Universidad de Chile Facultad de Artes Escuela de Postgrado. PROYECTO FNAL PARA OPTAR AL CURSO DEESPECALZACON, DEL POSTTULO EN TERAPAS DE ARTE, MENCON ARTE TERAPA. Arte-terapia y dueIo: proceso de eIaboracin con un nio ALUMNA: VALERA BEATRZ BALMACEDA DONOSO. LCENCADA EN ARTES VSUALES, CON MENCN EN PNTURA, UNVERSDAD DE CHLE PROFESORA GUA: PAMELA REYES H. SANTAGO CHLE - 2005 2 Universidad de Chile Facultad de Artes Escuela de Postgrado. PROYECTO FNAL PARA OPTAR AL CURSO DE ESPECALZACON, DEL POSTTULO EN TERAPAS DE ARTE, MENCON ARTE TERAPA. Arte-terapia y dueIo: proceso de eIaboracin con un nio ALUMNA: VALERA BEATRZ BALMACEDA DONOSO. LCENCADA EN ARTES VSUALES, CON MENCN EN PNTURA, UNVERSDAD DE CHLE PROFESORA GUA: PAMELA REYES H. SANTAGO CHLE 2005 3 AGRADECIMIENTOS Con cario y gran amor. A mis padres, Bernardita Donoso y Jos Balmaceda,a mi hermano Patricio y a Paulo. A Odalie Moscoso y Pamela Reyes, ambas me acompaaron durante mi perodo de prctica, en el consultorio Rosita Renard y durante la gua en mitrabajo terico. Asimismo a mis profesores del posttulo y compaeros, en especial a Mara sabel Bayn, por la comprensin, franqueza, buen humor y por el cario entregado durante el tiempo que estudiamos juntas. TABLA DE CONTENIDOPrimera Parte INTRODUCCION Y METODO I. Introduccin.............................6 I.1.- Mtodo de trabajo.............................8 Segunda Parte MARCO TEORICO II.- Marco Terico ..........................10 II. 1.- ACERCA DEL ARTE - TERAPIA.................10 Definiciones de Arte - terapia....................10 Cmo y cundo nace el Arte - terapia en Chile10 Orientaciones Tericas del Arte - terapia11 Mtodos y tcnicas en Arte - terapia...................13 II. 2.- ACERCA DEL DUELO.....................14 Depresin nfantil y su relacin con el duelo.............14 Las fases del duelo ......................................15 El duelo que no se resuelve....................18 Diferencias entre el duelo en los nios y el duelo en los adultos...18 II.3.- ACERCA DE LA DEPRESIN..................20 Criterios y sntomas emocionales...................20 Por qu se produce la depresin en los nios? ..........20 Depresin en adolescentes.....................21 II.4.- ACERCA DEL LENGUAJE TERAPEUTICO DEL ARTE........26 Arte - terapia y la elaboracin del duelo ................27 Tercera Parte ESTUDIO DE CASO, DESCRIPCION Y ANLISIS III.- Estudio de caso .........................32 III.1.- DESCRIPCIN DE LA INSTITUCIN O CENTRO DE PRCTICA....32 III.2- DESCRIPCIN Y ANLISIS DEL CASO EN ESTUDIO.........34 a).- Motivo de Consulta.........................34 b).- Anamnesis Actual........................34 5 III.3- DESARROLLO Y ANALISIS DEL PROCESO TERAPAUTICO.....37 Objetivosdel proceso teraputico..................37 Setting / Encuadre .......................37 Materiales y tcnicas utilizadas ...................38 Organizacin de las sesiones ...................39 Cuarta Parte DESARROLLO Y CONCLUSIONES DEL PROCESO TERAPETICO IV.- DesarroIIo de Ia terapia ......................42 Fase nicial............................42 Fase ntermedia........................47 Fase Final............................57 IV.1- DISCUCIN Y CONCLUSIONES.....................66 IV.2- BIBLIOGRAFA............................71 Anexo I / Registro de Sesiones .....................74 Anexo II / ndice de lustraciones y cuadros................89 6 Primera Parte INTRODUCCION Y METODO I.-Introduccin El documento que a continuacin se presenta corresponde al Proyecto final paraoptaralcursodeespecializacin,delposttuloenterapiasdearte, mencin arte-terapia. Elprocesodeprcticasedesarrolldemaneraindividualenelconsultorio RositaRenarddelacomunadeuoa,durantelosmesesdeoctubredel ao2005yenerodelao2006.Bsicamenteelprocesodeprcticabusca desarrollaruna experiencia deaprendizajeen cada uno de los alumnos(as) elcualpermitaaplicarconceptosymtodosaprendidosdurantelostres semestrespreviosdeespecializacinenterapiasdearte.Enunrea especificayapoyadosporunsupervisor(a)especialistadocentedela Universidad de Chile, la institucin y bibliografa adicional especfica. Elpropsitodeestainvestigacinesprofundizardemaneratericay prcticaeltemadelaelaboracindelduelo.Comoprimeracercamientoen eltrabajoconniosy/oadolescentes,considerodeellos,unaetapa importantedelavida,dondesepresentaunperododecrecimientoy desarrollo primordial de independencia. Laexposicinconstadecuatropartesconsusrespectivoscaptulos.La primera es la introduccin y mtodo de trabajo abordando aspectos relativos a la tcnica empleada en la investigacin. Lasegundaetapapresentalainformacinobtenidamedianteelmarco terico, donde se atienden temas referentes al caso y al tema central sobre la "elaboracin del duelo. 7 La terceraparte es el estudio de caso, junto con el desarrollo yanlisisdel proceso teraputico. Luego en la cuarta parte, se presenta el desarrollo de la terapiaatravsdelasimgenesrealizadasdurantelassesionesdearte-terapia junto a los principales anlisis y conclusiones del estudio del caso. Yporltimoseentreganlosanexoscorrespondientesalassesionesdel trabajo visual arte teraputico. 8 I.1.- Mtodo de trabajo Consisteenelestudiodecasoqueanalizaeldesarrolloyprocesodelas oncesesionesindividualesrealizadas.Paraestoseutilizaronalgunos instrumentosdeinvestigacincomo;fichaclnicadelpaciente,entrevista con la psicloga a cargo del caso y entrevistas a los padres. Este trabajo aborda directamente el desarrollo arte teraputico vivido por un preadolescente, quien se presenta inicialmente con desgano, desmotivacin, insomnioyotros,respondiendoaun"trastornoadaptativoconsntomasde depresin, el cual requiere cuidado. Serealizaron11sesionesindividuales.nicialmenteabordamosunaterapia semi - directiva, lo que implica trabajar guiando de manera abierta el trabajo, conelobjetivodefacilitarideaspropiasalpaciente.Amedidaquefue avanzando el proceso, se orient la terapia a un trabajo no directivo, debido aquecomenzaronanacerdemaneraespontnea,ideasysituaciones importantes para trabajar con el paciente. Segunda Parte MARCO TEORICO II.- Marco Terico II.1.- ACERCA DEL ARTE - TERAPIA Definiciones de Arte - terapia MimMarinovic(fundadoradelPosttuloenTerapiasdeArtedela UniversidaddeChile),definequeelArte-Terapia"Esunaespecializacin profesionalquerecurrealasartesylasimgenesvisualescomoalos procesoscreativos-receptivosconfinesteraputicos,educativos,de prevencin, rehabilitacin y desarrollo personal.1 La American Art Therapy Association (AATA), la define como: "Una profesin de salud mental establecida, que utiliza el proceso creativo de produccin de arte,paramejoraryrealzarelbienestarfsico,mentalyemocionaldelos individuosdetodaslasedades.Estbasadoenlacreenciaqueelauto expresinartsticaayudaalagentearesolverconflictosyproblemas, desarrollarhabilidadesinterpersonales,manejarelcomportamiento,reducir la tensin, aumentar el amor propio y la conciencia de s mismo.2 1Marinovic,Mim.Arte-Terapia,EscueladePostgradoFacultaddeartesUniversidaddeChile, Santiago, Chile, 2003. 2 American Art Therapy Association (AATA)[Consulta: 10 junio 2006]

9 10 l'associationArt&Thrapie(Paris,France)ladefinecomo:"Lamediacin artsticaantepersonasendificultadesyelarte-terapiaaadenalarteel proyectodetransformacindesmismo.Elarteaadealaterapiala ambicin de figurar de manera enigmtica los grandes temas de la condicin humana.Lacreacin-actoyresultado-puedepermitirlatransformacin profunda del tema creativo. Detrs de las diferencias personales y culturales, setratatambindeponeraldalascondicionesdelactocreativoyla produccincreativa,depercibirlasespecificidadesdelasmediaciones utilizadasydeentendersusimpactos.Antelascreacionesespontneasde lapersona(sntomas,desordenesdelcomportamiento,marginalizacin, sueos, recuerdos) el arte-terapia, ms que de proceder a un anlisis como enpsicoterapiatradicionalproponelacreacindeotrasformascomplejas: pintura, msica, escritura, improvisacin teatral, cuento, payaso, etc. Se trata enmediacionesartsticascomoenarte-terapia,deunacompaamientode estascreacionesauncaminosimblicoalserviciodeldesarrollodela personahaciaelestarmejoryunserconventaja.Nuestrasactividades agrupanartistasprofesionales,ayudantesenfermerosprofesionales, trabajadores sociales, profesores, investigadores.3 Cmo y cundo nace eI Arte - terapia en ChiIe Pormediodelahistoriadelamedicina,lasartesylainvestigacin antropolgicasehapuestoenevidencialoslazosentrelamedicinaylas artes. Enlosaos50,psiquiatras,educadoresdearteyotrosprofesionalesse preocuparondeinvestigarelvalordiagnsticoyteraputicodeldibujoyla 3 l'association Art & Thrapie (Paris, France) [Consulta: 05 julio 2006] 11 pinturadepacientesdelHospitalPsiquitricodeSantiago,formandoun archivodeexpresinartsticapsicopatolgica.Paralelamenteserealizun tallerdeartesplsticasenlaClnicadePsiquiatranfantil,loquese extendi por 6 aos. Como una de las experiencias ms extensas en nuestro pas, de desarroll sistemticodelarteterapia(25aos),asociadaapsicodramaeintegrando ms adelante con otras expresiones artstico - teraputicas, fue realizado en el primer Servicio de Psiquiatra del Hospital El Salvador, por Mim Marinovic quienanteriormentenombradacomolagestoradelposttulode especializacinenterapiasdearteconmencinenArteTerapiadela UniversidaddeChile.Estetrabajopioneroseiniciaen1955ycontinu ininterrumpidamentehastaelao1980;losprincipiosytcnicasdeArte Terapiaseaplicaronennios,adolescentes,adultos,gruposfamiliaresy pacientespsiquitricos,tantoenformaindividualcomogrupal,yen experiencias prcticas con alumnos de diversas carreras universitarias. Es necesario sealar que esta labor fue reconocida profesionalmente por la AmericanArtTherapyAssociationyporlaSocitnternationalede Psychopathologie de L`expressin et D`art- Thrapie. Orientaciones Tericas deI Arte - terapia nicialmenteexistendoscorrientesfundamentalesenArteTerapia, representadasporMargaretNaumburgyEdithKramer,ambastrabajaron desdelaperspectivapsicoanalticaademsyeducadorasdearte,pioneras del arte terapia en los aos cincuenta. 12 LaterapeutaMargaretNaumburg,trabajenbasealaspinturas espontneas y de libre asociacin, poniendo nfasis en la interpretacin del contenido simblico. Trabajabaconlaideadeanimarasuspacientesadibujardeforma espontneayenbaseaestoserealizanlibresasociaciones,porlotanto entenderalaimagencomoformadecomunicacinentrepacientey terapeuta, permitiendo con esto que los contenidos inconscientes afloren a la conciencia.Paraellaelroldelterapeutaesprincipalmenteeldeguiarel procesoytratarlosconflictosinconscientes,poresoacentamayor importanciaalacomunicacinyelinsightquealresultadooproducto artstico, entonces la evolucin del tratamiento dependera de la relacin de transferenciaydelesfuerzocontinuoparaqueelpacientehagasupropia interpretacin de sus dibujos. LaartistaEdithKramer,trabajmuchoconniosdndolenfasisalvalor curativoeintegrativodelprocesoartstico,sinrecurriralainterpretacin verbal.Bsicamenteelarteactaensimismocomoterapia,msquela psicoterapiaqueusaelartecomoherramientateraputica, consecuentemente el o la arte terapeuta tendra el rol de ayudar al paciente a producirun resultado o trabajo plstico cargado deemocionalidad, elque actuar como un yo auxiliar promoviendo la adquisicin de conciencia. Coneltiempovansurgiendonuevasformasderealizarterapiasartsticas, conorientacinexistencialista,humanista,psicoeducativa,cognitiva, conductual, sistmica entre otros enfoques de integracin terica. 13 Mtodos y tcnicas en Arte - terapia Losenfoquesderealizacindearte-terapiadependerndelgradode libertadqueotorgaelterapeutaalpaciente,frentealaeleccinde materiales,tcnicasyactividadesguiadasporelterapeuta.Esmuy importante la claridad de los objetivos de la terapia, ms el tipo de paciente o poblacin con la que se trabaje. Estos enfoques son4: Directivo:elterapeutasegnsusobjetivosplanteadosenla terapia,organizaunaestructuradetrabajodondesolicitaal pacientequerealiceunaactividaddeterminadaconmateriales especficos. Nodirectivo:elterapeutapermitealpacientecrearlibremente dentrodelsetting,escogiendomateriales,tcnicasyactividades sin una estructura facilitada. Enlacotidianeidaddelaterapia,porlogeneralnoseusanestrictamente uno u el otro enfoque nombrado anteriormente, a no ser que el objetivo de la terapialorequieraestrictamente.Comnmentesonutilizadosporel terapeutadeformacombinados,entoncessernecesarioelcriteriodel terapeutaparaayudarsedeambosenfoquesyasobtenerunmejor resultadoenlaterapia.Selesllamaenfoqueintermedioosemi-directivo; por lo tanto el terapeuta sugerir alguna idea, tema relevante o extrable de laconversacininicialdelaterapia,yconestoelpacientepodrcontinuar su trabajo con materiales de forma libre. 4 Reyes, P. 2004, semestre. Apuntes en clases. Mtodos y tcnicas de arte-terapia. Universidad de Chile, Facultad de artes. 14 II. 2.- ACERCA DEL DUELO Depresin InfantiI y su reIacin con eI dueIo Lospartidariosdeunadepresininfantilespecficaseubicanendos tendencias,losevolucionistas,queopinanqueladepresininfantilseva transformandosegnlapocaevolutivadelavidadelnioenlaquese presentayaquellosquesostienenlaexistenciadeladepresininfantilcon unasintomatologapropia,noequiparablealadeladulto,especialmente relacionadasconproblemasdeconducta,deallelnombrede;D Enmascarada,puestoquemuchosprofesionalesequivocansudiagnstico. Esimportanteconsiderarqueeldueloesunaprdidadelcuallosniosno estn al margen. Esta perdida lleva a un proceso psicolgico el cual tiene un cursonaturalonormalyrepresentaporlotantounestadoderelativa vulnerabilidadindividual,significaaltasexigenciasafectivasyde reorganizacinparasuvida,alasqueunadultoseenfrentaconuna estructuraemocionalmsconformadaadiferenciadelnioqueestenel iniciodesucrecimiento,porloqueesvulnerableaperturbacionesenel duelo,queamenudoimplicaranunestancamientoparasunormal desarrollo o un estado depresivo.5 Los estudiosos de la conducta infantil ven el concepto de muerte, abstracta y compleja,paraabordarlodependerdeaspectosdetiposociocultural,la edad,elniveldedesarrolloevolutivo,laeducacin,lareligin,etc. Generalmenteunniomenorde5aosdeedad,annoentiendelos componentes fundamentales de la muerte que son: 5 Dr. Eduardo Hernndez. La Depresin infantil. [Consulta: 02 junio 2006] 15 La muerte es irreversible, definitiva y permanente. Se caracteriza por la ausencia de las funciones vitales. La muerte es universal (todos debemos morir). Seconsideraquealrededordelos5a7aosseestableceelconceptode muerte, pero an "rudimentario. Ya alrededor de los 9 a 10 aos comienzan a pensar ms como los adultos acerca de la muerte, pero todava no pueden imaginarse que ellos o alguien que conozcan puedan morir. Las fases deI dueIo6: Losindividuosvanrespondiendoalaprdidacercanayvanidentificando susrespuestasquepasanporunasucesindefasesenelcursode semanas y meses. Sus lmites no son ntidos, ocurre en periodos de tiempo diferentesparacadapersonaperoesposibleidentificarunasecuencia comn. Por lo tanto, ser significativo reconocer stas etapas como parte de laformacomoseresuelvenestasseparaciones,esdecir;comopartedel proceso de elaboracin del duelo, que puede desencadenarse por mltiples factores; ruptura de vnculos afectivos, prdida del trabajo, separacin de los padres, etc. (Segn Case, el duelo podra durar entre 18 meses a 2 aos). A continuacinmereferiralduelodesencadenadoporlaprdidaafectivade un ser querido. 6 Bowlby, J. 1983. La prdida afectiva. Buenos Aires - Barcelona, Editorial Paidos. 465p. 16 -Fase de embotamiento de la sensibilidad

Porlogeneralduradesdealgunashorashastaunasemanaypuedeestar interrumpidaporepisodiosdeaflicciny/oclerasumamenteintensas.En cambioparaCase,elprimerestadoesdeshock:lapersonaexperimenta frossentimientos,entumecido,aturdido,nocreer,sensacindevaciy confusin. Donde enfrenta ansiedades y sntomas psquicos. (Case, 1987) -Fase de anhelo y bsqueda de la figura perdida: clera Pocosdasdespusosimplementepasadasalgunashorassecomienzaa percibiruncambio,elqueproducelasensacindeintensoanhelo, espasmosdecongojayaccesosdellanto.Perocasialmismotiempose muestrainquietud,insomnioconpensamientosobsesivosrespectodela personaperdidayunaacentuadatendenciaainterpretarsealesysonidos como indicaciones que la persona ha vuelto, incluyendo sueos en donde la personafallecidaaparecevivaysaludable.Laotracaractersticadeesta fase,eslacleraoestallidosdeira,bastantescomunesseguidosdeuna prdidaan ms cuando son repentinas. Estos estallidos estnprovocados por aquellos que son considerados responsables de la prdida y tambin por lasfrustracionesquesurgenproductodelabsquedasinresultados,la hostilidad hacia quienes intentan proporcionar consuelo y a los que intentan queseaaceptadalaprdida,comosielloslahubieranprovocado, respondiendo con enojo eingratitud hacia quienes tratan de consolarlos. Losrasgosdelasegundafasedelduelosepresentanatravsdela bsqueda,laesperanzaintermitente,eldesengaorepetido,elllanto,la rabia,lasacusacionesylaingratitud,debenentendersecomoexpresiones delaimperiosanecesidaddeencontraryrecuperarlapersonaperdida,sin embargo, suele coexistir una tristeza profunda y generalizada. 17 -Fase de desorganizacin y desesperanza Paraqueelduelotengaunresultadofavorable,esnecesarioelanhelo,la bsqueda ms o menos conciente, el anlisis incansable de cmo y por qu seprodujolaprdidaylarabiacontratodoaquelquepuedahabersido responsable, incluso la propia persona fallecida, para finalmente reconocer y aceptar que la prdida es permanente y que debe dar nueva forma a su vida, comprendiendoquesuspatronespreviossehanvueltoinapropiadosypor endedebenserforjadosotrosnuevos.Esnecesariodescartarlospatrones de pensamiento, sentimiento y accin antes de poder establecer los nuevos, esposiblequesientaquenadapodrsalvarseycomoresultadocaigaen depresinyenapata.(CarolinaCase,agregaaesteestadocomoafligido, prdida desesperada, desinters de si mismo) -Fase de reorganizacin Sitodomarchabienenestafaseelindividuoempiezaaexaminarla situacinenlaqueseencuentrayasconsiderarlamaneradeenfrentarla. Lo que implicar una nueva definicin de s mismo y de su situacin. Es as comolepermitirtrazarplanesparaelfuturo,desempeandopapeles nuevosyadquirirnuevashabilidades.ParaCase,estafaseesde reorganizacin y redescubrimiento, intento de participacin social, desarrollo de habilidades para enfrentar crisis personal, resurgimiento7 7 Case, C. 1987. mages of Art Therapy. London and New York, Tavistock Publications Ltd. 221p.Captulo2.Unabsquedadesignificados:prdidaytransicinenarteterapiacon nios. . 18 EI dueIo que no se resueIve Lospreadolescentescuandoestnconproblemasseriosdepenayde prdidapuedenmostrarunaomsdelassiguientesseales,loquelo convierte en un duelo patolgico: Un perodo prolongado de depresin durante el cual la persona pierde inters en sus actividades y eventos diarios. nsomnio, prdida del apetito o el miedo prolongado a estar solo. Regresinaunaedadmstempranaporunperodoextendidode tiempo. mitacin excesiva de la persona fallecida. Manifestacionesfrecuentessobreeldeseodeirseconlapersona fallecida. Aislamiento de sus amiguitos, compaeros de clase y vecinos. Disminucinacentuadaenelrendimientoescolaroenlanegacin para ir a la escuela. Estos sntomas de aviso pueden indicar que se necesita ayuda profesional. Diferencias entre eI dueIo en Ios nios y eI dueIo en Ios aduItos Acloqueesimportanteparaunadulto,loesanmsparaunnio,los adultos requieren de alguna persona en la cual pueda apoyarse y que est 19 dispuestaabrindarleayuda,enefectolamayorpartedelosadultos aprenden a sobrevivir sin la presencia ms o menos continua de una figura deapego,losniosnotienenesaexperiencia.Esporesoqueesms sobrecogedor para un nio, por ejemplo perder a ambos padres o cuando elpadresobrevivientedecideporalgunaraznqueelniovivaysea cuidado por otra persona. Algunas de las grandes diferencias entre el duelo en los nios y el duelo en losadultossedebeaqueelnioesmenosdueodesuvidaqueuna personamayor,otrosproblemasprocedendequeunniotienemenos conocimientos y menos comprensin de las circunstancias de la vida y de lamuertequeunadulto.Enconsecuenciaunnioesmsproclivehacer falsasinferenciasdeaquellainformacinquerecibeeinterpretar inapropiadamente las significaciones de los hechos que observa y las que oye. Tambin derivan de la tendencia que tiene el nio de vivir el presente msqueunadultoydelarelativadificultaddeunniopararecordar hechos pasados.8 Ocurretambinqueunadultocuyoduelosedesarrollasatisfactoriamente olvida por momentos su dolor, cuando algn inters ms inmediato captura suatencin,estosucedeconmsfrecuenciaenlosniosporesoes necesario que los adultos a cargo del nio les den an ms oportunidades para comunicar y/o hablar de lo ocurrido. 8 Bowlby, John. 1983. La prdida afectiva. Buenos Aires, Barcelona. Editorial Paidos. 299p. 20 II.3.- ACERCA DE LA DEPRESIN Criterios y sntomas emocionaIes Los expertos en depresin en nios, a travs de numerosas investigaciones hanllegadoalaaceptacindelossiguientessntomascaractersticosy criterios de la depresin: tristeza, irritabilidad, anhedonia (prdida del placer), llantofcil,faltadelsentidodelhumor,sentimientodenoserquerido,baja autoestima,aislamientosocial,cambiosenelsueo,cambiosdeapetitoy peso,hiperactividad,disforiaeideacinsuicida.Estadefinicinoperativa puedeserutilizadacomoguadiagnsticaytienelaventajaderepresentar un ncleo de coincidencia de un amplio espectro de la comunidad cientfica. Por qu se produce Ia depresin en Ios nios? Existen varios marcos tericos que intentan explicar la depresin: Conductual: "a travs de la ausencia de refuerzos, deficiencia de habilidades sociales y acontecimientos negativos ocurridos en la vida del nio. (Lazarus, 2000) Cognitivo:"laexperienciadejuiciosnegativos(Beck),experienciasde fracasos,modelosdepresivos(Bandura),indefensinaprendida(Seligman), ausencia de control, atribuciones negativas (Caballo, 1998) Psicodinmico:enrelacinalaprdidadelaautoestima(delyosegn Freud) y la prdida del objeto bueno (Spiz). 21 Biolgico:porunadisfuncindelsistemaneuroendocrino(aumentanlos nivelesdecortisolydisminuyelahormonadecrecimiento),poruna disminucin de la actividad de la serotonina (neurotransmisor cerebral) y por efecto de la herencia (padres depresivos). "En el caso dela D, los elementos que suponen una vulnerabilidad sonde naturaleza biolgica, personal, social y demogrfica (Montenegro, 2000) Depresin en adoIescentes Esuntrastornoquesepresentaenlaadolescencia9,secaracterizapor sentimientospersistentesdetristeza,desnimo,prdidadelaautoestimay ausencia de inters en las actividades cotidianas. Este estado es comn en los adolescentes como consecuencia del proceso normal de maduracin, del estrs asociado con ste, de la influencia de las hormonas sexuales y de los conflictosdeindependenciaconlospadres.Tambinpuedeseruna reaccinaunsucesoperturbador,comolamuertedeunamigooun pariente,larupturaconlapolola(o)oelfracasoenlaescuela.Los adolescentesquepresentanbajaautoestima,quesonmuyautocrticoso que perciben poco control sobre los eventos negativos, presentan un riesgo particulardedeprimirsecuandoexperimentaneventosgeneradoresde estrs. Amenudoesdifcildiagnosticarlaverdaderadepresinenadolescentes, debidoaquesucomportamientonormalsecaracterizaporvariacionesdel estado del nimo, con periodos alternos de euforia y alegra con una tristeza ovaci,estosestadosdenimopuedenalternarenperiodosdehoraso 9Elvocablo"adolescencia"provieneetimolgicamentedelverbolatino"adolescere",quesignifica "crecer"o"crecerhacialamadurez",ysirveparadenominarelperodoevolutivodelserhumano comprendido entre la niez y la edad adulta. 22 das.Porotraparte,ladepresinpersistente,elrendimientoescolar inestable,lasrelacionescaticasconfamiliaresyamigos,elabusode sustanciasyotroscomportamientosnegativospuedenindicarunepisodio depresivoserio.Estossntomaspuedenserfcilesdereconocerperola depresin,confrecuencia,semanifiestadeformasmuydiferentesastos sntomasclsicos.Elexcesoendormir,cambioenloshbitosalimenticios, "incluso en el comportamiento criminal (como el hurto) pueden ser signos de depresin10.Otrosntomacomndeladepresinadolescenteesuna obsesin con la muerte y del mismo hecho de morir. Entrelosfactoresderiesgoseencuentraneventoscomolaprdidadeun padre o madre por muerte o divorcio, abuso infantil, atencin inestable, falta dehabilidadessociales,enfermedadcrnicayantecedentesfamiliaresde depresin. Frente a estas situaciones estresantes afloran estados de nimo depresivo o irritable, mal genio, agitacin, prdida de inters por actividades antesplacenteras,cambiosenelapetito,cambiosdepesoenforma involuntaria,dificultadparaconciliarelsueooparapermanecerdormido (insomnio)opersistentesomnolenciaenelda,fatiga,dificultadpara concentrarse,paratomardecisiones,episodiosdeprdidadelamemoria (amnesia), sentimientos de minusvala, tristeza o desprecio hacias mismo, sentimientodeculpabilidadexcesivos,comportamientoinadecuado, pensamientosrecurrentesdesuicidio,miedosopreocupacionesobsesivos sobre la muerte. Si estos sntomas persisten durante al menos dos semanas ycausanunasignificativaperturbacinodificultadparadesempearse,se debebuscartratamiento.Esimprescindibleynecesariorealizarexmenes fsicosyexmenesdesangreparadescartarquelossntomastenganuna causamdicacomoporejemplo,hipotiroidismo,embarazoyenfermedad renal,ademsdeunaevaluacinparaverificarconsumodesustancias, como alcohol y otras drogas. 10MontenegroH.GuajardoH.2000.Psiquiatradelnioydeladolescente.Santiago,Chile.Editorial Mediterrneo. 505p. 23 "Eneltratamientolasopcionesteraputicasparalosadolescentescon depresinsonsimilaresalasdelosadultosdeprimidoseincluyen psicoterapia y medicamentos antidepresivos. La terapia de familia puede ser muytilsilosconflictosdefamiliacontribuyenconladepresin,siendo tambinmuchasvecesenriquecedoraselapoyodelosprofesorespara ayudar con los problemas escolares. (Riley. S, 2001) En contraste con una psicoterapia del "habla, los adolescentes llegan al arte terapiasinideaspreconcebidasyestaformadeterapiahaprobadoser efectivaenellos.Lasimgenespermitenlasprimerasformasde conocimiento de una persona y su reaccin frente al mundo. Por eso no es extraalaexperienciadeaprendizajepersonalquegeneraelarte-terapia. "Elartecomolenguajeteraputico,combinadoconeldilogoverbal,usa todas nuestras capacidades para buscar una resolucin mucho ms exitosa a las dificultades existentes.11 Esimportantemencionarqueeldiagnsticoclnicodelcasoanalizado apunta a un trastorno adaptativo. Los trastornos adaptativos son una entidad clnica en la cual convergen el estrsylapsicopatologa.Secaracterizanporunareaccindedesajuste (desadaptacin) que se puede presentar con sntomas emocionales y/o del comportamientodesarrolladoenrespuestaaunoomsestresores psicosociales identificables. Conllevan una merma en el funcionamiento del niooadolescente(problemasconpares,dificultadesenelrendimiento escolar,malestarindividual,etc.)Estareaccinocurredentrodelostres meses desde que se presenta el estresor y cede dentro de los seis meses posterioresaladesaparicindeste(trastornoadaptativoagudo).Si persistepormsdeseismeses,puedetratarsedeunestrscrnico,o 11Riley,S."Arttherapywithadolescents.ProQuestMedicalLibrary,WesterJournalMedicine;Jul 2001; 175, 1: Pag.55 24 bien,haberprovocadoconsecuenciasduraderas(trastornoadaptativo crnico). Un estresor es cualquier evento psicosocial que tanto el paciente comoelprofesionaldelasaludconsiderensignificativoyquetiene conexinconlamanifestacinclnica.Elestresorpuedesernicoo mltiple,recurrenteocontinuo,leveosevero,comnoextraordinario. Favorecelaaparicindeuntrastornoadaptativoalgunavulnerabilidad individualintrnseca(temperamento,edad,sexo,niveldemaduracin cognitivayemocional,destrezaspersonalesyexperienciastempranas)o extrnseca (sistema parental alterado, escasas redes sociales y/o falencias enlacomunidad,educacinyoportunidades).Sedebeentenderquela "percepcin"quepuedatenerelniooadolescenterespectodela condicin a la que se encuentre expuesto y su capacidad o dificultad para lidiar con ella estara vinculada a la aparicin del cuadro. Una reaccin de adaptacinpuedetransformarseeneltiempoenotraentidadpsiquitrica, por lo que el diagnstico de un trastorno adaptativo depender del juicio y experiencia clnica. No es posible predecir quin o qu factor provocar un trastornoadaptativo.Respectodelascaractersticasdelestresor,ste puedeaparecercomoinocuoyprovocareltrastornooserintensamente traumticoynoimpactardesobremaneraalindividuo.Lostiposde estresoresmsfrecuentesson:problemasfamiliares,prdidasy separaciones (cambios de casa, colegio, etc.) experiencias de abuso fsico ysexual,enfermedades,catstrofesnaturales,accidentes,cualquier suceso deletreo o "aparentemente banal" que produzca algn impacto en elindividuo.Larepeticinylacontinuidaddelestrsfavoreceranla aparicin del trastorno. EncuantoasuepidemioIogaycomorbiIidad;lostrastornosadaptativos sonbastantefrecuentesenniosyadolescentes.Noexistenestudios controladosanivelnacionalniinternacionalquedelimitenlaprevalencia. Seguiranenfrecuenciaalostrastornosdelcomportamiento.Lasmujeres adolescentesestaranmspropensas.Sepuedendistinguirfactoresde riesgoparaeltrastorno:edadpreescolar,enfermedadmdicacrnica, 25 desastresnaturalesyfamiliascaticasodesorganizadas.Elgradode afeccin moderado del trastorno es el ms frecuente. EIdiagnstico;eseminentementeclnico.Eneldiagnsticodiferencial debe considerarse la penetrancia e intensidad de los sntomas, realizar una historiaclnicadetalladaparadistinguirelementossintomticosprevios, delimitarlascaractersticasdelapersonalidaddebaseyevaluarlos antecedentesfamiliares(psiquitricos).Sedebeexaminarlapresenciade sntomas fsicos. Se distinguen seis tipos de trastornos adaptativos: 1)Trastornoadaptativoconsntomaansioso:frecuenteennios.Se caracterizapornerviosismo,preocupacionesynivelesdeansiedad subsindromtica. 2)Trastornoadaptativoconsntomasdepresivos:comnenniosy adolescentes. Se caracteriza por nimo depresivo, tristeza y sentimientos de desesperanza. Se diferencia de depresin por la ausencia de sentimiento de culpa o retardo psicomotor. 3)Trastorno adaptativo con sntomas conductuales: de mayor presencia en adolescentes.Secaracterizaporunpatrndetransgresindenormasy derechos,asociadoacimarra,conductaspeligrosasoarriesgadas.Puede haber conflicto con la justicia. Existen factores de riesgo para su aparicin o perpetuacin(Violenciaintrafamiliar,negligencia,conductasdisociales precoces y dficit atencional). Tiene mal pronstico. 4)Trastornoadaptativomixtoconmanifestacionesemocionalesy conductuales:sepresentanalteracionesdelcomportamientoasociadasa baja del nimo o sntomas ansiosos. Puede haber intentos de suicidio. 26 5)Trastornoadaptativoconsntomasmixtosansiososydepresivos:esla manifestacinclnicamsfrecuente,tantoennioscomoadolescentes. Existe una combinacin de ambos sntomas. 6)Trastornoadaptativonoespecificado:seclasificanenestetipolas presentacionesclnicasinusualesoimprecisas(Ej,conductasregresivas, negacin de una enfermedad, etc.)12 II.4.- ACERCA DEL LENGUAJE TERAPEUTICO DEL ARTE Elartecomoleguajeexpresivo,permiteunacomunicacinmenos atemorizanteydemayorcontrolenespecialconpreadolescentes adolescentes.Losmaterialesdeartesonmsquebuenosparalavista, estos poseen un poder evocativo, asiste al proceso expresivo de los jvenes y ellos se sienten afortunados por tener un terapeuta que no se interese por examinarlootomarlepruebasotest,escritosoverbales.Elterapeutaesta interesadoensuopinindelmundoexpresadaatravsdelasimgenes. (Riley, S. 2001) Durante la primera sesin es importante la atencin que el paciente le da a sutrabajo,conestoelterapeutapuedeobteneralgunaideadelas preocupaciones del joven y las circunstancias de su vida. (Riley, S. 2001) Laimagenproporcionaampliorangodeinformacindelacualelarte-terapeutadebeestaratentoenlogrardiagnosticaroevaluarelestado psicolgicodelpaciente,yaquelosjvenessonmuysuspicacesala interpretacin y tienen el derecho a ser cautos. Por este motivo, por respeto 12 Asociacin de Sociedades Cientficas-Mdicas de Chile [Consulta: 15 Noviembre 2006] 27 al paciente, a sus proyecciones personales y el permiso que se les otorga de revelar libremente sobre su obra de arte, los arte terapeutas permanecen en estadodeneutralidad,yasconduciralaconfianzaqueeslabasede cualquier relacin teraputica. El diagnstico se realiza comparando de sesin en sesin y destacando las variaciones que ocurren tanto en el contenido de la obra como el significado de las explicaciones del paciente. ".el arte terapeuta no tiene magia como para ver significados en el arte. La "magia proviene de la creatividad del joven.13 Arte - terapia y Ia eIaboracin deI dueIo Comopartedeldesarrolloycrecimientohumano,durantelavidadebemos enfrentardistintosepisodiosdedisociacionesoprdidasafectivasconla muerte.Eltrabajodeldueloconstituyeunareaccinpsicolgicanormal frenteaunasituacintraumtica.Porlogenerallaspersonasafectadas muestransealesosntomasdecuidadoqueparasobrellevarser necesaria la elaboracin del acontecimiento. Por lo general entender a los preadolescentes que se estn acercando a su adolescenciaesundesafoimportanteymsancuandopadecenalguna enfermedadotrastornopsicolgico,porsermuysensiblesacercadesu imagen,enparticularjuntoasusparesconquienesseponenenriesgo emocional constantemente, en vez de confesar que necesitan ayuda, ya sea atravsdeunpsiclogo,psiquiatrauotroespecialista.Generalmentepara 13Riley,Shirley.ArtTherapywithAdolescents.ProQuestMedicalLibrary,WesternJournalof Medicine; Jul 2001; 175, 1: Pg. 55 28 estetipodepacienteslaterapiadel"hablaesamenazadorayelloscreen que solo la necesitan aquellos que padecen enfermedad mental grave. Estospacienteslleganalarte-terapiasinideaspreconcebidas,loqueha probadoserefectiva.Lasimgenespermitenlasprimerasformasde conocimiento de una persona y su reaccin frente al mundo, por esto no es extrao que el arte-terapia genere un aprendizaje personal y como lenguaje teraputico,combinadoconeldilogoverbal,usatodasnuestras capacidadesparabuscarunaresolucinmuchomsexitosaalas dificultades existentes. (Riley, S. 2001) Esta exteriorizacin de un "stresor interno, a travs del objeto (obra o pieza deartenoartstica)eselquepermiteaambos,terapeutaypacienteuna mejor deteccin del problema. El terapeuta gana un conocimiento mayor del problemaporqueelpacienteusametforasynarrativaparaexplicarsu producto. "El "arte le permite al paciente ponerse l mismo a cierta distancia de su propio conflicto, y de staforma, trabajar con su terapeutahaciauna alternativadesolucindeeste.14Porotrolado,losterapeutasdearte medianlaposibilidaddeformacindelaelaboracindelduelo,porunlado nointerpretanlaobraylospacientessonlibresdecompartirtantocomo puedan o elijan del significado de su "pieza de arte no artstica, por lo tanto no hay irrupcin, reproche o crtica frente a su accin o resultado. Este tipo deterapiaenparticularesatractivaparalosadolescentes,yaqueellos particularmentegustandelossmbolosygrficasqueentreganalgn mensaje. (Riley, S. 2001) Almismotiemposerfundamentallabuenacondicinteraputicayal mismotiemposumantencin,paralograrunacohesinteraputica confiable,seguraeincondicional.Dondeelterapeutaestarenconstante apoyo,comprensin,aceptacindelestadodelapersona,sinnegaro 14 Riley, Shirley. "Art therapy with adolescents. ProQuest Medical Library, Western Journal Medicine; Jul 2001; 175, 1: Pg. 54 29 corregir.Permitiendoconesto,ayudaralaelaboracindesuprdidao prdidas. Amedidaqueeladolescentemadura,desarrollalahabilidadpara comprenderconceptosabstractosyformarsejuicios.Eldeseodeencontrar supropioser,seprocesaatravsdelaabsorcinintensadeetapas experimentadas por l mismo. La dependencia exagerada de sus pares y de suspadres,ademslaspresionessocialesyeconmicassobreel adolescente,seajustanaunmoldedeconductasquenoestn necesariamente en armona con sus estados de madurez interna. "La mayor dificultad para el adulto cuando busca establecer una relacin con el adolescente es la resistencia a la autoridad y la prdida de confianza en el adulto. Estas etapas de desarrollo son normales pero trabajan en contra de las formas tradicionales de terapia verbal.15 Comnmenteseaciertaquegrancantidaddeindividuosenduelo, responden con ms rapidez usando terapias de arte, es decir no verbales a diferenciadelaterapiatradicionalverbal.Muchaspersonasenduelo,son incapacesdeexpresarsussentimientosdedolorprofundoatravsdelas palabras; la terapia de arte ofrece una posibilidad de expresin no-verbal por medio de materiales plsticos. Esta es menos maligna, "permite la expresin de sentimientos asociados al pesar como aislamiento, tristeza, temor, reduce su nivel de tensin y evita repercusiones negativas futuras.16 La manifestacin plstica de los individuos, les permite ir comprendiendo sus propiasdificultades,conflictosodebilidades.Almismotiempopermiteel reconocimientodefuerzasindividualesyeldescubrimientodenuevas 15 Riley, S. Art therapy with adolescents. ProQuest Medical Library, Western Journalof Medicine; Jul 2001; 175, 1: Pg. 55 16Borden,1992;rwin,1991;Kbler-Ross,1982;Simon,1981.En:CaasdelaCruzTumba, Maricarmen. "Duelo y Arte Terapia. Proyecto final para optar al Postitulo en terapias de Arte: Mencin Arte Terapia. Universidad de Chile. Pg7. 30 posibilidadesparavivirsuprdida.Lasimgenesquedeacnacenson capacesdeabarcarmuchosniveles,esdecir;capacitadasparaexpresar ideasaparentementecontradictoriasydesentimientossimultneos.Elarte alparecerpermiteexplorardentrodelaspersonassentimientosms profundos de los que se sospecha. Adems de ser un medio de expresin teraputico no verbal, el arte-terapia acta desarrollando la creatividad, la cual lleva a recordar episodios tanto de placerodisplacer.".elanlisisintensodeepisodiosimportantespueden permitir un entendimiento ms profundo y especfico del proceso de cambio y la efectividad del tratamiento17. Es importante la validacin de estos sentimientos, de necesidades legtimas ydealiviarlasexperienciastraumticas.Ademsestopuedeayudara organizar y recobrar un sentido de vida. Elarte-terapiautilizamtodosparaadvertirlossentimientosyaselcauce delaterapia,permitemanifestarlaenergadestructivaysublimarlaenun causeconstructivo."Ayudaatrabajarlaprdidaysentimientosasociados queseexpresanatravsdeotrasvasnoverbales,muchosautores planteanlaimportanciadetrabajarlasprdidastempranamenteporque ellas repercutirn en la vida adulta18. Las "obras de arte, no artsticas, creadas tienen la eventualidad de cambiar, derepetirseyhastadedestruirseavoluntad;resultadosqueayudanal pacienteatomarconcienciadelasituacinenqueseencuentraalmismo tiempoayudaagenerarrespuestaspormediodelasimgenesysmbolos creados. 17Ball,B.2002.Momentsofchangeinarttherapyprocess.(Momentosdecambioenelprocesode arte-terapia). Revista Arts in Psychotherapy Vol. 29: 79-92 18Case,C.1987.magesofArtTherapy.LondonandNewYork,TavistockPublicationsLtd.221p. Captulo 2 31 Enelduelosevivenciaenlagranmayorasentimientosyemociones reprimidas,dondeesnecesarioreorganizarseyformarunnuevoescenario devida.Acelarteesfundamentalyaqueestimulalacreatividad,el desarrollo del pensamiento, la imaginacin, la iniciativa, y la autoestima; esta ltimaconunsentidodetransformacinpositivadesupersonayas mejoramientodehabilidadesparaenfrentarseadiversosobstculosy generar habilidades sociales. Finalmente realizar arte-terapia durante el proceso de duelo o tiempo que se sufrelaprdida,primerollevaalaexploracinyconocimientodelmundo interno,luegoalacuracinyaceptacindeloperdidoyaselcrecimiento personal.Paramsadelantetambinprevenirproblemaspsicolgicos, sociales y de comportamiento que son el resultado de un duelo inconcluso o no resuelto. El trabajo de arte-terapia realizado en este estudio de caso, se orientasegnloanalizadoalapoyoenlafasedereorganizacindelduelo normalenunnioquepresentalaprdidadeunapersonaafectivamente cercana. 32 Tercera Parte ESTUDIO DE CASO, DESCRIPCIN Y ANLISIS III.-Estudio de caso III.1.- DESCRIPCIN DE LA INSTITUCIN O CENTRO DE PRCTICA Nombre:Consultorio Rosita Renard. Direccin:Las Encinas N 2801 Comuna:uoa - Santiago Descripcin de Ia organizacin:Elcentrodesaludfamiliar(CESFAM) RositaRenard,ubicadoenlacomunade uoa,limitaconlascomunasde Providencia,LaReina,Pealoln,Macul y Santiago Centro. LascualidadesesencialesdelModelodeAtencinenSaludFamiliaralas que se adscribe el CESFAM, Rosita Renard son: 1.- Cuidado contino al paciente: A lo largo de la vida En diferentes escenarios En cualquier momento En cualquier punto del proceso salud-enfermedad. 2.- Cuidado ntegral:Fsico, Psicolgico y Social Promocin, prevencin, recuperacin, rehabilitacin. ntegracin en cada accin y cada contacto Acento de algn aspecto, en determinados momentos. 33 3.- Atencin proactiva con enfoque de riesgos: Bsqueda activa de individuos y familias en mayor riesgo. Focalizacin de recursos.

4.- Centrada en la persona y la familia: Respuesta personalizada a la persona considerando su ncleo familiar. 5.- Resolutiva: Ofreceprestacionessuficientespararesolverlosproblemas prevalentes de la comunidad. Fortalece y ampla redes, gestin adecuada de recursos. Actualmente,elCentrodeSaludFamiliarotorgaprestacionesporpartede equipos de especialistas en Salud Familiar que, de manera multidisciplinaria ysectorizadaterritorialmente,brindanatencinalolargodelciclodevida tanto de la persona como de su familia. Los profesionales que trabajan en el CESFAM estn orientados en un estilo detrabajointerdisciplinario,queestdirigidoapersonas,gruposysu ambiente,endondecadaaccinesdeliberadamenteparticipativay educativa.Lainterdisciplinariedadyelmodelodeatencinimplementado hacenquela salud mental no sea exclusiva responsabilidaddel profesional psiclogo,sinodelequipodesaludensuconjunto,quienesdesdelas distintascompetenciasdesarrolladas-tcnicayhumanamente-eduquen, pesquisen e intervengan temprana y oportunamente a su poblacin. LasestrategiasdelosequiposdeSaludMentalestnorganizadaspara fomentarydesarrollarfactoresprotectoresensaludmentalenlapoblacin beneficiaria,evitaroretrasarlaaparicindeenfermedadesmentales prevenibles y detectar y tratar precozmente las enfermedades mentales. 34 Dentro de los problemas de salud mental priorizados del nio y adolescente se encuentran: Nios (0-14 aos): trastornos de conducta, trastornos emocionales, trastorno hipercintico y violencia intrafamiliar. III. 2- DESCRIPCION Y ANLISIS DEL CASO EN ESTUDIO a).- Motivo de ConsuIta ElpacientellegaalCESFAM,debidoamalestarescorporalesvariados,es evaluado por la psicloga familiar del consultorio. b).- Anamnesis ActuaI N FICHA5276 2. (Sector) Nombre:M. S. A. . Fecha de nacimiento:06/ Julio/ 1993Edad:12 anos, 6 meses.EscoIaridad:Cursa 7mo ao bsico. Nmero de hermanos:1 por parte de mam y 2 por parte del pap. Lugar que ocupa:1ero. (mayor) Derivado a Arte Terapia por: Odalie Moscoso, psicloga familiar del CESFAM 35 Observaciones en ficha deI CESFAM: N de Atenciones: Fecha06/09/05esvistoenelCESFAMporMorbilidad; sequedadenlabocayotrosproblemas.Diagnstico: Trastorno de ansiedad. Fecha22/09/05esatendidoporlapsiclogadel CESFAM.Diagnstico:Trastornoadaptativoytrastorno depresivo. Factores asociados: Fallecimiento de su abuela persona que lo criaba desde los dos aos de edad. Dueloporrupturadehogarytrasladoavivirconsu madre y pareja de esta. Duelo por posible ida del padre hacia otra ciudad. Duelo por distanciamiento de amigos de barrio. Situacin famiIiar: Nombre: C Relacin: Padre Edad: 44 aos Ocupacin: cesante Observaciones: C vive con pareja actual y dos hijos de 5 y 6 aos. (No vive con "M) 36 Nombre: G Relacin: Madre Edad: 37 aos Ocupacin: Cuida nios Observaciones: Vive junto con "M, ms su pareja actual y un hijo de esa relacin (7 aos) Elentornodelafamiliade"M,esdemuypocacomunicacin,almismo tiempoesunsistemafamiliaralteradoyaquedesdepequeofuellevado diariamentealacasadesuabuelapaterna,enlaquesequedaavivir aproximadamente desde los dos aos de vida. Es as como contina su vida "normal al cuidado de su abuela, la que fallece en Julio del 2005 y por este motivo "M se va a vivir con su madre, ella sin embargo perdi a sus padres alos5aosdeedad,esunapersonaquetodolotraduceaexigencias,le cuestaaproximarsenaturalmenteasuhijo,tambinserafectuosay cariosa. Ella mantiene una relacin sentimental estable y de esa relacin un hijo de 7 aos de edad. Ya en este periodo los padres de "M, se encuentran separadosperomantienenunarelacinde"amistadporsuhijo.Supadre, conservaunaparejaestabledelacualtiene2hijos,fueradelaciudadde Santiago. ReIaciones sociaIes: Se relaciona solamente con sus compaeros del colegio ya que an no tiene amistades en su lugar donde vive actualmente (barrio). Observacin cInica: "Mpresentainicialmentecaractersticasdedesgano,desmotivacin, insomnio,dificultadparaconcentrarse,bajoapetitoylabilidademocional. Principalmenteestafectadoporunduelorecienteeimportante, fallecimientodelapersonaquelocuidadesdemuypequeo(abuela 37 paterna),respondiendoauntrastornoadaptativoconsntomasde Depresin. III.3.- DESARROLLO Y ANALISIS DEL PROCESO TERAPUTICO Objetivos deI proceso teraputico Objetivogeneral:Brindarunespaciodeapoyoteraputico,atravsdearte terapia a un preadolescente en proceso de duelo. Objetivos especficos: Reflexionar sobre la experiencia personal; manifestando ideas, sentimientosyemocionespormediodediferentesmateriales artsticos. Generar un espacio confiable y seguro. Facilitarelprogresodehabilidadescreativasquepermitanel desarrollo de factores protectores en su salud mental. Setting / Encuadre Las sesiones de arte-terapia se efectuaron en el consultorio Rosita Renard. En una sala de fcil acceso, ubicada al final del pasillo del sector 2. La sala posee buena luminosidad, una ventana de correderas que desde fuera se ve unobjetometlicograndeeimpideladistraccinexterna,peroqueno 38 impidelaentradadeluznatural,estaventanaesproporcionalalespacioy sumado a esto con sus paredes claras hacen adquirir un espacio de carcter privadoyseguro.Almismotiempoequipadaconunlavamanos,papel secante,basurero,loquepermiteunespacioconposibilidadesbuenasde trabajo.Ademsdedoscojinesgrandes,unamesadeescritoriocuatro sillas y un estante para guardar los materiales y trabajos lo que hace factible noandarconellosencadasesin.Lapuertasejuntayalfinalizarcada sesin se deja cerrada con llave. Al mismo tiempo es el contexto donde ocurre la terapia, aquel espacio donde arte-terapeuta y paciente generan los acuerdos mutuos en este caso fueron; decirlascosaspositivasynegativasquesepiensan,decirlascosascon respeto, escucharse y as escuchar las necesidades o problemticas, asistir peridicamentealassesionesysihaymotivodeausenciaavisarcon anticipacinalconsultorio.Sinduda,estosacuerdosayudaronagenerar confianzaygenerarunvnculoseguro,esdecir;unabuenaalianza teraputicayempata.Deigualformadentrodeestecontextofuepreciso acordareltiempodetrabajo,quecorrespondiaunavezalasemana,los das mircoles de las 16:00 a 17.00 hrs. MateriaIes y Tcnicas utiIizadas Desde el comienzo de la terapia se mostr variados materiales como: hojas de block, papel hilado N 9 (pliegos), lpices de cera, colores, grafitos, goma, plumones, temperas, acrlicos, pinceles de varios tamaos, mezclador, toalla nova, papeles de colores texturados, papeles de revistas, tijeras, pegamento en barra, plasticina y la existencia de diversas tcnicas realizables como por ejemplo; modelado, dibujo, pintura, collage entre otros. 39 Las tcnicas y formas de trabajo de cadasesin buscaron responder a sus objetivos.Durantelasprimerassesionessediomayorlibertaddeeleccin sobre los materiales plsticos, para que as el paciente se familiarizase con ellos. Por lo general escogi, plumones, lpices de colores, lpices pasteles, materialesqueentreganmayorcontrol,conelloshaymenosposibilidadde desbordarseeequivocarsefrentealahojadepapel,stosestnms relacionados con la expresin de pensamiento que de sentimientos. A pesar de que utiliza tcnica pictrica, "M no se siente muy a gusto, entonces cre convenientenoforzaryutilizarsuspropios,recursos,potencialidadespara asllevarloalplanodelreconocimientodesusemociones,finalmente trabajaramos con lo que ms fuese acomodando a "M, teniendo en cuenta la idea de ir cada da integrando ms opciones. Utiliza materiales de tipo: Pictricos: plumones, lpices de colores, lpices pasteles y temperas. Papelera: papeles de colores y de texturas variadas. Herramientas: pinceles y utilizacin de sus manos. Organizacin de Ias sesiones Dichoanteriormente,seacordtrabajarlosdasmircolesenlatarde durante una hora, de 16:00 a 17:00 hrs.Cada sesin tuvo 5 etapas: 1-Preparacindematerialesautilizar:Saludoinicial,luegoubicacinde los materiales sobre la mesa de trabajo. 2-nduccin al trabajo: Conversacin espontnea o preparada. Para guiar el trabajo arte teraputico. 40 3-Trabajogrficoplsticooarteteraputico:Trabajamostcnicas sencillasyprincipalmentematerialesdecontrolelegidosporel paciente,engeneralplumonesdedistintoscolores,pastelesgrasos, lpices de colores, lpices de cera, plasticina, papeles de colores. 4-Verbalizacin:Delaexperienciavivida;sobreloqueelpacienteha trabajadogrficamenteodeaquelloquevasurgiendoenlasesin, junto con esto el planteamiento de dudas, preguntas y as dejar cerrada la experiencia y ayudar a que "M se lleve lo positivo de stas, lo que le permite utilizarlas en su diario vivir. 5-Ordendemateriales:Seguardanenelestantelosmaterialesquese han utilizado, luego la silla bien puesta en su escritorio y los cojines que enocasionessonocupadosparasentarseenelsuelo,seubicanuno sobre otro. Luego nos despedimos hasta la prxima sesin. 41 (Sala 42-CESFAM) 42 Cuarta Parte DESARROLLO Y CONCLUSIONES DEL PROCESO TERAPUTICO IV.1- DesarroIIo de Ia terapia FASE INICIAL Lafaseinicialdelaterapiasepresentaenlasdosprimerassesiones,en ellassetienecomoobjetivodaraconocereltrabajoteraputico,almismo tiempo obtener datos sobre su caso, su historia personal, familiar, su motivo deconsulta,presentarelencuadre,motivarelacercamientohacialos materiales artsticos y establecer un vnculo seguro e incondicional. Aliniciarlaprcticaseacuerdaconlapsiclogafamiliaracargodelcaso, tenerunencuentroparaobtenerinformacindelpaciente,almismotiempo se acuerda la primera sesin y fecha de inicio. Enestaprimerasesinsemuestraelsettingalpaciente,serealizael encuadreesdecir;sepresentanlmites,horarios,seconversasobreque entiendeelpacientesobrearte-terapiayseesclareceeltema.Secreala instancia de acercamiento a los materiales, "M accede desde un principio y sinmayoresproblemasaexperimentarconellos,comienzaentoncesla formacin del vnculo teraputico entre paciente y arte-terapeuta. Comenzamoselprimertrabajoplsticoencaminadohaciaelobjetivode conocer al paciente y su situacin. Se tuvo cuidado con el nivel de ansiedad que podra provocar un primer encuentro, entonces se propusoa "M elegir entredosformasdetrabajo;porunlado"dirigidoporlaarte-terapeuta, dondesedebeelegiruntemaymaterialeslibres,segundountrabajo"no 43 dirigido, sin un temadado y tambin materialeslibres. El paciente opta sin verbalizar por el trabajo espontneo. Escoge materiales como; hoja de block, lpicesdecolores,plumonesnegroyazul.Sueleccinmehacepensar, intuirenmaterialesqueleotorganmayorcontrol,aquellosquelepermiten una mayor satisfaccin visual al hacer "arte (Fig.1). Como primera hiptesis delcaso,piensoqueelpacienteesunapersonaqueposeenivelesde ansiedad,loquepuedegenerarbajatoleranciaalafrustracinuotras. Consecuentementeprefierematerialesquedisponenmejoresresultadosen su accin de crear. (Fig.1) Dentro de la sesin, revisamos en conjunto su trabajo antes de despedirnos, "M manifiestanohaberloterminadoporlotanto,dejoacordadofinalizarsu trabajolasesinsiguiente.Alcerrarlepropongoponerleunnombreal personaje (con esto presumo entender un poco ms lo que quiso realizar el 44 paciente). "M lo llama "Neo y lo describe como tres animales en uno; perro, oso y un ave. Enlasegundasesinseabordalaideade;determinarlarespuestadel paciente ante su primer trabajo. Por un lado el paciente recuerda no haberlo terminadoydecidefinalizar,asimismoayudaelhechodevolveramirarel trabajodespusdeunasemana,paradarlecontinuidadalaterapiayal mismo tiempo refuerza la importancia de concluir aquello que se inicia. (Fig. 2) (Fig. 2) Acseinvitaatomarlaactividadcomounjuego,principalmentepensando en esto como algo libre y sin restriccin, simultneamente se refuerza la idea quenoserevaluado(contribuyealadisminucindelaansiedad).Yaque esta idea le genera al paciente, un poco de angustia y estrs en el crear y le impeda pensar. 45 "Meligeplasticina,comienzaadesprenderpedazosdecoloresparahacer pequeasbolitasdeestematerial,ocupaunratoimportanteenello.Se puede observar una postura cabizbaja, sentado en el escritorio, concentrado yensilencio.Frotaconfuerzayenerga(dice,sentircalorenlasmanos)y luego se detiene para empezar a dar forma a su personaje anterior pero en estaocasintrabajaenvolumen(Fig.3).Conalgunasdificultadesenla realizacincomoporejemplo;cuandodeseabaubicarsusextremidades, stas se despegaban con facilidad. Al mismo tiempo le cost ponerlo de pie, se caa constantemente, puedo vislumbrar que su trabajo pesaba o contena msmasaenalgunossectores,comoporejemploensusbrazosymanos demayortamao,loqueproducaundesequilibrioyprovocabaquese volteara,apesardeserunpersonajedepequeoformato (aproximadamente 5 cm. de ancho x 7 cm. de alto). Una vez que "M termina su trabajo, lo mira un momento, entonces dice: "se llama "Neo y es un perro, oso y un ave. (Fig. 3) 46 Poriniciativapropia"M,dejaestepersonajesobresumesadetrabajoy enseguida toma una hoja de block y un plumn negro para rallar en ella; se muestra una imagen parecido a un laberinto en la parte inferior derecho de la hoja,imagenquedeapocodacuentadeunespaciofsicoimportantepara l,seaprecianlugaresquetienenqueverconsunuevavida(cambiode casareciente),porlotantosectorescomoelestadioNacionalyelmismo consultorio Rosita Renard estn formando parte de su vida cotidiana. Cuandofinalizamemuestrasutrabajoyhablamossobrelaideade ubicacin,entoncesmecuentaquevivecercadeestoslugares,luegole sugiero,ubicara"Neo,supersonajequenoshabladirectamentedelen aquel espacio fsico. (Fig. 4) (Fig. 4) (Primera ubicacin) "M ubica a su personaje en su trabajo. 47 Centromiatencinenlarelacinteraputicayobservoque"Mseest comunicando conmigo a travs de su "pieza de arte, no artstica, a pesar de queobservodificultadesenl,comoparacontactarseconsusemociones, costndoleverbalizarlasyreconocerlas.Creomeritorioqueseatrevea contarme parte de su vida y lo que le est pasando por medio de su "obra. Su cambio reciente de hogar hace sin duda generar en l una inestabilidad o desequilibrio emocional, ya puedo sentir que se encuentra en una etapa de conocimiento de su entorno y ambientndose, "M logra hacer esfuerzos por armarnuevamentesuespaciofsico,apoyandoasaconstruirsuespacio mental.Entoncesserimportanteentregarrecursossanosquepermitanel proceso de salud. FASE INTERMEDIA Estaetapasedesarrollentrelatercerayoctavasesin,cuyoobjetivo principalfuelaelaboracindeldueloen"Matravsdelarte-terapia.Ello contempla la exteriorizacin y reconocimiento de sus emociones por lo cual esimportanteestablecerunabuenacohesinovinculoteraputicopara asegurarunespacioconfiableyseguro,esdecir;mostrarlarealidaddelo que pasa ya sea negativa como positiva, para as generar vinculacin de las imgenes con los procesos mentales. Como primer acercamiento al tema se pregunta sobre el trabajo anterior, "M consider que el trabajo estaba terminado. Se sugiere trabajar con la idea de unafiche,noticia,ounlogodecualquiersituacin,deinmediato"Mdice: voyhacerunaviso!,lepreguntoQulevasaponeralaviso?,"M responde, "voy a escribir lo que se necesita. En el siguiente trabajo plasmado por "M se ha manifestado la necesidad de pedir ayuda, como primera observacin puedo contar que cuando realizaba 48 sutrabajo,lestabaserioyensilencio,yoporlotantoaprovechoel ambienteydecidonointerrumpirlo,solonoscomunicamosconalgunos monoslabosloqueibaayudadoalmanejodemateriales,esdecir:le facilitabaelagua,elpaoparaelpincel,lesostenalastemperas,etc.Sin duda para mi iba siendo una gran sorpresa mientras l escriba su aviso, no dejdesorprendermesunecesidaddelmomento,almismotiemposent gratitudporsuconfianza,peroprincipalmenteloquemenacifueestaral ladodel,sinpermitirquelsepudierasentirsolo,entoncesdecid simplemente acompaarlo en silencio. Luego de un rato finaliza. Distingoqueelpacientelograreflexionarsobreelentornoenqueseest desarrollando. Consigue a travs del trabajo plstico confianza dentro dela terapia, lo que lo ayuda a exteriorizar su inquietud, su emocin, siendo capaz depedirayudaparasusituacinfamiliar.Sentqueerauntemamuy delicadoydebaserprecavidaparanoherirnadaenl,seguidamente continuamosycomencpreguntndole:aquinoendondetegustara mostrartaviso?,"Mrespondediciendo;podradarseaconocerenun peridico,revistasoenelmetro(Fig.5).Percibquelarelacindesus padres no era tan sana o cordial como ellos lo haban mencionado en alguna oportunidad, entonces me di cuenta que sin duda a "M lo agobiaba. Comoterapeutacrepertinenteyrecuerdo,haberagradecidosuconfianza, el me respondi con una pequea sonrisa en su cara. Es as como trat de lograr que el paciente, piense o reflexione aquello que l deseaba o lo que le gustara hacer con su trabajo, entonces "M puede decidir, pensar y percibir que es escuchado, que su opinin es importante, que es valorado y que no est solo. 49 (Fig. 5) Estamos en la cuarta sesin, en ella se retoma una necesidad planteada por "Menlasesinantespasada,sobrehacerundibujoprevio(boceto)dela realizacindeuntrabajodirectosobrelahoja.Fundamentalmente trabajamoslaconfianzayseguridadalmismotiempoayudarareconocer sus necesidades por medio de los materiales, experimentando y eligindolos libremente."Mdecidetrabajarsinunbocetopreviooseadirectamente sobrelahojadeblock.Entonceslepreguntosilegustarahaceralgoen especial y responde diciendo, "quiero hacer de nuevo el trabajo que hice con el monito (Fig. 4. Primera ubicacin), lo cual consider valioso momento de descubrimiento,yaque"Mestdandoindiciosdeestaroquerer organizarse mentalmente, ya que el trabajo anterior estaba bastante azaroso en un comienzo, desordenado y enredado. 50 Trabajamuyconcentradodurantelasesin,sepuedepercibircarctero simplemente energa por el hecho de cargar el lpiz mientras pinta (Fig. 6), abordamos problemas de control, ubicacin producto de su cambio de hogar repentino.Observoyespeculosobreelactodevoluntadquetiene"M,de enfrentarse con disposicin a la hoja en blanco, como un acto desafiante y al mismo tiempo de menor ansiedad frente al "que hacer artstico. Su postura corporal se constituye de mayor seguridad y desenfado. (Fig. 6) (Segunda ubicacin) Otroobjetivoimportanteenestafaseintermediafue,estaraltantodelas preocupaciones de los padres por su hijo "M y as de l focalizar y entender susnecesidades.Almismotiempocontinuartrabajandolaespontaneidady seguridad ayudado por los materiales artsticos. Antesdedarinicioalasiguientesesin,seestableceunaconversacin entre la psicloga a cargo y arte-terapeuta para estar al tanto, que los padres 51 de"Mhanacudidoalconsultorioparamanifestarlapreocupacinporsu hijo. Luegoseinicialaquintasesin,elpacientecomienzademanera espontneauntrabajo(Fig.7)mientraslaarte-terapeutavaabuscarala psicloga.Continuamoslasesinconunaconversacinentrelostres, principalmente se comenta que vinieron sus padres y por medio de diversas preguntas y haciendo de ellas una conversacin, observamos las principales necesidadesde"M,lascualesbsicamentefueron;atencin,escucha, cuidado y apoyo de ambos padres. (Fig. 7) Alfinalizarlaconversacin,lapsiclogaseretiradenuestroespaciode trabajo.Quedamosnuevamentearte-terapeutaypacientetrabajando,"M contina tomando otra hoja. (Fig. 8) 52 (Fig. 8) Ambasobservamosque"Mestmssonrientedeldaenquelleg,su rostroyanoesplanosinomsbiencomienzahacerexpresivoyms relajado, tambin manifiesta que le gusta venir, ya que se entretiene y hace cosas diferentes. Sin embargo, se aprovech esta oportunidad para conocer lasrealesnecesidadesde"M,susensacinfrentealaterapiaysus pensamientosacercadesuspadres.Consecuentemente"Mlogra manifestarquenecesitamayoratencin,entoncesyasabequeno necesitar "gritar para que lo escuchen, como nos lo expusieron sus padres. Debido al corto tiempo de esta sesin para trabajar plsticamente, decidimos guardar los trabajos y revisarlos la prxima sesin n 6 en la que "M retoma inmediatamente el trabajo (Fig. 9). "M se ve muy concentrado y dedicado en su trabajo, se toma el tiempo para pensar en nombres para sus personajes y buscarcolores,seobservamayorpreocupacinporeste,esdecirmayor esfuerzo por obtener un resultado satisfactorio. 53 (Fig. 9) Alfinalizarlotomalaotrahojaincompletaycontinua,esatrayenteobservar lautilizacindelosplumonescomomaterialdemayorcontrolydebuen resultadopara"M,seobservaqueyanonecesitalautilizacindeunlpiz grafito ni goma como inicialmente lo planteaba. Advierto mayor confianza al enfrentarse a la hoja en blanco y casi no demuestra como al principio miedo aequivocarse.Reiteradamentetambinseafirmalaideadedisminuirel miedoalerror,planteandolaideadebuscarsiemprelasolucinaloalos problemas.Finalmentemanifiestaquesudibujoesunrompecabezas, realizadocondedicacin,ocupandomayortiempoqueelanterior,dando como resultado un personaje compacto que est de pie y ms erguido a los iniciales (Fig.10) 54 (Fig.10) Lasesinsiguiente"Mllegacorriendoybastanteagitado(comoen oportunidadesanteriores),stasesinprincipalmentesefocalizaenlaidea deljuegoylacapacidaddeautoaceptacineidentificacin.Comoprimera instanciasemotivaajugarconloslpices,revisardiversoscoloresy tambinnoolvidarlaexistenciadeotrostiposdelpicesloscualesle podranayudarasulabor."Mestentusiasmadoycontinalasesin, decide espontneamente realizar un personaje, ms a delante cuenta que es el seor bolsa, y lo llama "Josefo (Fig.11) 55 (Fig.11) Alterminarsudibujo,tomaotrahojadeblock,yconelreversodeunlpiz grafitoempiezaajugarsobreestahoja,sedacuentaquepuederallary luegomedice:"pudeescribirporelrevsdellpizgrafito,hiceun descubrimiento!,sonremuchoysientoquesuaccindedescubrirle permite darse nimo, sin duda es satisfactorio, importante y es un gran logro paral,lopuedopercibiryaqueescribelapalabra"descubrimientoensu trabajo."Meshbilparaexplorarcondiferenteslpicesyplumonesde colores (Fig. 12) 56 (Fig. 12) Al mismo tiempo presto atencin a un momento de cambio en su reaccin al darse cuenta de su equivocacin, pasa a llevar la hoja y queda una lnea no intencional. "M logra reflexionar sobre su error y corregirlo, pinta un bloque y ledavidadibujndoleextremidadessegndetalle(Fig.12).sta equivocacin fue interpretada por l con una expresin diciendo; "bueno que tanto,entonceslorecibedemanerarelajadayconmenorpresinloque pareciera ser una forma de apertura de su mundo interno. Por lo tanto, noto unaactitudpositivaqueantesnomanifestaba."Mlogracorregirsupropio error sin sentir una gran frustracin. 57 (Detalle Fig. 12) FASE FINAL Tras la sesin anterior llegamos a una nueva inasistencia motivo de un viaje haciaelSurdeChileconsumadre(hermanodeellabastanteenfermo), despus me llama para disculparse por no avisar. Enestaoctavasesin,sebuscacontinuarconlaespontaneidadyas confianzaensimismo.Paraestosesugierecorregireltrabajoanteriordel "Sr.Josefo,yaque"Mhabasealadonogustarleyquererhacerlode nuevo, porque la cabeza le haba quedado fuera de la hoja. Al repetir aquello que le molestaba, nos muestra de que l se da cuenta y es capaz de corregir ycambiarloquenoleagrada.Consecuentementeseproducencambios sutilesensuexpresincorporalyemocionalalenfrentarsenuevamentea estepersonaje.Ahoraquedamejorconstruidoyubicadoenelespacio, 58 podemosverunafiguraerguida,degrantamao,coloridaenmediodela ciudad.Esascomodeapocolograreafirmarsuidentidad,suubicacin espacial,laformacorporalylonecesarioparal,atravsdelaideadel juego con los distintos lpices y materiales. (Fig. 13) (Fig. 13) Luego de la realizacin de su trabajo llegamos al cierre de la sesin, lo que permite un espacio de comunicacin entre paciente y arte-terapeuta, en este secomentaeltiempodetrabajoylasituacinactualdelproceso,esdecir nombrar que estbamos en la mitad del tratamiento. Al reflexionar sobre los 59 ejerciciostrabajados,elpacientemecomentasentirsemejor,quedesea hacer otras actividades, como jugar a la pelota con sus nuevos amigos, salir a fiestas a cumpleaos etc. Queda claro entonces que existe la confianza de comunicarmequedeseaterminarlaterapia.Recojosupedidodicindole queloconversarconlapsiclogaacargoyluegoacordaremosuna finalizacin como corresponde es decir; preparar la despedida. Enestetiemponosreunimosarte-terapeutaypsicloga,considerandoque se logr el objetivo principal de la terapia, adems de varios avances en "M. Primero identificamos estar en la fase final, lo cual el objetivo principal ser elanlisis,evaluacinyconclusindeella.Segundoacordamosunpunto muy importante, tener claridad frente a las necesidades del paciente y as no forzarelproceso,porlotanto,sedecidecerrarlaterapiacorrectamentelo queserfundamentalacordarunareunindefinalizacinjuntoaambos padres. Continonarrandoquelasdossesionessiguientes(07y14deDiciembre delao2005)"Mseausenta,enlaprimeraelmotivofuenuevamenteun viaje, donde la madre luego de ello llama para disculparse por no avisar en su momento. La segunda ausencia se debi a que "M fue castigado por no ayudarenlacasa,esoesloquecomentaalllegaralanovenasesin. nmediatamente de su explicacin cuenta que pas de curso a octavo bsico y que pronto saldr de vacaciones donde tal vez, se presente la posibilidad de un viaje fuera del pas. Seguimos en la sesin nmero nueve, principalmente se busca la utilizacin dematerialesnuevosyconestoreafirmarlacomprensinsobreeltrabajo espontneoydirectosobrelahoja(seguridad).Comenzamoslasesin sugiriendousarmaterialesanteriormenteutilizados,msmaterialesno utilizados con anterioridad si as lo desease "M. 60 Principalmente la idea es seguir enfrentando a "M a su superacin personal, yahemospodidodarcuentadesusavancesfrentealerror.Porotrolado cambiarunpocoelesquemadetrabajo,esdecir,variarenmateriales. Reacciona de manera tranquila y realiza un primer trabajo (Fig. 14), y para el siguientebuscanuevosmateriales,comienzautilizandopapelesdecolores reciclados, texturados, plumones y destacadores. (Fig. 14) Considerorelevanteque"Mseatreviausarpapelparaluegorecortarya que desde un principio neg querer utilizarlo. Al primer intento de su trabajo nololograylodejadeladoargumentandoquelopuedehacerdenuevo. (Fig. 15) 61 (Fig. 15) Finalmente retoma el ejercicio utilizando una hoja de papel reciclado de color celestecomobase,encimalepegalasletrasdelascualesfuerecortando unaaunayterminautilizandolosplumones,aquellosmaterialesquele proporcionaron mayor seguridad durante la terapia de arte. (Fig.16) 62 (Fig.16) Alcerrarlasesin"Mcomentagustarlesutrabajoapesardequenole agradaba recortar papeles, al mismo tiempo me dice; "sabe, quiero ser bien directo,yoleaseguroquenohayproblemasyquestaesunainstancia para que nos escuchemos, entonces vuelve a comentar que no desea asistir ms a las sesiones. Su reflexin se debe a querer hacer otras actividades, al mismo tiempo la arte-terapeuta seala que eso es muy bueno ya que refleja su nuevo estado de nimo con ganas de moverse y salir, a dems que est tomando una decisin. Por otro lado le hago saber que junto con la psicloga notamos su recuperacin y que en este encuentro dejaramos acordadas las fechassiguientesparalafinalizacindelaterapiaprimeroambosyluego con sus padres y Odalie. 63 Llegamosaladcimasesin,elobjetivoprincipalfuerevisarentrelosdos sustrabajosrealizadosdurantelassesionesdearte-terapiayhacer eleccionesdeellos.Llega"M,nossaludamos,conversamosunrato,me cuentaqueyasalidevacacionesyquedisfrutajugandoconsusnuevos amigos.Lepropongoqueobservemoslostrabajos,sugiriendoquese puedenordenardesdeelprimeroalltimoyaseaponerlosenelsueloo pegarlos en la muralla, "M prefiri el suelo, entonces los fue disponiendo en unahilera.Nossentamosenloscojinesgrandesquetenemosenlasala, nosdetenemosuntiempoparaobservarlos."Mlograentenderqueha realizado un buen trabajo, le agrada verlos todos terminados y se da cuenta que hay progreso en ellos. Elije la (fig. 6) para decir que "est ms avanzado enelprocedimiento,estamejorhechoquelosanteriores,stequedoms bueno.Ambosnotamosavanceylehagonotarquesustrabajosfueron variando,yaquefueronadquiriendomscolores,formas,aparecieron nuevas figuras y personajes, letras grandes. Luego lepregunto Cul sera elquemenostegusta?seala(fig.4),peroeldibujonoelmonitode plasticinayla(fig.11)porqueelpersonajequedoconlacabezacortaday (fig. 5), quedo muy rallado. Seguimos revisando, cul es el que ms te gusta?, elige el primero (fig. 2), por la forma del mono. Luego comentamos que los personajes comienzan a cambiarconeltiempo,yseformanmshumanos,"Msealaquesi,que fueroncambiando.Elpacientelogracomprenderaspectosartsticos importantes para l, seala que al principio de las sesiones le gustaba harto asistir, pero ahora se empez aburrir de estar sentado, tambin dice: "antes cuandollegunotenaganasdenada,andabamuytristeymeentretena muchoac,peroahorayanoestoytriste,sedacuentadesusestados emocionales,dicequepuedeserqueseaburraporqueyanoesttriste, luego yo intervengo y le digo que tal vez sea eso, porque ahora tiene ganas dehacerotrascosascomosalir,jugar,entoncesesoesmuybuenopara todos, principalmente para l. 64 Observamos el dibujo del error (fig. 12), recordamos cuando se equivoc, su exclamacin, entonces se afirma la idea de superacin frente a un conflicto o problema (supiste arreglarlo y no te complicaste, "M dice: Si.) Luego le doy opcionesalpacientesobrequehacerantesustrabajos,yaque anteriormentemehabapreguntadosipodallevrselos,ahoralprefiere elegirlos y llevrselos el ltimo da cuando nos reunamos con la psicloga y sus padres. Loimportanteesquepodamosdarnoscuentadequenosotrosiniciamos este trabajo y que hoy lo estamos terminando y cerrando esta etapa. Hemos realizado un trabajo muy importante juntos, ya que somos personas que no nosconocamosypudimoscrearunespaciodeconfianza,seguridady sinceridad,yesoesbuenoysano,pudimosdecirlascosasdebuena maneraysiempreconversando.Porotroladohayungrancambiopositivo en ti, ya no ests triste y andas ms contento "M dice: "si, es todo verdad (Se re). Posteriormentenosdespedimos,conlaseguridadqueamboshabamos dicho todas las cosas importantes. Finalmente alcanzamos la onceava sesin, y como habamos acordado nos reunimos, "M, sus padres, psicloga y arte-terapeuta. No relatar la sesin ensutotalidad,bsicamenteelobjetivodeesteltimoencuentroconsisti enunaconversacin,laquenospermitiraobtenerdatosimportantesdela evolucin de "M, es decir; saber que cambios ven los padres en su hijo, en ellossiesqueloshayeinformarloscambiosquenosotraspudimos observar. Hay efectivamente cambios en "M y en sus padres, al mismo tiempo ambos a pesar de sus diferencias tratan solo de conversar y no discutir. Se le da a conocera"Mqueesafortunadoyaquetieneunospadresquesellevan bienparaqueltambinestbien,porquetienenaunapersonaporquien 65 jugrsela,"Mloreconoce(muevelacabezaysere)dice:"eseesmi padre!, esa es mi madre! Endefinitiva,existeunaevolucinpositivaenlospadresyen"Mmuy apreciada, se logra crear un vnculo familiar real, no solo de palabra, ya que estenoexistaycadaunoandabaporsulado.Ahoraexistemayor concienciadelcuidadoyrespetoentretodos,apesardenocompartir diariamente el mismo espacio fsico. 66 IV.2- DISCUSIN Y CONCLUSIONES Laprcticadearte-terapiafuerealizadaconunpreadolescenteenproceso de duelo, esta experiencia me ha permitido explorar y afirmar que es posible generar cambios importantes a travs del proceso teraputico. Eneltrabajorealizadodearte-terapia,elpacientetuvoposibilidadesde experimentacinatravsdedistintosmaterialesartsticos,favorecindole principalmenteelusodelosplumonessobrelahojadeblock,material elegido por l, permitindole mayor control. Los materiales de arte unidos a la buena relacin teraputica ayudan a que el paciente exteriorice su mundo interno y personal. "Claudio Naranjo habla de terapia gestltica en relacin al terapeutadiciendo:elterapeutadebeayudaraclarificarlasemocionesdel cliente,serunfacilitadorenelprocesodehacerlasconcientesporello manejablesynopatolgicas.19Notoriamenteelpacientevaconsiguiendo por medio de los materiales artsticos mayor seguridad, evidencia, confianza para trabajar y con esto una muy buena evolucin ms rpida de lo que se esperaba.Siendocapazdeexponersumundontimo,lograndoplasmar simblicamente sus emociones fuera de l. Enestecasodeduelo,elarte-terapiafueuninstrumentomuytilcomo terapianoverbal,yaque"Mdesdeuncomienzomanifestlaincapacidad deverbalizarsusemociones,lecostabamuchocomunicarseverbalmente, como les ocurre en general a los nios o adolescentes. Ms an le costaba hablarsobrelaprdidaosobresupenaprofunda,queporlogeneralest presentesinmuchoentendimientooclaridad.Debidoaestosebusc trabajar apartir de las preocupaciones reales del paciente y desu entorno familiar.Aclaaccinde"hacerartepermitequelosprocesosmentales 19Reyes,P.2004,semestre. Documentode clases.Mtodosytcnicasdearte-terapia. UniversidaddeChile.Principalesmodelosenpsicoterapia:Humansticos-Existenciales.El tratamiento del duelo asesoramiento psicolgico. 67 tenganuntiemponecesarioparaasimilarloacontecido,entoncesseruna forma de contener y de menor amenaza para el paciente. Mientrasavanzabaelprocesoteraputico,fueprecisoestarsiempremuy atentaalpacienteysu"obraotrabajoplstico,aaquelloquelnarrabao contabaalllegaracadasesin,esdecir;alarelacinteraputicaen general.Juntoconestoconsiderdesdeunprincipioladuracindela prcticaycomencporrealizarsesionessemi-directivasconelfindeno invadirsuespaciopersonal,peroalmismotiempoalertaaconocersus necesidadesysituacinfamiliarparaasresolvereltemadeldueloy abandono. Cuandohablamossobreelduelo,noestamossegurosdecuantoserel tiempo necesario para la elaboracin en cada persona, hablamos de etapas (Bowlby),paraabordarestadosgeneralizadosenlaspersonas,considero quelaempatadelarte-terapeuta,acogerdelamejorforma,elestar presente,escucharydejarreflexionaralpaciente,observarsuspropias imgenes creadas en las sesiones, beneficia y hace en este caso, que "M, seinvolucreensusestadosemocionales,entoncesserefuerzanlos recursossanosparasusalud.Almismotiempoelarte-terapeutautilizala produccinartsticacomoundesafo,esdecir;arte-terapeutadesafaal pacienteenvariadasocasionesaenfrentarsituacionesnuevas,acontrolar suconducta,aincrementarsuconciencia,yaseagenerandopreguntasy dejandoqueelpacientecomienceatomardecisionesfrentealquehacer consuobra,o"piezadearte,noartstica,porlotantoelpaciente comenzaraarticularseasimismoenvezdeactuaratravsdesus impulsos, como "M lo haca por lo general gritando, para ser escuchado. Seguamosavanzandoy"Mcomienzaadarsealesdesentirsecmodo, motivado, frente al hacer "arte, entonces no fue necesario dirigir de manera estrictaeltrabajo,sefuetransformandoypasasercadavezmenos dirigido (tomando en cuenta la flexibilidad de acuerdo a la necesidad). Segn 68 mi observacin, discierno que el proceso teraputico ha logrado reforzar en "M,laautoestima,permitiendoconviccinensusacciones,seguridad, habilidadessociales,alegrayconestoaliviarlapena,antesquese transformeenduelopatolgico,enestesentidopodratratarsetambinde untrabajopreventivodelasaludmental.Almismotiempoobservologros significativos en comunicacin con sus padres. Con la madre se adapta muy bienyrpidamente,estandocmodoconella,comprendiendoporquelo abandon y lo dej con la abuela, ahora concibe que lo quieran y cuidan. Tambinlograrontransaracuerdos,"Mdebaayudarencasaparaas podersalirajugarconsusamigos,ambosrespondenycumplen.Pasde curso,apesardetodoslosconflictosconlosquesemovadiariamente, lograndoterminarloqueinicia.Porotroladoseobservancapacidadesen "M como el darse cuenta que algo le sucede, asumir que no esta bien, que necesita ayuda y aceptar esta ayuda. A pesar de que el tratamiento estuvo enfocado a "M, la psicloga familiar a cargoestuvopreocupadayatentaalasnecesidadesdelospadres,locual fuenecesarioincluirlosenlaterapiadesdeunprincipio,yasreforzar vnculosnecesariosparalaconvivenciafamiliar,loqueayudmuchoenel avance de "M y su familia. Seobservanlogroscomo;elpadretratadesermsafectuosoyde conversar cada da ms con su hijo. Lo va a visitar casi todos los das de la semanay"Mvaaverasupadrelosfinesdesemana,seacompaany conversan. Lamadre,leentregaafecto,mscontactofsicoypreocupacinporlos intereses de "M es decir; lo escucha, se preocupa por sus estudios, le revisa suscuadernosyestmspendientedel.Almismotiempoellasesiente mejor, al ver que su hijo se est adaptando. 69 Ambospadresagradecidosporlaposibilidaddecontarconunaterapia diferentequepuedacomplementaralaverbal.Sonmsamigos,ahora tratandecomunicarsemejor,deconversarynodiscutirporelbiendesu hijo. Lo notan ms sobresaliente, ms risueo, ms carioso y con ganas de hacer otras cosas y de jugar. Sibienelprocesoteraputicoestuvoenfocadoaltratamientode"Mes importante mencionar que la terapeuta estuvo al mismo tiempo en constante revisindesupropioprocesopersonal.Comoestudianteenprcticaha tenido la posibilidad de vivenciar lo elaborable y factible de esta disciplina, es decir;sugranaporteapersonasogruposquenecesitanybuscannuevas herramientasparacrecer,mejorarsusaludycalidaddevida.Ademsla terapeuta posee una formacin plstica proveniente de la misma universidad y realiza constantes trabajos plsticos, sobre el concepto de "confidencia de laimagen(pinturas),loqueayudaatenerfamiliaridadconellenguaje grficoenlaterapia,delmismomodoestasherramientaspermitenmejor empata,solidaridadconelpacienteyunaltoniveldeclaridadenla transferencia y contratransferencia20. 20

-Transferencia:eslaactualizacindesentimientos,actitudesyconductasinconcientes,porpartedel entrevistado,quecorrespondenapautasqueestehaestablecidoenelcursodesudesarrollo especialmente en la relacin interpersonal o medio familiar. Estos elementos entregan una dimensin importante al conocimiento de la estructura de su personalidad y al carcter de sus conflictos. Elentrevistadoasignarolesalentrevistadorysecomponeenfuncindelasmismas.Conla transferenciaelentrevistadoaportaaspectosirracionalesoinmadurosdesupersonalidad,sugrado de dependencia, su omnipotencia y su pensamiento mgico. En ellos es donde el entrevistador podr encontrar lo que el entrevistado espera de el. -Contratransferencia:fenmenosqueaparecenenelentrevistador,comoemergentesdelcampo psicolgicoqueseconfiguraenlaentrevista;sonlasrespuestasdelentrevistadoralas manifestaciones del entrevistado, el efecto que tiene sobre l. Dependen del alto grado de la historia personal delentrevistador, pero si aparecen enun momento dadoenla entrevistaesporque en ese momento hay factores que se operan para que ello suceda as. Ambos fenmenos aparecen en toda relacininterpersonalyporesomismosedanenlaentrevista,ladiferenciaresideenqueenla entrevista deben ser utilizados como instrumentos tcnicos de observacin y comprensin. Daz, M Reyes, P. 2004, semestre. Documento de clases. Mtodos y tcnicas de arte-terapia. U.Chile. Bleger, J. La entrevista Psicolgica. 70 Enltimolugarsabemosqueelarte-terapiaesunadisciplinanacienteen nuestropas,porelloconsideroquelasupervisinenlosmomentosde ejecucin de la prctica es un gran aporte para la reflexin, entendimiento y aprendizajedelosfuturosArte-Terapeutas.Porotroladocreosignificativo sermuyhonestosalmomentoderegistrarnuestrasexperienciasenarte-terapia, para as poder compartir y donar un aporte vlido y eficaz a nuevas generaciones o personas interesadas. 71 IV.4- BibIiografa 1.ArayaSilvaClaudia,CorreaSalinasValeria,SnchezDazSoledad. LaExpresinPlstica:PotencialidadesyAplicacionescomo HerramientaPsicoteraputica.1990.PontificiaUniversidadCatlica deChile,FacultaddeCienciasSociales,escueladePsicologa, Santiago, Chile. 2.Ball,Barbara.2002.Momentsofchangeinarttherapyprocess. (Momentosdecambioenelprocesodearte-terapia).RevistaArtsin Psychotherapy Vol. 29: 79-92. 3.Bowlby,John.1983.Laprdidaafectiva.BuenosAires,Barcelona. Editorial Paidos. 465p. 4.Calvillo,Francisco.2003.Ladepresin,entremitosyrumores. Editorial Divn el terrible. Pg. 23. 5.Caas de la Cruz Tumba, Maricarmen. Duelo y Arte Terapia. 2004. Proyecto final para optar al Postitulo en terapias de Arte: Mencin Arte Terapia. Universidad de Chile. 6.Case, Caroline. 1987. mages of Art Therapy. London and New York, TavistockPublicationsLtd.221p.Captulo2.Unabsquedade significados: prdida y transicin en arte terapia con nios. 7.Dalley,Thessa.ArtasTherapy.TavistockPublications,Londonand New York. Capitulo 3. La terapia artstica como forma de psicoterapia. 8.Domnguez,Rosario.Narvez,Patricia.1998.GuaClnicaparala Atencin Primaria. La Depresin. deteccin, diagnstico y tratamiento. Santiago, Chile. Editado en la unidad de Salud Mental del Minsal 48p. 72 9.DSM-V.Brevario.1998.Manualdiagnosticoyestadsticodelos trastornos mentales, editorial masson S.A. Espaa. 10. Marinovic,Mim.2003.ArteTerapia,EscueladePostgradoFacultad de artes Universidad de Chile, Santiago, Chile. 11. Marinovic,Mim.1994.LasFuncionesPsicolgicasdelasArtes, publicado en Letras de Deusto, Vol. 24 N 62. 12. MontenegroH.GuajardoH.2000.Psiquiatradelnioydel adolescente. Santiago, Chile. Editorial Mediterrneo. 505p. 13. Montorell,JosLuis.1996.Psicoterapias,escuelasyconceptos bsicos. Madrid, Espaa. Ediciones Pirmide. 133p. 14. Pan, Sara. Jarreau, Gladis. 1995. Una Psicoterapia por el Arte, teora y tcnica. Ediciones Nueva Visin, Buenos Aires, Argentina. 15. KramerE.1974.ArtasTherapywithChildren.NewYork,Schocken books. 3 edicin. 16. KblerRoss,Elizabeth.1985.Unaluzqueseapaga.Mxico. Editorial Pax Mxico. 217p. 17. Reyes, P - Daz, M. 2004, semestre. Documento de clases. Mtodos ytcnicasdearte-terapia.UniversidaddeChile.Bleger,J.La entrevista Psicolgica. 18. Reyes,P.2004,semestre.Apuntesenclases.Mtodosytcnicas de arte-terapia. Universidad de Chile, Facultad de artes. 73 19. Reyes,P.2004,semestre.Documentodeclases.Mtodosy tcnicas de arte-terapia. Universidad de Chile. Principales modelos en psicoterapia:Humansticos-Existenciales.Eltratamientodelduelo asesoramiento psicolgico. 20. Riley, Shirley. Art therapy with adolescents. ProQuest Medical Library, Western Journal of Medicine; Jul 2001; 175, 1. 21. Touson,Salomn.2002.Dibujoenlaterapia.BuenosAires, Argentina. Editorial Arenales Captulo V. Creacin y curacin. 166p. 22. WadesonH.1980.ArtPsichotherapy.NewYork,JohnWileyand Sons. Material Electrnico: http://www.minsal.cl (Ministerio de Salud del Gobierno de Chile) http://www.psicologoinfantil.com/articulodepresion.htm http://www.tupediatra.com/temas/tema233.htm http://www.metadata.org.mx/nodofuturomexico/revista/numero%206/estpros/escenarios/rocio.htm (Estudios Prospectivos) http://www.arttherapy.org (American Art Therapy Association, nc) http://www.asocimed.cl (Asociacin de Sociedades Cientficas-Mdicas de Chile) http://www.metafora.org/espanyol/arteterapia/index_art_terapia.htm http://www.who.int/es (Organizacin Mundial de la Salud) http://www.arteterapiachile.cl (ACAT, Asociacin Chilena de Arte-Terapia, pronto en lnea) 74 Anexo I Registro de Sesiones Ficha de registro I MateriaIes: block mdium, lpices de colores, plumones (negro, azul)Paciente: "MFecha: 05 /Octubre /2005 Tiempo: 45 minutosN de sesin: 1 Objetivos:Darle a conocer el trabajo arte teraputico y motivarlo al acercamiento y afinidad del paciente con los materiales obtenerdatossobresucasoyunavisindesdelsobresuviday visin sobre ella. Establecerunencuadremotivandoa"Malaformacindelvnculo seguro e incondicional y presentacin del setting. 1eraActividadreaIizada:realizacindelencuadre,realizamosuna presentacin mutua y se presenta el setting. 2daActividadreaIizada:seplanteaa"Melegirentredosformasde trabajo; por un lado "dirigido por la arte-terapeuta, donde se debe elegir un tema.Segundountrabajo"nodirigidoambosconmaterialeslibres,se consideraquepuedegenerarciertaansiedadpero"Mopta,poreltrabajo espontneo y responde de inmediato (se tomo el tiempo necesario para su trabajo, comunica que no esta terminado) 3raActividadreaIizada:revisamoseltrabajoantesdedespedirnos,le propongoponerleunnombrealpersonaje:lonombra"Neo"ylodescribe como tres animales en uno, perro, oso y un ave. ResuItados: quedamos en continuar la prxima sesin, considero que hubo 75 un muy buen primer acercamiento. Observaciones:desdeque"Mllegaalasesinarteteraputica,observo enlunaposturafsicacabizbaja,conmuchaseriedad,loquecreoque generunapresentacininicialunpocotensayconpocaparticipacinde l. Su imagen es tmida y reservada. Duranteeltrabajoobservoque"Mdibujaconlamanoderecha,percibo tensin y firmeza en sus trazos, pero despus de un rato toma una posicin un poco ms relajada. Antesdeladespedida,revisamossuprimertrabajo,"Mestsentadoal frente de m, con su cabeza agachada, habla muy poco, solo comenta que es un perro, oso y un ave llamado "Neo y agrega que su perro se arranc a lacalleyseperdi.Luegolerecuerdoqueseguiremostrabajandocon materiales y l me responde; si (moviendo la cabeza) y nos despedimos. Ficha de registro IIN de sesin: 2Paciente: "MFecha: 12 /Octubre /2005Tiempo: 1 horaMateriaIes: block mdium, lpices de colores, plumones (negro, azul) y plasticina. Objetivos:Se busca apreciar la actividad como un juego. Determinar la respuesta de "M, ante su primer trabajo. Sealar la importancia de terminar aquello que se inicia. 1eraActividadreaIizada:"Mrecuerdaeltrabajodelasesinpasada,le 76 recuerdoqueesimportantequelotermine.Sinmayorestemorestomael plumnnegroycontinasudibujoanterior,seveenlmuchaenergaal trabajar, terminado el dibujo escoge los lpices de colores y pinta. 2daActividadreaIizada:invitacinaseguirjugandocondiferentes materialesplsticos.Seplanteauntrabajolibreyconeleccinlibrede materiales, ayudado por la idea de apreciar la actividad como un juego. "M elige plasticina y realiza su personaje anterior pero ahora en volumen. 3raActividadreaIizada:"Mtomaunahojaycomienzaarallarenella, juega con los plumones, entonces le sugiero: Ubicar a "Neo en su trabajo. ResuItados:"Mescapazdeterminaruntrabajo,deunasesinaotra,al mismotiempolograexteriorizarsumundointernoypersonalpormediode los materiales artsticos. Logratenerunprimeracercamientoconrespectoalaubicacin, considerando que ha estado en constantes carencias afectivas y de aquello que l posea, como el cambio de domicilio, ocasionalmente junto con esto dejar a sus amigos y otros. Retomamos la idea de que trabajamos sin hacer juicio de las cosas "feas o bonitas,"Mexpresa"mequedfeo.Reafirmoquelosdibujossonde acuerdoanuestroaprendizaje,crecimientoyquenonecesitamosdibujar perfectamente ni tener habilidades artsticas. Observaciones: percibo a "M un poco ms concentrado y observo que es capaz de contactarse con sus emociones, logrando plasmarlas fuera de l. Alfinalizarlaprimeraactividad,levantalahojaylomira.Comoan quedababastantetiempodice"nosequehacer.Paraesosmomentos 77 tengoalgunasactividadesparacontinuar,pero"Mdemaneraespontnea toma otra hoja de block y el plumn negro y comienza a rallar, sugiero que tomelaactividadcomounjuegoyseala"esohar.Enseguidaescoge otromaterialllamadoplasticinaycomienzaasacarpedacitos,haciendo pequeasbolitasconelmaterial,frotaconbastanteenergayensilencio siguesutrabajo.Comienzaaelevarlollevndoloalplanodelvolumende manera natural. Elige colores similares al del dibujo anterior y colores vivos. (AT: Cmo vas?, responde "M: Progresando) Mientras estaba en accin, mecuenta que se demor un pocoen llegar al consultorio porque estaba arreglando su pieza en la casa. Al finalizar hay poca verbalizacin, pero luego "M puedecontarme que se le ha perdido un perro. Es decir lo ms probable es que exista un objeto o algo perdido que lo marca y que es importante para l. Ficha de registro III N de sesin: 3Paciente: "MFecha: 19 /Octubre /05Tiempo: 1 horaMateriaIes: Papel hilado N9, temperas de colores negro y amarillo. Objetivos: Conocer ms a "M, su relacin familiar y su entorno. Continuar con el trabajo de reconocimiento de las emociones para as trabajar el duelo. 1era Actividad reaIizada: se anuncia continuar con el trabajo anterior, "M decide no seguir ya que consider que el trabajo estaba terminado. 78 2daActividad:sesugieretrabajar:conlaideadeun"afiche,noticia, anuncioounlogodecualquiercosaosituacin."Mdecidehacerun "AVSO. ResuItados:deinmediato"Mexpresa:voyhacer"unavisoAT:Qule vas a poner al aviso?, responde: "voy a escribir lo que se necesita. Lograleersuavisoenvozalta,esdecir;seatreveadaraconocersu necesidad, luego comenta que se podra poner en revistas, en el diario, en el metro. Agradezcolaconfianzahacialaterapeuta,comentamosel"Avisoy obtengoalgunarespuestaconrespectoacomocreelquelopuedo ayudar: "M responde "a m, me gusta venir para ac, porque me entretengo y salgo de lo comn, me gusta estar ac y venir, luego seala: "no s muy bien Observaciones: ocupa prcticamente toda la sesin para realizar el aviso. En eso elige la tempera un pincel y comienza a escribir. El material elegido por"Mnoleesmuycmodoyaquelecuestamuchocontrolarloysele corre, a pesar de eso finaliza su trabajo sugiriendo que le son ms cmodos losplumones(negro,azulyrojo).AdornaelAvisoconelcoloramarilloy figuras de una abeja y flores. Ficha de registro IV N de sesin: 4Paciente: "MFecha: 26/Octubre/2005Tiempo: 1 horaMateriaIes: block mdium, lpices pasteles, plumonesde colores negro y rojo. 79 Objetivos: Trabajarlaconfianzayseguridadpormediodeunbocetoprevioal dibujo final. Seguir experimentando con los materiales elegidos libremente por "M. Reconocer sus necesidades por medio de los materiales. 1eraActividadreaIizada:sugerencia:leofrezcorealizarunbocetoo croquiscmomehabapedidoanteriormente,respondequenolodesea ahora (mueve la cabeza) y elige trabajar directamente sobre la hoja blanca (block) Pregunta:Tegustarahaceralgoenespecial?,dices.Trabajaconla ubicacin del espacio para "Neo.

ResuItados: "M logra realizar un trabajo bien acabado, sin hacer un boceto con anterioridad al dibujo final, como me lo haba pedido en la sesin antes pasada. Observaciones: puedo observar que "M, est concentrado en su trabajo y adquiriendo mayor seguridad al enfrentarse a la hoja en blanco. Ya no hay tantaansiedadpornosabercomosonlassesionesyportrabajar directamente sobre la hoja. "M puede sealar que se siente mejor, porque le ha gustado su trabajo de hoy y porque lo ha terminado sin mayores problemas. Ficha de registro V N de sesin: 5Pac