ATM (parte 1) Se difiere en la clasificacin de la ATM, algunos sealan que es sinovial condlea (elipsodea), otros como articulacin sinovial selar (de encaje), nosotros como sinovial esferodea de movimientos limitados, porque comprendemos la funcin como articulacin, realiza movimientos que son multiaxial, que es desplazarse en todos los ejes del espacio, incluso puede hacer el movimiento de circunduccin. Cuando trituramos alimentos, la mandbula se mueve de tal forma, que las cabezas mandibulares rotan sobre un punto, que ese es un movimiento de circunduccin que est muy circunscrito, muy limitado.Articulacin nica, ya que es la nica en donde hay movimiento bilateral: Hay una mandbula que est articulada por ambas partes con el hueso temporal, porque cualquier movimiento de una articulacin tiene implicancia sobre la otra, si se enferma una se enferma la otra tambin.Es ms nica por otra razn, ya que junto con tener complementariedad, movimiento a ambos lados, tienen una ntima relacin tanto su forma como su funcin con la presencia de las piezas dentarias y la oclusin dentaria. *Por eso hay algunos autores que llaman a la articulacin ATMD (articulacin temporomandibulo dentario)*. Cuando hay pacientes con una sobremordida muy marcada (incisivos centrales inferiores son cubiertos parcialmente por los superiores), tenemos que la ATM tambin tiene una forma parecida, es decir, una fosa mandibular profunda, una cabeza mandibular prolongada Caractersticas especiales: Por clasificacin es sinovial esferodea Funciona bilateralmente Articulacin que en su funcin integra el engranaje de 16 piezas dentarias, que cada modificacin de la forma dentaria va a tener implicancia en la forma de la articulacin Presenta una estructura interpuesta, que corresponde al disco de la ATM, disco con caractersticas especiales ya que normalmente son fibrocartilaginosos. Este disco en una persona normal, adulta, adulta joven est constituida por un tejido fibroso denso que como parte del proceso de envejecimiento de la articulacin progresa (se metaplasia, cambia) hacia un fibrocartlago. Presencia de unos msculos, que es el msculo pterigoideo lateral que acta sobre el disco, que al fin el disco no es un elemento pasivo de la articulacin, sino un elemento que se moviliza por accin muscular, y eso tampoco se da en ninguna otra articulacin. ATM junto con la esternoclavicular son las nicas articulaciones sinoviales que no tienen un revestimiento de cartlago hialino en su superficie, si no que tienen un tejido fibroso denso

Es una articulacin que est diseada para soportar fuerzas de compresin que se mantienen por mucho tiempo, como cuando se aprieta los dientes toda la noche.Componentes de ATM: Componentes seos: mandbula y el hueso temporal. La mandbula aporta con una porcin, denominada proceso condilar. La mandbula va a tener en su rama, va a terminar formando un proceso coronoides y un proceso condilar que va terminar originando la cabeza mandibular. Proceso condilar se llama a lo que incluye el cuello del proceso condilar y cabeza mandibular*Ya no se habla de cndilo, si no de proceso condilar, y esta porcin del proceso condilar a la cual en chile an siguen llamando cndilo, en el mundo se le denomina cabeza mandibular. Tiene sentido, porque se llamara condilar, y la articulacin sera condlea, y las articulaciones condleas slo se mueven en dos ejes, y sta articulacin como vimos se mueve en todos los ejes del espacio. Las nicas superficies articulares que permiten circunduccin son las esferas, cabezas, por eso es propio decirle cabeza mandibular, es lo correcto.Proceso condilar (en Chile cndilo) es cuello del proceso mandibular ms la cabeza mandibularPor otra parte, tenemos otro segmento por parte del hueso temporal, vamos a tener aqu una depresin profunda denominada fosa mandibular(3), y por anterior una eminencia que se prolonga medialmente que se denomina tubrculo articular(4).Externamente, la ATM va a estar delimitada por dos elevaciones seas que se denominan tubrculos cigomticos posterior y anterior, los cuales son parte de la raz longitudinal del cigoma, y corresponden a los lmites externos de la ATM.Porcin mandibular de la ATM est constituida por la cabeza mandibular, la que se prolonga formando el cuello del proceso condilar.La cabeza mandibular tiene una forma alargada, elipsodea, si se hace un corte sagital, esta cabeza mandibular va a estar constituida por dos vertientes, una vertiente posterior y una anterior, separadas por una zona ms elevada que es una cresta del proceso condilar que lo recorre de un extremo al otro, siendo la vertiente anterior ms extensa.La cabeza mandibular no est en el mismo eje que el proceso condilar, sino que parece desplazarse hacia medial, o sea, el polo medial de la cabeza mandibular se desplaza ms hacia medial que el polo lateral.Polo es el extremo ms prominente a los extremos de la cabeza mandibular, vamos a tener un polo medial y uno lateral, estos constituyen una zona rugosa, ya que en esa regin van a venir a insertarse los ligamentos discal lateral y medial, los ligamentos del disco de la ATM.Entonces los discos se fijaran en los polos de la articulacin, y a esto le llamaremos ligamentos discales medial y lateral.La cabeza mandibular tiene una forma elipsodea, con un eje que tampoco est en el plano horizontal. Si vemos una mandbula por arriba, veremos que las cabezas tienen cierta orientacin, por lo tanto van a tener un eje mayor oblicuo hacia posterior y medial. Uno tiende a pensar que esto est en el plano coronal, esto es importante porque cuando se pide imgenes de ATM stas estn en el plano coronal, y lo que vemos como segmento de la cabeza mandibular son cortes que no abarcan la totalidad del proceso condilar, que no estn pasando perpendicularmente al eje mayor, son cortes transversales del proceso condilar. *Radiografa se debe pedir como: Imagen de tomografa con plano axial corregido para la ATM* Lo que significa que va a ser perpendicular al eje mayor del cndilo.La ATM va cambiando, en el anciano la ATM vuelve a parecerse a la del nio, ya que la cabeza mandibular es plana, porque el principal movimiento que hace la ATM es un movimento anteroposterior, entonces en este movimiento la cabeza mandibular necesita una superficie plana, entonces vamos a tener hueso temporal como cabeza mandibular con una superficie plana. Lo mismo ocurre en el anciano desdentado, cuando la persona pierde sus piezas dentarias la articulacin que comienza a ser cada vez ms lisa, vamos a ver que la profundidad de la fosa mandibular y la altura del tubrculo van a depender del grado de entrecruzamiento que tengan las piezas dentarias entre s. Porque si estn las piezas dentarias que estn con mordida abierta que estn separadas, yo no voy a necesitar mucha rotacin de la cabeza mandibular para poder liberar este entrecruzamiento, pero si las piezas estn muy entrecruzadas se va a necesitar una gran rotacin, y eso depende entonces de que las superficies articulares estn muy profundas.

Caractersticas histolgicas de las superficies articulares:En un corte por ejemplo de la cabeza mandibular, en hueso seco slo se ve tejido seo, en mandbula fresca se va a ver un revestimiento sobre el hueso que est constituido por varias capas:1. Tejido fibroso denso: lo primero de la superficie. Hay clulas, fibroblastos principalmente, algunos macrfagos. Zona avascular, denervada. Es un revestimiento, pero no un epitelio.2. Capa proliferativa: zona ms compacta, debajo de tejido fibroso denso. Hay clulas que son fibroblastos que comienzan a modificarse para reemplazar las capas ms superficiales y otras que parecen estar profundizndose y que van a constituir la capa ms profunda que es una capa de cartlago hialino.3. Capa de cartlago hialino: es una capa bastante extensa, distintos estratos de cartlago hialino. Vamos a encontrar la estructura tpica del cartlago hialino que es la presencia de islotes de condrocitos que pueden encontrarse aislados (condrocitos aislados en lagunas) o formando parejas (grupos isgenos). Rodeando estos condrocitos vamos a encontrar una matriz que es fundamentalmente de proteoglicanos, denominada matriz territorial. Y entre ellas vamos a encontrar otra matriz, denominada matriz interterritorial, donde encontramos principalmente colgeno tipo II, algunas fibras elsticas, y algunas fibras reticulares.4. Capa de cartlago calcificado: no es ms que un tejido osteoide, donde encontramos vasos sanguneos, osteoblastos y osteoclastos que favorecen la remodelacin de la cabeza mandibular. Es equivalente a un proceso de osificacin endocondral. Acta como un cartlago de crecimiento por efectos hormonales, la hormona somatostatina activa las clulas del cartlago y genera un engrosamiento de la capa cartilaginosa y de la capa sea que se encuentra subyacente. Esto significa que favorece el crecimiento vertical de la mandbula, esto est presente hasta los 20 aos aproximadamente, un crecimiento del proceso condilar del tipo endocondral a expensas de la capa del cartlago calcificado.5. Capa de tejido seo basal: tejido seo propiamente tal, donde vamos a encontrar a los osteocitos en sus lagunas, con una estructura caracterstica del hueso trabecular que ya forma parte del hueso basal de la mandbula. No es un tejido haversiano, no es un tejido seo constituido por canales de havers con laminas concntricas, sino ms bien un tejido seo reticular que es caracterstico del hueso basal. Tejido seo trabecular caracterstico.**Si se daa el tejido fibroso, la superficie de la articulacin, nos quedamos con la capa proliferativa, la cual va a generar mayor cantidad de cartlago, y este cartlago comienza a osificarse y finalmente genera una superficie irregular revestida nuevamente por tejido fibroso, lo que se llama osteofito. Entonces cuando se daa la articulacin, esta responde volvindose irregular en su superficie.Vascularizacin: No en tejido fibroso No en capa proliferativa Muy pobre en el cartlago hialino, solamente en la capa de cartlago calcificado, que es solamente la parte ms basal de este cartlagoPor tanto la nutricin de estas capas que tienen clulas no provienen desde el hueso, si no que provienen desde la sinovial, el lquido sinovial que est baando la superficie articular. Por lo tanto cualquier alteracin en el flujo del lquido sinovial va a originar tambin dao en la superficie de la articulacin.Superficie articular temporal: fosa mandibular, hacia anterior tubrculo articular, lmite posterior de la fosa mandibular hueso timpnico, una parte del hueso temporal. Este hueso timpnico limita con la fosa mandibular que pertenece a la porcin escamosa del temporal. Entonces si la fosa mandibular es parte de la porcin escamosa, y el hueso timpnico limita posteriormente a esta fosa mandibular, a esta fisura le llamamos timpanoescamosa. En el fondo de la fisura timpanoescamosa aparece una prominencia que es una porcin de hueso temporal que se introduce entre la porcin escamosa y la porcin timpnica, a esta porcin se le llama hernia de la porcin petrosa (la hernia pertenece a la porcin petrosa). Est la fisura petrotimpnica y petroescamosa Lmite posterior de la fosa mandibular: la fisura timpanoescamosa y luego la fisura petroescamosaLmite de la articulacin quiere decir que hasta all llega la cpsula, la cpsula se inserta en la fisura timpanoescamosa y luego en la petroescamosa. Medialmente la articulacin tambin tiene un lmite, y es la espina del esfenoidesLmite anterior la superficie articular temporal se extiende por toda la fosa mandibular, luego el tubrculo articular, y este tubrculo articular tiene una vertiente posterior, una zona prominente que se le llama cresta (es ms bien redonda), y una vertiente anterior, pero la vertiente anterior si se divide en 3/3, solamente el 1/3 posterior de la vertiente anterior forma parte de la articulacin, lo que quiere decir que hasta ah llega la articulacin, que hasta aqu se inserta la cpsula.Qu implica tambin que esta zona del temporal sea superficie articular: significa que en esa zona se va a tener esta organizacin, en base a tejido fibroso, zona proliferativa, cartlago hialino, entonces toda esta zona va a estar recubierta por tejido fibroso denso hasta el 1/3 posterior de la vertiente anterior.La fisura timpanoescamosa presenta habitualmente unos agujeritos, tambin pueden estar en la petroescamosa, esos agujeritos se denominan comunicaciones otomandibulares, son comunicaciones de esta fisura con el odo medio, a travs del cual pasan elementos vasculares que van a irrigar el odo medio, que son ramas por ejemplo de la arteria timpnica (primera colateral ascendente de la arteria maxilar).La ATM tiene como lmite la fisura, y en esta fisura hay agujeros por donde pasan arterias que van a irrigar el odo medio. Por esta razn, las patologas que afectan a la ATM generalmente afectan tambin al odo medio, porque la irrigacin pasa por esta zona de la articulacin.Visin de un crneo visto inferolateralmenteTenemos la fosa mandibular, tubrculo articular, y se ve cmo se prolonga el tubrculo articularSe ve la espina del esfenoides, que es nuestra referencia medial, ah llega la articulacin, se fija la cpsula por medial

Al igual que la mandbula, la superficie articular temporal va cambiando con el tiempo, vemos que pasa de ser una fosa muy poco profunda, ms bien plana en el recin nacido, pasa a elevarse levemente al 1er ao de vida, al 4to ao ya tenemos toda la denticin temporal, la denticin temporal es un tipo de denticin en la que existe muy poco entrecruzamiento entre las cspides, por lo tanto la ATM sigue siendo muy plana. En el adulto se profundiza, eso tiene que ver con dos elementos principales:1. La oclusin molar, con la oclusin del 1er molar lo que se le llama llave de la oclusin.2. Grado de entrecruzamiento, tambin llamado overbite, que se establece entre los incisivos superiores e inferiores. Mientras mayor sea el entrecruzamiento, mayor ser la profundidad de la fosa mandibular. Ejemplo: incisivo central superior e inferior con entrecruzamiento de 1 milmetro, eso es normal, pero si el entrecruzamiento es mayor, el overbite est aumentado y la fosa mandibular es ms profunda, porque para poder llegar y generar movimiento hacia anterior nosotros necesitamos primero tener espacio para rotar la mandbula y luego descenderla, y lograr con eso liberar el entrecruzamiento anterior. Si tenemos una fosa ms plana, esto va a tender a rotar levemente y a desplazarse hacia anterior, y eso no lo va a permitir el entrecruzamiento dentario anterior.Por esta razn los sujetos que tienen mordida abierta van a tener ATM ms plana. Y por esto cuando se rehabilita una de las formas para poder visualizar, para poder imaginar cunto entrecruzamiento deben tener las piezas dentarias de una prtesis completa por ejemplo, tiene que ver con la morfologa de la articulacin.

Corte sagital de una articulacin

Tenemos una fosa mandibular, un tubrculo articular, un proceso condilar, una cabeza mandibular. Todo esto est rodeado por una cpsula que est constituido por un tejido conectivo que es denso en la parte ms superficial y que se va haciendo laxo hacia la profundidad.Independiente de su constitucin histolgica, de la cpsula de la ATM, el aspecto que tiene es de una cpsula laxa, lo que significa que las estructuras quedan holgadas dentro de ellas, que no estn apretadas, si no tienen cierta posibilidad de moverse. Es laxa y no limita el movimiento de la articulacin, lo limita cuando hay movimientos exagerados, permite los movimientos dentro de un rango normal.Tenemos un disco que se va a fijar por la cara anterior de la cpsula y por la cara posterior, y tambin se va a fijar hacia los lados en un polo y en el otro polo del cndilo. Y vamos a llamar a esas formaciones ligamentos discales lateral y medial.Disco: por anterior y posterior fijado a la cpsula, y por medial y lateral a la cabeza mandibularEsto significa que la cabeza mandibular est totalmente separada de la superficie articular temporal por este disco. Por lo tanto el disco separa a la cavidad de la articulacin en dos compartimentos: - Compartimento supradiscal: sobre el disco, llamado tambin temporodiscal.- Compartimento infradiscal: bajo el disco, llamado tambin mandibuladiscalCuando la ATM se mueve, pueden ocurrir dos fenmenos:El disco fijo en los polos de la cabeza mandibular, la cabeza puede rotar y el disco no se va a mover. Este movimiento se realiza en el infradiscalPor lo tanto el movimiento de rotacin de la mandbula que ocurre durante los 2 primeros centmetros de la apertura oral, en ese movimiento slo existe rotacin de la cabeza mandibular, y por lo tanto slo ocurre a nivel del compartimento infradiscal.Para trasladar hacia anterior, ya no basta con la rotacin, sino que tiene que haber desplazamiento a expensas del compartimento supradiscal. Esto ocurre despus de los 2 centmetros de apertura.La rotacin que ocurre en los primeros 2 centmetros de la apertura oral ocurre en el compartimento infradiscal y no compromete desplazamiento de la mandbula, slo rotacin de la cabeza mandibular.**La rotacin nunca termina, sigue cuando superamos los 2 centmetros a nivel del infradiscal, pero adems comienza a trasladarse a nivel del supradiscal.Entonces se habla de una 1 fase de rotacin y una 2 fase de rototraslacin.Tenemos un disco, una cpsula y superficies articulares.A la cpsula se le distinguen dos partes: Una porcin fibrosa, que es la cpsula propiamente tal. Porcin interna, que mira hacia la cavidad articular, y que corresponde a la porcin sinovial de la cpsula, membrana sinovial.La membrana sinovial o es lisa como la cpsula, es irregular, tiene prolongaciones digitiformes**Tenemos sinovial donde hay cpsula, no hay sinovial en las superficies articulares, no hay en los discos**La insercin posterior del disco en la cpsula, retrodiscal, se establece por medio de 2 grupos de fibras. A esta zona retrodiscal por eso le llamamos zona bilaminar, tiene dos capas, dos lminas: Porcin elstica del disco (color amarillo en la imagen): Superior, fibras colgenas, fibras elsticas que predominan y fibras reticulares. Retorna el disco hacia atrs Porcin inelstica o fibrosa del disco (color verde en la imagen): inferior, slo tiene fibras colgenas y reticulares. Se le va a llamar frenos discal posterior

Las fibras elsticas colaterales sirven para cuando el disco se vaya hacia delante, la forma de volver atrs es a travs de este fenmeno elstico. Pero cuando se vaya muy adelante las fibras colgenas de la zona inferior del compartimento retrodiscal le van a formar un lmite, ya no se van a seguir estirando ms.El disco es avascular, no tiene inervacin, pero en la zona retrodiscal es la nica zona donde tenemos vascularizacin, e inervacin tambin. Entonces en la zona retrodiscal es donde se van a producir los edemas intravasculares (inflamacin porque hay vasos) y se va a producir el dolor denominado retrodisquitis (al palpar por delante del tragos debera doler, se palpara la cpsula y a travs de esta la zona retrodiscal de la articulacin).El disco es bicncavo, ms bien cncavo convexo.Imagen de disco, tienta china en los vasos, se disecaron. Es avascular en la zona central, pero en la periferia tiene vascularizacin, en la zona donde se inserta en la cpsula y en la cabeza mandibular.

Imagen superior del disco, abajo zona medial, a la derecha zona bilaminar del disco. El disco est perforado, cuando eso ocurre se produce una comunicacin del compartimento supradiscal e infradiscal. Estos compartimentos en condiciones normales estn separados por esta formacin.Se dice que la ATM tiene 2 sinoviales, una superior para el compartimento supradiscal y otra inferior para el infradiscal que son independientes, o sea, el lquido de una no se comunica con el lquido de la otra, hasta que se rompa el disco, el paciente no siente dolor inmediatamente porque el disco no est inervado, pero s comienzan alteraciones que son funcionales y que tienen que ver con la prdida de lquido sinovial a travs de esta comunicacin.El disco se adapta a la superficie articular. La cara superior del disco est adaptada a la superficie articular temporal, entonces la parte posterior del disco va a ser convexa y la parte anterior va a ser cncava. La cara inferior del disco se va a adaptar a la cabeza mandibular, y por lo tanto va a ser completamente cncava.El disco tiene 3 zonas: Una zona estrecha, que es la zona donde no existe nada de vascularizacin (avascular) y denervacin. Slo hay tejido fibroso con muy pocas clulas, y muchas fibras colgenas. Esta zona mide en promedio 1mm de espesor. Hacia anterior el disco se ensancha. Mide 2-4 mm de espesor Hacia posterior (siempre el ms ancho) se ensancha. Llega a medir 4-6 mm de grosor.Msculo pterigoideo lateral que se inserta en la cpsula de la articulacin y en el disco de la articulacin. Se inserta en la porcin anteromedial del disco, por lo que cuando se contrae el msculo lo tracciona anteromedialmente. Porqu el msculo pterigoideo lateral debe traccionar el disco: El disco cuando est en reposo se encuentra con su zona ms estrecha frente al tubrculo articular, cuando comienza a abrirse la boca, lo primero es un movimiento de rotacin, lo que implica que la mandbula comienza a rotar y eso ocurre en los 1eros 2 centmetros de la apertura, no se ha movido el disco, slo ha rotado la cabeza mandibular. Cuando se abre ms de 2 centmetros debemos desplazar la mandbula hacia anterior, deslizndola sobre la vertiente posterior del tubrculo articular, y tenemos que desplazar tambin este disco, para que acompae a la mandbula en su movimiento. El disco no puede ir ni antes ni despus: Si el disco se queda atrs, hay roce. Si el disco est por delante, obstruye el paso de la mandbula El disco est adelantado (A), o sea, el msculo que lo tracciona, lo traccion antes este msculo pterigoideo lateral, entonces el disco se fue antes que la mandbula, y cuando la mandbula dej de rotar y comenz a intentar trasladarse se encontr con un obstculo por anterior, y ese obstculo en algn momento lo vence y se vuelve a poner bajo el disco, y en este momento se escucha un ruido articular, ruido de apertura que le llamamos click de apertura.Empezamos a abrir, el disco est adelantado, no podemos avanzar, seguimos tratando y nos ubicamos (C). Click de apertura.Terminamos de abrir, comenzamos a cerrar, la mandbula comienza a irse hacia atrs, pero el disco como est adelantado (E) por la accin muscular, vuelve a quedarse atrs (F) y se separa la mandbula del disco, y se vuelve a escuchar otro ruido y a ese le llamamos click de cierreMsculo pterigoideo lateral es complejo, porque en algunas partes acta traccionando y en otras inhibiendo el desplazamiento hacia posterior.

Perforacin discal, se est viendo el disco desde superior, se ve la cabeza mandibular a travs de ella. Paciente con grandes complicaciones para abrir la cavidad oral.

Donde hay cpsula hay sinovial, porque la cpsula es parte de la sinovial (recordar que cpsula tiene una porcin fibrosa y una sinovial).La sinovial es una membrana que est constituida por un tejido conectivo especializado, secretor, en el que destacan 2 tipos de clulas: Sinoviocitos tipo A: clulas tipo macrfagos Sinoviocitos tipo B: tipo fibroblastosMembrana sinovial, est su superficie que mira hacia la cavidad y en ella vamos a encontrar una gran cantidad de matriz celular tipo amorfa, vamos a encontrar unas clulas que son de tipo macrfagos (ovoideas, fusiformes) y tienen la funcin de fagocitar algunos detritus, algunos restos celulares, y algunos elementos que se encuentran en el lquido sinovial o en la cavidad de la articulacin.Las clulas que miran hacia el lumen de la cavidad se les denominan ntima de la sinovial, donde vamos a encontrar los sinoviocitos tipo A y B. Y una zona avascular, mientras que en la capa ms profunda s vamos a encontrar vascularizacin, gran cantidad de vasos, y luego vamos a encontrar el tejido fibroso de la cpsula propiamente tal.La sinovial es secretada por los sinoviocitos tipo fibroblastos (B), stos secretan un lquido, un exudado pero concentrado en glicosiaminoglicanos y en cido hialurnico, que le dan un aspecto de clara de huevo al lquido sinovial (aspecto macroscpico).El lquido sinovial cumple varias funciones:1. La principal es de lubricacin, la superficie es lisa y brillante gracias a la presencia del lquido sinovial, eso hace que el movimiento sobre la mandbula sobre el disco sea un movimiento suave, que no genera friccin.2. Nutricin: recordar que las superficies articulares, la capa fibrosa, la capa proliferativa y la capa de cartlago hialino no estn vascularizadas, esto tanto en la mandbula como en el temporal. El disco tampoco est vascularizado, slo en su periferia. Por lo tanto de la sinovial depende la nutricin de todas estas porciones de la articulacin que no estn nutridas, que no estn irrigadas.Vamos a tener 2 procesos de nutricin:Cmo se nutre esta articulacin, porque la sinovial comienza a llegar a todas las partes de la articulacin, pero para eso necesita movimiento. La articulacin inmvil no permite la nutricin de los tejidos (esto se vio despus de las cirugas ortognticas en la que se inmovilizaba al paciente, en la que quedaba perfectamente alineada la mandbula, pero se generaba un dao articular irreparable, entonces se vio que despus de los 2 das de operar ya se tena que estar moviendo la ATM o si no se producan degeneracin de las capas superficiales de la superficie articular).Entonces el primer movimiento es uno del tipo que se llama lmite, la nutricin producto del movimiento se llama lubricacin lmiteHay otra que se denomina la imbibicin tiene que ver con la presencia de compresin y liberacin de la compresin. Para entenderlo mejor hay que imaginar que las superficies son como una esponja, cuando se comprime la superficie se deshidrata, pero cuando se libera esa compresin vuelve a capturar lquido sinovial, y eso permite recambio de lquido sinovial en el tejido.Qu necesita la articulacin para nutrirse: movimiento y tambin compresin, o sea, funcionar normalmente, todo eso se cumple cuando el individuo est comiendo, masticando, usando la articulacin normalmente.Entonces, cuando el sujeto est imposibilitado de masticar, de mover la boca o est limitado por dolor o traumatismo o ciruga, se tiene la posibilidad de dao en la articulacin.