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ARTRITIS ARTRITIS REUMATOIDE REUMATOIDE

ARTRITIS REUMATOIDE. Enfermedad Inflamatoria Sistémica (articulaciones)Enfermedad Inflamatoria Sistémica (articulaciones) Sinovitis Poliarticular simétrica,

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ARTRITIS ARTRITIS REUMATOIDEREUMATOIDE

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ARTRITIS REUMATOIDEARTRITIS REUMATOIDE

• Enfermedad Inflamatoria Sistémica Enfermedad Inflamatoria Sistémica (articulaciones) (articulaciones)

• Sinovitis Poliarticular simétrica, Sinovitis Poliarticular simétrica, crónica, erosivacrónica, erosiva

• Curso progresivo con detrucción de Curso progresivo con detrucción de cartílago y hueso con deformación y cartílago y hueso con deformación y reducción de la capacidad funcionalreducción de la capacidad funcional

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• 50% invalidez en los primeros 10 50% invalidez en los primeros 10 añosaños

• Acorta la expectativa de vida en 3-18 Acorta la expectativa de vida en 3-18 añosaños

• Dx oportunoDx oportuno• Tx debe ser temprano e intensivoTx debe ser temprano e intensivo

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EpidemiologiaEpidemiologia

• Prevalencia y distribución mundialPrevalencia y distribución mundial• 1.3 millones 1.3 millones • 1% de la población adulta1% de la población adulta• Mas frecuente en mujeres 2:1 (40-Mas frecuente en mujeres 2:1 (40-

60)60)• 42 casos´por 100,000 habitantes por 42 casos´por 100,000 habitantes por

añoaño

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PATOLOGIAPATOLOGIA

• Los cambios histológicos dependen del órgano Los cambios histológicos dependen del órgano afectadoafectado

• Cartílago articular, ligamentos, tendones y Cartílago articular, ligamentos, tendones y hueso hueso

• Inflamación en la membrana sinovial (edema, Inflamación en la membrana sinovial (edema, exudado de fibrina)exudado de fibrina)

• Cambios tempranos en la microvasculatura Cambios tempranos en la microvasculatura sinovial sinovial

- oclusión de la luz- oclusión de la luz

- edema de las células endoteliales y espacios - edema de las células endoteliales y espacios

entre las célulasentre las células

- angiogénesis- angiogénesis

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PATOLOGIAPATOLOGIA

• Hiperplasia sinovialHiperplasia sinovial• La infiltración temprana de células Tm La infiltración temprana de células Tm

CD4, pequeños agregados nodulares y CD4, pequeños agregados nodulares y difusos de LTCD8difusos de LTCD8

• Formación de folículos linfoides con Formación de folículos linfoides con centros germinales en etapas avanzadascentros germinales en etapas avanzadas

• Formación de tejido de granulación que Formación de tejido de granulación que se extiende al cartílago y se conoce se extiende al cartílago y se conoce como paño.como paño.

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PATOLOGIAPATOLOGIA

• El paño invade activamente y El paño invade activamente y destruye el hueso periarticular y el destruye el hueso periarticular y el cartílago en el margen entre la cartílago en el margen entre la sinovial y el hueso formando sinovial y el hueso formando erosiones marginales erosiones marginales

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PATOLOGIAPATOLOGIA

• 20% de los pacientes presentan 20% de los pacientes presentan manifestaciones extraarticulares manifestaciones extraarticulares clínicamente evidentesclínicamente evidentes

• La afección subclínica es frecuenteLa afección subclínica es frecuente• Formación de nódulos reumatoides con Formación de nódulos reumatoides con

aspecto histológico de granulomaaspecto histológico de granuloma• Sobre los puntos de presiónSobre los puntos de presión• Los traumatismo leves pueden precipitar la Los traumatismo leves pueden precipitar la

necrosisnecrosis• ..

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PATOLOGIAPATOLOGIA

• Tensodinovitis (infiltrado Tensodinovitis (infiltrado inflamatorio inespecífico, formación inflamatorio inespecífico, formación de nódulos con necrosis central)de nódulos con necrosis central)

• La pleuritis y la pericarditis La pleuritis y la pericarditis (infiltración difusa de células (infiltración difusa de células mononucleares y necrosis fibrinoide mononucleares y necrosis fibrinoide con formación ocasional de nódulos)con formación ocasional de nódulos)

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ETIOLOGIAETIOLOGIA

• Factores ambientalesFactores ambientales• Factores genéticosFactores genéticos• Factores inmunológicosFactores inmunológicos

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FACTORES FACTORES AMBIENTALESAMBIENTALES

• La etiología sigue siendo elusivaLa etiología sigue siendo elusiva• Infección bacteriana o viralInfección bacteriana o viral• Todos los esfuerzos por asociar un Todos los esfuerzos por asociar un

agente infeccioso con la AR agente infeccioso con la AR mediante cultivos, microscopia mediante cultivos, microscopia electrónica o biología molecular han electrónica o biología molecular han falladofallado

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FACTORES GENETICOSFACTORES GENETICOS

• Tiene varias características típicas de Tiene varias características típicas de una enfermedad genética compleja, con una enfermedad genética compleja, con penetrancia incompleta, variabilidad penetrancia incompleta, variabilidad genética e involucra múltiples genesgenética e involucra múltiples genes

• Los genes mejor estudiados son los del Los genes mejor estudiados son los del sistema HLAsistema HLA

• Se asocia al haplotipo HLA-DR4Se asocia al haplotipo HLA-DR4• Los HLAconstituyen solo el 30% del Los HLAconstituyen solo el 30% del

riesgo genético en la ARriesgo genético en la AR

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FACTORES GENETICOSFACTORES GENETICOS

• Un grupo de alelos del HLA-DRB1 esta Un grupo de alelos del HLA-DRB1 esta sobrerrepresentado en los pacientes con sobrerrepresentado en los pacientes con ARAR

• Los alelos asociados a la enfermedad Los alelos asociados a la enfermedad incluyen al HLA-DRB1*0401*0404 Y incluyen al HLA-DRB1*0401*0404 Y *0408, y el HLA-DRB1*0101/2 *0408, y el HLA-DRB1*0101/2 principalmente población blanca, el principalmente población blanca, el HLA-DRB1*0405 en la población HLA-DRB1*0405 en la población asiática, HLA-DRB1*0402 en algunas asiática, HLA-DRB1*0402 en algunas poblaciones indias, y el HLA-DRB1*10 poblaciones indias, y el HLA-DRB1*10 en la población griegaen la población griega

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FACTORES GENETICOSFACTORES GENETICOS

• Se han propuesto tres modelos para Se han propuesto tres modelos para explicar la asociación HLA-DRB1 con explicar la asociación HLA-DRB1 con la ARla AR

• Modelo de la selección del péptido: el Modelo de la selección del péptido: el hueco formado por las secuencias hueco formado por las secuencias compartidas determina si un péptido compartidas determina si un péptido antigénico que induce la enfermedad antigénico que induce la enfermedad se une a la molécula HLA-DRse une a la molécula HLA-DR

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FACTORES GENETICOSFACTORES GENETICOS

• Un segundo modelo implica que la Un segundo modelo implica que la secuencia interactúa con el TCRsecuencia interactúa con el TCR

• Mimetismo molecular entre la Mimetismo molecular entre la secuencia asociada a la enfermedad y secuencia asociada a la enfermedad y varias proteínas derivadas de agentes varias proteínas derivadas de agentes infecciososinfecciosos

• Pacientes que no tienen expresan Pacientes que no tienen expresan DR4 desarrollan una enfermedad DR4 desarrollan una enfermedad seronegativa mas leveseronegativa mas leve

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ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

• Las selectinas e integrinas facilitan la Las selectinas e integrinas facilitan la adhesión y migración de leucocitos adhesión y migración de leucocitos (neutófilos, linfocitos, monocitos) y su (neutófilos, linfocitos, monocitos) y su permanencia en el tejido sinovialpermanencia en el tejido sinovial

• Producción de Factor Reumatoide Producción de Factor Reumatoide anticuerpos (contra Fc de IgG) anticuerpos (contra Fc de IgG)

• FR se encuentra en individuos normales, FR se encuentra en individuos normales, ancianos,infección bacteriana, transplantes ancianos,infección bacteriana, transplantes

• No esta presente en todos los pacientesNo esta presente en todos los pacientes• Mal pronósticoMal pronóstico

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FACTOR REUMATOIDEFACTOR REUMATOIDE

• Asociado a enfermedad mas severa y Asociado a enfermedad mas severa y extraarticularextraarticular

• Su producción es dependiente de Su producción es dependiente de células T (influenciado por HLA-DRB1)células T (influenciado por HLA-DRB1)

• Las células B que lo producen son Las células B que lo producen son policlonales y presentadoras de policlonales y presentadoras de antígeno en las respuestas inmunes antígeno en las respuestas inmunes secundariassecundarias

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ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

• TGF-B,e IL-8 permiten la migración y TGF-B,e IL-8 permiten la migración y adeherencia de los neutrófilos (producen adeherencia de los neutrófilos (producen ambas citocinas)ambas citocinas)

• Producción y liberación de Producción y liberación de metaloproteinasas por fagocitos y metaloproteinasas por fagocitos y fibroblastos en la sinovialfibroblastos en la sinovial

• Macrófagos inducen la producción de Macrófagos inducen la producción de metaloproitenasas por medio de TNF, metaloproitenasas por medio de TNF, IL1,IL6IL1,IL6

TGFBTGFB

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ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

• Condrocitos responden a estas citocinas:Condrocitos responden a estas citocinas:

- Disminuyendo síntesis de colágena y - Disminuyendo síntesis de colágena y proteoglicanosproteoglicanos

- Sintetizan colagenasa y estromelisina- Sintetizan colagenasa y estromelisina

- Degradan colágena tipo II y - Degradan colágena tipo II y proteoglicanosproteoglicanos

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CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS CLINICASCLINICAS

• HeterogéneaHeterogénea• Inicio insidioso varias semanasInicio insidioso varias semanas

– Desarrollo explosivo poliarticular en Desarrollo explosivo poliarticular en unos cuantos díasunos cuantos días

• PoliarticularPoliarticular• SimétricaSimétrica

- - Carece a menudo de la simetría en Carece a menudo de la simetría en estados crónicosestados crónicos

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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• En las 1eras semanas es de En las 1eras semanas es de exclusiónexclusión

• La sinovitis simétrica La sinovitis simétrica estéril son hallazgos estéril son hallazgos serológicos típicos.serológicos típicos.

• La evidencia radiológica de La evidencia radiológica de erosiones se presenta solo erosiones se presenta solo después de varios meses o después de varios meses o mas de 1@ de evoluciónmas de 1@ de evolución

• el dx de AR es presuntivo el dx de AR es presuntivo tempranamente en su tempranamente en su evolución.evolución.

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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• La sinovitis inflamatoria puede La sinovitis inflamatoria puede documentarse demostrando documentarse demostrando leucocitosis en el liquido sinovial.leucocitosis en el liquido sinovial.– Cuenta de glóbulos blancos (GB) mayor Cuenta de glóbulos blancos (GB) mayor

de 2000/mm3de 2000/mm3– Evidencia histológica de sinovitisEvidencia histológica de sinovitis– Evidencia radiológica de las erosiones Evidencia radiológica de las erosiones

característicascaracterísticas

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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO• Raras veces se requieren biopsias sinoviales para Raras veces se requieren biopsias sinoviales para

el dxel dx

• La evidencia de una deformación articular no es La evidencia de una deformación articular no es evidencia especifica de SIevidencia especifica de SI

• Ya que ocurre en otras enfermedades Ya que ocurre en otras enfermedades inflamatorias como la LES o no inflamatorias inflamatorias como la LES o no inflamatorias como la osteoartritiscomo la osteoartritis

• Pero si se presenta en articulaciones que no Pero si se presenta en articulaciones que no soportan peso (codo o muñeca) sin antecedentes soportan peso (codo o muñeca) sin antecedentes de trauma articular, si se presume de sinovitis.de trauma articular, si se presume de sinovitis.

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CARACTERISTICAS DE CARACTERISTICAS DE LABORATORIOLABORATORIO

• Ninguna prueba de Ninguna prueba de laboratorio, hallazgo laboratorio, hallazgo histológico o histológico o característica característica radiográfica radiográfica confirma el dx de AR.confirma el dx de AR.

• Se establece con una Se establece con una constelación de constelación de hallazgos observados hallazgos observados durante cierto durante cierto periodo.periodo.

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CARACTERISTICAS DE CARACTERISTICAS DE LABORATORIOLABORATORIO

• Factor Reumatoide (FR)Factor Reumatoide (FR)– En suero en 85% de px con AREn suero en 85% de px con AR– En el px individual tiene poco valor En el px individual tiene poco valor

pronostico, ni en el seguimiento de la pronostico, ni en el seguimiento de la enfermedad.enfermedad.

– Pequeños % de px son negativos al Pequeños % de px son negativos al inicio y se hacen positivos al progresar inicio y se hacen positivos al progresar la enfermedad.la enfermedad.

– El FR se puede encontrar en otras El FR se puede encontrar en otras enfermedadesenfermedades

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CARACTERISTICAS DE CARACTERISTICAS DE LABORATORIOLABORATORIO

• Velocidad de Sedimentación Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) Globular (VSG) – Correlaciona con el grado de Correlaciona con el grado de

inflamación sinovial.inflamación sinovial.– Varia mucho, por ejem. Px con AR Varia mucho, por ejem. Px con AR

activa pueden ser VSG normal.activa pueden ser VSG normal.– Es una medición objetiva útil para Es una medición objetiva útil para

seguir la evolución de la actividad seguir la evolución de la actividad inflamatoria en un px individualinflamatoria en un px individual

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CARACTERISTICAS DE CARACTERISTICAS DE LABORATORIOLABORATORIO

• La proteína C reactivaLa proteína C reactiva– Es un reactente de fase agudaEs un reactente de fase aguda– Se utiliza también para ver los niveles Se utiliza también para ver los niveles

de la inflamación.de la inflamación.

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CARACTERISTICAS DE CARACTERISTICAS DE LABORATORIOLABORATORIO

• Otras anormalidadesOtras anormalidades– HipergammaglobulinemiaHipergammaglobulinemia– HipocomplementemiaHipocomplementemia– TrombosisTrombosis– EosinofiliaEosinofilia

• Mas en px con enfermedad severaMas en px con enfermedad severa

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MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES ARTICULARESARTICULARES

• 2 Categorías:2 Categorías:– Signos y sx reversibles relacionados con la SISignos y sx reversibles relacionados con la SI– Daño estructural irreversible causado por la Daño estructural irreversible causado por la

sinovitissinovitis

• Es útil para estatificación de la enfermedadEs útil para estatificación de la enfermedad• Y determinar el pronostico medico o Y determinar el pronostico medico o

quirúrgicoquirúrgico• El daño estructural generalmente empieza El daño estructural generalmente empieza

en el 1er y 2undo @ de enfermedaden el 1er y 2undo @ de enfermedad

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MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES ARTICULARESARTICULARES

• Rigidez MatutinaRigidez Matutina– Es una característica universal de Es una característica universal de

inflamación sinovial en la AR así como inflamación sinovial en la AR así como en otros trastornos reumáticos en otros trastornos reumáticos sistémicos.sistémicos.

– Es prolongada (mas de 2 hrs), depende Es prolongada (mas de 2 hrs), depende de la inmovilización prolongada durante de la inmovilización prolongada durante el sueño.el sueño.

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MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES ARTICULARESARTICULARES

• Rigidez Matutina:Rigidez Matutina:– La rigidez se La rigidez se

correlaciona con el correlaciona con el grado de inflamación grado de inflamación sinovial.sinovial.

– Se debe documentar Se debe documentar la presencia y la presencia y duración de la duración de la rigidez matutina, ya rigidez matutina, ya que es útil para el que es útil para el seguimiento de la seguimiento de la enfermedad.enfermedad.

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MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES ARTICULARESARTICULARES

• Inflamación SinovialInflamación Sinovial– Los signos clínicos de Los signos clínicos de

sinovitis son sutiles y sinovitis son sutiles y subjetivossubjetivos

– Son articulaciones Son articulaciones con aumento de con aumento de temperatura, temperatura, hinchadas e hinchadas e inflamadasinflamadas

– Se ven en fases mas Se ven en fases mas activas de la sinovitisactivas de la sinovitis

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MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES ARTICULARESARTICULARES

• Inflamación SinovialInflamación Sinovial– Observación de estos px es la rigidez Observación de estos px es la rigidez

matutina prolongada, malestar general, matutina prolongada, malestar general, fatiga crónicafatiga crónica

– Tienen anemia y VSG elevadaTienen anemia y VSG elevada– Muestran destrucción articular Muestran destrucción articular

progresivaprogresiva

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MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES ARTICULARESARTICULARES

• Daño Estructural:Daño Estructural:– La perdida de cartílago y las erosiones del La perdida de cartílago y las erosiones del

hueso periarticular son los rasgos d daño hueso periarticular son los rasgos d daño articular.articular.

– Es un daño progresivo funcional y Es un daño progresivo funcional y anatómicoanatómico

– Es irreversible y aditivoEs irreversible y aditivo– Se observa reducción del cartílago con RxSe observa reducción del cartílago con Rx– Se palpa y ausculta un chirrido (crepitación Se palpa y ausculta un chirrido (crepitación

del hueso)del hueso)

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• Daño Estructural:Daño Estructural:– Los síntomas que no responden al Los síntomas que no responden al

tratamiento a tx agresivo como:tratamiento a tx agresivo como:– Inyecciones directas de Inyecciones directas de

corticoesteroides en la articulacióncorticoesteroides en la articulación– Son de daños irreversiblesSon de daños irreversibles

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES ARTICULARESARTICULARES

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MANIFESTACIONES EN MANIFESTACIONES EN ARTICULACIONES ESPECIFICASARTICULACIONES ESPECIFICAS

• Los principios del papel de la sinovitis en la Los principios del papel de la sinovitis en la destrucción articular son aplicables a todas la destrucción articular son aplicables a todas la articulaciones.articulaciones.

• Hay ciertos aspectos peculiares para algunas Hay ciertos aspectos peculiares para algunas articulaciones especificas.articulaciones especificas.– Columna cervicalColumna cervical– Hombros Hombros – CodoCodo– ManoMano– CaderaCadera– Rodilla Rodilla – Pie y tobilloPie y tobillo

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Columna CervicalColumna Cervical

• La afección es frecuenteLa afección es frecuente• Hay rigidez del cuello en todo el arco de Hay rigidez del cuello en todo el arco de

movimientomovimiento• Puede desarrollarse perdida generalizada del Puede desarrollarse perdida generalizada del

movimientomovimiento• Hay tenosinovitis que da inestabilidad Hay tenosinovitis que da inestabilidad

significativa de C1- C2significativa de C1- C2• Mielopatia (erosion del apófisis odontoides)Mielopatia (erosion del apófisis odontoides)• Inestabilidad cervicalInestabilidad cervical

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HombrosHombros

• El único hallazgo objetivo es la El único hallazgo objetivo es la perdida del movimiento.perdida del movimiento.

• Como repuesta al dolor restringido Como repuesta al dolor restringido inconscientemente los movimientosinconscientemente los movimientos

• Desarrolla el Síndrome del Hombro Desarrolla el Síndrome del Hombro CongeladoCongelado

• Puede haber daño articular Puede haber daño articular irreversibleirreversible

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Codo Codo

• La deformación del codo en La deformación del codo en flexión puede desarrollarse flexión puede desarrollarse en la AR temprana.en la AR temprana.

• Hay compresión del nervio Hay compresión del nervio cubital por la sinovitis y da cubital por la sinovitis y da neuropatía compresivasneuropatía compresivas

• Da síntomas de parestesias Da síntomas de parestesias en 4* y 5* dedoen 4* y 5* dedo

• Debilidad del músculo Debilidad del músculo flexor del 5* dedo.flexor del 5* dedo.

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Mano Mano

• Las muñecas de afectan virtualmete en Las muñecas de afectan virtualmete en todos los px con ARtodos los px con AR

• Las articulaciones metacarfopalangicas Las articulaciones metacarfopalangicas (MCF) e IFC se afectan a menudo.(MCF) e IFC se afectan a menudo.

• Deformidades:Deformidades:– En cuello de cisneEn cuello de cisne– Boutonniere, hay flexion de las Boutonniere, hay flexion de las

articulaciones IFP e hiperextension dde articulaciones IFP e hiperextension dde las IFDlas IFD

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ManoMano

• Hay dolor o la disfunciónHay dolor o la disfunción• Síndrome del túnel del carpo, Síndrome del túnel del carpo,

compresión del nervio periféricocompresión del nervio periférico• El síndrome de canal de Guyon, hay El síndrome de canal de Guyon, hay

una ausencia de debilidad del 5* dedo una ausencia de debilidad del 5* dedo cuando se flexiona con resistenciacuando se flexiona con resistencia

• La tenosinovitis y la formación de La tenosinovitis y la formación de nódulos reumatoides en las vainas e nódulos reumatoides en las vainas e impiden la flexión de los dedos.impiden la flexión de los dedos.

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Cadera Cadera

• Es frecuente, pero no como Es frecuente, pero no como manifestaciones tempranas de la ARmanifestaciones tempranas de la AR

• A menudo es asintomático aun de un A menudo es asintomático aun de un reducción sutil en el rango del reducción sutil en el rango del movimientomovimiento

• Como disfunción inicial cuando el px Como disfunción inicial cuando el px nota dificultad al ponerse los nota dificultad al ponerse los calcetines o zapatos del lado calcetines o zapatos del lado afectado.afectado.

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CaderaCadera

• Cuando hay dolor, es el la región Cuando hay dolor, es el la región inguinal o en el muslo, también inguinal o en el muslo, también puede sentirse en el glúteo, en la puede sentirse en el glúteo, en la parte baja de la espalda o en la parte parte baja de la espalda o en la parte interna de la rodillainterna de la rodilla

• Si hay destrucción del cartílago, los Si hay destrucción del cartílago, los síntomas pueden acelerarse mas síntomas pueden acelerarse mas rápidamente que en otras rápidamente que en otras articulaciones.articulaciones.

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RodillaRodilla

• La herniacion posterior de la capsula La herniacion posterior de la capsula que crea un quiste poplíteo (Baker)que crea un quiste poplíteo (Baker)

• Se hace dx diferencial de Se hace dx diferencial de tromboflebitis por:tromboflebitis por:– La ausencia de venas colaterales La ausencia de venas colaterales

ingurgitadasingurgitadas– Un borde definido del edema por debajo Un borde definido del edema por debajo

de la rodilla de la rodilla

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Pie y TobilloPie y Tobillo

• Son estructuras que soportan el pesoSon estructuras que soportan el peso• La afección de estos causa mayor La afección de estos causa mayor

disfunción y dolordisfunción y dolor• Afecta a las articulaciones:Afecta a las articulaciones:

– MTF, deformación en ¨cock up¨ en la MTF, deformación en ¨cock up¨ en la plantaplanta

– Astrágalo- navicularAstrágalo- navicular– TobilloTobillo– Esto ocasiona problemas para caminarEsto ocasiona problemas para caminar

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Pie y TobilloPie y Tobillo

• La inflamación del A-N produce La inflamación del A-N produce probación y aversión del pieprobación y aversión del pie

• La flexión y extensión del tobillo La flexión y extensión del tobillo generalmente están en fases generalmente están en fases tempranastempranas

• El atrapamiento del nervio tibial El atrapamiento del nervio tibial produce parestesias en la planta, que produce parestesias en la planta, que aumenta al estar de pie o caminaraumenta al estar de pie o caminar

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DEFORMACIONES DEFORMACIONES ARTICULARESARTICULARES

• Ocurre por diferentes Ocurre por diferentes mecanismos:mecanismos:– Por la sinovitisPor la sinovitis– Y los internos del px por Y los internos del px por

evitar el dolor manteniendo evitar el dolor manteniendo la articulación en posición la articulación en posición menos dolorosamenos dolorosa

– Estos mecanismos son:Estos mecanismos son:• Inmovilización articularInmovilización articular• Destrucción del cartílago y Destrucción del cartílago y

del huesodel hueso• Las alteraciones de Las alteraciones de

músculos, tendones y músculos, tendones y ligamentos.ligamentos.

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DEFORMACIONES DEFORMACIONES ARTICULARESARTICULARES

• Los ligamentos que estabilizan la Los ligamentos que estabilizan la articualcion pueden debilitarse articualcion pueden debilitarse seccionarse, por liberacion de enzimas seccionarse, por liberacion de enzimas que hacen lisis en la colagenaque hacen lisis en la colagena

• Por lo tanto desestabilizan la articualcionPor lo tanto desestabilizan la articualcion• Se da la formacion de nodulos tendinosos Se da la formacion de nodulos tendinosos

obstructivos, o rupturas tendinosasobstructivos, o rupturas tendinosas• Son subitas e indoloras.Son subitas e indoloras.

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MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARESEXTRAARTICULARES

• La AR es una enfermedad sistémicaLa AR es una enfermedad sistémica• La mayoría de los px presentan La mayoría de los px presentan

malestar general o fatigamalestar general o fatiga• Hay inflamación significativa de Hay inflamación significativa de

varios órganos y sistemasvarios órganos y sistemas• Predominantemente en px con el FR Predominantemente en px con el FR

positivopositivo

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MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARESEXTRAARTICULARES

• Manifestaciones cutáneas:Manifestaciones cutáneas:– Nódulos reumatoides en 50% de los pxNódulos reumatoides en 50% de los px

• Localizados mas sobre puntos de presiónLocalizados mas sobre puntos de presión– Superficie extensora del antebrazoSuperficie extensora del antebrazo– El tendón de AquilesEl tendón de Aquiles– El área isquiáticaEl área isquiática– Arts. MTFArts. MTF– Y las supf flexoras de los dedosY las supf flexoras de los dedos

– Vasculitis dermicaVasculitis dermica• Vasculitis leucocitoclasticaVasculitis leucocitoclastica• Púrpura palpablePúrpura palpable

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MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARESEXTRAARTICULARES

• Manifestaciones Oculares: queratoconjuntivitis Manifestaciones Oculares: queratoconjuntivitis seca, epiescleritis y esleritisseca, epiescleritis y esleritis

• Manifestaciones respiratorias: dolor laringeo, Manifestaciones respiratorias: dolor laringeo, disfonía, disfagia, fibrosis interstical, nódulos disfonía, disfagia, fibrosis interstical, nódulos en el parénquima pulmonar, bronquiolitis.en el parénquima pulmonar, bronquiolitis.

• Manifestaciones cardiacas, pericarditis, Manifestaciones cardiacas, pericarditis, aortitis etc.aortitis etc.

• Gastrointestinales, por los farmacos AINESGastrointestinales, por los farmacos AINES• RenalesRenales• NeurológicasNeurológicas• HematológicasHematológicas

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PRONOSTICOPRONOSTICO

• Los px con formas severas de la Los px con formas severas de la enfermedad mueren 10 a 15@ antes enfermedad mueren 10 a 15@ antes de lo esperadode lo esperado

• Causas de muerte:Causas de muerte:– InfeccionesInfecciones– Enfermedad pulmonarEnfermedad pulmonar– Enf. RenalEnf. Renal– Hemorragia GIHemorragia GI

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

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Tratamiento de la Tratamiento de la Artritis Reumatoide Artritis Reumatoide

Estudios Clinicos y Epidemiologicos Estudios Clinicos y Epidemiologicos

• Necesidad de un Diagnostico Necesidad de un Diagnostico TempranoTemprano

• Identificacion de factores de Identificacion de factores de pronostico pronostico

• Tratamiento agresivo temprano Tratamiento agresivo temprano

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Tratamiento de la Tratamiento de la Artritis ReumatoideArtritis Reumatoide

Enfermedad Leve sin caracteristicas Enfermedad Leve sin caracteristicas de mal pronostico : de mal pronostico :

• Iniciar un programa de educacion y Iniciar un programa de educacion y terapaia ocupacional terapaia ocupacional

• Instituir un AINE Instituir un AINE • Administrar un FARME Administrar un FARME

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Tratamiento de la Tratamiento de la Artritis ReumatoideArtritis Reumatoide

Enfemedad moderadamente severa Enfemedad moderadamente severa indicadores de mal pronostico : indicadores de mal pronostico :

• Enfatizar la importancia de la educacuion , Enfatizar la importancia de la educacuion , cumplimiento y terapia fisica y cumplimiento y terapia fisica y ocupacional .ocupacional .

• Instituir un AINEInstituir un AINE• Instituir un FARMEInstituir un FARME• Instituir un curso CORTO de Instituir un curso CORTO de

Corticoesteroides Corticoesteroides

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Tratamiento de la Tratamiento de la Artritis ReumatoideArtritis Reumatoide

Enfermedad severa caracteristicas de Enfermedad severa caracteristicas de mal pronostico :mal pronostico :

• Enfatizar la importancia de la Enfatizar la importancia de la educacuion , cumplimiento y terapia educacuion , cumplimiento y terapia fisica y ocupacional.fisica y ocupacional.

• Instituir un AINEInstituir un AINE• Instituir un FARMEInstituir un FARME• Iniciar Coricoesteroides (un curso Iniciar Coricoesteroides (un curso

ligramente mas prolongado .) ligramente mas prolongado .)

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Tratamiento de la Tratamiento de la Artritis ReumatoideArtritis Reumatoide

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Tratamiento de la Tratamiento de la Artritis ReumatoideArtritis Reumatoide

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Tratamiento de la Tratamiento de la Artritis ReumatoideArtritis Reumatoide

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Tratamiento de la Tratamiento de la Artritis ReumatoideArtritis Reumatoide

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ESTO TODOESTO TODOGRACIASGRACIAS