Artrología de Extremidad Inferior

8/18/2019 Artrología de Extremidad Inferior

1/14

Ayudantes de AnatomíaEscuela de MedicinaCampus San Felipe

Universidad de Valparaíso

Autor: César H. Del Castillo G.

Revisión y Corrección: Dr. Ricardo Valenzuela

1

ARTROLOGÍA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Se dividen en 6 grupos: de los huesos coxales, entre huesos de la cintura con el muslo,articulaciones del muslo con la pierna, articulaciones entre huesos de la pierna,

articulación entre la pierna y el pie, y articulaciones propias del pie.

Articulaciones de los huesos coxales

Son dos articulaciones, la sacroiliaca y sínfisis púbica

Articulación Sacro-Iliaca

Entre los coxales con el sacro, la cual es una Articulación Diartroanfiartrosis.

Superficies Articulares

Son la Carilla Auricular del sacro, CarillaAuricular del Coxal, Tuberosidad Iliaca ytuberosidad Sacra. Ambas carillasauriculares están tapizadas por cartílago

articular, y estas a su vez están tapizadas por

delgada membrana de fibrocartílago.

Medios de Unión

Ligamento Interóseo: manojos fibrosos quese extienden desde una tuberosidad a la otra.

Capsula Articular: se extiende desdeel contorno de una carilla auricular ala otra.

Ligamentos de Refuerzos: son 2,ligamento sacroiliaco anterior yposterior (por detrás de los ligamentosinteróseos).

Ligamentos Accesorios: LigamentosIliolumbar, Sacrotuberoso ySacroespinoso (vistos con

anterioridad)


2/14





2

Medios de Deslizamiento

Corresponde a unamembrana sinovial

rudimentaria que tapizaprofundamente la capsulaarticular y que se extiendedesde una superficieauricular a la otra.

Movimientos

Los movimientos queefectúa esta articulaciónson pobre debido al tipode tejido que la forma. Sin

embargo, los movimientosque permite son:

Nutación: cuando la base del sacro se inclina hacia anterior e inferior, mientrasque su vértice hacia posterior y superior.

Contranutación: cuando la base del sacro se inclina hacia superior y posterior,mientras que su vértice hacia anterior e inferior.

La acción principal de las articulacionessacroilíacas es repartir cargas (peso delcuerpo) proveniente de la columna lumbarhacia los isquion (cuando uno está sentado) o

a las cabezas femorales (cuando uno está depie).

Sínfisis Pubiana

Corresponde a la unión anterior de los huesoscoxales entre sí por medio de unaArticulación Cartilaginosa Secundaria oSínfisis.


Faceta oval de ambos pubis, las cuales estántapizadas por cartílago hialino. Ambas facetasmiran hacia medial y anterior

Medio de Adaptación

Disco interpubico o ligamento interpubico: fibrocartílago interpuesto y adherido aambas superficies articulares. Histológicamente presenta una porción periférica densa yuna central laxa, la cual a veces presenta una pequeña cavidad.


3/14





3

Medios de Unión

Son 4 ligamentos, anterior, posterior, superior e inferior o triangular.

Movimientos

Casi nulos, incluso en el parto son muy difíciles. Para que ocurra disyunción es necesariode un traumatismo.

Articulación entre la cadera y muslo

También se le conoce como articulacióncoxofemoral por los huesos que participan. EsSinovial Esferoide o Enartrosis.


Cabeza femoral y faceta lunata del coxal (porciónarticular del acetábulo). Ambas tapizadas porcartílago articular.

Medios de Adaptación

Representado por un fibrocartílago llamadoRodete o Labrúm Acetabular , el cual se insertaen el Borde Acetabular o Ceja Cotiloidea y cuyafunción es ampliar el acetábulo y contener a lacabeza femoral. Además, el rodete se inserta enlas escotaduras del borde acetabular, excepto enla Escotadura Isquiopubiana o Incisura delAcetábulo, en donde pasa en forma de puenteconstituyendo lo que se conoce como LigamentoTransverso del Acetábulo. Al igual que el rodete glenoideo de la extremidad superior,tiene forma prismática triangular con su base inserta en el contorno, una cara exterior, unacara interior y un vértice.

Medios de Unión

Capsula Articular: robusta y densa.Se le da forma de manguito, endonde su circunferencia medial seinserta en la cara exterior del rodeteacetabular y su circunferencia lateralinserta en el fémur, específicamenteen la línea intercondilea del fémur pordelante y en la cara posterior delcuello anatómico por detrás (en la unión de los 2/3 mediales con el 1/3 lateral – líneaintermitente de la imagen de la derecha).


4/14





4

Ligamentos de refuerzo:

1) Ligamento Ileofemoral: comienza en la Espina Iliaca Anteroinferior, desde dondese divide en 2 fascículos, uno superior que va al trocánter mayor y otro inferior que

va al trocánter menor. Refuerza anteriormente la capsula articular . 2) Ligamento Pubofemoral: va de la Eminencia Ileopectinea hacia inferolateral,donde se fusiona con el fascículo inferior del ligamento Ileofemoral. Refuerzainferior y anteriormente la capsula articular.

3) Ligamento Isquiofemoral: va del canal subcotiloideo hacia superolateral, dondese fusionara con manojos posteriores de la cápsula articular. Refuerzaposteriormente la capsula articular.

Además, hay un ligamento más llamadoLigamento Redondo, Teres o de la cabezafemoral, que va de la fóvea de la cabezafemoral al trasfondo del acetábulo y partedel ligamento transverso. En su caminosigue una dirección hacia abajo y medial.


Lo constituyen dos membranas sinoviales: laprimera tapiza la cara profunda de lacapsula articular y se extiende desde el

contorno de una superficie articular a la otra;y la segunda que rodea como una vaina alligamento redondo del fémur.

Movimientos

Todos los movimientos.


5/14





5

Articulación entre muslo y pierna

Corresponde a la articulación de rodilla, donde participan 3 huesos: Fémur, Tibia y Patela.El fémur articula con la tibia por medio de una articulación Sinovial Bicóndilea Doble y

con la Patela por medio de una articulación Sinovial Troclear (glimglimo o en bisagra).


Los 2 Cóndilos del fémur que searticulan con las 2 Cavidadesglenoideas o Platillos de la tibia.

Tróclea del fémur que se articula conla Cara Posterior de la Patela (3/4superiores).

Estas superficies tapizadas por cartílagoarticular.

Medio de Adaptación

Las superficies del fémur y de la tibia noencajan totalmente, debido a que laconvexidad de los cóndilos no secorresponde con la concavidad de losplatillos. Por esto existe entre ambas epífisis2 fibrocartílagos insertos en las cavidadesglenoideas (superficie pre y retroespinal) y en

la capsula articular llamados MeniscosArticulares, los cuales son Lateral (conforma de “O” o de semiluna casi cerrada) yotro Medial (con forma de “C”).

Medios de Unión

Capsula Articular: tiene forma de manguito,donde su circunferencia superior se insertaen la epífisis superior femoral (5 a 15 mm delas superficies Articulares) y su circunferenciainferior en el contorno de las cavidades glenoideas (2 a 3 mm de las superficies

articulares). Está interrumpida en dos niveles, una interrupción anterior para la rotula (secoloca como un tapón en la capsula); y por detrás esta interrumpida por los ligamentoscruzados anterior y posterior, y donde se continua con el borde lateral (según el ejeanatómico del fémur) del ligamento cruzado respectivo. Además, presenta un orificio entresu inserción en el borde superior de la tróclea femoral y el borde superior de la carillaarticular de la Patela, por el que pasa la Bursa Suprapatelar (véase más adelante).


6/14





6

Ligamentos Extrínsecos: dan refuerzo a la capsula, yson:

1) Ligamento Anterior o Rotuliano: se extiendedesde el vértice de la rotula hasta la tuberosidad

anterior de la tibia 2) Ligamento Posterior: formado por dos lateralesy una media: Las partes laterales corresponden a los

casquetes articulares lateral y medial, loscuales se confunden totalmente con lacapsula articular.

La parte media tapiza la interrupción posteriorde la capsula ocupada por los ligamentoscruzados. Está formada por el LigamentosPoplíteo Oblicuo o Tendón Recurrente del Semimembranoso, el cual vade la parte posterior de la tuberosidad medial de la tibia hasta la parte

posterior y central de la capsula articular; y por el Ligamento PoplíteoArqueado, que va desde la cabeza peroneal hasta la cara posterior delcóndilo lateral.

3) Ligamento Colateral Peroneal: va del cóndilo lateral a la cabeza peroneal. 4) Ligamento Colateral Tibial: va del cóndilo medial a la parte alta y medial de la

diáfisis tibial.

Ligamentos Intrínsecos: dan estabilidada la articulación y son: LigamentoCruzado Anterior y Posterior . Elligamento posterior extrínseco de la

capsula cubre toda la zona posterior a losligamentos cruzados, dando a losligamentos cruzados un aspecto deintracapsulares. Las inserciones de estosligamentos son (AEPI):

Ligamento Cruzado Anterior: dela superficie preespinal a la caramedial del cóndilo externo.

Ligamento Cruzado Posterior: de la superficie retroespinal a lacara medial del cóndilo interno.

Por último, nombrar al ligamento transverso o yugal que une las astas anteriores de losmeniscos y el ligamento meniscofemoral posterior que une el asta posterior delmenisco lateral a la cara medial del cóndilo medial del fémur.Es importante mencionar que la estabilidad de la articulación de la rodilla dependeprincipalmente de los músculos que la rodean y secundariamente los ligamentos. Elmúsculo más importante en la estabilización de rodilla es el músculo cuádriceps femoral.


7/14





7


La membrana sinovial tapiza profundamente la capsula articular, pero dejando a losligamentos cruzados fuera de la cavidad sinovial. Se dice la más complicada de las

sinoviales de nuestro cuerpo, debido a que en su camino forma varios recesos o fondosde sacos, entre los destaca:

Fondo de saco o Bursa Suprarotuliana:corresponde a una prolongación de asinovial en forma de fondo de saco quesale por el orificio que deja la capsulaarticular entre su inserción en el bordesuperior de la Patela y borde superior de latróclea femoral. Está ubicada posterior altendón común de inserción del músculocuádriceps.

Es importante mencionar que a al tapizar la partelateral de la capsula articular, la sinovial seencuentra interrumpida por los meniscosarticulares.

Movimientos

Flexión y Extensión

Articulación de los huesos de la pierna

Son 3 articulaciones entre la tibia y el peroné: Tibioperoneal Superior, Media e Inferior.

Tibioperoneal Superior

Unión entre la epífisis superior de la tibia con la del peroné. Es Sinovial Plana.

Superficies Articulares:

Superficie articular ubicada en la parte posterolateral de la tuberosidad lateral de latibia llamada Superficie Peroneal. Está tapizada por cartílago articular.

Superficie articular ubicada en la parte anteromedial de la cabeza peroneal

llamada Superficie Tibial. Está tapizada por cartílago articular.Medios de Unión

Cápsula articular inserta en el contorno de las superficies articulares y reforzada por elligamento tibioperoneal superior, anterior y posterior.Medios de Deslizamiento

Membrana sinovial que tapiza profundamente la capsula y se extiende en los contornosde ambas superficies articulares.


8/14





8

Movimientos

Deslizamientos poco notorios.

Tibioperoneal InferiorUnión entre la epífisis inferior de la tibia con la del peroné. Esuna Sindesmosis (los traumatólogos al nombrarla dicensimplemente la sindesmosis).


Superficie triangular de la fíbula y faceta de la tibia. Suelefaltar el cartílago articular entre ambas, pero en honor a suausencia existe un engrosamiento de periótico a este nivel.

Medios de Unión

Cápsula articular inserta en los contornos de las superficiesarticulares y reforzada por el ligamento tibiofibular anteriory otro posterior. Además, encontramos un ligamentointeróseo que une ambas superficies.


Se le describe una membrana sinovial, sin embargo, esta nole es propia ya que corresponde al receso superior de lasinovial de la articulación del tobillo. Esta membrana sinovial se encuentra acribillada de

agujeros ya que tiene que dar paso a la serie de manojos fibrosos del ligamento interóseo.

Movimientos

El ligamento interóseo impide cualquier tipo de deslizamiento transversal, pero si permiteel ascenso de la epífisis peroneal en la flexión dorsal del pie.

Tibioperoneal Media

Corresponde a la membrana interósea de la pierna, por lo cual se clasifica como unaarticulación Sindesmosis. Se extiende desde el borde externo de la diáfisis tibial hasta lacresta peronea (ubicada en la cara medial del cuerpo del peroné).

Articulación entre la pierna y el pie

También conocida como articulación del tobillo, Tibio-Peroné-Astragaliana o Garganta delPie. Es sinovial tróclear.


9/14





9


Por parte de la pierna esta la Faceta tibial (cara inferior de la epífisis tibial),Cara Medial del Maléolo Lateral y Cara Lateral del Maléolo Medial. La forma

que describen estas superficies articulares similar a una pinza o mortaja, por locual algunos nombran a este conjunto Pinza o Mortaja Tibioperoneal.

Por parte del pie esta la Tróclea del astrágalo e inmediatamente a ambos ladosde ella dos carillas articulares, medial y lateral. Este conjunto de superficiesarticulares se les denomina Superficie Articular del Astrágalo.

Medios de Unión

Capsula Articular: del contorno de la Pinza Tibioperoneal al contorno de la superficie delastrágalo. Es fuerte medial y lateralmente, pero bastante débil en su parte anterior yposterior.

Ligamentos de Refuerzo

Lig. Medial: Formado por 4fascículos, que son:

1) Tibiotalar Anterior2) Tibiotalar Posterior3) Tibioescafoideo,4) Tibiocalcaneo.

Lig. Lateral: formado por 3fascículos:

1) Fibulotalar anterior.2) Fibuloocalcaneo.3) Fibulotalar posterior.


10/14





10


Corresponde a la membrana sinovial que tapiza profundamente la capsula articular y seinserta en el contorno de ambas superficies articulares.

Movimientos

Flexión y Extensión

Articulaciones Propias del Pie

Se agrupan en: articulaciones tarsianas, tarsometatarsiana, intermetatarsianas,metatarsofalángicas e interfalangica.

Articulaciones Tarsianas

Articulaciones entre los mismos huesos del tarso, las cuales se dividen en: talocalcáneo,mediotarsiana y entre los huesos de la segunda hilera.

Articulación Talocalcánea o Subtalar

Articulación entre los huesos de la hilera posterior, es decir, entre el astrágalo y calcáneo.Es sinovial doble artrodia.

Superficies Articulares: cada hueso tiene una superficie anteromedial y otra

posterolateral tapizadas por cartílago articular, y ambas separadas por un surcodenominado según el hueso al que pertenece (surco talar o astragaleano y calcáneo). Al unirse el calcáneo con el astrágalo, los dos surcos forman una especie de conductodenominado Seno del Tarso.

Medios de Unión:

Capsula Articular: Se inserta en los contornos de las superficies articulares. Es comúnpara la articulación entre las superficies anteromediales y posterolaterales.Ligamentos de Refuerzo: Son 3:


11/14





11

Ligamento calcáneotalar interóseo o en seto: Corresponde a una serie de manojosfibrosos que se ubican en el seno del tarso, y por ende, unen un surco al otro.

Ligamento calcáneotalar lateral: va de la cara lateral del astrágalo a la cara lateral

del calcáneo. Ligamento calcáneotalar posterior: va de la cara posterior del astrágalo a la cara

superior del calcáneo.

Medios de Deslizamiento: Son dos membranas sinoviales, una para la articulación entrelas superficies anteromediales y otra para las posterolaterales. La sinovial de lasanteromediales se comunica con la de la articulación astragalocuboidea.

Movimientos: aducción, abducción y rotación del pie sobre la pierna.

Articulación Transversa del Tarso, Mediotarsiana o de Chopart

Articulación entre la primera fila del tarso con la segunda fila, en donde el tipo dearticulación depende de los huesos participantes: entre el astrágalo y el navicular(escafoides) es sinovial esférica; entre el calcáneo y el cuboides es sinovial en silla demontar .

Superficies articulares:

En la articulación astragalocuboidea:faceta calcánea (cara anterior delcalcáneo) y faceta cuboidea (caraposterior del cuboides)

En la articulación calcaneocuboidea:

cavidad glenoidea del Escafoides (caraposterior del escafoides) y cabeza talar(cara anterior del astrágalo).

Medios de Unión: Son 3 órdenes deligamentos:

Ligamento común, bifurcado, en Y o V: va de laparte más anterior de la cara superior delcalcáneo, desde donde se divide en 2fascículos, uno medial para el navicular y otrolateral para el cuboides (numero 5 de la imagen

izquierda).

Ligamentos propios de la Articulación Astragaloescafoidea: corresponden a un ligamentosuperior e inferior, los cuales se extienden desde las caras superiores e inferiores de loshuesos participantes.

Ligamentos propios de la Articulación Calcaneocuboidea: corresponden a un ligamentosuperior e inferior, los cuales se extienden entre las caras superiores e inferiores de loshuesos participantes.


12/14





12

Medio de deslizamiento: son dos, una medial para la articulación Astragaloescafoidea(se comunica con la sinovial de la parte anteromedial de la articulación astragalocalcanea)y otra lateral para la articulación Calcaneocuboidea.

Movimientos: toda la articulación actúan en conjunto ejecutando: flexión, extensión,abducción, aducción, rotación medial y lateral.

Articulación de la Segunda Fila

Todas Sinoviales Planas. Su capsula articular va del contorno de una superficie a la otra.La capsula es reforzada en el caso de:

La articulación escafocuboidea por un ligamento superior, inferior y otro interóseo

La articulación cubocuneal (cuboides y tercera cuña) por un ligamento superior,inferior e interóseo

La articulación escafocuneal solo por un ligamento superior e lateral.

La articulación Intercuneal por dos ligamentos superiores, dos interóseo y unainferior.

*Ojo: cuando me refiero a ligamentos inferiores es lo mismo que plantares y superioresigual que dorsales.

Articulación tarsometatarsiana o de Lisfranc

Es Sinovial Plana. Es específicamente entre:

el primer metatarsiano con la primera cuña.

el segundo metatarsiano con la tres cuñas

el tercer metatarsiano con la 3ª cuña el cuarto y quinto articulan con el cuboides.

Superficies articulares: caras articulares planas que ocupan la parte anterior de loshuesos del Tarso y la epífisis posterior de los metatarsianos:

Medios de unión: existen 3 cápsulas distintas; una para el primer metatarsiano con laprimera cuña, otra para el segundo y tercer metatarsiano con las cuñas, otra para elcuarto y quinto metatarsiano con el cuboides. Los ligamentos de refuerzo son tresinteróseos, siete dorsales y cinco plantares.

Movimientos: de deslizamiento cortos.

Articulación Intertarsiana

Son sinoviales planas, y donde el primer metatarsiano es independiente de los otroscuatro (son solo tres articulaciones). Los medios de unión son los ligamentos interóseos,dorsales y plantares de cada articulación, aunque hay que agregar que todas las epífisisanteriores están unidas por el ligamento transverso del metatarso (incluido el primeroen este caso). Las sinoviales de estas articulaciones son simples prolongaciones de laarticulación tarsometatarsiana. Los movimientos son deslizamientos cortos.


13/14





13

Metatarsofalángicas

Todas Condileas. Las superficies articulares son la

epífisis anterior del metatarsiano llamada CabezaMetatarsiana y la epífisis posterior de la falangeproximal llamada Cavidad Glenoidea, donde estaultima esta agrandada inferiormente por un

fibrocartílago (medio de adaptación). La capsula

articular es lo mismo de siempre, del contorno de

una superficie a la otra y esta reforzada por un

ligamento colateral medial, lateral y por el transverso

del metatarso. Cada articulación tiene su sinovial

propia. Los movimientos que efectúa esta

articulación son extensión, flexión, inclinación lateral,

circunducción y rotación

Interfalangica

Todas trocleares, muy similares a sus símiles en la mano: con una capsula articular

reforzada medial y lateralmente; y con una sinovial propia cada una. Permiten

movimientos de flexión y extensión.


14/14



Autor: César H. Del Castillo G. 14

Bibliografía e Imágenes

Apuntes a partir de la clase impartida por Klga. Elisabeth Araya R. Anatomía Humana, L. Testud y A. Latarjet, Edición 1978, Editorial Salvat.

Anatomía Topográfica, L. Testud y O. Jacob, 8va Edición 1979, Editorial Salvat Anatomía Humana, Latarjet y Ruiz Liard, 4ta Edición, Editorial Panamericana. Anatomía Humana, Lockhart, Editorial Panamericana Anatomía con Orientación Clínica 4ta Edición, K. Moore y A. Dalley, EditorialPanamericana.

Anatomía Humana: Descriptiva, Topográfica y Funcional, Rouviere y Delmas, 11va Edición, Editorial Masson.Gray’s Anatomy of the Human Body, http://www.bartleby.com/107/ Gray´s Anatomy for Students, Richard L. Drake, Wayne Vogl y Adam W. M. Mitchell

Atlas de Anatomía Humana 3ra Edición, Frank Netter, Editorial Masson. Atlas de Anatomía Humana, J. Sobbotta, Editorial Panamericana. Atlas de Anatomía, R. Mc Minn y R. Mutchines, Editorial Espaxs

Atlas de Anatomía Humana, W. Sphatelholz ADAM Interactive Anatomy, Student Edition

NOTA: Las imágenes de este apunte son sacadas de libros correspondientes a labibliografía básica destinada para el curso de anatomía en la Universidad de Valparaíso

Campus San Felipe, y fueron usadas y/o modificadas con intención educativa y no

constituyen en ningún caso un fin lucrativo.
http://www.bartleby.com/107/http://www.bartleby.com/107/http://www.bartleby.com/107/http://www.bartleby.com/107/

Documents

Artrología de Extremidad Inferior