ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR(ATM)

Tipo: sinovial bicondilar / diartrosis bicondilea.

Localización: Entre el condilo mandibular y, la fosa mandibular y el tubérculo articular del hueso temporal.

Superficies de la ATM: Las superficies de la ATM están revestidas por fibrocartilago (principalmente colágeno y algunos condrocitos) siendo mas gruesas en las vertientes anterior de la cabeza mandibular y en la posterior del tubérculo articular (áreas de impacto o funcionales)

Componentes: Eminencia o tubérculo articular del hueso temporal, Disco articular Cóndilo mandibular.

Todos estos elementos trabajan con un sisitema de protección dado por los ligamentos intrínsecos y extrínsecos, capsula articular, por las sinoviales que aportan lubricación y nutrición y por el sistema neuromusculovascular.

Colocada frente al meato auditivo externo.Limitada anteriormente por el proceso articular del hueso cigomático.

El cóndilo y eminencia articular están recubiertas por un tejido que presenta las siguientes capas, desde la parte externa hasta la interna:

Zona articular: Fibroblastos Zona proliferante: células mesenquimatosas indiferenciadas pluripotenciales.Zona de cartílago: hialino no calificado.Zona de cartílago hialino si calificado.Zona de cartílago tejido óseo compacto.Zona de cartílago tejido óseo esponjoso

Superficies Articulares

Superficie Articular Craneal

Parte del hueso temporal justo anterior al hueso timpánico y posterior a la raíz traversa del proceso cigomático.

La pared posterior de la fosa articular esta formado por el tubérculo preauricular de la escama del hueso temporal, la fisura petrotimpanica (cisura de glasser ) y el tubérculo postauricular de la fosa articular.

Y solo la porción anterior tiene fibrocartílago: superficie articular y solo ella esta preparada para la fricción y presión fisiológica la presencia de hueso compacto y grueso en la zona subyacente al filocartilago confirma lo dicho

Superficie Articular Mandibular Condilo Mandibular

El cóndilo tiene forma oval.

En sentido sagital se describe una vertiente anterior y una posterior. De las cuales las vertiente anterior y su porción superior o cresta representan la zona articular propiamente tal y por lo tanto están recubiertas por un grueso fibrocartílago articular

5. Conducto auditivo externo1. Cóndilo mandibular

2. Menisco o disco articular

3. Cavidad glenoidea del temporal

4. Eminencia, tubérculo, cresta o cóndilo del temporal

Disco Interarticular

Componentes:Una prolongación antero , que constituye un tendón de deslizamiento de la porción o haz superior del músculo pterigoideo lateral, que se encuentra en los cortes mas profundos.

Un borde anterior denominado a veces pie del disco

Una zona central adelgazada bicóncava

Un borde posterior , la zona mas densa y mas espesa del disco.

La Zona Bilaminar o tejido retrodiscal que comprende: Fibras superiores Temporo-discales Fibras inferiores disco-condilares que convergen hacia la parte baja del cuello del condilo.

Ligamentos Articulares

Función: actúan como guías para restringir ciertos movimientos (movimientos máximos) mientras se permiten otros (movimientos funcionales)

Intrinsicos:Cápsula articularLigamento temporo mandibularLigamento colateral-lateralLigamento colateral medialLigamento retrocondilar o zona bilaminar o de la ATM.Ligamiento disco mabolar o de Pinto

Asociada a: fisura petro timpánica:, arteria meníngea media, ligamento esfeno mandibular, y el nervio auriculotemporal.

Relación clínica: es la arteria meníngea media, ya que cuando se realiza cirugía a nivel de la ATM, se tiende a evitar la cápsula media anterior de la articulación con el fin de no dañar ese vaso

Cápsula articular

Ligamento temporomandibular

Unido a la cápsula articular.

Función: reforzador de la pared lateral de esta.

Origen: porción lateral y posterior del arco cigomático.

Inserción: parte posterior y externa del cuello del condilo.

consta de 2 partes: Una porción oblicua superficial que va desde la eminencia articular al cuello del condilo. Una porción horizontal mas profunda que va del polo lateral del condilo hasta el margen postero lateral del disco.

Prolongaciones laterales del disco sobre los polos condilares. Une el extremo lateral del disco articular al polo lateral del condilo.El ligamento discal medial une el extremo medial del disco articular al polo medial del proceso condilar. Función: Permiten una rotación del disco sobre el proceso condileo en los movimientos mandibulares

Ligamento de TANAKA o Ligamento Temporo Discal.

Inserción caudal en la parte dorsal del disco o en la parte posterior del cuello del condilo, según Sappey estas fibras limitarían los movimientos de descenso de la mandíbula y responderían al disco hacia dorsal cuando la mandibula vuelve a su posición de reposo.

De acuerdo a los estudios de Rocabado, este es posible de observar solo en una vista de la cavidad glenoidea en el borde medial y por cefalico del disco articular. Además favorece que el disco se luxe mediante cualquier impacto.

Ligamentos colaterales: lateral y medial o discales

Ligamentos Extrinsecos o Auxiliares Ligamento Esfenomandibular: se origina en la espina del esfenoides y se inserta en la lingula mandibular.

Ligamento Estilomandiblular:: se origina en la apófisis estiloides y se inserta en la parte posterior de la rama ascendente.

Inervación

El condilo mandibular por fascículos del nervio Auriculo Temporal. la cara anterior y polo antero interno; fascículo del nervio masetero.

Profundo Posterior son los responsables de la innervación del polo anterior-externo y del polo externo-anterior.

Las mismas terminaciones nerviosas son las responsables de la innervación de la cápsula y los ligamentos laterales Irrigación.

Irrigación

Se origina en la carotida externa con las ramas de las arterias maxilar interna, temporal posterior y maseterina.

En la porción anterior y la timpanica anterior la auricular profunda y la temporal superficial en la porción posterior y lateral.

La irrigación de la cabeza del cóndilo es responsabilidad de: la cara posterior, posterointerna y postero-externa de la arteria temporal superficial; el polo externa de un ramillete, de la arteria temporal; la cara anterior por la arteria pterigoidea y por ultimo el polo anterointerno corresponde a la arteria Faringea Superior.

Músculos (2)

Fascículo Superior: Inserción superior: se inserta en la apófisis pterigoidea porción superior, cara externa, en el ala mayor del esferoides (carilla zigomática) y en la cresta temporal del esfenoides. Inserción de Acción: En el cóndilo mandibular en el disco articular.

Fascículo Inferior Inserción Superior:

Inserción de Acción: en la cabeza y en la región superinterna del cuello del cóndilo mandibular.

Antagonismo: ,pterigoideo interno y temporal.

Sinergismo: vientre anterior del digastrico

Acción : Apertura, lateralidad y propulsión

Innervación : variada pudiendo corresponder al nervio temporal profundo, al nervio bucal, al nervio lingual, al temporal profundo posterior, al nervio mandibular.

Irrigación : Rama Pterigoidea de la arteria maxilar