ARTRITIS REUMATOIDE
ARTRITIS REUMATOIDESILVIA GOYCOCHEA VSQUEZ
CONCEPTOEnfermedad articular inflamatoria crnica de etiologa
desconocidaAfectacin simtrica y centrpeta a las articulaciones
sinoviales, pero tambin a otros rganosInflamacin Destruccin Erosin
Deformacin Disfuncin
Predomina en mujeres en proporcin 3:1Ms frecuente entre la
cuarta y sexta dcada de la vida
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CRITERIOS DE Dx CLNICO
ARTICULARESPATRONES DE INICIOGenerales: astenia, prdida de peso
y febrculaPequeas articulaciones (MF, IFP): bilateral y
simtricaPuede permanecer en una gran articulacin durante semanas o
meses hasta generalizarse Rigidez matutina (>1hr) que disminuye
con actividad fsica
La AR afecta a una o varias articulaciones de manera simultnea o
aditiva.3
CRITERIOS DE Dx CLNICO
ARTICULARESFASE DE ESTADOSinovitis: dolor con la presin o
movilizacinTumefaccin articular: inflamacin e hipertrofia sinovial
por acmulo de lquido articularCalor local sin
enrojecimientoDisminucin de la movilidad articularAtrofia muscular:
interseos y cuadrcepsSd. de tnel carpiano: inflamacin de vainas del
carpo
Es muy constante la artritis de metatarsofalngicas y rodillas,
seguidas en orden de frecuencia por tobillos, hombros, codos,
caderas, temporomandibulares, esternoclaviculares y
acromioclaviculares.4
CRITERIOS DE Dx CLNICO
ARTICULARESFASE AVANZADADeformidades articularesAlteraciones
ligamentosas y tendinosasAtrofia muscularRetraccin
capsularContracturas y subluxaciones
En fases avanzadas de la enfermedad aparecen las deformidades
articulares como consecuencia de la destruccin del cartlago y
epfisis articulares.5
CRITERIOS DE Dx CLNICO
ARTICULARESFASE AVANZADA (CONT.)Manos: 1) desviacin cubital de
los dedos; b) dedos en cuello de cisne; c) dedos en ojal; d) pulgar
en ZMuecas: signo de la teclaPie plano y valgo Rodillas: actitud de
flexin, inestabilidad lateral y AP, deformacin en valgo o
varoCadera: actitud de flexin, dolorosa, invalidanteColumna
cervical es el nico segmento vertebral afectado: luxacin o
subluxacin (radiografa)
2) Dedos en cuello de cisne: hiperextensin de las interfalngicas
proximales asociada a flexin compensadora de las interfalngicas
distales3) Dedos en ojal: deformidad opuesta a la anterior4) Lexin
de la metacarpofalngica e hiperextensin de la interfalngicaMuecas
en flexin6
CRITERIOS DE Dx CLNICO
EXTRA ARTICULARES
La astenia, anorexia y prdida de peso son frecuentes desde las
primeras fases de la enfermedad. En el peor de los casos pueden
llegar a haber una caquexia reumatoide.
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CRITERIOS DE Dx LABORATORIO2/3: Factor reumatoide (FR) en suero
> 40UI/mlSeropositiva (peor pronstico) o seronegativaMarcador
diagnstico y pronstico: Anticuerpos antipptidos cclicos
citrulinadosEspecificidad 95%Evolucin de las artritis de inicio25%:
Anticuerpos antinucleares positivos + anticuerpos anti-DNA
negativosReactantes de inflamacin aguda: VSG elevada, PCR,
fibringeno y trombocitosisLquido sinovial de tipo
inflamatorioRecuento celular entre 2 000uL y 50 000uL; PMF >
50%
El diagnstico de certeza no es difcil en el perodo de estado de
la enfermedad, sin embargo, es un verdadero reto diagnosticarla en
sus fases iniciales. En el 2010 se establecieron criterios de
clasificacin basados en la presencia de sinovitis de una o ms
articulaciones. Sin embargo, el diagnstico diferencial sigue siendo
amplio. 9
TRATAMIENTO
1) Aliviar dolor2) Desinflamar3) Prevenir destruccin articular4)
Mantener capacidad funcional5) Controlar complicaciones
sistmicas
AINE y COXib: propiedades analgsicas, antipirticas y
antiinflamatorias indicadas para aliviar los sntomas pero no
modifican el curso de la enfermedad.Farmacos modificadores de la
enfermedad: disminuyen la actividad inflamatoria de la enfermedad,
RAMS graves (control riguroso)Tratamiento biolgico: desarrollo de
anticuerpos monoclonales dirigidos contra citosinas pro
inflamatorias clave (TNF, IL-6), desinflamatorios y detienen el
progreso del dao articular.Glucocorticoides: muy eficaces como
tratamiento sintomtico de la enfermedad, utilizar dosis
bajas.10
BIBLIOGRAFIAFarreras Rozman. Medicina interna. 17
edicin.Harrison. Principios de medicina interna. 18 edicin.
