-
8/14/2019 articulacion alveolo dentaria
1/8
La articulacin alveolodentaria
Datos generales
La articulacin alveolo dentaria est formada por diversos
elementos:enca, hueso, diente y periodonto. La extraccin dentaria
es una maniobracuyo fin es separar estos elementos. Para luxar y
extraer el diente esimportante distender y ampliar el alveolo. El
periodonto se secciona entoda su longitud. Es a expensas de la
elasticidad del hueso alveolar que eldiente puede abandonar el
alvolo, dirigido por el instrumento apropiado.
Se van a considerar los cuatro elementos de la articulacin
alveolodentaria y relacionndolos con el acto quirrgico.
Enca
La enca es una combinacin de tejidos epiteliales y conjuntivos
queforman la mucosa masticatoria alrededor del diente. La enca
recubre lasapfisis alveolares de los maxilares y rodea el cuello de
los dientes,dejando descubierta la corona clnica de los dientes. La
enca se dividetopogrficamente en enca libre o marginal que es la
que rodea losdientes en forma de collar, tiene forma festoneada, se
delimita por elsurco marginal. La enca adherida es la continuacin
de la marginal, recubre el periostio del hueso maxilar, es fija y
laxa. La enca interdentales la que se encuentra en el espacio
interproximal y est apical al readel contacto dental.
Alvolo
Los alvolos tienen forma de uno, dos o tres conos, segn
estnocupados por dientes de una, dos o tres races. El alvolo vara
de formay est adaptado a las distintas modalidades, desviaciones y
patologa de
las races dentarias. El alvolo seo, a expensas del cual se
practica laextraccin dentaria, est constituido por tejido seo, que
vara en sudisposicin y arquitectura, para los distintos dientes y
de acuerdo con laedad de los pacientes. De gran elasticidad en el
joven, lo que permite sudistensin sin fracturar sus paredes. Sufre
proporcionalmente a mayoredad, una mayor mineralizacin del hueso
con prdida de elasticidad quedificulta los movimientos que se
imprimen para extraerlo y comprometenpor lo tanto la integridad del
mismo alvolo o del diente. Los alvolos delmaxilar inferior son ms
compactos que los del superior, porque aquellosposeen una cortical
externa ms gruesa y menos tejido esponjoso que lossegundos.
-
8/14/2019 articulacion alveolo dentaria
2/8
El diente
La porcin radicular constituida por cemento, es su cara externa
la queforma parte de la articulacin alveolodentaria.
El cemento es un tejido mesenquimatoso calcificado que
constituye lacubierta exterior de la raz. Se puede encontrar dos
tipos de cemento;cemento acelular (primario) y cemento celular
(secundario).
En el diente encontramos la lnea amelocementaria que es la unin
entreel esmalte y el cemento. Puede haber tres clases de relacin
que incluyenal cemento en la unin amelocementaria y son: Espacio
entre el esmalte yel cemento con la dentina, relacin borde a borde
del esmalte y elcemento y el cemento que traspasa el esmalte.
La disposicin cuantitativa y cualitativa del cemento origina las
distintasmodalidades que pueden encontrarse en este tejido, de las
cualesdependen en parte las modificaciones de la porcin radicular
queconstituyen en muchas ocasiones trabas para la exodoncia
(cementosis).
Periodonto.
El periodonto o el ligamento periodontal que es un tejido
conjuntivointerpuesto entre las races de los dientes y la pared
interior del agujeroalveolar. Este contina con el tejido conectivo
de la enca y se comunicacon los espacios medulares a travs de los
conductos vasculares delhueso.
El ligamento periodontal vincula los dientes al hueso alveolar
propio,dando apoyo, proteccin y un aporte sensitivo al sistema
masticatorio.
Las fibras del periodonto mantienen suspendido al diente en el
alvolo. Su
modo de accin puede representarse de manera que, cuando tenga
lugaruna presin sobre el diente, todas las fibras o una parte de
ellas se vensometidas a tensin; como resultado de ello, la presin
ejercida sobre eldiente se transforma en una traccin aplicada al
hueso alveolar, pero queacta tambin naturalmente en forma de
traccin sobre el cementodentario.
Las fibras periodontales se pueden clasificar as desde la porcin
cervicalal pice:
Fibras g ingivales : Son aquellas cuya insercin inferior se
realiza a niveldel cuello del diente.
-
8/14/2019 articulacion alveolo dentaria
3/8
Fibras c res todentales : Parten de la cresta alveolar y van a
insertarse enel cemento, por debajo de la insercin de las fibras
gingivales.
Fibras alveolo dentales hor izontales: Se dirigen
horizontalmente desdela pared alveolar al cemento dentario. No
ocupan ms que una pequeaporcin del periodonto.
Fibras a lveolodenta les o bl icuas : Es el grupo ms basto en el
ligamentoperiodontal, estas fibras se extienden oblicuamente hacia
el piceradicular, desde el alveolo al cemento, ocupando la mayor
parte delperiodonto. Sirven para transformar las presiones que
recibe el diente entracciones sobre el alvolo, lo cual resulta muy
beneficioso para lainsercin, ya que el hueso resiste siempre mucho
mejor las traccionesque las presiones.
Fibras apicales: Abiertas en abanico, se irradian desde la
vecindad delpice a la pared alveolar.
En el periodonto tambin encontramos elementos celulares,
vasossanguneos y nervios.
Elementos ce lu lares : Consisten en fibroblastos,
cementoblastos,osteoblastos, osteoclastos, y los restos epiteliales
de Malassez.
Nervios : Tienen su origen en los nervios del hueso y la
enca.
Vaso s s ang uneo s : El periodonto est ricamente vascularizado,
susvasos provienen y desembocan en los vasos de las paredes
alveolares yde la enca.
La ruptura de estos vasos en las maniobras de la exodoncia,
llena elalveolo de sangre, lo cual provee los elementos naturales
necesarios parala cicatrizacin de la herida.
-
8/14/2019 articulacion alveolo dentaria
4/8
Anamnesis
1. Molestia principal (cmo lo expres en sus propias palabras
elpaciente)
2. Localizacin (el sitio donde son percibidos los sntomas)
3. Cronologa (inicio, curso clnico y patrones temporales de los
sntomas)
4. Calidad (cmo el paciente describe la molestia)
5. Intensidad de los sntomas
6. Factores que modifican la percepcin de los sntomas (estmulos
queagravan, calman o alteran los sntomas)
7. Historia suplementaria (otros datos que nos puedan conducir a
undiagnstico)
Examen Clnico
Semiotecnia
Palpacin
La palpacin nos permitir determinar la existencia de
movilidades
dentales, que nos orientarn sobre la integridad del aparato de
insercin
del diente. Se realizar mediante un instrumento rgido, tal como
el mango
de un espejo, y no slo con los dedos.
El Sondaje Periodontal
El sondaje realizado con la Sonda Periodontal de la OMS
pretendeobtener los datos relacionados con la salud periodontal de
la enca.
Permite identificar: La presencia o ausencia de inflamacin
periodontal. La profundidad de sondaje de la bolsa y por tanto el
nivel de insercin dela pieza sondada.
-
8/14/2019 articulacion alveolo dentaria
5/8
El sondaje se realiza del modo siguiente: se introduce la
sondasuavemente en el surco gingival, de tal manera que la zona
milimetrada
de la sonda quede paralela al eje longitudinal del diente.
La fuerza no debe superar los 25- 30 g. La sonda se introduce en
el surcogingival y mide la distancia desde el margen gingival hasta
el epitelio deinsercin.
Se realiza sobre las seis superficies dentarias
(mesiovestibular, vestibular,distovertibular, mesiopalatina o
mesiolingual, palatina o lingual ydistopalatina o
distolingual).
Percusin:
La percusin es un elemento de ayuda para localizar dientes con
dolorperiapical. La percusin de un diente con patologa periapical
agudapuede dar dolor de moderado a severo. Es preciso realizar
siempre unapresin digital ligera sobre el diente antes de percutir
con el mango delespejo. La percusin sobre un diente con una gran
irritacin periapicalpuede provocar un dolor muy agudo, y en esos
casos la simple presinligera sobre el diente puede orientar el
diagnstico. La prueba de lapercusin (o de la presin digital ligera
en casos de dolor severo) essiempre por comparacin. No basta la
respuesta ante un diente, sino quees preciso comparar con la
respuesta ante el mismo estmulo de losdientes vecinos y a poder ser
el contralateral. En casos agudos el dolorpuede afectar no al
diente causal sino tambin al vecino, complicandoligeramente el
diagnstico. En esas situaciones la inspeccin y laexploracin
complementaria (radiografas fundamentalmente) puedenayudar al
diagnstico. Es un consejo til evitar que el paciente sepa sobrequ
diente estamos percutiendo, pues tienden a tratar de focalizar el
doloren el diente que creen responsable del mismo. Puede para ello
darse unanumeracin a cada diente en el momento de percutir (voy a
golpearsobre el diente nmero uno ahora sobre el dos ahora sobre
eltres, y as sucesivamente) y preguntar al final cul le ha dolido
ms. S iqueremos repetir la prueba, puede ser til cambiar el orden
de lanumeracin para confirmar que el paciente no est
dirigiendoinvoluntariamente la respuesta hacia un diente.
La percusin puede tambin ser de ayuda en situaciones sin
patologapulpar, tales como traumas oclusales o patologa
periodontal. Se hadescrito que en los problemas periodontales
molesta ms la percusinhorizontal (en sentido vestbulo-lingual) que
la vertical (sobre la caraoclusal o borde incisal), al revs de lo
que ocurrira en las lesiones de
-
8/14/2019 articulacion alveolo dentaria
6/8
origen pulpar. No obstante es difcil clnicamente establecer
esadiferencia.
Patologas
Enfermedad Periodontal
Qu es la enfermedad periodontal?
La enfermedad periodontal es una enfermedad que afecta a las
encas y a
la estructura de soporte de los dientes. La bacteria presente en
la placa
causa la enfermedad periodontal. Si no se retira,
cuidadosamente, todos
los das con el cepillo y el hilo dental, la placa se endurece y
se convierte
en una substancia dura y porosa llamada clculo (tambin conocida
como
sarro).
Las toxinas, que se producen por la bacteria en la placa,
irritan las encas. Al permanecer en su lugar, las toxinas provocan
que las encas se
desprendan de los dientes y se forman bolsas periodontales, las
cuales se
llenan de ms toxinas y bacteria.
Conforme la enfermedad avanza, las bolsas se extienden y la
placa
penetra ms y ms hasta que el hueso que sostiene al diente se
destruye.
Eventualmente, el diente se caer o necesitar ser extrado.
Etapas de la enfermedad periodontal
Existen muchas formas de enfermedad periodontal. Entre las
ms
comunes se incluyen las siguientes:
Gingivitis: La forma menos severa de la enfermedad
periodontal.
Provoca que las encas se pongan rojas, inflamadas y que
sangren
-
8/14/2019 articulacion alveolo dentaria
7/8
fcilmente. Normalmente hay poca, o ninguna, incomodidad en
esta
etapa. La gingivitis es reversible si es tratada
profesionalmente y con un
buen cuidado oral en casa.
Periodontitis ligera: Si la gingivitis no es tratada, puede
progresar hacia
una periodontitis. En esta etapa ligera del mal, la enfermedad
periodontal
empieza a destruir el hueso y el tejido que sostienen a los
dientes.
Periodontitis moderada a avanzada: La periodontitis moderada
a
avanzada se desarrolla si las primeras etapas de la enfermedad
pasan
desatendidas. Esta es la forma ms avanzada de la enfermedad en
donde
ocurre una extensa prdida de hueso y tejido.
Periodontitis juvenil: La periodontitis juvenil localizada (PJL)
ocurre en
adolescentes y se caracteriza por la rpida prdida del hueso
alrededor
de los dientes permanentes. De manera irnica, los jvenes con
PJL
forman muy poca placa dental o sarro. La periodontitis
juvenil
generalizada es considerada, por lo general, una enfermedad de
adultos
jvenes, aunque puede iniciarse cerca de la pubertad. Se
caracteriza por
inflamacin marcada y fuerte acumulacin de placa y sarro. Las
bolsas se
pueden formar alrededor de los dientes afectados, llenndose
de
infeccin. Si no es tratada oportunamente, la infeccin puede
conducir a
la prdida de hueso, lo que hace que los dientes se aflojen.
Sntomas y seales de alerta
En ocasiones la enfermedad periodontal puede progresar sin
ningn
sntoma ni dolor. Durante una revisin dental regular, el dentista
busca
seales de la enfermedad periodontal, por lo que la enfermedad an
no
detectada puede ser tratada antes de que avance.
Encas blandas, inflamadas o rojizas.
Sangrado al cepillarse o al pasar el hilo dental.
-
8/14/2019 articulacion alveolo dentaria
8/8
Encas que se desprenden de los dientes
Dientes flojos o separados Pus entre la enca y el diente
Mal aliento continuo
Cambio en la forma en la que los dientes se encajan al
morder
Cambio en el ajuste de dentaduras parciales.
Prevencin y diagnstico de la enfermedad periodontal
Un cepillado apropiado dos veces al da, as como hilo dental
diariamenteayudarn a prevenir la enfermedad periodontal.
Una limpieza profesional, cada tres o seis meses, realizada por
un
dentista o un experto en higiene dental remover la placa y el
sarro en
reas difciles de alcanzar, y consecuentemente son susceptibles a
la
enfermedad periodontal.
Durante una revisin dental regular, el dentista o el experto en
higiene
inspeccionarn las encas y el espacio entre el diente y la enca
para
descartar la enfermedad periodontal. Si las seales de la
enfermedad han
progresado hasta un cierto punto, el dentista aconsejar que el
paciente
visite a un periodoncista dentista que se especializa en el
tratamiento de
la enfermedad periodontal.
