8/6/2019 ASCITIS Y PERITONITIS BACTERIANA ESPONTNEA[1]

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ASCITIS Y PERITONITISBACTERIANA ESPONTNEA (PBE)M. Beln Alonso Ortiz. Residente de Tercer ao de M. Interna. H. G.C Dr Negrn. Las al!as.

DEFINICIN:"e deno!ina ascitis a la #resencia de l$%ido li&re en el interior de la ca'idad #eritoneal ( eritonitisBacteriana )s#ont*nea +B), a la in-eccin del l$%ido asctico #or #atgenos de la -lora intestinal/co!#licacin -rec%ente ( gra'e de la cirrosis #or s% alta !ortalidad.La ca%sa !*s -rec%ente de ascitis es la cirrosis.

CLNICA:0aria&le. Desde !ni!as !olestias a&do!inales 1asta %na gran distensin a&do!inal con a#aricin dedisnea ( orto#nea #or ele'acin dia-rag!*tica +#or ascitis de gran c%anta,. )n caso de dolora&do!inal/ -ie&re/ escalo-ros/ n*%seas/ o '!itos/ sos#ec1ar B).

Descartar otra etiologa de la ascitis distinta a la cirrosis. Detectar otras co!#licaciones de la cirrosis+1e!orragia digesti'a/ ence-alo#ata,.

Ti#o rotenas en L.A )tiologa

Tras%dado 2 3/4 gr5l Cirrosis/ ericarditis/ ".Ne-rtico

)6%dado 7 3/4 ". B%dd8C1iari/ Carcino!atosis #eritoneal/ #eritonitis&acteriana sec%ndaria o es#ontanea/ #eritonitis t%&erc%losa/ascitis #ancre*tica/ otras.

Co!#ro&ar #resencia de estig!as de 1e#ato#ata crnica o 1*&ito enlico."e reconoce la #resencia de ascitis !ediante ins#eccin ( #erc%sin a&do!inal/ !atidez en los -lancos!atidez ca!&iante /en ascitis !oderada ( oleada asctica /en ascitis tensas.

La a%sencia de !atidez en los -lancos #er!ite #redecir con %n 9:; de #recisin $%e no e6iste ascitis.

PRUEBAS COMPLEMENTARIASHemograma< Le%cocitosis + a 'eces es %n ligero a%!ento de le%cocitos/ en casos de B).,. Ane!ia.Tro!&o#enia +#or tro!&ocito#ata o 1i#eres#lenis!o de la 1i#ertensin #ortal,.Coag!a"#$%< 0alorar grado de dis-%ncin 1e#*tica +descenso del ndice de =%ic>, ( estado decoag%lacin de cara a realizacin de #aracentesis.B#o&'m#"ade sangre< )'al%ar -%ncin renal/ ionogra!a.B#o&'m#"a e or#%a *e#me%+o< "olicitar iones ( descartar in-eccin de orina.,a*ome+r'a< %ede 1a&er acidosis en los casos de B) gra'e con signos de s1oc>.E-,< Descartar #atologa cardiaca s%&(acente.Ra#o!og'a< Po*+eroa%+er#or e +$ra.< #ara descartar in-eccin #%l!onar o derra!e #le%ral co!o-actor etiolgico desencadenante ( cardio#ata s%&(acente +diagnstico di-erencial,. ? R. e

A/ome%< en &i#edestacin +&%scar signos de ascitis con &orra!iento de las lneas del #soas (!argen in-erior 1e#*tico, o en dec@&ito lateral +si 1a( sos#ec1a de #eritonitis &acteriana sec%ndaria o#er-oracin de 'scera 1%eca,.La #resencia de leo o&liga a descartar B).E"ogra0'a a/om#%a! < Tcnica de eleccin #ara la deteccin de ascitis. Ca#az de o&eti'ar %nacantidad de :: cc. A#orta datos i!#ortantes #ara el diagnstico etiolgico ( di-erencial con otrasca%sas de distensin a&do!inal..Para"e%+e*#* #ag%$*+#"a:Indicada en todos los casos de ascitis de de&%t. Ta!&in si se sos#ec1ain-eccin del l$%ido 1e!o#eritoneo/ ence-alo#ata deterioro clnico o analtico de ca%sa no -iliada.

)n condiciones as#ticas / se #inc1a con %na ag%a intra!%sc%lar en el tercio e6terno de la lneai!aginaria $%e %ne el o!&ligo ( la es#ina iliaca anteros%#erior iz$%ierda. No es necesaria la anestesialocal. Co!#ro&ar #re'ia!ente la !atidez de la zona.

)6traer en torno a : !L en al !enos t%&os de !%estra #ara &io$%!ica +#er-il del l$%ido con

gl%cosa/ #rotenas/ LDH ( cel%laridad,/ !icro&iologa +in(ectar el l$%ido en %n set de 1e!oc%lti'os,/tincin de Gra! del sedi!ento ( citologa +#ara descartar !alignidad del l$%ido,.

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Ha&it%al!ente el l$%ido es a!arillento ( trans#arente. )n caso de ser 1e!*tico se 1a de sos#ec1arneo#lasia s%&(acente +cirrosis con 1e#atocarcino!a,. )n caso de ser t%r&io se 1a de sos#ec1arin-eccin del l$%ido. )n %n l$%ido asctico in-ectado/ t#ica!ente la gl%cosa desciende ( las #rotenasse ele'an.

Disting%i!os la #eritonitis &acteriana es#ont*nea +rec%ento de #oli!or-on%cleares !a(or de 34:5!L. (c%lti'o del l$%ido #ositi'o, la ascitis ne%tro-lica +rec%ento de #oli!or-on%cleares !a(or de 34:5!L. (

c%lti'o negati'o, ( la &acteriascitis +rec%ento !enor #ero con c%lti'o #osterior #ositi'o,. "e iniciar* trata!iento con ce-ota6i!a +83gr5i'5E1oras, en caso de $%e se o&ser'e %na ci-ra !a(or de

34: le%cos5!!Fcon #redo!inio de MN.Para"e%+e*#* +era12+#"a:"lo indicada tras -racaso de !edidas iniciales de control de la ascitis del cirrtico< restriccin de sodio

en la dieta ( a%sencia de res#%esta a di%rticos a dosis !*6i!as +-%rose!ida ( es#ironolactona a :!g ( :: !g res#ecti'a!ente, o #resencia de co!#licaciones deri'adas del trata!iento di%rtico+ence-alo#ata/ 1i#onatre!ia 2 34 !g5dl/ 1i#er>alie!ia,.

La #aracentesis tera#%tica %rgente/ sie!#re realizada #or %n e6#erto en la tcnica/ est* indicadae6cl%si'a!ente en