDICACIONES: CF IV, QRS 120, FEVI MENOR 35, PREVEE DIFICIL DESCONEXIÓN DE CEC

EN RESUMEN