ARTRITIS SEPTICASe define como un proceso infeccioso que ocurre como consecuencia de microorganismos patgenos presentes en una articulacin sean bacterias, virus u hongos.
Epidemiologa Ms comn en Latinoamrica. Ms frecuente en nios y adolescentes del sexo Masculino. Afecta con mayor frecuencia a las articulaciones de la Rodilla, Cadera y Hombro.
Procedimientos mdicos en la articulacin. Traumatismos previos. Edad avanzada. Inmunodeficiencia. Diabetes Mellitus. Artritis inflamatorias.Uso de drogas ivFactores de Riesgo
Fuente: Modificado de: Clarke J, Tan T. Bone and join infections: septic arthritis and osteomyelitis. En: Shulman S, Phair J, Peterson L, Warren J, ed. The biologic basis of infectious diseases. 5a. ed. Philadelphia: WB Saunders, 1997:515. Etiologa
MICROORGANISMOSEdad en aos (%)0 a 23 a 14 15 a 3435 msStaphylococcus aureus 25-3040-6020-40>50Streptococcus sp10-2010-2010-2010-20Neisseria gonorrhoeae
Fuente: Modificado de: Clarke J, Tan T. Bone and join infections: septic arthritis and osteomyelitis. En: Shulman S, Phair J, Peterson L, Warren J, ed. The biologic basis of infectious diseases. 5a. ed. Philadelphia: WB Saunders, 1997:515. Etiologa
FACTOR DE RIESGOBACTERIA IDENTIFICADAUso de drogas intravenosasStaphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa EnterobacteriasArtritis reumatoideStaphylococcus aureusPrtesis articularesStaphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa EnterobacteriasAnemia drepanocticaSalmonella spMordedura de animalesPasteurella multocidaPicaduras de insectosBorrelia burgdorferi
Artritis agudasBacteriana o septicaViralReactivaArtritis crnicas
Bacteriana
MicoticasClasificacin
Artritis Gonoccica
Artritis no GonoccicaClasificacins.aureus
Patogenia
Patogenia
Neutrofilos y bacteriasAdhesin al cartilago Degeneracin cartilaginosa48 HORASPresin intrarticularLiberacin proteasasLiberacion de citoquinasY mediadores inflamatoriosReceptores de colgeno de S. Aureus
Formas de presentacin Clnica de Artritis Sptica
No GonocccicaMono o oligoartricular sbita Fiebre alta, dolor intenso Signos de Flogosis generalmente por contiguidadFrecuencia rodilla, cadera y hombroManifestaciones Clnicas
ManifestacionesClnicas
Gonocccica artritis, sinovitis y dermatitisMiembros superiores mas afectadosFiebre, exantemas, infeccin primarias en organos genitalesPapulas que evolucionan a pustulasManifestacionesClnicas
ManifestacionesClnicas
ManifestacionesClnicas
ARTRITIS TUBERCULOSALa artritis tuberculosa representa aproximadamente 1% de todos los casos de tuberculosis El 10% de las formas extrapulmonares La manifestacin ms frecuente es una monoartritis granulomatosa crnica.
ARTRITIS TUBERCULOSALa enfermedad de Poncet es un cuadro bastante raro de poliartritis reactiva simtrica que afecta a los pacientes con formas viscerales o diseminadas de la tuberculosis.
ARTRITIS TUBERCULOSALa osteomielitis que suele afectar las porciones columnares dorsal y lumbar (50% de los casos), la artritis ataca principalmente articulaciones grandes que soportan peso, caderas, rodillas y tobillos
ARTRITIS TUBERCULOSA
DIAGNOSTICOEn la puncin-aspiracin de la articulacin enferma se obtiene lquido con 20 000 clulas/l por trmino medio y casi 50% de neutrfilos. La tincin de los bacilos acidorresistentes en el lquido es positiva en menos de un tercio de los casos y los cultivos son positivos en 80%.
DIAGNOSTICOEn las radiografas se observan erosiones perifricas en los puntos de fijacin de la sinovial, osteopenia periarticular y, al final, estrechamiento del espacio articular.
TRATAMIENTO
ARTRITIS VIRALLos virus producen artritis al infectar el tejido sinovial en el curso de la infeccin generalizada o provocan una reaccin inmunitaria que ataca las articulaciones. Virus de la rubola hasta 50% de las y 10% presentan una artritis.
ARTRITIS VRALSINTOMAS.Inflamacin simtrica de dedos de las manos, muecas y rodillas Existe un sndrome de fatiga crnica, febrcula, cefaleas y mialgias que puede persistir durante meses o aos.
ARTRITIS VRICAEn las dos semanas que dura una parotiditis ocurre una monoartritis o poliartritis migratoria ms frecuente en los varones que en las mujeres. Alrededor de 10% de los nios y 60% de las mujeres presentan artritis despus de la infeccin por el parvovirus B19.
ARTRITIS VRICAHasta 10% de los pacientes con hepatitis B aguda presentan, unas dos semanas antes de que aparezca la ictericia, que se manifiesta por una erupcin maculopapulosa, urticaria, fiebre y artralgias.
DiagnsticoHistoria Clnica
Pruebas de Laboratorio
Imgenes
Artrocentesis
DiagnsticoExmenes de Laboratorio:
Hemograma con leucocitosis a predomino segmentados
Reactantes de fase agudaVSG PCR
Diagnstico
Imagenologa
Radiografa convencional (ensanchamiento y luego estrechamiento)
Ultrasonido
Centellograma seo (sensible mas no especifico)
TAC y RNM apoyan el diagnstico en forma ms precoz, adems permiten orientar una puncin dirigida.
Diagnstico
ARTRITIS SEPTICATierney L et al. Diagnstico Clnico y Tratamiento 2006. 41 edicin. Editorial Manual Moderno. Cap 20 pag 700
MedicinNormalGrupo I No inflamatoriasGrupo IIInflamatoriasGrupo IIIPurulentasVolmen3,5 ml>3,5 ml>3,5 mlClaridadTransparenteTransparenteTranslucido a opacoOpacoColorClaroAmarilloAmarillo a opalescenteAmarillo a verdeG.Blancos50000PMN
Fuente: Modificado de: Fitzgerald R, Kelly P. Infecciones del sistema esqueltico. En: Howard R, Simmons R, ed. Tratado de infecciones en ciruga. 2a ed. Mxico: Interamericana-McGraw-Hill, 1991:842. ARTRITIS SEPTICA
DIAGNSTICOASPECTOFIBRINAMUCINALEUCOCITOSPMN %GLUCOSANormalTransparenteNegativoBueno< 200< 25< 100OsteoartrosisLigeramente turbioPequeoBueno< 2 000< 25< 100Artritis TraumticaSanguinolentoPequeoBueno2 000< 25< 100Artritis ReumatoideTurbioGrandeRegular a pobre5 000 a 50 000 > 6575Gota AgudaTurbioGrandeRegular a pobre5 000 a 50 000 > 7590Artritis SpticaPurulentoGrandePobre50 000 a 200 000 > 80< 50Artritis TuberculosaTurbioGrandePobre< 25 000Variable< 50
ARTROTOMIA.Antibioticoterapia.Inmovilizacin de la articulacin. Reposo Rehabilitacin.Tratamiento
BACTERIA1a ELECCIN2a ELECCINDURACINStaphylococcus aureusDicloxacilina 1 g IV cada 6 a 8 horasVancomicina 1gr iv c/12h + cefalosporina IIIG4 a 6 semanasStaphylococcus coag. negativaVancomicina 1 g IV c/12 horas Teicoplanina 400 mg c/12 horas4 a 6 semanasStreptococcus pneumoniaeVancomicina 1gr iv c/12hCefotaxima 1 g iv cada 6-8 horas4 a 6 semanasStreptococcus pyogenesVancomicina 1gr iv c/12hCefalosporina III G2 a 3 semanasHaemophilus influenzaeCefotaxima 1 g IV cada 6-8 horasCefuroxime 500 mg IV cada 6-8 horas2 a 3 semanasEnterobacterias: E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, SalmonellaVancomicina 1gr iv c/12h + cefalosporina IIIGCiprofloxacina 200 mg IV cada 12 horas Cefotaxima 1 g IV cada 6-8 horas4 a 6 semanasPseudomonas aeruginosaCeftazidima 1 g IV c/8 horas + Amikacina 500 mg IV c/12 horasCiprofloxacina 500 mg IV c/12 horas + Amikacina 500 mg iv c/12 horas4-6 semanasNeisseria gonorrhoeaeCeftriaxona 1gr iv odCefotaxima 1 g IV cada 6-8 horasPenicilina G 4 millones IV cada 4 horas Vancomicina 1gr iv c/12h4-6 semanas
Osteomielitis. Luxacin de la articulacin. Artrodesis. Limitacin funcional permanente. Ostetis. Septicemia. Muerte.Complicaciones
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