Snchez Llpez P*, Gonzlez Garca L*, Garv M**, Ferrer C***, Mateo E*,Deus L*, Vala JC** *Unidad de Toxicologa Clnica. S. Medicina Interna. CHGU Valencia. **Servicio de Reanimacin. CHGU Valencia. ***Instituto de Medicina Legal de Valencia.

Varn de 38 aos de nacionalidad rumana, que actualmente reside en Espaa por un contrato laboral en la vendimia de Requena.Anamnesis dificultosa por dificultad del idioma

El paciente acude a urgencias de un hospital comarcal por dolor abdominal, vmitos y diarrea con moco de 2 h de evolucin. Ante sospecha inicial de GEA se inicia tratamiento con sueroterapia y antiemticos. Empeoramiento progresivo del estado general: hipotensin, insuficiencia respiratoria, alteraciones hematolgicas, diarrea profusa y vmitos incoercibles, oligoanuria y agitacin. (Box de crticos) Se inicia tratamiento con drogas vasoactivas y VMNI.

Se realiza una nueva anamnesis con los acompaantes, que apuntan la posible ingesta accidental de un txico mientras trabajaba en la vendimia, contenido en una botella de refresco (Arsenito de Sodio). Se desconoce la cantidad ingerida. Se realiza lavado gstrico y se administra antdoto especifico de Dpenicilamina. Se traslada en SAMU a UCI de nuestro hospital. Durante estancia en UCI empeoramiento progresivo. Fallece a las 8 h de su ingreso en UCI por fallo multiorgnico con parada cardiorespiratoria. La necropsia confirma la muerte por intoxicacin por arsenito.

Hora

Ctes

Ex.fisica

P.complementaras

Tratamiento

Llegada A las 3:30 h A las 6 h

Normal TA:100/70 mmHg,

Normal Peor estado general, diaforesis, diarrea profusa (en granos de arroz). Agitacin. Glasgow 15. Muy mal estado general, oligoanuria, abdomen distendido. Muy agitado y desorientado. Glasgow 13.

Gaso arterial normal Resto de Bioquimica, hemograma y orina normal 120000 plaquetas, K 2,58, creatinina 1.25, Acidosis metabolica SE TRASLADA A UCI Leucos 17100 (90.4% N), plaquetas agregadas, IQ 54%, Urea 44, Creatinina 2, Na 150, K 2.7, CK 665, Ca 7.1, GPT 66, Orina: densidad 2050, prot >400, glu 70, sto normal Parte judicial ECO abdomen: edema de pared intestinal con liquido libre, sin peristaltismo.

Fluidoterapia, Antiemtico, IBP y Paracetamol Monitorizacin Lavado gstrico (no efectivo)Sondaje vesical. Expansor de plasma, Dopamina, D-penicilamina VMNI. Monitorizacin IOT Via central BAL Dopamina Adrenalina

FC: 140ppm con TV

FR: 25rpm, Sat O2 95%

TAS < 80mmHg.

FC: 150ppm con TV.

FR: 40rpm, Sat O2 92% con VM al 50%

A las 15 h postingesta: XITUS

Mantener los productos de uso domstico y frmacos en armarios altos y cerrados con llave. Nunca se deben dejar productos de limpieza o frmacos fuera de su lugar habitual. Antes de utilizar cualquier producto leer las instrucciones de uso. Rotular con cuidado todos los materiales almacenados potencialmente txicos. Si las exposicin laboral es un riesgo, sganse las instrucciones del fabricante acerca del almacenamiento y manejo del material txico y el empleo de equipos protectores. Jams poner detergentes, pinturas, disolventes, combustibles, alcoholes o cualquier otro producto qumico en frascos vacos, botellas de agua o refrescos, vasos o cualquier otro utensilio usado para bebidas o comidas!!!

El Arsenito de Sodio puede afectarle al inhalarlo y podra absorberse a travs de la piel. Es cancergeno y teratgeno, manipular con extrema precaucin. Puede provocar naseas, sabor a ajo, epigastralgia, cefalea, dao en nervios, debilidad, hormigueo, alteracin coordinacin Existen lmites de exposicin en el aire. Se ha de reducir al mnimo posible. Se recomiendan reas ventiladas por extraccin, respiradores, ropa de trabajo, lavados posteriores a manipulacion, gafas con pantalla facial, recipientes cerrados, Exhiba informacin sobre los peligros y advertencias en el rea de trabajo donde se manipula, usa o almacena arsenito de sodio. Comunique a los trabajadores que pudieran estar expuestos toda la informacin sobre los riesgos de salud y seguridad del arsenito de sodio.

El Arsenito de Sodio es un derivado trivalente del arsnico. El arsnico se presenta en la naturaleza ampliamente distribuido como compuestos orgnicos e inorgnicos, dividindose en formas trivalentes y pentavalentes, siendo las trivalentes, como el arsenito de Sodio, las ms txicas. El arsenito de Sodio se utiliza como fungicida del Stereum Hirsutum, principal hongo de la enfermedad de la yesca de la vid.

Es incoloro, inodoro e inspido. Presenta absorcin cutnea, oral e inhalatoria. El arsenito de sodio se une a albmina y se deposita principalmente en cerebro, corazn, hgado, msculo, pelos y uas, alcanzando niveles sricos a los 30 minutos de su absorcin y su excrecin es renal mantenindose hasta 10 das postcontacto.

Los sntomas iniciales suelen enmascarar cuadros gastroenterticos, y pueden aparecer a las 2 h postingesta. Es frecuente que aparezcan vmitos, diarrea, queilitis urente, disfagia, hipotensin arterial marcada, arritmias, distres respiratorio, acidosis metablica, alteraciones neurolgicas (confusin, delirio, edema cerebral), que abocan en fallo multiorgnico. El tratamiento se basa en medios de soporte hemodinmicos, evacuacin gstrica, eliminacin renal mediante quelantes de metales pesados (dimercaprol) y/o mediante hemodilisis, as como D-Penicilamina y Piridoxina (antdotos especficos). Se trata de una intoxicacin muy grave a bajas dosis y de evolucin letal en un corto espacio de tiempo y con dosis inferiores de 5 mg/kg. SOSPECHAR Y TRATAR DE FORMA PRECOZ LA INTOXICACIN POR ARSENITO DE SODIO (exhaustiva anamnesis!!!)

GRACIAS!