Asociacin Europea para el Estudio del Hgado
Guas de prctica clnica EASL sobre el manejo de Ascitis
Es
la complicacin ms frecuente de la Cirrosis Heptica Hay
hipertensin portal Incapacidad para excretar una cantidad adecuada
de sodio en la orina Se asocia con un mal pronstico y deterioro de
la calidad de vida en pacientes con cirrosis
Vasodilatacin arterial asplcnica
Disminucin en el volumen arterial efectivo
Activacin del sistema vasoconstrictor homeosttico ahorrador de
Sodio
Retencin renal de sodio
Expansin del volumen del lquido extracelular
La formacin de ascitis y edema
Historia
Clnica Examen fsico Ecografa abdominal Pruebas de funcin heptica
Pruebas de funcin renal Electrolitos en suero y orina Anlisis del
lquido asctico
Cuando
el diagnstico de la cirrosis no es clnicamente evidente
gradiente de albmina de suero ascitis Si el GASA es mayor o igual a
1,1 g / dl (o 11 g / L) Paracentesis diagnstica
El
desarrollo de ascitis en la cirrosis indica un mal pronstico. La
mortalidad es de aproximadamente 40% en 1 ao y 50% en 2 aos . Los
factores ms fiable en la prediccin de pobre pronstico son: la
presin arterial baja, hiponatremia, el aumento de creatinina srica,
y el sodio bajo en la orina
AscitisAscitis sin complicaciones
Ascitis refractaria
Ascitis
refractaria Peritonitis Bacteriana Espontanea Hiponatremia
Sndrome Hepatorrenal
No
existen datos sobre la historia natural de ascitis grado 1, y no
se sabe con qu frecuencia desarrollarn Ascitis Grado 2 Grado 3.
Los pacientes con ascitis moderada pueden ser tratados
ambulatoriamente. El deterioro de la excrecin renal de sodio en la
mayora de estos pacientes, no es grave , pero la excrecin de sodio
es baja en relacin con la ingesta de sodio. El tratamiento est
dirigido a contrarrestar retencin renal de sodio y el logro de un
balance negativo de sodio. Esto se hace mediante la reduccin de la
ingesta de sodio y la mejora de la excrecin renal de sodio mediante
la administracin de diurticos.
Ingesta
de sal en la dieta debe ser moderadamente restringidos
(aproximadamente 80-120 mmol de sodio por da). Una reduccin ms
severa en el contenido de sodio en la dieta se considera
innecesario e incluso potencialmente perjudicial . No hay datos que
apoyen el uso profilctico de restriccin de sal en los pacientes que
nunca han tenido ascitis. Consumo de fluidos se debe restringir slo
en pacientes con hiponatremia por dilucin
Debate de larga data en el manejo de la Ascitis es si los
antagonistas de aldosterona (Espironolactona) debe ser
administrados solos o en combinacin con un diurtico de asa
(Furosemida). Espironolactona en aumento gradual cada 7 das
(100-400 mg / da en 100 mg / da paso) Reduccin del peso corporal de
menos de 2 kg / semana o hiperkalemia grave (potasio srico > 6
mmol / L)
Furosemida (40-160 mg / da, en 40 mg / da paso) que se aade slo
en pacientes que no responden a altas dosis de antagonistas de la
aldosterona Prdida de peso de no ms de 0,5 kg / da en pacientes sin
edema perifrico y 1 kg / da en pacientes con edema perifrico
Suspender si concentracin srica de sodio 2 mg / dl (177 lmol / L)
en pacientes con ascitis que responde al tratamiento -Hiponatremia
inducida por diurticos se define como una disminucin del sodio
srico> 10 mmol / L a un sodio srico de
