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UNIVERSIDAD DE TARAPACA
SEDE IQUIQUE
Departamento de Ciencias Sociales
Carrera de Psicología
Luis Emilio Recabarren 2477
Fono: (+56) 57 2727100
ASENTIMIENTO INFORMADO
(Para adolescentes menores de 18 años)
Parte 1: información
Hola. Mi nombre es _____________________________ y soy estudiante de psicología de
la Universidad de Tarapacá, Iquique. Estamos realizando un estudio para conocer las
percepciones que tienen de y los significados que dan las adolescentes a la vida familiar, y
para ello queremos pedirte que nos apoyes. Te hemos contactado, pues tú has consultado en
el centro de salud con el que estamos trabajando.
Tu participación consiste en contestar un cuestionario que contiene 90 afirmaciones acerca
de la vida de tu familia. Tienes que señalar cuáles de ellas se aplican o no a tu situación en
particular. Tu participación en el estudio es voluntaria; es decir, aun cuando tus padres o
apoderado hayan dicho que puedes participar, si tú no quieres hacerlo puedes decir que no.
Es tu decisión si participas o no en el estudio. También es importante que sepas que, si en
un momento dado ya no quieres continuar en el estudio, no habrá ningún problema.
Asimismo, si es necesario cambiar algo de lo que te hemos comentado, serás informada de
ello y podrás volver a elegir si seguir participando o no.
Esta información será confidencial. Esto quiere decir que no diremos a nadie los resultados
de tus respuestas; sólo lo sabrán las personas que forman parte del equipo de este estudio.
Tú tienes derecho a conocer los resultados generales y globales de esta investigación una
vez que el estudio esté concluido, si quieres conocerlos.
Esta investigación está a cargo de los profesores Samuel Fuentealba y Francisco Leal, de la
Universidad de Tarapacá, y si tienes cualquier duda, puedes contactarlos a ellos (teléfonos
572727157 y 572727250, correos [email protected] y [email protected], respectivamente), o
preguntar a la directora de este centro de salud. Asimismo, este trabajo ha sido conocido y
aprobado por el Comité de Ética y Bioética de la Universidad de Tarapacá, a cuyo
presidente, Dr. Omar Espinoza ([email protected]), también puedes consultar, si lo deseas.
Puedes hacerme cualquier pregunta para que te quede claro lo que haremos si aceptas
participar.
Si aceptas participar, te pido que por favor pongas una ( ) en el cuadrito de la página
siguiente que dice “Sí quiero participar”, escribe tu nombre, y firma.
Si no quieres participar, no pongas ninguna ( ), ni escribas tu nombre; sólo marca una
(X) en el cuadrito que dice “No quiero participar”, y pon tus iniciales a continuación.
Parte 2: asentimiento
Entiendo que están haciendo una investigación, y que el objetivo es conocer cómo
percibimos las adolescentes, como yo, la vida familiar. Entiendo que si participo, llenaré
una encuesta en que se me hacen preguntas sobre ese tema.
Sé que puedo elegir participar en la investigación o no hacerlo. Sé que puedo retirarme
cuando quiera. Se me ha leído esta información y la entiendo. Me han respondido las
preguntas y sé que puedo hacer preguntas más tarde si las tengo. Entiendo que cualquier
cambio se discutirá conmigo.
En consecuencia,
Sí quiero participar
Nombre:
Firma:
No quiero participar
Iniciales:
Nombre y firma de la persona que obtiene el asentimiento:
Fecha:
En caso de aceptación:
Se entregó copia al participante _Si _No
El Padre/madre/apoderado ha firmado un consentimiento informado _Si _No
La copia de este asentimiento es para ti.
