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ArtritisArtritis SSéépticapticaDr. Dr. CristhianCristhian Castro Castro ArtaviaArtaviaOrtopediaOrtopedia y y TraumatologTraumatologííaa
HCGHCG
DefiniciDefinicióónn
ProcesoProceso inflamatorioinflamatorio agudoagudoo o crcróóniconico queque involucrainvolucra unaunaarticulaciarticulacióónn productoproducto de la de la invasiinvasióónn de de microorganismomicroorganismo
MecanismosMecanismos de de ProtecciProteccióónn
SinoviocitosSinoviocitos tipotipo 11
FluidoFluido sinovialsinovial
FactoresFactores queque PredisponentesPredisponentes
NeovascularizaciNeovascularizacióónn
Factores de Factores de adhesionadhesion bacterianabacteriana
ProteasasProteasas
Respuesta inadecuada del Respuesta inadecuada del huespedhuesped
AlteraciAlteracióón del complementon del complemento
CLASIFICACIÓNARTRIRIS SEPTICA
Aguda Crónica
FisiopatologFisiopatologííaa
HematHematóógenagena ContinuidadContinuidad
FisiopatologFisiopatologííaaInoculaciInoculacióónn directadirecta
EtiologEtiologííaa
No No gonoccicagonoccica::
> S. > S. aureusaureus
GonococcicaGonococcica::
N. N. GonorrhoeaeGonorrhoeae75% de 75% de loslos casoscasosPoliarticularPoliarticularSexualmenteSexualmente activosactivos
TIPOTIPO GERMEN GERMEN CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
No No GonococcicaGonococcica
S. S. AureusAureus
Strep. Strep. ViridansViridans / / pneumoniaepneumoniae / / grupogrupo B B
Gram(Gram(--) ) aerobicosaerobicos*H. *H. influenzaeinfluenzae
PolimicrobianasPolimicrobianas
AnaerobiosAnaerobios
NiNiññosos >2a y >2a y dultosdultos
NeonatosNeonatos
2020--25%25%NiNiññosos >3a>3aPacientesPacientes en en riesgoriesgo: : extremosextremos de la de la vidavidaDrogasDrogas
55--10%10%
Trauma Trauma penetrantepenetrante / / infecciinfeccióónn abdominalabdominal
GonococcicaGonococcica N. N. gonohrroeaegonohrroeae75%75%JJóóvenesvenes sexualmentesexualmente activosactivos
FrecuenciaFrecuencia
50%
20%
8%
7%
SSííntomasntomas
Inicio agudoInicio agudoDolor sobrepuesto a un dolor crDolor sobrepuesto a un dolor cróóniconicoEnfermedad previo Enfermedad previo TraumaTraumaProcedimiento Procedimiento Contacto sexualContacto sexual
ClClíínicanica
TriadaTriada::
fiebrefiebre (40%(40%--60%)60%)
Dolor (75%)Dolor (75%)
AlteraciAlteracióónn AMAAMA
Sin embargoSin embargo
ArtritisArtritis reactivasreactivas::
incidiosoincidioso
ArtrirtisArtrirtis porpor TB:TB:
IndolenteIndolenteDiagnDiagnóósticostico tardtardííooPPD (PPD (--))No hay No hay datosdatos de de TB TB activaactiva o o pasadopasado
ArtritisArtritis de de laslas prpróótesistesis
CursoCurso prolongadoprolongado
Dolor gradual sin Dolor gradual sin fiebrefiebre..
ClClíínicanica floridaflorida solo solo pocospocos casoscasos
ExploraciExploracióónn
MonoarticularMonoarticularDerrame articularDerrame articularEdemaEdemaTumefacciTumefaccióónnCalorCalorIncapacidad funcionalIncapacidad funcionalOJO: gonorrea, OJO: gonorrea, artrartríítistis reactivas, virales reactivas, virales o NO infecciosaso NO infecciosas
DiagnDiagnóósticosticoArtrocentesisArtrocentesis
DiagnDiagnóósticostico
Artrocentesis:Artrocentesis:
Cuenta de leucocitos >50.000Cuenta de leucocitos >50.000>75% PMN>75% PMN
BioquBioquíímicamicaTinciTincióónn de gramde gramAnAnáálisis por cristaleslisis por cristales
ExExáámenesmenes complementarioscomplementarios
LeucogramaLeucogramaPCRPCRVESVESNivelesNiveles ssééricosricos de de áácidocido úúricoricoSospechaSospecha gonorreagonorrea: : cultivocultivo de de cervix,uretra,rectocervix,uretra,recto, , faringefaringe y y lesioneslesionescutaneascutaneas..Test Test serolserolóógicosgicos
RadiologRadiologííaa
RadiografRadiografííaaconvencionalconvencional::
PocoPoco valorvalorDescartarDescartar OM OM agregadaagregadaOsteoporosis Osteoporosis periarticularperiarticular: TB: TB
RadiologRadiologííaa
US:US:
CaderaCaderaTrauma Trauma asociadoasociadoOsteomielitis: Osteomielitis:
imagen en imagen en emparedadoemparedado
RadiologRadiologííaa
TAC y RMN:TAC y RMN:
GamaGama óóseoseoTecnesioTecnesio 9999GalioGalio 6767Indio 111Indio 111
OtrosOtros
CultivoCultivo de de llííquidoquido sinovialsinovial y y membranamembranasinovialsinovial
BiopsiaBiopsia sinovialsinovial
CuidadosCuidados mméédicosdicos
TratamientoTratamiento antibiantibióóticotico
DrenajeDrenaje
InmovilizaciInmovilizacióónn
TratamientoTratamiento antibiantibióóticotico
4 a 6 4 a 6 semanassemanas parenteralparenteral
InicioInicio empempííricorico
OJO: OJO: variantesvariantes resistentesresistentes
DrenajeDrenajeAspiracionesAspiraciones
ArtrotomArtrotomííaa
PronPronóósticostico
AdultosAdultos: 50% : 50% secuelasecuela: dolor y AMA: dolor y AMA
FactoresFactores: : > 60 a> 60 aInfecciInfeccióónn del del hombrohombro o o caderacaderaAR AR subyacentesubyacenteCultivoCultivo (+) (+) luegoluego de 7d de de 7d de txtx adecuadoadecuadoDiagnDiagnóósticostico tardtardííoo > 7d> 7d
PronPronóósticostico
NiNiññosos::
< 6 < 6 mesesmesesCaderaCaderaDiagnDiagnóósticostico mayor de 4 mayor de 4 diasdiasOsteomielitisOsteomielitis asociadaasociadaS. S. aureusaureus
RESUMIENDORESUMIENDO Sospecha de artritis sépticaHistoria clínica
E.F
Exam de laboratorioartrocentesis
Consistente inconsistente
cadera Diferente de la cadera
Tx ATBsartrotomia
Tx ATBsDrenaje con aguja
No Resuelve en 24-48hrs resuelve en 24- 48 hrs
Evaluar artritis inflamatoriaDe
Diferente origen
ATBs por 4-6 semanas