Articulación Básico clínico comunitaria I

2021

Tema: Tejido Sanguíneo, Serie Roja y Anemias

OBJETIVOS

Reconocer la filología de los diferentes componentes de la sangre

Interpretar la importancia de los diferentes componentes que colaboran en la

formación de los elementos formes

Aprender los diferentes factores que mantienen en homeostasis la eritropoyesis

Analizar e interpretar los diferentes factores que generan anemias

Bibliografía Sugerida

o Tratado de Fisiología Medica de Guyton & Hall

o Fisiología Humana 3ra. Edición de J. F. A. Tresguerres Editorial Médica

Panamericana

o Introducción a la Fisiología de Dworkin Best Taylor Editorial Médica

Panamericana

o Fisiología Humana 7ma. Edición de Houssay Editorial El Ateneo

o Histología Texto y Atlas color con Biología Celular y Molecular de Ross Pawlina

Editorial Medica Panamericana

Guía de Contenidos Mínimos

1. Describa el proceso de hematopoyesis

2. ¿Cómo está formada la sangre, cuáles son sus 2 constituyentes principales?

3. Mencione y describa las proteínas del plasma y explique Presión Coloidosmótica u

Oncótica

4. Realice un cuadro comparativo de los elementos figurados con los siguientes ítems:

Recuento por mm3 – Vida media – Función

5. Explique Eritropoyesis y la relación de la Eritropoyetina con este proceso

6. Defina Anemia ¿Qué es la Hemoglobina, cual es el valor normal en adultos de ambos

sexos?

7. ¿Qué es el hematocrito y cuál es su valor normal?

8. ¿Qué son los índices hematimétricos?

9. ¿qué mide el Volumen Corpuscular Medio y la Hemoglobina Corpuscular Media;

cómo se calcula y clasifican las anemias a partir del mismo? ¿cuál es su rango de

valores normales?

10. Averigüe ¿cuánto tardan en llenarse los depósitos de hierro en una persona que

padece de anemia y ha comenzado tratamiento con hierro vía oral?

Mapa Conceptual

Sangre

La sangre es un tejido fluido que circula por capilares, vena y arterias. Su color rojo característico

es debido a la presencia del pigmento hemoglobínico contenido en los eritrocitos..

Las funcionen de la sangre son:

La sangre esta dividida en :

Hematopoyesis

Es el proceso de formación de los elementos formes de la sangre. Se inicia en las primeras

semanas de vida intrauterina donde participan: Saco Vitelino hacia la segunda semana; Hígado

hacia el tercer mes; Bazo y finalmente Médula Ósea durante la última mitad de la vida fetal y el

resto de la vida del individuo.

La teoría monofilética expresa que todas las células derivan de una única celula madre

pluripotencial.

Definimos Anemia, según Guyton, como una deficiencia de hemoglobina en la sangre, lo

que puede deberse a que hay muy pocos eritrocitos o muy poca hemoglobina en ellos.

Algunos tipos de anemia y sus causas fisiológicas son las siguientes:

Anemia por pérdida de sangre: tras una hemorragia rápida, el organismo sustituye la porción

líquida del plasma en 1-3 días, pero esto deja una concentración baja de eritrocitos.

Anemia aplásica: aplasia de la médula ósea significa falta de función en ella. Por ejemplo, una

persona expuesta a altas dosis de radiación o a quimioterapia para tratamiento del cáncer puede

sufrir daños en las células madre de la médula ósea, seguido en unas semanas de anemia

Anemia megaloblástica: la disminución y/o perdida de la vitamina B12, el ácido fólico y el factor

intrínseco de la mucosa gástrica, puede reducir la reproducción de los eritroblastos en la médula

ósea y como resultado, los eritrocitos crecen demasiado grandes, con formas extrañas, y se

denom inan megaloblastos

Anemia hemolítica: anomalías de los eritrocitos, muchas de las cuales son hereditarias, hacen

frágiles a las células, de manera que se rompen fácilmente cuando atraviesan los capilares, en

especial los del bazo

A. A partir de la guía de contenidos mínimos complete el siguiente cuadro:

INDICES

Hematimétricos

Definición Formula Valor

Normal

¿Cómo se

clasifican?

Características

de cada una

Volumen

Corpuscular

Medio (VCM)

Hemoglobina

Corpuscular

Media (HCM)

HIERRO

El hierro es un elemento fundamental para la vida. Participa prácticamente en todos los procesos

de oxidación y reducción. Lo podemos hallar formando parte esencial de las enzimas del ciclo de

Krebs, en la respiración celular y como transportador de electrones en los citocromos. Está

presente en numerosas enzimas involucradas en el mantenimiento de la integridad celular, como

catalasa, peroxidasa y oxigenasa. Su elevado potencial redox, junto a su facilidad para promover

la formación de compuestos tóxicos altamente reactivos, determina que el metabolismo del hierro

sea controlado por un potente sistema regulador.

Cuando el hierro se absorbe del intestino delgado, se combina inmediatamente en el plasma

sanguíneo con la proteína apotransferrina, para formar transferrina, que después se transporta

al plasma. El hierro se une débilmente a la transferrina y, en consecuencia, puede liberarse en

cualquier célula tisular en cualquier punto del cuerpo. El exceso de hierro en la sangre se

deposita especialmente en los hepatocitos y menos en las células reticuloendoteliales de la

médula ósea.

En condiciones fisiológicas, la concentración de transferrina excede la capacidad de unión

necesaria, por lo que alrededor de los dos tercios de unión están desocupados. En el caso que

toda la transferrina este saturada, el hierro que se absorbe no es fijado y se deposita en el hígado

y médula fundamentalmente como ferritina y hemosiderina. La función principal de la ferritina

es garantizar el depósito intracelular de hierro para su posterior utilización.

Al ser un elemento imprescindible también en la formación de los glóbulos rojos.

Mencione en forma breve:

a) ¿En qué alimentos se encuentra?

b) ¿De qué depende la cantidad de hierro que asimila el organismo?

c) ¿Qué determina que el porcentaje de absorción del hierro de algunos alimentos sea

mayor que el de otros?

d) ¿Qué sucede con el hierro contenido en la hemoglobina una vez que los eritrocitos

cumplen su vida media?

Recuerde: LOS DEPOSITOS DE FERRITINA SE CORRELACIONAN ESTRECHAMENTE CON

LOS DEPOSITOS CORPORALES DE HIERRO

Los valores normales de Ferritina son de 20-25g/l (con una media de 90ug/l en el varón y35 ug/l

en la mujer); es más específica que el valor de ferremia y su caída más precoz, pero tener

presente que se eleva en las enfermedades crónicas y en las hepatopatías.

VITAMINA B12 Para la maduración final de los eritrocitos son imprescindibles dos vitaminas, la vitamina B12 y el ácido fólico. Ambas son esenciales para la síntesis de ADN, porque cada una de ellas es necesaria de forma diferente para la formación de trifosfato de timidina, uno de los bloques esenciales del ADN. Luego, la falta de vitamina B12 o de ácido fólico da lugar a un ADN anormal o reducido y, en consecuencia, a que no se produzcan la maduración y división nuclear. Además, las células eritroblásticas de la médula ósea, además de no proliferar con rapidez, producen sobre todo eritrocitos mayores de lo normal llamados macrocitos, y la propia célula tiene una membrana frágil y es a menudo irregular, grande y oval en lugar del disco bicóncavo habitual. Estas células mal formadas, tras entrar en la circulación, son capaces de transportar oxígeno normalmente, pero su fragilidad les acorta la vida a la mitad o un tercio de lo normal. La deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico provoca un fallo en la maduración en el proceso de la eritropoyesis. Un fallo común en la maduración de los eritrocitos es debido a una malabsorción de vitamina B12 en el aparato digestivo, generando: Anemia Perniciosa. Reponda:

e. ¿Cuales son las fuentes de VITAMINA B12?

f. ¿Que sustancia es necesaria para la absorción de esta vitamina y donde se secreta y que pacientes pueden tener transtornos en su secreción?

g. ¿Cuál es su sitio de absorción?

h. ¿Qué característica presentan los globulos rojos? Y ¿qué son las anemias

megaloblásticas? ACIDO FOLICO El ácido fólico se obtiene naturalmente en los vegetales de hoja verde, citricos, productos y granos integrales; hoy se ha agregado a a lgunos alimentos como pan, pastas, arroz y cereales. Se absobe en el intestino delgado: yeyuno previa hidrolisis a monoglutamato, por una conjugasa (poliglutamato hidroxilasa) y en parte reducidos a metil-THF (tetrahidrofolato) por una reductasa. DHFR (dihidrofolato) Algunos valores Normales de Referencia para tener en cuenta

Ferremia 70-200μg/dl Vit B 12 160-930 pg/ml

Transferrina 250-430 μg/dl Acido

Fólico

2-10 ng/ml

Saruración 20-45% Reticulocitos

0,5 -1,5 %

Ferritina 20-250 μg/L

Resuelva los siguientes casos!!!

CASO 1.

Ernesto de 35 años presenta historia clínica de anemia microcítica. Se le realiza un

hemograma:

Laboratorio:

Hematocrito 29%

Rto GR 3.800.000/mm3

Leucocitos 4500/mm3

Plaquetas 150000/mm3

Hemoglobina 10,1 g/dL

Saturación de transferrina: 5%

a) ¿se encuentra anémico? Justifique

b) Caracterice la anemia

c) Describa el mejor tratamiento para cada paciente

CASO 2.

Estela, de 43 años, presenta Talasemia.

a. ¿Qué tipo de anemia es la talasemia según los índices hematimétricos?

b. ¿Cómo se diferencia de la anemia ferropénica? Explique

c. ¿Investigue cómo se realiza el diagnóstico de talasemia?

d. ¿Por qué el tratamiento no se realiza con Hierro?

CASO 3

Sofía de 28 años de edad, cursa 7° mes de primer embarazo. Presenta anemia con VCM

elevado.

¿Cuál puede ser la causa de esta anemia?

CASO 4

Raúl de 39 años de edad, sexo femenino, que se presenta con astenia marcada de rápida

evolución, ictericia pálida y dolor abdominal difuso.

I. Caracterice y tipifique la anemia de la paciente

II. ¿Cuáles son las causas de anemias con este tipo de VCM?

III. ¿Qué relevancia tienen los restantes parámetros de laboratorio elevados?

Laboratorio de Análisis Clínicos

Apellido y nombres: Hematocrito 28%

Eritrosedimentación 110 mm/h

Hemoglobina 9 g% Reticulocitos 6%

Eritrocitos 3.200.000 /mm3

Bb t 4,6 mg%

Urea 65 mg% Bb i 3,9 mg%

LDH 1200 U/L