Articulacin temporomandibular

Vista lateral de la articulacin temporomandibular en primer plano.Es la articulacin entre el hueso temporal y la mandbula. En realidad son dos articulaciones, una a cada lado de la cabeza, que funcionan sincrnicamente. Es la nica articulacin mvil entre los huesos de la cabeza.

La Articulacin Temporomandibular est compuesta por un conjunto de estructuras anatmicas que, con la ayuda de grupos musculares especficos, permite a la mandbula ejecutar variados movimientos aplicados a la funcin masticatoria (apertura y cierre, protrusin, retrusin, lateralidad ). Existe, adems, una dentaria entre las piezas de los dos maxilares, que mantiene una relacin de interdependencia con la ATM: Cualquier trastorno funcional o patolgico de localizacin en cualquiera de ellas ser capaz de alterar la integridad de sus respectivos elementos constitutivos. (A veces se habla de Articulacin Temporomandibulodentaria) La ATM est formada por el cndilo de la mandbula, con la fosa mandibular y el cndilo del hueso temporal. Entre ellos existe una almohadilla fibrosa: Disco articular. Por encima y por debajo de este disco existen pequeos compartimentos en forma de saco denominados cavidades sinoviales. Toda la ATM est rodeada de una cpsula articular fibrosa. La cara lateral de esta cpsula es ms gruesa y se llama ligamento temporomandibular, evitando que el cndilo se desplace demasiado hacia abajo y hacia atrs, adems de proporcionar resistencia al movimiento lateral. Los cndilos temporal y mandibular son los nicos elementos activos participantes en la dinmica articular por lo que se considera a esta articulacin una Diartrosis bicondlea.

PALANCAS EN EL SISTEMA BIOLOGICOSISTEMA DE PALANCAS (1, 14, 15)Se vio por conveniente adicionar este tema en nuestro trabajo, puesto que el sistema estomatogntico dentro de su funcionamiento normal acta bajo los principios de los sistemas de palancas y normalmente va a funcionar con las caractersticas de una palanca de clase III, que dentro de las descripciones que se harn posteriormente mostrar caractersticas de ser la ms dbil y la que se halla frecuentemente en las articulaciones de todo el organismo sin escapar a esta regla biomecnica la ATM. Adems podremos discriminar, que en las patologas este sistema migra a otro tipo de palancas ms potentes y efectivas como son las de clase I, que son muy nocivas para todo el sistema estomatogntico.Se denomina palanca a una barra ideal rgida que puede girar en torno a un punto de apoyo fijo ideal llamado pivote. La longitud de la palanca entre el pivote y el punto de aplicacin de la resistencia se llama brazo de resistencia, y la longitud entre el pivote y el punto de aplicacin de la fuerza se llama brazo de fuerza.La ventaja mecnica de una palanca es la relacin entre la longitud del brazo de fuerza y la del brazo de resistencia. La funcin usual de una palanca es obtener una ventaja mecnica de modo que una pequea fuerza aplicada en un extremo de una palanca a gran distancia del pivote, produzca una fuerza mayor que opere a una distancia ms corta del pivote en el otro, o bien que un movimiento aplicado en un extremo produzca un movimiento mucho ms rpido en el otro.Existen tres tipos de palancas, clasificables segn las posiciones relativas de la fuerza y la resistencia con respecto al pivote. En el cuerpo humano, el punto de apoyo est ubicado en la articulacin que produce el movimiento; la fuerza es generada por los msculos y la resistencia representa la carga a vencer o a equilibrar.PALANCA DE PRIMER GNEROEn la palanca de primer gnero, el Punto de Apoyo se encuentra en un punto intermedio entre la Fuerza y la Resistencia.Ejemplos de este tipo de palanca son el balancn, o las tijeras, las tenazas y los alicates. Adems en el cuerpo humano se encuentran otros ejemplos de primer gnero como el Trceps - codo Antebrazo.

Fig. 21. Esquema de palancas de 1er gnero.PALANCA DE SEGUNDO GNEROEn la palanca de segundo gnero, la Resistencia se encuentra entre el Punto de Apoyo y la Fuerza.Ejemplos de este tipo de palanca son la carretilla, y el Cascanueces.

Fig. 22. Esquema de palancas de 2do gnero.PALANCA DE TERCER GNEROEn la palanca de tercer gnero, la Fuerza se encuentra entre el Punto de Apoyo y la Resistencia. El tercer tipo es notable porque la fuerza aplicada debe ser mayor que la fuerza que se requerira para mover el objeto sin la palanca. Este tipo de palancas se utiliza cuando lo que se requiere es amplificar la distancia que el objeto recorre. Ejemplos de este tipo de palanca son el brazo humano, la ATM y el quitagrapas.

Fig. 23. Esquema de palancas de 3er gnero.

Sistema de Palancas.Se denomina palanca a una barra ideal rgida que puede girar en torno a un punto de apoyo fijo ideal llamado pivote. La longitud de la palanca entre el pivote y el punto de aplicacin de la resistencia se llama brazo de resistencia, y la longitud entre el pivote y el punto de aplicacin de la fuerza se llama brazo de fuerza.La ventaja mecnica de una palanca es la relacin entre la longitud del brazo de fuerza y la del brazo de resistencia. La funcin usual de una palanca es obtener una ventaja mecnica de modo que una pequea fuerza aplicada en un extremo de una palanca a gran distancia del pivote, produzca una fuerza mayor que opere a una distancia ms corta del pivote en el otro, o bien que un movimiento aplicado en un extremo produzca un movimiento mucho ms rpido en el otro.Existen tres tipos de palancas, clasificables segn las posiciones relativas de la fuerza y la resistencia con respecto al pivote. En el cuerpo humano, el punto de apoyo est ubicado en la articulacin que produce el movimiento; la fuerza es generada por los msculos y la resistencia representa la carga a vencer o a equilibrar.Palanca de Primer GradoEl punto de apoyo se halla entre la fuerza y la resistencia. Tambin se la llama palanca de equilibrio.PALANCAS EN ODONTOLOGIA

Mecnica de la palanca.La palanca, elevadores en nuestra especialidad; acta segn principios fsicos que se explicaran brevemente:La palanca: La mquina simple llamada palanca consiste esencialmente en una barra metlica, que se apoya sobre un punto fijo, destinada a mover un cuerpo que se coloca sobre ella.El punto fijo se denomina punto de apoyo.Potencia: Fuerza que se ejerce en un extremo de la barra metlica.Resistencia: Fuerza que se opone a la potencia.. Segn la posicin de los tres elementos sealados, la palanca se denomina de primero, segundo y tercer genero Palanca de primer gneroPalanca de segundo gneroPalanca de tercer gnero

La potencia se coloca en un extremo de la mquina y la resistencia en el extremo opuesto; el punto de apoyo se ubica entre estos dos.Es aquella que posee la potencia y el punto de apoyo en sus extremos y la resistencia est ubicada entre ambos.En esta la resistencia y el punto de apoyo estn en los extremos; la potencia se coloca entre estas dos.

En odontologa se utilizan las palancas de primer y segundo gnero.SINDROME DE LA ATM

El Sndrome ATM se refiere a cualquier trastorno que provoque problemas para abrir y/o cerrar la boca o mal funcionamiento de esta articulacin. Las razones pueden ser varias, como ejercer fuerte presin al masticar, apretar los dientes de manera inconsciente, un tic nervioso, etc. Esto daa los dientes y provoca inflamacin aguda o crnica de la articulacin temporomandibular, lo que puede producir mucho dolor en los msculos de la mandbula, la cara y cabeza, en la espalda, el rea frontal del cuello, en el rea del seno transverso y tambin debilitacin de las funciones motoras.Factores que intervienen en el desarrollo del Sndrome ATMExisten diversos factores que pueden ejercer una excesiva presin sobre la articulacin temporomandibular, provocando este sndrome, como son: trauma accidental en los dientes alteracin de la mordida debido a un tratamiento dental reciente que haya desubicado la mandbula fuera de su posicin correcta presionar los dientes (Bruxismo) o cualquier movimiento repetitivo de las mandbulas masticar chicle o comerse las uas Cuales son los sntomas del Sndrome ATM? Los sntomas del ATM incluyen pero no se limitan a: Dolores de cabeza frecuentes, algunas veces desde que despertamos Dificultad para masticar, morder o tragar Dolor de cuello, hombros o espalda Dolores en toda la cara (algunas veces son confundidos con sinusitis) Dolor en la ATM Sonido o sensacin de traqueteo en la ATM Dolor de odo Tratamiento para el Sndrome ATMEn el caso de los pacientes de fibromialgia, el ATM puede causar dolor severo en la mandbula, cara y cuello, y puede contribuir a dolores de cabeza. La solucin estndar es un aparato dental protector hecha por un dentista (de algn tipo de plstico o acrlico), confeccionado especialmente para que encaje con la mordida del paciente; se coloca por las noches y alivia el dolor en la mandbula y el estrs de la articulacin temporomandibular, evitando que los dientes se aprieten unos contra otros. Para aliviar el dolor muscular se puede aplicar una toalla hmeda y caliente sobre su cara. Sin embargo, actualmente, existen varios tratamientos como terapias conservadoras o terapias ms agresivos e invasivos. Pero en cualquier caso, tanto el diagnstico, como la terapia adecuada para su caso particular debe ser determinada por un odontlogo especializado en este trastorno.Lo cierto es que debe buscar formas de relajarse, ya que el estrs parece ser la causa principal del bruxismo que causa el sndrome de ATM. MUSCULOS MASTICADORESMSCULOS MASTICADORES

Se encuentran en elevados por el trigmino ya que stos derivan del primer arco branquial. MaseteroDe los msculos masticadores es el ms superior y el ms potente. Consta de dos fascculos; 1.- El fascculo superficial que tiene su origen en los dos tercios centrales del arco cigomtico. 2.- El fascculo profundo que tiene su origen en el tercio posterior del arco cigomtico. Sus fibras van hacia abajo para acabar en la mandbula; el fascculo superficial en la cara externa del ngulo de la mandbula y el fascculo profundo en la cara externa de la rama mandibular. El masetero est envuelto en una fastidia que es mesentrica con igual inervacin que el msculo. Cuando se contrae eleva la mandbula. Se relaciona en su borde posterior con la glndula partida y por su borde anterior con el msculo buccinador, existiendo entre ambos una bola de tejido adiposo. Por su superficie externa pasa el conducto excretor de la glndula partida. Temporal Es un msculo amplio con forma de abanico que ocupa casi toda la fosa temporal. Tiene su origen en la lnea inferior temporal. Sus fibras van hacia abajo y hacia delante tomando inserciones en la cresta esfenotemporal. Acaba insertndose en la apfisis coronoides de la mandbula de forma que aqu contacta en su cara externa medial y borde anterior. Cuando se contrae, se eleva la mandbula y si slo se contrae sus fibras ms posteriores retrae la mandbula. Se encuentra envuelto por una aponeurosis que es la aponeurosis temporal que tiene su origen en la lnea temporal superior y que ancla en el arco cigomtico. Pterigoideo lateral o externo Es un msculo profundo y consta de dos fascculos: 1.- Fascculo esfenoidal; tiene su origen en la cara inferior de la la mayor esfenoides. 2.- Fascculo pterigoideo; tiene su origen en la cara externa del a la lateral de las apfisis pterigoides y la tuberosidad del maxilar. Desde aqu, sus fibras van hacia atrs de forma que el fascculo esfenoidal se inserta en la cpsula y el disco articular de la articulacin temporomandibular. El fascculo pterigoideo en la cara medial del cuello de la mandbula. Cuando se contrae, si la contraccin es bilateral produce en la protusin mandibular mientras que si es unilateral produce un desplazamiento lateral. Pterigoideo interno o medial Es tambin un msculo profundo que tiene su origen en la fosa pterigoidea, en la cara posterior de la apofisis pterigoides. De aqu, sus fibras van hacia atrs y hacia abajo para acabar en la cara medial de la ngulo de la mandbula. Cuando se contraen tambin elevan la mandbula. A veces pueden ayudar a la protusin mandibular. DOLOR EN LA ATMCAUSAS DE LA DISFUNCIN TMPOROMANDIBULARTodo empieza con el diagnstico. Esta disfuncin se puede confundir con un gran nmero de entidades nosolgicas, que como dijimos antes, hace que el paciente ande saltanto de mdico en mdico.Cuando el diagnstico es Disfuncin Tmporomandibular, las causas son solo dos:1) Desarmonas oclusales: Problemas de Oclusin, discrepancias, irregularidades, desequilibrios, entre las articulaciones de la mandbula, y la forma en que tu dentadura cierra, encaja y aprieta. NO COINCIDEN PLENAMENTE. Y eso genera palancas que provoca tensiones musculares, calambres que se mantienen con los aos. Ocurre, ya sea, al apretar y centrar las muelas, o al frotar y rozar las muelas y dientes. Puede ocurrir durante el da, pero sobre todo durmiendo, cuando tu Subconsciente toma el mando y hace un repaso de tus sufrimientos y preocupaciones de la vida.2) El factor psicolgico: Estrs, en cualquiera de las formas que quieras imaginarlo. El Estrs es tensin psquica. Estado emocional alterado. Ests bajo presin o sufres una perturbacin crnica que se ha hecho parte de tu vida. O solamente una situacin puntual; pero ya pas, ya te has relajado. Pero las desarmonas en la mordida continan ah; el dolor puede regresar. El estado emocional, no es la causa de la disfuncin temporomandibular; es un condicionante que disminuye tu resistencia a las fuerzas y palancas que se producen en tu mandbula.TENSIN PSQUICA + TENSIN MUSCULAR + TIEMPO= DISFUNCIN DE A.T.M.

Cuando el msculo trabaja para masticar, es FUNCIN, pero cuando trabaja para que t aprietes las muelas por estrs, eso no es funcional, es una PARAFUNCIN. LAS PARAFUNCIONES REPETIDAS, DESENCADENAN EL DOLOR ARTICULAR.

El msculo Pteregoideo tiene 2 haces, sup. e inf.. Cuando se contrae, mueve la mandbula. Luego se relaja.Cuando hace un sobreesfuerzo repetido, por mala oclusin, puede contracturarse ( espasmo muscular ) No se relaja del todo, y duele.

El msculo Pteregoideo puede adaptarse, pero llega un momento en que ya no puede y sufre un espasmo, se espasmo afecta la articulacin y duele.Podemos comparar la mandbula y su articulacin con una puerta. Las articulaciones son las bisagras y el marco opuesto, el que cierra la cerradura, sera la dentadura.Si para que la puerta cierre y se pueda cerrar la cerradura, hay que forzar la manija, las bisagras se pueden aflojar. La puerta cruje, al abrir y cerrar. Cierra, pero forzado y un da se rompe la cerradura o se aflojan las bisagras.

La mandbula abre y cierra sobre su eje libremente. Las interferencias en las muelas hacen que el eje se doble, y un eje doblado genera tensiones en la bisagra. Consecuencia, la zona duele..Cuando la mandbula est relajada, los cndilos articulares se asientan en la cavidad Glenoidea. Pero cuando los msculos llevan aos y aos con espasmos, no se relajan del todo nunca.Lo de mantener los dientes separados y los labios juntos es una forma de relajar. Pero no te aguantas, quieres apretar.Mientras duermes, si ests bajo estrs emocional, ests apretando las muelas en se punto donde toca antes. El sistema nervioso subconsciente acta mientras duermes. Ese punto que toca antes que los dems, se llama CONTACTO PREMATURO. Y si las muelas rozan, tropiezan, se enganchan cuando haces rechinar los dientes lateralmente, a esos obstculos, se les llama INTERFERENCIAS EN LATERALIDAD.

Carmen Electra: Posee una hermosa boca, preciosa mandbula y espero que su ATM le funcione bien. Nunca se sabe.Si dejamos a Carmen Electra en sus divinos huesos, nos queda sto. Si Carmen desplaza su mandbula hacia la derecha, rozando los dientes, el canino debera ser el nico en rozar. Las muelas deberan quedar en el aire.

RELACIN CNTRICA, es cuando las articulaciones se encuentran bien posicionadas en su sitio con los msculos en relajacin y la mandbula est cerrada pero sin contactos con las muelas. Las bisagras abren y cierran armnicamente. Pero.. ahora falta el 3 punto de apoyo, juntar las muelas, y apretar!. Pues, no coinciden en plenitud y aparecen las interferencias en cntrica. stas interferencias hacen que la articulacin de acomode, para que tus muelas puedan apretar. Esa acomodacin repetida, contractura los msculos. Las fibras musculares cuando toca relajarse, porque no hace falta que trabajen, no se relajan del todo,estn espsticas. Eso es un espasmo muscular y aparece el dolor.OCLUIR EN RELACIN CNTRICA es cuando coincide plenamente la Relacin Cntrica y tu mordida Habitual. Eso es perfecto. Pero casi nadie lo tiene. Yo tampoco.

Entonces el Estrs y las Interferencias en Cntrica, a lo largo del tiempo, son los desencadenantes del dolor articular, por los espasmos musculares.Cuando el problema es reciente, afecta sobre todo a los msculos y ligamentos. Cuando es antiguo, termina por producir daos intrarticulares: -Lesiones en el Disco articular, -Perforaciones del Disco articular, -Desplazamiento anterior del disco articular, -Edema intracapsular, sinovitis, -Desgastes de las superficies articulares, (artrosis) etc.EFICIENCIA MASTICATORIAEFICIENCIA MASTICATORIAEl rea oclusal fisiolgica es aquella parte del rea oclusal anatmica queest determinada por el contacto entre las piezas antagonistas durante laoclusin. Esta rea oclusal fisiolgica es la que participa activa y directamente enla masticacin.I. FACTORES QUE CONDICIONAN LA EFICIENCIAMASTICATORIAEl rea oclusal fisiolgica puede estar disminuida por las siguientescondiciones bucales:Prdida de piezas dentarias: La ausencia del primer molar (por ejemplo)que constituye un 37 % del rea oclusal fisiolgica, reduce el rendimientomasticatorio en un 33%.Relaciones Oclusales: El patrn de contacto entre las piezas dentariassuperiores e inferiores en la oclusin tiene gran importancia en la valoracinde la eficiencia masticatoria, debido a que se ha demostrado que existe uncoeficiente de alta correlacin entre el nmero de pares dentarios queocluyen y el rendimientos masticatorio.Por lo tanto una relacin oclusal anormal (Ej. Mordida abierta) disminuye elrea oclusal fisiolgica.Rehabilitacin Protsica La colocacin de prtesis reemplazando laspiezas dentarias perdidas nos permite recuperar en parte el rea oclusalfisiolgica. Por ejemplo, los portadores de prtesis removibles totalestienen como promedio un rendimiento masticatorio de un 15 a 20%.Dependiendo del caso clnico y de las condiciones socioeconmicas delpaciente, la mejor opcin a elegir en una rehabilitacin oral es la prtesisfija.FUERZAS DE MORDIDA MAXIMAFUERZAS DE MORDIDA FACTORES DE CREACIN DE FUERZAS OCLUSALES (MASTICATORIAS) 4. 5. Cuando los msculos elevadores mandibulares se contraen isomtricamente, se genera una fuerza intermaxilar que se denomina Fuerza Masticatoria en virtud de su trabajo especfico. La direccin en que se manifiesta esta fuerza masticatoria est en relacin en el eje de insercin muscular. 6. 7. Gysi y Fick dijeron que 1 cm2 de rea de seccin transversal muscular desarrolla entre 5 - 12 kg. de fuerza, y calcularon que la Fuerza Masticatoria Mxima Anatmica 210 - 400 kg. Fuerza Masticatoria Mxima Funcional 60 - 100 kg. La FMMF es mayor en las piezas posteriores que en las anteriores, debido a razones biomecnicas y receptores periodontales. 8. FACTORES QUE CONDICIONAN LA FUERZA MASTICATORIA MXIMA FUNCIONAL (FMMF): 9. 10. En cuanto a los factores que condicionan la fuerza masticatoria, existen varios condicionantes, que se detalla a continuacin: 11. a) Sexo y edad: Se han demostrado valores ms altos de fuerza masticatoria mxima funcional en el sexo masculino entre 15 y 20 aos. b) Tipo de alimentacin: Los individuos que usualmente mastican alimentos resistentes y duros, presentan valores ms altos . 12. c) Grupos Dentarios : La mayor magnitud de fuerza masticatoria en los molares es debida a su mayor rea de soporte dentario. d) Dimensin Vertical o Separacin Interoclusal (posicin mandibular en el plano sagital): Los valores ms altos de fuerza masticatoria se registran a una dimensin vertical considerada como ptima, coincidente con separaciones interoclusales entre 15 a 20 mm. 13. e) Posiciones Mandibulares en el Plano Horizontal: Los valores de fuerza masticatoria en las posiciones mandibulares laterales, protrusivas y retrusivas son menores que la registrada en la posicin intercuspal. f) Estado de la Denticin: Los valores de la fuerza masticatoria son menores cuando hay pulpitis, periodontitis, lesiones periapicales y portadores de prtesis. 14. g) Parafunciones y disfunciones del Sistema Estomatogntico: Hbitos de apriete y rechinamiento dentario tienen un efecto incremental en los registros de fuerza masticatoria mxima funcional. Y alteraciones funcionales del sistema Estomatogntico (dolor en los msculos mandibulares y/o articulaciones tmporomandibulares). 15. h) Caractersticas Esquelticas Craneofaciales: A pesar de que la morfologa espacial crneo facial puede diferir entre los sujetos, el tamao de la seccin transversal e los msculos maseteros y pterigoideos internos, permite explicar en gran proporcin por s solo las variaciones de fuerza masticatoria interindividuales. 16. 17. FACTORES DE DISTRIBUCIN DE FUERZAS OCLUSALES 18. La distribucin de las fuerzas la determinan los puntos de contacto que se presentan entre las cspides de corte y estampadoras de los dientes posteriores superiores y las cspides estampadoras y de corte de los dientes posteriores inferiores. 19. Los puntos de contacto son de diferentes tipos: - Paradores de Cierre. - Equilibradores. - Contactos A, B y C. 20. 21. FUERZA OCLUSAL ANTAGONISTA 22. Es la interaccin de todos los msculos, de la masticacin maseteros y pterigoideos haciendo oclusin en mxima intercuspidacin antagnica de los dientes para romper el bolo alimenticio. Se mide en Newtones, y representa la fuerza total de una mordida al juntar todos los dientes y fuerzas mioblsticas. 23. Las fuerzas oclusales durante la masticacin son variables entre 20 a 28 Kg de fuerza: - Con alimentos duros el desplazamiento lateral del cndilo del lado de trabajo es mayor. - Con gua canina los movimientos son ms verticales. - El cndilo del lado de balance (cuando no hay contacto dentario), est sometido a mayor carga. 24. Ventajas de los puntos de contacto: Con menor fuerza oclusal, es posible lograr una adecuada presin masticatoria. Reduccin de la carga a nivel periodontal. Se axializan mejor la fuerza oclusal, para que as las fuerzas son transmitidas en sentido del eje axial de la pieza dentaria.AUSENCIA DENTARIA La falta de una pieza dental trae consecuencias funcionales, causan una desorganizacin de la conformacin de las arcadas dentarias, se pierde la eficacia masticatoria y si es un diente anterior se altera la fonacin y la esttica. El diente vecino al faltante queda sin su punto de contacto lo que implica mayor retencin de alimentos, ms formacin de placa y por lo tanto ms problemas de caries y de enfermedad periodontal. La falta de todas las piezas trae aparejado patologas en la articulacin temporomandibular, ya que la mandbula se proyecta hacia adelante y hacia arriba, sobrepasando el maxilar superior. Adems se le quita el soporte a los tejidos blandos del rostro, lo que acenta ms los surcos faciales, y tambin afecta la esttica de la persona.Masticacin de alimentos de diferentes consistencias:-Existe una variacin de la magnitud de la fuerza masticatoria en funcina la consistencia de los alimentos.-Variacin del nmero de golpes masticatorios en funcin a laconsistencia de los alimentos.-Se produce una variacin de la presin masticatoria.Presin masticatoria = F muscularrea oclusal funcionalrea oclusal funcional 1/10 del rea oclusal anatmica. Puntos de Contacto:El contacto de las piezas debe ser puntiforme para que as la presinmasticatoria sea grande para los alimentos. Para lograr esto las piezas debenser convexas.*Ventajas de los puntos de contacto:-Con menor fuerza oclusal, es posible lograr una adecuada presinmasticatoria.-Reduccin de la carga a nivel periodontal.-Se axializan mejor la fuerza oclusal, para que as las fuerzas sontransmidas en sentido del eje axial de la pieza dentaria. Fuerza Maticatoria:-Cuando los msculos elevadores mandibulares se contraen isomtricamente,se genera una fuerza intermaxilar que se denomina Fuerza masticatoria envirtud de su trabajo especfico.-La direccin en que se manifiesta esta fuerza masticatoria est en relacin enel eje de insercin muscular.-La fuerza masticatoria corresponde a la ejercida por los diferentes msculos,con diferentes ejes de insercin, por lo cual actuarn en conjunto con direccinde fuerza resultante del paralelogramo de fuerzas desarrolladas.*Factores que influyen en la Fuerza Masticatoria Mxima Funcional (F.M.M.F):-Sexo y edad.-Tiempo de alimentacin.-Grupos dentarios.-Posiciones mandibulares en el plano sagital.-Posiciones mandibulares en el plano horizontal y frontal.-Estado de la denticin.-Disfuncin del sistema Estomatogntico.-Caractersticas Esquelticas Crneo-faciales es la ms importante yse refiere a si es braquicfalo (ms fuerza) o dolicfalo.-rea de seccin transversal de los msculos segunda ms importante.FMMA fuerza masticatoria mxima anatmica 210 400 kg.FMMF = FMMA fuerza regulada por el mec. neuromuscularfrenan el exceso de fuerza.FMMA suma de los reas de seccin transversal de los msculos elevadores.Gysi y Fick dijeron que 1 cm2 de rea de seccin transerval musculardesarrolla entre 5 a 12 kg de fuerza, y calcularon que el FMMA es de 210 400 kg.FMMF fuerza masticatoria mxima funcional 60 100 kg.La FMMF es mayor en las piezas posteriores que en las anteriores, debido a:-Razones biomecnicas.-Receptores periodontales. Eficiencia Masticatoria (E.M.):Buena masticacin buena trituramiento bolo con partculas peuqeas mejor vaciamiento.*E.M. depende de:-rea Oclusal Fisiolgica la cual puede perderse por:-Prdida de piezas dentarias.-Mala oclusin.-Rehabilitacin protsica mal hecha.-Influencia de lengua y tejido blando.-Limitacin de la fuerza masticatoria como por ejemplo por dolor.-Dinmica mandibular.Existe una relacin directa entre A.O.F. y el rendimiento o eficienciamasticatoria.-Material Test:-Natural o Artificial.-Cantidad de material test:-Fijo o Variable.-Nmero de golpes masticatorios:-Fijo o Umbral de Deglusin.-Una hemiarcada o bilateral.MANLY JIFFRY (deja el hbito normal)Mani Pototos de soya biscochados.Fijo (3 gr.). Libre (eleccin del tamao del bocado).Fijo (20 golpes). Libre (mastique hasta que quieratragar).Hemiarcada. Bilateral (por donde quiera).Test:1.-Manly man crudo.2.-Kapur zanahoria cruda.3.-Jiffry porotos de soya cocinados.4.-Edlund silicona compuesta.5.-Gunne cubos de gelatina endurecidos con formalina.6.-Nakasima grnulos en cpsula (rojo).-La actividad EMG vara segn el alimento.*Caracterstica de los sujetos experimentales:-Edad.-Gnero.-Estado de la denticin.. FUERZA MASTICATORIA MXIMA ANATMICA Y FUERZA MASTICATRIA MXIMA FUNCIONAL. 55Es importante hacer una distincin entre lo que es la fuerza masticatoria mxima anatmica (o terica) y la funcional (o real). La fuerza masticatoria mxima anatmica (FMMA) corresponde a la potencia contrctil mxima de los mculos elevadores mandibulares, calculada en base a una relacin entre la fuerza desarrollada por un msculo esqueltico y su unidad de rea transversal muscular. Sus valores son de 210-400 Kgs. en base a datos fisiolgicos obtenidos por Gysi y Fick de que 1 cm de rea transversal muscular desarrolla entre 5 a 12 kgs. de fuerza. En cambio la fuerza masticatoria mxima funcional (FMMF) corresponde a la fuerza medida entre ambas arcadas dentarias mediante un transductor de tensin durante la contraccin mxima voluntaria de los msculos elevadores mandibulares, cuyos valores son de 60-70 Kgs. (1,2). 56La razn por la que la fuerza masticatoria mxima funcional es menor que la anatmica o terica est dada por la influencia a partir de los receptores periodontales y/o pulpares, los cuales establecen un mecanismo nervioso de control inhibitorio sobre los msculos elevadores. Tambin hay otros factores que limitan los valores de registro de esta fuerza, tale como la influencia que ejercen los receptores articulares, musculares y tendneos. En conjunto sealan hasta que punto podemos apretar sin provocar lesin de los componentes del sistema (1). 57Sin embargo, la fuerza masticatoria promedio desarrollada durante la masticacin habitual es normalmente del orden de los 15 a 20 kgs., por lo que durante la funcin masticatoria se emplea solamente alrededor del 20 al 30% de la fuerza masticatoria mxima que puede ser ejercida sobre las estructuras del sistema. De esta forma se logra la mxima eficiencia masticatoria con el mnimo de esfuerzo y con ausencia de dolor protegiendo la integridad morfofuncional de las estructuras. 58Como es de suponer la fuerza masticatoria mxima funcional no es un valor que se repite exactamente igual en toda la poblacion. As tenemos que hay factores generales que la condicionan (1). Estos son: Sexo y Edad. La mayora de las investigaciones han demostrado valores ms altos de fuerza masticatoria mxima funcional en los sujetos de sexo masculino que los de sexo femenino. Sin embargo, la diferencia por sexo es menor que lo que se pudiera esperar en vista de la diferencia en su fuerza muscular general. En cuanto a la edad, se ha visto que los sujetos entre los 15 y 20 aos presentan como promedio mayores valores de fuerza masticatoria comparado con otros grupos etarios. Es importante destacar, sin embargo, que los nios de edad parvularia han mostrado valores cercanos a los de los adultos (1).Tipo de alimentacin. Se ha observado que los pueblos primitivos que mastican alimentos resistentes y duros, y que incluso utilizan sus piezas dentarias como herramientas de trabajo, presentan valores mayores de fuerza masticatoria, que las personas de aquellas partes del mundo en que los alimentos requieren de menor esfuerzo masticatorio. As se sabe que los esquimales presentan un valor promedio de fuerza masticatoria mxima funcional de 150 Kgs.,medida a nivel de los molares; en cambio, los sujetos del mundo occidental tienen un valor correspondiente a alrededor de 60 Kgs (1). En consecuencia es posible desarrollar una mayor fuerza masticatoria mxima funcional la que depender del esfuerzo y la frecuencia con que esta use. Otra evidencia de esto la constituye la observacin de individuos que con masticacin unilateral habitual, presentan en el lado de masticacin valores de fuerza masticatoria de casi el doble comparado con el lado pasivo o de no masticacin(1).Grupos dentarios. Se ha demostrado que la fuerza masticatoria mxima funcional vara de una parte de la cavidad oral a la otra, presentando los mayores valores a nivel del primer molar y los ms bajos a nivel de los incisivos. Esto se debe a que en los molares presentan un rea periodontal mayor y por otro lado debido a su favorable posicin biomecnica en relacin a la insercin de los msculos elevadores (eficacia mecnica simple) (3).Posiciones mandibulares en el plano sagital. Al analizar la fisiologa del msculo esqueltico, se hizo mencin al hecho de que la tensin activa desarrollada por un msculo depende de su longitud o elongacin. Por consiguiente, las variaciones en la apertura mandibular o de la distancia interoclusal, que significa en ltimo trmino variaciones en la longitud de los msculos elevadores mandibulares, debe tener una influencia determinante en la magnifud de la fuerza masticatoria registrada; puesto que se debe recordar que la fuerza masticatoria es la fuerza muscular desarrollada especficamente por el grupo elevador mandibular (3). La longitud fisiolgicamente ptima de los msculos mastero y temporal o la longitud donde estos msculos desarrollan la mayor fuerza masticatoria se denomina dimensin vertical ptima, corresponde a una separacin interoclusal entre los 13 a 21 mm, en que las diferencias interindividuales estaban relacionadas con sus caractersticas esquelticas crneofaciales (3). Posiciones mandibulares en el plano horizontal. Se ha demostrado que pequeos cambios en la posicin oclusal de la mandbula, tenan una influencia significativa en la fuerza masticatoria mxima funcional registrada. La fuerza generada en MIC es muy superior a la que se puede generar cuando la mandbula se desplaza unos pocos milmetros a una posicin ms lateral, y una fuerza generada en protrusiva es aproximadamente la mitad de la generada en MIC, y en retrusiva tambin es menor. Estos datos indican que la propiocepcin del S.E. es muy efectiva para limitar la contraccin de los msculos elevadores mandibulares, en forma tal que protege las estructuras de las articulaciones tmporomandibulares, especialmente en la posicin ms retruda del cndilo. Tambin se protegen las piezas dentarias cuando stas ocluyen sobre planos inclinados, en vez de estar estabilizadas por reas de contencin en cntrica.Estado de la denticin. Este factor ejerce una poderosa influencia en los valores de fuerza masticatoria mxima funcional registrados. Condiciones patolgicas dentarias locales tales como caries, pulpitis, periodontitis y lesiones periapicales entorpecen la funcin de la masticacin debido a que limitan la fuerza masticatoria ejercida, con el objeto de reducir el dolor de las zonas comprometidas (3).Enfermedad periodontal: se debe recordar que la presin que se ejerce sobre el periodonto es funcin principalmente de la fuerza aplicada sobre el diente, de la tensin desarrollada por las fibras periodontales y el rea del ligamento periodontal. Cuando existe un proceso inflamatorio periodontal, disminuye tanto el elemento seo como fibroso de sostn de la pieza dentaria, aumentando su movilidad; pero tambin obliga a disminuir la fuerza masticatoria para evitar que la presin sobre el rea periodontal remanente aumente excesivamente (3). Disfuncin temporomandibular. Individuos con perturbacin funcional y presencia de dolor en algn componente del sistema, presentan valores ms bajos de fuerza masticatoria.Caractersticas esquelticas craneofaciales. Se ha visto que existe una marcada interrelacin entre la morfologa del esqueleto facial y el patrn de contraccin de los msculos mandibulares, tanto en nios como en adultos (19), lo que relaciona la capacidad de generar fuerza masticatoria con la estructura facial. Sujetos con gran fuerza masticatoria o una musculatura masticatoria bien desarrollada tienen un cierto tipo de morfologa craneofacial, el que incluye prognatismo facial, crecimiento rotacional anterior de la mandbula y ngulo gonaco pequeo, pequea altura facial anterior y mayor altura facial posterior, un ngulo de base craneal ms cerrado o pequeo y gran profundidad de la mitad superior de la cara (20,21). 59As las fuerzas masticatorias de individuos con proporciones faciales normales son intermedias entre aquellos individuos de cara larga y los de cara ancha. Comparados con los dolicofaciales los individuos mesofaciales presentan valores de fuerza masticatoria dos a tres veces mayores (22). 60En estudios clnicos se ha demostrado que cuando la mandbula presenta un crecimiento rotacional anterior y el ngulo gonaco es pequeo, la dimensin vertical ptima se encuentra ms cerca de la dimensin vertical oclusal; en cambio, cuando la mandbula tiene un crecimiento rotacional posterior y el ngulo gonaco es grande la dimensin vertical ptima se encuentra ms lejos de la dimensin vertical oclusal, lo que afecta directamente la capacidad de desarrollo de fuerza masticatoria