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III JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN DEL SUMMA 112
PRESENTACIÓN DE LAS GUÍAS Y VÍAS CLÍNICAS DEL SUMMA 112
“ARTE Y CIENCIA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA”
MANEJO DE LAS ALTERACIONES AGUDAS DEL METABOLISMO DE LA
GLUCOSA EN LA URGENCIA EXTRAHOSPITALARIA
PONENTE:Dr. Félix de Paz de Paz
HIPOGLUCEMIAValoración inicial (ABCD) Hª
Clínica. Monitorización. O2
Si Clínica y Glucemia capilar < 50 mg/dl
Consciente y tolera
Vía Oral
Inconsciente y no
tolera Vía Oral
Canalizar VVP Imposibilidad de
Canalizar VVP
Admón. de
Glucosa al 50% (1 o
2 ampollas)
Infusión de SC 5% hasta
normalizar niveles de glucemia y
normalizar clínica
Si no mejoría, Admón.
de 100 mg de
Hidrocortisona
Administrar Glucagón
( 1 mg) IM
Admón. de HC de
absorción rápida
por boca
Si alta en lugar por mejoría Si una vez normalizadas cifras de
glucemia persiste la clínica
Traslado en SVA a Centro Hospitalario
de referencia
Educación sanitaria
HIPERGLUCEMIA AISLADAValoración inicial (ABCD) Hª
Clínica. Monitorización, O2
Si Clínica y Glucemia capilar >200 mg/dl
Canalizar VVP
Si alta en lugar por mejoría
Perfusión: 500 ml de SF 0,9%
+ 6‐8 UI de I. rápida (a pasar
en 2 H)
↑
Insulina SC en
10‐20%
Si persiste clínica. Glucemia
> 500 mg/ml, Debut DM,
Otros
DM tipo I DM tipo II Debut DM
Ajustar Insulina y/o
ADO
Derivar a FEA o
MAP
Derivar a MAP o FEA
Educación sanitaria:
recomendaciones dietéticas …
Traslado en SVA o SVB a
Centro Hospitalario de
referencia
CETOACIDOSIS DIABETICA
Valoración inicial (ABCD). Hª
Clínica. Glucemia capilar (>600 mg/dl). Monitorización. O2.
VVP
Si Clínica y Analítica venosa: Osmolaridad > 350 mOsm/l y/o pH ligeramente ↓
y/o Cetonuria negativa
COMA HIPEROSMOLAR NO CETOSICO
FLUIDOTERAPIA ANTICOAGULACIONPOTASIOINSULINOTERAPIA
Admón. de 1 l/h de
SSF 0,9% la Primera
hora
Si Glucemia <250
mg/dl, admón. de SG
5% combinado con
SSF 0,95 (“Y”)
Si Na+ > 155 mEq/l
↓la velocidad a 500
ml/h
Bolo 0,15 U/kg
de
Insulina regular
Perfusión continua
de I. regular a 0,1
U/kg/h IV
Si Glucemia < 250
iniciar perfusión de
SG
Si k+< 3,5 mEq/l Si k+ está
entre 3,5
y 5 mEq/l
Parar perfusión
de Insulina
Administrar CLK 30
mEq/l (IV)
Administrar CLK
30 mEq/l (IV)
Valorar Admón. De
Enoxaparina
SC (20 ‐
40 mg)
Valorar colocación de SV y de SNG
Traslado en SVA a Centro
Hospitalario de referencia
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
MANEJO DEL DOLOR AGUDO EN LA URGENCIA EXTRAHOSPITALARIA
PONENTE:Dra. Ana Isabel Moral Lamela
EL PACIENTE PRESENTA DOLOR AGUDO
HªCLÍNICA, EXPLORACIÓN FÍSICA Y VALORACIÓN DE INTENSIDAD Y
MECANISMO DEL DOLORTIPO DE DOLOR
DOLOR SOMÁTICO DOLOR VISCERAL DOLOR NEUROPÁTICO
Dolor localizado, constante, tipo pinchazo o puñalada
Dolor difuso, impreciso, localizado a distancia de
donde se origina
Dolor intenso y prolongado, constante con exacerbaciones,
lancinante, como quemazón, picazón
Medidas físicas: frío, estimulación táctil.
Analgésicos no opioides. Procedimientos: Anestésicos locales tópicos o infiltración.
Analgésicos opioides. Procedimientos: Anestésicos
intraespinales
locales. Analgésicos no opioides
Terapia Adyuvante
DERIVACIÓN-Médico de zona.
-Especialista.-Hospital.
RESOLUCIÓN
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
I
I
D
D
ESCALA
VISUAL ANALOGICA- NUMÉRICA
DEL
DOLOR
Máximo dolor imaginable.
No es necesario
que llore para que esté
así
de mal
Muy contento
porque no le duele
nada
Tiene un poquito de dolor
Le duele un poquito
más
Le duele más
Le duele mucho
0 1 2 3 4 5
1
2
DOLOR
No opioide ±
Coadyuvante
Si el dolor persiste o aumenta
Opioide para dolor leve-moderado ±
no-opioide ±
coadyuvante
Si el dolor persiste o aumenta
Opioide para dolor moderado-agudo ±
no-opioide ±
coadyuvante
DESAPARICIÓN DEL DOLOR
3
ATENCIÓN A LA FAMILIA
SOPORTE EMOCIONAL
COMUNICACIÓN
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
MANEJO DEL SÍNCOPE EN LA URGENCIA EXTRAHOSPITALARIA
PONENTE:Dr. Alonso Mateos Rodríguez
definición
El síncope es la pérdida súbita, transitoria y autolimitada de la conciencia asociada a pérdida de tono postural seguida de una rápida y habitualmente completa recuperación, secundaria a una interrupción momentánea de la perfusión cerebral.
evaluación inicial
Hª clinica detalladaExamen fisico
TOMA DE TENSION ARTERIAL EN AMBOS BRAZOSECG DE 12 DERIVACIONES
causas I
NEUROMEDIADOVASOVAGALDEL SENOSITUACIONAL
HIPOTENSION ORTOSTATICA
FALLO AUTONOMICOORTOSTATICOHIPOVOLEMICO
causas II
ARRITMIAS CARDIACASDISFUNCION NODO SINUSALTAQUIC SV Y VSD HEREDITARIOSDISPOSITIVOSFARMACOS
ENFERMEDAD CARDIACA ESTRUCTURAL
VALVULOPATIASCAEMBOLIA PULMONAR…
CEREBRO VASCULARSD ROBO DE LA SUBCLAVIAAIT
pruebas complementarias
TENSION ARTERIAL SUPINO Y BIPEDESTACIONVARIACION DE 20mmHg o TAs<90mmHgHIPOTENSION ORTOSTATICA ?:MESA BASCULANTE, MASAJE CAROTIDEO
ECGALTERACIONES NUEVASCARDIOPATIA ? : ECOCARDIO, ESTRÉS, HOLTER, EEF
GLUCEMIA CAPILAR
tratamiento
Información y tranquilizar al paciente (CLASE I)Valorar factores desencadenantes e intentar evitarlos (CLASE I)Suplementos de sal o reposo nocturno con cabecero elevado 10 grados (CLASE II)Intento de evitar en fase de pródromos
Cruzar las piernasEstirar los brazos
NOOtra patología
Ver guía clínica correspondiente
SÍ
•Síncope de causa conocidaNeuromediado: observación en domicilioHipotensión ortostática: Reposición de volumen si procede. Arritmias. Valoración individual dependiendo del tipo de arritmia y repercusión hemodinámica.Enfermedad cardiaca estructural. Derivación a hospital para estudio.Cerebrovascular . Derivación a hospital.
•Estudio inicial del síncopeHistoria y exploración clínicaExploración neurológica específicaPA en supino y en bipedestación. EKG.Glucemia capilar.
•Síncope causa desconocidaEpisodios frecuentes: Derivación a hospital para estudio.Episodios únicos: Derivación a Equipo de Atención Primaria.
•¿Pérdida súbita, transitoria y autolimitada de la conciencia asociada a pérdida de tono postural seguida de una rápida y habitualmente completa recuperación, secundaria a una interrupción momentánea
de la perfusión cerebral?
PÉRDIDA TRANSITORIA DEL CONOCIMIENTO
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
MANEJO DEL SHOCK TRAUMÁTICO EN LA URGENCIA
EXTRAHOSPITALARIA
PONENTE:Dr. Fernando Abad Esteban
SOSPECHA DE SHOCKSOSPECHA DE SHOCK
VALORACION INICIAL
A-
Apertura vía aérea con control cervicalB-
Adecuada ventilación: Saturación O2 > 95%. Oxigeno VM 10-15l/min o con reservorio. Si precisa, IOT + ventilación mecánica
C-
Control de hemorragias, evaluación clínica y acceso venoso + reposición de volemia.
HEMORRAGIAS:Externa:Compresión directa + elevación de miembro + vendaje compresivo + torniquete (sólo en amputaciones completas si persiste hemorragia)
Internas:No controlable
extrahospitalariamente →TRASLADO INMEDIATO A CENTRO UTIL CON PREAVISO EN UVI MOVIL(En Fx de pelvis: intentar cerrar anillo pélvico)
EVALUACION CLINICA:Signos precoces:
•taquicardia•signos de vasoconstricción cutánea•↓
amplitud del pulso•relleno capilar alargado
Signos
tardíos:•Hipotensión (pérdida >30% volemia)•↓
nivel de conciencia•Oligoanuria
ACTUACION:Acceso venoso
periférico: 2 angiocatéteres de grueso calibreReposición de volemia
inicial: Ideal: Sangre.
Adultos:
Cristaloides (Suero Fisiológico 0,9% o Ringer Lactato) 1000-2000 ml IV en proporción 3/1 a 37ºC. Mantener PAS≈90 mmHg.
Niños: Cristaloides, 20 ml/Kg.
(En TCE mantener PAS≈
120 mmHg)
D-
Evaluación neurológica: valoración pupilar y nivel de conciencia (GSC) E-
Exposición y control de hipotermia
VALORACION DE RESPUESTA TRAS REPOSICION INICIAL DE VOLUMENVALORACION DE RESPUESTA TRAS REPOSICION INICIAL DE VOLUMEN
RESPUESTA RAPIDA:
Paciente estabilizado
Continuar valoración y pedir pruebas
cruzadas de sangre
Traslado a centro útil en SVA
RESPUESTA TRANSITORIA:
Mejoría leve con recurrencia
Mantener sobrecarga de fluidos y solicitar sangre de
urgencia (isogrupo)
Valoración por cirujano
Traslado a centro útil en SVA
SIN RESPUESTA:Sin mejoría o muy leve
Mantener sobrecarga de fluidos, solicitar sangre de
urgencia (O-) y valoración por cirujano
¿Diagnostico correcto?
Shock Otro tipoHipovolémico
de shockSevero
Traslado a centro útil en SVA
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
MANEJO DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO EN LA
URGENCIA EXTRAHOSPITALARIA
PONENTE:Dra. Ana Nuria Biarge
Ruiz
CLASIFICACION DEL T.C.ESegún morfología:
‐
Fracturas óseas.AbiertasCerradas
‐
Lesiones intracranealesFocalesDifusas
Según gravedad
Respuesta motora Respuesta verbal Respuesta ocular
Obedece ordenes 6
Localiza al dolor 5
Flexiona al dolor 4
Flexión anómala 3
Extensión anómala 2
No respuesta 1
Coherente y orientada 5
Habla desorientada 4
Respuesta incoherente 3
Sonidos incomprensibles 2
No respuesta 1
Apertura espontánea 4
A la llamada 3
A l dolor 2
No respuesta 1
TIPOS DE LESIONES
PRIMARIASSe producen en el momento del impacto
SECUNDARIASSe producen horas o días después del impactoSon potencialmente evitables y tratables
TERCIARIAS
ALGORITMO DEL MANEJO DEL T.C.E
LEVE EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO
GCS15
Bajo riesgoAsintomáticos
Alto riesgo•Alteraciones neurológicas peritraumáticas
(crisis convulsivas, déficit focales)•Sospecha de lesión penetrante o fractura deprimida•Traumatismos de alta energía•Pacientes anticoagulados o antiagregados•Episodio de pérdida de conocimiento, cefalea intensa, amnesia.•Fracturas faciales.•Intoxicación por alcohol o drogas.•Vómitos persistentes•Pacientes que no pueden ser observados en casa por ningún familiar.•Incapacidad de ir al hospital con celeridad, aun con bajo riesgo.
Derivación a domicilio
Recomendaciones al alta
Evacuar a Hospital de referenciaSVB
Manejo del TCE leve
ALGORITMO DE MANEJO DEL T.C.E MODERADO Y GRAVE
EN EL MEDIO
EXTRAHOSPITALARIO
TRASLADO A CENTRO HOSPITALARIO ADECUADO
REEVALUACIONES CADA CINCO MINUTOS - SAT O2 por pulsioximetria - T.A - GCS
NO
Drogas vasoactivas (?)
NO
MANITOLun bolo de 1 mg/Kg.rápido
NO
HIPERVENTIALCIÖNDe forma temporal
o si hay signos de HERNIACION
SI
HIPOTENSION (?)
SI
DETERIORO NEUROLÓGICO (?)
Salino hipertonico
Si
HIPOTENSION (?)
MEDIDAS DE REANIMACIONAsegurar vía aérea:IOTVentilación adecuada
Canalizar vías y pasar 2l cristaliodes
Derivación del TCE grave y moderado
Serán transportados en SVA
Todo los TCE graves.Alteraciones neurológicas peritraumáticas (crisis convulsivas, déficit focales)Sospecha de lesión penetrante o fractura deprimidaTraumatismos de alta energíaPacientes anticoagulados o antiagregadosEpisodio de pérdida de conocimiento, cefalea intensa, amnesia.Fracturas faciales.Intoxicación por alcohol o drogas.Vómitos persistentes
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
MANEJO DE LAS CONVULSIONES PEDRIÁTRICAS EN LA URGENCIA EXTRAHOSPITALARIA
PONENTE:D. Pedro Montoliú
García
ALGORITMO DE TOMA DE DECISIONES
¿Hay una vía periférica canalizada?
¿Hay una vía periférica canalizada?
MINUTO 5 a 10.
MINUTO 10.
MINUTO 20
MINUTO 30
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
MANEJO DE LA VIOLENCIA DE GÉNERO EN LA URGENCIA
EXTRAHOSPITALARIA
PONENTE:Dr. Manuel López Ventura
DETECCIÓN RECURSO ASISTENCIALDETECCIÓN RECURSO ASISTENCIAL
RECURSO MÉDICO ASISTENCIALRECURSO MÉDICO ASISTENCIAL
DETECCIÓN SCUDETECCIÓN SCU
TRATAMIENTO CON O SIN TRASLADOTRATAMIENTO CON O SIN TRASLADOCOMUNICACIÓN SCUCOMUNICACIÓN SCU
CASOCASO SOSPECHASOSPECHA
ENVÍO FUERZAS SEGURIDADENVÍO FUERZAS SEGURIDAD NOTIFICACIÓN JUZGADOSNOTIFICACIÓN JUZGADOS
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
MANEJO DEL MALTRATO AL ANCIANO EN LA URGENCIA EXTRAHOSPITALARIA
PONENTE:Dr. Manuel López Ventura
MALTRATO ANCIANO
MALTRATO ANCIANO
MÉDICOASISTENCIAL
MÉDICOASISTENCIAL
NOTIFICACIÓN JEFE DE GUARDIANOTIFICACIÓN
JEFE DE GUARDIAPARTE DELESIONESPARTE DELESIONES
NOTIFICACIÓN AL JUEZ DE GUARDIANOTIFICACIÓN AL JUEZ DE GUARDIA
NOTIFICACIÓN AL JEFE DE URGENCIADEL HOSPITAL RECEPTOR
NOTIFICACIÓN AL JEFE DE URGENCIADEL HOSPITAL RECEPTOR
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
MANEJO DEL MALTRATO INFANTIL EN LA URGENCIA
EXTRAHOSPITALARIA
PONENTE:D.ª
Sacramento Bajarrón
Martín de la Sierra
‐Concepto de maltrato infantil
‐Evaluación extrahospitalaria
‐Tratamiento extrahospitalario/Notificación
‐Resumen toma de decisiones.
CONTENIDO
CONCEPTO Y DEFINICIONES DE MALTRATO INFANTIL
‐
Maltrato físico‐
Maltrato psicológico o emocional
‐
Abuso sexual‐
Negligencia en el cuidado
‐
Síndrome de Münchausen
por poderes‐
Explotación laboral
‐
Corrupción‐
Mendicidad
‐
Maltrato institucional‐
Síndrome del bebe zarandeado
EVALUACIÓN EXTRAHOSPITALARIA
‐
Entrevista‐
Anamnesis‐
Examen clínico
TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO/NOTIFICACIÓN
‐
Atención inmediata del niño‐
Información a los familiares‐
Notificación
‐Lesiones graves o riesgo grave/moderado: Traslado junto con tutor Notificación Jefe de GuardiaPL y Hoja de notificación de riesgo y
maltrato infantil (HNRMI)
‐Sin lesiones o no ingreso hospitalario:Comunicación a SCUPL y HNRMI
TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO/NOTIFICACIÓN
‐Desamparo:Apoyo de PN, GC o PLReconocimiento del menorComunicación a SCUInforme de Asistencia, PL, HNRMI
‐Indicio sin evidencia:Comunicación a SCUHNRMI
TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO/NOTIFICACIÓN
ALGORITMO RESUMEN
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
III JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN DEL SUMMA112
PRESENTACIÓN DE LAS GUÍAS Y VÍAS CLÍNICAS DEL SUMMA 112
“ARTE Y CIENCIA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA”
