Resmenes de ConferenciasDr. D. Pablo Daz-Romeral Bautista

Enero 2008

14 DE ENERO DE 2008

"Cementado adhesivo de restauraciones totalmente cermicas".

El cementado de las restauraciones indirectas en PF es uno de los pasos ms importantes a la hora de lograr una adecuada retencin, resistencia y sellado de la interfase entre el material restaurador y el diente. De ello depende la duracin a largo plazo de la restauracin en boca. El cementado adhesivo logra todos aquellos objetivos de manera ms eficaz. De hecho, es el nico tipo de cementado que se puede emplear para restauraciones con escasa retencin por friccin. La diversidad de materiales restauradores utilizados en la actualidad requiere de cementos y sistemticas especficos para lograr unin adhesiva. Los distintos sistemas adhesivos deben ser comprendidos con el fin de seleccionar el ms adecuado para cada material y tipo de restauracin.

CEMENTOS DE RESINASu composicin es muy similar a la de los composites, pero ms fluidos (variando el tipo y cantidad de relleno inorgnico). Fase lquida o MATRIZ: Propiedades adhesivas. Forma el entramado polimrico. Fase slida o RELLENO: Propiedades pticas y mecnicas. El tipo y cantidad de relleno determinan la densidad del cemento y el grosor de capa. Cementado adhesivo: Es ms acertado hablar de unin micromecnica, que es suficiente para lograr un buen sellado y para evitar sensibilidades postoperatorias.

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Objetivos para lograr adhesin: Obtener una adecuada rugosidad de la superficie. Aumentar la energa superficial del sustrato (aumenta humectabilidad). Que el adhesivo sea capaz de interactuar con la superficie del diente (molculas adhesivas). Ventajas Cementado Adhesivo: Mejor integridad marginal por el sellado de la interfase entre el diente y la restauracin. Mejor esttica: Se puede ver afectada por el cemento. Resistencia ante fuerzas masticatorias y ante variaciones volumtricas de polimerizacin. Mayor retencin de las restauraciones indirectas, sobre todo en casos de escasa morfologa retentiva del tallado sin necesidad de tallar surcos o cajas que aumenten la retencin. Grosor de capa: ADA: espesor de cemento menor de 25 micras. Espaciador: 40 micras. Ajuste marginal: 100 micras. Ajuste axial: hasta 300 micras. Capa de adhesivo: Media: 60-80 micras aprox. Zonas cncavas: 200-300 micras. Cemento resina: 20-120 micras. Son los cementos con mayor resistencia a la compresin, insolubles y sin expansin. Tienen la mejor gama de colores, coincidentes con el color de la restauracin. Desventaja: Dificultad de retirar el exceso del cemento una vez polimerizado. Tipo de polimerizacin: Fotopolimerizables: CANFOROQUINONA. Slo carillas finas/color translucido. Fotopolimerizas cuando quieras: Aumenta tiempo de trabajo. Estabilidad del color. Autopolimerizables: PERXIDO AMINA. Menor estabilidad del color perxido-amina. Dual: PERXIDOAMINA / CANFOROQUINONA. La seccin foto interfiere a la autopolimerizable: Si vamos a dar luz mejor esperar un rato a que empiece la parte auto. Los cementos auto no unen bien a adhesivos foto porque los radicales libres activados por el complejo perxido-amina no son los mismos que los activados por la canforoquinona. Existe incompatibilidad entre algunos adhesivos au-

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Resmenes de Conferenciastograbantes y los cementos autopolimerizables y duales. Super-Bond C&B/C&B Metabond (Sun Medical/Parkel): Autopolimerizable. 4-META/MMA-TBB. Sin relleno inorgnico. Polmeros que aportan propiedades pticas y tiempos de trabajo diferentes. Grabado acido previo. Silano sin FH. Variolink II (Ivoclar Vivadent): Dual. Mltiples pasos para garantizar adhesin. Cemento de resina (Bis GMA). Adhesin dentinaria inmediata con Excite (1 botella, nanorelleno). Primer metal. Panavia (Kuraray): Cemento de resina (Bis-GMA + MDP). Cementado adhesivo a metal, almina y zirconia: NO silanizacin. Cementado adhesivo a porcelana feldesptica: S silanizacin y empleo del primer (ED Primer, adhesivo compatible como Liner Bond). Adhesin dentinaria inmediata con Liner Bond. Dyract Cem plus (Dentsply) Compmero. Autopolimerizable. Autograbante. Se puede o no dar adhesivo previo (dobla la fuerza de adhesin). Translcido/opaco. Relyx Unicem (3M-Espe) Dual. Sencillo de manejar. No requiere grabado y adhesivo. La capacidad de adhesin a todos los materiales deriva de los monmeros presentes en su composicin. Posee grupos fosfato que ayudan a la adhesin a xidos metlicos. Para adhesin dentinaria inmediata: Scotchbond o Scotchbond SE. Relyx Veneer (3M-Espe) Fotopolimerizable. Consistencia ms fluida. Composite Microhbrido: Fotopolimerizable. Colores incisales. Adhesivo verstil. Tcnica de adhesin dentinaria inmediata o diferida. Se puede calentar para aumentar su fluidez.

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Resmenes de ConferenciasPREPARACIN DEl DIENTE PARA CEMENTADO ADHESIVODentina. Es mejor dar dos capas de adhesivo. Mejor impregnacin. Evita puntos secos en dentina. 10 - 15 segundos aplicando adhesivo, luego aire y luego otra capa antes de polimerizar. DOS OPCIONES: Adhesin dentaria inmediata: Aplicacin del adhesivo tras el tallado y previo a la toma de impresiones. Consiste en la aplicacin del adhesivo sobre la dentina en el momento del tallado previo a la toma de impresiones. El sellado inmediato tiene las siguientes ventajas: Evita sensibilidad. Evita filtracin de bacterias. Mejora la fuerza de adhesin al diente. Indicada cuando hay amplias zonas de dentina expuesta. Mayor potencial de adhesin: Evita poner adhesivo y cemento a la vez, lo que puede afectar a la capa hbrida. Polimerizar completamente con vaselina/OXIGUARD: No necesaria capa inhibida para unirse a ese adhesivo. La capa inhibida puede interferir con politeres. Cementado definitivo posterior: Adhesivo con relleno: Se pasar una fresa o arenado para reactivar el adhesivo. Si el adhesivo no tiene relleno slo limpiar con pasta abrasiva fina pues es ms fino y ms dbil y se puede destruir la capa hbrida. Adhesin dentaria diferida: Aplicacin del adhesivo en el momento del cementado definitivo de las restauraciones. Los cementos con eugenol pueden inhibir la completa polimerizacin de las resinas. Hidrxido de calcio. xido de zinc sin eugenol. Retirada de Provisionales y Limpieza. Limpiar con piedra pmez sin flor. Limpieza con alcohol. Aislamiento: Hilo de retraccin. Dique de goma.

SISTEMAS ADHESIVOSEsmalte: Fuerza de adhesin: La fuerza de adhesin es de 20-27 MPa (ms que la contraccin de polimerizacin). Se logran mayores fuerzas de adhesin con adhesivos de grabado que con los autograbantes. Con una fresa se debe eliminar 30 micras de esmalte (aprismtico). cido ortofosfrico 30-40% durante 20-30. Elimina detritus. Se logra aumentar la rugosidad superficial: poros de 5-25 micras (se libera fosfato de calcio). Aumentar la energa superficial del esmalte. Dentina: En la DENTINA, el grabado cido quita el smear layer (barrera), permeabilizando el sustrato. Tambin desmineraliza la hidroxiapatita dejando expuesto colgeno tipo I. Primers. Esmalte: Su funcin es humedecer la superficie (ms fuerza) y penetrar en los microporos. Dentina: Humedecerla e imbricarse con las fibras de colgeno (difusin). Tags 10-20 micras (solo unidos la 2-3 primeras micras). La capa hbrida: Reduce sensibilidad postoperatoria. Permite un mejor ajuste marginal. Tampona fuerzas de contraccin de del composite. Solvente: Acetona: voltil, desplaza agua pero se altera el adhesivo. Etanol: Sustrato con humedad intermedia. Agua: Rehidrata colgeno colapsado. Bonding. Resina adhesiva propiamente dicha. Molculas: Bis-GMA, TEGMA, UDMA, etc. Grosor final de la capa de adhesivo: 80 micras. SIN RELLENO: Mejor humectabilidad en los de un frasco. Mayor contraccin. Menor resistencia. CON RELLENO: Capa ms homognea. Capa ms gruesa. Mayor resistencia. Menor contraccin de polimerizacin.

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Resmenes de ConferenciasPREPARACIN DE PORCElANAS FElDESPTICASFH al 10 % durante 1-3 minutos (90 segundos). Lavado y neutralizacin del cido con bicarbonato sdico durante 1 minuto antes de aclarar. Limpieza con agua. Limpieza con alcohol 96 en ultrasonidos durante 4 minutos. Silanizacin: Silano: Se une qumicamente a la porcelana y al adhesivo o cemento. El silano mejora humectabilidad y proporciona unin qumica. Baja vida media una vez activado (caducidad). Mejor en dos botellas que en una (hidrolizado). Controlar aspecto lechoso. Aplicacin de silano y secado con jeringa de aire. Repetir el proceso dos o tres veces. Capas Silano: Externas: capas hidrolizables que se pueden limpiar con agua o alcohol. Interna: verdadera unin, capa estable.

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Eliminar excesos silano y solventes de las primeras capas: Aire caliente con secador de pelo. Aire caliente 50 5 C 15 + agua caliente 80C 15 + aire caliente 15 . Si traen la cermica grabada y silanizada del laboratorio se contaminar la capa externa del silano (hidroflica) en la prueba. Con la limpieza posterior en ultrasonidos aumenta mucho la fuerza de unin. Se evapora mucho. Tarda 24 horas en curar (con cuidado y no beber alcohol). Capa de Adhesivo y cemento: Adhesivo y aire. Cemento microhbrido incisal. Almacenamiento en caja de proteccin naranja.

PORCElANAS POlICRISTAlINASVentajas cementacin adhesiva en porcelanas de alta resistencia: Mayor resistencia a la fractura: innecesario cementado adhesivo dada su elevada resistencia. La esttica no se ve afectada por el cemento.

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Resmenes de ConferenciasSilicatizacin: Consiste en la aplicacin de una capa superficial de xido de silicio sobre metal o porcelana policristalina para la tcnica de silanizacin: REACCIN TRIBOQUMICA. Arenado (rocatec/cojet) con partculas de almina recubiertas de xido de silicio 30 micras. La energa del impacto deja una capa de xido de silicio. Aplicacin de un silano. Cementado de coronas de porcelana: Presin hidrosttica: Durante el cementado se puede producir un aumento de la presin hidrosttica que impida el correcto asentamiento de la restauracin. Mal ajuste de los mrgenes. Exposicin de la preparacin dentaria. Excesiva presin sobre la dentina remanente. Sobreoclusin de la restauracin. Necesidad de ajustes oclusales posteriores. Clnicamente, sensibilidad y dolor a la masticacin y a los cambios trmicos. Esta situacin clnica es conocida tambin como el sndrome post-cementacin.

Mayor retencin de las restauraciones. Mejor integridad marginal por reducirse el espacio y por su sellado. Retencin micro-mecnica: No se pueden grabar, arenado de xido de aluminio (Al2O3) de 50-110 micras a 25 bares. Rugosidad. Limpieza. Aumenta energa superficial-humectabilidad. El arenado debe ser reciente o empeora la humectabilidad. No hay unin qumica a los cementos en base a BIS-GMA por no contener fase vtrea. No aplicacin de silano, no hay Silicio al que unirse. Puede mejorar humectabilidad. La unin qumica se logra con cementos con grupos fosfato adhesivos (MDP o 4 META), con tratamiento de adhesin a metal. El fosfato se une al calcio del diente y a los xidos metlicos. 4- Meta (C&B Metabond, Parkel). MDP (Panavia 21 o Panavia EX). Con arenado y empleo de un monmero MDP se logra igual fuerza de unin que a las porcelanas feldespticas.

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Resmenes de ConferenciasDr. D. Fernando Luengo Cant.

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"Sesin clnica: ciruga endodntica, implantes y periodoncia".Fig. 1

Cundo sustituir un diente por un implante? Desde nuestro punto de vista, existen tres situaciones en las que un diente debe ser extrado, renunciando a su conservacin, y sustituido por una prtesis soportada por uno o varios implantes: 1. Cuando su pronstico es malo a corto o medio plazo, debido a su prdida de insercin y/o movilidad no recuperables. 2. Cuando su presencia, a pesar de un buen pronstico individual, dificulta la realizacin de un tratamiento implanto-soportado adecuado y con garantas de xito a largo plazo. 3. Cuando su grado de destruccin obliga a su extraccin, complica su tratamiento o ensombrecen su pronstico. 1. Si el pronstico del diente es malo a corto plazo, debido a su prdida de insercin y/o grado de movilidad no recuperables (fig. 1), se impone la

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Resmenes de Conferenciaspor indicacin prottica, en el cual dientes totalmente sanos son exodonciados (fig. 7) para permitir la realizacin de un tratamiento implantosoportado (fig. 8) que permita una supervivencia y funcin a largo plazo. 3. La destruccin de un diente, tanto en su corona clnica como en su soporte seo, ensombrecen el pronstico de dicho diente y hacen, por tanto, intil todo intento de conservacin que, lamenta-

exodoncia y la sustitucin por una prtesis implantosoportada (fig. 2). Un diente tiene una misin que cumplir en la boca mientras cumpla con la funcin para la cual ha sido creado. Una vez esta funcionalidad desaparece, el diente debe hacerlo tambin, ya que de nada sirve conservar un diente en la boca si no puede cumplir con su finalidad funcional. El tratamiento periodontal tiene un lmite en su eficacia, y uno o varios dientes con una prdida acusada de soporte seo y de insercin (fig. 3), con una amplia movilidad, no deben ser tratados haciendo concebir al paciente una falsa esperanza de conservacin y sometindole a una interminable recurrencia en el tratamiento que acabar irremisiblemente con su confianza y su esperanza. Desde nuestro punto de vista, uno o varios dientes en esta situacin deben ser extrados precozmente para poder ser sustituidos ventajosamente por prtesis implantosoportadas funcionales y, deseablemente, estticas (fig. 4). Otra cosa es que su reposicin resulte difcil por la precariedad de disponibilidad sea. Sin embargo, la implantologa actual dispone de tcnicas y materiales que hacen posible la creacin de estructura sea donde sta no existe previamente. Por otra parte, la superficie texturada de los implantes actuales transforman su predecibilidad en muy elevada, incluso en huesos de baja calidad. Por ello, casi siempre es posible reponer el/los diente/s perdido/s mediante la adaptacin de prtesis soportada por implantes. 2. El tratamiento implantolgico precisa de una extensin predeterminada del tramo edntulo a reponer. Est internacionalmente establecido el consenso de que, salvo situaciones de extrema necesidad, dientes e implantes no deben ser ferulizados conjuntamente. Por tanto, aunque algn diente de una denticin puede ser conservado mediante tcnicas de tratamiento perdiodontal, si este o estos dientes son aislados y quedan en una posicin favorable para la insercin de implantes o de pnticos, debemos tener claro que su presencia no solo no ayuda, sino que dificulta el tratamiento de rehabilitacin con prtesis implantosoportada (fig. 5). En estos casos, es preferible prescindir de ellos, incluso aunque su estado periodontal y/o clnico permita su conservacin (fig. 6). Esto alcanza incluso la denominada exodoncia

Fig. 2

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Resmenes de Conferenciasblemente, se ver comprometido en un plazo de tiempo ms o menos corto (fig. 9). Esta situacin debe ser avisada al paciente, quien debe tomar la decisi n que desee. Desde nuestro punto de vista,

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es preferible prescindir precozmente de esos dientes para ser sustituidos por una prtesis soportada por implantes (fig. 10).

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Fig. 8

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Resmenes de ConferenciasDra. D. Dbora Rodrguez-Vilaboa del Cura

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Dra. D. Beatriz Rodrguez-Vilaboa del Cura31 DE ENERO DE 2008

"Procedimiento en directo: cementado de carillas".

El profundo desarrollo de las cermicas y de las tcnicas de laboratorio ofrece hoy un gran abanico de opciones a la hora de decidir el plan de tratamiento protsico o restaurador ms apropiado para nuestros pacientes. No hace muchos aos la odontologa adhesiva era todava cuestionada en muchos foros. Sin embargo, hoy en da, las indiscutibles cifras de adhesin a todo tipo de superficie, as como los conceptos de odontologa mnimamente invasiva y biocompatibilidad, han situado la tcnica de lminas o carillas de porcelana en un lugar preponderante de la odontologa. Nuestros pacientes pueden beneficiarse de esta tcnica en mltiples situaciones: dientes pequeos y separados, dientes fracturados, rotados o malformados. Tambin estn indicadas en caso de decoloraciones dentales, producidas por ingesta excesiva de flor o tetraciclinas, combinadas o no con blanqueamiento previo. La alta resistencia que alcanzan las porcelanas con las que se realizan las carillas nos permite igualmente plantearlas en casos de bruxismo, donde se ha producido gran desgaste de estructura dental.

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Resmenes de Conferenciasporcelana como sobre la superficie dental para conseguir la adhesin ptima antes de proceder al cementado, pulido y acabado de las carillas. En la presentacin se repasarn caractersticas necesarias sobre los materiales a utilizar en la tcnica de cementado de carillas, as como caractersticas desea-

En la presentacin se proceder a cementar unas carillas en un paciente, que habr sido previamente tallado. Las lminas estarn previamente grabadas con cido fluorhdrico y a partir de ah se realizarn todos los pasos necesarios, tanto sobre la superficie de la

Para q ue Ud pagan . no siga Y no p do ms ierda calida d

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